Undersøkelsesteknikk skulder
Emnekurs i idrettsmedisin 07.02.2017 Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF CERVICALCOLUMNA Klinisk undersøkelse begynner med inspeksjon Torticollis – tilstand når hodet er bøyd over til den ene siden forårsaket av kontraksjon eller forkortning av musklene på samme siden av halsen -medfødt -resultat av alvorlig skade Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF PALPASJON Palpering av Processi Spinosi og Transversi Palpasjon av nakkemuskulatur, bl.annet Trapezius, SternocleidomastoideusLevator Scapulae Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF BEVEGELIGHET Ved aktive funksjonsprøver bør pasienten først utføre bevegelser som reproduserer aktuelle plager Testingen skjer i sittende utgangsstilling Bevegelsene starter fra nøytral stilling og utføres både aktivt og passivt Bevegelsene utføres i et jevnt tempo helt til de stopper Utslagene anslås eller måles og terapeuten observerer om de utføres koordinert Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF Nedsatt bevegelsesutslag kan skyldes strekk elller kompresjon av bløtvev, ligamenter, periartikulært bindevev, artrogene forhold eller irritert nervevev Viktig at pasienten: - Angir, lokaliserer og beskriver smerter - Beskriver hvordan smertene endrer seg ved funksjon - Sier om smerten er lokal eller stråler ut - Beskriver nøyaktig utstrålingsbanen Smertene kan komme fra vevsstrukturer som strekkes eller komprimeres, mekaniske obstruksjoner, belastning på mellomvirvelskiver og bueledd, kompresjon eller tensjon av nervevev eller andre patologiske forhold Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF Normal bevegelighet i nakken er: - 55° ekstensjon - 45° fleksjon forover - 70° rotasjon - 45° lateral fleksjon Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF - Bevegelighet undersøkes helst med pasienten sittende med hendene hvilende i fanget. - Undersøkeren står ved siden og bak pasienten - OBS ! Betydelig normalvariasjon - Passive funksjonsprøver utføres i et rolig tempo i forbindelse med de aktive funksjonsprøvene, ved sluttbevegelsen og/eller gjennom hele banen Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF SPESIELLE TESTER AV CERVICAL COLUMNA Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF SPURLINGS TEST Undersøkeren roterer og lateralflekterer pasientens hode til samme side, ekstenderer og gir samtidig aksial kompresjon Positiv Spurling manøver tyder på nerverotsaffeksjon , men testen kan være falsk negativ. Høy spesifisitet og lav sensitivitet Testen er basert på at undersøkeren innsnevrer plassforholdene for nerveroten ved ekstensjon av nakken kombinert med kompresjon og rotasjon av hodet mot den berørte siden Testen er positiv ved utstrålende smerter i overeks. Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF Pasientens utgangsstilling enten liggende eller sittende Terapeuten plasserer hendene på hver side av pasientens hode under Processus Mastoideus Det utføres rolig, forsiktig drag av hodet oppover. Tolkning: Hvis utstrålende smerter avtar eller opphører kan det skyldes avlastning av en nerverot. Hvis smertene øker, kan det skyldes at en affisert nerverot blir satt på strekk Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF Utføres i sittende stilling Terapeuten er bak pasienten og plasserer foldede hender på toppen av vedkommendes hode Man utfører aksialt trykk ovenfra Tolkning: Utstrålende /økende smerter, parestesier eller nummenhet i skulder/overex. kan det skyldes nerverotsaffeksjon Lokale smerter i nakken kan skyldes kompresjon av bløtvev, bueledd og/eller mellomvirvelskiver Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF THORACIC OUTLET TEST Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF Pasient sittende eller stående med skuldrene abdusert 90°og maksimalt utadrotert. Albuene i 90° fleksjon Undersøkeren står foran pasienten og ber pasienten om å knytte og strekke fingrene langsomt i inntil 3 min. Greier ikke pasienten å holde armen i startposisjonen og/eller blir tempoet på knytting og strekking av fingrene nedsatt og symptomene reproduseres, kan det skyldes en irritasjon av Plexus Brachialis eller sirkulatoriske forhold Den beste av TOS testene selv om mange falske positive svar (i en studie med asymptomatiske frivilige fikk 21% smerter, 36% parestesier og 62% endring av puls) Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF RYGG Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF UNDERSØKELSE VED AKUTT SMERTE Formålet er å vurdere om symptomene samsvarer med kliniske tegn? Er det indikasjon på at sykehusinnleggelse er nødvendig? Trenger pasient en spesialistvurdering? Er pasienten bekymret selv om kliniske funn er normale? Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF Legen bør evaluere røde flagg Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF Dersom pasienten har blære og/eller tarmforstyrrelser, bør vedkommende undersøkes for ridebukseanestesi og for sfinkterfunksjon ved rektal eksplorasjon. Om vedkommende opplever utstrålende smerter eller muskelsvakhet i ekstremitetene, bør pasienten bli bedt om å gå på tærne (S1) og hælene (L5) og å gjøre knebøyninger (L4) Hvis vedkommende er sengeliggende testes motorikken i horisontal stilling. Distal sensibilitet i leggene og føttene bør sjekkes ! Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF Hvis pasienten opplever utstrålende smerter eller muskelsvakhet i ekstremitetene, bør nervestrekktester utføres Dura, nerverøtter pg perifere nerver som er inflammerte, kan gi smerter når de blir satt i strekk Ved å benytte nervestrekktester søker en å reprodusere eller forsterke pasientens smerter. Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF LASEGUE TEST Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF Ved Lasegues test løftes pasientens bein med strukket kne. Testen er positiv hvis utstrålende smerter fremkalles distalt for kneet med en elevasjon på ≤ 45°. Testen kan forsterkes ved dorsal fleksjon av foten eller fleksjon av nakken. Kort hamstringsmuskulatur kan gi falsk positiv test (ved mistanken – bøyes kneet litt og foten dorsiflekteres) Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF CRAMS TEST (BUESTRENG TEST) Beinløft til det oppstår smerter, deretter knefleksjon cirka 20°. Tommelen plasseres over N.Tibialis, midt i knehasen. Positiv test → trykk med tommelen utløser smerter Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF SLUMP TEST Utføres i sittende stilling Pasienten har flektert columna og nakken. Smerter ved ekstensjon av kneet Lettelse ved ekstensjon av nakken Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF RYGGUNDERSØKELSE VED KRONISKE SMERTER Mens hovedmålet med undersøkelsen av pasienter med akutte ryggsmerter er å avdekke røde flagg, pasienter med kroniske ryggsmerter bør undersøkes grundig for om mulig stille en patoanatomisk diagnose basert på sykehistorie og kliniske funn Undersøkelsen må gjøres med pasienten avkledd til undertøyet ! Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF INSPEKSJON Starter idet pasienten kommer til undersøkelsen Observasjon av bevegelsesmåten og av/påkledning Columna observeres i stående stilling Columnas kurvaturer (scolioser, kyfoser, lordoser etc.) Evt.ødemer eller hudforandringer Evt.avvergestillinger og fascikulasjoner Høydeforskjellen i glutealfoldene og Spinae Iliacae Skulderbuene (stilling, evt høydeforskjell) Knærne (varus/valgus) Føttene (tverrbuer) Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF GENERELLE FUNKSJONSPRØVER Gir generelt inntrykk av pasientens funksjonsevne Følgende funskjoner bør observeres: - Sittestilling - Hvordan pasienten setter og reiser seg - Avkledning og påkledning - Gangfunksjon - Tågangen (kraft i plantarfleksorene S1-S2) - Hælgangen (kraft i dorsalfleksorene L4-L5) - Knebøy (info om styrken i hofte- og kneekstensorene, bevegeligheten i ankler/knær /hofter og ryggens evne til å tåle belastning - Hinking - Balanse Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF PALPASJON Gir opplysninger om vevets konsistens, temperatur, fylde, fuktighetsgrad og reaksjon på berøring. Palpasjon av ryggtaggene og paravertebral muskulatur Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF AKTIVE PRØVER AV RYGGEN Bevegelsene utføres av pasienten etter instruksjon fra terapeuten Terapeuten registrerer måten bevegelsene utføres på og pasienten angir om det oppstår smerter Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF HYPEREKSTENSJON Utføres med pas. stående på flatt underlag med en fotbreddes avstand mellom føttene Pasienten bes bøyes langsomt bakover og da registrerer man bev. utslaget og måten bevegelsen utføres på Kan medføre strekk av bukmuskulaturen, viscera, iliopsoas, Lig. Longitudinale Ant. fremre del av intervertebralskivene, kompresjon mellom enkelte Processi Spinosi I tillegg utsettes intervertebral skiver, IS ledd og hofteledd for belastning Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF FLEKSJON Uendret utgangsstilling Pasienten bøyer seg langsomt framover og undersøkeren registrerer bevegelsesutslaget og måten bevegelsen utføres på Bev.utslaget kan angis i cm fra fingertuppene til gulvet. Fleksjon kan medføre strekk av muskulaturenn i rygg og underex. dorsale ligamenter, leddkapsler, bakre delen av mellomvirvelskivene, nerverøtter og dura I tillegg utsettes IS ledd og hofteledd for belastning Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF SCHOBERS TEST Det merkes interspinalrommet mellom L5 og S1 med en strek og en annen strek settes 10 cm kranialt for den første. Pasienten bes om å flektere ryggen maksimalt. Ved fleksjon skal avstanden mellom de to strekene normalt øke med min. 5 cm. Testen gir et mål på korsryggens mobilitet i fleksjon Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF LATERAL FLEKSJON ROTASJON Uendret utgangsstilling Pasienten bes langsomt bøyes til siden / vri overkroppen Kan medføre kompresjon av strukturer på samme side og strekk av strukturer på motsatt side: muskulatur, viscera, leddbånd, leddkapsler, intervertebralskivene og nerverøtter Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF KRAFTTESTING Muskulaturen testes for maksimal styrke ved at pasienten kontraherer, mens terapeuten gir motstand og prøver å bryte kontraksjonen Testen gjerne gjentas noen ggr og styrken på de to sidene sammmenliknes. Kraftforskjell kan være betinget av muskkelskader, perifere nerveskader, rotaffeksjoner, skader i CNS, reflektoriske mekanismer, muskelsvekkelse eller andre patologiske forhold Nedsatt kraft som skyldes nerveaffeksjon kjennetegnes gjerne ved at muskelkontraksjonen ikke er smertefull. Nedsatt kraft som skyldes skade i muskel-/seneappaarteet kjennetegnes gjerne ved både smerter og nedsatt kraft Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF QUADRICEPS Kraftsvikt kan skyldes affeksjon av nerverøttene L3/L4 Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF GLUTEUS MEDIUS OG MINIMUS Kraftsvikt kan skyldes affeksjon av nerverøttene L4/L5 Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF TIBIALIS ANTERIOR Kraftsvikt kan skyldes affeksjon av nerverot L4 Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF EXTENSOR HALLUCIS LONGUS / DIGITORUM LONGUS OG BREVIS Kraftsvikt kan skyldes affeksjon av nerveroten L5 Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF HAMSTRINGS MUSKULATUREN Kraftsvikt kan skyldes affeksjon av nerverøttene L5/S1 Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF PERONEUS LONGUS OG BREVIS Kraftsvikt kan skyldes affeksjon av nerveroten S1 Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF REFLEKSER Responsen sammenliknes på de to sidene Kan være påvirket av medisinbruk, psykisk tilstand, aktivitetsnivå og alder Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF PATELLAR REFLEKSEN En svekket patellarrefleks kan tyde på en L4 affeksjon Også ved L2 og L3 affeksjon kan patellarefleksen være svekket Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF AKILLES REFLEKSEN En svakket eller manglende akilles refleks kan tyde på S1 affeksjon Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF PLANTAR REFLEKS Positiv Babinskis tegn kan være uttrykk for spinal- eller cerebral skade (normal hos nyfødte opptil 18 mnd) Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF SENSIBILITETSTESTING Diff.diagnostisk viktig å kunne skille mellom affeksjon av nerverøtter, perifere nerver og skader i CNS Sensibilitetsforandringen begrenset til et dermatom → nerverot-nivå Flere dermatomer affisert og dette tilsvarer innervasjonsområdet til en perifer nerve → nerveaffeksjon Sensibilitetsforandringer av flere nerver → skaden ligger enten på pleksus nivå, i CNS eller er det polyneuropati Innervasjonsområdene har en viss overlapping og individuelle variasjoner forekommer Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF Smertesansen - testes med f.eks.binders Berøringssansen – testes med bomullsdott e.l. Temperatursansen – testes med f.eks.reagensglas med varmt og kaldt vann på huden Vibrasjonssansen –testes ved å plassere vibrerende stemmegaffel på ulike deler av kroppen Stillingssansen-testes ved å endre posisjon på en kroppsdel og pas.skal med lukkede øyne beskrive stillingen Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF SKULDER Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF INSPEKSJON - Konturer av skulderbuene (ved skulderleddluksasjoner trappetrinnsformet utseende) - Claviculas og AC ledds form og konturer - Overarm (økt muskelbuk nedenfor rupturstedet ved ruptur av Biceps lang hodet) - Muskelatrofi (spesielt Supra- og Infraspinatus) - Scapula (posisjon, lat.forskyving av mediale kant, humeroscapulære rhytmen) - Caputs stilling - Armen fiksert i lett utadrotasjon og abduksjon → fremre luksasjon Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF PALPASJON Viktig å palpere alle viktige strukturer I min klinisk praksis: - fremre skulder (lang Biceps sene, Subscapularis, Proc.Coracoideus) - AC ledd - Subacromiale rommet (Bursa, Supraspinatussene) - Bakre skulder (Infraspinatus- og Teres Minor sener) - Nakke- og periscapulær muskulatur Ved mistanken om karskade → palpasjon av distal puls Undersøkelse av hudsensibiliteten ved mistanke om n.axillaris skade (lat.aspekt av skulderen) Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF TESTING AV SKULDEREN Bevegelighet (aktiv og passiv) Styrke Spesielle funksjonstester Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF Testing av bevegeligheten Testingen utføres med pasienten stående med avkledd overkropp Alle skuldertestene utføres dobbeltsidig der det er mulig Bevegelsene starter fra nøytral posisjon og går gjennom hele bevegelsesbanen i et jevnt tempo. Pasienten bes om å gi beskjed med en gang ved oppstart av smerter Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF Bevegelsene blir instruert til å gå i rene mønstre som: - Fleksjon-ekstensjon - Abduksjon-adduksjon - Innad- og utadrotasjon Det normale bevegelsesutslaget er: Fleksjon: 180° Ekstensjon: 30° Abduksjon: 180° Adduksjon:30° Innadrotasjon i nøytral posisjon: 70° Utadrotasjon i nøytral posisjon: 60° Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF Utslagene anslås eller måles Ved nedsatt aktiv bevegelighet gjentar man testingen men neste gangen med hjelp fra undersøkeren fra stoppstedet og ytterligere til den ytterste grensen (Passiv bevegelighet) Under bevegelsene er det viktig å observere koordinasjon, tempo, humeroscapulær rhytme, scapula bevegelser, posisjon av humerushodet. Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF ISOMETRISK KRAFTTESTING Utføres ved at pasienten kontraherer muskulaturen mot motstand gitt av undsersøkeren. Muskulaturen testes isolert slik at evt.smerter /kraftsvikt kan tilbakeføres til den muskelgruppen / muskelen som testes. Testingen utføres bilateralt, helst samtidig slik at resultatene kan sammenlignes Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF Redusert styrke er vanligvis knyttet til smerte, noe som indikerer ruptur, tendinose eller inflammasjon Dersom styrken blir betydelig redusert met et mindre innslag av smerte, kan pasienten ha seneruptur. Alle musklene i rotatormansjetten testes Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF SUPRASPINATUS Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF INFRASPINATUS Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF BICEPS Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF STABILITETSTESTER FOR GLENOHUMERALLEDDET Instabilitet testes ved hjelp av provokasjonstester Symptomatisk instabilitet er en klinisk diagnose Når en skal undersøke om det foreligger instabilitet, er det mange tester med ulike navn som kan benyttes. Felles for de fleste er at translasjonen i leddet undersøkes Graden av translasjonen varierer og når man utfører testene, ofte er det stor fordel å palpere glidningen Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF SULCUS TEGN Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF DROWER (LOAD AND SHIFT) TEST Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF APPREHENSION OG RELOKASJON TEST Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF CRANK TEST Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF O`BRIEN TEST Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF IMPINGEMENT TESTER Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF NEERS TEST Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF EMPTY CAN TEST Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF SKULDERENS SPESIELLE TESTER Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF AC LEDD ADDUKSJONS TEST Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF SPEED TEST Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF SCAPULA ASSIST TEST Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF SCAPULA RETRAKSJONSTEST Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF Takk for oppmerksomheten ! Davor Baros Spesialist i fysikalsk medisin Idrettslege NIMF
© Copyright 2024