Mat- och vätskelista
SUS Nutritionsnätverk i Lund och Malmö, februari 2017 Mat- och vätskelista Patient: ____________________________ Kosttyp: A E Säng: ______ Datum: _______ Övr:________________________ Energinivå (kcal): Registreringen görs från kl ____________ till ____________ VÄTSKELISTA Kl Vätska Vårdplan finns: 1600 Ja Nej 2100 2800 Registreringen ska avslutas den ____________________ Restriktioner: VÄTSKEFÖRLUSTER Serverat (ml) Konsumerat (ml) Kcal Protein (g) Typ: Kl Volym ml Typ: Kl SUMMA: ml kcal Mat ml g Typ: MATLISTA Kl Volym Serverat Konsumerat Kcal Protein (g) Kl Volym Frukost Mellanmål Lunch förrätt 0 ½ 1 0 ½ 1 Lunch varmrätt 0 ¼ ½ ¾ 1 0 ¼ ½ ¾ 1 Lunch dessert 0 ¼ ½ ¾ 1 0 ¼ ½ ¾ 1 ml Typ: Kl Mellanmål Kvällsmat förrätt 0 ½ 1 0 ½ 1 Kvällsmat varmrätt 0 ¼ ½ ¾ 1 0 ¼ ½ ¾ 1 Kvällsmat efterrätt 0 ¼ ½ ¾ 1 0 ¼ ½ ¾ 1 Volym Mellanmål ml SUMMA: kcal g SUMMA: ml INTAG (mat + vätska): _________ kcal _______ g protein BEHOV: _________ kcal _______ g protein SIGN:
© Copyright 2024