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Divendres 10 de maig
19:00-21:00
Sessió de Comunicacions
C1-C11
Sala 1
Moderadors:
Juan Uría
Josep M. Gaya
CO-01
ORAL
Biopsias de próstata: ¿hasta cuándo? Resultados de biopsias
repetidas y estudio de factores predictivos.
JM López, C Ochoa, S Esquena, G Lucarelli, O Rodríguez-Faba, A Breda, J Palou, H
Villavicencio
Fundació Puigvert
Introducción Investigar si los cánceres de próstata (CaP) diagnosticados en 3º, 4º y 5º biopsias
(BxP) presentan factores patológicos de riesgo, así como conocer su incidencia de CaP. También
analizar los factores predictivos de positividad en estas BxP. Material y métodos Se revisaron
818 BxP en nuestro Centro indicadas por sospecha de CaP (alteración del tacto rectal y/o PSA)
entre el periodo 1992-2012. Los pacientes se estratificaron según el número de BxP, incluyendo
para estudio los 565 casos con 1º y 2º BxP ampliadas negativas para CaP, con persistencia de
sospecha. Se analizó la tasa de diagnóstico de CaP para 3º, 4º y 5º BxP. Estos CaP se
clasificaron, según criterios de d’Amico, entre riesgo bajo y medio (Gleason < 7) y alto (Gleason
>7). También se investigaron factores predictivos de positividad en estas biopsias analizando
edad, PSA total, ratio PSA libre/PSA total, volumen prostático y tacto rectal. Los datos se
analizaron mediante regresión logística y curvas ROC. Resultados Las tasas de diagnóstico de
CaP fueron, 4.8% en la 3º BxP (82% de riesgo bajo y medio; y 28% de alto), 3.7% en la 4º (80%
de riesgo bajo y medio; y 20% de alto), y 2.1% en la 5º (76.5% de riesgo bajo y medio; y 33.5%
de alto). Los factores predictivos independientes para positividad obtenidos fueron, volumen
prostático < 55 gramos (OR: 0.97,p 0.003) y ratio PSA libre /PSA total < 10%, (OR: 1.04, p
0.04). Conclusiones En pacientes con 2 BxP negativas, la tasa de detección de CaP en las
siguientes se demuestra muy baja; además, la mayoría de neoplasias diagnosticadas son de riesgo
bajo y medio, siendo escasa la tasa de CaP de alto riesgo. Estos datos sugieren seleccionar los
criterios de sospecha de CaP antes de realizar más de 2 BxP, y donde existe una mayor tasa de
diagnóstico de CaP es con volumen prostático < 55 gramos y una ratio PSA libre/PSA total <
10%.
CO-02
ORAL
Análisis descriptivo de 394 biopsias de próstata.
Clara Centeno*, Ariadna Fabià, Helena Ascaso, Xavier Ruiz, Rosa Sagristà, Manel Prados, José
Vila, Francisco Trobat, Josep Segarra.
Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona
Analizamos 394 biopsias de próstata realizadas en 18 meses en Hj23.
El 52% se realizaron con sedación, y el 48% con anestesia local. La profilaxis antibiótica
estándar es ciprofloxacino vía oral (iniciado el día previo a la biopsia y continuarla hasta 72h
horas después de la misma), aunque un 8% recibió otro antibiótico por diversas causas.
Volumen medio de la próstata: 49.8 cc (medido por ecografía transrectal)
En el 92.6% de las biopsias se obtuvieron 12 cilindros. En un 6.7% se obtuvieron más de 12 (con
un máximo de 24 cilindros) y en
El 64% fueron primeras biopsias, el 23% segundas, el 7.9% terceras, el 3.3% cuartas biopsias y
un 1.8% quinta o sexta.
Se diagnosticó adenocarcinoma de próstata en el 26% de las biopsias. De estos pacientes (102
con biopsia positiva), el 91.1% fueron dianosticados de tumor entre la primera y la segunda
biopsia (72.3% y 18.8% respectivamente), mientras que el 8.9% restante fue diagnosticado entre
la tercera y la sexta).
18 pacientes presentaron prostatitis postbiopsia (4.6%), de los cuales, 12 fueron con anestesia
local, y los 6 restantes en CMA. Se analizan factores predisponentes.
CO-03
ORAL
Recuento leucocitario y predicción de resultado en la biopsia de
próstata.
Tapia M, Valverde I, Pereira JC, Calaf O, García G, Buisan O, Areal J, Gonzalez C, Ibarz L
Hospital U. Germans Trias i Pujol
INTRODUCCIÓN
El nivel de PSA en sangre es utilizado para la detección de cáncer de próstata. Sin embargo, éste
puede verse elevado por diferentes procesos como prostatitis aguda o crónica o la hiperplasia
benigna de próstata.
Ante elevaciones de PSA se requiere la realización de biopsias prostáticas para el diagnóstico
definitivo de neoplasia, pero dicho proceso no está exento de complicaciones.
En la actualidad, numerosos trabajos han valorado diferentes marcadores pronósticos para
aumentar la especificidad diagnóstica del cáncer de próstata. Entre dichos factores se ha
observado marcadores relacionados con el proceso inflamatorio, tales como la interleukina 7 o
citoquinas pro-inflamatorias.
OBJETIVO
Analizar la relación de los niveles de leucocitos y fórmula leucocitaria en sangre con la
predicción de los resultados en la biopsia de próstata.
MATERIAL y MÉTODOS
Retrospectivamente analizamos 273 pacientes sometidos a biopsia transrectal de próstata.
La biopsia se practicó en paciente con PSA entre 4-10ng/ml, con cultivos de orina negativos y
sin clínica de prostatitis e independientemente del tacto rectal.
En todos los pacientes se realizó analítica de sangre, previa a la biopsia, solicitando PSA y
recuento leucocitario
El volumen prostático se calculó mediante ecografía transrectal y se realizaron 4 + 4 cores.
RESULTADOS
Del total de 273 paciente se observó biopsia positiva en 128 (46,89%) pacientes y 145 tuvieron
biopsia negativa.
Entre los pacientes con biopsia positiva la media de edad fue 65 años, con una media de PSA de
6,39ng/ml , volumen prostático medio de 44,33g y media de leucocitos de 7,10 x10x9/L (4,315,36)
Los pacientes con biopsia negativa presentaron una media de edad de 64, con media de PSA de
6,46, volumen prostático de 55,35g y media de leucocitos de 7,57 x10x9/L (4-15,89)
Valoramos las características de ambos grupos (biopsia positiva o negativa) observando mayor
volumen prostático y de leucocitos en el grupo de pacientes con biopsia negativa, resultando el
volumen prostático una diferencia estadísticamente significativa.
Comparamos el recuento leucocitario para ambos grupos sin hallar diferencias estadísticamente
significativas en cuanto al recuento de neutrófilos. Se observó mayor recuento, estadísticamente
significativo, de linfocitos en aquellos pacientes que presentaron biopsia negativa.
CONCLUSIONES
En nuestra serie se observó diferencias estadísticamente significativas en el recuento de
linfocitos entre pacientes con biopsia negativa o positiva.
Se requiere de más estudios para determinar el valor predictivo de los leucocitos y su recuento
leucocitario ante paciente con PSA elevado y primera biopsia de próstata negativa.
CO-04
ORAL
Troballes patològiques en lòbul contralateral de pacients amb
càncer de pròstata Gleason 6 o 7 unilateral per biòpsia
Ubré A., Fumadó Ll., Henao S., Pino L., Cámara C., Rijo EA., Francés A., Arango O.
Servei d'Urologia. Hospital de Mar
Introducció:
El càncer de pròstata (CP) és una malaltia multifocal en la que el diagnòstic d'unilateralitat per
biòpsia pot infraestimar una malaltia bilateral. En els casos on es plantegi una eventual teràpia
focal aquest infradiagnòstic pot ser rellevant; si bé sabem, per altra banda, que en ocasions
aquesta malaltia pot ser clínicament insignificant i, per tant, no requerir d'un tractament actiu.
Objectius:
Analitzar les característiques patològiques del lòbul contralateral en els pacients amb càncer de
pròstata Gleason 6 o 7 unilateral per biòpsia.
Material i mètodes:
Anàlisi retrospectiu de 112 prostatectomies radicals de pacients diagnosticats per biòpsies per
dodecants de CP unilateral Gleason 6 o 7 (període 2004-2011). Les variables estudiades són:
lateralitat del tumor dominant i/o Gleason major contralateral, volum tumoral,número focus i
percentatge de C P significatiu (Gleason 7 i/o volum tumoral >0.5cc). L'edat mitja és de 68.4
anys (rang 51-80).
Resultats:
Dels 112 casos amb biòpsia unilateral, 81 són Gleason 6 i 31 Gleason 7.
En un 34.5% (28/81) dels Gleason 6 el focus tumoral dominant és contralateral. Dins d'aquest
grup, en 10 (12.3%) el grau de Gleason es >6 ( Gleason 7 en 9 casos i Gleason 8 en un cas aïllat).
En quant al volum tumoral, en 6 (7.4%) casos el volum tumoral contralateral és >0.5 cc. La
mitjana de focus és 1,6 (rang 1-5). Respecte als casos amb Gleason 7 unilateral per biòpsia, en
un 25.8% (8/31) la peça de prostatectomia presenta el focus tumoral dominant en el costat
contralateral,sent en 4 casos Gleason 7, 1 cas Gleason 8 i 3 casos Gleason 6. D'aquests, en 5
(16.1%) el volum tumoral es >0.5cc. La mitjana de focus tumorals és de 3,5 (rang 1-6).
Globalment, en 18/112 (16,07%) casos amb biòpsia unilateral per CP Gleason 6 o 7, resulta
haver tumor contralateral significatiu; en 12 casos en el grup de Gleason 6 i 6 casos en el grup de
Gleason 7.
Conclusions:
Els resultats d'aquesta sèrie mostren que fins en un elevat percentatge dels casos en què la
biòpsia mostra afectació unilateral s'infraestima el diagnòstic de càncer de pròstata. Al mateix
temps, fins en un 16% el CP contralateral inadvertit serà significatiu. Aquests resultats s'han de
tenir en compte en cas de plantejar una teràpia focal.
CO-05
ORAL
Instauración progresiva de un programa de vigilancia activa.
Huguet Jorge; Castañeda-Argaiz Roberto; Asiain-Iraeta Ignacio; Carrión-Puig Albert; MateuArrom Laura; Garcia-Cruz Eduardo; Ribal-Caparros Maria Jose; Alcaraz Antonio.
Hospital Clínic de Barcelona
Introducción. La vigilancia activa (VA) puede reducir el sobretratamiento en tumores localizados
de bajo riesgo, manteniendo la opción de una terapia activa en pacientes reclasificados como de
riesgo superior durante el seguimiento. Objetivos. Analizar los resultados iniciales de nuestro
programa de VA para valorar la introducción modificaciones y mejoras. Material y métodos.
Desde abril de 2009 se ofreció VA a pacientes con cáncer de próstata (CaP) Gleason 3+3, T1cT2a, PSA≤10ng/ml y tumor unilateral en 10 y/o tumor en >del 5% de la muestra) en 15 (29,4%).
En 18 (58%) de 31 pacientes la biopsia al año no mostró tumor. Con una mediana de
seguimiento de 1,7 años [0,6-3,9], 40 pacientes (80,4%) siguen en VA. Diez (19,6%) tenían
criterios de tratamiento activo, 8 por progresión histológica en la biopsia al año y 2 por elevación
del PSA. Cuatro pacientes fueron tratados con prostatectomía radical (2pT3a, 1pT2c y 1pT2a,
todos Gleason 7), 2 con radioterapia, 2 con hormonoterapia intermitente, uno está pendiente de
prostatectomía radical (PR) y otro rechazó tratarse. Un paciente tratado con PR recibió
radioterapia de rescate. Ningún paciente con tratamiento activo presenta progresión de la
enfermedad. Conclusiones: La VA es factible en pacientes con CaP localizado de bajo riesgo. La
detección temprana de tumores de riesgo superior parece fundamental para la obtención de
buenos resultados. Para ello existen 2 opciones que nos estamos planteando, una re-biopsia
inmediata después del diagnóstico, o la utilización de la resonancia magnética.
CO-06
ORAL
Anàlisi de la transfusió en la prostatectomía radical laproscòpica
assitida per robot da Vinci.
J. Palou, Ll. Gausa, JA. Peña, O. Rodríguez, JM López, A Breda, S Esquena, JM Gaya, H.
Villavicencio
Fudnació Puigvert
Barcelona
INTRODUCCIÓ
Un dels inconvenients de la cirurgia radical en càncer de pròstata és el sagnat intra o
postoperatori.
La cirurgia laparoscòpica assistida o no per robot ha demostrat un menor sagnat i per tant, menor
taxa de transfusió que la cirurgia oberta.
La incorporació de la tecnologia robòtica en la cirurgia radical de pròstata ha comportat una certa
controvèrsia en relació als diferents resultats obtinguts en relació als costos.
Presentem els resultats de la necessitat transfusional en una sèrie de PR laparoscòpiques
assistides per robot da Vinci.
MATERIAL I MÈTODES
Es tracta de un estudi retrospectiu de 140 prostatectomies radicals robòtiques practicades entre
els anys 2007 -2013. S'han recollit les dades de la HC, avaluant les següents variables: edat, pes
de la glàndula, estadiatge i dies d´estada hospitatlària.
RESULTATS
La mitjana d´edad dels pacients ha estat de 62 anys (rang 47-82).
Han requerit transfusió sanguínia 4 pacients (3 % dels cassos). L´estada hospitalaria global de la
serie ha estat de 3 dies (rang de 2-9); en els pacients amb transfussió ha estat de 5.8 dies amb
reintervenció de un pacient per revisió hemostàtica (0,7 %).
No s´ha trobat cap relació de l´hemorràgia amb el pes de la glàndula ni l´estadiatge, ni amb l´any
de la cirurgia.
La valoració preanestèsica qualificar als pacients de ASA 1 en un 22.9 %, ASA 2 un 66.4 % i
ASA 3 en un 10%.
CONCLUSIONS
La cirurgia laparoscòpica assistida per robot facilita l'execució de la cirurgia radical
laparoscòpica desde el punt de vista del aprenentatge i pràctica diària del cirurgià.
Presenta un index de transfussió molt baix, tot incloent la corva d´aprenentatge.
CO-07
ORAL
Prostatectomia radical robòtica amb la tècnica de preservació
nerviosa i complex venós dorsal. Estudi Anatomopatològic.
Villavicencio-Chávez, Edgar**, R.P. Gaston*, T. Pieuchaud*
**Hospital Arnau de Vilanova, Lleida.*Servei d'Urologia – Clínica Saint – Augustin.
Introducció i Objectiu: La prostatectomia radical assistida per robot (PRR) es una bona
alternativa terapèutica pel carcinoma prostàtic localitzat. Actualment s'ha descrit una modificació
(Vel d'Afrodita) destinada a preservar la fàscia prostàtica lateral (FPL) durant la PRR. Mètodes:
Estudi descriptiu de 50 prostatectomies radical assistides per robot realitzades per un únic
cirurgià es van realitzar pel mètode descrit. Resultats: Els pacients tenien una edat mitjana de
62a. El volum prostàtic mitjà de 32g. Cap pacient es va reconvertir amb una durada mitjana de la
intervenció va ser de 1h 30min. El patró Gleason més freqüent trobat va ser 3+4 bilateral (7) post
quirúrgic i un Gleason 6 previ, amb l'estadi patològic de T2c. La presentació de marges positius
va ser del 34% i van tenir una mitja de 1.4 mm (0,2-1,8 mm) amb un grau 4 de 10%, no van
requerir transfusió sanguínia, amb una estada hospitalària de 3 dies i el recompte mitjà de invasió
perineural va ser de 65%, sense Incisió capsular. Amb marcadors positius de p504s en un 65%.
Conclusions: La PRR per FPL amb la preservació nerviosa i complex venós dorsal és un
procediment segur que preserva eficaçment la LPF i sembla ser una tècnica mínimament
invasiva efectiva en el tractament del carcinoma prostàtic localitzat. Cal més seguiment per
comprovar els resultats funcionals.
CO-08
ORAL
VALORACIÓN ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) Y
MORBILIDAD PERIOPERATORIA DE LA
PROSTATECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA
EXTRAPERITONEAL (PRLE)
D. Salas, G. Lucarelli, J.A. Peña, A. Kanashiro, N. Nervo , J. Palou, H. Villavicencio.
Fundació Puigvert
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS:
La prostatectomía radical es uno de los tratamientos establecidos en el cáncer de próstata localizado.
Tradicionalmente se ha considerado la obesidad como un factor predisponente de morbilidad intra y
postoperatoria. Nuestro objetivo es valorar el impacto de la obesidad en la dificultad de la cirugía así
como en la morbilidad quirúrgica y postquirúrgica en la PRLE.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Revisión retrospectiva de las últimas 114 PRLE. Se divide a los pacientes en dos grupos según su índice
de masa corporal (IMC): I. IMC: <30 (72, 63.2%), II. IMC ≥ 30 (42/114, 36.8%). Se analizan las
características pre-quirúrgicas (edad, IMC, PSA pre-quirúrgico, ASA), quirúrgicas (tiempo quirúrgico,
sangrado, tasa de transfusión, complicaciones intra-operatorias), post-quirúrgicos (estancia hospitalaria,
días de sonda vesical, complicaciones post-operatorias) y resultados anatómico patológicos (peso de la
pieza, márgenes positivos, gleason, multifocalidad tumoral y TNM de la pieza). Se analizaron los datos
mediante SPSS con los Test T de student y chi cuadrado según correspondieron.
RESULTADOS:
En ambos grupos los pacientes ASA I o II fueron la mayoría (82,3% vs 64,7%) y ASA III (18% vs
35,7%). No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en ninguno de los otros
parámetros estudiados salvo en el peso de la pieza (40gr vs 49gr, p<0.05). Las complicaciones precoces
Clavien 1 (56% vs 78%) Clavien 2 (11% vs 22 %) Clavien 3 ( 11%vs 0%), Clavien 4 ( 11% vs 0% ),
Clavien 5 (11% vs 0%).Dentro de las tardías hubo una fistula vésico rectal y una eventración tratada con
manejo conservador. Margénes quirúrgicos ligero aumento no significativo para los no obesos (21.9% vs
15%, p=0.387).
Variables
No Obesos
Obesos
p
18%
35.7%
-
2
2
0.784
Complicaciones
intraoperatorias
10%
19%
-
Estancia
Hospitalaria
(Días)
3,8
3.7
0.950
Complicaciones
post-operatorias
precoces
10%
19%
-
Complicaciones
post-operatorias
tardías
4%
2%
-
Peso de la pieza
operatoria
40.1
49.5
0.015
21.9%
15%
0.387
ASA ≥ III
Necedad de
Transfusiones
Márgenes
quirúrgicos
CONCLUSIONES: La obesidad se ha traducido en un discreto aumento del tiempo consumido de
bloque quirúrgico (20 minutos aprox.) así como del sangrado y de la tasa de transfusión (del 3 al 5%). La
obesidad no ha causado un aumento clínicamente significativo de la morbilidad peri-operatoria en la
PRLE Según nuestros resultados, la obesidad no ha aumentado la complejidad y morbilidad en la PRLE
de modo significativo.
CO-09
ORAL
PROSTATECOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA EXTRAPERITONEAL (PRLE):
¿PUEDE SER OBVIADO EL DRENAJE?
D. Salas, G. Lucarelli, J.A. Peña, A. Kanashiro, N. Nervo, J. Palou, H. Villavicencio.
Fundació Puigvert
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La utilidad real del drenaje en la cirugía radial de próstata
ha sido cuestionada en diversos trabajos. No existe ninguna valoración en cirugía laparoscópica
extraperitoneal del drenaje postoperaorio. Por dicho motivo empezamos un estudio prospectivo
de no dejar drenaje en los casos de PRLE.
Presentamos los resultados de la evolución postoperatoria en una serie de PRLE.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se revisan las PRLE realizadas desde marzo 2007 a marzo 2012
en nuestro centro. Se trata de una revisión retrospectiva en el que se analizan las diversas
variables quirúrgicas y del postoperatorio precoz y Tardío (≥ 30 días) en PRLE realizada con o
sin drenaje, y a partir de la instauración del protocolo “no drenaje” desde julio 2008. La
anastomosis se realizo según técnica de Van Velthoven. Una vez establecido el protocolo, la
colocación de drenaje se indicó exclusivamente en casos de fuga de anastomosis tras irrigación
de 150 cc, riesgo de infección (lesión rectal) o de sangrado.
RESULTADOS: Se han revisado 114 casos. No se encontraron diferencias significativas entre
las variables preoperatorios siendo ambos grupos homogéneos. Se dejó drenaje en 49 (43%) y se
omitió en 65 (67%). Desde que se instauró el protocolo de drenaje selectivo únicamente se ha
colocado drenaje en el 15.6% (12/77) de los pacientes. No hemos encontrado diferencias
significativas en sangrado intraoperatorio (510ml vs 550ml, p=0.74) y estancia post-operatoria
(4.1días vs 3.5días, p=0,26). Dentro de las complicaciones precoces hubieron 9 hematomas (4 vs
5), de los cuales 4 requirieron transfusiones (1 vs 3) y 2 fístulas urinarias (0 vs 2); ningún
hematoma requirió drenaje y una de las fístulas urinarias requirió re-intervención. Otras
complicaciones: Fasceitis Necrotizante y hernia interna, ambos en el grupo de no drenaje y que
requirieron re-intervención. De las complicaciones tardías destaca una fistula vésico-rectal en el
grupo de sin drenaje.
CONCLUSIONES: La colocación de drenaje en PRLE con anastomosis continua estanca no
parece necesaria. En el grupo de sin drenaje se han producido fístula rectal y fístula urinaria, esto
parece difícilmente atribuible a la ausencia de drenaje aunque puede ser que haya retrasado su
diagnóstico. En nuestra experiencia, la omisión de drenaje pélvico en casos seleccionados
(84.4% de los pacientes desde que se aplicó el protocolo) no ha significado un aumento
significativo de morbilidad.
CO-10
ORAL
Progressió bioquímica després de prostatectomia radical: Estudi de
la interacció amb els factors clínic-patològics.
Villavicencio-Chávez, Edgar; Auguet, Josep Maria; Camacho, Alba; Velez, Sebastian; García,
David; Pascual, Xavier; Vallmanya, Felip; Bordalba, Joan Ramon; Guajardo Guajardo, Jesús
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida.
OBJECTIUS: Avaluar els factors clínic-patològics de progressió bioquímica d’una sèrie similar
de pacients d'una sola institució.
MATERIAL I MÈTODES: Es va un estudi de 125 pacients amb progressió bioquímica després
de una prostatectomia radical laparoscòpica (PRL). Es va recollir les dades clíniques i
patològiques. Es va determinar el valor del PSA preoperatori. Es va considerar la progressió
bioquímica (PB) per PSA> 0,2 ng/ml detectat durant el seguiment, amb elevació després d'una
primera PSA indetectable. L'estadi tumoral (Sistema TNM 2010) i la puntuació Gleason van ser
determinats. Els pacients van ser seguits dintre d’un interval de 1,3 a 6 anys. Es va utilitzar
l’anàlisi multivariants de la regressió de Cox per demostrar el valor predictiu independent del
temps per al control de PB. Es va utilitzar el test de T - Student per compara les mitjanes del
PSA, Estadi tumoral, Gleason al programa SPSS v.20.
RESULTATS: L'edat mitjana de PRL va ser de 62 anys (± 7 DE) i la mediana de PSA va ser de
7,9 ng / ml (2,86-49). El seguiment mitjà dels pacients va ser censurat 3 anys (± 3 DE). Un
18,6% va informar PB amb un temps mitjà lliure de recurrència de 26 mesos. Un 16,2% tenien
els marges quirúrgics positius. Gleason 8 - 9 (OR 1,62, IC 95% 1,5-2,9, p 10ng/ml (OR 1,2; IC
95% 1,01 -1,04; p < 0, 05).
CONCLUSIONS: La puntuació Gleason de 8 - 9, l'estadi tumoral pT3-PT4, PSA > 10ng/ml i els
marges quirúrgics positius influeixen en la progressió bioquímica
CO-11
ORAL
Més enllà de la 3D en la radioteràpia del càncer de pròstata (IMRT,
SIB, SABRT i IGRT). Exposició de 3 casos clínics.
Francesc Casas, Juan Francisco Calvo, i Joan Casals
Hospital Quirón
Introducció. La planificació en 3D va significar un avenç tecnològic en el tractament del cáncer
de próstata (CP)a principis dels 80.A partir dels 90 el desenvolupament de la IMRT ha facilitat
tractaments com la SIB, la SABRT i la IGRT. Es presenten 3 casos clínics (CC).
Material i Mètode.
Primer CC 75 anys diagnosticat 2008.Prostatec/ linfadenect selectiva . ANAT PAT
Adenocar.acinar , multifocal, bilateral de 2,4x 2 x1,2 cm. .Gleason 10 (5+5). Estadi pT3b N1(
2/5) + márges afectes. RDT postop només a llit tumoral a un altre centre . Dosis < 60Gy.
Hormonoterapia adjuvant indefinida Agost 010 n.bufeta : cistectomia + limfadenec.pT3a N2
(adenop.paraaórtica) . Gem+ Carbo x 4. Març 011 PSA 150 . Dolor lumbar (EVA 7/10) per M1 a
L3 fractura +afectació parts toves ( RISC COMPRESSIÓ MEDULAR) .
Consulta Quirón: Planificación RDT amb TAC i fusió d'imatges ( RM lumbar per L3) . RDT
esterotáxica ( 18 Gy) guiada per IGRT en 3 sessions. A les 3 setmanes PSA < 45 ng/ml y
desaparició del dolor lumbar. Maig 011 M1 hepáticas i SNC ( probable M1 bufeta) . Exitus a
Juny 011 (sense dolor i amb control d'esfínters)
Segon CC 73 anys .Diagnosticat 1995 T2 c próstata, Gleason 8 y PSA 23 . RDT exclusiva a un
altre centre ( 65 Gy). Progressió 1998 : Bloqueig intermitent. A Febrer 10 PSA 11 i hematuria .
RM y PET colina: infiltració seminals .Abril 010 cistoprostatectomia i limfadenectomia .ANAT
PAT : Gleason no valorable .Nódul 4,7 cm .Afectació extraprost. bilateral i infiltració seminals.
Márges +. Micrometástasi a 1/6 a nivell iliaca esquerra . Bloqueig complert .Al més PSA 0,66.
A Octubre del 10 PSA 7 PET-colina amb recidiva llit tumoral , Adenop. pararectal esq. i també
iliaca primitiva esquerra . Consulta Quirón; Entre 22- 26 de Nov 011 RDT esterotáxica
extracraneal (SABRT) : 25Gy ( 5 Gy x 5 frac.), en els dos primers volúmens blanc, i de 20 Gy en
4 fraccions a nivell pararectal.
Va afegir Taxotere però amb progressió d'adenop. mediastíniques ( tos persitent) . Tractament
amb IMRT 37,5 Gy en 15 frac.amb resolució de la tos.
Ara amb M1 i tractament amb abiraterona sense progressió a zones irradiades.
Tercer CC 57 anys. Primer síntoma PSA 20 ng/ml. Tacte rectal patológico (T3a) ANAT PAT:
Gleason 8 (4+4) en el 50% dels 9 i 10 “cores”. RM Infiltració zona central y periférica d'ambdós
lóbuls amb afectació extracapsular ,d'ambdues seminals i del paquet vasculonervios. Adenopatia
tumoral obturatriu esquerra i afectació óssea a púbis Tractament sobreimpressió integrada (SIB) :
28 sesiones tractant sincrónicament ganglis, seminals i pròtata a diferent dosi / sessió a 1,8 Gy,
2,10 Gy y 2,5 Gy. Dosi total de 50,4 Gy, 58,8 Gy y 70 Gy respectivament. DBE a fraccionamient
estandar ( 2 Gy) 48Gy, 60 Gy y 80 Gy. Dosis a bufeta i recte menor que amb IMRT
normofraccionada. Vint-i-vuit fraccions (habitualment 43).Bloqueig hormonal de 3 anys
Conclusions. Els avenços tecnològics en RDT colaboren en augmentar el control local ,la
qualitat i l'esperança de vida a pacients CP oligomestastàsic