Tyhjennä lomake
TO 5
Oikaisuvaatimus
Toimeentulotuki
Kela
Kela
Oikaisuvaatimuskeskus
PL 10
00056 KELA
1. Oikaisuvaatimuksen tekijän tiedot
Henkilötunnus
Sukunimi ja etunimi
Osoite
Postinumero
Postitoimipaikka
Puhelinnumero
Sähköpostiosoite
2. Oikaisuvaatimuksen tiedot
Mitä päätöstä oikaisuvaatimus koskee? Ilmoita myös päätöksen tehneen Kelan vakuutuspiirin nimi ja päätöksen antamispäivämäärä.
Kerro, mitä muutoksia vaadit päätökseen.
Millä perusteilla haet oikaisua?
Tulot on huomioitu väärin. Kerro ja perustele alla, mitkä ovat oikeat tulot.
Varat on huomioitu väärin. Kerro ja perustele alla, mitkä ovat oikeat varat.
Menot on huomioitu väärin tai niitä tulisi hyväksyä enemmän. Kerro alla, miten ja millä perusteilla menolaskelmaa
tulisi muuttaa.
Vuokravakuutta tai maksusitoumusta koskeva ratkaisu on väärä. Kerro alla, mitä muutosta muutosta vaadit. Perustele
vaatimuksesi.
Perheenjäsenet on huomioitu väärin. Kerro alla, miten ja millä perusteilla perheen kokoonpano tulisi huomioida.
Muu seikka tai seikat, mitkä?
TO 5 01.17
Verkkolomake (PDF)
www.kela.fi
Sivu 1 (2) Seuraava sivu
Lisätietoja eri paperilla. Kirjoita paperiin nimesi ja henkilötunnuksesi.
3. Liitteet
Nimeä alle selvitykset ja liitteet. Kerro, mitä kullakin niistä haluat osoittaa.
Liite 1.
Tämä liite osoittaa, että
Liite 2.
Tämä liite osoittaa, että
Liite 3.
Tämä liite osoittaa, että
Liite 4.
Tämä liite osoittaa, että
Liite 5.
Tämä liite osoittaa, että
4. Allekirjoitus
Päiväys
TO 5 01.17
Allekirjoitus ja nimenselvennys
Verkkolomake (PDF)
www.kela.fi
Sivu 2 (2)
Tulosta
Lomakkeen alkuun