Habilitering och Hjälpmedel
Hjälpmedel Skåne
Förfrågan om ny produkt i sortiment, rörelsenedsättning
Blanketten ska fyllas i vid förfrågan om att införa ett nytt hjälpmedel till det
tillgängliga sortimentet. Endast vårdgivare kan initiera.
Maila blanketten till [email protected] för vidare beslut inom Hjälpmedel Skåne.
Aktuell produkt
Leverantör
Leverantörens artikelnummer
Pris
Vilken ISO-kod tillhör produkten(6siffror)
Vad tillför den nya produkten som inte en produkt inom tillgängligt sortiment gör?
Beskriv hur behovet hos patienten bättre tillgodoses eller endast är möjligt att
tillgodose med önskad produkt?
Skriv förslag på hjälpmedelsanvisning
2017-01-12/MG
Hjälpmedel Skåne
Telefon 044-19 46 50
Habilitering och Hjälpmedel
Hjälpmedel Skåne
Är produkten förskrivningsbar i andra landsting, i så fall vilket/vilka?
Finns studier och vetenskapligt stöd för patientnyttan vid förskrivning av produkten?
Om ja, ange länk till mer info eller bifoga bilagor
Beräkna ungefärligt antal förskrivningar i hela Skåne på ett år?
Inlämnad av
Namn
Titel
Arbetsplats
Rekommendation av nätverksgrupp
Ja
Nej
Ja
Nej
Kommentar:
Beslut
Kommentar
2017-01-12/MG
Hjälpmedel Skåne
Telefon 044-19 46 50