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4 - PREVENCIÓN DE LAS INFECCIO4
NES
PREVENCIÓN
DE LAS INFECCIONES
Quimioprofilaxis . . . . . . . . . . . . . . 677
Absceso cerebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . .677
Aspergilosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .677
Biopsia prostática . . . . . . . . . . . . . . . . . .677
Bronquitis crónica, reagudización . . . . .677
Brucelosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .678
Candidiasis vulvovaginal recurrente . . .678
Carbunco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .678
Celulitis (erisipela) . . . . . . . . . . . . . . . . . .678
Chlamydia trachomatis . . . . . . . . . . . . .678
Citomegalovirus, infecciones por. . . . . .679
Colangitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .679
Corioamnionitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .679
Diarrea del viajero . . . . . . . . . . . . . . . . . .679
Difteria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .680
Endocarditis infecciosa (EI). . . . . . . . . . .680
Enfermedades de transmisión sexual,
prevención después de una
violación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .681
Esplenectomizados, sepsis en . . . . . . . .682
Estreptococo del grupo B . . . . . . . . . . . .683
Fiebre reumática . . . . . . . . . . . . . . . . . . .683
Gonorrea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .684
Gripe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .684
H. influenzae, meningitis u otras infecciones invasoras. . . . . . . . . . . . . . . . . .684
Herpes simple . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .684
Herpes simple mucocutáneo o diseminado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .685
Hidatidosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .685
Infección de una prótesis articular o de
material de osteosíntesis . . . . . . . . . .685
Infección urinaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . .685
Infección urinaria recurrente . . . . . . . . .686
Leptospirosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .686
Lúes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .686
Lyme, enfermedad de . . . . . . . . . . . . . . .687
Meningitis en pacientes con fístula de
líquido cefalorraquídeo . . . . . . . . . . . .687
Meningococo, meningitis por. . . . . . . . .687
Mordeduras de animal o humana,
herida por . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .688
Neumonía por Mycoplasma
pneumoniae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .688
Neutropénicos, infecciones en . . . . . . .688
Oftalmía neonatorum . . . . . . . . . . . . . . .689
Otitis media recurrente . . . . . . . . . . . . . .689
Paludismo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .689
Pancreatitis aguda grave. Infección
del tejido pancreático necrótico . . . . .691
Peritonitis bacteriana espontánea . . . . .691
Peste neumónica . . . . . . . . . . . . . . . . . . .691
Pielonefritis o fiebre en pacientes
con sonda urinaria . . . . . . . . . . . . . . .691
Pneumocystis jiroveci, neumonía por . .692
Sepsis neonatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .692
Staphylococcus aureus, portador
asintomático de . . . . . . . . . . . . . . . . . .692
Tosferina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .693
Trasplante de un órgano sólido,
infecciones en receptores de . . . . . . .693
Trichomonas vaginalis . . . . . . . . . . . . . .694
Tuberculosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .694
Tularemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .696
Varicela-zóster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .696
VIH-1 (infección perinatal). . . . . . . . . . . .696
VIH-1 (postexposición accidental o
profesional y profilaxis
preexposición) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .697
Virus respiratorio sincitial, infección
por . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .697
Profilaxis antibiótica en cirugía. . . .698
Principio general de la profilaxis
antibiótica en cirugía . . . . . . . . . . . . . .698
Tipos de intervenciones quirúrgicas . . .700
Vacunas e inmunoglobulinas . . . . . .705
Características generales de las vacunas,
efectos secundarios y precauciones
de su empleo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .705
Inmunoglobulinas (Ig) homólogas (humanas) y heterólogas (animales). . . . . . .707
Utilización de las vacunas, inmunoglobulinas (Ig) y antitoxinas . . . . . . . .708
Calendario de vacunaciones durante la
infancia recomendado por el Consejo
Interterritorial del Sistema Nacional
de Salud (2014). . . . . . . . . . . . . . . . . . .734
Calendario de vacunaciones sistemáticas del adulto . . . . . . . . . . . . . . . . . . .735
Profilaxis antitetánica . . . . . . . . . . . . . . .736
Indicaciones y tipos de
aislamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .737
•
ASPERGILOSIS
ASPERGILOSIS
ETIOLOGÍA. Aspergillus spp
HUÉSPED. Paciente receptor de un TPH alogénico. Leucemia aguda en quimioterapia de
inducción
SITUACIÓN ESPECIAL DEL HUÉSPED. Neutropenia prolongada o EICH que requiere tratamiento inmunosupresor con corticoides durante más de 3 semanas y/o con dosis elevadas
(>20 mg/día)
PROFILAXIS. Voriconazol o posaconazol mientras persista la inmunodepresión
ALTERNATIVAS. Una equinocandina o una formulación de anfotericina B liposomal inhalada
•
BIOPSIA
PROSTÁTICA
BIOPSIA
PROSTÁTICA
ETIOLOGÍA. Enterobacterias (E. coli, Klebsiella) de la flora fecal
HUÉSPED. Varón
SITUACIÓN ESPECIAL DEL HUÉSPED. Indicación de biopsia prostática (elevación de PSA
o hallazgo de un nódulo al tacto protático o en la RM)
PROFILAXIS. Ciprofloxacino 750 mg oral, 1 h antes de la biopsia. Si la prevalencia de E. coli
resistente a ciprofloxacino es >10 % sustituirlo por ceftibuteno 400 mg oral o por ertapenem
1 g iv si además la prevalencia de BLEEs es asimismo >10 %
•
BRONQUITIS
CRÓNICA,
REAGUDIZACIÓN
BRONQUITIS
CRÓNICA,
REAGUDIZACIÓN
ETIOLOGÍA. Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis y
otros. En cerca del 50 % de los casos la causa de la exacerbación no es bacteriana
HUÉSPED. Paciente con bronquitis crónica con FEV1 <30 % y expectoración abundante o
bronquiectasias (sepsis bronquial crónica)
SITUACIÓN ESPECIAL DEL HUÉSPED. Paciente es situación estable, pero con riesgo, durante los meses de invierno, de reagudizaciones frecuentes ( 4 al año) o graves acompañadas de expectoración purulenta abundante o necesidad de ingreso hospitalario
PROFILAXIS. Una fluorquinolona de 3.a (levofloxacino) o 4.a generación (moxifloxacino) o
amoxicilina-clavulánico, 3-5 días cada mes a lo largo de los meses de invierno
Comentarios. Se incluye en este grupo a los pacientes con bronquiectasias o bronquitis hipersecretora
SÍNDROMES
Comentarios. Levofloxacino en caso de alergia a betalactámicos. Linezolid en pacientes colonizados por
SARM
QUIMIOPROFILAXIS
ETIOLOGÍA. Staphylococcus aureus, estreptococos, Haemophilus spp
HUÉSPED. Paciente con malformación arterio-venosa pulmonar, cardiopatía congénita cianótica, agujero de Botal o conducto arterioso permeables
SITUACIÓN ESPECIAL DEL HUÉSPED. Práctica de procedimientos que pueden originar
un episodio de bacteriemia
PROFILAXIS. Ceftriaxona 1 g iv
VIAJEROS
•
ABSCESO
CEREBRAL
ABSCESO
CEREBRAL
VIH Y SIDA
Quimioprofilaxis
QUIMIOPROFILAXIS
MICROORGANISMOS ANTIMICROBIANOS
677
VADEMECUM
QUIMIOPROFILAXIS
678 PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES
que tienen expectoración purulenta abundante de forma continuada y los pacientes con bronquitis crónica y antecedentes de ingresos hospitalarios frecuentes por reagudizaciones. Si la profilaxis resulta
eficaz, puede repetirse en años sucesivos
•
BRUCELOSIS
BRUCELOSIS
ETIOLOGÍA. Brucella spp
HUÉSPED. Todos
SITUACIÓN ESPECIAL DEL HUÉSPED. Inoculación accidental al manipular un cultivo o la
vacuna de bacterias atenuadas empleada para vacunar el ganado
PROFILAXIS. Doxiciclina 100 mg/12 h con rifampicina 600 mg/día oral, 3 semanas
•
CANDIDIASIS
VULVOVAGINAL
RECURRENTE
CANDIDIASIS
VULVOVAGINAL
RECURRENTE
ETIOLOGÍA. Candida albicans y otras especies de Candida
HUÉSPED. Cualquier mujer
SITUACIÓN ESPECIAL DEL HUÉSPED. Cuatro o más episodios en 1 año
PROFILAXIS. Fluconazol 150 mg/semana o clotrimazol un óvulo de 500 mg/semana, 6 meses
Comentarios. El ácido bórico intravaginal puede ser útil (600 mg en cáps de gelatina, 14 días) cuando el
agente etiológico no es C. albicans. Debe considerarse el tratamiento de la pareja sexual si ésta sufre
balanitis. Control de la diabetes y tratamiento con HAART en caso de sida
•
CARBUNCO
CARBUNCO
ETIOLOGÍA. Bacillus anthracis
HUÉSPED. Todos
SITUACIÓN ESPECIAL DEL HUÉSPED. Exposición al carbunco nebulizado (esporas)
PROFILAXIS. Vacunación junto con ciprofloxacino 500 mg/12 h o doxiciclina 100 mg/12 h,
2 meses (si se realiza quimioprofilaxis y vacunación simultáneamente, la quimioprofilaxis
puede retirarse al cabo de 40 días)
ALTERNATIVAS. Levofloxacino 500 mg/día, amoxicilina clavulánico 500 mg/8 h, 60 días
•
CELULITIS
(ERISIPELA)
CELULITIS
(ERISIPELA)
ETIOLOGÍA. Estreptococo betahemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes), B (Streptococcus agalactiae) y estreptococo de los grupos C y G
HUÉSPED. Pacientes con linfedema, edemas de otra etiología o safenectomía
SITUACIÓN ESPECIAL DEL HUÉSPED. Recidivas frecuentes (2 o más en 1 año)
PROFILAXIS. Penicilina G benzatina, 1,2 MU cada 4 semanas
ALTERNATIVAS. Penicilina V 250-500 mg/12 h oral o un macrólido
Comentarios. Es importante mantener una buena higiene cutánea y tratar posibles dermatomicosis (micosis interdigital)
•
CHLAMYDIA
CHLAMYDIATRACHOMATIS
TRACHOMATIS
ETIOLOGÍA. C. trachomatis
HUÉSPED. Todos
SITUACIÓN ESPECIAL DEL HUÉSPED. a) Contacto sexual (sin preservativo) con una
persona infectada o con alto riesgo de estarlo. b) Habitar en una zona hiperendémica de
tracoma ocular
•
COLANGITIS
(BACTERIEMIA)
COLANGITIS
(BACTERIEMIA)
ETIOLOGÍA. Enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus
HUÉSPED. Paciente con patología obstructiva de la vía biliar extrahepática
SITUACIÓN ESPECIAL DEL HUÉSPED. Práctica de una colangiografía retrógrada endoscópica en la que no se obtiene un drenaje completo de la vía biliar
PROFILAXIS. Piperacilina-tazobactam 4-0,5 g/8 h iv, desde 30 min antes de la prueba hasta
1 día después
•
CORIOAMNIONITIS
CORIOAMNIONITIS
ETIOLOGÍA. Streptococcus agalactiae, E. coli, otras enterobacterias, Gardnerella vaginalis,
Ureaplasma spp
HUÉSPED. Mujer embarazada
SITUACIÓN ESPECIAL DEL HUÉSPED. Rotura precoz de las membranas amnióticas (antes
del inicio del parto) y pretérmino (antes de las 37 semanas de gestación)
PROFILAXIS. Ampicilina 1 g/4-6 h con gentamicina 1 mg/kg/8 h iv. Ampicilina puede sustituirse por clindamicina si la paciente es alérgica a la penicilina o sufre vaginosis bacteriana
•
DIARREA
DEL VIAJERO
DIARREA
DEL VIAJERO
ETIOLOGÍA. Bacteriana en el 60-75 % (Escherichia coli enterotoxigénico, E. coli enteroa-
SÍNDROMES
Comentarios. Tanto ganciclovir como foscarnet son tóxicos y difíciles de manejar al utilizarlos como profilaxis durante períodos de tiempo prolongados. Aciclovir a dosis de 500 mg/m2/8 h iv u 800 mg/6 h
oral ha sido útil en receptores de trasplante renal y de médula ósea, a pesar de que su actividad frente
al CMV es muy escasa. La gammaglobulina hiperinmune puede ser útil, sobre todo en receptores de
trasplante de médula ósea. Hay que escoger donantes de órganos, médula ósea y productos sanguíneos
seronegativos para el CMV, cuando el receptor sea asimismo seronegativo o haya que transfundir a embarazadas seronegativas o recién nacidos de bajo peso de madres seronegativas (es una medida eficaz,
aunque difícil de llevar a la práctica). 1La profilaxis está indicada en todo tipo de trasplantes si el donante
es positivo y el receptor es negativo y siempre en los trasplantes pulmonar, pancreático o intestinal. 2Al
menos en el trasplante pulmonar el beneficio se extiende hasta los 8 meses postrasplante. 3450 mg/12 h
ha demostrado ser igualmente eficaz y menos tóxica que la dosis de 900 mg/12 h
QUIMIOPROFILAXIS
ETIOLOGÍA. Citomegalovirus
HUÉSPED. Inmunodepresión celular (receptor de TPH alogénico o trasplante de un órgano
sólido)
SITUACIÓN ESPECIAL DEL HUÉSPED. a) Mientras persista la inmunodepresión celular
(en general entre 1-3 meses postrasplante)1, 2, b) cuando exista evidencia de reactivación
(carga viral 2600 copias/mL), para prevenir el desarrollo de enfermedad, c) cuando se
administra globulina antilinfocítica o OKT3 para tratar episodios de rechazo agudo y d)
anticuerpos anti-CD52 (alemtuzumab)
PROFILAXIS. Ganciclovir 5 mg/kg/día iv o valganciclovir 450-900 mg/12 h oral3
ALTERNATIVAS. Foscarnet 60 mg/kg/día iv
VIAJEROS
•
CITOMEGALOVIRUS,
INFECCIONES
POR POR
CITOMEGALOVIRUS,
INFECCIONES
VIH Y SIDA
Comentarios. No es aconsejable indicar profilaxis antibiótica de forma rutinaria
MICROORGANISMOS ANTIMICROBIANOS
679
VADEMECUM
QUIMIOPROFILAXIS
PROFILAXIS. a) Azitromicina 1 g (dosis única) o doxiciclina 100 mg/12 h, 7 días. b) Azitromicina 1 g (20 mg/kg en menores de 15 años) en dosis única, 1-2 veces al año
680 PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES
gregante y con menor frecuencia enteropatógeno o enteroinvasivo, Salmonella, Shigella,
Campylobacter, Aeromonas, Vibrio, Yersinia, Plesiomonas), vírica en el 5-10 % (rotavirus,
norovirus, adenovirus entéricos), parasitaria en el 2-5 % (Giardia, Entamoeba histolytica,
Cryptosporidium, Cyclospora, Isospora, Microsporidium), sin diagnóstico en el 10-40 %
HUÉSPED. Depende de la inmunidad adquirida a los enteropatógenos locales. Afecta al 3040 % de los viajeros a países de renta baja. El 90 % acontece en las 2 primeras semanas
de viaje
SITUACIÓN ESPECIAL DEL HUÉSPED. Es más frecuente o grave en niños <2 años y en
pacientes con aclorhidria, tratamiento con anti-H2, diabetes, enfermedad inflamatoria intestinal o inmunodepresión
PROFILAXIS. Es preferible no prescribir antibióticos profilácticos de forma rutinaria. Aconsejar medidas higiénicas1 y el comienzo del tratamiento tan pronto como se presenten los
síntomas con una fluorquinolona o cotrimoxazol, durante 3 días, asociados a loperamida y
rehidratación oral (v. «Diarrea infecciosa» en cap. 3). En viajes al continente asiático sustituir la fluorquinolona por azitromicina
ALTERNATIVAS2. En caso de prescribir profilaxis (aconsejable en el paciente inmunodeprimido o con enfermedad inflamatoria intestinal) puede emplearse ciprofloxacino 500 mg/
día (excepto viajes a países del continente asiático), cotrimoxazol 2 comp (TMP 160 mg
+ SMX 800 mg)/día; trimetoprim 200 mg/día, rifaximina 200 mg/12-24 h o subsalicilato de
bismuto3 2 comp/6 h. En algunos estudios el empleo de probióticos (Lactobacillus GG,
Saccharomyces boulardii) ha disminuido la incidencia de diarrea del viajero
Comentarios. 1La mejor protección es la de seguir estrictamente las medidas higiénicas elementales (lavarse las manos antes de las comidas) y evitar la ingesta de alimentos y bebidas con riesgo de contaminación (verduras, legumbres crudas, salsas, mayonesas, postres fríos preparados, hamburguesas,
alimentos cocidos que no desprendan vapor, carne o pescado crudos, agua no embotellada, cubitos de
hielo, helados, productos lácteos no pasteurizados y fruta sin pelar o que lleva cierto tiempo cortada y
expuesta a los insectos). Si se consume agua no embotellada debe hervirse al menos durante 3 min o
bien se le puede añadir 2 gotas de hipoclorito sódico al 2 % por cada 250 mL (la mayoría de bacterias
son eliminadas en 30 min). 2La profilaxis con antibióticos sólo se aconseja en viajes de corta duración,
en los que el riesgo y/o gravedad de la diarrea (pacientes con enfermedad de base) sean superiores a
los posibles efectos colaterales de la administración de antibióticos. El empleo de doxiciclina o de una
quinolona puede interferir en la evolución clínica del paludismo. 3El subsalicilato de bismuto colorea de
negro las heces y la lengua. Está contraindicado en pacientes alérgicos al AAS y en los que toman dosis
terapéuticas de éste o anticoagulantes. Es menos eficaz que las fluorquinolonas
•
DIFTERIA
DIFTERIA
ETIOLOGÍA. Corynebacterium diphtheriae
HUÉSPED. Todos
SITUACIÓN ESPECIAL DEL HUÉSPED. Paciente no inmunizado (no vacunado o vacunación lejana) que ha tenido un contacto íntimo (familiar, guardería, compañero de habitación
o cuartel) con un paciente afecto de difteria respiratoria
PROFILAXIS. Eritromicina u otro macrólido, 7 días
ALTERNATIVAS. Penicilina G benzatina 1,2 MU im (dosis única)
Comentarios. Debe aprovecharse la situación para vacunar al paciente
•
ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
(EI) (EI)
ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
ETIOLOGÍA. Streptococcus del grupo «viridans», Enterococcus spp, S. aureus
HUÉSPED. La profilaxis es recomendable en las siguientes situaciones: a) válvula protésica,
Microorganismos muertos (enteros
o fracciones) o toxinas inactivadas
(toxoides)
Microorganismos vivos atenuados o
gérmenes no patógenos que producen
inmunidad cruzada
Ejemplos
Vacunas frente a infecciones bacterianas: Vacunas frente a infecciones bacterianas:
fiebre tifoidea, tuberculosis (BCG)
tétanos, difteria, tosferina, neumococo,
Vacunas frente a infecciones víricas: rubéocólera
la, sarampión, parotiditis, poliomielitis
Vacunas frente a infecciones víricas: poliomielitis inyectable (Salk), gripe, hepatitis
oral (Sabin), fiebre amarilla, rotavirus,
A y B, rabia
varicela
Conservación y vía de administración
Conservación sin precauciones especiales. Preparación y conservación cuidadosa para
evitar la pérdida de actividad. AdministraAdministración parenteral. Algunas vacunas llevan una sal de aluminio o MF59
ción oral o parenteral
como adyuvante para aumentar la respuesta inmune, por lo que deben administrarse por vía im profunda
Dosis y eficacia
En general, para conseguir un estímulo
antigénico mantenido e intenso, deben
administrarse varias dosis. La inmunidad
tiende a disminuir con el paso del tiempo. Suelen requerirse dosis periódicas de
recuerdo
En general basta con una sola dosis. El microorganismo vacunal produce una infección inaparente que confiere inmunidad
local (IgA secretora) y sistémica, importante y duradera
SÍNDROMES
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS VACUNAS, EFECTOS SECUNDARIOS Y
PRECAUCIONES DE SU EMPLEO
QUIMIOPROFILAXIS
VACUNASEEINMUNOGLOBLINAS
INMUNOGLOBULINAS
VACUNAS
MICROORGANISMOS ANTIMICROBIANOS
705
VIAJEROS
VACUNAS E INMUNOGLOBULINAS
VADEMECUM
VIH Y SIDA
Administración a mujeres embarazadas y pacientes inmunodeprimidos
Pueden administrase a mujeres embara- No deben administrase a mujeres embarazadas, aunque es preferible evitarlas duzadas ni a pacientes inmunodeprimidos
rante el primer trimestre de gestación.
por el riesgo, en el primer caso, de paso
Pueden administrarse a pacientes inmual feto (no se ha documentado) y, en el
nodeprimidos, aunque suelen ser menos
segundo, de infección generalizada. Evitar el embarazo durante el mes siguieneficaces
te a la vacunación. Sólo la vacuna de la
poliomielitis y la de la fiebre amarilla podrían emplearse si se requiere protección
inmediata
706 PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS VACUNAS, EFECTOS SECUNDARIOS Y
PRECAUCIONES DE SU EMPLEO
Administración a niños menores de 1 año. Administración conjunta con
inmunoglobulinas (Ig)
Pueden administrarse durante el primer No deben administrarse durante los 6 primeros meses de vida (preferiblemente
año de vida (a pesar de que el niño tenga
durante el primer año), ni en el curso de
anticuerpos específicos de procedencia
las 6 semanas siguientes (preferiblemenmaterna). Pueden administrarse con Ig,
te 3 meses) a la de administración de Ig.
empleando jeringas y puntos de administración distintos. La masa antigénica de
Si es necesario administrar Ig, debe hacerse a partir de los 15 días siguientes a
la vacuna es muy grande y la presencia
la vacunación. Si el paciente ha recibido
de Ig circulantes no interfiere significativamente con el estímulo inmunitario de
Ig, debe esperarse un mínimo de 3 meses antes de recibir la vacuna si la Ig se
ésta
administró por vía im y 8-11 meses si se
administró por vía iv
Efectos secundarios
Puede producirse inflamación local (dolor), fiebre y mialgias, a veces acompañados de
síntomas atenuados de la enfermedad (vacuna del sarampión, de la rubéola y de la varicela). En ocasiones se producen reacciones alérgicas en forma de anafilaxia, hipersensibilidad cutánea, enfermedad del suero o fenómeno de Arthus (reacción local importante
a las pocas horas de la inyección), desencadenadas por antígenos bacterianos, proteínas
del huevo (vacunas de la fiebre amarilla, de la parotiditis, del sarampión, de la rubéola
y antigripal), neomicina, conservantes o estabilizantes que se añaden a la vacuna. Las
reacciones alérgicas son más frecuentes cuando se administran dosis repetidas. Con una
frecuencia muy baja se han detectado casos de encefalomielitis o síndrome de GuillainBarré
Otros aspectos de interés
Por regla general, la respuesta inmunitaria (producción de anticuerpos) es más lenta que el
período de incubación de la mayoría de infecciones, por lo que la vacuna no resulta eficaz
si se administra después del contagio, excepto en caso de vacunación postexposición
precoz frente al sarampión o varicela y en las pautas de inmunización pasiva-activa frente
a hepatitis B, tétanos, rabia o hepatitis A
Pueden administrarse varias vacunas inactivadas simultáneamente sin que la respuesta
inmunitaria empeore o aumenten los efectos secundarios. La administración de vacunas
atenuadas, cuando no es simultánea, debe separarse por un intervalo mínimo de 28 días.
La administración de vacunas atenuadas orales (poliomielitis, tifoidea, rotavirus) puede
hacerse simultáneamente, antes o después de las vacunas inactivadas o atenuadas de administración parenteral
La existencia de una infección activa no contraindica la vacunación. Sin embargo, si la
vacunación no es imprescindible y el paciente tiene fiebre alta, es preferible aplazarla
para evitar las posibles molestias de ésta y para no confundir la enfermedad de base con
los efectos adversos de la vacuna y viceversa. Ocasionalmente, la respuesta inmunitaria
puede ser menor en el curso de una enfermedad febril
Ig humana específica o
hiperinmune
Ig de origen animal
(equino). Antitoxinas
Características
Se obtiene a partir de un pool Se obtiene de personas Se obtiene de animales inde plasma humano. Contie- vacunadas o que han munizados con toxoides
ne básicamente IgG fren- sufrido recientemente la (toxina diftérica o botulíte a diversas infecciones enfermedad. Contiene nica inactivadas)
frecuentes en la población una concentración alta
general
de IgG específica
t1/2: 7 días
t1/2: 25 días
t1/2: 25 días
Actividad
Eficaz para prevenir la infec- Se dispone de Ig especí- Se dispone de antitoxinas
ción por el virus de la hepa- ficas de administración relativamente eficaces
titis A y el del sarampión, si im para prevención de para tratamiento de la
se administra precozmente hepatitis B, tétanos, va- difteria y del botulismo.
después de la exposición ricela, rabia y encefalitis Si no se dispone de Ig es(antes de 14 días para la he- centroeuropea transmi- pecífica puede utilizarse
patitis A y de 6 días para el tida por garrapatas y de el suero antirrábico y el
sarampión)
administración iv para suero antitetánico
No mejora el curso de la enfer- prevención de la infecmedad si se administra una ción por CMV, virus resvez han aparecido manifes- piratorio sincitial y para
taciones clínicas
tratamiento de botulismo
No ofrece protección frente y vaccinia
a hepatitis B, hepatitis C
ni frente al desarrollo de
rubéola congénita
SÍNDROMES
QUIMIOPROFILAXIS
Ig humana inespecífica
VIAJEROS
INMUNOGLOBULINAS (IG) HOMÓLOGAS (HUMANAS) Y HETERÓLOGAS (ANIMALES)
VIH Y SIDA
Otros aspectos de interés (Cont.)
Si se administran las dosis de vacuna a intervalos más cortos de los recomendados, la
respuesta de anticuerpos puede ser menor; en cambio, intervalos superiores no la modifican. Si se interrumpe la vacunación, no es necesario administrar las dosis previas al
reiniciarla
La aparición de fiebre o de dolor, enrojecimiento o hinchazón en la zona de la inyección no
son contraindicación para la administración de las siguientes dosis
Una historia familiar o personal de alergia (excepto de reacción anafiláctica a algún componente de la vacuna como por ejemplo: a las proteínas del huevo, a la neomicina o a la
gelatina; v. efectos secundarios) no contraindica la vacunación
La vacunación de personas ya inmunizadas no conlleva ningún riesgo adicional
La existencia de una enfermedad aguda grave contraindica cualquier vacunación
Los corticoides, los fármacos inmunosupresores y los antipalúdicos pueden interferir con
la respuesta de anticuerpos a la vacuna
MICROORGANISMOS ANTIMICROBIANOS
707
VADEMECUM
VACUNAS E INMUNOGLOBULINAS
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS VACUNAS, EFECTOS SECUNDARIOS Y
PRECAUCIONES DE SU EMPLEO
708 PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES
INMUNOGLOBULINAS (IG) HOMÓLOGAS (HUMANAS) Y HETERÓLOGAS (ANIMALES)
Ig humana inespecífica
Ig humana específica o
hiperinmune
Ig de origen animal
(equino). Antitoxinas
Puede recomendarse como
profilaxis sólo a mujeres
embarazadas susceptibles
expuestas a un caso confirmado de rubéola que
declinan la interrupción del
embarazo
Efectos adversos
Reacciones locales. Puede emplearse durante el embarazo Pueden originar anafilaxia
grave (antes de la adAdministración exclusiva por vía im. La inyección iv puede originar anafilaxia (contiene agregados de IgG de alto
ministración, debe practicarse una prueba de
peso molecular)1
sensibilidad intradérmica), fiebre o enfermedad
del suero
Comentarios. 1Se dispone de preparados de Ig humana inespecífica en los que se ha eliminado la actividad anticomplementaria y pueden administrarse en grandes dosis por vía iv. Su empleo está indicado
en: a) inmunodeficiencias primarias; b) infección por VIH en niños; c) síndrome de Kawasaki; d) leucemia
linfocítica crónica; e) receptores de trasplante de médula ósea, y f) púrpura trombocitopénica idiopática;
síndrome Guillain-Barré, síndrome de shock tóxico y profilaxis post-exposición frente a la varicela cuando no se dispone de Ig específica. También se dispone de preparados de Ig humana de administración
sc que se han mostrado seguros y efectivos para niños y adultos con inmunodeficiencias primarias. Se
administran semanalmente en dosis menores que las de administración iv, disminuyéndose la probabilidad de que aparezcan efectos secundarios. La dosis semanal es 100-150 mg/Kg
La administración de Ig por vía iv puede producir cefalea, dolor abdominal o lumbar, náuseas y vómitos,
escalofríos, fiebre y mialgias. Pueden aliviarse enlenteciendo la perfusión y administrando AAS o corticoides. Contraindicada en pacientes con antecedentes de anafilaxia o reacción sistémica grave a la administración de Ig humana. En pacientes con déficit de IgA puede causar una reacción anafiláctica grave.
Debe emplearse un preparado con bajo contenido de IgA. La administración de Ig por vía sc ocasiona
reacciones sistémicas con menor frecuencia que con la administración iv
UTILIZACIÓN DE LAS VACUNAS, INMUNOGLOBULINAS (IG) Y ANTITOXINAS
•
BOTULISMO
•
CARBUNCO
Indicaciones de prevención
Paciente con botulismo (tratamiento)
Indicaciones de prevención
Vacuna/Ig/Antitoxina
No se dispone de vacuna
Antitoxina de origen equino
Vacuna/Ig/Antitoxina
Trabajadores expuestos a productos anima- Vacuna preparada con filtrado estéril del culles procedentes de áreas endémicas
tivo de una cepa avirulenta que elabora el
antígeno protector
Administración dentro de los 10 días siguientes a la exposición, además de la quimioprofilaxis (v. cap. 4), de 0,5 mL de la vacuna, a las 0, 2 y 4 semanas. Dosis anual de
recuerdo
Raxibacumab 40 mg/kg en 250 mL de solución salina (infundir en 2,5 h). Indicado
cuando no existe otra alternativa
Comentarios. Raxibacumab es un anticuerpo (IgG) monoclonal humano que se une a un componente de
la toxina denominado Ag protector, impidiendo la unión de ésta al receptor tisular. Administrar 25-50
mg iv de difenilhidramina 1 h antes de la infusión de raxibacumab. La protección conferida empieza a
disminuir a partir de la 3.a semana de la administración
•
CITOMEGALOVIRUS, INFECCIÓN POR
•
CÓLERA
Indicaciones de prevención
Vacuna/Ig/Antitoxina
Receptor de un trasplante (de riñón, hígado, Ig específica iv 150 mg/kg/sem, 12 semanas o
corazón y médula ósea) seronegativo
10 dosis de 150 mg/kg cada 2 días
Reduce la frecuencia y la gravedad de la infección. Las vacunas triple vírica y de la
varicela deben posponerse un mínimo de
6-9 meses
Indicaciones de prevención
Vacuna/Ig/Antitoxina
Viaje a zona en la que existe una epidemia
Vacuna de V. cholerae O1 inactivado más la
Brote epidémico (colectivos socialmente imsubunidad B de la toxina del cólera recomportantes como personal sanitario, policía,
binante TCBr
etc.)
Vía oral: entre 2-6 años, 3 dosis (0, 1 y 2 semanas), revacunación a los 6 meses. En
esta franja de edad (2-6 años) el contenido
íntegro del frasco que contiene la vacuna
se reconstituirá con la mitad de la solución
tamponadora. En >6 años y adultos, 2 dosis
(0 y 1 semana), revacunación a los 2 años.
SÍNDROMES
Exposición a aerosoles con B. anthracis
Vacuna/Ig/Antitoxina
Administración subcutánea de 0,5 mL a las
0, 2 y 4 semanas y refuerzo a los 6, 12 y
18 meses. Revacunación anual mientras
persista el riesgo. No se dispone de datos
sobre la eficacia y seguridad de su administración a niños. La vacuna no está autorizada en niños ni embarazadas
QUIMIOPROFILAXIS
CARBUNCO (Cont.)
Indicaciones de prevención
VIAJEROS
•
VIH Y SIDA
UTILIZACIÓN DE LAS VACUNAS, INMUNOGLOBULINAS (IG) Y ANTITOXINAS
MICROORGANISMOS ANTIMICROBIANOS
709
VADEMECUM
VACUNAS E INMUNOGLOBULINAS
Higiene de manos
• Después de tocar sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones y objetos contaminados
• Inmediatamente después de quitarse los guantes
• Antes y después de entrar en contacto con el paciente o su entorno inmediato
• Si las manos no están visiblemente sucias el procedimiento de elección es la fricción con solución alcohólica (la única excepción es la atención de pacientes con diarrea por C. difficile,
en cuyo caso debe realizarse el lavado de manos con agua y jabón)
Guantes
• Cuando se manipule sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones y objetos contaminados
• Para tocar mucosas y piel no intacta
Mascarillas, protección ocular y facial
• Durante procedimientos y actividades de cuidado de pacientes que pueden provocar salpicaduras o gotas de sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, especialmente en
maniobras de aspiración y de intubación endotraqueal
SÍNDROMES
QUIMIOPROFILAXIS
• TABLA 1. PRECAUCIONES ESTÁNDAR (PE)
VIAJEROS
DEFINICIÓN DE LOS TIPOS DE AISLAMIENTO
Los Ceniters for Disease Control and Prevention (CDC) y el Hospital Infection Control Practices
Advisory Committee (HICPAC) aconsejan un sistema de aislamientos que tiene dos niveles
de precauciones: las precauciones estándar (PE), que se aplican a todos los pacientes, y las
precauciones basadas en la transmisión (PBT), que se utilizarán en pacientes infectados o
colonizados por ciertos microorganismos
Precauciones estándar. Constituyen la principal estrategia para la prevención de la transmisión de agentes infecciosos entre pacientes y personal sanitario. Deben adoptarse en todos
los pacientes ingresados independientemente de su diagnóstico. Se aplican en presencia
de sangre o cualquier fluido corporal: secreciones, excreciones (excepto sudor) independientemente de la presencia de sangre visible, piel no intacta y membranas mucosas. En la
tabla 1 se esquematizan los requisitos que incluyen las PE
Precauciones basadas en la transmisión. Se aplican, junto con las precauciones estándar,
ante la sospecha o confirmación de que un paciente esté infectado o colonizado por un
agente infeccioso. Las PBT (tabla 2) se dividen en tres categorías, que reflejan las formas
más importantes de transmisión de los agentes infecciosos en los centros sanitarios: por
aire, por gotas y por contacto. Algunas enfermedades requieren más de una categoría de
aislamiento
En la tabla 3 se establecen algunos síndromes clínicos ante los que hay que actuar de forma
empírica mediante las PBT (por el potencial mecanismo de transmisión) mientras se está
pendiente de un diagnóstico definitivo
VIH Y SIDA
INDICACIONES Y TIPOS DE AISLAMIENTO (ESINDICACIONES
Y TIPOS DE AISLAMIENTO
PECÍFICOS
POR CATEGORÍAS)
(ESPECÍFICOS POR CATEGORÍAS)
MICROORGANISMOS ANTIMICROBIANOS
737
VADEMECUM
INDICACIONES Y TIPOS DE AISLAMIENTO
VADEMECUM
Higiene de manos
Guantes
Bata
Si la ropa entra en contacto con el paciente, superficies o artículos en la habitación; el paciente tiene
diarrea, ileocolostomía o herida con drenaje incontrolable
Ponérselos al entrar en la habitación y quitárselos
antes de salir
VIH Y SIDA
VIAJEROS
QUIMIOPROFILAXIS
SÍNDROMES
MICROORGANISMOS ANTIMICROBIANOS
Después de tocar sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones y artículos contaminados; inmediatamente después de quitarse los guantes;
entre pacientes. Utilizar un jabón antiséptico. Higiene con una solución alcohólica si las manaos no están visiblemente sucias. La solución alcohólica
no elimina las esporas
Cuando se manipule sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones y artículos contaminados, membranas mucosas y piel no intacta
No es necesario
Proteger la piel y la ropa durante procedimientos y actividades de cuidado de pacientes que probablemente generen salpicaduras o gotas de sangre,
fluidos corporales, secreciones, excreciones
No es necesario
Protección ocular y Proteger membranas mucosas de los ojos, nariz y boca durante procedimientos y actividades de cuidado de pacientes que probablemente provoquen
salpicaduras o gotas de sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones
facial
Colocarse un protector respiratorio FPP2 (per- Al entrar en la habitación y en especial a No es necesaria
menos de 1 m del paciente. Cuando el
sonal sanitario y visitas) antes de entrar en
paciente se traslada fuera de la habitala habitación y retirarlo al salir. Cuando el
paciente se traslada fuera de la habitación
ción de aislamiento debería llevar una
de aislamiento debería llevar una mascarilla
mascarilla
quirúrgica
Contacto
Mascarillas
Gotas
Habitación de aislamiento con presión negati- Habitación de aislamiento. Si no es posible Habitación de aislamiento (pueden compartirla vapueden compartir la habitación pacientes
va, 6-12 renovaciones aire/hora, con elimirios pacientes con la misma infección/colonización
infectados por el mismo microorganismo;
si es necesario); utilizar artículos para cuidado del
nación al exterior o a través de filtros HEPA,
la puerta puede estar abierta
paciente de uso individual
mantener la puerta cerrada
Aire
TABLA 2. PRECAUCIONES BASADAS EN LA TRANSMISIÓN (PBT)
Habitación
•
INDICACIONES Y TIPOS DE AISLAMIENTO
739
742 PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES
TIPO
TIPOYYDURACIÓN
DURACIÓNDE
DELAS
LASPRECAUCIONES
PRECAUCIONES
SEGÚN
SEGÚNCATEGORÍAS
CATEGORÍASESPECÍFICAS
ESPECÍFICAS
Precauciones
Tipo
Duración
Infección/Condición
Absceso
• Drenaje, mayor1
• Drenaje, menor o limitado2
Actinomicosis
Adenovirus, infección respiratoria en lactantes y niños pequeños
Amebiasis3
Angina de Vincent
Anquilostomiasis
Ántrax
• cutáneo
• pulmonar3
Ascaridiasis
Aspergilosis2
• partes blandas (drenaje, mayor1)
Babesiasis
Bilarziasis (esquistosomiasis)
Blastomicosis, cutánea o pulmonar
Botulismo3
Bronquiolitis (v. Enfermedad infecciosa respiratoria en lactantes
y niños pequeños)
Brucelosis (fiebre de Malta)3
Campylobacter, gastroenteritis (v. Gastroenteritis)
Candidiasis (todas las formas incluyendo las mucocutáneas)
Celulitis, drenaje abundante
Chancro blando3
Chlamydia trachomatis (conjuntivitis, infección genital, infección
respiratoria)3
Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae
Cisticercosis
Citomegalovirus (incluyendo el neonatal o en inmunodeprimidos)
Clostridium
• C. botulinum
• C. difficile (v. Gastroenteritis)
• C. perfringens (intoxicación alimentaria, gangrena gaseosa)
Coccidioidomicosis (drenaje de lesiones, neumonía)
Cólera (v. Gastroenteritis)3
E+C
E
E
E+G+C
E
E
E
DE
DE
E+C
E
E
E
E+C+A
E
E
E
E
E
E
E
E+C
E
E
E
E
E
E
E
E
DE