MELDING OM BEHOV FOR SPESIALPEDAGOGISK OPPLÆRING
Til:
Drammen kommune
Introduksjonssenteret – spesialpedagogisk team
Postboks 7500
3008 Drammen
www.drammen.kommune.no/introduksjonssenteret
DRAMMEN
KOMMUNE
I henhold til opplæringsloven §4A-2 meldes at
Navn: _________________________________________________
Født: ___________________
Adresse: _______________________________________________
Postnr: __________________
Tlf.: ________________________________
Hjemkommune: Drammen
NAV: Drammen
har for behov for vurdering/opplæring gitt av synspedagog/ mobilitetslærer, audiopedagog.
Kryss av for vansker:
Synsvansker
Hørselsvansker
Tale-/språkvansker
Andre vansker:
Kort beskrivelse av vansker:
Utfyllende dokumentasjon fra spesialist/lege legges ved henvisningen. Ved henvisning til
audiopedagog/logoped skal «HELFO/Folketrygdens henvisning til spesialist» fylles ut og legges ved.
Spesialist/lege fyller ut henvisningen. Det er viktig.
Henvisende instans: _________________________________________________________________
___________________________
____________________
________________________
Bruker må samtykke ved å skrive under på henvisning.
Introduksjonssenteret Besøksadresse:
Ilebergveien 21
3011 DRAMMEN
Tlf.: 3204 47 00/Fax: 32 82 61 30
www.drammen.kommune.no
Org. nr. 93921489