Luftveier hos barn
Hjerte - lungeredning av barn Arild Leknessund, barneavdelingen, UNN Innhold • Epidemiologi og patofysiologi • Hvordan kjenne igjen et kritisk sykt barn? • Basal hjerte - lungeredning • Avansert hjerte- lungeredning • Prognose Epidemiologi • ca 25-30 barn dør i ulykker i Norge hvert år • 1800 barn og unge skades pr år • Unngåelige episoder leder til de fleste tilstander hvor barn trenger gjenopplivning • Forebygging av ulykker og sikring av trygge oppvekstmiljøer sentralt • Betydelig frykt for å påføre barn skade ved HLR • Frykt for at man ikke kan… It’s not easy to save a life! • Pediatric OHCA, en tredjedel til ROSC, 5-15% overlever til utskrivelse. • In-hospital CA, 50% til ROSC, 25% overlever til utskrivelse • 80% av alle hjertestans hos barn skjer intrahospitalt på intensivavd! Respirasjons-/hjertestans hos barn etter nyfødtperioden • Traume/ulykker +++ • Luftveisobstruksjon (Fremmedlegeme) • Luftveisinfeksjon • Drukning • • • • • Hypotermi Forgiftninger Inhalasjon av røyk/gass Infeksjoner Krybbedød (om lag 14/år) Primær hjertestans hos barn er svært sjelden! ”Veien til hjertestans hos barn” • Hjerte/sirkulasjonsstans opptrer oftest etter: a) respirasjonsstans b) sjokk (blødning/hypovolemi). Endring i væske distribusjon Akutt væsketap Sirkulasjonssvikt Redusert respirasjonsdrive Respirasjons hinder Respirasjonssvikt Hvordan kjenne igjen et kritisk sykt barn? • Potensiell respirasjonssvikt • Potensiell sirkulasjonssvikt • Potensiell sentral nevrologisk svikt Luftveier hos barn • • • • Stort hode, kort nakke Stor tunge Barn < 6 mnd er nesepustere Larynks posisjon: C2-C3 (vs C5-C6 hos voksne) Respirasjon - Vurdering • Luftveier + Åndedrett • Respirasjonsfrekvens – <1år – 2-5 år – 5-12 år 30-40 25-30 20-25 • Inndragninger? Nesevingespill? • Stridor? – Inspiratorisk stridor: øvre luftveier – Ekspiratoriske pipelyder: nedre luftveier • Hudfarge • Allmenntilstand og bevissthet RESPIRASJONSSVIKT ”pre-terminale tegn”: • Utslitt barn • Nedsatt respirasjonslyd ved auskultasjon • Sentral cyanose • Bradykardi • SaO2 < 85 i romluft Sirkulasjon • Hjertestørrelse – ventriklene veier like mye ved fødsel – venstre ventrikkel dominant fra 6 mnd • Sirkulerende blodvolum – 70 - 80 ml/kg • Cardiac output direkte relatert til hjertefrekvens • System vaskulær motstand øker med årene (dvs. BT øker med alder: Syst BT = 80 + alder i år) Sirkulasjon - Vurdering • • Hjertefrekvens – <1år – 1-5år – 5-12år 110-160 95-150 80-120 Blodtrykk – – – – Syst.: < 1år 1-5år 5-12år 80 + (alder x 2) 70-90, 80-100, 90-110 • Kapillærfylning • • • Respirasjonsfrekvens Hudtemperatur / farge Mental status 1. Trykk i 5 sek. 2. Fargen er normalisert etter 2-3 sek hos et barn god perifer sirkulasjon OBS kalde føtter og hender Sirkulatorisk dekompensasjon • • • • • Hjertefrekvens: først deretter Respirasjonsfrekvens: først deretter Hud: blek, cyanotisk og kald Mental status: redusert bevissthet ”Preterminalt tegn”: Hypotensjon Nevrologi • Bevissthetsnivå: – Våken – Stemmereaksjon – Smertereaksjon – Ingen respons • Stilling (strekkspasmer?) • Pupiller (dilatert? små?) Decortikert Decerebrert Retningslinjer • Revideres hver 5. år, neste høsten 2015 • Prøver å finne evidens for endring og tiltak. • Skal være mulig å gjennomføre Enklere definisjoner • Nyfødte (Newborn): fra fødsel til utskrivelse fødeavdeling • Spedbarn (Infant): opp til ett år • Barn: etter ett år opp til pubertetsstart, etter dette voksne resusciteringsmessig BasalHjerteLungeRedning Kontroller pust med åpen luftvei Puster ikke normalt? Hvis brystkassen ikke hever seg... • Juster hodeposisjon, kjeveløft, og gjenta 5 innblåsninger Hvis brystkassen fortsatt ikke hever seg: • åpne munnen og forsøk å fjerne et mulig fremmedlegeme, men aldri blindt!! Fremmedlegeme i luftveiene (FBAO) • Hovedforskjell fra voksenalgoritme er unngå magestøt (”Heimlich”) på barn < 1 år • Karakteristika – Plutselig hoste – Under lek eller spising • Spontanhost bedre enn assistanse • Ved bevisstløshet BHLR algoritme Retningslinjer for fremmedlegeme i luftveiene Skille mellom 3 grupper barn: 1. 2. 3. hoster godt og er våken bevisstløs våken men puster ikke tilstrekkelig 1. Barn som hoster effektivt og er våken: Oppmuntre barnet til å hoste! Ikke styr med fingrene i munnen! La barnet selv bestemme posisjonen! 2. Bevisstløst barn: Vanlig HLR, i tillegg sjekk munnen for hver serie med 2 innblåsninger Fremmedlegme i luftveiene 3. Barn som hoster ineffektivt men er våken Opptil 5 slag mot ryggen (mellom skulderbladene) 5 harde, raske støt mot buken opp mot mellomgulvet (barn > 1 år) - eller 5 støt mot brystkassen som ved HLR (barn < 1 år) Revurder, sjekk munnen Barn < 1 år Barn > 1 år Etter 5 effektive innblåsninger: 15:2 helsepersonell Brystkompresjoner – hvordan? Frekvens: 100/min for alle barn Nedre 1/2 av sternum Dybde: 1/3 av brystkassen 4 cm spedbarn 5 cm større barn AvansertHjerteLungeRedning Forutsetninger til AHLR: • EKG monitorering • Utstyr og medikamenter • Universell algoritme som hjelpemiddel! AHLR begynner alltid med basal HLR Bevisstløst barn Puster ikke normalt Ingen tegn til sirkulasjon Intuberte barn komprimeres kontinuerlig Mens BHLR pågår... Sikre ventilasjon: • Oksygen (100 %, minst 15 l/minutt) • Maske-bag (+ reservoar), evt. med svelgtube. Krever trening! • Trakeal intubering (helst under 30 sec!) – – – – Hindrer aspirasjon, sikrer luftveiene Kan gi 100 % O2 Vei for administrering av medikamenter Kan suge i luftveiene. – OBS bør kun gjøres av kyndig personell! Svelgtube • Bevisstløs pasient med ufri luftvei • Føres inn med ”riktig side opp” • Forskjellige størrelser – måle fra fortenner til kjevevinkel Ventilasjon med maske og bag Maskestørrelse: bør dekke både nese og munn Laryngoskop Bøyet blad: barn > 1 år Rett blad: barn < 1 år Trakealtube • Tubestørrelse (u cuff): – diameter (mm)= (alder(år)/4) + 4 • M cuff: alder/4 + 3,5 – lengde (cm)= (alder/2) + 12 (oral) – lengde (cm)= alder/2) + 15 (nasal) • Verifisering av tubeposisjon – – – – Visuelt EtCO2 Brystbevegelse Auskultasjon Tegn til sirkulasjon Pulskontroll: • Spedbarn: brachialis eller femoralarterie • Barn: Arteria Carotis Tegn til sirkulasjon: • Hoster? • Puster? • Beveger seg? Arytmi-behandling Ikke sjokkbar rytme Vanligste ”stansrytme” hos barn er asystoli (60-70%) Etter langvarig hypoksi og acidose PEA = ingen puls til tross for komplekser på EKG monitor Hypoxi Hypotermi Hypo/hyperkaliemi Hypovolemi Trykkpneumothorax Tamponade Toxiner Tromboemboli Sjokkbar rytme • Ventrikkelflimmer /-takykardi • Svært sjelden (< 10 %) • Rask defibrillering med spesielle barnepads • Assosiert med – Hypotermi – Intoksikasjon med trisykliske antidepressiva (TCA) – Hjertesykdom (kirurgi, kateterisering etc.) Bruk av defibrillator • Automatisk eller manuell • Automatisk kan brukes over 1 år hvis eneste tilgjengelig- barnepads hvis det er tilgjengelig • PADs plassering. – Plassering Anterolateralt – Hvis store PADs anteroposterior posisjon Medikamenter AHLR • skaff intravenøs eller intraossøs tilgang • Bedøm barnets vekt: Vekt (kg) = 2 (alder + 4) Formel for barn 1-10 år • Adrenalin 10 µg/kg intravenøst eller intraossøst ved hjerte- /sirkulasjonsstans • Amiodaron 5 mg/kg iv vurderes ved vedvarende VF / VT etter 2 sjokk • Buffer er ikke rutinemessig anbefalt Intraossøs tilgang • Ved manglende ivtilgang • Lokalisasjon: – Tibia: 2-3 cm distalt for tuberositas tibia – Femur: fortil og lateralt ca 3 cm over laterale condyl https://www.youtube.com/watch?v=HcbMR774rvQ Prognose • Overlevelse etter prehospital hjertestans kun 4-14 % • Ofte dårlig nevrologisk funksjon hos de som overlever. • Kun respirasjonsstans (ikke hjertestans): ca 80 % overlever, sjeldent nevrologisk skade. • Faktorer assosiert med noe bedre prognose : – – – – – Behov for HLR < 15 minutter Nærdrukning med hypotermi Gjenvunnet full bevissthet innen 24 timer PEA > VF > Asystoli ”Witnessed arrest” Hvor lenge fortsette AHLR? • Så lenge det er VF / VT • Til barnet viser tegn til liv • Så lenge gjenopplivningsforsøk kan tenkes å bli vellykket • Så lenge det er etisk forsvarlig å fortsette Etter vellykket gjenopplivning • Normoventiler i henhold til alder og vekt – SaO2 94-88 • Vurder nedkjøling hvis barnet ikke våkner 5-10 min etter gjenopprettet sirkulasjon • Tilstreb normalisering av blodtrykk, puls blodgasser og blodsukker • Behandle kramper • Behandle grunnsykdom • Ivareta pårørende • Ivareta teamet ILCOR revisjon 2015 • Compression only? • ECMO? • Temperatur kontroll? Hva ville formidles? • Trening fungerer! • Etter 3-6 mnd er det meste glemt om man ikke vedlikeholder! • Realistiske scenarier gir best utbytte. • Protokolldrilling er ikke gammeldags. • Train as you fight, det er et valg. Fight as you train, det er forhåndsbestemt. Sånn er det bare I hated every minute of training, but I said, 'Don't quit. Suffer now and live the rest of your life as a champion.' Muhammad Ali
© Copyright 2024