Hjärtstopp – Före och e0er ROSC Gunnar Farstad 2013 Hva skal man med anestesiologer? •  Vitenskap sier at kun Fdlig oppstart av skikkelige brystkompresjoner og Fdlig deﬁbrillering gir entydig økt overlevelse… •  AHLR-‐protokollen forutsePes kjent av alle •  Protokollstyrt, standardisert behandling = best mulig for ﬂest mulig, men hva med resten? Före ROSC (1) Anestesiologens potensiale(?) •  Bedret koordinering/CRM •  OpFmalisere Fdsforløp –  Manuell deﬁbrillering med kompresjoner under opplading og uten lang pause for rytmeanalyse –  Raskere etablering av venevei og sikret lu0vei •  DiagnosFkk –  Kapnograﬁ –  Invasivt BT –  Blodgass –  Ultralyd Bred-‐ og dyp kunnskap: Anatomi Fysiologi Patofysiologi Ferdigheter og klinisk erfaring! Före ROSC (2) Hvilke pasienter er det aktuelt å transportere under pågående HLR? 1: Når sykehuset kan Flby behandling vi ikke kan (ellers vil det ALLTID være best å bli på stedet) 2: Når ”omstendighetene” gjør det nødvendig Brystkompresjonsmaskiner? Sykehusbehandling… •  Extracorporeal sirkulasjon (HLM/ECMO) –  Hypotermi –  Enkelte forgi0ninger? –  Enkelte elektrolygorstyrrelser? –  Ukjent årsak hos unge pasienter (fremFd?) •  Dialyse/hemoﬁltrasjon og enkelte anFdoter •  PCI (og evt. IABP/Impella) HLR Fl PCI? •  Noen sentra gjør PCI under pågående HLR (Lucas) •  Er det lokale systemet forberedt, transporid, Flgang på kompresjonsmaskin, etc? •  Se an pasienten og sykehistorien……. •  Ikke bare for å ”ha forsøkt alt” og uten at pasienten har vært rimelig ”godt sirkulert” ePer forholdene Hvordan har man klart å sirkulere pasienten?? • 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Palpabel puls under HLR Pupiller (tolkes kun i posiFv retning) Respirasjonsforsøk/gisp, andre livstegn Behov for sedasjon/curarisering EtCO2 Invasivt blodtrykk under pågående HLR Blodgass underveis ”Gode kompresjoner”/lite pauser ”Magefølelsen” (totalinntrykket av alle faktorene) Trombolyse under HLR? •  Mest aktuelt ved mistenkt stor LE •  AlternaFv ved noen coronarsuspekte (ca. 70%) –  Unge pasienter –  Suspekt AMI før (ny) hjertestans (proximal trombe) –  Residiverende VF (utelukke serielle Torsades-‐d-‐P) –  OBS! Avstand PCI-‐senter, mulig transport i stedet Forgi0ninger/toxiner –  Sjelden årsak Fl stans, men vikFg < 40 år –  O0e temperaturavvik (høy/lav) –  BenyP Flgjengelig Gi0informasjon/rådgivning –  Noen gi0stoﬀer må anFdotbehandles Organofosfater/Nervegasser –  Noen gi0stoﬀer krever akFv styring av pH Tricycliske anFdepressiva –  Noen gi0stoﬀer kan metaboliseres eller elimineres, sirkulasjonen må holdes i gang ”i mellomFden” β-‐blokker/Ca-‐blokker-‐intox Hyperkalemi •  Mistanke ved –  nyresvikt og spesielt med samFdig bruk av ACE/
A-‐2 antagonister, K-‐sparende diureFka, NSAID, β-‐
blokker og trimetoprim –  Mb. Addison –  Insulinmangel (DM-‐debut eller neglekt) –  Rhabdomyolyse –  Lave/manglende P-‐takker, breddeforøket QRS, ST-‐
depresjon og høye/spisse T-‐takker Behandling av hyperkalemi •  Rask NaCl-‐infusjon (fortynning) •  Buﬀer •  CaCl2 (5-‐10 mmol iv) •  Furosemid, Terbutalin og Glucose+Insulin gir sannsynligvis mest eﬀekt ePer ROSC… Anafylaksi Volum (4-‐8 liter kan være nødvendig) AnFhistamin gies selv om du har fåP stans Steroid(?) Langvarig resuscitering o0e indisert (o0e friske hjerter) •  Tidlig intubasjon, o0e obstrukFve • 
• 
• 
• 
AngioneuroFsk ødem er ikke allergi, hyppigere enn Fdligere antaP, o0est utløst av ACE/A-‐2 antagonist, OBS! VANSKELIG LUFTVEI… Hjertestans hos gravide •  Cavakompresjon > uke 20 –  Leie mot venstre eller holde uterus manuelt –  Volum kan bli nødvendig •  Tidlig intubasjon •  Evt høyere håndposisjon (diafragmahøystand) •  Perimortem secFo? –  Før uke 20 ikke aktuelt (Flsv. fundus ved umbilicus) –  20-‐23 for overlevelse hos mor –  ≥24-‐25 for mor og barn (Fdsfaktor kriFsk) TraumaFsk hjertestans •  PragmaFsk kompetansebasert Flnærming –  De ﬂeste er fakFsk døde… –  SituasjonsbeFnget håndtering • 
• 
• 
• 
A/B eller C utløst? Kompresjoner meningsløst med tomt hjerte! Tensjonspneumothorax (utelukke eller avlaste) Grovreponere alt inkl. Bekken og volumekspandere •  Prehospitalt skilles skarpt mellom stump og penetrerende skademekanikk (i praksis sFkk) i forhold Fl ResuscitaFv thoracotomi (løser kun tamponade…) Spesielle omstendigheter •  Nakkeskade sjelden (<0,5%), tenk på ved: –  Stuping –  Vannsklie –  Tegn Fl traume –  Alkohol –  OBS; leP ”å glemme” nakkeskaden i praksis •  Lynnedslag/elektrisitet –  Langvarig resuscitering kan være aktuelt –  Obs skader –  Volum pga vevsskade og som nyreproteksjon E0er ROSC Virkeligheten e0er prehospital ROSC • 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
ROSC eller ikke? Hypo (eller hypervenFlasjon) Obs! A-‐a PCO2 split… Hyperoxi (eller hypoxi) Myocardiell stunning kombinert med høy SVR =>Hypotensjon og hypoperfusjon Vedvarende myocardischemi? Forstyrret cerebral autoregulering? Stress, smerte, energikrevende egenrespirasjon Anestesiologens potensiale •  DiagnosFkk –  Anamnese/funn/utvikling/respons på behandling –  Rytmer og repetert 12-‐avlednings EKG –  Ultralyd •  OpFmalisering av oksygenering og venFlasjon •  OpFmalisering av sirkulasjon –  Blodtrykkskontroll –  Rytme-‐ og frekvenskontroll –  VolumopFmalisering •  Neuroproteksjon – 
– 
– 
– 
– 
TerapeuFsk hypotermi (32-‐34oC) Hevet hodeende 20o (venøs drenasje) Behandling av kramper Anestesi (analgosedasjon) Glucose eller Insulin (Bl.s. 5-‐10 mmol/l) •  Valg av korrekt leveringssted ?
L
Å
M
S
R
SPØ