‫היחידה לטיפול אמבולטורי בנזעי חשמל (‪)E.C.T‬‬
‫דף מידע למטפל ‪ -‬טיפול בנזעי חשמל‬
‫‪E.C.T. – Electro Convulsive Therapy‬‬
‫א‪ .‬הסבר כללי‪:‬‬
‫‪ ‬הטיפול בנזעי חשמל נעשה במרכז לבריאות הנפש גהה במסגרת היחידה לטיפול בנזעי חשמל‪.‬‬
‫‪ ‬הטיפול מיועד הן למטופלים אמבולטוריים והן למטופלים הנמצאים במסגרת אשפוז‪.‬‬
‫‪ ‬הטיפול נעשה על‪-‬ידי צוות מיומן‪ :‬רופא – פסיכיאטר‪ ,‬רופא – מרדים ואח מוסמך‪ .‬סדרת הטיפולים‬
‫כוללת בדרך כלל ‪ 8 – 21‬טיפולים המתבצעים פעמיים בשבוע בימי שני אחה"צ ובימי חמישי בבוקר‪.‬‬
‫מספר הטיפולים יכול להשתנות בהתאם למטופל ולפי המלצת הפסיכיאטר המטפל המפנה‪.‬‬
‫הטיפול ב ‪ E.C.T. -‬נעשה בהרדמה כללית קצרה וכולל מתן מנה קטנה של זרם חשמלי למערכת‬
‫העצבים המרכזית‪.‬‬
‫‪ ‬ההתוויה השכיחה לטיפול בנזעי חשמל הינה דיכאון עמיד לטיפול תרופתי‪ .‬ישנן התוויות נוספות כגון‬
‫מצבים מאנים‪ ,‬פסיכוטיים או קטטוניים‪.‬‬
‫ב‪ .‬ההפניה וההכנה לטיפול‪:‬‬
‫‪‬‬
‫פסיכיאטר מטפל בקהילה יפנה את המטופל לטיפול בנזעי חשמל במסגרת אמבולטורית או במסגרת‬
‫אשפוזית‪.‬‬
‫‪‬‬
‫טיפול בנזעי חשמל יכול להינתן במסגרת אמבולטורית במקרה בו‪ :‬מצבו הנפשי של המטופל אינו‬
‫מחייב אשפוז‪ ,‬המטופל מסוגל לעמוד בדרישות ההכנה בבית (צום‪ ,‬נטילה סלקטיבית של טיפול‬
‫תרופתי וליווי ליום הטיפול)‪ ,‬ומצבו הגופני של המטופל מאפשר זאת‪.‬‬
‫הגיל המקסימלי לטיפול אמבולטורי בנזעי חשמל הינו ‪.88‬‬
‫‪‬‬
‫לפני קבלה לסדרת טיפולים ביחידת ה ‪ E.C.T.‬יש להפנות את המטופל להערכת פסיכיאטר מיחידת ה‬
‫‪ E.C.T‬לבדיקת התאמתו לטיפול בנזעי חשמל‪ .‬יש לצייד את המטופל במסמכים הבאים‪:‬‬
‫‪ .1‬מכתב הפניה מפסיכיאטר מטפל בקהילה הכולל אבחנה‪ ,‬מהלך המחלה‪ ,‬טיפולים שנוסו בעבר‬
‫ונכשלו כולל טיפול בנזעי חשמל‪ ,‬סטאטוס עדכני‪ ,‬טיפול תרופתי עדכני וסיכום הנימוקים‬
‫להתוויה לטיפול (על‪-‬פי פורמט נספח ג' בנוהל משרד הבריאות מס' ‪ ,52.885‬מהדורה מס' ‪,1‬‬
‫מתאריך ‪ –82.80.1820‬רצ"ב)‪.‬‬
‫כמו‪-‬כן מומלץ לציין בהפניה תכנית טיפול מוצעת‪ ,‬בייחוד כאשר ההמלצה שונה מהאופן‬
‫המקובל לטיפול חריף (‪ 21‬טיפולים‪ ,‬פעמיים בשבוע‪ ,‬מתן נזע חד‪-‬צידי)‪.‬‬
‫במקרים בהם המטופל נוטל מינון גבוה של בנזודיאזפינים‪ ,‬מומלץ לשקול טרם התחלת הטיפול‬
‫בנזעי חשמל הפחתה הדרגתית במינון‪ ,‬על מנת להעלות את הסיכוי להצלחת הטיפול‪.‬‬
‫ההמלצה המקובלת הינה לא ליטול טיפול תרופתי מקבוצת הבנזודיאזפינים לכל הפחות ‪21‬‬
‫רח' הלסינקי ‪ ,1‬פתח‪-‬תקוה‪ .‬ת‪.‬ד‪ 0010001 ;101 .‬טל‪ ;00-0129102 :‬פקס‪www.geha.co.il ,00-0101001 :‬‬
‫‪1 Helsinki St., Petach-Tikva, P.O.Box 102; Israel 4910002 Tel: +972-3-9258205 Fax: +972-9241041; www.geha.co.il‬‬
‫היחידה לטיפול אמבולטורי בנזעי חשמל (‪)E.C.T‬‬
‫שעות טרם מתן הנזע החשמלי‪.‬‬
‫במקרים בהם המטופל נוטל ליתיום‪ ,‬מומלץ בתקופת הטיפול בנזעי חשמל להוריד מינון ככל‬
‫הניתן ולשמור על רמה בדם של ‪ ,mEq/L 8.0‬ובכל מקרה מומלץ לא ליטול את הליתיום לכל‬
‫הפחות ‪ 21‬שעות טרם מתן הנזע החשמלי‪.‬‬
‫‪ .2‬מכתב מרופא משפחה מטפל הכולל רישום אבחנות גופניות‪ ,‬טיפול תרופתי עדכני ותוצאות‬
‫עדכניות של בדיקה גופנית מלאה כולל נוירולוגית‪ ,‬בצירוף מדדי לחץ דם ודופק (על‪-‬פי פורמט‬
‫נספח ד' ונספח י' בנוהל משרד הבריאות מס' ‪ ,52.885‬מהדורה מס' ‪ ,1‬מתאריך ‪–82.80.1820‬‬
‫רצ"ב)‪.‬‬
‫‪ .3‬סיכום תוצאות בדיקות דם עדכניות (מהחודש האחרון)‪ -‬ספירת דם‪ ,‬כימיה (אלקטרוליטים‪,‬‬
‫גלוקוז‪ ,‬תפקודי כליות‪ ,‬תפקודי כבד‪ CPK ,‬ו ‪ )LDH‬ותפקוד בלוטת התריס‪.‬‬
‫‪ .4‬תרשים ופענוח של בדיקת אק"ג עדכנית (מהחודש האחרון)‪.‬‬
‫‪ .5‬פענוח צילום חזה עדכני (מהחודש האחרון) – נדרש רק במקרה שהמטופל מעשן או סובל‬
‫ממחלת לב‪/‬ריאות‪.‬‬
‫‪ .6‬במקרים בהם ידוע על היסטוריה אישית או משפחתית של קושי בהתעוררות מהרדמה כללית‪,‬‬
‫יש לבצע גם בדיקת דם לפעילות האנזים ‪.Pseudocholine Esterase‬‬
‫‪ .7‬במקרים הבאים המעלים את הסיכון הכרוך בטיפול בנזעי חשמל (כמפורט בנספח ד') נדרש‬
‫סיכום התייעצות עם רופא מומחה בתחום כולל השלמת בדיקות רלוונטיות‪ :‬אירוע לאחרונה של‬
‫דימום תוך גולגלתי‪ ,‬שבץ טרומבואמבולי או אוטם לבבי ; נגע תוך גולגלתי ידוע (גידולי או‬
‫זיהומי) ; מתכות בגולגולת ; חבלת ראש ; אפילפסיה ( היסטוריה של פרכוסים) ; מלפורמציות‬
‫צרברו‪-‬וסקולריות ; מפרצת (אנוריזמה) ; אי ספיקת לב או מחלת לב לא מאוזנת (איסכמית‪,‬‬
‫מסתמית‪ ,‬הפרעת קצב) ; קוצב‪-‬לב מלאכותי; שבר לא יציב בחוליית עמוד שדרה; גלאוקומה‬
‫זווית סגורה (או גלאוקומה זווית פתוחה לא יציבה); הינתקות רשתית; יתר לחץ דם חמור ;‬
‫מחלת כלי דם ; אי ספיקת כליות ; ‪ ; COPD‬סוכרת תלוית אינסולין‪.‬‬
‫במקרים לעיל ייתכן שיידרש ייצוב של המחלה הגופנית טרם התחלת הטיפול בנזעי חשמל ו‪/‬או‬
‫הערכה מוקדמת של הרופא המרדים‪.‬‬
‫‪ .8‬טופס התחייבות (טופס ‪ )21‬למנוי אבחוני‪.‬‬
‫‪‬‬
‫במסגרת ההערכה הפסיכיאטרית ביחידת ה ‪ E.C.T‬יוחתם המטופל על טופס הסכמה מדעת לטיפול‬
‫בנזעי חשמל ותונפק בקשה לקבלת התחייבות (טופס ‪ )21‬עבור מנוי ל‪ 21-‬טיפולים בנזעי חשמל‪.‬‬
‫‪‬‬
‫הערכת מרדים כולל החתמה על טופס הסכמה להרדמה תתבצע במסגרת ההגעה לטיפול הראשון‪.‬‬
‫רח' הלסינקי ‪ ,1‬פתח‪-‬תקוה‪ .‬ת‪.‬ד‪ 0010001 ;101 .‬טל‪ ;00-0129102 :‬פקס‪www.geha.co.il ,00-0101001 :‬‬
‫‪1 Helsinki St., Petach-Tikva, P.O.Box 102; Israel 4910002 Tel: +972-3-9258205 Fax: +972-9241041; www.geha.co.il‬‬
‫היחידה לטיפול אמבולטורי בנזעי חשמל (‪)E.C.T‬‬
‫ג‪ .‬המעקב הפסיכיאטרי במהלך הטיפול‪:‬‬
‫‪‬‬
‫למטופלים המקבלים טיפול בנזעי חשמל במסגרת אשפוזית‪ ,‬המעקב הפסיכיאטרי במהלך הטיפול‬
‫יתבצע על ידי הפסיכיאטר המטפל במחלקה עם העברת המעקב באופן מסודר למסגרת‬
‫האמבולטורית העוקבת אחר המטופל בעת השחרור מאשפוז‪.‬‬
‫‪‬‬
‫למטופלים המקבלים טיפול בנזעי חשמל במסגרת אמבולטורית‪ ,‬הפסיכיאטר המטפל בקהילה (אשר‬
‫הפנה את המטופל ליחידת ה ‪ )E.C.T‬יבצע מעקב פסיכיאטרי‪ ,‬כאשר תדירות המעקב תהיה לכל‬
‫הפחות אחת לשבועיים בחודשיים הראשונים לטיפול‪ ,‬ואחת לחודש במשך ששת החודשים שלאחר‬
‫מכן‪.‬‬
‫‪‬‬
‫לקראת תום הקורס הטיפולי הראשון (סיום סדרת ‪ 21‬טיפולים) על הפסיכיאטר המטפל להעביר‬
‫מכתב סיכום ביניים הכולל הערכה קלינית עדכנית של המטופל עם הפניה להערכה חוזרת של‬
‫פסיכיאטר מיחידת ה ‪ E.C.T.‬עם המלצה לאחת מהחלופות הבאות‪:‬‬
‫‪ .1‬הארכת הקורס הטיפולי הנוכחי בקורס טיפול חריף נוסף של ‪ 21‬טיפולים או פחות (חד‪/‬דו צידי)‪.‬‬
‫‪ .2‬החלטה על סיום הטיפול באופן חד או באופן הדרגתי תוך המלצה על מעבר לטיפול המשכי (חד‪/‬‬
‫דו צידי‪ ,‬פעם בשבוע) עד להפסקה מוחלטת‪.‬‬
‫‪ .3‬החלטה על המשך טיפול בנזעי חשמל תוך מעבר לטיפול אחזקתי ( חד‪/‬דו צידי‪ ,‬פעם‬
‫בשבועיים‪/‬בחודש או בתדירות פחותה יותר)‪.‬‬
‫‪‬‬
‫במקרה של טיפול מתמשך בנזעי חשמל‪ ,‬יש לחדש את כלל ההכנות המפורטות בסעיף ב' כולל הפניית‬
‫המטופל לפסיכיאטר מיחידת ה ‪ E.C.T.‬לצורך חידוש חתימה על טופס הסכמה מדעת‪ ,‬וזאת לפי‬
‫קבועי הזמן הבאים‪:‬‬
‫‪ .1‬מידי ‪ 12‬טיפולים בטיפול חריף‪.‬‬
‫‪ .2‬מידי חצי שנה בטיפול אחזקתי‪.‬‬
‫במקרים אילו במעמד הטיפול המחודש תתבצע שוב הערכת מרדים כולל החתמה על טופס הסכמה‬
‫להרדמה‪.‬‬
‫יש למלא פרטים עדכניים ליצירת קשר עמכם‪ ,‬ולוודא העברתם בצירוף כל המסמכים הנדרשים כמצוין לעיל‪,‬‬
‫לידי‪ :‬ליחן מיסק ‪ -‬מזכירת היחידה לטיפול אמבולטורי בנזעי חשמל‬
‫טלפון‪ | 39-3238929 :‬טלפון‪ | 39-3238229 :‬פקס‪ email: [email protected] | 39-3683929 :‬‬
‫שם הפסיכיאטר המטפל‪ _____________:‬מס' טלפון זמין‪_______________:‬‬
‫מס' פקס‪ ______________:‬כתובת דוא"ל‪___________________________ :‬‬
‫רח' הלסינקי ‪ ,1‬פתח‪-‬תקוה‪ .‬ת‪.‬ד‪ 0010001 ;101 .‬טל‪ ;00-0129102 :‬פקס‪www.geha.co.il ,00-0101001 :‬‬
‫‪1 Helsinki St., Petach-Tikva, P.O.Box 102; Israel 4910002 Tel: +972-3-9258205 Fax: +972-9241041; www.geha.co.il‬‬
)E.C.T( ‫היחידה לטיפול אמבולטורי בנזעי חשמל‬
www.geha.co.il ,00-0101001 :‫; פקס‬00-0129102 :‫ טל‬0010001 ;101 .‫ד‬.‫ ת‬.‫תקוה‬-‫ פתח‬,1 ‫רח' הלסינקי‬
1 Helsinki St., Petach-Tikva, P.O.Box 102; Israel 4910002 Tel: +972-3-9258205 Fax: +972-9241041; www.geha.co.il
)E.C.T( ‫היחידה לטיפול אמבולטורי בנזעי חשמל‬
www.geha.co.il ,00-0101001 :‫; פקס‬00-0129102 :‫ טל‬0010001 ;101 .‫ד‬.‫ ת‬.‫תקוה‬-‫ פתח‬,1 ‫רח' הלסינקי‬
1 Helsinki St., Petach-Tikva, P.O.Box 102; Israel 4910002 Tel: +972-3-9258205 Fax: +972-9241041; www.geha.co.il
)E.C.T( ‫היחידה לטיפול אמבולטורי בנזעי חשמל‬
www.geha.co.il ,00-0101001 :‫; פקס‬00-0129102 :‫ טל‬0010001 ;101 .‫ד‬.‫ ת‬.‫תקוה‬-‫ פתח‬,1 ‫רח' הלסינקי‬
1 Helsinki St., Petach-Tikva, P.O.Box 102; Israel 4910002 Tel: +972-3-9258205 Fax: +972-9241041; www.geha.co.il
‫היחידה לטיפול אמבולטורי בנזעי חשמל (‪)E.C.T‬‬
‫בכבוד רב‪,‬‬
‫צוות היחידה לטיפול אמבולטורי בנזעי חשמל )‪(E.C.T.‬‬
‫ד"ר שמואל הס – מומחה בפסיכיאטריה‬
‫ד"ר אלדר הוכמן – מומחה בפסיכיאטריה‬
‫ליחן מיסק – מזכירה‬
‫טלפון‪ | 39-3238929 :‬טלפון‪ | 39-3238229 :‬פקס‪ email: [email protected] | 39-3683929 :‬‬
‫רח' הלסינקי ‪ ,1‬פתח‪-‬תקוה‪ .‬ת‪.‬ד‪ 0010001 ;101 .‬טל‪ ;00-0129102 :‬פקס‪www.geha.co.il ,00-0101001 :‬‬
‫‪1 Helsinki St., Petach-Tikva, P.O.Box 102; Israel 4910002 Tel: +972-3-9258205 Fax: +972-9241041; www.geha.co.il‬‬