1. No category

SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD
PROGRAMA TERRITORIOS SALUDABLES
“SALUD PARA EL BUEN VIVIR”
GUIA OPERATIVA PARA LA VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA DE LOS
EVENTOS TRANSMISIBLES
VIGENCIA Abril 2015 – Febrero 2.016
VERSION No 3
Fecha de Elaboración: Marzo 2014
Fecha de Actualización: Marzo 17 de marzo de 2015
SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA
DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGIA, EVALUACIÓN Y ANÁLISIS DE POLITICAS EN
SALUD COLECTIVA
SUBDIRECCIÓN DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA
GRUPO TRANSMISIBLES
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Elaborado por:
Andrea Ávila – Resistencia a los antibacterianos
Carolina García – Eventos Prevenibles por Vacuna
Clemencia Mayorga – Enfermedad Respiratoria Aguda
Diane Moyano – Eventos Prevenibles por Vacuna
Graciela Zamora – Enfermedad Respiratoria Aguda
Isabel Rodríguez - Tecnovigilancia
Libardo Rentería – Eventos Transmitidos por Vectores (ETV) y Zoonosis
Liliana Guerrero – Infecciones Asociadas a la Atención en Salud
Lina Triana – Resistencia a los antibacterianos
Manuel González – VIH e ITS, Líder Equipo Eventos Transmisibles
Myriam Ruiz – Enfermedades Huerfanas y ETV
Paula Borda – Enfermedad Respiratoria Aguda
Sol Beltrán – VIH e ITS, Enfermedad Respiratoria Aguda
Yaniz Hernández - Eventos Prevenibles por Vacuna, Micobacterias
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TABLA DE CONTENIDO
1.
TABLA DE SIGLAS ............................................................................................ 4
2.
JUSTIFICACIÓN ................................................................................................. 8
3.
OBJETIVOS ......................................................................................................... 9
4.
MARCO JURIDICO........................................................................................... 10
5.
METAS DEL PLAN DE DESARROLLO “BOGOTÁ HUMANA” A LAS
CUALES SE APORTA ....................................................................................................... 12
6.
PDA Y TRANSVERSALIDAD QUE SE ARTICULAN EN LA
RESPUESTA INTEGRADORA ......................................................................................... 13
7.
METODOLOGIA DE LA INTERVENCION ................................................... 14
4.1
PRODUCTOS ................................................................................................................. 14
4.2
SUB-PRODUCTOS........................................................................................................ 15
4.3
PERIODICIDAD DE LAS ACCIONES ........................................................................ 16
4.4
INDICADORES ............................................................................................................... 16
4.5
INSTRUMENTOS OPERATIVOS................................................................................ 16
4.6
SOPORTES PARA LA INTERVENTORIA ................................................................ 16
4.7
PERFIL DEL TALENTO HUMANO............................................................................. 16
5.
CRITERIOS DE GLOSA (ver matriz de criterios de glosa VSP)............................ 16
6.
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................. 17
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GUIA OPERATIVA PARA LA VIGILANCIA Y CONTROL DE EVENTOS
TRANSMISIBLES 2.015.
1. TABLA DE SIGLAS
ASIS:
BAC:
EAPB:
EDA:
EPV:
ESAVI:
ESE:
ETV:
IAAS:
IEC:
INS:
IPS:
ITS:
LSP:
MESS:
ODM:
OMS:
OPS:
PAI:
PDA:
PFA:
PIC:
RB:
SR:
TAES:
TB FR:
TB TF:
TB:
TD:
UI:
UN:
UPGD:
VIH:
VPH:
VSP:
Análisis de Situación de Salud
Búsqueda Activa comunitaria
Empresas Administrados de Planes de Beneficios
Enfermedad Diarreica Aguda
Eventos Prevenibles por vacuna
Eventos supuestamente Atribuido a la Vacunación y la Inmunización
Empresa Social del Estado.
Enfermedades Transmitidas por Vectores
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud
Investigación Epidemiológica de Campo.
Instituto Nacional de Salud
Institución Prestadora de Salud
Infecciones de Transmisión Sexual
Laboratorio de Salud Publica
Measles Elimination Surveillance System
Objetivos de Desarrollo del Milenio
Organización Mundial de la Salud
Organización Panamericana de la Salud
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Proyecto de Desarrollo de Autonomía
Parálisis Flácida Aguda
Plan de Intervenciones Colectivas
Resistencia Bacteriana
Sarampión Rubéola
Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado
Tuberculosis Farmacorresistente.
Tuberculosis Todas las Formas
Tuberculosis
Tétanos difteria
Unidad Informadora
Unidad Notificadora
Unidad Primaria Generadora del Dato
Virus de inmunodeficiencia Humana
Virus del papiloma Humano
Vigilancia en Salud Publica.
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GLOSARIO
Eventos prevenibles por Vacuna: Se constituye aquel grupo de enfermedades
transmisibles cuyos agentes causales pueden pasar o ser transportados de una
persona, animal o medio ambiente, a una persona susceptible, ya sea directa o
indirectamente. Su seguimiento y evaluación hace parte de logros del programa
ampliado de inmunizaciones en especial lo que se refiere a eventos en eliminación
y erradicación.
Evento Alto impacto: Las intervenciones que se contemplan en esta agrupación
hacen referencia a los eventos en eliminación y erradicación de alta externalidad y
transmisibilidad De igual manera las actividades alrededor de los casos cuya
condición final es “muerto” o que requiere un seguimiento estricto en pro de
cumplimiento de actividades implementadas
Eventos en eliminación: Se refiere a aquellos eventos en los cuales no existen
casos de la enfermedad aunque persistan las causas que pueden potencialmente
producirla. El sarampión y la rubeola representan un modelo de enfermedad en
fase de eliminación en la región de las Américas.
Eventos en erradicación: Se refiere a aquellos eventos en los cuales no
solamente se han eliminado los casos sino la causa de la enfermedad, en
particular el agente etiológico. Es importante señalar que la erradicación de una
enfermedad adquiere su real sentido cuando se consigue a escala mundial
Eventos en Control: Se refiere a aquellos eventos en los cuales se presenta
casos de manera periódica durante todo el año y cuyas actividades e
intervenciones buscan principalmente la reducción de la mortalidad y la
morbilidad; el nivel de control de la enfermedad dependerá del evento que se
trate, los recursos que se empleen y de las actitudes de la población.1
Búsquedas activas institucionales (BAI): Proceso en el cual se indaga o
rastrea diagnósticos diferenciales de los eventos de interés en Salud Pública
durante un periodo de tiempo determinado generalmente el último mes en todos
los niveles de complejidad de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
1
Organización Panamericana de la Salud. Módulos de principios de epidemiologia para el control de enfermedades. Unidad
6. Control de enfermedades en la población
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del territorio nacional, que por cualquier motivo no fueron notificados o ingresados
al Sistema de Vigilancia en Salud Pública.
Búsquedas activas comunitarias (BAC): Proceso mediante el cual se rastrea
en la comunidad mediante la pesquisa o averiguación intencionada, acerca de la
presencia de casos sospechosos o probables de eventos de interés en salud
pública que pueden estar ocurriendo o pudieron haberse presentado y que no
hayan consultado a una Institución Prestadora de Servicios de Salud. 18
Operación barrido y bloqueo: es la visita a la manzana donde reside el caso y 9
manzanas a la redonda que incluye actividades como búsqueda y seguimiento de
contactos, monitoreo rápido de coberturas de vacunación, vacunación de
susceptibles, búsqueda activa comunitaria de casos alrededor de casos
sospechosos y quimioprofilaxis en caso de estar indicada según protocolo. 14 Esta
actividad debe realizarse de manera articulada con los equipos de vacunación.
Investigaciones epidemiológicas de campo (IEC), se define como:
procedimiento en donde se requiere el desplazamiento del equipo de salud, para
caracterizar el evento en tiempo, lugar y persona, así como la identificación de
factores de riesgo y protectores, con el objetivo de realizar intervenciones para el
control y prevención de la situación en salud publica presentada.
Investigación Epidemiológica de Campo fallida: se considera que la IEC es
fallida cuando una vez realizado el desplazamiento a la dirección consignada en
la ficha de notificación y posterior a la gestión de la información por diferentes
estrategias (contacto con la IPS, EPS, etc) no fue posible ubicar la residencia del
caso notificado o porque la persona (acudientes, caso, cuidador, etc) no autoriza
la realización de la misma.
IRA: infección respiratoria aguda. La IRA se define como: “un grupo de
enfermedades infecciosas causadas por microorganismos, que afecta el aparato
respiratorio alto y bajo durante un periodo de quince días (15 días) y que puede
cursar desde un refriado común hasta una complicación más severa como la
neumonía”.
ESI: es una infección del sistema respiratorio de naturaleza viral, altamente
contagiosa que puede presentarse de forma leve y de corta duración; o en forma
clínicamente grave o complicada. Incluye fiebre de inicio súbito mayor de 38º C
y tos y otros síntomas de tracto respiratorio superior como dolor de garganta,
rinorrea y síntomas sistémicos como dolor de cabeza, dolores musculares y
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fatiga. Aunque generalmente la enfermedad se resuelve en pocos días, la tos y
el malestar pueden persistir más de dos semanas. El manejo de la ESI es
ambulatorio.
IRAG: infección respiratoria que puede tener origen viral y/o bacteriano y que
para su manejo requiere tratamiento intrahospitalario. Entre los principales
agentes etiológicos que pueden causar IRAG se encuentran el VSR,
Parainfluenza, Influenza, Adenovirus, Streptococcus pneumoniae, Hemophilus
influenzae, Bordetella Pertusis, Mycoplasma spp, Chlamydia spp y
Staphylococcus spp entre otros. Las bacterias juegan un papel importante
cuando existen factores de riesgo del huésped como desnutrición, carencia
multivitamínica, colonización temprana de gérmenes en la orofaringe y
hacinamiento, entre otros. El cuadro clínico incluye instauración inferior a 14
días con: con antecedente de fiebre, dificultad respiratoria, tos, hipoxia,
compromiso sistémico (letargia, convulsiones, falla ventilatoria); dependiendo de
la severidad del cuadro.
Esta definición de IRAG, es una definición operativa de tipo sindromático,
simple para la vigilancia, pero no incluye solo casos de especial gravedad o
casos complicados; considera como grave el simple hecho de requerir manejo
hospitalario incluyendo en ello casos de IRA (neumonía, laringotraqueitis,
bronquiolitis etc.) no complicadas, tanto como los casos complicados, que
requieren medidas muy especiales de atención
IRAG inusitada: Infección Respiratoria Aguda Grave inusitada o imprevista.
Corresponde a aquellos casos de IRA que requiere hospitalización (IRAG), con
características que lo hacen inusuales y atípicas, en general son de mayor
severidad e incluye los casos de mortalidad que presenten un cuadro de IRA, de
causa desconocida.
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2. JUSTIFICACIÓN
Un gran número de diferentes patógenos causan enfermedades transmisibles en
los seres humanos. Las bacterias son responsables de algunas de las
enfermedades transmisibles más prevalentes, incluyendo infecciones como la
tuberculosis, la neumonía, la sífilis, la difteria, la meningitis e infecciones
estreptocócicas entre otras. Los virus son patógenos que también transmiten
enfermedades infecciosas como el resfriado común, la gripe, el VIH, las hepatitis
virales, el sarampión, la parotiditis (paperas), también existen otros agentes que
causan enfermedades infecciosas como los hongos y parásitos. Las
enfermedades transmisibles se pueden propagar de varias maneras, los
patógenos pueden ser transmitidos a través del aire, el contacto directo, objetos
infectados, contacto sexual, alimentos y agua contaminada. Hay un número
importante que son transmitidos por vectores como pulgas, ratas, mosquitos,
garrapatas y ratones, que también son portadores comunes de este tipo de
enfermedades.
La exposición de las poblaciones está fuertemente relacionada con condiciones
sociales de vulnerabilidad que modifican el grado de exposición a vectores o
medios de contacto, así como el desarrollo de prácticas que pueden generar
riesgo para las personas y comunidades. En diferentes niveles se puede definir la
vulnerabilidad a este tipo de eventos, aspectos como el tipo de trabajo, prácticas
sexuales, desplazamiento a zonas endémicas, conocimientos sobre la transmisión
y su prevención hacen parte de los niveles individuales. En el nivel social se
identifica el estigma y discriminación, calidad de los entornos laborales, calidad de
la vivienda, tenencia y producción animal y en lo programático la disponibilidad y
costos de insumos para la prevención, estrategias educativas, calidad de los
servicios públicos de acueducto y alcantarillado, avance en estrategia de
vacunación, calidad de la prestación de los servicios de salud.
Las enfermedades transmisibles desde el punto de vista biológico puede generar
consecuencia que van desde malestares generales hasta secuelas temporales o
permanentes de importante gravedad e incluso la muerte. Adicionalmente pueden
generar en los contextos sociales altos niveles de estigma y discriminación como
sucede con la tuberculosis, VIH y lepra, así como afectar las interacciones que las
personas puedan tener en sus entornos laborales, académicos, familiares y de
pareja. Conocer el modo de transmisión, la determinación social y los niveles
diferenciales de vulnerabilidad de una enfermedad transmisible es vital en el
tratamiento y la gestión para mitigar el impacto de estas enfermedades en la
comunidad.
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3. OBJETIVOS
Fortalecer la Vigilancia en Salud Publica de los eventos transmisibles para generar
información de calidad que permita realizar una aproximación al análisis de la
determinación social, identificando diferenciales de vulnerabilidad en las
poblaciones, así como sus prácticas de riesgo. Con la finalidad de realizar las
intervenciones necesarias para la mitigación o eliminación de los efectos negativos
de dichos eventos, así como la evaluación y seguimiento a políticas públicas en
salud, en el marco de la estrategia Salud Para el Buen Vivir en los territorios.
Objetivos Específicos
 Garantizar el funcionamiento del sistema de Vigilancia en Salud Pública de los
eventos transmisibles con la oportunidad y calidad requerida.
 Realizar asesoría y asistencia técnica relacionada con las enfermedades
transmisibles, fortaleciendo la red de Unidades Primarias Generadoras del
Datos (UPGD) y Unidades Informadoras (UI).
 Realizar las intervenciones, espacios de análisis y estrategias complementarias
(BAI, BAC) definidas en los protocolos y lineamientos Distritales y Nacionales
para la vigilancia y control de los eventos transmisibles.
 Realizar el análisis de la información de diferentes fuentes, en diferentes niveles
territoriales que permita avanzar en la caracterización de la situación de salud
en el distrito capital de los eventos transmisibles como base para la toma de
decisiones.
 Fortalecer el enlace entre la vigilancia en salud pública y el proceso de toma de
decisiones para la prevención y control de las situaciones de salud por las
autoridades competentes de nivel nacional, regional y local.
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4. MARCO JURIDICO
Nivel internacional
 Reglamento Sanitario Internacional 2005. Documento jurídico vinculante que
tiene por finalidad prevenir la propagación internacional de enfermedades,
proteger contra esa propagación, controlarla y darle una respuesta de salud
pública proporcionada y restringida a los riesgos para la salud pública y
evitando al mismo tiempo las interferencias innecesarias con el tráfico y el
comercio internacionales
Nivel nacional
 Ley 100 de 1993 por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se
dictan otras disposiciones.
 El Decreto 1543 de 1997: reglamentó el manejo de la infección por el VIH/ Sida,
y otras ETS.
 Resolución 412 de 2000 Ministerio Protección Social se adoptan las normas
técnicas y guías de atención que definen las actividades, procedimientos e
intervenciones de protección específica
 Código de Infancia y Adolescencia garantiza a niños, niñas y adolescentes su
pleno y armonioso desarrollo, para que crezcan en el seno de la familia y de la
comunidad, en un ambiente de felicidad, amor y comprensión, donde
prevalecerá el reconocimiento a la igualdad y a la dignidad humana, sin
discriminación alguna. Establece la protección integral de los infantes y
adolescentes a través de un sistema de derechos y garantías, de políticas
públicas y de restablecimiento de los derechos.
 Decreto 332 de 2004. Por el cual se organiza el Régimen y el Sistema para la
Prevención y Atención de Emergencias en Bogotá Distrito Capital y se dictan
otras disposiciones
 Ley 972 de 2005. Asegura la Continuidad de la atención integral a los pacientes
con enfermedades ruinosas o catastróficas, especialmente VIH/Sida.
 Decreto número 2323 del 2006: reglamentación de la red nacional de
laboratorios
 Decreto 3518 de 2006 Crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud
Pública y se dictan otras disposiciones
 Decreto 1011 DE 2006 Establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad
de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
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 Resolución 3442 de 2006, por el cual se adoptan: La Guía de Práctica Clínica
basadas en la evidencia para la prevención, diagnóstico y tratamiento de
pacientes con VIH/sida
 Circular 063 de 2007 establece la cobertura de servicios de salud y
obligatoriedad para la realización de las pruebas diagnósticas y confirmatorias
para VIH.
 Circular Externa 058 de 2009. Define y estableció los lineamientos y
disposiciones de los Planes Estratégicos Nacionales de Tuberculosis y Lepra,
acorde a los direccionamientos internacionales de la OMS/OPS en el control de
dichas enfermedades.
 Ley 1392 de 2.010 Por el cual se reconocen la enfermedades huérfanas como
de especial interes
 Acuerdo 512 de 2012 Por medio del cual se establece la estrategia integral para
la promoción de la higiene de manos en el Distrito Capital y se dictan otras
disposiciones
 Circular 001 de 2013 Establece los Lineamientos para la VSP y el manejo
programático de TB farmacorresistente en Colombia.
 Resolución 2338 de 2013: Por la cual se establecen directrices para facilitar el
acceso al diagnóstico de la infección por VIH y otras ITS y para el
entrenamiento en pruebas rápidas de VIH, Sífilis y otras ITS
Nivel Distrital
 Acuerdo 489 de 2012 Adopta el Plan de Desarrollo Económico, Social,
Ambiental y de Obras Públicas para Bogotá 2012 - 2016 Bogotá Humana.
 Decreto 273 de 2004. Crea el Comité Distrital para la Prevención y Atención
de la Enfermedad Respiratoria Aguda y se dictan otras disposiciones
 Acuerdo 143 de 2.005 Por el cual se dictan unas disposiciones en materia de
prevención, control y tratamiento del síndrome de inmunodeficiencia humana
VIH y del Sida en Bogotá, D.C
 Decreto 423 de 2.006 Por el cual se adopta el Plan Distrital para la prevención
y Atención de Emergencias para Bogotá D.C.
 Resolución 137 de 2.007 Por medio de la cual se establecen los parámetros e
instrucciones y se definen políticas, sistemas de organización y procedimientos
interinstitucionales para la administración de emergencias en Bogotá, Distrito
 Resolución 073 de 2.008 Por la cual se adopta la Política de Prevención,
 Control y Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Intrahospitalarias- IIH para
Bogotá D.C.
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 Circular 023 del 5 noviembre de 2009, vigilancia de Eventos Prevenibles por
Vacuna y toma de muestras.
 Circular 027 del 11 diciembre de 2009 Cumplimiento de la Búsqueda Activa
Institucional
 Circular 023 del 2010, notificación de Evento Prevenibles por Vacuna
 Circular 067 del 2010 alerta internación de Cólera
 Circular 034 de 2011 Actualización de la Búsqueda Activa Institucional BAI
 Circular 026 de 2011 Acciones ante el pico de Enfermedad Respiratoria Aguda
en el Distrito Capital
 Circular 027 del 16 de septiembre de 2011Por la cual se considera la ERA y
toda atención inicial de la ERA con algún grado de dificultad respiratoria, como
una urgencia
 Circular 028 de 2011 Por la cual se aclaran algunos apartados de la Circular
027 del 16 de septiembre del 2011
 Circular 010 de 2012 Acciones ante pico de Enfermedad Aguda en el Distrito
Capital
 Circular 012 de 2012 Respuesta Integral a la Enfermedad Respiratoria Aguda
durante la primera oleada invernal del 2012
 Circular 003 de 2013 Asunto Alerta Epidemiológica preventiva por aumento de
actividad de Influenza en Estados Unidos, por inicio de Temporada escolar, y
por la preparación para primer pico epidémico de la Enfermedad Respiratoria
Aguda año 2013
 Circular 011 de marzo del 2014
respuesta integral a la enfermedad
respiratoria aguda (ERA)
5. METAS DEL PLAN DE DESARROLLO “BOGOTÁ HUMANA” A LAS
CUALES SE APORTA
 Canalizar efectivamente a servicios sociales y de salud del al 100% de las
personas en ejercicio de trabajo sexual, que participan en las acciones
colectivas, al 2016.
 Reducir a 8 por 1.000 nacidos vivos la tasa de mortalidad infantil, en
coordinación con los demás sectores de la Administración Distrital, al 2016.
 Reducir a 15,7 por 10.000 la tasa de mortalidad en niños y niñas menores de 5
años, en coordinación con los sectores de la Administración Distrital, al 2016.
 Reducir la mortalidad por neumonía a menos de 9 por 100.000 menores de 5
años, en el Distrito capital, al 2016.
 Reducir a 1 por 100.000 menores de 5 años la mortalidad por enfermedad
diarreica, al 2016.
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 Lograr 95% de cobertura en vacunación para cada uno de los biológicos del
Programa Ampliado de Inmunizaciones, a 2016.
 Reducir en 20% la transmisión materno perinatal del VIH, al 2016
 Evaluar y optimizar el protocolo en salud para la detección y la atención del
virus VIH en los centros de prestación de servicios de salud del Distrito Capital,
al 2016.
 Aumentar en un 50% el número de pruebas de tamizaje voluntarias, para
detección del VIH, al 2016.
 Diseñar e implementar una estrategia de promoción y prevención sobre la
importancia de la detección temprana del VIH en el Distrito Capital, al 2016.
 Disminuir la incidencia de sífilis congénita a menos de 0.5 por 1.000 nacidos
vivos, al 2016.
 Aumentar la tasa de curación de los casos de tuberculosis pulmonar
baciloscopia positiva al 85% o más, al 2016.
 Aumentar la detección de casos de tuberculosis en el Distrito Capital al 70%, al
2016.
 Atender el 100% de las personas con lepra remitidos o diagnosticados en el
Distrito Capital, al 2016.
 Implementar un modelo de atención integral a través de redes integradas de
servicios de salud, basado en la estrategia de Atención Primaria en Salud, al
2016.
 Desarrollar el sistema de vigilancia en salud pública poblacional, comunitaria y
de la totalidad de los eventos, que dé respuesta oportuna y efectiva a las
necesidades en salud pública del Distrito y los territorios, al 2016.
 Implementar el Sistema de Vigilancia en Salud Pública,
integrado al
Reglamento Sanitario Internacional, en el sector y otros sectores, al 2016.
 Ejecutar el 100% de las acciones del Laboratorio de Salud Pública, como centro
de referencia, en apoyo a la vigilancia en salud pública, vigilancia sanitaria,
control de calidad y gestión del conocimiento, a 2016.

6. PDA Y TRANSVERSALIDAD QUE SE ARTICULAN EN LA RESPUESTA
INTEGRADORA
Los eventos transmisibles por su complejidad requieren de abordajes amplios e
integradores que den respuesta a la complejidad de estos, por tanto requiere
articulación con:
 Otras intervenciones individuales y colectivas
 Análisis de Situación en Salud
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







Sistemas de Información
Salud Materno Infantil
Salud Sexual y Reproductiva
Etapas de transcurrir vital
Transversalidades de etnias y géneros
Proyectos de énfasis distrital y poblacionales diferenciales
Programa Territorios Saludables
Plan Ampliado de Inmunización
Como elementos particulares las acciones de articulación con otros componentes
de la Vigilancia en Salud Pública la encontraran en el anexo 1.
7. METODOLOGIA DE LA INTERVENCION
Los criterios técnicos para intervenciones en la Vigilancia en Salud Pública de los
eventos transmisibles, tienen como base los lineamientos de Vigilancia y Control
en Salud Pública emitidos por el Instituto Nacional de Salud para cada uno de los
eventos objetos del presente documento.
4.1 PRODUCTOS




Asesoría y asistencia técnica: Brindar asesoría y asistencia técnica a
UPGD y UI para el fortalecimiento de la VSP de los eventos relacionados
con las Enfermedades Transmisibles.
Búsqueda Activa Institucional y Búsqueda Activa Comunitaria: son
acciones de índole institucionales y comunitarias, encaminadas a
identificadar los casos de eventos transmisibles que no han sido notificados
al Sivigila con el fin de generar su posterior reporte.
Investigación epidemiológica de campo: Realizar investigaciones
epidemiológicas de campo de acuerdo a los protocolos y lineamientos
Distritales y Nacionales de Vigilancia y Control en Salud Pública para los
eventos descritos en matriz de intervenciones.
Estrategias de inducción, reinducción y capacitación: Desarrollar
estrategias de inducción, reinducción y capacitación dirigidas al talento
humano de las UPGD y UI para el fortalecimiento de la VSP de los eventos
transmisibles.
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


Depuración de bases de datos: Depurar, validar y ajustar las diferentes
bases de datos (SIVIGILA, Estadísticas Vitales, BAI, etc.) resultantes de la
Vigilancia en Salud Pública de las enfermedades transmisibles, informando
sobre este proceso a la SDS.
Unidades de análisis: Realizar el análisis individual de los casos para
cada evento relacionado con las enfermedades transmisibles de acuerdo a
lo establecido en los protocolos, guías y lineamientos distritales y
nacionales de vigilancia y control en salud pública.
Análisis de los eventos relacionados con las enfermedades
transmisibles: Analizar el comportamiento de los eventos relacionados con
las enfermedades transmisibles a nivel
local,
articulado a las
intervenciones de salud pública en territorios de salud y monitorear de
forma permanente los indicadores relacionados con este tipo de eventos.
4.2 SUB-PRODUCTOS





Soportes de visitas de asesoría y asistencia técnica a UPGD y UI que permitan
identificar los aspectos particulares para el fortalecimiento de la Vigilancia y
Control de los eventos transmisibles.
Informe trimestral de BAI - BAC de acuerdo a lo establecido en los
lineamientos nacionales y distritales, garantizando el uso de los formatos
estandarizados por la Secretaría Distrital de Salud, así como la entrega
oportuna y de calidad.
Informes de Investigación Epidemiológica de Campo (IEC) para eventos de alto
impacto y control en los instrumentos definidos, calidad y oportunidad
requerida.
Soportes de participación en inducción, reinducción y capacitación del talento
humano en los temas relacionados con el fortalecimiento de la Vigilancia en
Salud Pública de los eventos transmisibles. COVE local trimestral en el cual se
incluya un tema relacionado con la Vigilancia en Salud Pública de los eventos
transmisibles.
Bases de datos depuradas, validadas con cumpliendo con los criterios de
calidad y con ejercicios de depuración realizados. Esto incluye la evaluación de
concordancia entre las diferentes fuentes de información (laboratorio,
SIVIGILA, Estadísticas Vitales, programas de atención, etc.).
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
Análisis individual de casos, según requerimiento de lo establecido en
lineamientos de Vigilancia y Control en Salud Pública del Instituto Nacional de
Salud para lo eventos objeto del presente documento.
4.3 PERIODICIDAD DE LAS ACCIONES
Ver tabla de metodología de intervención.
4.4 INDICADORES
Ver tabla de metodología de intervención.
4.5 INSTRUMENTOS OPERATIVOS
Ver tabla de metodología de intervención.
4.6 SOPORTES PARA LA INTERVENTORIA
Ver tabla de metodología de intervención.
4.7 PERFIL DEL TALENTO HUMANO
Ver tabla de metodología de intervención.
5. CRITERIOS DE GLOSA (ver matriz de criterios de glosa VSP)







No cumplimiento del perfil del talento humano requerido para la Vigilancia
de los eventos relacionados con los eventos transmisibles.
No envío de los productos, o envió inoportuno de los mismos.
No utilización de los instrumentos estandarizados para el informe de
Búsqueda Activa Institucional – Búsqueda Activa Comunitaria, las
Investigaciones Epidemiológicas de Campo.
Investigaciones epidemiológicas de campo con informe incumplimiento de
calidad, soportes incompletos y realización de fuera de los tiempos
establecidos. En caso de facturar visitas fallidas se debe contar con los
soportes que muestren la gestión realizada para la ubicación del caso.
No envío o envío inoportuno de los soportes (historia clínica, IEC) para los
análisis individuales de caso. Así como incumplimiento en la convocatoria
de los actores involucrados.
No envío dentro de los tiempos establecidos por evento de las actas
resultantes de las unidades de análisis.
Bases de datos con incumplimiento en calidad y oportunidad de los ajustes
y depuración requeridos. No realización de procesos de verificación de
concordancia entre fuentes.
Página 16 de 26
6. BIBLIOGRAFÍA




Ministerio de la Protección Social. Decreto 3518 de 2006”Por el cual se
reglamenta el Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública”.
Ministerio de la Protección Social. Decreto 3039 de 2007 “Plan Nacional de
Salud Pública”.
Instituto Nacional de Salud. Lineamientos de Vigilancia y Control en Salud
Pública. 2014.
Alcaldía Mayor de Bogotá, D.C. Plan de Desarrollo Bogotá Humana 2012 –
2016.
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Anexo 1
Componente
Tuberculosis y
Lepra
Producto
Responsable
El referente de Transmisibles
debe asistir al comité y
Unidad de análisis de
elaborar el acta si se
mortalidad por TB o
requieren enmiendas
con TB
estadísticas el referente de
transmisibles las comunicara
al de EEVV
Acción de articulación
El referente de EEVV debe realizar la
convocatoria verificando las IEC y las
historias clínicas
El referente de EEVV debe realizar la
revisión de certificados de defunción
si se identifican causas básicas o
El referente de transmisibles relacionadas con tuberculosis realizar
BAI de Tuberculosis
debe garantizar que los
la revisión de las historias clínicas si
en estadísticas
casos identificados por
aplica el caso y no esta notificado se
vitales
certificados de defunción
debe notificar , si se identifican
estén notificados al SIVIGILA
certificados con causas de TB
registradas no confirmadas se debe
realizar unidad de analisis para
enmendar el certificado de defunción
Ante casos de coinfección TB/VIH, en
la IEC se debe indagar sobre la
Las visitas de campo de TB
atención recibida para VIH, si se
visitas de campo
Farmacorresistente y
observan falencias en esta se debe
Tuberculosis todas
mortalidad deben ser
articular con Referente de SSR de
las formas
realizadas por referente de
Vigilancia en Salud Pública y Gestión
Transmisibles
para buscar solución a la situación
particular
Referente de
El referente de transmisibles
Transmisibles
VSP en conjunto con el
programa el cual
referente de transmisibles
debe contar con la
programa deben articularse
participación activa
con ASIS y vigilancia
del epidemiólogo de
comunitaria para identificar
Transmisibles en el estas poblaciones en lo local
levantamiento de
y levantar un mapeo de
esta información.
estas comunidades
El referente de transmisibles VSP
El referente de transmisibles
debe realizar en conjunto con
Identificación de
VSP debe gestionar con VSP vigilancia comunitaria la identificación
actores sociales que comunitaria e identificar con de estos actores los cuales deben ser
puedan implementar el referente de transmisibles
entregados al referente de
la estrategia ACMS y
programa los actores que
transmisibles programa para que se
DOTS Comunitario
podrían apoyar el DOTS
realice la sensibilización de la
comunitario.
comunidad en el ACMS y DOTS
Comunitario.
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Enfermedad
respiratoria
Aguda
profesional especializado
referentes del evento (600 :
mortalidad de IRA en
Unidad de análisis de
menores de 5 años y 348:
mortalidad en niños
IRAG Inusitado),Asisten al
menores de 5 años y
Comité, revisan las historias
casos de IRAG
clínicas y definen si cumplen
Inusitado
con la definición, haciendo
la enmienda estadística si
es el caso
Descarte de los casos que no
correspondan con la definición según
lineamiento del INS y realización de
enmienda en el certificado de
defunción según corresponda ,
informándole al responsable de
EEVV
Unidad de Analisis
de casos de IRAG
Inusitado al cual no
se les tomo muestra
Profesional especializado
referente del evento 348
IRAG Inusitado
Verificar el cumplimiento del protocolo
del INS y si es el caso solicitar
descarte del mismo si no cumple con
la definición de caso
Visitas de campo por
mortalidad en
menores de 5 años,
mortalidad por IRAG
inusitado y
morbilidad de IRAG
Inusitado
EL Profesional de salud de
apoyo del referente del
evento a nivel local es el
encargado de realizarlas y
de informar a nivel central ,
desde el nivel central el
profesional especializado
del evento 600 y 348
respectivamente debe
verificar que se hayan
realizado .
Descarte de los casos que no
correspondan con la definición según
lineamiento del INS y realización de
enmienda en el certificado de
defunción según corresponda
,informando al responsable de
EEVV
seguimiento de
notificación de
Mortalidad por ERA
en menores de 5
años y de IRAG
Inusitado
El referente de transmisibles
y el profesional
especializado de los
eventos 600 y 348
respectivamente deben
garantizar que los casos
identificados por certificados
de defunción estén
notificados al SIVIGILA
El referente de EEVV ,el profesional
especializado del evento 600 y 348
respectivamente, deben realizar la
revisión de certificados de defunción y
si se identifican causas básicas o
relacionadas con ERA en menores de
5 años e IRAG Inusitado realizar la
revisión de las historias clínicas si
aplica el caso y no esta notificado se
debe notificar.
Referente a nivel local de los
eventos de ERA debe
notificar el número de
El profesional Especializado del
casos atendidos en sala
Analisis de
evento según el analisis realizado
ERA y su nivel de
notificación pacientes
de la notificación y de las visitas
resolutividad a nivel central.
atendidos en Salas
técnicas, dará el informe que debe
A nivel central el profesional
ERA y asistencia
servir como suministro para los
especializado del evento
técnica a salas ERA
boletines y demás que deben entregar
verificara la claridad de la
las localidades.
notificación y de ser
necesario brindará apoyo
técnico a nivel local
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El referente de
epidemiologia a nivel local es
el responsable de realizar
la visita y confirmar el
brote, haciendo las
respectivas
El profesional de laboratorio
recomendaciones y
confirmara el resultado de las
compromisos, e informando
brotes de ERA e
muestras que permitan concluir la
al profesional especializado
IRAG
definición de brote y sea insumo para
de nivel central quien en
las recomendaciones que se deban
caso de presentarse una
dar para el evento especifico
mortalidad por ERA en
menores de 5 años o de
IRAG Inusitado convocará y
liderara el comité de analisis
para poder dar cierre al
evento
Comité de
El comité se debe realizar de manera
Referente de Infecciones
Infecciones
mensual y ser funcional de acuerdo a
Intrahospitalarias de la IPS
Intrahospitalarias
la resolución 073 de 2008
Este análisis sirve para la Notificación
Comité de Infecciones
mensual que debe realizar cada IPS
Análisis de los casos Intrahospitalarias de la IPS,
tanto a nivel Distrital como Nacional y
de Infección
en cabeza del Referente de
para la construcción de los
Infecciones de la IPS
Indicadores
Este análisis sirve como suministro
para los comités de Vigilancia en
Comité de Infecciones
Análisis de las
Salud Publica que presenten en su
Infecciones
Intrahospitalarias de la IPS,
Mortalidades
cadena de causas asociación con
Asociadas a la
en cabeza del Referente de
asociadas a IAAS
IAAS; además sirve como insumo
Atención en
Infecciones de la IPS
para la construcción del Boletín
Salud (IAAS)
Epidemiológico Distrital
La Estrategia Multimodal de la
Higiene de manos se debe
Referente de Infecciones de
implementar tanto en la Red pública
Implementación
cada IPS, referente de
como Privada, con el fin de establecer
estrategia multimodal Seguridad del Paciente y/o
una medida costo-efectiva para la
de la Higiene de
Referente designado para la prevención y disminución de IAAS, la
manos
Implementación de Higiene
notificación de los indicadores se
de manos.
debe realizar de acuerdo al
lineamiento (mensual, semestral,
anual)
El referente del Laboratorio
clínico ó el Referente de
Sirve como insumo para la
Análisis del Perfil
Infecciones, según cada IPS,
construcción y/o actualización de la
Resistencia a
microbiológico de la
debe presentarlo
guía de uso prudente de Antibióticos
antimicrobianos
IPS
mensualmente en el Comité
de cada IPS y como insumo para el
Institucional de Infecciones
Boletín Epidemiológico Distrital
Intrahospitalarias
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Análisis del Perfil de
resistencia de la IPS
Implementación Uso
prudente de
Antibióticos
Tecnovigilancia
ETV y
Zoonosis
El referente del Laboratorio
clínico ó el Referente de
Infecciones, según cada IPS,
debe presentarlo
mensualmente en el Comité
Institucional de Infecciones
Intrahospitalarias
El referente de Farmacia o el
Referente de Infecciones
Asociadas en la atención en
Salud realizan la
implementación en la IPS
teniendo en cuenta los
perfiles microbiológicos, de
resistencia y el perfil
Epidemiológico
Sirve como insumo para la
construcción y/o actualización de la
guía de uso prudente de Antibióticos
de cada IPS y como insumo para el
Boletín Epidemiológico Distrital, así
como hacer seguimiento a lasa
alertas Nacionales y Mundiales
Su adecuada implementación Ayuda
a prevenir los microorganismos
multirresistentes en las IPS.
Consolidar y analizar
los eventos adversos Referente de Tecnovigilancia
asociados al uso de
de la IPS o establecimiento
dispositivos médicos
Verificar que el reporte se realice con
base a los lineamientos distritales, de
lo contrario debe descartarse el
reporte. Este informe es insumo para
realizar las estadísticas y boletines
anuales.
Retroalimentar a
nivel central el
analisis de los
eventos adversos
asociados al uso de
dispositivos médicos
Referente de Tecnovigilancia
de la IPS o establecimiento
En lo posible cerrar todos los eventos
adversos reportados, determinando
causa y plan de mejora de cada uno.
Implementar mejoras
que mitiguen la
reincidencia de los
Referente de Tecnovigilancia
eventos adversos
de la IPS o establecimiento
asociados al uso de
dispositivos médicos
El referente debe velar por realizar la
implementación de los planes de
mejora contribuyendo a la mitigación
de la reincidencia de estos eventos
adversos.
Analisis de
Referente de ETV, participa
mortalidad ETV (
en los analisis de mortalidad
Lesihmaniosi, Fiebre
de los eventos, analiza base
Amarilla, Enfermedad
de datos reportada al
de Chagas, Malaria ,
SIVIGILA
Dengue)
El referente en conjunto con los
hospitales locales hace el cierre de
los eventos, trabajo conjunto con las
localidades para seguimiento a planes
de mejoramiento. Adicionalmente se
harán búsquedas activas
institucionales en IPS
predeterminadas en el caso de
Enfermedad de Chagas, para la
notificación de estos eventos.
Trabajado articulado con Grupo
SIVIGILA y UPGD.
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Leptospirois
Enfermedades de
origen Prionico ECJ
Visitas de asesoría y
asistencia técnica a
UPGD y UI con
fortalecimiento de la
VSP de las
Enfermedades
Transmisibles
Eventos
prevenibles por
vacuna
Informe trimestral de
BAI de acuerdo a lo
establecido en el
lineamiento de
Transmibles y
cumplimiento a la
circular de BAI
El referente en conjunto con los
El referente de Zoonosis
hospitales locales hace el cierre de
hace seguimiento a los
los eventos, trabajo conjunto con las
casos, solicitando la toma de localidades para seguimiento a planes
la segunda muestra para la
de mejoramiento. Trabajado
resolución de los casos
articulado con Grupo SIVIGILA y
UPGD.
El referente en conjunto con los
hospitales locales hace el cierre de
El referente hace
los eventos, trabajo conjunto con las
seguimiento a los caso
localidades para seguimiento a planes
notificados y se apega a la
de mejoramiento. Trabajado
definición de caso
articulado con Grupo SIVIGILA y
UPGD.
El referente de transmisibles deberá
Profesional universitario
trabajar de manera articulado con
Referente de Enfermedades
grupo SIVIGILA para lograr Trabajo
Transmisibles quien deberá
articulado para el fortalecimiento del
tener conocimiento de los
sistema de vigilancia y el correcto
eventos de salud publica
manejo de los eventos. Se deberá, a
junto con el sistema de
nivel de IPS-UPGD el fortalecimiento
vigilancia.
en el manejo de eventos
transmisibles.
Profesional universitario
Referente de Enfermedades
Transmisibles, o el que
delegue el jefe de
epidemiologia o salud
publica de la ESE, el cual
deberá tener manejo del
formato, metodología,
circular y conocimiento en
protocolos de los eventos
objeto de la BAI. Sera el
responsable de la
consolidación y envió a nivel
central.
El encargado de la BAI deberá
trabajar de manera conjunta con:
1. UPGD-IPS: brindando asesoría en
manejo del formato de la BAI,
descarte de casos, y proceso de
notificación de eventos transmisibles.
2. grupo SIVIGILA: Trabajo articulado
para la identificación de casos
notificados encontrados por la BAI
3. Referente de estadísticas vitales
para la identificación de casos
fallecidos.
4. Referentes de Nivel central para el
proceso de revisión del informe si lo
requiere
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Informe trimestral de
BAC de acuerdo a lo
establecido en el
lineamiento de
Transmisibles.
Profesional universitario
Referente de Enfermedades
Transmisibles, o el que
delegue el jefe de
epidemiologia o salud
publica de la ESE, quien
deberá tener conocimiento
de los eventos de salud
publica a los cuales se les
realiza barrido. Deberá
adicionalmente conocer el
manejo del formato en Excel,
y será el responsable de su
consolidación.
EL encargo de la BAC deberá
articularse con:
1. EQUIPOS TERRITORIALES Y
COMUNITARIOS: Trabajo articulado
para garantizar la canalización de
casos encontrados por búsqueda
activa.
2. grupo SIVIGILA: Trabajo articulado
para la identificación de casos
notificados encontrados por la BAC
3. Grupo PAI: trabajo articulado para
la realización del bloqueo de los
eventos que aplique, principalmente
EPV, y de aquellos identificados de
riesgo para la realización de las
correspondientes acciones de
vacunación.
4. Referentes niel central para la
revisión del informe si se requiere.
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Informes de
investigación
epidemiológica de
campo (IEC) en los
instrumentos
definidos.
envió a nivel central
de los siguientes
IEC;
PFA: 100% de los
casos
SR: con
antecedentes de
viaje y/o contactos
con algún caso
confirmado
ESAVI: esavi graves
y programáticos
Difteria: 100% casos
Cólera: 100% de los
casos
Tétanos neonatal y
accidental: 100% de
los casos
Fiebre tifoidea y
paratifoidea: 100%
Casos sin muestra
Mortalidad: 100% de
los casos
Varicela parotiditis:
Seguimiento a
gestantes e
inmunocomprometido
EL referente deberá articularse con:
1. EQUIPOS TERRITORIALES Y
COMUNITARIOS: Trabajo articulado
Epidemiólogo,
para garantizar la canalización de
Profesional universitario
casos encontrados por búsqueda
Referente de Enfermedades
activa e identificación de casos con
Transmisibles.
riesgo (gestantes,
Ver aclaración para cada
inmunocomprometidos, pacientes
evento en matriz de IEC de
para valoraciones neurológicas) y su
eventos transmisibles.
correspondiente seguimiento.
El encargado deberá tener
2. grupo SIVIGILA: Trabajo articulado
conocimiento de los
para los correspondientes ajustes en
protocolos de los eventos
el SIVIGILA e ingreso de datos
prevenibles por vacuna y las
complementarios.
acciones a realizar en las
3. Grupo PAI: trabajo articulado para
visitas domiciliares de cada
la realización del bloqueo de los
uno de ellos, así como de las eventos que aplique, principalmente
recomendaciones en salud
EPV, y de aquellos identificados de
publica requeridas de cada
riesgo para la realización de las
eventos (toma de muestra y
correspondientes acciones de
profilaxis según aplique)
vacunación.
4. laboratorio de salud publica-SDS:
para el seguimiento y correspondiente
obtención de resultado de casos.
Bases de datos
Técnico SIVIGILA y referente
ajustadas de acuerdo
transmisibles, epidemiólogo
a las definiciones de
SIVIGILA
casos.
EL GRUPO DE TRANSMISIBLES
DEBERA ARTICULARSE CON:
1, GRUPO SIVIIGLA: trabajo
articulado para los ajuste del
SIVIGILA y el mejoramiento de la
calidad de las base de datos.
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Bases de datos
depuradas, validadas
y cumpliendo con los
criterios de calidad.
Bases de datos con
concordancia del
100% en los eventos
definidos
Actas de unidades
de analisis la cual
debe contener el
analisis clínico del
caso, conclusión y
clasificación del
caso.
Profesional universitario
Referente de Enfermedades
Transmisibles
Epidemiólogo Y/o
Profesional universitario con
experiencia. Deberá ser el
encargado de las citaciones
para las unidades de
analisis. Deberá participara y
elaborar el acta de la unidad
de analisis
Epidemiólogo Y/o
Profesional universitario con
Unidad de analisis de
experiencia. Deberá ser el
esavi
encargado de las citaciones
y seguimiento
para las unidades de
telefónicos (mínimo
analisis. Deberá participara y
tres)
elaborar el acta de la unidad
de analisis
EL GRUPO DE TRANSMISIBLES
DEBERA ARTICULARSE CON:
1, GRUPO SIVIIGLA: trabajo
articulado para los ajuste del
SIVIGILA y el mejoramiento de la
calidad de las base de datos.
EL GRUPO DE TRANSMISIBLES
DEBERA ARTICULARSE CON:
1. UPGD-IPS: trabajo articulado para
la participación en unidades de
analisis.
2. ASIS: trabajo articulado para el
manejo integral de los eventos y su
impacto en el perfil epidemiológico de
la localidad.
3. grupo SIVIGILA: Trabajo articulado
para la realización de ajustes y
clasificación adecuada.
4. ASEGURADORAS: trabajo
articulado para la participación en
unidades de analisis.
EL GRUPO DE TRANSMISIBLES
DEBERA ARTICULARSE CON:
1. UPGD-IPS: trabajo articulado para
la participación en unidades de
analisis.
2. ASIS: trabajo articulado para el
manejo integral de los eventos y su
impacto en el perfil epidemiológico de
la localidad.
3. grupo SIVIGILA: Trabajo articulado
para la realización de ajustes y
clasificación adecuada.
4. ASEGURADORAS: trabajo
articulado para la participación en
unidades de analisis.
5. grupo PAI: trabajo articulado para
la participación en las unidades de
analisis y su impacto en el programa
de vacunación.
6. PERSONAL ASISTENCIA ESE:
Trabajo articulado para la
participación en unidades de analisis
que permita la caracterización clínica
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Acta de analisis de
mortalidad y copia de
soportes revisados.
Epidemiólogo Y/o
El producto involucra Profesional universitario con
todos los eventos
experiencia. Deberá ser el
prevenibles por
encargado de las citaciones
vacuna incluyendo
para las unidades de
mortalidad por EDA analisis. Deberá participara y
en menores de cinco elaborar el acta de la unidad
años, morbilidad por
de analisis
EDA, fiebre tifoidea y
para tifoidea y cólera.
Formulación y
seguimiento para la
administración de
profilaxis para
contactos de tos
ferina y meningitis
Médico(a) de la IPS que
atiende al caso indice o
Médico(a) del Programa
Territorios Saludables
envió kardex de
seguimiento mensual
Profesional universitario o
al uso de
quien delegue el coordinador
medicamentos
de vigilancia, deber tener
quimioprofilaxis
conocimiento del manejo de
meningitis y tos
los insumos.
ferina
General
Asistencia técnica a
UPGD
Profesional especializado
Enfermedades Transmisibles
de los ESAVI basados en la historia
clínica, el biológico aplicado y el
cumplimiento de los criterios de
asociación para su correspondiente
clasificación.
El encargado deberá articularse con:
1. UPGD-IPS: trabajo articulado para
la participación en unidades de
analisis.
2. ASIS: trabajo articulado para el
manejo integral de los eventos y su
impacto en el perfil epidemiológico de
la localidad.
3. grupo SIVIGILA: Trabajo articulado
para la realización de ajustes y
clasificación adecuada.
4. ASEGURADORAS: trabajo
articulado para la participación en
unidades de analisis.
5. EEVV: para la verificación de
concordancia de casos encontrados
por Estadísticas vitales y su
correspondiente notificación al
SIVIGILA.
Vigilancia en Salud Pública deberá
articularse con el ERI y ERC para
información del caso y buscar la
garantía en la formulación y toma de
profilaxis
El encargado deberá articularse con:
1. referentes transmisibles o quien
haga sus veces, para el conocimiento
del gasto y entrega de insumos para
los eventos de meningitis y tos ferina.
2. Referente nivel central para la
revisión y validación del mismo según
requerimiento
Esta se puede hacer en conjunto con
referente SIVIGILA, en las actas de
visita y tableros de control debe ser
específica la asistencia en Enf
Transmisibles
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