30.01.2017
Lihavuus ja raskaus
Tammikuun kihlaus 27.01.2017
el Jenni Metsälä
Taulukko 1. Lihavuuden luokitus painoindeksin (BMI, kg/m 2) perusteella.
Normaalipaino
Liikapaino
(ylipaino)
Lihavuus
Vaikea lihavuus
Sairaalloinen
lihavuus
18.5–24.9
25.0–29.9
30.0–34.9
35.0–39.9
40 tai yli
1
30.01.2017
FINRISKI 2012 -terveystutkimuksen mukaan
´ Keskimääräinen painoindeksi (BMI) on miehillä 27,1
kg/m2 ja naisilla 26,0 kg/m2
´ Vähintään ylipainoisia (BMI 25–30 kg/m2 ja 30kg/m2 tai
enemmän) on miehistä 66 % ja naisista 46 %
´ Vaikeasti lihavia (BMI yli 35 kg/m2) 25–64-vuotiaista
suomalaisista miehistä 5.0 % ja naisista 8.1 %, ja
sairaalloisen lihavia (BMI yli 40 kg/m2) oli miehistä 1.1 % ja
naisista 2.8 %
2
30.01.2017
Lihavuuteen /ylipainoon liittyvät
sairaudet
´ Astma
´ Hedelmättömyys/PCOS
´ Dementia
´ Raskauskomplikaatiot
´ Diabetes
´ Syövät
´ Rasvamaksa,
sappi/haimasairaudet
´ MBO/ sydän-ja verisuonisairaudet
´ Laskimotukokset
´ Munuaissairaudet
´ Aivoinfarkti
´ Kihti
´ Elämänlaatu
´ Uniapnea
´ Nivelrikko
´ Kihti
§
Fyysiset ongelmat
§
Psyykkiset ongelmat/syrjintä
Suositeltava raskauden aikainen painonnousu
painoindeksin mukaan
Painoindeksi (BMI) ennen raskautta
(kg)1
Alipainoiset: <18,5 kg/m2
Suositeltava kokonaispainonnousu
12,5–18,0
Normaalipainoiset:18,5–24,9kg/m2 11,5–16,0
Ylipainoiset: 25,0–29,9 kg/m2
Lihavat: ≥ 30,0 kg/m2
7,0–11,5
5,0–9,0
3
30.01.2017
• Rasvakudos on aktiivinen endokriininen elin
• Krooninen tulehdustila johtaa metabolisiin
muutoksiin (insuliiniresistenssi, endoteelin
toiminta häiriintyy, rasva-aineenvaihdunnan
häiriöt)
• Istukan tulehdustila
Äidin raskaudenaikaiset riskit
OR
´ Raskausdiabetes
2,4-3,6
´ Verenpainetauti/pre-eklampsia
2,1-3.3
´ syvä laskimotukos
9,7
´ Synnytyksen käynnistäminen
´ Hitaampi avautumisvaihe synnytyksessä
´ Puudutuksiin ja anestesiaan liittyvät ongelmat
´ Sikiön makrosomia/ imuveto/repeämät
´ Keisarinleikkaus
2,1
´ hätäkeisarinleikkaus
1,8-2.0
´ Haavatulehdus
2,24
´ Synnytyksen jälkeinen VV
1,4-2,3
´ Imetys harvinaisempaa ja lyhyempi kesto
´ monikkoraskaus
4
30.01.2017
Sikiön/lapsen riskit
´ Sikiöanomaliat( neuraaliputki, sydän, Husu, vatsanpeitteet)
´ Vaikeudet UÄ diagnostiikassa (rakenteet, painoarvio)
´ Keskenmenoriski
´ Ennenaikaisen synnytys
1,2
´ Makrosomia/ hartiadystokia ( ei käynnistetä, jos ei GDM/DM) 2,4-3,1
´ Sikiön voinnin seuranta (KTG, TOKO)vaikeaa
´ VSO
1,3-1,5
´ Kohdunsisäinen kuolema
2,1-2,8
´ Neonataalikuolema
2,6
Myöhäiset vaikutukset
´Aivojen/hermostonkehitys
´Ylipaino
´DM2, muu sairastuvuus lapsena
ja aikuisiässä
´hengityselinsairaudet
´ DM2
´ Mbo
5
30.01.2017
hoitokeinot
´ Kaikkia ei voi/tarvitse hoitaa terveydenhuollossa
´ alueellisten hoito-ohjelmien ja hoitoketjujen luominen, henkilökunnan kouluttaminen sekä
laihdutus- ja painonhallintaryhmien organisointi (monniammatilliset tiimit)
´ Yksilö/ryhmäohjaus
´ Mitä nuorempi potilas, sitä tärkeämpää on lihomisen ehkäisy ja lihavuuden hoito
´ Lastenneuvolassa, ehkäisyneuvolassa
´ Raskausaika otollinen aika puuttua ylipainoon, säännölliset kontaktit Th ja hyvä motivaatio
´ Raskausaikana elintapaohjaus keskeistä, ennen raskautta myös ENE, lääkehoito tai leikkaus
mahdollisia hoitovaihtoehtoja
´ Laihdutusleikkauksen jälkeen odotettava vähintään vuosi ennen raskautumista
´ Potilaskeskeinen työtapa, motivoiva haastattelu/ravitsemusterapeutti?
´ Muista D-vitamiini ja folaatti
´ https://www.thl.fi/fi/web/elintavat-ja-ravitsemus/lihavuus
´ http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi24010#T2
´ http://yle.fi/aihe/vaakakapina
´ https://fineli.fi/fineli/fi/ruokapaivakirja
´ www.diabetes.fi
6
30.01.2017
mikrobiomi
Suoliston mikrobiomin häiriö
Kohtalainen tai hyvä
näyttö
Lievä, epävarma tai
olematon
´ Clostridium difficile -koliitti
´ Alzheimerin tauti
´ Regionaalinen enteriitti (Crohnin tauti)
´ Ateroskleroosi
´ Haavainen paksusuolitulehdus
´ Krooninen väsymysoireyhtymä
´ Paksusuolisyöpä
´ Masennus
´ Keliakia
´ Käänteishyljintä
´ Atooppinen ekseema
´ Lasten koliikki
´ Tyypin 1 diabetes
´ Parkinsonin tauti
´ Tyypin 2 diabetes
´ Alkoholiin liittymätön
rasvamaksatulehdus
´ Lihavuus
´ Ärtyvän suolen oireyhtymä
´ Nivelreuma
7