:NR L Res uscite ring Hva sier Guidelines? Kristian Lexow, overlege Anestesiavdelingen Stavanger Universitetssjukehus Norsk Resuscitasjonsräd www.nrr.org Hjertestans hvor stor er utfordringen? - , ca. 50 dør i branner v ca. l00dwkner v ca. 200 omkommer i trafikkulykker i Norge hvert år Plutselïg hjertestans i Norge. [.2500-3000 gjenopplivingsforsøk Plutselig hjertestans i Europa[. v v .. .. ... rammer århg 350.000 et betydelig helseproblem! mange har et hjerte for godt til å dø’ DNRR 2010 Hjertestans hvor stor er utfordringen? - C8CA •Col*r.ct$ Auto accklents CBrwtnc.r OProslote caicer IAIDS rHouse &s Annual incldenvc ol death Kilder. Sudden Cardc Asresl Foundalion (w.sca4w.re.org AjTwncehur HeartAsooution lwamefic2nheail.ofQ) ©NRR 2010 N II R iK Plutselig hjertestans er det bare eldre som rammes? - NEI! v Selv om flertallet er eldre, rammes også mange unge! Plutselig hjertestans redder vi folk tilbake til et varig pleietrengende liv? - NEI! , v > 90 % av de som overlever, klarer seg selv etterpå <10% blir varig pleietrengende (= prisen vi må betale?) 0 NRR 2010 Plutselig hjertestans rammer bare svært syke hjerter? - NEI! v Plutselig hjertestans kan ses på som et “elektrisk ulykkestilfelle” i et hjerte som slett ikke behøver å være spesielt sykt eller skadd Plutselig hjertestans hvis pasienten overlever, er livsprognosen likevel dårlig - NEI! De som utskrives fra sykehuset og klarer seg selv, lever statistisk nesten like lenge som andre! CNRR 2010 Hva redder liv og hjerneceller? Bare tre tiltak er vitenskapelig vist å ha virkning på overlevelse Tidlig og god HLR (spesielt godt utførte brystkompresjoner) Tfdlfg defibnllering (med ett viktig unntak...) God og målrettet sykehusbeharidling etter at hjertet har startet Kjeden som reddet liv God sykehusbehandling terapeutisk hypotermi PCI eller trombolyse etter ROSC god krampebehandling normalisenng av blodsukker normalisering av sirk. & syre-bas - Ç) (( - (0) - - -- - 0 NRR 2010 Gode brystkompresjoner 20-30% av normal blodflow —* ti! defibril!atoren kommer fram —÷ Kjøper tid Gjør også hjertet mer mottakelig for sjokk! — Kjedesi som reddet liv 0 ORR 2010 Gode brystkompresjoner (viktigere en antatt !!!) vStart kompresjoner rett efter hvert sjokk og fortsett i 1 min, før du sjekker om sjokket har lykkes. virykk brystkassen rett ned 5-6 cm (tidligere: 4-5 cm). v Unngå alle unødige pauser i brystkompresjonenel v Enhver stopp i brystkompresjonene reduserer sjansen for at neste sjokk skal lykkes v Selv en liten stopp i brystkompresjonene reduserer effekten av de neste 6-10 kompresjonene v Bruk mest mulig av tiden til kompresjoner fhands-on’! 3NRR 2010 ASALHLR VOKSNE Brystkompresjoner Kompresjonsmåte “firkant-kompresion v Kompresjonstakt 100/minutt v Kompresjonssted Trykk “midt på brystet” v Unngå leaningi Slipp brystkassen helt opp v Kompresjonsdybde Trykk brystkassen ggned v Kompresjoner/ventilasjoner 30:2 (før intubasjon) , — ‘J’JL — NftIt Viktig ved ventilering (1) Hyperventilering er svært skadelig Lav PCO2 gir kontra ksjon i cerebrale kar Gir høyt trykk i thoraks redusert venøs tilbakestrømming redusert cardiac output - - - - Unngå hyperventilering!!! både under pågående HLR og etter ROSC frekvens: 10/min. volum: Slås bare til brystkassen hever seg - - ONRR 2010 Viktig ved ventilering (2) For høy Pa02 i blodet er skadelig etter ROSC pga dannelsen av frie oksygenradikaler i reperfusjonsfasen! Unngå unødig høy 02-konsentrasjon etter ROSCH! Anbefalt Sa02 etter ROSC: 94-98% (eller i 2kPa) ) NRR 2010 !.Ni1i Intubasjon Endotrakeal intubasjon bør bare utføres av anestesipersonell og da med minimal stopp i brystkompresjonene. - v Supraglottisk intubasjon (1-Gel, larunxtube, larynxmaske) kan gjennomføres av andre forutsatt god og regelmessig trening minimal stopp i brystkompresjonene - - NRR 2010 I R fl Sjokk Bruk av hjertestarter (AED) = ordinær førstehjelp Alt helsepersonell ma kunne betjene en AED! Avanserte defibrillatorer: Halvautornatisk eller manuell modus? På sykehus bør alle pasienter kunne bli defibrillert innen tre minutter etter at hjertestans er konstatert. D URR 2010 Medikamenter — i fl II Tilgang - Hvis iv-tilgang ikke lykkes anbefales lO-tilgang som standard backupmetode. - Ikke anbefalt! aladi” - LNR! Norsk Roosustssad Medikamenter (1v/lo) v Adrenalin I mg Ved VF/VT: i min, etter mislykket sjokk ved AS/PEA: ila det første minuttet etter analysen - v Amiodarone (Cordarone®) 300mg + evt. 150 mg ved refraktær VF (gis alltid etter adrenalin) - v Magnesiumsulfat (MgSO4) 10-20-30 mmol alternatM antiarytmicum ved refraktær VF - (v Narcanti (Naloxone) ? ) ØNRR 2010 2NRF Behandle grunnsykdommen Trombolyse og I eller PCI - Guidelines 2070: The majonty of out-of-hospital cardiac arrest patients have coronarv disease. .... v — Because chest pain and/or ST-elevation are øoor redictors of acute coronarv disease in these patients, PCI should be considered in jj post-cardiac arrest patients who are suspected of having coronary artery disease. Fly alle med ROSC til PCI-senter? ©NRR 2010 R Norsk Hesu&citascr1sråd Telefonveiledet HLR fra AMK • Bevisstløshet + gisping (“agonal breathing») er ikke et livstegn, men et tegn på at pas. holder pä å dø og trenger HLR umiddelbart! Start straks og gjør det du har lært! Kan du HLR? Kan ikke Vil ikke Instruksjon i “Compressions only” Fr det ikke til] (fordi det er bedre en dårlig HLR i alle fall de første minuttene) - 7 0 NRR 2010 “Compressions Only”? v Ikke standard: Kombinasjonen av kompresjoner og innblåsninger (30:2) er bedre enn bare kompresjoner! v Voksne som faller om med plutselig, uventet hjertestans fVF) har 02-reserver i et par minutter v Alle med hypoksisk stans (drukning, kvelning, etc.) og alle barn må ha innblåsninger helt fra starten! NRR 2010 AVAP4ERT H*.R L2r . VOKSNE LJ wwwnnom N R Il. HLR på gravide To ting å huske 1. Tipp den gravides hofte mot venstre under pågående HLR 2. Få ungen ut innen 4-5 min. på maternell indikasjon The Formula of Survival X m00100ien Hvordan kan vi redde ennå flere2 ONRR 2010 Viktig Gode brystkompresjoner er ennå viktigere enn antattl v Unngå alle unødige stopp/pauser i brystkompresjonene! v Enhver stopp i brystkompresjonene reduserer sjansen for at neste sjokk skal lykkes v Selv en liten stopp i brystkompresjonene reduserer effekten av de neste 6-10 kompresjonene Bruk mest mulig av tiden til kom presjoner (hands-on)! )NRR 2010
© Copyright 2024