1° REUNIÓN NACIONAL DE LA COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA 2015 Programa de trabajo 2015, alineado a los proyectos de la CPE Investigación de la practica de Enfermeria en expedientes de queja medica de la CONAMED 2013-2014 PLAN RECTOR 2013-2018 COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA: Objetivo 3. Coadyuvar en la generación y uso efectivo de los recursos en salud. Estrategia 3.3. Fortalecer e impulsar la innovación e investigación científica y tecnológica en los ámbitos asistencial, educativo y de gestión. Líneas de Acción 2.Desarrollar líneas de investigación que fortalezcan la práctica asistencial, docente y gestión de enfermería Misión: Somos una Institución Pública que ofrece medios alternos para la solución de controversias entre usuarios y prestadores de servicios de salud, y promueve la prestación de servicios de calidad, para garantizar la seguridad de los pacientes, utilizando procedimientos que operan bajo estándares de calidad nacionales e internacionales. El Imperativo de Conocer Eventos Adversos en la Atención Médica Año Estudio Tasa 1984 USA Harvard Study 3.8% 1992 Australia Quality Study 16.6% 1998 1999 2002 2005 2006 2007 Dinamarca Reino Unido Canadá Francia España ENEAS IBEAS 16.0% 11.7% 7.5% 5.1% 10% 10/100 20/100 4 LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA A TRAVES DEL ANALISIS DEL EXPEDIENTE CLÍNICO DE QUEJA MÉDICA 40 estándares PERFIL PROFESIONAL VII PERSONAL MEDICAMENTOS MATERIAL Resultados Proceso Estructura DEL SUPERVISOR I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN 1-2 VIII.ENFERMEDAD 40 II. SIGNOS VITALES 3-7 LESIONES (EVENTOS ADVERSOS) III. CUIDADOS GENERALES 8-13 IV. LIQUIDOS PARENTERALES 14-17 TERAPÍA TRANSFUNCIONAL TERAPIA DE INFUSIÓN INTRAVENOSA V. CONTROL DE LÍQUIDOS 18-23 INSTRUMENTAL VI. PRESCRIPCIÓN MÉDICA 24-28 DISCAPACIDAD ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VII. CUIDADOS EQUIPO SUFRIMIENTO CUMPLIMIENTO DE PROCEDIMIENTOS PRESCRITOS (PRÁCTICA DEPENDIENTE) MUERTE INDEPENDIENTES 29- 35 PRÁCTICA INDEPENDIENTE: > PREVENCIÓN DE LA NEUMONÍA AVM > PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS ULCERAS POR PRESIÓN > EVALUACIÓN DE LOS REGISTROS DE ENFERMERÍA QUEJAS SATISFACCIÓN DEL USUARIO La práctica de enfermería a través del expediente clínico de queja médica Objetivo del estudio: Identificar la prevalencia de la práctica de enfermería que no se apega a los estándares básicos de la atención de enfermería, principios científicos, normas vigentes y prescripción médica. Precisar áreas de oportunidad y establecer prioridades y recomendaciones para fortalecer la calidad y seguridad de la atención. 6 EXPEDIENTE CLÍNICO NOM- 004-SSA3-2012 Integralidad Proceso Médico Auxiliares de diagnóstico PACIENTE Atención de Enfermería Servicios de apoyo Equipo Nutrición, Intendencia, etc. insumos 7 La práctica de enfermería a través del expediente clínico de queja médica Resultados: • En el 99% de los casos analizados se identificaron elementos de mala práctica. • En el 20% la mala práctica fue con relación causal • En el 79% la mala práctica fue sin relación causal • En el 65% errores en la administración de medicamentos 8 PAE 01 PAE 03 PAE 05 PAE 07 PAE 09 PAE 11 PAE 13 PAE 15 PAE 17 PAE 19 PAE 21 PAE 23 PAE 25 PAE 27 PAE 29 PAE 31 PAE 33 PAE 35 PAE 37 PAE 39 100% Resultados Visión General 90% 80% 70% Cumplimiento 60% 50% 40% No cumplimiento 30% 20% N/A 10% 0% Mala práctica en la administración de medicamentos: 104 errores Omisiones 22% Dosis 11% 57% Nombre del medicamento Frecuencia 10% VIII. Factores contribuyentes y resultados 36 Personal 37 Perfiles 38 Material Fuente: CONAMED revisión de expedientes 2012-2013 39 Quejas 40 Eventos Adversos Mala práctica con relación causal: 20 pacientes 28 eventos adversos En campo clínico La práctica de enfermería en pacientes hospitalizados 8Perfil del supervisor de enfermería Investigación de la practica de enfermería 1Administración de medicamentos 2Terapia Infusión IV Revisión documental 4Procedimientos prescritos 7Registros Clínicos de Enfermería 5Neumonia AVM 3Terapia Transfusional 6Prevención y Tratamiento UPP Eficacia de la práctica de enfermería en la administración de medicamentos n=80 12 variables Cumplimiento: 67% Incumplimiento:33% 317/960 NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico DOF: 15/10/2012 NOM-019-SSA3-2013, para la práctica de enfermería en el Sistema Nacional de Salud DOF 2/09/13 Eficacia de la práctica de enfermería en la administración de medicamentos n=80 Resultados: 67% 120 100 79 72 70 77 74 76 75 70 % Cumplimiento 80 55 50 60 44 36 0 % Incumplimiento 30 40 20 3941 25 8 10 10 6 1 3 4 5 AM1 AM2 AM3 AM4 AM5 AM6 AM7 AM8 AM9 AM10 AM11 AM12 - AM1 Paciente correcto AM2 Identificación de alergias AM3 Medicamento correcto AM4 Presentación correcta - AM5 Dosis correcta - AM6 Vía correcta - AM7 Fecha correcta - AM8 Frecuencia correcta - AM9 Horario correcto - AM10 Boleo del medicamento - AM11 Firma responsable - AM12 Legibilidad y claridad de P.M Eficacia de la práctica de enfermería en la Terapia de Infusión Intravenosa n=80-> 22 variables Cumplimiento 57% Incumplimiento 43% 756/1760 NOM-022-SSA3-2012 Que instituye las condiciones para la administración de la terapia de infusión en los Estados Unidos Mexicanos. DOF:18/09/2012 Fase III: Eficacia en el manejo de la TIIV n=80 Resultados: 23% Cambio de equipo de infusión c/ 24 hrs. 28 Cambio de equipo de infusión c/ 72 hrs Orientación al paciente 2 Monitorización del sitio de punción 5 Horario de inicio 24 Goteo correcto 12 Cantidad en mililitros correcta 23 Frecuencia correcta 20 Dósis correcta Solución correcta 0% sí cumple 52 51 29 78 75 56 68 57 60 46 51 20% 34 29 40% No cumple Fuente: CONAMED, Revisión de expedientes 2012-2013 60% 80% 100% Eficacia en el cumplimiento las intervenciones de enfermería dependientes n=22->2028 prescripciones NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico DOF: 15/10/2012 NOM-019-SSA3-2013, para la práctica de enfermería en el Sistema Nacional de Salud DOF 2/09/13 Eficacia en el cumplimiento de procedimientos prescritos en 22 casos N= 2028 24% (491) Procedimientos realizados Procedimientos omitidos 76% (1537) Fuente: CONAMED, Revisión de expedientes 2014-2015. Nivel de cumplimiento de los indicadores contenidos en el “Modelo de evaluación del expediente clínico integrado y de calidad” en expedientes clínicos de queja médica n= 50 -> 9 variables Cumplimiento:47% Incumplimiento:53% 238/450 NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico DOF: 15/10/2012 D13 HOJA DE ENFERMERÍA n: 50 Resultados: 47% 9. Nombre completo y firma de quien… 8. Observaciones 10 40 10 40 7. Nivel de riesgo de caida 23 6. Valoración del dolor (localizacion y escala) 27 10 5. Procedimientos realizados 40 12 4. Ministración de medicamentos 38 17 33 3. Gráfica de signos vitales 43 2. Hábitus exterior 7 35 1. Identificación del paciente 15 50 0% sí cumple Fuente: CONAMED, revisión de expedientes 2012-2013 20% No cumple 40% 0 60% 80% 100% Principales factores de riesgo para la práctica Estratégicos o de organización Ligados a las tareas o actividades Ausencia de gestión para Pobre cultura la calidad, Falta de organizacionalseguridad yapego a y liderazgo riesgos normas Insuficiente comunicación entre los miembros del equipo de salud Insuficientes registros del expediente clínico De comunicación De equipo o recursos Condiciones del trabajo Insuficiencia de personal Ineficientes sistemas de control: Altas tasas de evaluación y Ineficiente rotación: supervisión proceso de ausentismo. reclutamiento y selección de personal Ausencia de detección de Insuficientes programas de capacitación, actualización e inducción al PNI necesidades de capacitación De formación y conocimiento Protección sindical Insuficiencia de Grupos de autoayuda De equipos sociales Individuales Iluminación, Desconocimien orden, to de limpieza, Falta de atención procedimientos ruido, interrupciones Profesionales con poca experiencia Urgencia médica Con patologías severas y tratamiento prolongado Insuficiente involucramiento del paciente para propiciar atención de calidad y segura Del paciente Práctica de enfermería Conclusiones • Se detectaron áreas de oportunidad en la atención de enfermería • Estos estudios deberán aplicarse en Unidades Hospitalarias para establecer un diagnostico particular y de ahí las acciones de mejora: PROPUESTA: CEDULA DE 40 ESTÁNDARES 23 Recomendaciones MAYOR DILIGENCIA Y SUPERVISIÓN 1. En la aplicación de medicamentos. 2. En la administración de la terapia de infusión intravenosa 3. En el cumplimiento de la prescripción médica 4. En la terapia transfusional 5. En la valoración de necesidades de atención 6. Mantenerse actualizado en cuanto al conocimiento científico y normatividad vigente 7.Incorporar en los sistemas de reconocimiento al desempeño criterios de eficacia, eficiencia y efectividad ( resultados en salud) 24 Programa de trabajo 2015 CONAMED – COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMRIA Programa de mejora de la atención directa al paciente: 1. Investigación en las Unidades médicas de la practica de enfermería través de la cedula de 40 estándares. 2. Investigación por resultados en las Unidades médicas 3. Intervenciones de mejora de acuerdo a las causas raíz 4. Sistematización y empoderamiento de la supervisión operativa 6. Medición de resultados y su impacto en salud 5. Reconocimiento al desempeño eficiente y de calidad 6. Elaboración de Recomendaciones Meta: 10 Unidades médicas 25 AVEDIS DONABEDIAN “Lo esencial para el éxito de un sistema es la dimensión ética de los individuos. A fin de cuentas, el secreto de la calidad es el amor. Uno debe amar a su paciente; uno debe amar a su profesión, uno debe amar a su Dios. Si tienes amor, entonces puedes volver la mirada para monitorear y mejorar el sistema” 26