Farmakogenetiske analyser
Rekvirent Pasient
ID:
Fødselsnr. (11 siffer): Kvinne Mann
Rekvirent navn:
Adresse:
Etternavn: Fornavn:
Adr./Postnr:
Postnr./‐sted:
Ekstra svarbrev ønskes sendt til:
Pasientens tilhørighet:
Prøvetaking
Institusjon inneliggende
Institusjon poliklinisk
Allmenn‐/spesialistpraksis
Annet:
Dato:
Klokkeslett:
KLINISKE OPPLYSNINGER
Angi legemidler og dosering. Spesifiser problemstilling. Vekt
________kg Røyker Ja Nei
Redusert nyrefunksjon Ja Nei
FARMAKOGENETISKE ANALYSER 1 rør EDTA‐ eller citratblod
CYP‐genotyping
Marevan‐panel
SSRI‐panel
Inkluderer CYP2C9, CYP2C19 og CYP2D6, se baksiden for aktuelle legemidler
Warfarin (Marevan)
Citalopram (Cipramil), escitalopram (Cipralex), sertralin (Zoloft), fluvoksamin (Fevarin), fluoksetin (Fontex), paroksetin (Seroxat)
Indikasjon:
Bivirkning
Mangelfull effekt
Høy/lav serumkonsentrasjon Oppstart behandling
Indikasjon: Blødningsbivirkning
Høy INR‐verdi
Svingende INR‐verdi
Oppstart behandling
Ønsker tilleggsanalyse av CYP2B6 UGT‐genotyping
Lamotrigin (Lamictal) (ved Metadon)
Ønsker kun analyse av enkeltenzym:
(se www.psykofarmakologi.no)
CYP2C9
CYP2C19
CYP2D6
CYP2B6
Indikasjon: Mangelfull effekt
Lav serumkonsentrasjon
Indikasjon: Bivirkning
Mangelfull effekt
Oppstart behandling
Statin‐panel
Atorvastatin (Lipitor), lovastatin (Mevacor), pravastatin (Pravachol), rosuvastatin (Crestor), simvastatin (Zocor)
Indikasjon: Muskelbivirkning
Annen bivirkning
Mangelfull effekt
Kontakt/prøvetaking
Senter for Psykofarmakologi, Forskningsveien 13, 0319 Oslo. Åpent kl. 08.00 – 14.00. Ingen timebestilling. Tlf 22 02 99 40 (lab), 22 02 98 99 (lege/farmasøyt, rådgivning). Faks 22 45 46 98. Se www.psykofarmakologi.no for informasjon og spesifisering av akkreditering.
01.2013
Informasjon til rekvirent
Ved Senter for Psykofarmakologi tilbys fem farmakogenetiske analyse‐panel. I svarbrevet tolkes alle analysesvar individuelt i forhold til opplysninger gitt på rekvisisjonsskjemaet. Svarbrev sendes til rekvirent. Hvis det ønskes at svarbrev også sendes til en annen lege, institusjon eller til pasienten, kan dette angis i ruten for rekvirentopplysninger. Farmakogenetiske analyser er endelige og det er bare nødvendig å utføre analysene en gang. Ny tolkning av analysesvaret kan imidlertid være aktuelt hvis pasientens legemiddelbehandling skal endres. Ta kontakt med Senter for Psykofarmakologi ved spørsmål eller behov for ny tolkning. CYP‐genotyping
Genotyping av legemiddelmetaboliserende CYP‐enzymer er aktuelt for mange legemidler i forbindelse med bivirkning, mangelfull effekt, høy/lav serumkonsentrasjon eller oppstart av behandling. Analyseresultatet benyttes både for valg av legemiddel og valg av dosering til hver enkelt pasient. For pasienter med nedsatt enzymaktivitet bør dosen justeres ned. For pasienter med økt enzymaktivitet er det aktuelt med høyere doser. Effekt av enkelte legemidler, promedisiner, medieres av aktive metabolitter som dannes via CYP‐enzymer. For slike legemidler vil konsekvensen av endret enzymaktivitet være motsatt; nedsatt enzymaktivitet vil gi redusert dannelse av aktiv metabolitt og dermed redusert effekt, mens økt enzymaktivitet kan gi økt risiko for doseavhengige bivirkninger. Det undersøkes for økt (ultrarask) legemiddelomsetning via CYP2D6 og CYP2C19, og for langsom legemiddelomsetning via CYP2D6, CYP2C9 og CYP2C19. I tillegg kan det rekvireres genotyping for redusert legemiddelomsetning via CYP2B6 hvis behandling med metadon er aktuelt. Legemidler der CYP‐genotyping er særlig aktuelt: Understrekede legemidler er promedisiner.
Antidepressiva (se også SSRI‐panel): amitriptylin (Sarotex), citalopram
(Cipramil), doksepin (Sinequan), escitalopram (Cipralex), fluoksetin
(Fontex), klomipramin (Anafranil), moklobemid (Aurorix), nortriptylin
(Noritren), paroksetin (Seroxat), sertralin (Zoloft), trimipramin
(Surmontil), venlafaksin (Efexor).
Antipsykotika: perfenazin (Trilafon), risperidon (Risperdal), sertindol
(Serdolect), zuklopentiksol (Cisordinol).
Antitrombotiske legemidler: klopidogrel (Plavix), warfarin (se Marevan‐panel).
Analgetika: kodein (Paralgin Forte, Pinex Forte), tramadol (Nobligan).
Antihypertensiva: losartan (Cozaar), metoprolol (Selo‐Zok).
Antiepileptika: Fenytoin (Epinat), fosfenytoin (Pro‐Epanutin).
Antidiabetika: glibenklamid (Glibenclamid), glimepirid (Amaryl), glipizid (Mindiab), nateglinid (Starlix).
Protonpumpehemmere: esomeprazol (Nexium), lanzoprazol (Lanzo), omeprazol (Losec), pantoprazol (Somac).
Andre: atomoksetin (Strattera), donepezil (Aricept), flekainid
(Tambocor), fluvastatin (Lescol), proguanil (Malarone), metadon, tamoksifen (Nolvadex), topisetron (Navoban), tolterodin (Detrusitol), vorikonazol (Vfend).
UGT‐genotyping
Det undersøkes for mutasjon i det legemiddel‐metaboliserende
enzymet UGT1A4. Analysen er aktuell ved mangelfull effekt eller lav serumkonsentrasjon av lamotrigin (Lamictal). Hos pasienter med mutasjon bør dosen økes for å oppnå adekvat effekt. Marevan‐panel
Det undersøkes for mutasjoner i enzymet som metaboliserer
warfarin (CYP2C9) og målproteinet for warfarin (VKORC1). Det undersøkes for mutasjoner som medfører redusert dosebehov. Marevan‐panel er aktuelt ved blødninger, høy eller svingende INR‐verdi og ved oppstart av behandling. Pasienter med mutasjon bør få lavere oppstartsdose enn normalt for å
forebygge blødning i oppstartsfasen. Pasienter med mutasjon vil også ha økt behov for å kontrollere at INR‐verdien er i ønsket område. Dette gjelder i oppstartsfasen, ved doseendringer av Marevan og ved endring av annen legemiddelbehandling eller livsstilsforhold (kosthold, alkohol, kosttilskudd etc). SSRI‐panel
Det undersøkes for mutasjoner i enzymer som metaboliserer
SSRI (CYP2C19, CYP2D6) og i målproteinet for SSRI (serotonintransportøren, SLC6A4, 5‐HTTLPR). SSRI‐panel er aktuelt ved bivirkning eller mangelfull effekt og før oppstart av behandling. For pasienter som har ugunstig genotype av serotonintransportøren bør det vurderes en annen type antidepressiv behandling enn SSRI. For pasienter med mutasjon i CYP2C19 eller CYP2D6 er det aktuelt å justere dosen av SSRI eller velge et SSRI som metaboliseres via CYP‐enzym uten mutasjon.
Statin‐panel
Det undersøkes for mutasjoner i det legemiddel‐
metaboliserende enzymet CYP3A5 og i transportmolekylet SLCO1B1 (OATP1B1), som begge kan påvirke effekt av de vanligste statinene. Statin‐panel rekvireres ved muskelbivirkning, annen bivirkning eller ved mangelfull effekt. Basert på analyseresultatet er det aktuelt å justere dosen av statin, bytte statin eller legge til en annen kolesterolsenkende behandling.
Informasjon til prøvetaker Prøvemateriale: 1 rør EDTA‐ eller citratblod. 1 rør er nok til alle analysene. Røret vendes minimum 6 ganger rett etter prøvetaking.
Kontakt/prøvetaking
Senter for Psykofarmakologi
Postboks 85 Vinderen, 0319 Oslo Besøksadresse/prøvetaking: Forskningsveien 13 Åpent kl. 08.00 – 14.00. Ingen timebestilling. Tlf 22 02 99 40 (lab), 22 02 98 99 (lege/farmasøyt, rådgivning). Faks 22 45 46 98
Web www.psykofarmakologi.no