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B-01
Pielonefritis enfisematosa del injerto renal: a propósito de un caso.
Ágreda Fernando, Konstantinidis Cristian, Iztueta Ignacio, Isalt Christian, Regis Lucas, Servián
Pol, Gasanz Carlos, Lorente David, Trilla Enrique, Morote Juan.
Hospital Vall d'Hebron
B-02
Cistitis enfisematosa.
I. Pozuelo, J.M. Miguel, P. Gonzalez, P. J. Martorell, J. Benages
Hospital Sant Pau i Santa Tecla.
B-03
Endosalpingiosis vesical. Una entitat molt infreqüent.
Pont Salvadó, Antoni; Griñó Garreta, Joan; Monllau Font, Vanesa; Elias Cañavera, F. Xavier; Pont
Salvadó, Mariona; Pujol Bosch, Francesc.
Hospital Universitari Sant Joan de Reus
B-04
Necrosis isquémica de pene.
Clara Centeno, Helena Ascaso, Ariadna Fabià, Xavier Ruiz, Rosa Sagristà, Manel Prados, José
Vila, Francesc Trobat, Josep Segarra
Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona
B-05
Arteritis de Horton com a causa d'orquiepididimitis.
Fabià, A.; Centeno, C.; Ruiz, X.; Ascaso, H.; Sagristà, R.; Prados, M.; Vila, J.; Trobat, F.; Segarra, J.
Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona
B-06
Malaltia de Mondor. Cas clínic i revisió de la literatura.
Gual Frau, J.; Hannaoui Hadi N.; Capdevila Gonzalo, M.; Barrio Muñoz, M.; Fadil Hechadi, Y;
Abad Gairín, C.; García Rojo, D.; González Sala, J. L.; Martos Calvo, R.; Muñoz Rodríguez, J.;
Prera Vilaseca, A; Vicente Palacio, E.; Prats López, J..
Servei d'Urologia. I.U.C.S. Parc Taulí. Hospital de Sabadell.
B-07
Poliorquia. A propósit d'un cas.
Pont Salvadó, Antoni; Griñó Garreta, Joan; Monllau Font, Vanesa; Elias Cañavera, F. Xavier; Pont
Salvadó, Mariona; Pujol Bosch, Francesc.
Hospital Universitari Sant Joan de Reus
B-08
Es possible presentar patologia urològica concomitant?
Capdevila, Marta; Prera, Angel; Martos, Raul; Hannaoui, Naim; Barrio, Miriam; Gual, Josep;
Fadil, Younes; Alguersuari, Anna; Prats, Joan
Corporació Sanitària Parc Taulí
B-09
Fístula ilio-ureteral en relació a catèter doble J.
Cañís Sánchez D, Delagneau Rivas J, Rodríguez Malatesta R, Barranco Pons R.
Hospital de Tortosa 'Verge de la Cinta'
B-10
Sondatge dificultòs per causa poc freqüent.
El Boutaibi A, Alemán JR,Pérez M,Cañis D, Martí J. Delagneau J.
Hospital Verge de la Cinta de Tortosa
B-11
Tumor de conductes de Bellini. Aportació d'un nou cas.
Jacobo Arce, Carlos Félix Ballesteros, Josep Maria Bartrina, Magí Roig.
Servei d'Urologia. Hospital Comarcal de l'Alt Penedès.
B-12
Liposarcoma de cordó espermàtic. Presentació com a gran massa escrotal.
Pastor S., Prats JM., Serra J., Armora J., Domingo A., Zarcero M.
Corporació de Salut del Maresme i la Selva
B-13
Paraganglioma de coll vesical.
Mercè Pascual Queralt, Ricard Recasens Guinjuan, Pedro Massó Allende, Josep M. Samsó Piñol,
Joan Flores Gonzalez
Hospital Santa Maria. Lleida
B-14
Adenocarcinoma vesical y pulmonar primarios.
Guillermo Sebastián Vélez Guayasamín , Médicos Urologos del servicio de Urologia HUAV
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida.
B-15
Metástasis prostática de carcinoma renal de célula clara.
JM Abascal, M Diaz, B Umbert, I Sotolongo, A Colomé, J Tesedo
Hospital General Catalunya
CO-01
Biopsias de próstata: ¿hasta cuándo? Resultados de biopsias repetidas y estudio de factores
predictivos.
JM López, C Ochoa, S Esquena, G Lucarelli, O Rodríguez-Faba, A Breda, J Palou, H Villavicencio
Fundació Puigvert
CO-02
Análisis descriptivo de 394 biopsias de próstata.
Clara Centeno*, Ariadna Fabià, Helena Ascaso, Xavier Ruiz, Rosa Sagristà, Manel Prados, José
Vila, Francisco Trobat, Josep Segarra.
Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona
CO-03
Recuento leucocitario y predicción de resultado en la biopsia de próstata.
Tapia M, Valverde I, Pereira JC, Calaf O, García G, Buisan O, Areal J, Gonzalez C, Ibarz L
Hospital U. Germans Trias i Pujol
CO-04
Troballes patològiques en lòbul contralateral de pacients amb càncer de pròstata Gleason 6 o
7 unilateral per biòpsia
Ubré A., Fumadó Ll., Henao S., Pino L., Cámara C., Rijo EA., Francés A., Arango O.
Servei d'Urologia. Hospital de Mar
CO-05
Instauración progresiva de un programa de vigilancia activa.
Huguet Jorge; Castañeda-Argaiz Roberto; Asiain-Iraeta Ignacio; Carrión-Puig Albert; MateuArrom Laura; Garcia-Cruz Eduardo; Ribal-Caparros Maria Jose; Alcaraz Antonio.
Hospital Clínic de Barcelona
CO-06
Anàlisi de la transfusió en la prostatectomía radical laproscòpica assitida per robot da Vinci.
J. Palou, Ll. Gausa, JA. Peña, O. Rodríguez, JM López, A Breda, S Esquena, JM Gaya, H.
Villavicencio
Fudnació Puigvert
Barcelona
CO-07
Prostatectomia radical robòtica amb la tècnica de preservació nerviosa i complex venós
dorsal. Estudi Anatomopatològic.
Villavicencio-Chávez, Edgar**, R.P. Gaston*, T. Pieuchaud*
**Hospital Arnau de Vilanova, Lleida.*Servei d'Urologia – Clínica Saint – Augustin.
CO-08
VALORACIÓN ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) Y MORBILIDAD PERIOPERATORIA DE LA
PROSTATECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA EXTRAPERITONEAL (PRLE)
D. Salas, G. Lucarelli, J.A. Peña, A. Kanashiro, N. Nervo , J. Palou, H. Villavicencio.
Fundació Puigvert
CO-09
PROSTATECOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA EXTRAPERITONEAL (PRLE): ¿PUEDE SER
OBVIADO EL DRENAJE?
D. Salas, G. Lucarelli, J.A. Peña, A. Kanashiro, N. Nervo, J. Palou, H. Villavicencio.
Fundació Puigvert
CO-10
Progressió bioquímica després de prostatectomia radical: Estudi de la interacció amb els
factors clínic-patològics.
Villavicencio-Chávez, Edgar; Auguet, Josep Maria; Camacho, Alba; Velez, Sebastian; García,
David; Pascual, Xavier; Vallmanya, Felip; Bordalba, Joan Ramon; Guajardo Guajardo, Jesús
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida.
CO-11
Més enllà de la 3D en la radioteràpia del càncer de pròstata (IMRT, SIB, SABRT i IGRT).
Exposició de 3 casos clínics.
Francesc Casas, Juan Francisco Calvo, i Joan Casals
Hospital Quirón
CO-12
Infiltració intraprostàtica amb Ozó .
Alberto Barbod Abad (a), Jaume Benages Pàmies (b), Pascual González Uréndez (b).
(a) Servei de Radiologia. (b) Servei d'Urologia.
Xarxa Sanitària i Social de Santa Tecla (Hospital de Sant Pau i Santa Tecla i Hospital comarcal
del Vendrell)
CO-13
Resultados peroperatorios de la nefroureterectomia laparoscópica para el tratamiento del
tumor de tramo urinario superior: Análisis de nuestra serie de 117 casos.
Carrión Puig, Albert; Ribal, Mª José; García-Cruz, Edurad; Mateu, Laura; Huguet, Jordi;
Castañeda, Roberto; Alcaraz, Antonio.
Hospital Clínic de Barcelona
CO-14
“Decoy cells” en citologia urinària com a expressió d'infecció per polyomavirus en patologia
urològica: agent causal o oportunista?
Ubré A., Francés A., Henao S., Cámara C., Nohales G., Bielsa O., Lorente JA., Arango O.
Servei d'Urologia. Hospital de Mar
CO-15
Relación entre tumor de tramo urinario superior y tumor vesical.
Carrión Puig, Albert; Ribal, Mª José; García-Cruz, Edurad; Mateu, Laura; Huguet, Jordi;
Castañeda, Roberto; Alcaraz, Antonio.
Hospital Clínic de Barcelona
CO-16
La Re-RTU puede no ser necesaria en todos los tumores vesicales no músculo-invasivos de
alto grado.
JM Gaya, C. Ochoa, M. Cosentino, O. Rodríguez-Faba, JA Peña, Ll. Gausa, J. Palou, H.
Villavicencio
Fundació Puigvert
CO-17
Tumor vesical no músculo-invasivo (NMI) G2, alto grado según la clasificación de la OMS
2004: Mitomicina o BCG?
E. Gómez, C. Ochoa, O.Rodriguez Faba, J Palou, G Lucarelli, S Skrobot, R Novoa, A Rosales,
JM López, A Breda, H Villavicencio
Fundació Puigvert
CO-18
Instilación precoz y/o tratamiento intravesical: utilidad y factores pronósticos de recurrencia
en tumor G1-2 no músculo invasivo (NMI).
Jm Gaya, J Palou, S Skrobot,G. Lucarelli, O Rodriguez, R Novoa, J Lopez, S Esquena, Kanashiro, R
Parada, H Villavicencio
Fundació Puigvert
CO-19
Cistectomía radical versus tratamiento conservador en el carcinoma urotelial de vejiga T1 de
alto grado. ¿Cuál es la mejor opción?
JM Gaya, Oscar Rodríguez Faba, G. Lucarelli, F. Algaba, S. Esquena, J. Palou, A. De Gracia, L.
Gausa, A. Breda, H. Villavicencio
Fundació Puigvert
CO-20
Ureterostomía cutánea en pacientes de alto riesgo quirúrgico (ASA IV). ¿Regreso al pasado?
A Kanashiro, O. Rodríguez Faba, , J. Palou, G Lucarelli, JM López, C. Ochoa, Emiliani, A. Rosales,
R. Parada, S.Esquena, H. Villavicencio
Fundació Puigvert
CO-21
Nova orientació de les lesions premalignes del penis.
Enric Peyrí Rey
ICS Barcelona
CO-22
Cirurgia laparoscòpica de la glàndula suprarrenal. Descripció de la nostra experiència en 23
casos.
Miriam Barrio Muñoz, Raul Martos Calvo, David Subías Andújar*, Núria Guilera Tebe**, Àngel
Prera Vilaseca, Josep Gual Frau, Younes Fadil Hechadi, Marta Capdevila Gonzalo, J.L. Gonzàlez
Sala, Jesús Muñoz Rodríguez, Eduardo Vicente Palacio, Darío García Roj
Servei Urologia. Servei Endocrinologia*. Servei Anestesiologia**. Corporació Sanitària Parc
Taulí. Hospital de Sabadell. Institut Universitari UAB.
CO-22b
Tumor Neuroendocrino de Vejiga Urinaria
Cristián Konstantinidis Garay; Carles Raventos Busquets; Carlos Gasanz Serrano; Ignacio Iztueta
Saavedra; Christian Isalt Lemonche; Lucas Regis Placido; Pol Servian Vives; Juan María Bastarós;
Fernando Lozano Palacio; Juan Morote Robles.
Hospital Universitari Vall D'Hebron
CO-23
Enucleació de pròstata amb làser: Holmium, Diode i Thulium. Diferències i resultats.
Sánchez-Macías, J; Pardo, T; Wahab,A; Mando, S;Ciudin,A; Piqueras,M; Valverde, I; Buisan,O;
Saladié, JM, Alcaraz,A
Hospital de Mollet, Hospital Clínic Barcelona, HUGTIP Badalona, LASERALIA
CO-24
El volumen litiásico es mejor que el diámetro litiásico máximo para prever el éxito de la
terapia expulsiva.
Ciudin Alexandru, Luque Pilar, Salvador Rafael, Diaconu Mihai Gabriel, Paño Blanca, Alcaraz
Antonio
Hospital Clínic de Barcelona
CO-25
Evaluación de la prevalencia de la enfermedad litiásica en Catalunya.
Ciudin Alexandru, Luque Pilar, Salvador Rafael, Diaconu Mihai Gabriel, Alvarez-Vijande Ricardo,
Alcaraz Antonio
Hospital Clínic de Barcelona
CO-26
Ureterorrenoscopia flexible y litotricia láser en el tratamiento de la litiasis renal: Estudio
prospectivo.
Esteban Emiliani, Oriol Angerri Feu, Josep Mª Santillana Altimira, Ferran Rousaud Baron,
Francisco Sanchez Martin, Fèlix Millan Rodríguez, Humberto Villavicencio Mavrich.
Fundació Puigvert - IUNA-
CO-27
Alargar la duración del tratamiento y aumentar la dosis de antioxidantes proporciona
mejores resultados en el tratamiento de la infertilidad masculina.
Ciudin, Alexandru; Diaconu, Mihai Gabriel; Corral, Juan Manuel; Ballesca, Jose Lluis; Alcaraz,
Antonio.
Hospital Clínic de Barcelona
CO-28
La Inhibina B y la FSH se pueden utilizar para prever la mejoría de los parámetros seminales
en pacientes sometidos a varicocelectomia por infertilidad.
Ciudin, Alexandru; Diaconu, Mihai Gabriel; Corral, Juan Manuel; Ballesca, Jose Lluis; Alcaraz,
Antonio.
Hospital Clínic de Barcelona
CO-29
Complicaciones y resultados del injerto renal de donante vivo.
Pereira Barrios JC., Gonzalez Satué C., Areal Calama J., Tapia García M., Calaf Perisé O., García
de Manuel G.,Ibarz Servio L.
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona
CO-30
Indicació, tècnica i seguiment, de cintilla d'uretrosuspensió bulbar, la nostra experiència.
Garcia de Manuel, Gemma; Gago Ramos, Josep Ll; Bayona Areñas, S; Arzoz Fàbregas, M; Ibarz
Servio, L; Valverde Vilamala, Ivanna; Tapia García , María; Pereira Barrios, J. Camilo; Calaf
Perisé, Oriol.
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona
CO-31
Aplicacions de la cirurgia plàstica i reconstructora dintre de la Urologia.
Josep Maria Cos Calvet¹, Marta Piqueras Bartolomé², Javier Sánchez Macías³.
¹Clínica Sagrada Família. ²Hospital Clínic de Barcelona. ³Hospital de Mollet.
CO-32
… De la preparació per un judici per presumpta mala praxi urològica (I: procediment civil)…
C. Pellicé i Vilalta (1) / R. Bruguera i Vilagrassa (2)
1.- Clínica de N.S. del Remei
2.- Area de Praxi del Col.legi Oficial de Metges
Barcelona
CO-33
… De la preparació per un judici per presumpta mala praxi urològica (I: procediment penal)…
C. Pellicé i Vilalta (1) i R. Bruguera i Vilagrassa (2)
1.- Clínica de N.S. del Remei
2.- Área de Praxi del Col.legi Oficial de Metges
Barcelona
CO-34
Anàlisis dels factors relacionats amb les complicaciones de les pròtesis penianes.
X. Bonet, J. Torremadé, J. Rodríguez-Tolrà, I. Roman, A. Vicéns, E. Franco
Servei d'Urologia. Secció d'Andrologia. Hospital Universitari de Bellvitge. Hospitalet de Llobregat
(Barcelona)
CO-35
Proyecto urológico Prostata-Sahara-Mallorca: 23 años de cirugía urológica solidaria en el 'culo
del desierto'
Dr. Joan Antoni Pascual Romero *, Dr. Gabriel Briones Mardones **
* Hospital Universitari Son Espases, ** Hospital Son Llatzer
CO-36
Tumor testicular fos: conceptes a recordar.
C.Pellicé i Vilalta
ICS Barcelona
CO-37
Tractament amb Septomida© de les balanopostitis agudes
Enric Peyrí REY
ICS Barcelona
CO-38a
Estudio prospectivo, no aleatorizado, abierto y a plazo fijo para evaluar la eficacia y seguridad
de un tratamiento con testosterona en pacientes con SDT.
1ª parte: Valoramos los resultados de parámetros analíticos IPSS i AMS.
Josep Rodriguez Tolrà; Josep Torremade Barreda; Erika Llorens d`Knecht; Eladio Franco Miranda
Hospital Universitari de Bellvitge
CO-38b
Estudio prospectivo, no aleatorizado, abierto y a plazo fijo para evaluar la eficacia y seguridad
de un tratamiento con testosterona en pacientes con SDT.
2ª parte: valoración de los resultados sobre DMO y composición corporal.
Josep Rodriguez Tolrà; Josep Torremade Barreda; Erika Llorens d`Knecht; Eladio Franco Miranda
Hospital Universitari de Bellvitge
CO-39
L'Índex de Charlson (IC) aplicat al càncer de pròstata (CP) com indicador de tractament actiu.
Francesc Casas i Joan Casals
Hospital Quirón
CO-40
El rol de la biòpsia pre-operatòria d'uretra prostàtica abans de la cistectomia radical
Josep M. Gaya1,2, Carolina Ochoa2, Oscar Rodriguez-Faba2, Lluis Gausa2, Jose A Peña2,
Antonio Rosales2, Salvador Esquena2, Alberto Breda2, Joan Palou2, H.Villavicencio2, James
McKiernan1, Mitch C Benson1.
1. Columbia University College of Physicians and Surgeons, Department of Urology – New York,
NY
2. Department Urologia, Fundació Puigvert, Universitat Autonòma de Barcelona.
P-01
Característiques patològiques dels càncers de pròstata incidentals en pacients sotmesos a
cistoprostatectomia radical i PSA
Ubré A., Fumadó Ll, Henao S, Cámara C, Nohales G, Francés A, Rodríguez A., Arango O.
Servei d'Urologia. Hospital de Mar
P-02
Audit al programa de diagnóstico rápido de cáncer de próstata en el Àrea SAP mutanya de
Barcelona.
Isalt C, Celma A,Konstantinidis C, Iztueta I, Planas J, De Tores I, Morote J.
Servicio de urología. Hospital Vall d'Hebron, Universitat Autónoma de Barcelona
P-03
Tasa de detección de cáncer de próstata en dos esquemas diferentes de biopsia.
Pereira Barrios JC., Gonzalez Satué C., Tapia García M., Areal Calama J., Calaf Perisé O., García
de Manuel G., Ibarz Servio L.
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona
P-04
Hematúria en menors de 40 anys.
Cámara C, Francés A, Pino L, Ubré A, Henao S, Fumadó Ll, Rijo E, Nohales G, Arango O.
Servei d'Urologia. Hospital de Mar
P-05
Cistectomía precoz por T1G3. ¿Estamos realizando una adecuada selección de candidatos?
C. Ochoa, O. Rodríguez Faba, JM Gaya, J. Palou, Parada, L. Gausa, G. Lucarelli, A. Breda,
H.Villavicencio
Fundació Puigvert
P-06
Cistoprostatectomia radical robòtica: quan no s'ha pogut realitzar?
J Palou, JM Gaya, Ll Gausa, O Rodriguez-Faba, A Breda, D Camargo, H Villavicencio
Fundació Puigvert
P-07
Valor pronóstico de la invasión microscópica de la pared de la vena cava en el carcinoma de
células renales (CCR). Estudio multicéntrico.
A.Kanashiro, O. Rodriguez Faba, J. Palou, JI Martinez-Salamanca,G. Lucarelli, MA. Dall'Era, H.
Nguyen, R. Bertini, JA. Carballido, T. Chromecki, G. Ciancio,S. Daneshmand, P. Gontero, J.
Gonzalez, A. Haferkamp, M. Hohenfellner, WC. Huang,
RCC VENOUS THROMBUS CONSORTIUM
Fundació Puigvert
P-08
Experiència inicial amb una sèrie de nefrectomies parcials laparoscòpiques a un hospital
comarcal. Com ho fem?
Jacobo Arce, Carlos Félix Ballesteros, Josep Maria Bartrina, Magí Roig.
Servei d' Urologia. Hospital Comarcal de l'Alt Penedès.
P-09
La relación del grosor de la pared vesical con el grado de llenado vesical en pacientes con
obstrucción infravesical.
Ciudin Alexandru, Peri Lluis, Diaconu Mihai Gabriel, Garcia-Cruz Eduardo, Franco Agustin,
Alcaraz Antonio
Hospital Clínic de Barcelona
P-10
Estudio comparativo de la medición ecográfica tras-abdominal vs. tras-rectal del volumen
prostático.
Mihai Gabriel Diaconu, Alexandru Ciudin, Lluís Peri Cusí, Eduardo García Cruz, Agustín Franco de
Castro, Antonio Alcaraz Asensio
Hospital Clínic de Barcelona
P-11
Cierre autoplástico de las fístulas vesico-vaginales complejas según técnica de Gil-Vernet: 27
años de experiencia.
Henao S. Rijo E. Bielsa O. Lorente JA. Ubre A. Cámara C. Pino L. Arango O.
Servei d'Urologia. Hospital de Mar
P-12
Neuromodulación de raíces Sacras para el tratamiento del Síndrome de Vejiga Hiperactiva.
Vicéns Morton Andrew J.; Camps Lloveras Narcís; Martínez Barea Virginia; Rodriguez Malatesta
Roy; Bonet Puntí Xavier; Etcheverry Giadrosich Begoña; Riera Canals Lluis; Franco Miranda
Eladio.
Hospital Universitari de Bellvitge
P-13
Eficacia y seguridad del tratamiento con toxina botulinica A en el sd de vejiga dolorosa/cistitis
intersticial.
Ochoa Vargas DC, Gutierrez Ruiz, , CB; Errando Smet,C; Gómez Correa E; Araño Bertran, P;
Villavicencio Mavrich, H
Fundació Puigvert
P-14
Evaluación de una vacuna bacteriana (Uromune®) en el tratamiento de las infecciones
recurrentes del tracto urinario inferior.
Jacobo Arce, Violeta Menéndez*, Carlos Félix Ballesteros, Héctor Hernández*, Josep María
Bartrina, Jose Maria Urmeneta*, Magí Roig, José Fernández*
Hospital Comarcal del Alt Penedès. Hospital Residencia Sant Camil*
P-15
Maneig de l'estenosi ureteral del ronyó transplantat amb endopròtesi metàl·lica
termoexpandible tipus Memokath 051.
Vila Reyes, H; Meza Martínez, A; Rodríguez Ramírez, E; Narváez Barros, A; Riera Canals, L;
Martínez Barea, V; Domínguez Elias, J*; Franco Miranda, E
Servei d'Urologia (*) Servei d'Angiorradiologia. Hospital Universitari de Bellvitge, L'Hospitalet de
Llobregat (Barcelona)
P-16
La evolución natural de las placas de Randall en una población con seguimiento de 6 años.
Ciudin Alexandru, Luque Pilar, Salvador Rafael, Diaconu Mihai Gabriel, Nicolau Carles, Alcaraz
Antonio
Hospital Clínic de Barcelona
P-17
Adenoma prostàtic gegant en 2 germans
Gual Frau, J.; Prera Vilaseca, A; Hannaoui Hadi N.; Barrio Muñoz, M.; Fadil Hechadi, Y; Capdevila
Gonzalo, M.; Abad Gairín, C.; García Rojo, D.; González Sala, J. L.; Martos Calvo, R.; Muñoz
Rodríguez, J.; Vicente Palacio, E.; Prats López, J..
Servei d'Urologia. I.U.C.S. Parc Taulí. Hospital de Sabadell.
V-01
Abordaje laparoscópico del Síndrome de Zinner.
JM Abascal, A Dominguez,G Casanova, JA Bellido, J Muñoz, N Hannaoui, JM Banus
ICUN - Institut Català d'Urologia i Nefrologia
V-02
Dilatación uretral neumática con catéter-balón nephromax.
Jm Abascal, M Diaz, B Umbert, I Sotolongo, A Colome, J Tesedo
Hospital General Catalunya
V-03
Nefrectomía parcial por retroperitonesocopia como técnica de elección en paciente con
abdomen catastrófico.
C Ochoa, JA Peña, E Gómez, N Nervo, P Gavrilov, J Palou, H Villavicencio
Fundació Puigvert
V-04
Linfadenectomia iliaca derecha laparoscópica. Hallazgo inesperado posterior a un tumor vías.
Jose Antonio Bellido Petti, Josep Dinares Prat, Yolanda Santos Gutierrez, Alejandro Garcia
Navarro, Juan Uría Gonzalez Tova
Consorci Hospitalari de VIC-Hospital General de VIC
V-05
Nefrectomía parcial retroperitoneal isquemia cero: Técnica oncológica para el tratamiento de
litiasis renal.
Jose Antonio Bellido Petti, Yolanda Santos Gutierrez Josep Dinares Prat, Alejandro Garcia
Navarro, Juan Uría Gonzalez Tova
Consorci Hospitalari de VIC-Hospital General de VIC
V-06
Nefrectomia parcial de carcinoma renal quístic de gran mida.
Jacobo Arce, Josep Maria Gaya*, Carlos Félix Ballesteros, Josep Maria Bartrina, Magí Roig.
Hospital Comarcal de l'Alt Penedès. Fundació Puigvert*
V-07
Prostatectomia radical robòtica amb la tècnica de preservació nerviosa i complex venós
dorsal.
E. Villavicencio**, R.P. Gaston*, T. Pieuchaud*
**Hospital Arnau de Vilanova, Lleida.*Servei d'Urologia – Clinica Saint – Augustin.
V-08
LESS retroperitoneal adrenalectomia por retroperitoneoscopia a través de un puerto único
(laparoscopic endoscopic single site surgery)
Jose Antonio Bellido Petti, Yolanda Santos Gutierrez, Josep Dinares Prat, Alejandro Garcia
Navarro, Juan Uría Gonzalez Tova
Consorci Hospitalari de VIC-Hospital General de VIC
V-09
LESS en litiasis: pielolitotomia a través de un puerto único transumbilical (laparoscopic
endoscopic single site surgery).
Jose Antonio Bellido Petti, Josep Dinares Prat, Yolanda Santos Gutierrez, Alejandro Garcia
Navarro, Juan Uría Gonzalez Tova
Consorci Hospitalari de VIC-Hospital General de VIC
V-10
Sistemática en la corrección laparoscópica de la estenosis uretero-ileal.
A. Rosales, J. Salvador, S. Esquena, JA. Peña, H. Villavicencio
Fundació Puigvert
V-11
Tumorectomía renal off clamp single port.
JA Peña, E Gómez, JM López, C Ochoa, J Palou, H Villavicencio
Fundació Puigvert
V-12
Nefrectomia laparoscòpica transperitoneal dreta en pacient amb important cifoescoliosis.
Gomariz Camacho, Alba, Auguet Martin, Josep Maria, Velez Guayasamin, Guillermo Sebastian,
Villavicencio Chavez, Edgar Neri; Garcia Belmonte, David; Vallmanya Llena, Felip, Pascual
Garcia, Xavier; Bordalba Gomez, Joan Ramon; Berbegal Colas, Carlos, Guajard
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida.
V-13
Tractament quirúrgic per via laparoscòpica de la fístula ureterovaginal.
Cecchini, L; Comet, J; Boix, R; Domingo, R; Carrasco, N; Montserrat, V; Ponce, A; Torrent, N.
Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta
V-14
Nefrectomia parcial laparoscòpica de massa quística renal.
Cecchini, L; Carrasco, N; Boix, R; Comet, J; Domingo, R; Ponce, A; Montserrat, V; Martínez
Marçal, E; Torrent, N.
Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta
V-15
Utilitat del blau de metilè durant la ureteroscòpia flexible pel tractament del diverticle calicial
complicat.
Arzoz M, Oliveira M, Tapia M, Gago JL , Gonzalez-Satué C, Pereira JC, Calaf O, Ibarz L
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona
Dissabte 11 de maig
09:00-10:45
Sessió de Casos Breus
B1-B15
Moderadors:
Joaquim Martí
Naim Hannaoui Hadi
B-01
Cas Breu
Pielonefritis enfisematosa del injerto renal: a propósito de un caso.
Ágreda Fernando, Konstantinidis Cristian, Iztueta Ignacio, Isalt Christian, Regis Lucas, Servián
Pol, Gasanz Carlos, Lorente David, Trilla Enrique, Morote Juan.
Hospital Vall d'Hebron
INTRODUCCIÓN: la pielonefritis enfisematosa (PNE) es una infección necrotizante severa
aguda del riñón y tejido perirrenal que se caracteriza por la presencia de gas en el parénquima,
vía urinaria o tejido perinéfrico. La PNE en el injerto renal es rara, con solo 20 casos descritos en
la literatura occidental. Presentamos aquí el caso de una paciente (M. S.) que ingresó en nuestro
servicio con sepsis e insuficiencia renal, fue tratada con cirugía y que tuvo una evolución
adecuada.
CASO: Mujer de 74 años, con antecedentes de hipertensión arterial, DM insulinodependiente
mal controlada y dislipemia. En marzo de 2012 recibe un injerto renal. Curso postoperatorio
adecuado, con diuresis adecuada y creatinina plasmática de 1,78 mg/dL al alta. Un año después
del trasplante, consulta a su CAP por fiebre de 3 días con tiritonas, sin clínica urinaria ni dolor
abdominal. Refiere que desde hace 48h, no logra control de cifras de glicemia plasmática. Se
inicia tratamiento de la descompensación diabética y tratamiento empírico antibiótico con
levofloxacina. Desde el CAP se deriva al hospital comarcal, donde ingresa con mal estado
general, desorientada, temperatura de 38º, con Fc 110, tensión de 90/60 y anúrica. La paciente es
trasladada a UCI donde se mantiene con TA de 90-100mmHg sin necesidad de aminas. En 24h
se aísla en los hemocultivos y urocultivos E. Coli multisensible, por lo que se desescala a
cefotaxima. Se realiza TAC abdominal, que describe la presencia de pielonefritis enfisematosa
del injerto. Es trasladada a nuestro centro,donde se realiza nefrectomía del injerto. Luego de la
cirugía, la paciente requiere infusión de presores por 48h e inicia HD por catéter venoso yugular.
En los días posteriores, se logran retirar los presores y la evolución clínica es adecuada. Dos
semanas luego de la cirugía, presenta nuevo pico febril, se realiza TAC que informa la presencia
de una colección de 6x2x3cm en el lecho de la nefrectomía. Se logra drenaje percutáneo,
desapareciendo posteriormente la fiebre. Tres semanas después del ingreso, la paciente es dada
de alta, con buen estado general, en programa de hemodiálisis y para control ambulatorio.
CONCLUSION: la PNE es una entidad rara pero de mucha gravedad, con mortalidad que
alcanza hasta el 70% en algunas series. En la literatura, hay solo 20 casos documentados PNE de
injertos renales. El manejo, va desde el exclusívamente médico, pasando por el drenaje
percutáno y la cirugía radical, hasta la combinación de éstos. Nuestro caso no planteaba duda del
manejo, la PNE masiva debe ser tratada con cirugía radical y se debe controlar paralelamente la
sepsis.
B-02
Cas Breu
Cistitis enfisematosa.
I. Pozuelo, J.M. Miguel, P. Gonzalez, P. J. Martorell, J. Benages
Hospital Sant Pau i Santa Tecla.
Presentem 2 casos clínics de cistitis enfisematosa de pacients diabétics. Un home de 65a que va
debutar amb un cuadre suboclusió i una dona de 71a que presentaba clínica miccional i
hematuria. La prova diagnòstica va ser el TC abdominal. Es va realitzar tractament conservardor
amb tractament antibiótic i sonda vesical. El dos pacients van tenir una evolució favorable sense
precisar de tractaments invasius.
La Cisitistis enfisematosa en una entitat clínica infreqüent que es caracteritza per gas
intraluminal a la bufeta urinaria. Es un cuadre típic de dones diabétiques, produit per
microorganisme productors de gas principalment E. Coli. Requereix tractament antibiótic de
ampli espectre amb una evolució favorable, encara que existiesen complicacions que requereixen
tractament quirúrgic i una mortalitat del 7%.
B-03
Cas Breu
Endosalpingiosis vesical. Una entitat molt infreqüent.
Pont Salvadó, Antoni; Griñó Garreta, Joan; Monllau Font, Vanesa; Elias Cañavera, F. Xavier;
Pont Salvadó, Mariona; Pujol Bosch, Francesc.
Hospital Universitari Sant Joan de Reus
CAS CLINIC
Es tracta d'una pacient de 44 anys que consulta per molèsties hipogàstriques etiquetades de
infeccions urinàries que augmentaven durant la menstruació.
El servei de Ginecologia va practicar ECO TV observant una massa entre úter i bufeta, motiu pel
qual es va remetre al nostre Servei.
Es va practicar nova ECO urológica i TC no observant patologia. L'informe del TC comenta que
s'observen nanses de budell prim que podrien donar la imatge ecogràfica.
Donada la persistència de la clínica, es realitza cistoscòpia observant una imatge edematosa,
mamelonada amb zona blavosa per transparència a la cara posterior vesical amb signes
inflamatoris i papil.les, motiu pel qual es practica RTU de la lesió en profunditat.
Macroscopicamenet no s'observa infiltració del muscle detrusor.
El resultat de l'AP és compatible amb ENDOSALPINGIOSIS VESICAL.
Discussió:
L'endosalpingiosis vesical és una entitat infreqüent. Descrita per Sampson al 1928 està
documentada en diverses localitzacions peró rarament a bufeta urinària. Es pot trobar teixit
tubaric aïllat o associat a teixit endocervical o endomentrial (és el que s'anomena mulleriosis).
Existeixen 2 teories sobre la presència de teixit mullerià a bufeta: Origen implantacional
extrauterí a partir dels órgans ginecológics corresponents congènita o post cirurgia pèlvica
(cesarea). L'altra teoria sustenta un origen metaplàsic tissular i es fonamenta en que amb molta
freqüència les lesions es localitzen a les zones hormonosensibles vesicals com la paret posterior.
Les manifestacions clíniques mes freqüents descrites són la síndrome miccional irritativa i la
hematúria. L'edat d'aparició és entre els 30 i 50 anys. L'aspecte endoscòpic és d'una lesió de
caràcter pseudoquistic i planteja el diagnòstic diferencial amb tumors, cististis quística o
l'endometriosis aïllada.
El tractament no esta clarament establert. La cirurgia endoscòpica te una doble rentabilitat:
diagnóstica i terapèutica. Altres vegades s'ha d'associar a tractament hormonal (anàlegs de l'LHRH)
sobretot
en
lesions
no
abordables
quirurgicament
o
recidives.
B-04
Cas Breu
Necrosis isquémica de pene.
Clara Centeno, Helena Ascaso, Ariadna Fabià, Xavier Ruiz, Rosa Sagristà, Manel Prados, José
Vila, Francesc Trobat, Josep Segarra
Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona
INTRODUCCIÓN
La necrosis isquémica de pene es una complicación infrecuente en pacientes vasculópatas. Por la
escasa esperanza de vida que suelen presentar estos pacientes, el manejo conservador con curas y
analgesia es la actitud más frecuente, y se suele optar por penectomía cuando dichas medidas
fallan.
Presentamos el caso de un paciente diabético e insuficiente renal con isquemia del pene que fue
ingresado en nuestro servicio. Se revisa la literatura al respecto.
CASO CLÍNICO
Se trata de un varón de 45 años que fue derivado a urgencias tras una sesión de hemodiálisis por
dolor peneano. Entre sus antecedentes, destacamos diabetes tipo I de escaso control desde los 13
años, con múltiple afectación micro y macro angiopática, insuficiencia renal crónica en
hemodiálisis, vasculopatía periférica severa y consumo de cocaina. A la exploración física,
destacan placas necróticas limitadas al surco balano-prepucial y dolor no controlado con
analgesia habitual. Se deciden curas tópicas y actitud expectante, por lo que se cita al paciente
para control semanal.
Presenta mala evolución, precisando mórficos para el manejo analgésico, con extensión de la
necrosis hasta incluir todo el glande y sellado del meato. Se le propone penectomía, que rechaza,
por lo que en este punto se procede a sondaje suprapúbico. En el curso de los controles, refiere
dolor lumbar con signos de infección por lo que se realiza ecografía que evidencia piocisto y
dilatación urétero-pielo-calicilar derecha, identificándose en TAC múltiples litiasis en el tercio
proximal del uréter. Se ingresa al paciente, que accede a penectomía parcial. Tras dicha cirugía
se procede a colocación de doble J derecho. Inicialmente, presenta un curso favorable, con
resolución del cuadro infeccioso y estabilidad de la herida quirúrgica, aunque ésta
posteriormente presenta inicio de nueva necrosis. Finalmente, el paciente presenta
descompensación de sus múltiples patologías de base y es exitus.
DISCUSIÓN
La necrosis de pene se ha descrito como resultado de traumatismos, agresiones, complicaciones
post-quirúrgicas o juegos sexuales, aunque es menos la literatura que atañe a su aparición como
consecuencia de una enfermedad renal/diabética/vascular evolucionada. Frecuentemente es
suficiente con manejo expectante que puede incluir uso de prostaglandinas y de oxígeno
hiperbárico. Hay dudas respecto a si el abordaje quirúrgico agresivo inicial es la mejor opción.
Una opción quirúrgica menos agresiva es el by-pass arterio-venoso (arterialización de la vena
dorsal)
B-05
Cas Breu
Arteritis de Horton com a causa d'orquiepididimitis.
Fabià, A.; Centeno, C.; Ruiz, X.; Ascaso, H.; Sagristà, R.; Prados, M.; Vila, J.; Trobat, F.;
Segarra, J.
Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona
INTRODUCCIÓ
Les vasculitis engloben un grup heterogeni de patologies que comparteixen la presencia d'una
inflamació vascular. Això comporta l'aparició d'uns símptomes generals o sistèmics i d'altres més
localitzats segons l'òrgan o la zona afectada.
CAS CLÍNIC
Es presenta el cas d'un home de 79 anys, valorat pel nostre servei per presentar un quadre
d'orquiepididimitis d'evolució tòrpida tot i el tractament antibiòtic. Diagnosticat d'arteritis de la
temporal mitjançant biòpsia, s'inicia corticoteràpia amb milloria clínica immediata del pacient.
DISCUSSIÓ
El diagnòstic diferencial de la inflamació testicular inclou múltiples etiologies, essent la més
freqüent, la de causa infecciosa. Segons l'edat del pacient en el moment de la seva presentació, es
pressuposen uns microorganismes més comunament implicats, iniciant tractament empíric que, a
manca dels cultius definitius, milloraran la clínica del pacient. De no ser així, se'ns planteja el
diagnòstic diferencial amb altres patologies com les malalties sistèmiques que haurien de ser
descartades mitjançant les tècniques adients.
B-06
Cas Breu
Malaltia de Mondor. Cas clínic i revisió de la literatura.
Gual Frau, J.; Hannaoui Hadi N.; Capdevila Gonzalo, M.; Barrio Muñoz, M.; Fadil Hechadi, Y;
Abad Gairín, C.; García Rojo, D.; González Sala, J. L.; Martos Calvo, R.; Muñoz Rodríguez, J.;
Prera Vilaseca, A; Vicente Palacio, E.; Prats López, J..
Servei d'Urologia. I.U.C.S. Parc Taulí. Hospital de Sabadell.
INTRODUCCIÓ:
La flebitis de Mondor o Trombosi de la vena dorsal del penis, descrita per Henri Mondor per
primera vegada al 1939, és una rara malaltia caracteritzada per una induració dolorosa a la regió
dorsal del penis sense una etiologia clara. Hi ha pocs casos descrits a la literatura científica
respecte a aquesta malaltia.
MATERIAL I MÈTODES:
Presentem un nou cas de malaltia de Mondor del penis revisant el cas d'un home de 43 anys que
acudeix a urgències per dolor penià i induració a la regió dorsal del penis de setmanes de
evolució amb empitjorament progressiu. L'exploració física i l'estudi d'imatge mitjançant Ecodoppler confirma la presència de lesió de morfologia tubular de 14x3mm al terç superior del
penis.
Va ser tractat amb antiinflamatoris no esteroideos experimentant una milloria clínica a les dues
setmanes amb resolució ecogràfica a les 3 setmanes.
DISCUSSIÓ:
La trombosi de la vena dorsal del penis és una rara entitat que s'acompanya de dolor i induració
dorsal. La etiologia pot ser traumàtica, neoplàsica, per excessiva activitat sexual o prolongada
abstinència. Pot cursar de manera aguda, subaguda o crònica. És necessari realitzar el diagnòstic
diferencial amb la limfangitis esclerosant. L'estudi d'imatge ideal és el Eco-doppler i el
tractament es basa en antiinflamatoris i antibiòtics en cas d'infecció. Poden ser útils substàncies
heparinitzants locals reservant-se el maneig quirúrgic amb trombectomia o resecció de la vena
dorsal per a casos persistents.
B-07
Cas Breu
Poliorquia. A propósit d'un cas.
Pont Salvadó, Antoni; Griñó Garreta, Joan; Monllau Font, Vanesa; Elias Cañavera, F. Xavier;
Pont Salvadó, Mariona; Pujol Bosch, Francesc.
Hospital Universitari Sant Joan de Reus
CAS clínic:
Presentem el cas clinic dun pacient amb poliorquisme
Es tracta d'un varó de 25 anys que consulta per bultomes al teste dret de varis mesos d'evolucio
assimptomatics
A la Ecografia s'observa la presencia de múltiples imatges sòlides d'uns 10-11 mm. Sobserva el
mateix al teste Es querra pero de mida inferior
Es practica revisió quirúrgica observant multiples implants de carácteríostiques semblants al
teste repartides per la tunica albuginea i vaginal de ambdos testicles
L'AP informa de multi`ples nòduls fibrótics no funcionants
L'ECO al any observa 2 testicles normals
Discusió:
Descrit per Blasius al any 1670 es trcta d'una entitat rarar amb menys de 100 casos a la literatura
mundial
Es tracta d'una malformació embriológica deguda a la divisió de la cresta genital per bandes
fibroses, el que provoca la formació de més d'una gónada
Pot estar associat a criptorquidia (40%) o hernia engonal (30%) i a malignitat en el 6% dels casos
per lo que es aconsellable la vigilancia activa o la exéresis quirúrgica profilàctica
B-08
Cas Breu
Es possible presentar patologia urològica concomitant?
Capdevila, Marta; Prera, Angel; Martos, Raul; Hannaoui, Naim; Barrio, Miriam; Gual, Josep;
Fadil, Younes; Alguersuari, Anna; Prats, Joan
Corporació Sanitària Parc Taulí
Introducció: Els aneurismes d'artèria ilíaca interna són poc freqüents, al igual que els tumors
retroperitoneals. Es presenta cas d'un pacient amb ambdues patologies de forma sincrònica de
diagnòstic incidental.
Cas: Pacient de 64 anys amb antecedents de dislipèmia, hipertensió, arteriopatia coronària sense
clínica i hiperplàsia benigna de próstata que a conseqüència d'un còlic renal esquerre es realitza
ecografia abdominal objectivant una litiasi caliciliar inferior esquerre no obstructiva de 6 mm de
diàmetre i una estructura d´aspecte quístic de 57x47 mm de diàmetre, de localització retrovesical
en contacte amb la vesícula seminal dreta, on al Doppler s'observa captació arterial a l'interior.
Es practica tacte rectal on es palpa la massa, que és tova i pulsàtil. Es realitza angioTC
abdominal per completar estudi, concloent que es tracta d'un aneurisme de l'artèria ilíaca interna
dreta, i a més objectiva una tumoració de 45 mm a la cara anterior renal dreta que contacta amb
el terç proximal de l'uréter i amb la part posterior de la unió entre la segona i tercera porció
duodenal.
Per una banda, s'embolitza la malformació arteriovenosa pélvica. I per l'altra, es realitza una
ecoendoscòpia per a biopsiar de forma transduodenal la lesió renal. S'obté material estromal
mixoide, compatible amb neoplàsia retroperitoneal maligna que no infiltra al duodè. Es decideix
l'excisió de la lesió de forma laparoscòpica.
L'anatomia patològica conclou que es tracta d'un liposarcoma ben diferenciat amb abundant
estroma mixoide de risc intermig que contacta amb els marges de la peça quirúrgica pel que es
decideix realització de radioteràpia sobre el llit quirúrgic amb 50Gy.
Conclusió: L'aparició de dues lesions concomitants es rara, més quan es tracta de dues entitats
poc freqüents. El diagnòstic de varies patologies urològiques s'obté a partir de troballes
incidentals com es dóna en aquest cas. L'actuació de radiologia intervencionista cada cop és més
prevalent en la terapèutica dels aneurismes i la tècnica laparoscòpica en la cirurgia actual dels
tumors retroperitoneals.
B-09
Cas Breu
Fístula ilio-ureteral en relació a catèter doble J.
Cañís Sánchez D, Delagneau Rivas J, Rodríguez Malatesta R, Barranco Pons R.
Hospital de Tortosa 'Verge de la Cinta'
Presentem el cas d'una pacient de 81 anys, portadora de cateter doble J esquerre des de 2005
degut a una estenosi ureteral sacra i amb l'antecedent d'una ressecció anterior de recte (ADK
pT3NxM0)en 2004.
Es coneix la colonització de la via urinaria per Pseudomonas aeruginosa des de 2010.
15 dies després d'un recanvi programat del catéter ureteral ingressa per hematúria d'inici sobtat
que anemitza i precisa de la transfusió de 4 concentrats d'hematies en 72 hores.
Davant la sospita clínica de fístula ilio-ureteral esquerra es trasllada a hospital de tercer nivel de
referència per a tractament angioradiològic.
El cas es resol mitjançant l'embolització selectiva de l'artèria hipogàstrica i col.locació d'stent
ilíac (des de l'artèria ilíaca comú fins a l'artèria ilíaca externa).
Presentem iconografia.
La pacient es troba assimptomàtica essent portadora de catéter doble J esquerre als 4 mesos del
diagnòstic. El renograma isotòpic mostra una funció diferencial del ronyó esquerre del 34%
(funció prèvia del 37%).
B-10
Cas Breu
Sondatge dificultòs per causa poc freqüent.
El Boutaibi A, Alemán JR,Pérez M,Cañis D, Martí J. Delagneau J.
Hospital Verge de la Cinta de Tortosa
B-11
Cas Breu
Tumor de conductes de Bellini. Aportació d'un nou cas.
Jacobo Arce, Carlos Félix Ballesteros, Josep Maria Bartrina, Magí Roig.
Servei d'Urologia. Hospital Comarcal de l'Alt Penedès.
INTRODUCCIÓ
El tumor de Conductes de Bellini és un tumor renal molt poc freqüent representant un 04-2% de
tots els carcinomes renals presentant una escassa supervivència als 5 anys i una escassa resposta
a tractaments sistèmics.
MATERIAL I MÈTODES
Presentem el cas d'una pacient de 71 anys que arrel d'estudi de dolor lumbar esquerre de 3 mesos
d'evolució es diagnostica per TAC abdominal d'una massa renal esquerre de 7.5x7x7 cm amb
presència d'adenopaties hiliars i paraaòrtiques, la major d'elles de 2cm. La TAC informava d'un
engruiximent ureteral amb signes d'infiltració tumoral. Amb la sospita d'una tumoració de la via
urinària superior i una cistoscòpia flexible que va descartar a tumor vesical concomitant es va
decidir la realització d'una nefroureterectomía esquerre laparoscòpica amb desinserció ureteral
distal oberta.
RESULTATS
Durant l'acte quirúrgic es va apreciar una gran tumoració renal amb plànols íntimament adherits
per infiltració tumoral que afectava el múscul psoas. La dissecció ureteral no va ser dificultosa.
Es varen extreure les adenopaties hiliars i paraaòrtiques (5 en total) amb clampatge de vasos
limfàtics aferents. El temps quirúrgic total va ser de 360 minuts amb unes pèrdues hemàtiques de
800ml. La pacient va presentar un postoperatori correcte i sense complicacions. L'estudi
anatomopatològic va informar d'un tumor de Conductes de Bellini de 9.5cm que ocupava tot el
ronyó amb infiltració d'hili renal, càpsula i grassa perirenal. Existia una invasió vascular venosa i
perineural i una afectació de 2 de 5 ganglis. Categoria pT3b N2, grau Fuhrman 3-4. Els marges
quirúrgics varen ser negatius. La TAC de control al mes postoperatori va informar de metàstasis
pulmonars múltiples per la qual cosa va iniciar un tractament quimioteràpic amb esquema
Carboplatí-Gemcitabina sense resposta i amb progressió de la malaltia siguent èxitus als 8 mesos
de la intervenció.
CONCLUSIONS
El tumor de Conductes de Bellini és un tumor altament agressiu que es presenta habitualment en
estadis disseminats o localment avançats. El tractament d'elecció és la nefrectomia radical
practicant-se en ocasions la nefroureterectomia per les dificultats preoperatòries de distingir-lo
del tumor urotelial. La tassa de supervivència es escassa donada la ràpida progressió a pesar del
tractament quirúrgic i dels tractaments sistèmics.
B-12
Cas Breu
Liposarcoma de cordó espermàtic. Presentació com a gran massa
escrotal.
Pastor S., Prats JM., Serra J., Armora J., Domingo A., Zarcero M.
Corporació de Salut del Maresme i la Selva
Presentem el cas d'un pacient de 84 anys que consulta per l'aparició de gran massa testicular
d'uns mesos d'evolució. A l'exploració s'evidencià una massa sòlida heterogènia de 25 per 20cm
que ocupava tota la bossa escrotal esquerre. L'ecografia testicular i el TAC varen confirmar el
diagnòstic. Es va procedir a l'extirpació del tumor conjuntament amb el teste esquerre.
L'anatomia patològica va concloure que es tractava d'un liposarcoma diferenciat del cordó
espermàtic.
Els liposarcomes són tumors mesenquimals malignes que apareixen amb major freqüència a
cuixa i retroperitoneu, en pacients entre la sisena i setena dècada de la vida. La localització
paratesticular és poc freqüent i existeixen poques sèries publicades. Són tumors de creixement
lent, i poden arribar a ser de gran tamany, podent-se confondre amb masses testiculars d'altres
orígens. El diagnòstic es basa en l'exploració física on s'aprecia una gran massa que ocupa la
bossa escrotal impossible de reduïr i amb transil·luminació negativa. Les exploracions per la
imatge (ecografia testicular i tomografia abdominal) ens confirmen l'existència d'un tumor sòlid.
El tractament d'elecció és la ressecció quirúrgica àmplia amb marges lliures, ja que tenen
tendència a la recidiva.
B-13
Cas Breu
Paraganglioma de coll vesical.
Mercè Pascual Queralt, Ricard Recasens Guinjuan, Pedro Massó Allende, Josep M. Samsó Piñol,
Joan Flores Gonzalez
Hospital Santa Maria. Lleida
Pacient de 65 anys d'edat que consulta per hematuria. Es realitza ECO i cistoscopia sense
identificar cap lesió significativa. Es completa estudi amb TC on s'identifica a nivell de coll
vesical una imatge hipercaptant suggestiva de tumoració. Es realitza ressecció de la zona
identificada essent la seva anatomia patològica de paraganglioma. En el postoperatori immediat
el pacient presenta una hematuria important que requereix revisió endoscòpica i el material extret
és compatible amb hiperplasia nodular benigna. Al cap de 12 mesos el pacient torna a presentar
una zona amb hipercaptació en el TC a nivell de coll vesical que es torna a ressecar i el resultat
torna a ser de paraganglioma.
Els presentarem el cas clínic complet i una revisió de la literatura.
B-14
Cas Breu
Adenocarcinoma vesical y pulmonar primarios.
Guillermo Sebastián Vélez Guayasamín , Médicos Urologos del servicio de Urologia HUAV
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida.
Presentamos el caso clínico de un paciente de 70 años, que en estudio de extensión por neoplasia
pulmonar, se diagnostica tumoración vesical. Se realizó resección transuretral de la lesión
tumoral. El estudio histológico informo displasia glandular citológica severa, hiperplasia
folicular linfoide, cistitis crónica, lesión túbulo papilar no infiltrante, tratándose de un
adenocarcinoma vesical. Los marcadores inmunohistoquímicos evidencio que el adenocarcinoma
vesical primario no posee relación alguna con el
adenocarcinoma pulmonar primario células no pequeñas
El adenocarcinoma vesical primario representa entre 0,5 - 2 % de todos los tumores vesicales
malignos; es menos frecuente que el adenocarcinoma secundario por lo que siempre se debe
descartar la presencia de un tumor extra vesical, como el adenocarcinoma de colon, próstata,
útero, ovarios, mama y pulmón. Debido a que su agresividad es alta, 48% de pacientes presentan
metástasis en el momento del diagnóstico. Se caracteriza por una diferenciación glandular pura.
La extrofia vesical, cistitis crónicas, esquistosomiasis, remanentes del uraco, adenoma tubular
son factores de riesgo de la enfermedad y la metaplasia intestinal se comporta como lesión
premaligna. Se clasifican en carcinoma urotelial invasivo y no invasivo con diferenciación
glandular, adenocarcinoma vesical puro, y por su origen en uracal y no uracal.
Destacar que se debe descartar el origen extravesical del adenocarcinoma y resaltar el papel
fundamental de los marcadores inmunohistoquímicos para dilucidar su origen.
B-15
Cas Breu
Metástasis prostática de carcinoma renal de célula clara.
JM Abascal, M Diaz, B Umbert, I Sotolongo, A Colomé, J Tesedo
Hospital General Catalunya
Paciente de 78 años de edad con antecedentes de Nefrectomia radical dcha en 1997 (AP:
carcinoma de célula clara , 5 cm, Fuhrman III, PT1b Nx).
Controles posteriores sin recidiva local ni a distancia. Discreta insuficiencia renal.
Acude a nuestro centro por Retención aguda de orina en el contexto de ciatalgia. Niega
hematuria.
Se realiza TC y RM que demuestran metastasis vertebral que compromete canal medular y
captacion heterogenea en prostata y cuello vesical.
Además empeoramiento funcion renal por uropatia obstructiva via urinaria izquierda secundaria
a litiasis 1 cm en uréter distal izquierdo.
Se realiza URS izq fotolitotricia laser del calculo y colocacion cateter doble J. en el mismo
procedimiento biopsias vesicales, recogida citologias por barbotaje y RTU prostatica.
La Ap del tejido prostatico informo de carcinoma renal de célula clara
Divendres 10 de maig
19:00-21:00
Sessió de Comunicacions
C1-C11
Sala 1
Moderadors:
Juan Uría
Josep M. Gaya
CO-01
ORAL
Biopsias de próstata: ¿hasta cuándo? Resultados de biopsias
repetidas y estudio de factores predictivos.
JM López, C Ochoa, S Esquena, G Lucarelli, O Rodríguez-Faba, A Breda, J Palou, H
Villavicencio
Fundació Puigvert
Introducción Investigar si los cánceres de próstata (CaP) diagnosticados en 3º, 4º y 5º biopsias
(BxP) presentan factores patológicos de riesgo, así como conocer su incidencia de CaP. También
analizar los factores predictivos de positividad en estas BxP. Material y métodos Se revisaron
818 BxP en nuestro Centro indicadas por sospecha de CaP (alteración del tacto rectal y/o PSA)
entre el periodo 1992-2012. Los pacientes se estratificaron según el número de BxP, incluyendo
para estudio los 565 casos con 1º y 2º BxP ampliadas negativas para CaP, con persistencia de
sospecha. Se analizó la tasa de diagnóstico de CaP para 3º, 4º y 5º BxP. Estos CaP se
clasificaron, según criterios de d’Amico, entre riesgo bajo y medio (Gleason < 7) y alto (Gleason
>7). También se investigaron factores predictivos de positividad en estas biopsias analizando
edad, PSA total, ratio PSA libre/PSA total, volumen prostático y tacto rectal. Los datos se
analizaron mediante regresión logística y curvas ROC. Resultados Las tasas de diagnóstico de
CaP fueron, 4.8% en la 3º BxP (82% de riesgo bajo y medio; y 28% de alto), 3.7% en la 4º (80%
de riesgo bajo y medio; y 20% de alto), y 2.1% en la 5º (76.5% de riesgo bajo y medio; y 33.5%
de alto). Los factores predictivos independientes para positividad obtenidos fueron, volumen
prostático < 55 gramos (OR: 0.97,p 0.003) y ratio PSA libre /PSA total < 10%, (OR: 1.04, p
0.04). Conclusiones En pacientes con 2 BxP negativas, la tasa de detección de CaP en las
siguientes se demuestra muy baja; además, la mayoría de neoplasias diagnosticadas son de riesgo
bajo y medio, siendo escasa la tasa de CaP de alto riesgo. Estos datos sugieren seleccionar los
criterios de sospecha de CaP antes de realizar más de 2 BxP, y donde existe una mayor tasa de
diagnóstico de CaP es con volumen prostático < 55 gramos y una ratio PSA libre/PSA total <
10%.
CO-02
ORAL
Análisis descriptivo de 394 biopsias de próstata.
Clara Centeno*, Ariadna Fabià, Helena Ascaso, Xavier Ruiz, Rosa Sagristà, Manel Prados, José
Vila, Francisco Trobat, Josep Segarra.
Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona
Analizamos 394 biopsias de próstata realizadas en 18 meses en Hj23.
El 52% se realizaron con sedación, y el 48% con anestesia local. La profilaxis antibiótica
estándar es ciprofloxacino vía oral (iniciado el día previo a la biopsia y continuarla hasta 72h
horas después de la misma), aunque un 8% recibió otro antibiótico por diversas causas.
Volumen medio de la próstata: 49.8 cc (medido por ecografía transrectal)
En el 92.6% de las biopsias se obtuvieron 12 cilindros. En un 6.7% se obtuvieron más de 12 (con
un máximo de 24 cilindros) y en
El 64% fueron primeras biopsias, el 23% segundas, el 7.9% terceras, el 3.3% cuartas biopsias y
un 1.8% quinta o sexta.
Se diagnosticó adenocarcinoma de próstata en el 26% de las biopsias. De estos pacientes (102
con biopsia positiva), el 91.1% fueron dianosticados de tumor entre la primera y la segunda
biopsia (72.3% y 18.8% respectivamente), mientras que el 8.9% restante fue diagnosticado entre
la tercera y la sexta).
18 pacientes presentaron prostatitis postbiopsia (4.6%), de los cuales, 12 fueron con anestesia
local, y los 6 restantes en CMA. Se analizan factores predisponentes.
CO-03
ORAL
Recuento leucocitario y predicción de resultado en la biopsia de
próstata.
Tapia M, Valverde I, Pereira JC, Calaf O, García G, Buisan O, Areal J, Gonzalez C, Ibarz L
Hospital U. Germans Trias i Pujol
INTRODUCCIÓN
El nivel de PSA en sangre es utilizado para la detección de cáncer de próstata. Sin embargo, éste
puede verse elevado por diferentes procesos como prostatitis aguda o crónica o la hiperplasia
benigna de próstata.
Ante elevaciones de PSA se requiere la realización de biopsias prostáticas para el diagnóstico
definitivo de neoplasia, pero dicho proceso no está exento de complicaciones.
En la actualidad, numerosos trabajos han valorado diferentes marcadores pronósticos para
aumentar la especificidad diagnóstica del cáncer de próstata. Entre dichos factores se ha
observado marcadores relacionados con el proceso inflamatorio, tales como la interleukina 7 o
citoquinas pro-inflamatorias.
OBJETIVO
Analizar la relación de los niveles de leucocitos y fórmula leucocitaria en sangre con la
predicción de los resultados en la biopsia de próstata.
MATERIAL y MÉTODOS
Retrospectivamente analizamos 273 pacientes sometidos a biopsia transrectal de próstata.
La biopsia se practicó en paciente con PSA entre 4-10ng/ml, con cultivos de orina negativos y
sin clínica de prostatitis e independientemente del tacto rectal.
En todos los pacientes se realizó analítica de sangre, previa a la biopsia, solicitando PSA y
recuento leucocitario
El volumen prostático se calculó mediante ecografía transrectal y se realizaron 4 + 4 cores.
RESULTADOS
Del total de 273 paciente se observó biopsia positiva en 128 (46,89%) pacientes y 145 tuvieron
biopsia negativa.
Entre los pacientes con biopsia positiva la media de edad fue 65 años, con una media de PSA de
6,39ng/ml , volumen prostático medio de 44,33g y media de leucocitos de 7,10 x10x9/L (4,315,36)
Los pacientes con biopsia negativa presentaron una media de edad de 64, con media de PSA de
6,46, volumen prostático de 55,35g y media de leucocitos de 7,57 x10x9/L (4-15,89)
Valoramos las características de ambos grupos (biopsia positiva o negativa) observando mayor
volumen prostático y de leucocitos en el grupo de pacientes con biopsia negativa, resultando el
volumen prostático una diferencia estadísticamente significativa.
Comparamos el recuento leucocitario para ambos grupos sin hallar diferencias estadísticamente
significativas en cuanto al recuento de neutrófilos. Se observó mayor recuento, estadísticamente
significativo, de linfocitos en aquellos pacientes que presentaron biopsia negativa.
CONCLUSIONES
En nuestra serie se observó diferencias estadísticamente significativas en el recuento de
linfocitos entre pacientes con biopsia negativa o positiva.
Se requiere de más estudios para determinar el valor predictivo de los leucocitos y su recuento
leucocitario ante paciente con PSA elevado y primera biopsia de próstata negativa.
CO-04
ORAL
Troballes patològiques en lòbul contralateral de pacients amb
càncer de pròstata Gleason 6 o 7 unilateral per biòpsia
Ubré A., Fumadó Ll., Henao S., Pino L., Cámara C., Rijo EA., Francés A., Arango O.
Servei d'Urologia. Hospital de Mar
Introducció:
El càncer de pròstata (CP) és una malaltia multifocal en la que el diagnòstic d'unilateralitat per
biòpsia pot infraestimar una malaltia bilateral. En els casos on es plantegi una eventual teràpia
focal aquest infradiagnòstic pot ser rellevant; si bé sabem, per altra banda, que en ocasions
aquesta malaltia pot ser clínicament insignificant i, per tant, no requerir d'un tractament actiu.
Objectius:
Analitzar les característiques patològiques del lòbul contralateral en els pacients amb càncer de
pròstata Gleason 6 o 7 unilateral per biòpsia.
Material i mètodes:
Anàlisi retrospectiu de 112 prostatectomies radicals de pacients diagnosticats per biòpsies per
dodecants de CP unilateral Gleason 6 o 7 (període 2004-2011). Les variables estudiades són:
lateralitat del tumor dominant i/o Gleason major contralateral, volum tumoral,número focus i
percentatge de C P significatiu (Gleason 7 i/o volum tumoral >0.5cc). L'edat mitja és de 68.4
anys (rang 51-80).
Resultats:
Dels 112 casos amb biòpsia unilateral, 81 són Gleason 6 i 31 Gleason 7.
En un 34.5% (28/81) dels Gleason 6 el focus tumoral dominant és contralateral. Dins d'aquest
grup, en 10 (12.3%) el grau de Gleason es >6 ( Gleason 7 en 9 casos i Gleason 8 en un cas aïllat).
En quant al volum tumoral, en 6 (7.4%) casos el volum tumoral contralateral és >0.5 cc. La
mitjana de focus és 1,6 (rang 1-5). Respecte als casos amb Gleason 7 unilateral per biòpsia, en
un 25.8% (8/31) la peça de prostatectomia presenta el focus tumoral dominant en el costat
contralateral,sent en 4 casos Gleason 7, 1 cas Gleason 8 i 3 casos Gleason 6. D'aquests, en 5
(16.1%) el volum tumoral es >0.5cc. La mitjana de focus tumorals és de 3,5 (rang 1-6).
Globalment, en 18/112 (16,07%) casos amb biòpsia unilateral per CP Gleason 6 o 7, resulta
haver tumor contralateral significatiu; en 12 casos en el grup de Gleason 6 i 6 casos en el grup de
Gleason 7.
Conclusions:
Els resultats d'aquesta sèrie mostren que fins en un elevat percentatge dels casos en què la
biòpsia mostra afectació unilateral s'infraestima el diagnòstic de càncer de pròstata. Al mateix
temps, fins en un 16% el CP contralateral inadvertit serà significatiu. Aquests resultats s'han de
tenir en compte en cas de plantejar una teràpia focal.
CO-05
ORAL
Instauración progresiva de un programa de vigilancia activa.
Huguet Jorge; Castañeda-Argaiz Roberto; Asiain-Iraeta Ignacio; Carrión-Puig Albert; MateuArrom Laura; Garcia-Cruz Eduardo; Ribal-Caparros Maria Jose; Alcaraz Antonio.
Hospital Clínic de Barcelona
Introducción. La vigilancia activa (VA) puede reducir el sobretratamiento en tumores localizados
de bajo riesgo, manteniendo la opción de una terapia activa en pacientes reclasificados como de
riesgo superior durante el seguimiento. Objetivos. Analizar los resultados iniciales de nuestro
programa de VA para valorar la introducción modificaciones y mejoras. Material y métodos.
Desde abril de 2009 se ofreció VA a pacientes con cáncer de próstata (CaP) Gleason 3+3, T1cT2a, PSA≤10ng/ml y tumor unilateral en 10 y/o tumor en >del 5% de la muestra) en 15 (29,4%).
En 18 (58%) de 31 pacientes la biopsia al año no mostró tumor. Con una mediana de
seguimiento de 1,7 años [0,6-3,9], 40 pacientes (80,4%) siguen en VA. Diez (19,6%) tenían
criterios de tratamiento activo, 8 por progresión histológica en la biopsia al año y 2 por elevación
del PSA. Cuatro pacientes fueron tratados con prostatectomía radical (2pT3a, 1pT2c y 1pT2a,
todos Gleason 7), 2 con radioterapia, 2 con hormonoterapia intermitente, uno está pendiente de
prostatectomía radical (PR) y otro rechazó tratarse. Un paciente tratado con PR recibió
radioterapia de rescate. Ningún paciente con tratamiento activo presenta progresión de la
enfermedad. Conclusiones: La VA es factible en pacientes con CaP localizado de bajo riesgo. La
detección temprana de tumores de riesgo superior parece fundamental para la obtención de
buenos resultados. Para ello existen 2 opciones que nos estamos planteando, una re-biopsia
inmediata después del diagnóstico, o la utilización de la resonancia magnética.
CO-06
ORAL
Anàlisi de la transfusió en la prostatectomía radical laproscòpica
assitida per robot da Vinci.
J. Palou, Ll. Gausa, JA. Peña, O. Rodríguez, JM López, A Breda, S Esquena, JM Gaya, H.
Villavicencio
Fudnació Puigvert
Barcelona
INTRODUCCIÓ
Un dels inconvenients de la cirurgia radical en càncer de pròstata és el sagnat intra o
postoperatori.
La cirurgia laparoscòpica assistida o no per robot ha demostrat un menor sagnat i per tant, menor
taxa de transfusió que la cirurgia oberta.
La incorporació de la tecnologia robòtica en la cirurgia radical de pròstata ha comportat una certa
controvèrsia en relació als diferents resultats obtinguts en relació als costos.
Presentem els resultats de la necessitat transfusional en una sèrie de PR laparoscòpiques
assistides per robot da Vinci.
MATERIAL I MÈTODES
Es tracta de un estudi retrospectiu de 140 prostatectomies radicals robòtiques practicades entre
els anys 2007 -2013. S'han recollit les dades de la HC, avaluant les següents variables: edat, pes
de la glàndula, estadiatge i dies d´estada hospitatlària.
RESULTATS
La mitjana d´edad dels pacients ha estat de 62 anys (rang 47-82).
Han requerit transfusió sanguínia 4 pacients (3 % dels cassos). L´estada hospitalaria global de la
serie ha estat de 3 dies (rang de 2-9); en els pacients amb transfussió ha estat de 5.8 dies amb
reintervenció de un pacient per revisió hemostàtica (0,7 %).
No s´ha trobat cap relació de l´hemorràgia amb el pes de la glàndula ni l´estadiatge, ni amb l´any
de la cirurgia.
La valoració preanestèsica qualificar als pacients de ASA 1 en un 22.9 %, ASA 2 un 66.4 % i
ASA 3 en un 10%.
CONCLUSIONS
La cirurgia laparoscòpica assistida per robot facilita l'execució de la cirurgia radical
laparoscòpica desde el punt de vista del aprenentatge i pràctica diària del cirurgià.
Presenta un index de transfussió molt baix, tot incloent la corva d´aprenentatge.
CO-07
ORAL
Prostatectomia radical robòtica amb la tècnica de preservació
nerviosa i complex venós dorsal. Estudi Anatomopatològic.
Villavicencio-Chávez, Edgar**, R.P. Gaston*, T. Pieuchaud*
**Hospital Arnau de Vilanova, Lleida.*Servei d'Urologia – Clínica Saint – Augustin.
Introducció i Objectiu: La prostatectomia radical assistida per robot (PRR) es una bona
alternativa terapèutica pel carcinoma prostàtic localitzat. Actualment s'ha descrit una modificació
(Vel d'Afrodita) destinada a preservar la fàscia prostàtica lateral (FPL) durant la PRR. Mètodes:
Estudi descriptiu de 50 prostatectomies radical assistides per robot realitzades per un únic
cirurgià es van realitzar pel mètode descrit. Resultats: Els pacients tenien una edat mitjana de
62a. El volum prostàtic mitjà de 32g. Cap pacient es va reconvertir amb una durada mitjana de la
intervenció va ser de 1h 30min. El patró Gleason més freqüent trobat va ser 3+4 bilateral (7) post
quirúrgic i un Gleason 6 previ, amb l'estadi patològic de T2c. La presentació de marges positius
va ser del 34% i van tenir una mitja de 1.4 mm (0,2-1,8 mm) amb un grau 4 de 10%, no van
requerir transfusió sanguínia, amb una estada hospitalària de 3 dies i el recompte mitjà de invasió
perineural va ser de 65%, sense Incisió capsular. Amb marcadors positius de p504s en un 65%.
Conclusions: La PRR per FPL amb la preservació nerviosa i complex venós dorsal és un
procediment segur que preserva eficaçment la LPF i sembla ser una tècnica mínimament
invasiva efectiva en el tractament del carcinoma prostàtic localitzat. Cal més seguiment per
comprovar els resultats funcionals.
CO-08
ORAL
VALORACIÓN ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) Y
MORBILIDAD PERIOPERATORIA DE LA
PROSTATECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA
EXTRAPERITONEAL (PRLE)
D. Salas, G. Lucarelli, J.A. Peña, A. Kanashiro, N. Nervo , J. Palou, H. Villavicencio.
Fundació Puigvert
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS:
La prostatectomía radical es uno de los tratamientos establecidos en el cáncer de próstata localizado.
Tradicionalmente se ha considerado la obesidad como un factor predisponente de morbilidad intra y
postoperatoria. Nuestro objetivo es valorar el impacto de la obesidad en la dificultad de la cirugía así
como en la morbilidad quirúrgica y postquirúrgica en la PRLE.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Revisión retrospectiva de las últimas 114 PRLE. Se divide a los pacientes en dos grupos según su índice
de masa corporal (IMC): I. IMC: <30 (72, 63.2%), II. IMC ≥ 30 (42/114, 36.8%). Se analizan las
características pre-quirúrgicas (edad, IMC, PSA pre-quirúrgico, ASA), quirúrgicas (tiempo quirúrgico,
sangrado, tasa de transfusión, complicaciones intra-operatorias), post-quirúrgicos (estancia hospitalaria,
días de sonda vesical, complicaciones post-operatorias) y resultados anatómico patológicos (peso de la
pieza, márgenes positivos, gleason, multifocalidad tumoral y TNM de la pieza). Se analizaron los datos
mediante SPSS con los Test T de student y chi cuadrado según correspondieron.
RESULTADOS:
En ambos grupos los pacientes ASA I o II fueron la mayoría (82,3% vs 64,7%) y ASA III (18% vs
35,7%). No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en ninguno de los otros
parámetros estudiados salvo en el peso de la pieza (40gr vs 49gr, p<0.05). Las complicaciones precoces
Clavien 1 (56% vs 78%) Clavien 2 (11% vs 22 %) Clavien 3 ( 11%vs 0%), Clavien 4 ( 11% vs 0% ),
Clavien 5 (11% vs 0%).Dentro de las tardías hubo una fistula vésico rectal y una eventración tratada con
manejo conservador. Margénes quirúrgicos ligero aumento no significativo para los no obesos (21.9% vs
15%, p=0.387).
Variables
No Obesos
Obesos
p
18%
35.7%
-
2
2
0.784
Complicaciones
intraoperatorias
10%
19%
-
Estancia
Hospitalaria
(Días)
3,8
3.7
0.950
Complicaciones
post-operatorias
precoces
10%
19%
-
Complicaciones
post-operatorias
tardías
4%
2%
-
Peso de la pieza
operatoria
40.1
49.5
0.015
21.9%
15%
0.387
ASA ≥ III
Necedad de
Transfusiones
Márgenes
quirúrgicos
CONCLUSIONES: La obesidad se ha traducido en un discreto aumento del tiempo consumido de
bloque quirúrgico (20 minutos aprox.) así como del sangrado y de la tasa de transfusión (del 3 al 5%). La
obesidad no ha causado un aumento clínicamente significativo de la morbilidad peri-operatoria en la
PRLE Según nuestros resultados, la obesidad no ha aumentado la complejidad y morbilidad en la PRLE
de modo significativo.
CO-09
ORAL
PROSTATECOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA EXTRAPERITONEAL (PRLE):
¿PUEDE SER OBVIADO EL DRENAJE?
D. Salas, G. Lucarelli, J.A. Peña, A. Kanashiro, N. Nervo, J. Palou, H. Villavicencio.
Fundació Puigvert
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La utilidad real del drenaje en la cirugía radial de próstata
ha sido cuestionada en diversos trabajos. No existe ninguna valoración en cirugía laparoscópica
extraperitoneal del drenaje postoperaorio. Por dicho motivo empezamos un estudio prospectivo
de no dejar drenaje en los casos de PRLE.
Presentamos los resultados de la evolución postoperatoria en una serie de PRLE.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se revisan las PRLE realizadas desde marzo 2007 a marzo 2012
en nuestro centro. Se trata de una revisión retrospectiva en el que se analizan las diversas
variables quirúrgicas y del postoperatorio precoz y Tardío (≥ 30 días) en PRLE realizada con o
sin drenaje, y a partir de la instauración del protocolo “no drenaje” desde julio 2008. La
anastomosis se realizo según técnica de Van Velthoven. Una vez establecido el protocolo, la
colocación de drenaje se indicó exclusivamente en casos de fuga de anastomosis tras irrigación
de 150 cc, riesgo de infección (lesión rectal) o de sangrado.
RESULTADOS: Se han revisado 114 casos. No se encontraron diferencias significativas entre
las variables preoperatorios siendo ambos grupos homogéneos. Se dejó drenaje en 49 (43%) y se
omitió en 65 (67%). Desde que se instauró el protocolo de drenaje selectivo únicamente se ha
colocado drenaje en el 15.6% (12/77) de los pacientes. No hemos encontrado diferencias
significativas en sangrado intraoperatorio (510ml vs 550ml, p=0.74) y estancia post-operatoria
(4.1días vs 3.5días, p=0,26). Dentro de las complicaciones precoces hubieron 9 hematomas (4 vs
5), de los cuales 4 requirieron transfusiones (1 vs 3) y 2 fístulas urinarias (0 vs 2); ningún
hematoma requirió drenaje y una de las fístulas urinarias requirió re-intervención. Otras
complicaciones: Fasceitis Necrotizante y hernia interna, ambos en el grupo de no drenaje y que
requirieron re-intervención. De las complicaciones tardías destaca una fistula vésico-rectal en el
grupo de sin drenaje.
CONCLUSIONES: La colocación de drenaje en PRLE con anastomosis continua estanca no
parece necesaria. En el grupo de sin drenaje se han producido fístula rectal y fístula urinaria, esto
parece difícilmente atribuible a la ausencia de drenaje aunque puede ser que haya retrasado su
diagnóstico. En nuestra experiencia, la omisión de drenaje pélvico en casos seleccionados
(84.4% de los pacientes desde que se aplicó el protocolo) no ha significado un aumento
significativo de morbilidad.
CO-10
ORAL
Progressió bioquímica després de prostatectomia radical: Estudi de
la interacció amb els factors clínic-patològics.
Villavicencio-Chávez, Edgar; Auguet, Josep Maria; Camacho, Alba; Velez, Sebastian; García,
David; Pascual, Xavier; Vallmanya, Felip; Bordalba, Joan Ramon; Guajardo Guajardo, Jesús
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida.
OBJECTIUS: Avaluar els factors clínic-patològics de progressió bioquímica d’una sèrie similar
de pacients d'una sola institució.
MATERIAL I MÈTODES: Es va un estudi de 125 pacients amb progressió bioquímica després
de una prostatectomia radical laparoscòpica (PRL). Es va recollir les dades clíniques i
patològiques. Es va determinar el valor del PSA preoperatori. Es va considerar la progressió
bioquímica (PB) per PSA> 0,2 ng/ml detectat durant el seguiment, amb elevació després d'una
primera PSA indetectable. L'estadi tumoral (Sistema TNM 2010) i la puntuació Gleason van ser
determinats. Els pacients van ser seguits dintre d’un interval de 1,3 a 6 anys. Es va utilitzar
l’anàlisi multivariants de la regressió de Cox per demostrar el valor predictiu independent del
temps per al control de PB. Es va utilitzar el test de T - Student per compara les mitjanes del
PSA, Estadi tumoral, Gleason al programa SPSS v.20.
RESULTATS: L'edat mitjana de PRL va ser de 62 anys (± 7 DE) i la mediana de PSA va ser de
7,9 ng / ml (2,86-49). El seguiment mitjà dels pacients va ser censurat 3 anys (± 3 DE). Un
18,6% va informar PB amb un temps mitjà lliure de recurrència de 26 mesos. Un 16,2% tenien
els marges quirúrgics positius. Gleason 8 - 9 (OR 1,62, IC 95% 1,5-2,9, p 10ng/ml (OR 1,2; IC
95% 1,01 -1,04; p < 0, 05).
CONCLUSIONS: La puntuació Gleason de 8 - 9, l'estadi tumoral pT3-PT4, PSA > 10ng/ml i els
marges quirúrgics positius influeixen en la progressió bioquímica
CO-11
ORAL
Més enllà de la 3D en la radioteràpia del càncer de pròstata (IMRT,
SIB, SABRT i IGRT). Exposició de 3 casos clínics.
Francesc Casas, Juan Francisco Calvo, i Joan Casals
Hospital Quirón
Introducció. La planificació en 3D va significar un avenç tecnològic en el tractament del cáncer
de próstata (CP)a principis dels 80.A partir dels 90 el desenvolupament de la IMRT ha facilitat
tractaments com la SIB, la SABRT i la IGRT. Es presenten 3 casos clínics (CC).
Material i Mètode.
Primer CC 75 anys diagnosticat 2008.Prostatec/ linfadenect selectiva . ANAT PAT
Adenocar.acinar , multifocal, bilateral de 2,4x 2 x1,2 cm. .Gleason 10 (5+5). Estadi pT3b N1(
2/5) + márges afectes. RDT postop només a llit tumoral a un altre centre . Dosis < 60Gy.
Hormonoterapia adjuvant indefinida Agost 010 n.bufeta : cistectomia + limfadenec.pT3a N2
(adenop.paraaórtica) . Gem+ Carbo x 4. Març 011 PSA 150 . Dolor lumbar (EVA 7/10) per M1 a
L3 fractura +afectació parts toves ( RISC COMPRESSIÓ MEDULAR) .
Consulta Quirón: Planificación RDT amb TAC i fusió d'imatges ( RM lumbar per L3) . RDT
esterotáxica ( 18 Gy) guiada per IGRT en 3 sessions. A les 3 setmanes PSA < 45 ng/ml y
desaparició del dolor lumbar. Maig 011 M1 hepáticas i SNC ( probable M1 bufeta) . Exitus a
Juny 011 (sense dolor i amb control d'esfínters)
Segon CC 73 anys .Diagnosticat 1995 T2 c próstata, Gleason 8 y PSA 23 . RDT exclusiva a un
altre centre ( 65 Gy). Progressió 1998 : Bloqueig intermitent. A Febrer 10 PSA 11 i hematuria .
RM y PET colina: infiltració seminals .Abril 010 cistoprostatectomia i limfadenectomia .ANAT
PAT : Gleason no valorable .Nódul 4,7 cm .Afectació extraprost. bilateral i infiltració seminals.
Márges +. Micrometástasi a 1/6 a nivell iliaca esquerra . Bloqueig complert .Al més PSA 0,66.
A Octubre del 10 PSA 7 PET-colina amb recidiva llit tumoral , Adenop. pararectal esq. i també
iliaca primitiva esquerra . Consulta Quirón; Entre 22- 26 de Nov 011 RDT esterotáxica
extracraneal (SABRT) : 25Gy ( 5 Gy x 5 frac.), en els dos primers volúmens blanc, i de 20 Gy en
4 fraccions a nivell pararectal.
Va afegir Taxotere però amb progressió d'adenop. mediastíniques ( tos persitent) . Tractament
amb IMRT 37,5 Gy en 15 frac.amb resolució de la tos.
Ara amb M1 i tractament amb abiraterona sense progressió a zones irradiades.
Tercer CC 57 anys. Primer síntoma PSA 20 ng/ml. Tacte rectal patológico (T3a) ANAT PAT:
Gleason 8 (4+4) en el 50% dels 9 i 10 “cores”. RM Infiltració zona central y periférica d'ambdós
lóbuls amb afectació extracapsular ,d'ambdues seminals i del paquet vasculonervios. Adenopatia
tumoral obturatriu esquerra i afectació óssea a púbis Tractament sobreimpressió integrada (SIB) :
28 sesiones tractant sincrónicament ganglis, seminals i pròtata a diferent dosi / sessió a 1,8 Gy,
2,10 Gy y 2,5 Gy. Dosi total de 50,4 Gy, 58,8 Gy y 70 Gy respectivament. DBE a fraccionamient
estandar ( 2 Gy) 48Gy, 60 Gy y 80 Gy. Dosis a bufeta i recte menor que amb IMRT
normofraccionada. Vint-i-vuit fraccions (habitualment 43).Bloqueig hormonal de 3 anys
Conclusions. Els avenços tecnològics en RDT colaboren en augmentar el control local ,la
qualitat i l'esperança de vida a pacients CP oligomestastàsic
Divendres 10 de maig
19:00-21.00
Sessió de Comunicacions
C12-C22b
Sala 2
Moderadors:
Marc Crego
Francesc Pujol
CO-12
ORAL
Infiltració intraprostàtica amb Ozó .
Alberto Barbod Abad (a), Jaume Benages Pàmies (b), Pascual González Uréndez (b).
(a) Servei de Radiologia. (b) Servei d'Urologia.
Xarxa Sanitària i Social de Santa Tecla (Hospital de Sant Pau i Santa Tecla i Hospital comarcal
del Vendrell)
L'objectiu d'aquest estudi preliminar d'investigació és avaluar el comportament de la glàndula
prostàtica després de l'aplicació de gas mèdic, oxigen / ozó , en punció directa intraprostàtica en
pacients amb indicació de biòpsia prostàtica i com a finalització d'aquest procediment .
Basant-nos en la idea que l'aplicació d'O3 utilitzat al final de la biòpsia, pot protegir al pacient
d'efectes secundaris com l'hemorràgia i la infecció, per la seva capacitat esclerosant vascular i
germicida; iniciem aquest estudi que ens ha de permetre objectivar dades per valorar un hipotètic
afecte beneficiós d'aquest gas en las patologies més comuns de la pròstata. Aquests darrer
objectiu és principal del nostre estudi
El procediment, ecodirigit, es porta a terme mitjançant sonda d'ultrasònica transrectal i injecció
manual intraprostàtica de O3 en temps real i a través de l'agulla fina Chiva. És important una
correcta aplicació i mètode d'ozonització, per evitar complicacions. S'ha efectuat estudi i
seguiment en 25 pacients.
Els resultats obtinguts en base a paràmetres clínics (IPSS), morfològics (ecografia transrectal) i
analítics (PSA), objectiven i prediuen que l'ozo intraprostàtic no aporta efectes beneficiosos que
puguin ser d'utilitat pel tractament de l'adenoma de pròstata i el càncer prostàtic; no obstant, és
poden crear expectatives amb la prostatitis crònica on hem detectat una disminució de la
simptomatologia en els controls evolutius i que relacionem amb l'efecte antiinflamatori de l'ozó,
a l'actuar sobre les prostaglandines i les peroxidases. També cal considerar un efecte antiàlgic
derivat de l'eliminació de productes de degradació i que serien en conjunt els causants d'una
evolució favorable en aquests pacients crònics.
CO-13
ORAL
Resultados peroperatorios de la nefroureterectomia laparoscópica
para el tratamiento del tumor de tramo urinario superior: Análisis
de nuestra serie de 117 casos.
Carrión Puig, Albert; Ribal, Mª José; García-Cruz, Edurad; Mateu, Laura; Huguet, Jordi;
Castañeda, Roberto; Alcaraz, Antonio.
Hospital Clínic de Barcelona
Introducción:
Los tumores del tramo urinario superior (TTUS) suponen el 5-10% del total de carcinomas
uroteliales. La nefroureterectomía radical (NU) se considera el tratamiento estándar. Con la
aparición de la laparoscopia, el papel de la NU laparscópica está cobrando relevancia.
Objetivo:
Realizar un análisis descriptivo de nuestra serie de nefroureterectomías laparoscópicas.
Material y métodos:
Se realizó un análisis retrospectivo de 117 pacientes sometidos a NU laparoscópica debido a
TTUS entre junio de 2007 y setiembre de 2012 en nuestro centro. Se procedió al análisis de las
historias clínicas, recogiendo datos socio-demográficos, clínico-patológicos, así como datos
referentes a la técnica quirúrgica y sus resultados. Las complicaciones postoperatorias se
clasificaron según la clasificación de Clavien.
Resultados:
La edad media de los pacientes fue de 70 años con un predominio de varones (72%). Más de la
mitad de los tumores estaban en pelvis renal, seguidos por uréter distal y sin diferencias en la
lateralidad. El 11% eran tumores multifocales. El tiempo medio operatorio fue de 189 minutos.
La técnica para tratamiento del uréter distal fue la desinserción endoscópica en el 58% de los
casos, y cirugía abierta en el resto. En los primeros casos de la serie se acumulan prácticamente
todas las reconversiones a cirugía abierta (16 casos). Se objetivaron complicaciones postoperatorias en el 24% de los casos (1 caso grado 1, 15 grado 2, 8 grado 3, 3 grado 4 y un caso 5).
La estancia media fue de 7 días.
Los resultados anatomopatológicos demostraron carcinoma urotelial en todos los casos excepto
en tres que fueron dos adenocarcinomas y una variante sarcomatoide. Estadío patológico: 17%
pTa, 23% pT1, 22% pT2, 28% pT3 y 9% pT4, siendo el 80% de alto grado. Finalmente, se
evidenció CIS asociado en el 20% de las piezas.
Conclusión:
La NU por laparoscopia es una técnica factible y segura para el tratamiento del TTUS. Los
resultados son equiparables a los publicados en series de NU abierta, no obstante, estudios
comparativos y a largo plazo son necesarios para acabar demostrando su equivalencia.
CO-14
ORAL
“Decoy cells” en citologia urinària com a expressió d'infecció per
polyomavirus en patologia urològica: agent causal o oportunista?
Ubré A., Francés A., Henao S., Cámara C., Nohales G., Bielsa O., Lorente JA., Arango O.
Servei d'Urologia. Hospital de Mar
Introducció:
El virus BK forma part del gènere polyomavirus i la seva primoinfecció té lloc durant la infància,
cursant de forma subclínica. La seva prevalença s'estima que és d'entre el 82 i 99% segons les
sèries. Només s'observa malaltia significativa en aquells pacients amb sistema immune
compromés. De forma característica, aquest virus té especial afinitat pel tracte urinari i ronyons,
establint una infecció latent i persistent. En pacients immunodeprimits pot desencadenar
l'aparició de cistitis hemorràgica o nefropatia post-transplant renal. En models animals el virus
BK pot conduir a l'aparició de tumors. El seu paper en l'oncogènesi humana és encara
controvertida.
Objectius:
Analitzar la presència de “decoy cells” en citologies d'orina realitzades en pacients amb
patologia urològica i no uròlogica.
Material i mètodes:
Anàlisi descriptiu retrospectiu de 116 pacients a qui es detecten canvis citopàtics suggestius
d'infecció per polyomavirus en citologies urinàries entre 2004 i 2012. Es divideixen en 3 grups:
1) pacients amb patologia urològica tumoral 2) pacients transplantats renals i 3) pacients
immunocompetents amb patologia no urològica.
Resultats:
En el primer grup, les característiques histopatològiques són: 47.63% (20/42) tumor vesical de
baix risc, 30.95% (13/42) neoplàsia vesical de risc intermig, 17% (7/42) carcinoma urotelial d'alt
risc i 4.42% càncer de próstata i càncer renal (2/42). Respecte als pacients amb tumor vesical,
només un 15% (6/40) presenta “decoy cells” en citologies urinàries pre-diagnòstic. En el 85%
casos restants (34/40) es detecta en controls successius.
En el segon grup, 6 de 55 casos (10.90%) desenvolupen nefropatia per virus BK detectada arrel
de deteriorament de la funció renal i que obliga a tractament antivíric i modificació teràpia
immunosupressora. Dos pacients transplantats (3.63%) desenvolupen neoplàsies vesicals, un
d'ells de tipus musculo-infiltrant que obliga a realitzar cistectomia radical.
En el tercer grup (19/116) es detecta la presència de “decoy cells” en estudi d'hematúria sense
que a la llarga desenvolupin cap manifestació clínica.
Conclusions:
Tant el virus BK com la resta de polyomavirus han adquirit interés en anys recents per l'aparició
de noves malalties i la introducció de noves teràpies immunosupressores. Aquests virus
reuneixen característiques per ser agents causals en el desenvolupament de tumors en els
humans. No obstant, aquest fet encara ha de ser demostrat. Les investigacions futures han de
dirigir-se cap a una millor caracterització del seu potencial oncogènic.
CO-15
ORAL
Relación entre tumor de tramo urinario superior y tumor vesical.
Carrión Puig, Albert; Ribal, Mª José; García-Cruz, Edurad; Mateu, Laura; Huguet, Jordi;
Castañeda, Roberto; Alcaraz, Antonio.
Hospital Clínic de Barcelona
Objetivos: analizar las características de los tumores del tramo urinario superior (TTUS) en
pacientes sometidos a nefrouretectomía laparoscópica (NUL) con tumor vesical previo o
concomitante.
Material y métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de 117 pacientes sometidos a NUL
debido a TTUS entre junio de 2007 y setiembre de 2012 en nuestro centro. Se procedió al
análisis de las historias clínicas, recogiendo datos socio-demográficos, clínico-patológicos, así
como datos referentes a la la presencia de tumor vesical previo o concomitante. También se
analizó un subgrupo de pacientes con tumor vesical previo de alto riesgo de progresión. Las
complicaciones postoperatorias se clasificaron según la clasificación de Clavien.
Resultados: el 25% tenían antecedentes de tumor vesical previo y el 20% tenían tumor vesical
concomitante. Los pacientes con TTUS de mayor tamaño (p= 0'042) así como los multifocales
(p= 0'021) tenían más presencia de neoplasia vesical concomitante . No hubo diferencias
significativas entre la presencia de tumor vesical concomitante o previo y las características
anatomo-patológicas del tumor de vías así como la presencia de ureterohidronefrosis. En cambio,
tanto los pacientes con antecedente de tumor vesical (p=0,38) como aquellos con alto riesgo de
progresión (p=0,21) tenian mayor tasa de multifocalidad en la pieza de nefroureterectomía.
Conclusiones: Los pacientes afectos de TTUS multifocal y de mayor tamaño presentan mayor
riesgo de presentar tumor vesical concomitante. Aquellos con TTUS multifocal tienen más
prevalencia de tumor vesical previo y de alto riesgo de progresión. Esto puede considerarse
importante en el momento de estudiar estos pacientes para planificar posteriormente la cirugia.
CO-16
ORAL
La Re-RTU puede no ser necesaria en todos los tumores vesicales no
músculo-invasivos de alto grado.
JM Gaya, C. Ochoa, M. Cosentino, O. Rodríguez-Faba, JA Peña, Ll. Gausa, J. Palou, H.
Villavicencio
Fundació Puigvert
Introducción:
Los tumores vesicales no músculo-invasivos (TVNMI) de alto grado (AG) tienen un elevado
riesgo de de enfermedad residual (30-70%) y de infraestadiaje (4-29%), por este motivo las
guidelines actuales recomiendan en estos pacientes re-RTU. Pero no existen publicaciones que
hablen de las complicaciones secundarias a la re-RTU. Este estudio evalua la tasa de persistencia
(enfermedad residual), infraestadiaje y complicaciones en pacientes con TVNMI-AG que fueron
a una segunda RTU para determinar si las recomendaciones actuales de las guidelines incluyen
demasiados pacientes.
Métodos:
Estudio retrospectivo de 48 pacientes con carcinoma urotelial de AG estadio clínico: T1b, T1c,
Tx sometidos a una re-RTU entre Febrero del 2008-Julio 2012. Evaluamos la tasa de persistencia
y de infraestadiaje detectado mediante la re-RTU a la vez que las complicaciones postoperatorias
.
Resultados:
La mediana de edad de la serie fue de 71 (43-86) años. El 87,5% eran hombres. En todos los
casos la re-RTU se realizó antes de 12 semanas tras la RTU inicial, siendo la mediana de 6,4
semanas (3-12). En 13/48 pacientes (27.1%) el motivo de la re-RTU fue la ausencia de muscular
propia en la muestra de la RTU inicial (cTx). El resto 35/48 fueron sometidos a re-RTU por
tratarse de TVNMI-AG: 2cT1, 11 cT1b, 22 cT1c. La tasa de enfermedad residual fue de un
31,3% (15/48). En 13/15 casos (27.1%) se trató de persistencia (
Conclusiones
Nuestros resultados demuestran que cuando la RTU ha sido completa y la muscular propia está
presente y libre de tumor (cTa-T1c) la tasa de infraestadiaje es muy baja, por lo que la re-RTU
sistemática no es necesaria ni justificada. La re-RTu entraña como cualquier cirugía costes y
complicaciones por lo que se debería definir major cuales son los pacientes con riesgo elevado
real de enfermedad residual, sobretodo de infaestadiaje.
CO-17
ORAL
Tumor vesical no músculo-invasivo (NMI) G2, alto grado según la
clasificación de la OMS 2004: Mitomicina o BCG?
E. Gómez, C. Ochoa, O. Rodriguez Faba, J Palou, G Lucarelli, S Skrobot, R Novoa, A Rosales,
JM López, A Breda, H Villavicencio
Fundació Puigvert
Introducción
La nueva clasificación del grado tumoral del 2004 clasifica los tumores G2 del 1973 en un 70 %
como bajo grado y en un 30 % como alto grado.
El tratamiento del grupo de riesgo intermedio valora como válidos el tratamiento adyuvante con
mitomicina o BCG.
No se ha publicado ningún artículo valorando el grupo selectivo del alto grado (2004) pero
Grado 2 en la clasificación del 1973, en cuanto a los resultados terapéuticos según tratamiento
recibido.
Valoramos la recurrencia de los pacientes con tumor vesical NMI G2, alto grado según
tratamiento adyuvante con mitomicina o BCG.
Material y métodos
Se trata de un estudio retrospectivo de 139 pacientes estadio Ta-T1 y grado 2 (1973), pero de
alto grado (2004), sin CIS tratados en nuestro centro desde el año 2000 al 2009, globalmente
correspondería a un riesgo intermedio. El diagnóstico de todos los tumores fue mediante RTU
completa y BMN. Se han valorado las siguientes variables: instilación precoz, instilaciones de
mitomicina o BCG adyuvante.
Para analizar el impacto de las variables estudiadas en la recurrencia se ha realizado un estudio
uni y multivariante mediante regresión logística de Cox.
Resultados
A una mediana de seguimiento de 51meses (1-124) un 33.8 % de los pacientes ha presentado
recidiva. Se evidencia una mayor recidiva (50 %) en los casos (n=109) que no recibieron ningún
tratamiento adyuvante después de la RTU.
Los pacientes que recibieron tratamiento intravesical presentaron una menor recurrencia (p=
0.004), sin diferencias significativas en relación a la instilación precoz. Al analizar la recurrencia
según el tipo de tratamiento, siendo los grupos comparables, se observó una menor recurrencia
en los pacientes tratados con BCG (19.1 %) respecto a los tratados con mitomicina (42.1%)
(p=0.001).
Conclusiones
La quimioterapia o immunoterapia son dos tratamiento adyuvantes aceptados en los pacientes
con tumor vesical NMI G2. Los tumores G2, pero de alto grado en la nueva clasificación del
2004, presentan una menor recurrencia cuando son tratados con BCG
Creemos que este subgrupo de pacientes debe ser tratado con BCG, a pesar de ser grado 2, ya
que presenta unos resultados terapéuticos francamente superiores.
CO-18
ORAL
Instilación precoz y/o tratamiento intravesical: utilidad y factores
pronósticos de recurrencia en tumor G1-2 no músculo invasivo
(NMI).
Jm Gaya, J Palou, S Skrobot,G. Lucarelli, O Rodriguez, R Novoa, J Lopez, S Esquena,
Kanashiro, R Parada, H Villavicencio
Fundació Puigvert
INTRODUCCIÓN
La recurrencia tumoral es el principal problema en el tratamiento del tumor vesical G1-2 NMI.
Se conoce la efectividad del tratamiento adyuvante con quimioterapia o BCG intravesical para la
disminución de la recurrencia.
Se ha cuestionado la utilidad real de la instilación precoz, y aún no es utilizada en muchos
centros. Asimismo se conoce el bajo cumplimiento de tratamiento adyuvante por parte de los
urólogos.
OBJETIVO
Valorar la recurrencia en tumores de bajo grado NMI en relación a la instilación precoz, ausencia
o realización de tratamiento adyuvante.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se trata de un estudio retrospectivo de 704 pacientes estadio Ta-T1 y grado 1-2, sin CIS tratados
en nuestro centro desde el año 2000 al 2009, globalmente correspondería a riesgo bajo e
intermedio. El diagnóstico fue mediante RTU completa y BMN. Se han valorado las variables:
sexo, multifocalidad, tamaño, instilación precoz, instilaciones de mitomicina o BCG adyuvante.
Para analizar el impacto de las variables estudiadas en la recurrencia se ha realizado un estudio
uni y multivariante mediante regresión logística de Cox.
RESULTADOS
A una mediana de seguimiento de 64 meses (1-385), un 40.1 % de los pacientes han presentado
recidiva, sin diferencias según sexo. Se evidencia una mayor recidiva en tumores multifocales y
de mayor tamaño, con una reducción de la recurrencia si han recibido instilación precoz y/o
tratamiento adyuvante posterior intravesical (p=0.01). Asimismo, la recurrencia ha sido inferior
en los pacientes tratados con BCG respecto a la mitomicina (p < 0.05), aunque en los tumores
multifocales la diferencia no es significativa.
La recurrencia a 3 meses ha sido del 3 %, siendo del 2.8 % en los tumores únicos y del 11 % en
los multifocales (p
Los pacientes que no han recibido ningún tratamiento adyuvante han presentado mayor
recurrencia al analizar todos los factores pronósticos.
CONCLUSIONES
La instilación precoz y las instilaciones adyuvantes disminuyen la recurrencia en tumores de G12 NMI.
La multifocalidad y el tamaño tumoral se asocia a una mayor recurrencia global y a los 3 meses.
CO-19
ORAL
Cistectomía radical versus tratamiento conservador en el carcinoma
urotelial de vejiga T1 de alto grado. ¿Cuál es la mejor opción?
JM Gaya, Oscar Rodríguez Faba, G. Lucarelli, F. Algaba, S. Esquena, J. Palou, A. De Gracia, L.
Gausa, A. Breda, H. Villavicencio
Fundació Puigvert
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
Para el Ca. urotelial de vejiga T1 de alto grado (T1AG), el tratamiento mediante resección
transuretral (RTU ) y BCG en régimen de inducción y mantenimiento, es la opción más utilizada.
La cirugía radical precoz ofrece una mejor radicalidad y un mejor estadiaje, aunque implica
sobretratamiento en algunos pacientes.
El objetivo de este estudio es valorar las indicaciones y diferencias de supervivencia en una serie
retrospectiva de pacientes T1AG tratados mediante tratamiento conservador (TC) versus
cistectomía radical precoz (CP).
PACIENTES Y MÉTODO
Se realizó un estudio retrospectivo de 257 pacientes diagnosticados de Ca. urotelial de vejiga
T1AG entre Enero de 1980 y septiembre de 2010. Los pacientes se dividieron en dos grupos: CP
realizada en los 3 primeros meses post RTU y TC mediante RTU y BCG. Se estudiaron los dos
grupos en cuanto a características, selección de pacientes y supervivencia cáncer específica
(SCE) globalmente y por décadas. La SCE global y por décadas se analizó mediante Kaplanmeier con validación por log-rank
RESULTADOS
Cincuenta y cuatro pacientes (21%) fueron tratados mediante CP y 203 recibieron TC. El grupo
de pacientes sometidos a CP presentaban significativamente (p<0.001).
CONCLUSIONES
El TC mediante RTU y adyuvancia con BCG, representa una opción válida de tratamiento en los
pacientes con tumores T1AG. A pesar de la selección de pacientes sometidos a CP no existen
diferencias en la SCE. El infraestadiaje es un factor asociado a una peor SCE en el grupo
inicialmente manejado con TC.
CO-20
ORAL
Ureterostomía cutánea en pacientes de alto riesgo quirúrgico (ASA
IV). ¿Regreso al pasado?
A Kanashiro, O. Rodríguez Faba, , J. Palou, G. Lucarelli, JM López, C. Ochoa, Emiliani, A.
Rosales, R. Parada, S.Esquena, H. Villavicencio
Fundació Puigvert
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
El riesgo quirúrgico ASA se ha postulado como una valoración imprescindible para la indicación
de una actitud más conservadora o agresiva (cistectomía), incluso más que la edad del paciente.
Los pacientes ASA IV, presentan un mayor número de complicaciones y mortalidad, y
especialmente en función del tipo de derivación urinaria realizada.
El objetivo de nuestro estudio ha sido valorar la eficacia y seguridad del tipo de derivación
urinaria en pacientes ASA IV sometidos a cistectomía radical comparando la ureterostomía
cutánea versus conducto ileal.
PACIENTES Y MÉTODO
Entre 1980 y 2010 se realizaron en nuestro centro 2357 cistectomías, de las cuales 95 (4%) se
realizaron en pacientes con riesgo quirúrgico ASA IV. Los pacientes fueron divididos en 2
grupos comparables en cuanto a edad, sexo e IMC, en relación al tipo de derivación urinaria:
Grupo 1: derivación cutánea (n=36) y grupo 2: conducto ileal (n=59).Se realizó un análisis
estadístico mediante t de student y X2 para comparar ambos grupos, y Kaplan meier para el
análisis de la supervivencia.
RESULTADOS
Los pacientes sometidos a conducto ileal (grupo 2) presentaron un mayor tiempo operatorio y
mayor estancia hospitalaria (p
CONCLUSIONES
La ureterostomía cutánea, es una alternativa que simplifica la derivación urinaria en pacientes de
alto riesgo quirúrgico. Permite realizar una intervención de manera más rápida y con menor
índice de complicaciones, sin afectar la mortalidad cáncer específica.
CO-21
ORAL
Nova orientació de les lesions premalignes del penis.
Enric Peyrí Rey
ICS Barcelona
LES LESIONS PREMALIGNES DEL PENIS TENEN UN POTENCIAL DE
TRANSFORMACIÓ MALIGNE ENTRE UN 5% AL 30%.ES CLASIFICAN EN NEOPLASIA
INTRAEPITELIAL PIN 1,2,3 SEGON EL GRAU DE DISPLASIA DE BAIX A ALTRE
GRAU.
LESIONS ESPORADICAMENT ASSOCIADAS AL CANCER DE PENIS(PAPULOSIS
BOWENOIDE,CORN CUTANI)LESIONS DE RISG INTERMITG DE PROGRESIO A
CANCER PENIS(LIQUEN ESCLEROS,BALANITIS MICACEA) I LESIONS DE ALT RISG
DE TRANSFORMACIÓ(ERITROPLASIA DE QUEYRAT,MALATIA DE BOWEN).
SEGON LA SEVA ETIOLOGÍA I CLÍNICA AQUESTES LESION PREMALIGNES ES
DIVIDEIXEN
EN
RELACIONADES
AMB
EL
VPH(VIRUS
PAPILLOMA
HUMÁ):ERITROPLASIA DE QUEYRAT,MALALTIA DE BOWEN,CONDILOMA
GEGANT ACUMINAT I LES LESIONS NO RELACIONADES AMB EL HPH
INFLAMATORIES:LIQUEN ESCLEROS,BALANITIS MICÁCEA,COR CUTANI).
AQUESTA ULTIMA CLASIFICACIO E HIPOTESIS ES DEMOSTRA ULIMAMENT PER
UN TEST INMUNOHISTOQUIMIC DEL P16 INK4a,QUE DISCREMINA ENTRE LESION
VIRALS E INLAMATORIES.AMB EL P53 I EL Ki-67 FAN UN TRIPLE PANEL
ACTUALMENT INMUNOHISTOQUIMIC PER EL PRONOSTIC DE AQUESTES LESIONS
PREMALIGNES
EL TRACTAMENT ACTUAL DE DE LES LESION PREMALIGNES DEL PENIS ES
MENYS AGRESIU INTENTAN DE PRESERVAR L´ANATOMÍA I FUNCIONS DEL PENIS.
CO-22
ORAL
Cirurgia laparoscòpica de la glàndula suprarrenal. Descripció de la
nostra experiència en 23 casos.
Miriam Barrio Muñoz, Raul Martos Calvo, David Subías Andújar*, Núria Guilera Tebe**,
Àngel Prera Vilaseca, Josep Gual Frau, Younes Fadil Hechadi, Marta Capdevila Gonzalo, J.L.
Gonzàlez Sala, Jesús Muñoz Rodríguez, Eduardo Vicente Palacio, Darío García Rojo
Servei Urologia. Servei Endocrinologia*. Servei Anestesiologia**. Corporació Sanitària Parc
Taulí. Hospital de Sabadell. Institut Universitari UAB.
L'adrenalectomia laparoscòpica s'ha convertit en el tractament de referència i la tècnica d'elecció
per la majoria de lesions suprarrenals benignes. La literatura indica que també és raonable
l'abordatge laparoscòpic de les neoplàsies malignes primàries o metastàsiques de la glàndula
suprarrenal.
Es presenta un estudi descriptiu, retrospectiu i longitudinal de la sèrie d'adrenalectomies
laparoscòpiques realitzades al nostre centre desde l'any 2009 fins al moment actual. S'analitzen
dades clíniques, radiològiques, quirúrgiques, analítiques, anatomo-patològiques, complicacions
segons l'escala Clavien modificada, dies d'ingrés i dades de seguiment en funció del tipus de
tumor.
Es diagnostiquen 23 masses suprarrenals en el periode comprès entre setembre de 2009 i març de
2013. L'edat mitjana del pacients és de 52 anys (ratio: 32-81) amb un lleuger predomini del sexe
femení (61%). La forma de presentació més freqüent és l'incidentaloma (57%), seguit de la
síndrome de Conn (17%), el feocromocitoma (17%) i la síndrome de Cushing (9%). El diàmetre
mig tumoral és de 7cm (ratio 1-13). L'abordatge d'el•lecció és laparoscòpic transperitoneal
(69%), seguit del single-port (22%) i de la retroperitoneoscòpia (4%). La mitjana de temps
quirúrgic és de 125 minuts (ratio 55-399) amb un cas de conversió a cirurgia oberta i un cas de
conversió de single-port a laparoscòpia transperitoneal. La mitjana d'hemoglobina preoperatòria
és de 147 g/L i la postoperatòria de 135 g/L. La histologia més freqüent és l'adenoma corticoadrenal (10 casos), seguit del feocromocitoma (4 casos) i de la metàstasi (4 casos), quist adrenal
(2 casos), ganglioneuroma (1 cas), mielolipoma (1 cas) i carcinoma cortico-adrenal (1 cas). El
temps mitjà d'ingrés hospitalari és de 3 dies. Destaca la baixa taxa de complicacions; 21 casos
sense complicacions, un cas de transfusió d'hematies (Clavien II) i un cas que requereix
embolització (Clavien IV). El seguiment es realitza en funció del resultat anatomo-patològic; el
100% dels pacients amb adenomes funcionants presenten remissió de la simptomatologia pròpia
de l'excès de glucocorticoides o mineralocorticoides. En un cas de feocromocitoma, la
cromogranina A persisteix elevada malgrat l'exèresi complerta del tumor i l'absència de clínica,
suggerint un origen neuroendocrí extra-adrenal indetectable en l'estudi d'extensió. El cas de
carcinoma adrenal i 2 casos de metàstasi són èxitus per progressió de la malaltia de base.
Existeix un cas de regressió de la metàstasi adrenal per efecte de la quimioteràpia i un altre cas
metastàsic en progressió actual.
En conclusió, segons la nostra experiència, l'adrenalectomia laparoscòpica és una tècnica segura,
reproduïble i eficaç en el tractament de les masses suprarrenals, donada la baixa taxa de
complicacions, el mínim sagnat, la ràpida recuperació post-operatòria i la regressió total dels
símptomes en el cas dels adenomes funcionants i dels feocromocitomes. En patologia maligna és
també una tècnica factible, tot i que l'elevada mida de la massa o la infiltració dels teixits
adjacents poden limitar el seu èxit. La nostra experiència amb single-port ha estat satisfactòria en
casos molt sel•leccionats (baix índex de massa corporal, avantatge estètica). La
retroperitoneoscòpia es pot reservar per a pacients multioperats i/o amb obesitat mòrbida.
La col•laboració interdisciplinar (urologia, endocrinologia i anestesiologia) ha constituït un
element clau en el diagnòstic, planificació i optimització del tractament de les masses
suprarrenals, especialment en el cas dels feocromocitomes, així com en el seu seguiment
posterior.
CO-22b
ORAL
Tumor Neuroendocrino de Vejiga Urinaria
Cristián Konstantinidis Garay; Carles Raventos Busquets; Carlos Gasanz Serrano; Ignacio
Iztueta Saavedra; Christian Isalt Lemonche; Lucas Regis Placido; Pol Servian Vives; Juan María
Bastarós; Fernando Lozano Palacio; Juan Morote Robles.
Hospital Universitari Vall D'Hebron
Introducción y objetivos:
El tumor neuroendocrino vesical (TNEV) constituye una neoplasia de baja prevalencia y
caracteristicamente de mal pronóstico. El objetivo de este estudio es describir nuestra serie de
pacientes que han presentado este diagnóstico en los últimos 15 años
Material y métodos:
Estudio retrospectivo en el cual se analizan características clínicas anatomopatológicas de 17
pacientes con diagnóstico histológico de TNEV diagnosticados entre 1999 y 2013. La edad
promedio al momento de la cirugía fue 70 años (53-88) siendo el 100% de sexo masculino.
Resultados:
De los 17 pacientes analizados, uno de ellos correspondía a pT1 (5.9%), 7 a pT2 (41.2%) y 4 a
pT3 (23.5%) de alto grado histológico en todos los casos. 5 pacientes presentaban metástasis
visceral en el estudio de extensión (29%). 5 pacientes recibieron quimioterapia adyuvante, 2
pacientes recibieron radioterapia y 5 pacientes recibieron un esquema combinado de quimio y
radioterapia (29, 11.7 y 29% respectivamente). La sobrevida media fue de 23 meses (0.5-96) con
una mortalidad cáncer específica a 5 años del 80%.
Conclusión:
En nuestra serie, el TNEV se presenta como una neoplasia agresiva y predominantemente en
estadios avanzados al momento del diagnóstico lo que le confiere un mal pronóstico al corto y
mediano plazo a pesar de los esfuerzos terapéuticos multidisciplinarios.
Dissabte 11 de maig
15:00-16:45
Sessió de Comunicacions
C23-C31
Sala 1
Moderadors:
Pilar Luque
Santo Búcar
CO-23
ORAL
Enucleació de pròstata amb làser: Holmium, Diode i Thulium.
Diferències i resultats.
Sánchez-Macías, J; Pardo, T; Wahab,A; Mando, S;Ciudin,A; Piqueras,M; Valverde, I; Buisan,O;
Saladié, JM, Alcaraz,A
Hospital de Mollet, Hospital Clínic Barcelona, HUGTIP Badalona, LASERALIA
Introducció
L'aplicació dels làsers en el tractament de la OBP i la HBP és un camp en rà́ pid
desenvolupament, i la tecnologia del làser s'utilitza actualment en gran varietat de procediments
urològics, havent-se convertit ja en el mètode de tractament principal i en la pràctica assistencial
habitual.
Els diferents sistemes produixen efectes diferents en el teixit, com coagulació, vaporització o
resecció i enucleació a través d'una incisió.
Actualment la enucleació amb làser es considera l'alternativa a la adenomectomia oberta. Això es
deu al fet que aconsegueix resultats funcionals equivalents (millora de símptomes i qualitat de
vida), però amb disminució de complicacions, reducció de sagnat, de temps de sondatge i
d'hospitalització.
El nostre objectiu és presentar l'experiència del mateix cirurgià realitzant la mateixa tècnica de
enucleació però mitjançant els tres tipus de làsers útils per a la mateixa: Díode, Holmium i
Thulium.
Material y mètodes
Estudi retrospectiu de pacients intervinguts de enucleació prostàtica mitjançant làsers de diode
(Dilep), Homium (Holep) i Thulium (Thulep) pel mateix cirurgià des de gener de 2010 a
decembre de 2012.
Les diferències entre làsers es basen en les seves longituds d'ona, d'absorció i d'extinció.
Aquestes propietats els defineixen les seves dianes moleculars específiques i la profunditat de
penetració. Els làsers amb característiques útils per a la enucleació són només els tres prèviament
seleccionats. No obstant això, les característiques pròpies de cadascun fan que la mateixa tècnica
realitzada pel mateix cirurgià també difereixi en l'acte en si. Es tracta d'analitzar si tant les
complicacions com els resultats són comparables i es pot dir que no hi ha diferències reals pel
que fa al làser a utilitzar.
S'analitzen 20 Dileps, 75 Holeps i 10 Thuleps. Les diferències de mostra, així com la diferència
en el temps fan que a priori no s'estudiï ni els temps quirúrgics ni la quantitat de mostra
obtinguda en pes real (en quiròfan i sense formol).
Es compara tant el postoperatori immediat: sagnat (mesurat en temps que va necessitar rentats
vesicals), durada de l'ingrés, necessitat de revisió quirúrgica; Traducción
com l'efectivitat de la intervenció: millora de símptomes miccionals i de la qualitat de vida
(IPSS, fluxometria, descens del PSA, temps d'incontinència d'urgència).
Resultats
Dels 105 pacients intervinguts segueixen vius a data de redactar aquest treball 102. D'ells, hi ha
també 11 que ja no segueixen controls actualment. Les diferències en el temps quirúrgic
(superada la corba d'aprenentatge de la tècnica) tant de la enucleació com de la morcelación fan
que es menyspreï segons la font d'energia utilitzada,sent tan sols depenent de la mida de pròstata
a tractar.
Els que major nombre de complicacions han presentat han estat els del Holep, també és lògic ja
que és el de major nombre de casos. No obstant això, en qualsevol cas no han presentat
complicacions postoperatòries majors que els de qualsevol sèrie comparada d'adenomectomia
oberta.
En tots els casos les variacions en el IPSS van ser d'almenys 4 punts, amb unes millores de la
fluxometria al mes i als tres mesos mantinguda i millorada respecte a la
preoperatòria d'almenys 4 punts. El descens del PSA ha estat en tots els casos superior al 60%.
S'han diagnosticat 4 adenocarcinomes de pròstata, havent-se practicat en tres d'ells
prostatectomies radicals laparoscòpiques, sense més complicacions durant la intervenció, si bé la
recuperació de la continència si ha estat sensiblement més gran que la dels pacients
prostatectomitzats sense enucleació prèvia.
Conclusió
Si bé tan sols es tracta d'una revisió retrospectiva i amb uns grups de mida petita, sembla evident
que un cop superada la corba d'aprenentatge de la tècnica de enucleació de pròstata, no sembla
haver-hi grans diferències en els resultats obtinguts amb una font d'energia o una altra.
CO-24
ORAL
El volumen litiásico es mejor que el diámetro litiásico máximo para
prever el éxito de la terapia expulsiva.
Ciudin Alexandru, Luque Pilar, Salvador Rafael, Diaconu Mihai Gabriel, Paño Blanca, Alcaraz
Antonio
Hospital Clínic de Barcelona
Introducción: El tamaño de la litiasis se utiliza a menudo como predictor del éxito de la terapia
expulsiva (MET). Objetivo: El objetivo de nuestro estudio fue de evaluar si el volumen litiásico
es un parámetro con mayor poder predictivo para el éxito de MET que el tamaño o la superficie
litiásica. Método: Estudio prospectivo en pacientes que se les realizó TAC abdominal por cólico
nefrítico. Criterios de inclusión: todos los pacientes con TAC abdominal realizado por cólico
nefrítico que muestre presencia de litiasis ureteral y tratamiento posterior con MET. La
expulsión de la litiasis se confirmó mediante RRVS, ecografía abdominal o TAC. Todos los
pacientes recibieron el mismo tratamiento (alfa-bloqueantes y AINES). En todos los pacientes se
midieron los tres diámetros de la litiasis ureteral utilizando cortes de TAC sin contraste de 1mm.
Se calcularon la superficie litiásica máxima y el volumen litiásico. La curva ROC se utilizó para
comparar el poder discriminatorio del diámetro litiásico mayor, la superficie litiásica máxima y
el volumen litiásico para predecir el éxito de la MET. Resultados: Entre abril y agosto 2012 se
realizaron 2718 TAC abdominales en nuestro centro. Un total de 156 pacientes cumplieron todos
los criterios y fueron incluidos en el análisis final. Edad media 41 años. Varones 64%. Diámetro
litiásico medio 5mm. Superficie litiásica media 15mm2. Volumen litiásico medio 29mm3.
Localización litiasis: uréter proximal 27%;uréter medio 15%; uréter distal 58%. Pacientes con
MET exitoso: litiasis 5mm 39%. Tiempo medio hasta expulsión: 7dias. Diámetro litiásico
máximo: AUC ROC 0.64, corte óptimo 5mm, sensibilidad 72%, especificidad 44%; Superficie
litiásica máxima: AUC ROC 0.69, corte óptimo 15mm2, sensibilidad 76%, especificidad 53%;
Volumen litiásico: AUC ROC 0.83, corte óptimo 31,5mm3, sensibilidad 84%, especificidad
81%. Conclusiones: El volumen litiásico es mejor que el diámetro litiásico máximo o la
superficie litiásica máxima para prever el éxito de MET .
CO-25
ORAL
Evaluación de la prevalencia de la enfermedad litiásica en
Catalunya.
Ciudin Alexandru, Luque Pilar, Salvador Rafael, Diaconu Mihai Gabriel, Alvarez-Vijande
Ricardo, Alcaraz Antonio
Hospital Clínic de Barcelona
Objetivos:
Evaluar la prevalencia de la enfermedad litiásica en una población explorada por TAC; describir
las características de estos pacientes.
Materiales y métodos:
Estudio retrospectivo de todos los pacientes explorados mediante TAC abdominal en nuestro
centro entre enero y junio de 2006. Los criterios de inclusión: todos los pacientes sometidos a
TAC abdominal independientemente de la indicación.
La presencia de cálculos se evaluó en cortes de TAC sin contraste. Se registraron el diámetro
mayor de la litiasis, el volumen del calculo y la atenuación del mismo. Se registraron los datos
demográficos de los pacientes.
Resultados:
- Un total de 5.012 pacientes fueron sometidos a una TC abdominal en nuestro centro en este
período de tiempo, 486 (9,7%) tenían litiasis urinaria.
- Los pacientes con litiasis eran mas jóvenes que la población general (47años versus 59años,
P=0.001).
- La proporción de varones fue mayor en la subpoblación con litiasis que en la población global
(64% versus 49%, P=0.003).
- Los pacientes >65 años tienden a tener en comparación con la población
- Mayor prevalencia de la enfermedad de litiásica (14,1% versus 8,1%, P=0,01)
- Mayor prevalencia de los cálculos de ácido úrico (19% versus 13%, P=0.03).
- Los varones tenían en comparación con las mujeres:
- Mayor prevalencia de la enfermedad litiásica (10,5% versus 8,1%, P=0.01),
- Mayor prevalencia de litiasis cálcica (84% versus 79%, P=0.03),
- Litiasis con diámetro mas alto (7mm versus 5mm, P=0,05),
- Volumen litiásico mas alto (37mm3 versus 28mm3 P=0.001)
- Un total de 125 (25,1%) son los formadores de cálculos recurrentes.
- La localización de las litiasis :
- Riñón - 76%
- Uréter - 21%
- Vejiga - 3%.
Conclusión:
La prevalencia de la enfermedad litiásica en una población explorada por TAC fue de 9,7%.
CO-26
ORAL
Ureterorrenoscopia flexible y litotricia láser en el tratamiento de la
litiasis renal: Estudio prospectivo.
Esteban Emiliani, Oriol Angerri Feu, Josep Mª Santillana Altimira, Ferran Rousaud Baron,
Francisco Sanchez Martin, Fèlix Millan Rodríguez, Humberto Villavicencio Mavrich.
Fundació Puigvert - IUNAIntroducción:
El tratamiento de la litiasis renal ha sufrido un cambio en las indicaciones terapéuticas debido a
los avances en las técnicas endourológicas. Cada vez son más los centros que consideran el
tratamiento mediante ureterorrenoscopia (URS) flexible para litiasis renales, como alternativa a
la cirugía percutánea y a la litotricia extracorpórea (LEOC).
Objetivo:
Evaluar los resultados clínicos de la URS flexible para el tratamiento de litiasis renal.
Material y métodos:
Se diseñó un estudio prospectivo, con inclusión de 29 pacientes desde septiembre 2011 hasta
septiembre 2012. Estos pacientes fueron tratados mediante URS flexible con láser holmium (200
o 365 µm) por litiasis renal; un 82.6% habían recibido por lo menos un tratamiento previo (76 %
litotricia extracorpórea (LEOC)). El 55% fueron a la cirugía con derivación urinaria. En los
procedimientos que se colocó camisa de acceso ureteral (85.7%) se inspeccionó previamente el
uréter con URS semirrígida.
Resultados:
Se incluyen 16 varones y 13 mujeres con una media de edad de 55 años (rango 25-75 años). El
índice medio de masa corporal es de 30.5 (rango 26-44), con el 79% entre sobrepeso y obesidad.
El tamaño medio de la litiasis fue de 1,9 cm2 de superficie (rango 1,04 – 2,80 cm2), siendo
múltiples en el 52% y el 75% de localización calicilar inferior. El tiempo medio quirúrgico fue
de 93 minutos (40-150 min). La tasa de stone free tras la cirugía es del 77%. A partir de litiasis
mayores de 2 cm2, se observa una disminución de la efectividad hasta el 43% estadísticamente
significativa. En 5 casos se realizó retratamiento. No se registraron complicaciones infecciosas ni
de sangrado que requiriera transfusión. Se produjo una perforación ureteral durante la colocación
de la vaina ureteral. El seguimiento es de 207 días de media.
Conclusiones:
Se trata de una técnica eficaz y segura para el tratamiento de las litiasis renales de hasta 2 cm2,
con baja morbilidad y corta estancia hospitalaria. La URS flexible se ha mostrado una buena
técnica para rescate postLEOC. Para litiasis mayores de 2 cm2, disminuye la eficacia, pudiendo
ser una alternativa a la NLP, precisando retratamientos.
CO-27
ORAL
Alargar la duración del tratamiento y aumentar la dosis de
antioxidantes proporciona mejores resultados en el tratamiento de
la infertilidad masculina.
Ciudin, Alexandru; Diaconu, Mihai Gabriel; Corral, Juan Manuel; Ballesca, Jose Lluis; Alcaraz,
Antonio.
Hospital Clínic de Barcelona
Introducción:
El tratamiento antioxidante es el tratamiento de elección de las asteno-terato-zoospermias
idiopaticas que representan la gran mayoría de los pacientes con infertilidad por factor
masculino. Sin embargo las dosis que recomienda utilizar no están estandardizadas.
Objetivo:
Determinar la influencia que puede tener la dosis de antioxidantes sobre la posible mejoría de los
parámetros seminales.
Material y métodos:
Estudio prospectivo 2011 - 2012 en pacientes remitidos por infertilidad a consulta de fertilidad
de nuestro centro. Los pacientes se aleatorizaron a tratamiento con la misma marca de
antioxidante con dosis simple o dosis doble. Los pacientes se revisaron a cabo de un intervalo
variable, siempre superior a 3 meses, según la programación en CCEE. Se revisaron el
seminograma pre y post tratamiento, la analítica hormonal con Inhibina B, FSH y testosterona
pre y post tratamiento.
Resultados:
Se incluyeron un total de 63 pacientes, 42 recibieron dosis simple y 21 dosis doble de la misma
marca de antioxidante.
Hubo una muy buena correlación entre la duración del tratamiento antioxidante y la mejoría de
los parámetros seminales (tanto el numero total (R=0.82) pero sobre todo el numero de
espermatozoides A+B (R=0.91) y formas normales(R=0.85)).
Los pacientes que llevaron el tratamiento antioxidante durante 6 meses mostraron una mejoría
significativamente superior a los que tomaron la misma dosis durante 3 meses (incremento del
numero total de espermatozoides del 35,1% para el grupo de 6 meses versus 27,8% para el grupo
de 3 meses P=0.03)(incremento de los espermatozoides A+B de 11.1% versus 8.2% ).
Los pacientes que tomaron dosis doble presentaron una mejoría significativamente superior a los
que tomaron la dosis simple durante el mismo periodo de tiempo (el incremento del numero total
41,1% versus 29,2% P=0.003; el incremento del numero de espermatozoides A+B 13,6% versus
8,58% P=0.01 y formas normales 11% versus 7% P=0.05).
No se registraron diferencias en el volumen seminal entre la dosis simple o doble (2,71ml versus
2,69ml) ni entre el tratamiento de 3 meses versus 6 meses (2.73ml versus 2.68ml).
No se registraron diferencias en los valores de testosterona entre la dosis simple o doble
(415ng/ml versus 421ng/ml) ni entre el tratamiento de 3 meses versus 6 meses (419ng/ml versus
417ng/ml).
En los pacientes que presentaron mejoría de mas de 100% (2X) del numero de espermatozoides
A+B hubo un aumento significativo de los valores de Inhibina B respecto a los que no
presentaron una mejoría >100% (109pg/ml versus 131pg/ml P=0,01). Los valores de FSH no
presentaron modificaciones significativas (3,6mUI/ml – 3,7mUI/ml P=0.73)
No se registraron efectos secundarios que pudieran ser relacionados con el aumento de dosis de
antioxidantes.
Conclusión:
Una duración de más de 6meses del tratamiento y el aumento de la dosis de antioxidantes
proporciona una mejoría de los parámetros seminales superior al tratamiento estándar de 3 meses
o con dosis simple.
CO-28
ORAL
La Inhibina B y la FSH se pueden utilizar para prever la mejoría de
los parámetros seminales en pacientes sometidos a varicocelectomia
por infertilidad.
Ciudin, Alexandru; Diaconu, Mihai Gabriel; Corral, Juan Manuel; Ballesca, Jose Lluis; Alcaraz,
Antonio.
Hospital Clínic de Barcelona
Introducción:
El varicocele se considera una de las posibles causas del empeoramiento de la calidad seminal.
La cura quirúrgica del varicocele se ofrece como tratamiento a pacientes con baja calidad
seminal, sin embargo solo una minoría de pacientes mejoran después del tratamiento quirúrgico.
La FSH y la Inhibina B, marcadores de actividad seminal, se podrían utilizar como factores
pronósticos.
Objetivo:
Identificar factores pronósticos para la mejoría seminal después de varicocelectomia.
Material y método:
Revisión retrospectiva de nuestra base de datos de pacientes que se les realizo varicocelectomia
en nuestro centro entre 2005 y 2012. Criterios de inclusión: varicocelectomia indicada por
infertilidad, seminograma pre y post quirúrgica, analítica prequirúrgica con valores de FSH e
inhibina B.
Se utilizó la curva ROC para determinar si existe un punto de corte que puede predecir la mejoría
de los parámetros seminales post IQ.
Resultados:
Entre 2005 y 2012 en nuestro centro se realizaron 89 varicocelectomias. De estas, 54 estuvieron
indicadas por infertilidad +/- dolor. Todas las IQ se llevaron a cabo usando la misma técnica. Un
total de 42 pacientes cumplieron todos los criterios de inclusión.
Hubo una buena correlación entre los valores mas altos de Inhibina B prequirurgicos y la mejoría
de los parámetros seminales (tanto el numero total de espermatozoides (R=0.72) y sobre todo el
numero de espermatozoides A+B(R=0.89)).También hubo buena correlación entre valores de
FSH bajos y la mejoría de los parámetros seminales (tanto el numero total de espermatozoides
(R=0.62) y sobre todo el numero de espermatozoides A+B(R=0.81)).
Un punto de corte de 113pg/ml de la Inhibina B separó con una sensibilidad de 76% y
especificidad de 79% los pacientes que presentaron una mejoría en números absolutos de menos
de 20% de los espermatozoides A+B.
Un punto de corte de 5,2mUI/ml del FSH separó con una sensibilidad de 68% y especificidad de
72% los pacientes que presentaron una mejoría en números absolutos de menos de 20% de los
espermatozoides A+B.
Conclusión:
La inhibina B y la FSH se pueden utilizar como parámetros preoperatorios para prever la mejoría
de los parámetros seminales post varicocelectomia.
CO-29
ORAL
Complicaciones y resultados del injerto renal de donante vivo.
Pereira Barrios JC., Gonzalez Satué C., Areal Calama J., Tapia García M., Calaf Perisé O.,
García de Manuel G.,Ibarz Servio L.
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona
Objetivo:
Evaluar los resultados de los transplantes renales de donante vivo y la tasa de complicaciones
observadas.
Materiales y Métodos
Revisamos nuestra serie de nefrectomías laparoscópicas de donante vivo desde el inicio de la
práctica de este procedimiento en nuestro centro y analizamos los resultados del transplante; En
términos de función precoz del injerto, necesidad de diálisis, creatinina al alta hospitalaria, y
seguimiento al año. Evaluamos también las complicaciones urológicas y médicas observadas y
su clasificación de acuerdo a la escala de Clavien Dindo.
Resultados
Entre Junio de 2008 y Diciembre de 2012 se realizaron 47 Nefrectomías laparoscópicas de
donante vivo. Se realizaron 46 implantes. El tiempo promedio de isquemia fría fue de 155
minutos. Todos los pacientes presentaron diuresis inmediata y sólo uno requirió diálisis en el
postoperatorio. La técnica de ureteroneocistostomía más utilizada fue la de Paquin. La creatinina
promedio al alta fue de 1.43 mg/dl, manteniéndose estable al cabo del año del implante. El
sangrado intraoperatorio se evaluó de acuerdo a los niveles de Hemoglobina pre y postoperatoria
con un descenso promedio de 1.5 mg/dl . La tasa global de complicaciones médicas y
relacionadas directamente con la intervención fue del 53% . De estas, un 48% fueron urológicas
(12 casos de 25 complicaciones observadas). 6 casos entre grado1 y 2 de Clavien, y 6 casos
considerados complicación grave. Se observó una asociación estadísticamente significativa entre
el IMC > 25 y para injertos de Riñones derechos.
Conclusiones
Los resultados funcionales del injerto renal de donante vivo son óptimos en la mayoría de casos
a pesar de una tasa de complicaciones relativamente elevada. Pacientes con sobrepeso y obesos
son el grupo de individuos con mayor posibilidad de complicación.
CO-30
ORAL
Indicació, tècnica i seguiment, de cintilla d'uretrosuspensió bulbar,
la nostra experiència.
Garcia de Manuel, Gemma; Gago Ramos, Josep Ll; Bayona Areñas, S; Arzoz Fàbregas, M; Ibarz
Servio, L; Valverde Vilamala, Ivanna; Tapia García , María; Pereira Barrios, J. Camilo; Calaf
Perisé, Oriol.
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona
Introducció:
La incontinència urinària d'esforç masculina després de prostatectomia radical és una patologia
que altera en gran mesura la qualitat de vida. La malla suburetral té indicació en un subgrup
específic d'aquests pacients que hagin estat correctament seleccionats. El resultat funcional
posterior no només dependrà d'aspectes tècnics quirúrgics sinó que aquesta evaluació detallada
pre-quirúrgica ens permetrà indicar correctament i quantificar el guany funcional.
Material i mètodes:
Presentem 14 pacients inclosos des de març del 2010 fins febrer del 2013. Tots els pacients
patien incontinència urinària d'esforç post-prostatectomia radical A tots se'ls va practicar una
uretrocistoscòpia per descartar estenosis i comprovar una correcta funció residual esfinteriana i
una bona movilitat de la uretra bulbar. La puntuació mitjana al ICIQ-SF va ser de 13.6
(3.2+2.9+7.5). Al diari miccional combinat amb padTest de 24h el rang de volums miccionals a
voluntat variaven de 1250 fins 1950ml (volums miccionals de 90 a 390 ml) i les pèrdues
quantificades netes de 110ml fins 470ml.
Es realitza la tècnica quirúrgica de forma homogènia amb cintilla suburetral tipus ADVANCE.
El pacients cursen alta hospitalària a les 24-48 h i es retira la sonda vesical a les 48-72 hores.
Resultats: 2 pacients van presentar retenció urinària requerint sondatge vesical temporal; y un
presentà hematoma perineal que es va autolimitar. A les 6 setmanes de la cirurgia se'ls va
practicar una fluxometria amb Q max mitjà de 13.7ml/s (9.2-18.6) i volums mitjans de 215ml
(145-450ml). El ICIQ-SF als 2 mesos mostra una puntuació de 1.3 (0.2+0.4+0.7).
Conclusions: En pacients curosament seleccionats, la col•locació de cintilla suburetral , millora
objectivament la seva qualitat de vida segons l'ICIQ-SF. És una tècnica reproduïble amb baix
índex de complicacions.
CO-31
ORAL
Aplicacions de la cirurgia plàstica i reconstructora dintre de la
Urologia.
Josep Maria Cos Calvet¹, Marta Piqueras Bartolomé², Javier Sánchez Macías³.
¹Clínica Sagrada Família. ²Hospital Clínic de Barcelona. ³Hospital de Mollet.
Introducció: La cirurgia plàstica i reparadora es pot utilitzar després de una falectomia parcial,
per a la correcció d'hipospadies, d'encurvacions peneanes ( congènites o adquirides), micropenis
o ptosis escrotals.
Objectiu: El nostre objectiu va ser avaluar la tècnica quirúrgica i els resultats funcionals i
estètics.
Material i Mètodes: Les tècniques quirúrgiques més freqüents que es van utilitzar van ser:
l'elongació dorsal del penis, mitjançant la lipectomia i/o secció dels lligaments suspensoris del
pene, l'elongació ventral del penis mitjançant l'escrotoplastia del rafe mig, l'engruiximent del
penis amb greix del propi pacient o amb pegat de material biològic acel.lular i l'escrotoplastia
circular.
Resultats: En els casos d'elongació, el 97% han incrementat el tamany del penis entre 1 i 3 cm, i
el 24% no estan d'acord amb el resultat. Respecte a les complicacions, hi ha hagut una
complicació que he requerit una reintervenció i un hematoma important degut al sangnat de la
vena dorsal superficial. En els casos de l'engruiximent , el 98% aconsegueixen aumentar ≥ 1 cm
de gruix, amb un 40% d'expectatives complertes. No hi ha hagut cap complicació ni rebuig del
material biològic acel.lular. Respecte l'escrotoplàstia, tots els casos han sigut satisfactoris i sense
complicacions.
Conclusions: la cirurgia plàstica i reconstructora consisteix amb tècniques quirúrgiques amb
bons resultats funcionals i estètics, amb un percentatge de complicacions acceptables.
Dissabte 11 de maig
15:00-16:45
Sessió de Comunicacions
C32-C40
Sala 2
Moderadors:
Felip Vallmanya
Josep Ma. Caballero
CO-32
ORAL
… De la preparació per un judici per presumpta mala praxi
urològica (I: procediment civil)…
C. Pellicé i Vilalta (1) / R. Bruguera i Vilagrassa (2)
1.- Clínica de N.S. del Remei
2.- Area de Praxi del Col.legi Oficial de Metges
Barcelona
INTRODUCCIÓ:
Tots els metges estem exposats a litigis per presumpta mala praxi.
Cal incidir en el fet en que no es condemna el error mèdic, es condemna el cras error. Es a dir
tota actuació mèdica completament diferent al que hagués fet el comú dels metges al davant de
igual situació.
OBJECTIUS:
Saber que implica ser “part demandada”, en un procediment judicial civil per suposada “mala
praxi uròlogica” i donar unes nocions d'ordre pràctic del que es raonable fer en aquests casos i
del que no es deuria de fer mai :
1.De rebre una citació judicial.
2.De com han de ser les relacions amb el propi advocat.
3.De com te que ser comportament del metge durant el judici.
METODOLOGIA:
Suport iconogràfic ofrenat per l'Àrea de Praxi del COMB: Taules, algoritmes i diagrames varis
amb la intenció d'afavorir i fonamentar aquests coneixements.
COMENTARIS:
•La responsabilitat civil es una obligació que neix dels actes i omissions il•lícits en els quals
intervé culpa o negligència. Si es demostra una vinculació causal, hom te que indemnitzar pels
perjudicis causats.
•Es exigible al (s) metge (s), al centre o a una companyia d'assegurances.
•La via es una demanda civil i el Tribunal competent és el Jutjat de Primera Instància
•Consideracions: Part actora / Part demandada / Judici Oral, Jutge, Advocats, Procuradors,
Testimonis i Perits de part
CO-33
ORAL
… De la preparació per un judici per presumpta mala praxi
urològica (I: procediment penal)…
C. Pellicé i Vilalta (1) i R. Bruguera i Vilagrassa (2)
1.- Clínica de N.S. del Remei
2.- Área de Praxi del Col.legi Oficial de Metges
Barcelona
INTRODUCCIO:
Tots els metges estem exposats a litigis per presumpta mala praxi.Cal incidir en el fet en que no
es condemna el error mèdic, es condemna el cras error. Es a dir tota actuació mèdica
completament diferent al que hagués fet el comú dels metges al davant de igual situació.
OBJECTIUS:
Saber que implica ser “part demandada” en un procediment judicial penal per suposada “mala
praxi uròlogica” i donar nocions d'ordre pràctic del que es raonable fer en aquests casos i del que
no es deuria de fer mai:
1.De rebre una citació judicial.
2.Del com han de ser les relacions amb el propi advocat.
3.De com te que ser comportament del metge durant el judici.
METODOLOGIA:
Suport iconogràfic ofrenat per l'Àrea de Praxi del COMB: Taules, algoritmes i diagrames varis
amb la intenció d'afavorir i fonamentar aquests coneixements.
COMENTARIS:
•La responsabilitat penal sorgeix quan una acció o una omissió en la pràctica professional ha
causat perjudicis, lesions o la mort del pacient per imprudència o negligència, circumstàncies que
estan tipificades com a faltes o delictes al Codi Penal.
•Es exigible al (s) metge (s) i es castiga amb pena de privació de llibertat i/o inhabilitació
professional a més d'una sanció econòmica.
•La part actora te que presentar una denúncia o una querella i el Tribunal competent es el Jutjat
d'Instrucció.
•Consideracions: Part actora / Part demandada / Jutge Instructor, Judici Oral, Jutge, Fiscal,
Metge Forense, Advocats, Procuradors, Testimonis i Perits de part.
CO-34
ORAL
Anàlisis dels factors relacionats amb les complicaciones de les
pròtesis penianes.
X. Bonet, J. Torremadé, J. Rodríguez-Tolrà, I. Roman, A. Vicéns, E. Franco
Servei d'Urologia. Secció d'Andrologia. Hospital Universitari de Bellvitge. Hospitalet de
Llobregat (Barcelona)
Objectiu
Revisar els possibles factors de risc relacionats amb el desenvolupament de complicacions
després de l'implant d'una pròtesis peniana.
Material y mètodes
Es realitza un estudi retrospectiu dels 206 implants de pròtesis penianes en el període 1988-2012
(25 anys) pel servei d'Urologia de l'Hospital de Bellvitge. S'han implantat 73 pròtesis d'1
component, 102 de 2 components i 33 de 3 components.
S'analitzen les variables edat, etiologia, antecedents mèdico-quirúrgics, temps quirúrgic,
complicacions intraoperatories, complicacions postoperatòries, estança, complicacions
mecàniques (bomba, cilindre, reservori), infeccions precoces i tardanes, extrusions, erosions,
grau de satisfacció i seguiment.
Resultats
L'edat mitjana de col•locació ha estat de 56 anys (30-69 anys). L'etiologia més freqüent fou
l'orgànica (65.5%), seguida de la secundària a cirurgia pèlvica (26.2%). El 31.1% dels pacients
eren diabètics. El temps quirúrgic mitjà ha estat de 75 minuts (45-145 minuts) amb una estança
mitjana de 3 dies (1-14 dies). La mitjana de seguiment es de 60 mesos (1-270 mesos).
S'han observat un 4.2% d'incidències intraoperatories. La taxa d'infecció ha estat d'un 5.7%,
s'han evidenciat un 7.3% d'extrusions i un 9.9% de fallida mecànica amb una mitjana de correcte
funcionament de 103 mesos.
S'ha observat una correlació entre la corba d'aprenentatge del cirurgià i la taxa d'extrusió (p =
0.032). D'altra banda també s'ha evidenciat una correlació entre la perforació dels cossos
cavernosos durant el procediment quirúrgic i el risc d'infecció postoperatòria (p = 0.029)
Conclusions
Les pròtesis penianes son un tractament altament eficaç per la disfunció erèctil, i generalment
amb un baix índex de complicacions. La nostra sèrie correlaciona la perforació dels cossos
cavernosos amb una major probabilitat d'infecció, així com una major taxa d'extrusió durant la
corba d'aprenentatge del cirurgià. Es conclou que l'experiència del cirurgià es essencial per
disminuir el risc de complicacions ulteriors.
CO-35
ORAL
Proyecto urológico Prostata-Sahara-Mallorca: 23 años de cirugía
urológica solidaria en el 'culo del desierto'
Dr. Joan Antoni Pascual Romero *, Dr. Gabriel Briones Mardones **
* Hospital Universitari Son Espases, ** Hospital Son Llatzer
Se presentan brevemente los 23 años de historia de un Proyecto Balear de Cooperación Sanitaria
de atención quirúrgica urológica, en los Campamentos de Refugiados Saharauis de Tinduf,
Argelia.
Durante estos 23 años, y con una periodicidad anual, se han intervenido con éxito 682 pacientes
la mayoría con cirugía endoscópica y en los últimos 4 años también se ha introducido con éxito
la cirugía laparoscópica. Se han transportado 152 toneladas de material sanitario y medicación.
Hemos formado urologicamente al personal sanitario saharaui.
Y hemos reparado y mantenido en funcionamiento el aparataje médico de los Campamentos.
Hasta 2008 pasaron consulta más de 10000 pacientes saharauis, y 200 más a partir de ese año,
con la incorporación del urologo saharaui Dr. Mulay Ahmed Mustafa Yumani, que desde
entonces se encarga de las consultas por las wilayas (los 5 distintos Campamentos: Aaiun,
Auserd, Smara, Dajla y Bojador) seleccionando los pacientes con indicación quirúrgica, por lo
que a nuestra llegada ya solo tenemos que llevar a cabo una consulta 'filtrada' de confirmación y
programación de las sesiones quirúrgicas.
El Proyecto ya en las VIII Jornades de la ACUC en Andorra 2000 recibió el apoyo solidario, de
la mano del Dr. Ramón Pons entonces Presidente, de lo que probablemente sería el origen de la
Beca Solidaria que lleva su nombre, y que el año pasado tuvimos la oportunidad de ganar, y con
la que conseguimos financiar el transporte del material, sin el cual no hubiera sido posible
nuestra labor.
CO-36
ORAL
Tumor testicular fos: conceptes a recordar.
C.Pellicé i Vilalta
ICS Barcelona
OBJECTIU: Aportar un estudi i valoració crítica del fonamental a conèixer a prop dels tumors
testiculars fosos (TTF) (Fenòmens del “burned out”).
METODOLOGIA: Treball de revisió bibliogràfica. Sèrie Estat Espanyol. Període: 1986-2012
(12 cites / 11 casos).
COMENTARIS: Un TTF suposa la regressió de una neoplàsia gonadal primària, després
d'haver-hi produït una quadre de metàstasis.
Acadèmicament hom pot considerar als TTF sota tres eventualitats:
1.Aquelles neoplàsies primàries testiculars que de una forma espontània, han pogut retrogradar.
2.Aquells casos neoplàsics disseminats en que sense haver-hi practicat una orquiectomia, prèvia
als tractaments neo-adjuvants administrats, haguessin pogut fondre les lesions tumorals gonadals
prèviament ja conegudes.
3.També de considerar a les masses allotjades en el retroperitoni com primàries. Donat que en
podrien sorgir, d'escarns didimaris fruit de la peculiar dinàmica migratòria testicular. El tumor
retroperionial de soca gonadal, seria doncs primari per ectòpia.
Causes de la regressió neoplàsica en els TTF:
1.Necrosis per isquèmia.
2.Acceleració del metabolisme de les cèl•lules tumorals.
3.Mecanismes immunològics.
Els dictàmens patològics informen en el TTF de processos cicatricials: Lesions que poden ser o
no detectades tant a l'exploració física com al diagnòstic per la imatge. Poden mantenir a mes, la
presència de focus tumorals primaris actius.
La literatura ens informa d'un clar predomini dels TTF seminomatosos (77%) .
Simptomatologia clínica pròpia de tota tumoració allotjada en el retroperitoni de fàcil filiació
iconogràfica, però no sempre factible en el dídim.
Fora obligat el descartar patologia testicular maligne en ambdues gònades (Exploració física,
marcadors tumorals-MCT i estudis per la imatge), al davant de tota lesió retroperitonial de
dubtosa filiació.
Generalment els TTF tenen mal pronòstic:
•Han estat quadres neoplàsics diagnosticats tardiament, per una atípica expressivitat clínica.
•El no practicar una orquiectomia radical podria suposar el manteniment de cèl•lules tumorals
didimàries.
•La presència de estructures fibroses que embolcallen les lesions, farien difícil l'arribada dels
fàrmacs.
Sembla que la orquiectomia milloraria el pronòstic. Màxim al davant de una iconografia
suggestiva, una atròfia o una criptorquídia. Procediment associable a pautes de quimioradioteràpia i/o cirurgies d'exèresi de les masses allotjades en el retroperitoni.
El seguiment es farà amb estudis seriats de MCT i de proves per la imatge.
CO-37
ORAL
Tractament amb Septomida© de les balanopostitis agudes
Enric Peyrí REY
ICS Barcelona
Les balanopostitis agudes son les mes freqüents, independent de la seva etiología,començan
bruscament amb eritema, edema,prüija i exsudat.
El diagnòstic etiològices idoni,pero sempre es pot comencar un tractament amb solucions
astringents(permagnato potásic,aigua de Guolard,Aigua de Boreau).
El problema de les fórmulas magistrals,es l,espera de la preparació,la estabilitat limitada de la
solució(7-15 dias).
Septomida es una solució de 3 sulfats diferents:zinc 4/ml,alumini potasic 2/ml,coure 1/ml i
concentració salina, amb propietats eficaçes astringents,antiexudativas i rentadoras.Te una
presentació amb un flascó diluit 1 litre aigua i una caducitat de 1 any.
CO-38a
ORAL
Estudio prospectivo, no aleatorizado, abierto y a plazo fijo para
evaluar la eficacia y seguridad de un tratamiento con testosterona
en pacientes con SDT.
1ª parte: Valoramos los resultados de parámetros analíticos IPSS i
AMS.
Josep Rodriguez Tolrà; Josep Torremade Barreda; Erika Llorens d`Knecht; Eladio Franco
Miranda
Hospital Universitari de Bellvitge
MATERIAL Y METODOS:
202 varones de 50-65 años fueron evaluados. Identificamos 62
con SDT. 50 aceptaron participar en el estudio.
El primer año administramos50 mlgrs. De gel de testosterona (dosis ajustable a partir
del tercer mes, al alza 75-100 mlgrs. O a la baja 25 mlgrs. Según criterios de eficacia y
seguridad). Segundo año: 1000 mlgrs. De undecanato de testosterona cada 2-3 meses
según criterios de eficacia y seguridad.
Evaluamos en la visita basal, a los 3,6,9,12,18 y 24 meses: Parámetros eritropoyéticos,
glucoa, HbA1c, transaminasas, gamma-gt, colesterol total, HDL,LDL, triglicéridos, PSA,
testosterona total, SHBG, albumina, testosterona libre calculada, DHT, gluconato
de androstendiol, osteocalcina y C-Telopéptido. También cumplimentaron los
cuestionarios IPSS y AMS
Las variables cuantitativas se expresaron como puntuaciones +- desviación estándar.
Los valores medios de las variables se compararon mediante la T de Studer. La
significancia estadística se estableció en p<0,05.
RESULTADOS:
Dos abandonos durante el primer año (uno por elevación del PSA y
diagnóstico de Ca. De próstata y otro diagnosticado de neoplasia pulmonar). Tres
abandonos en el segundo año (dos neoplasias de colon y uno por razones personales).
La testosterona total y la libre calculada aumentaron significativamente a patir
del tercer mes (p<0,001) y se mantuvieron durante todo el tratamiento. La DHT y
gluconato de androstendiol siguieron la estela de la testosterona.
Mejoría significativa a partir del tercer mes en la puntuación del cuestionario AMS
(p<0,001) que se mantuvo durante todo el tratamiento. Sin cambios significativos en el
IPSS.
Bioquímica de seguridad: El PSA aumento de forma significativa pero no relevante
(12 meses: p<0,046; 24 meses: p<0,006). Los parámetros eritropoyéticos fueron
significativos a partir de los 12 meses: p<0,001.
Marcadores óseos: Cambios significativos en el C-Telopéptido (12 meses:: p<0,001).
CONCLUSIONES:
El tratamiento con testosterona mejora la sintomatología de
envejecimiento valorada por el cuestionario AMS, normalizando los niveles de
testosterona.
El PSA sube de forma significativa pero no relevante. Los parámetros eritropoyéticos
aumentan pero dentro de márgenes de seguridad.
CO-38b
ORAL
Estudio prospectivo, no aleatorizado, abierto y a plazo fijo para
evaluar la eficacia y seguridad de un tratamiento con testosterona
en pacientes con SDT.
2ª parte: valoración de los resultados sobre DMO y composición
corporal.
Josep Rodriguez Tolrà; Josep Torremade Barreda; Erika Llorens d`Knecht; Eladio Franco
Miranda
Hospital Universitari de Bellvitge
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS:
El declive de los niveles de testosterona en varones con SDT van asociados a descensos de la
DMO y cambios en la composición corporal. Este estudio evalúa los efectos de un tratamiento
con testosterona a largo plazo sobre la DMO y la composición corporal.
MATERIAL Y METODOS:
202 varones de 50-65 años fueron evaluados. Identificamos 62 con SDT. 50 aceptaron participar
en el estudio.
El primer año administramos 50 mlgrs. de gel de testosterona (dosis ajustable a partir del tercer
mes, al alza 75-100 mlgrs. o a la baja 25 mlgrs. según criterios de eficacia y seguridad). Segundo
año: 1000 mlgrs. de undecanato de testosterona cada 2-3 meses según criterios de eficacia y
seguridad.
En la visita basal, a los 12 y 24 meses se realizo una DEXA (Dual-energy-X-ray-absorptiometry)
para medir la DMO en columna lumbar, fémur total, cuello de fémur, trocánter y triángulo de
Ward. Se midieron también cambios en la composición corporal (masa muscular y grasa totales,
así como su distribución en diversas partes del organismo).
Las variables cuantitativas se expresaron como puntuaciones +- desviación estándar. Los valores
medios de las variables se compararon mediante la T de Studer. La significancia se estableció en
p<0,05.
RESULTADOS:
Dos abandonos durante el primer año (uno poe elevación del PSA y diagnóstica de Ca. de
próstata y otro diagnosticado de neoplasia pulmonar). Tres abandonos en el segundo año (dos
neoplasias de colon, uno por razones personales).
La DMO mejoró significativamente a nivel de L2-L4 (12 meses: +2,90%) (24 meses: +4,5%),
fémur total (12 meses: +0,74%) (24 meses: +3%) y trocánter (12 meses: +1.09%) (24 meses:
+3,2%). Los cambios en cuello de fémur y triángulo de Ward no llegaron a ser significativos.
Masa magra total (12 meses: +2,35%) (24 meses: +4,5%) pero se gano mas masa muscular en
extremidades que en tronco. Masa grasa total (12 mese: -4,2%) (24 meses: -9,1%)) siendo el
descenso más acusado en la región ginecoide que en la androide.
CONCLUSIONES: El tratamiento con testosterona mejora significativamente la DMO en cadera
y columna lumbar. Produce aumento de la masa magra (principalmente en extremidades) y
descenso de la masa grasa sobre todo en las regiones androide y ginecoide.
CO-39
ORAL
L'Índex de Charlson (IC) aplicat al càncer de pròstata (CP) com
indicador de tractament actiu.
Francesc Casas i Joan Casals
Hospital Quirón
Introducció La valoración dels procesos comòrbids és clau com indicador de tractament en el
CP. Donat que els beneficis en la supervivència d'un tractament radical ( cirurgia o RDT) no son
objetivables fins els 8-10 anys, els pacients amb procesos comòrbids severs poden no beneficiarse'n..En aquests casos les guies clíniques aconsellen tractaments conservadors. IC de Charlson
calcula la expectativa de vida basant-se en la presència de certes malalties.Aquest índex s'ha
demostrat un potent predictor de supervivencia total no causa específica del CP. Es presenta una
modificación d'aquest índex aplicat al CP.
Material i Mètode. Es van analitzar 1598 casos de CP diagnosticats entre 1997 i 2004 a EEUU.
.ES va utilitzar el mètode de Cox per determinar els riscos de mortalitat no causa específica
asociades amb certs procesos comorbids i es van utilitzar les noves ratios trobades per ajustar
aquest nou índex de Charlson aplicat al CP.
Resultats . El model de Cox resultant assenyalà que la malaltia moderada o severa hepática, un
tumor amb metàstasi ,el linfoma i la leucèmia comportaven el major risc ( 5 vegades) de morir
per altres causes que el CP .En segon lloc destacava la malatia crónica obstructiva moderada o
severa, la malaltia renal moderada o severa ,la demència ,la hemiplegia i la malatia congestiva
cardiaca. Tot i que l'IC original també s'ha mostrat útil per a detectar mortalitat no causa
específica l'IC modificat es mostrà més sensible.Es detectaren 137 pacients amb una probabilitat
major del 90% de morir per una altra causa diferent al CP abans dels 10 anys mentre l'IC original
en va identificar tan sols 51.
En l'anàlisi multivariat la probabilitat de mortalitat no causa específica als 5 anys amb
puntuacions de cHarlson modifciat de 1, 2, 3 i major de 4 va ser respectivamente de 3.9, 6.2,
12.8 i 82.4 respectivament.
Conclusions L'Índex de Charlson modificat és una eina molt útil per identificar, d'una forma
científica, els pacients de major risc de morir d'una malatia diferent al CP en un periode
determinat de temps ( 5-10anys) i així indicar tractament radical o conservador en el CP.
CO-40
ORAL
El rol de la biòpsia pre-operatòria d'uretra prostàtica abans de la
cistectomia radical
Josep M. Gaya1,2, Carolina Ochoa2, Oscar Rodriguez-Faba2, Lluis Gausa2, Jose A Peña2,
Antonio Rosales2, Salvador Esquena2, Alberto Breda2, Joan Palou2, H.Villavicencio2, James
McKiernan1, Mitch C Benson1.
1. Columbia University College of Physicians and Surgeons, Department of Urology – New
York, NY
2. Department Urologia, Fundació Puigvert, Universitat Autonòma de Barcelona.
INTRODUCCCIÓ
L'afectació de l'uretra prostàtica per carcinoma urotelial té un impacte directe en el pronòstic,
risc de recurrència uretral, moment d'indicar la cistectomia radical i en el tipus de derivació
urinària a realitzar. Tant la biòpsia amb pinça freda com la biòpsia mitjançant la nansa de
resecció s´han utilitzat per prediure l'estat de l'uretra prostàtica. Describim i analitzem la nostra
experiència de 20 anys amb biòpsies pre-operatories amb l'objectiu de determinar l'eficacia
d'aquestes i les seves implicacions a l´hora de prendre decisions i indicar tractaments.
MATERIAL I MÈTODES
Entre 1990 i el 2010, un total de 234 pacients van ser sotmesos, via endoscòpica, a biopsia
d'uretra prostàtica previa cistectomia radical. Es van descriure 2 tècniques endoscòpiques:
biòpsia amb pinça freda i resecció amb nansa. Vam evaluar la sensibilitat, especificitat, valor
predictiu positiu i valor predictiu negatiu per les 2 tècniques en relació a l´estat final de l´uretra
prostàtica en la peça de cistoprostatctomia.
RESULTATS
De les 234 biòpsies d'uretra prostàtica, 115 (49,1%) van ser amb pinça freda i 96 (41,1%) amb
nansa. En el 9,8% del casos la tècnica no es va poder determinar. No es van observar diferències
en la sensibilitat, especificitat i els valosrs predectius entre les 2 tècniques. El valor predictiu
negatiu va ser més alt que el valor predictiu positiu en ambdues tècniques biòpsiques. En 52
casos per biòpsia pre-operatoria positiva es va realitzar uretrectomia durant la cistectomia. En 15
(28.8%) d'aquests pacients l'uretra prostática va resultar ser negativa en la peça de
cistoprostatectomia, van ser falsos positius. Només 2/182 (1%) dels pacients que no van anar a
uretrectomia van presentar recurrència uretral, amb una mitjana de seguiment de 30,5 mesos.
CONCLUSIONS
La biòpsia pre-operatòria d'uretra prostàtica no prediu adeqüadament l'estat final de l'uretra
prostàtica en la peça de cistoprostatectomia radical. No s´han observat diferències en la capacitat
predictiva entre les 2 diferents tècniques endoscòpiques. No està justificada luretrectomia
simultània basant-nos en el resultat de la biopsia pre-operatoria per l'alta tasa de falsos positius i
el baix risc de recurrència uretral.
Dissabte 11 de maig
15:00-16:45
Sessió de Pòsters
P1-P17
Moderadors:
Mercè Pascual
Àngel Prera
P-01
Pòster
Característiques patològiques dels càncers de pròstata incidentals
en pacients sotmesos a cistoprostatectomia radical i PSA
Ubré A., Fumadó Ll, Henao S, Cámara C, Nohales G, Francés A, Rodríguez A., Arango O.
Servei d'Urologia. Hospital de Mar
Introducció: El càncer de pròstata (CP) en peces de cistoprostatectomia és una troballa incidental
habitual. La seva freqüència és variable depenent de les sèries i en base a diferents factors, sent
el més important l’anàlisi histopatològic. El pronòstic d’aquests pacients ve més marcat per les
característiques del tumor vesical. Objectius: Analitzar la incidència de càncer de pròstata en
peces de cistoprostatectomia radical de pacients afectes de càncer vesical músculo-infiltrant i
PSA0.5cc o Gleason >6 o estadi >pT2). Resultats: La incidència global de càncer de pròstata és
del 53% (44/83). En 5 casos (6%) s’observa infiltració prostàtica per carcinoma urotelial. En el
91 % dels casos de CP (40/44), el PSA previ és 0.5 cc. Globalment, un 37.5% (15/40) dels casos
amb PSA inferior a 4 ng/ml resulten CP clínicament significatius. En els controls clínics
posteriors, tots els casos de CP incidental presenten PSA indetectable. 28 pacients són èxitus,
tots ells per progressió de la malaltia vesical. Conclusions: En aquesta sèrie de pacients d’edat
mitjana de 68.3 anys i PSA
P-02
Pòster
Audit al programa de diagnóstico rápido de cáncer de próstata en el
Àrea SAP mutanya de Barcelona.
Isalt C, Celma A,Konstantinidis C, Iztueta I, Planas J, De Tores I, Morote J.
Servicio de urología. Hospital Vall d'Hebron, Universitat Autónoma de Barcelona
Introducción: La biopsia prostática (BP) es el procedimiento diagnóstico del cáncer de próstata
(CP) y se realiza ante una elevación sérica de PSA y/o anormalidad del tacto rectal (TR). En
España se realizan anualmente alrededor de 60.000 BPs de las cuáles una tercera serán positivas.
El objetivo de este estudio ha sido auditar el programa de diagnóstico rápido de CP en un centro
terciario, con una población de referencia de 500.000 habitantes.
Material y métodos: Se analizan 528 BPs realizadas durante 2011, en pacientes remitidos por
PSA > 4 ng/mL y/o TR anómalo. Todos los pacientes fueron evaluados en una consulta
específica de diagnóstico rápido donde realizó el TR, se determinó nuevo PSA y se cálculo la
cinética de PSA (PSAV y PSADT). La BP se realizó por vía endorrectal previa preparación
rectal y profilaxis antibiótica, con un equipo BK-Falcon y un transductor endorrectal enfire, bajo
anestesia troncular con 10cc de bupicaina al 2%. Se estimó el volumen prostático (VP) y se
realizaron un mínimo de 10 punciones y entre 2 a 8 adicionales según la edad y volumen
prostático (Nomograma de Vienna modificado), con una aguja automatizada 18Ch.
Resultados: La edad mediana fue 67 años (43-88), el TR anómalo en 154 pacientes (29.2%) y el
PSAT mediano 6.8 ng/mL (0.5-1287). En 407 pacientes (77.1%) fue la primera biopsia, en 80
(15.2%) la segunda, en 39 (7.4%) la tercera y en 2 (0.4%) la cuarta. Se detectó CP en 201
pacientes (38.1%); 44.0% en 1ª biopsias, 23.8% en 2ª, 7.7% en 3ª y 0% en 4ª. Según el nivel de
PSA y TR fue la tasa de detección fue:
PSA < 4 y TR- (n=29: 7 (24.1%)
PSA < 4 y TR+(n=11): 3 (27.3%)
PSA 4.1-10 y TR-(n=261): 73 (28.0%)
PSA 4.1-10 y TR+(n=91):51 (56.0%)
PSA > 10 y TR-(n=85)28:(32.9%)
PSA > 10 y TR+(n=51)39: (76.5%)
Factores predictores independientes de CP fueron la edad [OR: 1.04 (1.04-1.01)], TR [OR: 2.58
(1.66-4.01)], PSAT [OR: 1.08 (1.02-1.13)], VP [OR: 0.98 (0.97-0.99)] y número de biopsia [OR:
0.35 (0.20-0.61)]. PSAL, PSAV y PSADT no fueron factores predictores de CP. El nivel de PSA
(9.0 vs 6.3 ng/mL) y el VP (55 vs 45 cc) fueron significativamente superiores en las biopsias de
repetición mientras que la tasa de TR+ fue inferior (18.2 vs 32.4%). En primeras biopsias fueron
factores predictores de CP la edad [OR: 1.05 (1.02-1.08)], TR [OR: 2.67 (1.64-4.33)], PSAT
[OR: 1.09 (1.02-1.16)] y VP [OR: 0.98 (0.97-0.99)]. En biopsias de repetición sólo fue factor
predictor independiente el VP [OR: 0.97 (0.95-0.99)]. De los 201 CPs diagnosticados, el 31.8%
fueron clasificados como de bajo riesgo (13.4% insignificantes), el 38.8% de riesgo intermedio y
el 29.4% de alto riesgo. La tasa de carcinomas insignificantes del 14,1% en primeras biopsias y
del 9.1% en biopsia de repeticón, p=0.406.
Conclusiones: Es necesario incrementar la especificidad del PSA especialmente en pacientes
sometidos a biopsias de repetición. Los predictores independientes de CP fueron la edad, TR,
PSAT y VP y número de biopsia. En biopsia de repetición el único factor predictor fue el VP. La
tasa de CP insignificantes tendió a reducirse en biopsias de repetición Estos datos permitirían
generar un nomograma adaptado a nuestro medio.
P-03
Pòster
Tasa de detección de cáncer de próstata en dos esquemas diferentes
de biopsia.
Pereira Barrios JC., Gonzalez Satué C., Tapia García M., Areal Calama J., Calaf Perisé O.,
García de Manuel G., Ibarz Servio L.
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona
Introducción
La indicación de una biopsia está determinada en función del nivel de PSA y/o tacto rectal; y
otras variables como la edad del paciente, antecedentes e incluso las implicaciones terapéuticas.
Hasta hace 2 años en nuestro centro realizábamos de forma estandarizada al menos 6 cores para
las primeras biopsias. Desde 2011 se realizan 8 o más punciones en función del volumen
prostático ecográfico y la edad del paciente.
Objetivo
Evaluamos retrospectivamente la tasa de detección de cáncer de próstata en biopsias de 6 cores
comparada con biopsias de más de 8 cores.
Materiales y Métodos
Seleccionamos 140 pacientes de similares características en cuanto a niveles de PSA, y volumen
prostático ecográfico y Tacto Rectal normal sometidos a una primera biopsia, y los dividimos en
dos grupos iguales en función del número de cores realizados
Resultados:
La edad promedio del total de los pacientes fue de 63 años, rango entre 78 y 43 . Para ser
incluidos en el estudio los pacientes tenían que tener un PSA entre 4 y 6 ng/ml. El promedio en
el primer grupo fue de 6.09 ng/ml, mientras que en el segundo fue de 6,08 mg/dl. El volumen
prostático ecográfico promedio fue de 39 cc. La tasa de detección global de cáncer de próstata
fue del 30%, en el grupo de biopsia de 6 cores fue del 27%, mientras que la tasa de detección en
el grupo de 8 o más biopsias fue del 37%.
Conclusiones
Con un aumento de 2 cores por biopsia aumentamos la tasa de detección de cáncer en nuestro
centro, en pacientes potencialmente curables
P-04
Pòster
Hematúria en menors de 40 anys.
Cámara C, Francés A, Pino L, Ubré A, Henao S, Fumadó Ll, Rijo E, Nohales G, Arango O.
Servei d'Urologia. Hospital de Mar
INTRODUCCIÓ
L'hematúria és un dels símptomes pilars de la clínica urològica. Existeixen múltiples patologies
que cursen amb hematúria. Degut a l'alta incidència de malignitat en aquests pacients, hi ha
recomanacions clares en quant al seu estudi en pacients majors de 40 anys. No obstant, per sota
d'aquesta edat existeix poca literatura i per tant poca evidència que recolzi un protocol d'actuació
determinat.
OBJECTIUS
Anàlisi dels casos d'hematúria en menors de 40 anys registrats en el nostre centre i la seva
etiologia.
MATERIAL I MÈTODES
Recerca entre tots els pacients menors de 40 anys amb hematúria (macroscòpica) com a motiu de
consulta al servei d'Urologia de l'Hospital del Mar. Anàlisi retrospectiu del període comprès
entre l'any 2000 i març del 2013.
L'estudi d'hematúria es va dur a terme mitjançant citologies d'orina, ecografia i cistoscòpia
flexible en gairebé la totalitat dels casos. En alguns pacients es va ampliar l'estudi amb uro-TAC,
UIV, RMN o CUMS.
RESULTATS
Es van analitzar un total de 63 pacients, 46 dels quals van ser homes (73 %) i 17 van ser dones
(27 %). L'edat mitja va ser 31.2 anys (15-39). La principal causa va ser idiopàtica (30%),
destacant també com a segona etiologia en freqüència la patologia litiàsica (23.8%). En 11
pacients es va detectar una neoplàsia vesical, representant aquesta entitat un 17.5 % del total dels
casos. Crida l'atenció que entre els pacients amb neoformacions vesicals el 90.9% eren homes.
Analitzant el subgrup dels homes, la patologia maligna va representar un 21.7% dels casos, i en
el cas de les dones un 5.9%.
CONCLUSIÓ
Són múltiples les etiologies de l'hematúria i aquestes varien en funció del grup d'edat que
analitzem. Existeix una tendència general a minimitzar la importància de l'hematúria en pacients
joves donada l'alta prevalença d'una etiologia benigna associada. No obstant, l'estudi que
presentem mostra un percentatge gens menyspreable de neoplàsies malignes com a agent
causant. És per això, que cal tenir present que un estudi complert de l'hematúria és recomanable
en tots els pacients, inclosos els menors de 40 anys, i sobretot en aquells de sexe masculí.
P-05
Pòster
Cistectomía precoz por T1G3. ¿Estamos realizando una adecuada
selección de candidatos?
C. Ochoa, O. Rodríguez Faba, JM Gaya, J. Palou, Parada, L. Gausa, G. Lucarelli, A. Breda,
H.Villavicencio
Fundació Puigvert
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
El manejo óptimo del Ca. urotelial de vejiga T1 de alto grado (T1AG), representa uno de los
retos más importantes en la urooncología actualmente.
La cistectomía en este subgrupo de pacientes, a pesar del teórico sobretratamiento en algunos
pacientes, se considera la opción con mejores opciones de supervivencia.
El objetivo de nuestro estudio ha sido evaluar las características clínico patológicas y
supervivencia de nuestra serie de cistectomías por Ca. urotelial T1G3 con un largo tiempo de
seguimiento.
PACIENTES Y MÉTODOS
Entre 1980 y 2010 se realizaron en nuestro centro 2357 cistectomías, de las cuales 54 (2.29%)
fueron por Ca. urotelial T1AG, sin Re-RTU. Todos los pacientes fueron sometidos a cistectomía
en los 3 primeros meses post RTU y no recibieron ningún tratamiento adyuvante perioperatorio.
El estudio para evaluar la supervivencia cáncer específica en función de las diferentes variables
estudiadas se realizó mediante regresión de Cox.
RESULTADOS
La edad media de la serie fue de 61 años (39-79) y 51eran hombres. Treinta y nueve( 72.2%)
tenían tumores de >3cm o papilomatosis en la RTU. Existió CIS asociado y CIS en uretra
prostática en el 77.8% y 63% respectivamente. El 44.8% presentaron tumor músculo-invasivo en
la pieza de cistectomía.
Con una media de seguimiento de 65.3 meses, el 34,3% murieron por el tumor. Al analizar la
supervivencia en función del infraestadiaje, existieron diferencias significativas a los 5 años de
seguimiento a favor de los no infraestadiados, (p<0.005).
CONCLUSIONES
Se produce un 45% de infraestadiaje de los pacientes tratados con cistectomía por tumor vesical
T1AG, la mayoría con factores pronósticos adversos. A pesar de la presunción inicial de nomúsculo invasivos, un 34,3% de los pacientes mueren por tumor durante el seguimiento.
Es necesario identificar en un futuro mejores factores de infraestadiaje para mejor indicación de
cistectomía precoz en esta población.
P-06
Pòster
Cistoprostatectomia radical robòtica: quan no s'ha pogut realitzar?
J Palou, JM Gaya, Ll Gausa, O Rodriguez-Faba, A Breda, D Camargo, H Villavicencio
Fundació Puigvert
INTRODUCCIÓ:
La cirurgia robòtica ha demostrat en la prostatectomia radical òptims resultats funcionals i
oncològics amb una menor corva d'aprenetatge, major comoditat i visió pel cirurgià i correcta
preservació de les bandeletes neurovasculars. Aquest fet ha provocat i justifica l'aparició de les
diferents series de cistectomia radical robòtica (CRR).
Es coneguda la possibilitat de implant cel.lular en el carcinoma urotelial en cassos de cirurgia
laparoscòpica.
OBJECTIUS:
Revisar la nostra experiencia inicial en CRR, valorant els cassos en que s´ha canviat la indicació
a cirurgia oberta.
MATERIAL I MÈTODES:
Entre Desembre del 2007 i Març del 2013 el mateix cirurgià va relitzar un total de 64 CRR y en
el 96% dels casos la linfadenectomia (LDN) també es va realitzar de forma robòtica. En tots els
casos la derivació urinària va ser extracorporea. Hem analitzat de forma retrospectiva les
característiques dels pacients en que no s´ha realitzat el procediment de forma robòtica previst
inicialment.
RESULTATS:
Es tracta de una sèrie de 64 pacients, en els quals 3 es va canviar la indicació de cirurgia robòtica
o oberta.
1. Pacient varó de 35 anys diag. de angiosarcoma vesical, que en el moment de visualitzar la
malaltia per via transperitoneal es va veure una invasió macroscòpica local.
2.- Pacient varó de 73 anys, diagnosticat de tumor vesical infiltrant urotelial amb component
micropapilar y hematuria franca, que donat que presentava invasió extravesical, es canvià
l´indicació.
3.- Pacient de 72 anys, diagnosticat de tumor vesical infiltrant urotelial T2 d´alt grau (TC: no
afectació extravesical), que es visualitza apendix epiploic el colon adherit a bufeta. Biòpsia
peroperatòria positiva per a tumor.
CONCLUSIONS:
La cistectomia radical + LDN robòtica és una indicació quirúrgica no consolidada ni establerta
en la cirurgia radical del tumor vesical, però amb bons resultats en quan a la morbilitat i
complicacions.
La possibilitat de implant tumoral és una de les principals preocupacions en el maneig d´aquesta
tècnica.
P-07
Pòster
Valor pronóstico de la invasión microscópica de la pared de la vena
cava en el carcinoma de células renales (CCR). Estudio
multicéntrico.
A Kanashiro, O. Rodriguez Faba, J. Palou, JI Martinez-Salamanca,G. Lucarelli, MA. Dall'Era,
H. Nguyen, R. Bertini, JA. Carballido, T. Chromecki, G. Ciancio,S. Daneshmand, P. Gontero, J.
Gonzalez, A. Haferkamp, M. Hohenfellner, WC. Huang,
RCC VENOUS THROMBUS CONSORTIUM
Fundació Puigvert
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
La invasión microscópica venosa, se caracteriza por la destrucción local del endotelio tumoral.
Su valor predictivo en el CCR es controvertido.
El objetivo de este estudio es analizar el impacto en la supervivencia de la invasión microscópica
de la pared de la vena renal y la vena cava en una serie de CCR con trombo en cava.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una revisión retrospectiva de 1974 pacientes con CCR y trombo en cava entre 1971 y
2012 de 22 centros europeos y de USA. Se realizó un estudio de Kaplan Meier y un análisis
multivariante mediante regresión logística de Cox para valorar el impacto de la invasión
microscópica de la vena renal y cava en la supervivencia cáncer específica (SCE). Además se
analizaron otros factores clínico-patológicos como el grado de Fuhrman, nivel del trombo,
afectación de la grasa perirenal, componente sarcomatoide, necrosis tumoral e invasión
microvascular.
RESULTADOS
Con un tiempo medio de seguimiento de 42.45 meses la SCE fue del 42.7%. Ciento treinta y un
(18.8%) paciente presentaron invasión microscópica de la pared de la vena cava (IMPVC) y 295
invasión microscópica de la pared de la vena renal (IMPVR).De acuerdo con la clasificación de
la clínica Mayo, 309 (15.7%) pacientes presentaron trombo nivel I, 360(18.2%) nivel II,
213(10.8%) nivel III y 173(8.8%) nivel IV. En el análisis univariante, la IMPVC ( p:0.015),
Fuhrman (p
CONCLUSIONES
Además de otros factores ya conocidos como el grado de Fuhrman y la invasión de la grasa
perirenal, la AMPVC se confirma como un factor pronóstico independiente de supervivencia en
el CCR con trombo en cava.
P-08
Pòster
Experiència inicial amb una sèrie de nefrectomies parcials
laparoscòpiques a un hospital comarcal. Com ho fem?
Jacobo Arce, Carlos Félix Ballesteros, Josep Maria Bartrina, Magí Roig.
Servei d' Urologia. Hospital Comarcal de l'Alt Penedès.
OBJECTIU
Revisar la nostra experiència en la realització d'una tècnica laparoscòpica de conservació renal
en el tractament de la patologia tumoral renal.
MATERIALS I MÈTODES
Estudi retrospectiu dels primers 6 casos de nefrectomia parcial laparoscòpica realitzats al nostre
centre des de l'any 2011. Les variables analitzades son les característiques antropométriques del
pacients, localització i mida tumoral, tècnica quirúrgica, temps d'isquèmia calent així com
l'anatomia patològica i la presència de complicacions.
RESULTATS
La edat mitjana va ser de 66.83 anys (54-80). En 4 casos el tumor estava localitzat a pol inferior i
la resta a pol superior. La mida va ser de entre 2.8 i 4.9 cm excepte un cas de 10.4cm. En tots el
casos es va utilitzar com agent hemostàtic un compost de fibrina autòloga (Vivostat®) i només
en el tumor de 10cm va ser requerit la col·locació de punts hemostàtics individuals. Es va
realitzar un clampatge selectiu arterial en tots els casos amb una pinça satinsky laparoscòpica. El
temps d'isquèmia calent mitjà va ser de 20 minuts (15-30). No es van registrar complicacions
intra o postoperatòries de sagnat, fracàs renal o fístula urinària. Cap pacient va requerir
reconversió a cirurgia oberta ni transfusió. En 4 casos el diagnòstic anatomopatològic va ser de
carcinoma cromòfob, 1 cas d'angiomiolipoma i el cas del tumor de 10 cm de carcinoma de
cèl.lules clares multiquístic. En tots els casos els marges van ser negatius.
CONCLUSIONS
La experiència inicial amb nefrectomies parcials laparoscòpiques es favorable i és una opció a
centres que ja realitzen cirurgia laparoscòpica renal.
P-09
Pòster
La relación del grosor de la pared vesical con el grado de llenado
vesical en pacientes con obstrucción infravesical
Ciudin Alexandru, Peri Lluis, Diaconu Mihai Gabriel, Garcia-Cruz Eduardo, Franco Agustin,
Alcaraz Antonio
Introducción:
El grosor de la pared vesical (GPV) es un parámetro utilizado para predecir el grado de obstrucción
infravesical. No existe una metodología estandardizada para la medición del GPV. Se considera que el
GPV varia con el grado de llenado vesical. Se ha descrito la relación entre los dos parámetros en
pacientes sanos. No hay estudios que muestren la relación entre los dos en pacientes obstruidos.
Objetivo:
Describir la relación entre el GPV y el grado de llenado vesical en pacientes con obstrucción infravesical.
Método:
Estudio prospectivo en pacientes varones con obstrucción infravesical remitidos a nuestro centro para
realización de estudio urodinamico. En todos los pacientes se realizó un estudio urodinamico estándar con
dos llenados y dos vaciados. Durante el primer llenado se realizó una monitorización ecografíca continua
durante el llenado apuntando el GPV cada 50ml. En GPV se midió con una sonda ecografíca de 8Mhz en
la cara anterior vesical.
Resultados:
• Se incluyeron 15 pacientes consecutivos. Edad media – 64 años. Todos los pacientes fueron
diagnosticados de obstrucción infravesical confirmada por urodinamia con un numero de Abrams
y Griffith >40.
• Capacidad vesical media – 420ml
• Volumen medio asociado con la primera sensación – 125ml
• Volumen medio asociado con el primer deseo miccional – 250ml
• GPV medio: 3.8mm a 50ml; 3,3mm a 100ml; 3,2 a 150ml; 3,2mm a 200ml; 3,1mm a 250ml;
2,8mm a 300ml; 2,6mm a 350ml; 2,2mm a 400ml, 1,6mm a 450ml.
• No hubo diferencias del GPV entre los volúmenes de: 100, 150, 200 y 250ml.
• Hubo diferencias significativas entre todos los demás volúmenes.
• Al analizar cada paciente por separado se vio que el GPV se mantiene estable entre 100ml y el
primer deseo miccional. Después del primer deseo miccional el GPV disminuye rápidamente.
Conclusiones:
El GPV varia con el grado de llenado vesical. Hay una estabilidad del GPV entre 100 y 250ml que
permite su evaluación en este rango de valores.
P-10
Pòster
Estudio comparativo de la medición ecográfica tras-abdominal vs.
tras-rectal del volumen prostático.
Mihai Gabriel Diaconu, Alexandru Ciudin, Lluís Peri Cusí, Eduardo García Cruz, Agustín
Franco de Castro, Antonio Alcaraz Asensio
Hospital Clínic de Barcelona
Introducción:
La medición del volumen prostático es uno de los parámetros clave para las decisiones
terapéuticas en el caso de los pacientes con HBP o cáncer de próstata. En muchas ocasiones se
encuentran diferencias importantes entre las mediciones tras-abdominales y tras-rectales.
Objetivo:
Evaluar la metodología de realizar las ecografías prostáticas tras-abdominales y tras-rectales para
encontrar las diferencias que pueden justificar diferencias en el resultado de volumen prostático
de cada técnica.
Material y método:
Estudio prospectivo en pacientes remitidos a la Unidad de Diagnóstico Urológico de nuestro
centro para biopsia de próstata. En todos los pacientes se realizó una ecografía prostática trasabdominal y posteriormente una tras-rectal, previa a la biopsia. Se compararon los ejes de la
próstata medidos con cada una de las dos técnicas. El análisis de Bland-Altman y el QQ-plot se
utilizaron para evaluar la dispersión de los resultados.
Resultados:
• Se evaluaron 72 pacientes consecutivos.
• Diámetro coronal (lateral) – dispersión media de 1 mm (-2 a +3 mm), buen solapamiento de los
valores (ANOVA P=0.73).
• Diámetro sagital (antero-posterior) – dispersión media de 2 mm (-3 a +5 mm), buen
solapamiento de los valores (ANOVA P=0.21).
• Diámetro cráneo-caudal – dispersión media de 4 mm (-12 a +16 mm), mal solapamiento de los
valores (ANOVA P=0.01).
• Cráneo-caudal en imágenes que muestran la uretra 2 mm (-2 a +4 mm) (ANOVA P=0.11).
• Hubo mejor solapamiento de los diámetros anteroposteriores medidos en cortes sagitales de
ecografía abdominal y ecografía TR.
• La ecografía abdominal mostró volúmenes más grandes, en media 25%.
• Las ecografías abdominales con cortes que muestran el cuello y la parte inicial de próstata
mostraron volúmenes más grandes pero solo un 15%.
Conclusiones:
La mayor diferencia en la evaluación de los diámetros prostáticos se registra en el diámetro
cráneo-caudal. Éste diámetro, medido por ecografía tras-abdominal, en cortes que muestran el
cuello y la parte inicial de la uretra, mejora la aproximación del volumen prostático.
P-11
Pòster
Cierre autoplástico de las fístulas vesico-vaginales complejas según
técnica de Gil-Vernet: 27 años de experiencia.
Henao S. Rijo E. Bielsa O. Lorente JA. Ubre A. Cámara C. Pino L. Arango O.
Servei d'Urologia. Hospital de Mar
Introducción:
La reparación de las fístulas vesico-vaginales (FVV) continúa siendo un reto de la urología
femenina moderna. Las FVV se clasifican como simples y complejas. Se consideran fístulas
complejas aquellas que tienen un tamaño mayor o igual a 3 cm; aquellas que recurren
posteriormente a uno o más intentos de cierre; aquellas que están asociadas a radioterapia previa
o enfermedad maligna y aquellas que comprometen el trígono, cuello vesical y/o uretra.
Objetivos:
Analizar los resultados quirúrgicos a largo plazo del cierre autoplástico de las FVV complejas
con colgajo vesical anterosuperior descrito por Gil-Vernet.
Materiales y Métodos:
Análisis retrospectivo de 64 pacientes intervenidas de FVV compleja según la técnica de GilVernet entre 1985 y 2012. En ningún caso fue necesaria la interposición de ningún otro tipo de
colgajo o de material autológo ni heterólogo. La media de edad fue de 58.5 años (rango: 28-82
años. En 44 casos las fístulas se desarrollaron tras histerectomía (38 abdominales y 6 vaginales),
14 casos eran de causa obstétrica, 1 caso post-resección transuretral de vejiga y 3 casos
secundarios a radioterapia.
Resultados:
La tasa de éxito después de la reparación primaria de las FVV con la técnica de Gil-Vernet fue
del 98.44% (63/64 casos). Una paciente (1.56%) presentó recurrencia de la fístula (caso postresección transuretral de vejiga), que se resolvió de forma exitosa en una segunda intervención
utilizando la misma técnica. No se presentaron complicaciones mayores durante los
procedimientos. En 25 pacientes (41.6%) se observó desarrollo de hiperactividad vesical que
requirió tratamiento anticolinérgico durante un tiempo.
Conclusiones:
Las FVV pueden ser tratadas de forma exitosa con diferentes técnicas. El tipo de reparación debe
basarse en la experiencia del cirujano y en la técnica con menor morbilidad. En nuestra
experiencia, consideramos que la técnica de Gil-Vernet representa una buena opción terapéutica
para el tratamiento de dicha entidad.
P-12
Pòster
Neuromodulación de raíces Sacras para el tratamiento del Síndrome
de Vejiga Hiperactiva.
Vicéns Morton Andrew J.; Camps Lloveras Narcís; Martínez Barea Virginia; Rodriguez
Malatesta Roy; Bonet Puntí Xavier; Etcheverry Giadrosich Begoña; Riera Canals Lluis; Franco
Miranda Eladio.
Hospital Universitari de Bellvitge
Introducción:
Según la nueva definición de la International Continence Society (ICS) la vejiga hiperactiva
(VH) es un complejo sintomático que comprende la urgencia urinaria, con o sin incontinencia de
urgencia, acompañada generalmente de polaquiuria y nocturia, en ausencia de factores
patológicos que las expliquen.
El diagnóstico de este síndrome se basa en historia clínica (anamnesis, diario miccional)
exploración física y estudios complementarios, destacando el estudio urodinámico que permite
confirmar la presencia de detrusor hiperactivo. El resto de exploraciones permiten realizar el
diagnóstico diferencial con otras entidades de similar presentación.
El tratamiento de la VH incluye tratamientos conservadores (re-educación vesical, medidas
higiénico-dietéticas) y tratamiento farmacológico. Solo ante el fracaso de esta 1ra línea de
tratamiento debe plantearse un 2do escalón que incluye la neuromodulación sacra y las
inyecciones intravesicales de toxina botulínica.
En nuestro centro desde 2009 contamos con un protocolo para la implantación de
neuromoduladores. Nuestra intención con este trabajo es exponer nuestra experiencia inicial.
Metodología y materiales:
Realizamos una revisión retrospectiva de los pacientes que han sido tributarios de tratamiento
mediante neuro-modulación de raíces sacras, analizando datos epidemiológicos y clínicos.
Determinamos el éxito del tratamiento mediante diarios miccionales y la valoración subjetiva del
paciente, además de la ausencia de complicaciones.
Resultados:
Desde Mayo 2009 hasta Enero 2013 se realizaron 10 pruebas de estimulación temporal (tined
leads). En total 6 hombres y 4 mujeres con edad media de 60,1 años (rango 37-77), el
diagnóstico fue VH en 9 casos y cistitis intersticial en 1 caso. Entre los factores de riesgo más
prevalentes encontramos HTA en 4 (40%), DM en 3 (30%) y enfermedad neurológica de base en
2 (20%). En todos los casos hubo fracaso del tratamiento conservador previo. En 3 casos se
desestimó colocar el neuromodulador definitivo dada la ausencia de mejoría de la sintomatología
durante la estimulación temporal. De los 7 casos en los que se implanto el dispositivo definitivo
4 presentaron una mejoría clara de los síntomas y 3 mejoría parcial de los síntomas.
Conclusiones:
La neuromodulación sacra parece ser una técnica segura y efectiva en pacientes con vejiga
hiperactiva que no responden a medidas conservadoras.
P-13
Pòster
Eficacia y seguridad del tratamiento con toxina botulinica A en el sd
de vejiga dolorosa/cistitis intersticial.
Ochoa Vargas DC, Gutierrez Ruiz, , CB; Errando Smet,C; Gómez Correa E; Araño Bertran, P;
Villavicencio Mavrich, H
Fundació Puigvert
Introducción:
El sd de vejiga dolorosa/cistitis intersticial es una entidad clínica definida por la presencia de
dolor referido al área vesical acompañado de, al menos, un síntoma urinario. La etiología y
patogenia no está clara y no existe un tratamiento plenamente establecido La toxina botulínica
tipo A disminuye la liberación de neurotransmisores en las aferencias y eferencias nerviosas de
la vejiga,
Objetivos:
Evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento con toxina botulínica tipo A en pacientes con sd
vejiga dolorosa/CI
Material y métodos:
Se evalúan 26 pacientes con sd vejiga dolorosa/ CI refractarios a tratamiento oral o endovesical,
tratados mediante inyección de toxina botulínica tipo A intravesical. Se inyectaron 200 UI de
toxina botulínica tipo A (100 intradetrusor y 100 submucosa en trígono) bajo control
endoscópico. Todos los procedimientos se realizaron bajo anestesia raquídea o sedación. La
respuesta al tratamiento se evaluó objetivamente mediante diario miccional de 3 dias y
subjetivamente según la mejoría percibida por los pacientes. Se evaluó como posibles
complicaciones la presencia de residuo postmiccional, y de infecciones durante el primer mes
postoperatorio.
Resultados:
Entre mayo 2008 y octubre 2012, se han realizado 32 procedimientos con toxina botulínica A en
26 pacientes.con: Sd vejiga dolorosa (10), Cistitis intersticial (14) y Sd Vejiga dolorosa con
perinealgia (2). La frecuencia miccional media basal fue de 36micciones/24h, con nocturia de 8
y volumen miccional medio de 70c (33-142) . Subjetivamente,16 pacientes (76%) refieren
mejoría clinica ( dolor y frecuencia) , y 4 desaparición del dolor. Se observo mejoría en los
parámetros clínicos objetivos: con descenso de la frecuencia miccional media (de 37 a 22
micciones/24h) y aumento del volumen miccional medio de 57 a 104 cc (p=0.03). 46 cc de
diferencia I.C 95% (4-88). La duración media de la respuesta fue de 5 meses (3-18).
Como complicaciones 4 pacientes presentaron disfunción de vaciado sin RPM significativo
(medio 34cc), 5 pacientes presentaron cistitis aguda, y una paciente requirió sondaje vesical por
retención urinaria.
Conclusiones:
Nuestros resultados muestran que la inyección de toxina botulínica es una opción terapéutica
eficaz en pacientes con sd vejiga dolorosa/CI en los que han fracasado las terapias orales y
endovesicales. La mejoria clinica se prolonga durante un promedio de 5 meses
P-14
Pòster
Evaluación de una vacuna bacteriana (Uromune®) en el
tratamiento de las infecciones recurrentes del tracto urinario
inferior.
Jacobo Arce, Violeta Menéndez*, Carlos Félix Ballesteros, Héctor Hernández*, Josep María
Bartrina, Jose Maria Urmeneta*, Magí Roig, José Fernández*
Hospital Comarcal del Alt Penedès. Hospital Residencia Sant Camil*
OBJETIVO:
Evaluar el beneficio clínico obtenido con la vacuna bacteriana (Uromune®) como tratamiento
profiláctico para la prevención de infecciones recurrentes del tracto urinario inferior valoradas en
nuestro servicio de urología.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Estudio retrospectivo de 58 pacientes con infecciones recurrentes del tracto urinario inferior
tratados con Uromune® durante al menos 3 meses. Las variables pre-tratamiento recogidas
fueron las características clínico-patológicas así como los diversos tratamientos médicos
realizados previamente. Las variables post-tratamiento recogidas fueron el número de cultivos
positivos a los 3,6 y 9 meses de tratamiento.
RESULTADOS:
La presencia de Diabetes Mellitus, estreñimiento crónico e hiperactividad del detrusor se detectó
en un 15.5%, 22.4% y 25.9% respectivamente aunque el antecedente recogido con más
frecuencia fue el de incontinencia urinaria o algún tipo de cirugía genital o pélvica con un 31%
respectivamente. El 87.9% de los pacientes estaban bajo tratamiento con arándanos rojos
americanos y un 60.7% eran mujeres post-menopáusicas bajo tratamiento con estrógenos
tópicos. Al menos un 58.6% habían sido sometidas a algún tipo de tratamiento antibiótico
profiláctico. Tras 3 meses de tratamiento con Uromune® el 50% de los pacientes se mantuvieron
con cultivos negativos. A los 6 y 9 meses se produjo una reducción del beneficio de la vacuna de
un 5.2% y un 12.1% respectivamente. Ninguna de las variables estudiadas se relacionaron con el
resultado final del cultivo a los 3 meses.
CONCLUSIONES:
El tratamiento con la vacuna bacteriana Uromune® presenta un beneficio clínico objetivo que
permite implementarla como otra arma terapéutica en el manejo de las infecciones urinarias
recurrentes del tracto urinario inferior.
P-15
Pòster
Maneig de l'estenosi ureteral del ronyó transplantat amb
endopròtesi metàl·lica termoexpandible tipus Memokath 051.
Vila Reyes, H; Meza Martínez, A; Rodríguez Ramírez, E; Narváez Barros, A; Riera Canals, L;
Martínez Barea, V; Domínguez Elias, J*; Franco Miranda, E
Servei d'Urologia (*) Servei d'Angiorradiologia. Hospital Universitari de Bellvitge, L'Hospitalet
de Llobregat (Barcelona)
Introducció:
Entre el 2004 i 2011 es van realitzar 773 transplantaments renals al nostre centre. 40 pacients van
presentar estenosi ureteral com a complicació (5.1%).
Habitualment la tècnica d'elecció per a la seva resolució al nostre centre és la reparació
quirúrgica, a la qual es van sotmetre 27 pacients. Sobre els pacients restants es van realitzar
tècniques endoscòpiques, amb pobres resultats funcionals a llarg plaç en 8 d'ells, pel que es va
plantejar l'ús d'endopròtesis termoexpandibles.
L'objectiu del nostre treball és avaluar l'eficàcia de l'stent Memokath 051.
Material i mètodes:
S'ha realitzat un estudi observacional retrospectiu sobre 11 pacients transplantats en el període
2004-2011, diagnosticats d'estenosi ureteral distal en 9 casos i en unió pieloureteral en 2.
En 3 pacients es tractava d'una estenosi recidivada posterior al tractament quirúrgic. En la resta,
per comorbiditats del pacient i/o disfunció crònica de l'injert, es va indicar davant del fracàs
d'altres tècniques endourològiques.
Resultats:
Entre febrer de 2009 i febrer de 2012, es van col·locar 12 stents per via percutània transrenal en
11 pacients. La comprovació radiològica posterior a la col·locació va demostrar l'èxit immediat
de la tècnica en el 100% dels casos.
No es van produir complicacions majors en cap cas. 2 pacients van presentar hematúria
transitòria com a complicació immediata menor.
En 2 pacients va ser necessària la recol·locació de l'endopròtesi (1 desplaçament als 30 dies, 1
nova estenosi més proximal als 7 mesos).
7 pacients mantenen actualment una funció renal estable, amb una mitjana de seguiment de 26
mesos (rang 10-47) i amb control ecogràfic sense evidència d'ectàsia de vies. D'aquests, un va
presentar migració de la pròtesi a bufeta als 29 mesos, mantenint posteriorment una funció renal
normal sense necessitat d'un nou stent.
2 pacients amb comorbiditat associada van ser èxitus amb correcte funcionalisme de la pròtesi
(als 5 i 15 mesos).
2 pacients amb dany parenquimatós crònic i sense clara evidència d'obstrucció van precisar
reinclusió en el programa d'hemodiàlisi (als 7 i 18 mesos).
Conclusió:
El maneig de l'estenosi ureteral mitjançant stent ureteral tipus Memokath 051 és una tècnica
mínimament invasiva, segura i eficaç, que pot ser alternativa al tractament quirúrgic en casos
seleccionats.
P-16
Pòster
La evolución natural de las placas de Randall en una población con
seguimiento de 6 años.
Ciudin Alexandru, Luque Pilar, Salvador Rafael, Diaconu Mihai Gabriel, Nicolau Carles,
Alcaraz Antonio
Hospital Clínic de Barcelona
Introducción: La atenuación de la punta de las papilas renales se puede utilizar para evaluar la
presencia de microcalcificaciones a este nivel, traduciendo la existencia de las placas de Randall.
La calcificación progresiva de estas zonas se considera como principal vía fisiopatológica para el
crecimiento de las placas de Randall. Objetivo: Determinar la evolución de la atenuación de la
punta de las papilas renales en pacientes tras 6 años de seguimiento. Material y métodos: Se
realizó una revisión retrospectiva de todos los pacientes explorados mediante TAC abdominal en
nuestro centro entre enero y junio de 2006. Los criterios de inclusión: todos los pacientes
explorados por TAC sin contraste, que también tuvieron una segunda TAC realizada en el año
2012. La densidad de las papilas se midió en la TAC sin contraste en unidades Hounsfield (HU),
utilizando un área con una superficie media de 0.1cm2 sobre la punta de la papila. Se consideró
que los pacientes con atenuación media de las papilas >41HU tienen placas de Randall
significativas de punto de vista clínico. Se evaluó la evolución de la densidad de punta papilas
entre las dos TAC abdominales. Para el análisis estadístico se utilizó la correlación de Pearson.
Se calcularon el odds ratio y el riesgo relativo para inicio y al final del seguimiento,
respectivamente. Resultados: Un total de 5.012 pacientes fueron sometidos a una TAC
abdominal en este intervalo. De ellos, 217 cumplían los criterios de inclusión y fueron
analizados. De estos un total de 17 (7,8%) pacientes desarrollaron enfermedad litiásica de calcio
después de 6 años. Los pacientes con densidad papilar >41HU pasaron de 12% (n=26) al inicio
del estudio al 16% (n=35) a cabo de 5 años de seguimiento. Los pacientes con atenuación 41HU,
un 20,5% desarrolló litiasis. De los pacientes que desarrollaron litiasis 88,2% tenían una
densidad final >41HU. Después de un seguimiento medio de 6 años, los pacientes con
atenuación >41HU mostraron una mayor incidencia acumulada de desarrollar litiasis cálcica
(38,5% versus 3,6%). Conclusión: La presencia de las placas Randall diagnosticados en las
imágenes de TAC abdominal sin contraste se asocia a un mayor riesgo de desarrollar litiasis
cálcica.
Se
puede
considerar
que
la
población
con
densidad
papilar
P-17
Pòster
Adenoma prostàtic gegant en 2 germans
Gual Frau, J.; Prera Vilaseca, A; Hannaoui Hadi N.; Barrio Muñoz, M.; Fadil Hechadi, Y;
Capdevila Gonzalo, M.; Abad Gairín, C.; García Rojo, D.; González Sala, J. L.; Martos Calvo,
R.; Muñoz Rodríguez, J.; Vicente Palacio, E.; Prats López, J..
Servei d'Urologia. I.U.C.S. Parc Taulí. Hospital de Sabadell.
INTRODUCCIÓ:
La hiperplàsia benigna de pròstata (HBP) és una malaltia no neoplàsica que suposa el creixement
de la regió central de la pròstata amb o sense clínica obstructiva miccional. En la majoria dels
casos, el volum assolit per la pròstata, no acostuma a sobrepassar els 100-150cc. En alguns casos
aïllats s'assoleixen volums prostàtics majors, amb o sense repercussió miccional.
MATERIAL I MÈTODES:
Presentem el cas de 2 germans amb glàndules prostàtiques gegants de més de 10 anys d'evolució.
Un d'ells amb un volum prostàtic de 2500cc (el més gran descrit fins ara a la literatura científica)
i l'altre amb volum de 380cc, amb una evolució diferent de cada un dels germans
independentment del volum prostàtic.
En el cas del germà amb 380cc, ha presentat una evolució amb clínica inicial d'insuficiència
renal aguda sense clínica obstructiva que ha obligat a tractament d'hemodiàlisi pendent de
cirurgia desobstructiva.
En el cas del pacient amb volum prostàtic de 2500cc, està totalment asimptomàtic amb
tractament amb dutasteride i es segueixen controls periòdics d'imatge sense canvis significatius
en els últims 10 anys.
Els dos casos han presentat repetides biòpsies prostàtiques negatives.
DISCUSSIÓ:
Els casos descrits representen una troballa excepcional en quant a la mida de la glàndula
prostàtica, sobretot en el cas del de 2500cc, amb una evolució totalment benigna i amb biòpsies
prostàtiques repetidament negatives.
Els casos publicats a la literatura científica respecte a mides prostàtiques gegants excepcionals,
no acostumen a ser majors de 500cc.
En aquests casos, s'afegeix la relació familiar entre els dos casos com a fet excepcional.
Divendres 10 de maig
19:00-21:00
Sessió de Vídeos
V1-V7
Moderadors:
Jordi Sáenz de Cabezón
Josep Vila
V-01
Video
Abordaje laparoscópico del Síndrome de Zinner.
JM Abascal, A Dominguez,G Casanova, JA Bellido, J Muñoz, N Hannaoui, JM Banus
ICUN - Institut Català d'Urologia i Nefrologia
Presentamos el caso de un varon de 21 años que consulta por orquialgia dcha cronica y
eyaculodinia.
Diagnosticado de dilatacion quistica Vesicula seminal dcha por RMN. Hallazgo intraoperatorio
de sindrome de Zinner (asociacion con aplasia renoureteral ipsilateral).
Se realiza exéresis laparoscopica via transperitoneal.
V-02
Video
Dilatación uretral neumática con catéter-balón nephromax.
Jm Abascal, M Diaz, B Umbert, I Sotolongo, A Colome, J Tesedo
Hospital General Catalunya
Presentamos el caso de un paciente añoso con comorbilidades importantes, diagnosticado de
estenosis uretra bulbar recidivante tras vaporizacion prostática laser y 2 uretrotomias internas.
Mala tolerancia a las dilataciones uretrales estándar.
Se presenta la realizacion de manera ambulatoria de una dilatacion uretral pneumática con
catéter-balon de dilatacion nephromax (mismo modelo que para el acceso de la cirugia renal
percutánea)con
buena
tolerancia
y
estabilizacion
clinica
a
medio
plazo.
V-03
Video
Nefrectomía parcial por retroperitonesocopia como técnica de
elección en paciente con abdomen catastrófico.
C Ochoa, JA Peña, E Gómez, N Nervo, P Gavrilov, J Palou, H Villavicencio
Fundació Puigvert
Introducción y objetivos
El abordaje de la nefrectomía parcial laparoscópica puede ser transperitoneal o retroperitoneal.
La retroperitoneoscopia evita la movilización intestinal y provee un acceso directo al hilio renal.
La presencia de múltiples cirugías abdominales previas es una de las indicaciones del acceso
retroperitoneal.
Material y métodos
Presentamos el caso de un paciente de 53 años con antecedente de colitis ulcerosa con múltiples
intervenciones abdominales secundarias.
1995 Colectomía total + ileostomía terminal por megacolon tóxico.
1996 Exceresis subtotal de recto con reservorio ileoanal + yeyunostomía de descarga
1997 Enterectomía + anastomosis término –terminal
2006 Colecistectomía abierta
2009 Laparotomá exploradora con liberación de bridas por obtrucción intestinal
2012 Resección de reservorio e ileostomía terminal
Diagnosticado incidentalmente de masa renal en valva posterior y tercio medio de riñón derecho
de 4cm de diámetro máximo. Debido a la localización del tumor y la gran dificultad que
implicaría un abordaje transperitoneal, se propone nefrectomía parcial por reroperitoneoscopia.
Presentamos el video de la cirugia.
Resultado
Durante la cirugía se evidencia tumor del seno íntimamente relacionado con la vena renal, siendo
necesario liberar todo el pedículo para acceder al mismo. Se realiza exéresis completa del tumor
con clampaje de la arteria renal principal durante 25 minutos. El tiempo quirúrgico fue de 150
minutos con 750cc de pérdida hemática. No se realizaron transfusiones. No se presentaron
complicaciones en el postoperatorio. El alta hospitalaria fue al tercer dia postoperatorio. La
creatinina postoperatoria fue de 80 umol/L. La anatomía patológica fue carcinoma de células
claras PT1a con márgenes de resección libres de tumor.
Conclusiones
El acceso retroperitoneal podría considerarse en ciertos casos como técnica de elección para la
nefrectomía parcial, el antecedente de múltiples cirugías abdominales mayores es uno de ellos.
V-04
Video
Linfadenectomia iliaca derecha laparoscópica. Hallazgo inesperado
posterior a un tumor vías.
Jose Antonio Bellido Petti, Josep Dinares Prat, Yolanda Santos Gutierrez, Alejandro Garcia
Navarro, Juan Uría Gonzalez Tova
Consorci Hospitalari de VIC-Hospital General de VIC
Introducción y objetivos: Hasta un50 % de pacientes con diagnóstico de carcinoma urotelial de
tracto urinario superior después de una nefroureterectomía laparoscópica, puede desarrolla
recurrencia de la enfermedad durante su seguimiento , siendo la recurrencia ganglionar
locoregional menor al 10%,. En el siguiente video mostramos nuestra técnica de linfadenectomia
laparoscópica, en un caso donde la adenopatía sospechosa a recurrencia, no era abordable por un
acceso percutáneo y donde los resultados anatomopatológicos diagnosticaron una segunda
neoplasia.
Resumen. Varón de 69 años con antecedente de una nefroureterectomía izquierda laparoscópica
con desinserción abierta del uréter distal (AP: pT1 AG en pelvis renal y pTa AG en uréter distal)
que presentó una masa iliaca izquierda de 30 mm a los 30 meses de seguimiento . Dada la alta
sospecha de recidiva de la enfermedad, se planteó la realización de una biopsia percutánea de la
masa , situación poco factible por su localización por lo que se decidió la exéresis laparoscópica.
El paciente fue colocado en posición supina con Trendelemburg 30º , se colocó un trocar de 10
mm a nivel umbilical y 3 trocares de 5 mm, el primero a nivel para umbilical derecho y línea
medio clavicular derecha , el segundo a nivel para umbilical izquierdo y línea medio clavicular
izquierda , y el tercero para umbilical izquierdo con línea axilar anterior izquierda,; el
procedimiento se inició con la liberación de adherencias de la cirugía anterior, hasta la
identificación de los vasos iliacos externos, desde donde se inicio la linfadenectomia de manera
retrograda , logrando una completa exéresis de las masas ganglionares , con una correcta
visualización del campo y estructuras nobles, el procedimiento duro 80 minutos , con una
pérdida sanguínea no estimable, el alta fue a las 24 horas del procedimiento, El resultado
anatomopatológico fue linfoma no Hodgkin folicular grado I.
Conclusiones: La adenopatías retroperitoneales posteriores a una cirugía radical por carcinoma
urotelial de tracto urinario superior, necesitan un estudio anatomopatológico previo si la
intensión es realizar quimioterapia de rescate , siendo la linfadenectomia laparoscópica sobre un
lecho ya operado, una alternativa a la biopsia percutánea, permitiendo una rápida y satisfactoria
recuperación del paciente y un menor riesgo de complicaciones.
V-05
Video
Nefrectomía parcial retroperitoneal isquemia cero: Técnica
oncológica para el tratamiento de litiasis renal.
Jose Antonio Bellido Petti, Yolanda Santos Gutierrez Josep Dinares Prat, Alejandro Garcia
Navarro, Juan Uría Gonzalez Tova
Consorci Hospitalari de VIC-Hospital General de VIC
Introducción:
Los cálculos renales son tratados actualmente mediante técnicas endourológicas y/o la litotricia
extracorpórea , pero hay situaciones en las cuales no se logra el objetivo de la eliminación total
de la litiasis y se hace necesario el uso de la laparoscopia , como técnica mínimamente invasiva.
En el siguiente video presentamos una Nefrectomía Parcial por Retroperitoneoscopia, sin
isquemia, una técnica utilizada en la cirugía oncológica renal que podemos utilizar en la
enfermedad litiásica de difícil resolución.
Resumen
Paciente mujer de 50 años de edad , con IMC de 35, con una larga historia de cólicos nefríticos y
pielonefritis a repetición en los últimos dos años con diagnóstico de gran núcleo litiásico de cáliz
inferior de riñón derecho, sometida a 3 ESWL, durante el seguimiento, sin cambio alguno en el
tamaño de la litiasis. Ante los hallazgos de imágenes se propone una nefrectomía parcial derecha
sin isquemia por vía retroperitoneal. El procedimiento se realizó bajo anestesia general, con la
paciente en decúbito lateral derecho, desarrollamos el espacio retroperitoneal con globo de Gaur
y colocamos 2 puertos de 10mm y 3 de 5 mm según nuestra técnica de sectorización
anteriormente descrita, individualizamos pedículo vascular renal , dejando referenciada la arteria
, posteriormente disecamos el polo inferior del riñón derecho y realizamos la nefrectomía parcial
sin isquemia , durante la nefrotomía aspiramos gran cantidad de microlitiasis del cáliz inferior ,
sin evidenciar un núcleo litiásico sólido, procedemos a extraer el polo inferior renal atrófico y
realizamos un primer plano de sutura con v-lock del 3/0 y un segundo plano con Vicril del 0,
puntos continuos reforzados con Hemolocks en su extremos , revisamos hemostasia y colocamos
sobre el lecho Flusil, dejamos un dren y extraemos la pieza. Tiempo operatorio 90 minutos,
estancia hospitalaria 5 días. En las radiografías se evidencia total extracción de la litiasis.
Conclusiones:
La técnica de la nefrectomía parcial laparoscópica retroperitoneal sin isquemia por enfermedad
litiásica, es un procedimiento de alta complejidad y destreza y que se puede aplicar en casos
seleccionados,. Este tipo de cirugía es una opción mas dentro de los procedimientos
mínimamente invasivos. Es necesario un entrenamiento previo en cirugía laparoscópica
retroperitoneal y sutura endoscópica .
V-06
Video
Nefrectomia parcial de carcinoma renal quístic de gran mida.
Jacobo Arce, Josep Maria Gaya*, Carlos Félix Ballesteros, Josep Maria Bartrina, Magí Roig.
Hospital Comarcal de l'Alt Penedès. Fundació Puigvert*
INTRODUCCIÓ
La nefrectomia parcial segons les guies europees és la tècnica d'elecció per a tumors renals
localitzats (T1) havent-se descrit aquesta tècnica per a tumoracions de > 7cms quan sigui
tècnicament factible.
MATERIAL I MÈTODES
Presentem el cas d'un pacient de 56 anys diagnosticat al 2009 a un altre centre d'una tumoració
quística de gran mida depenent del ronyó dret amb efecte massa a hemiabdomen dret i pèrdua
posterior de control fins al 2013 on consulta al nostre centre. La TAC abdominal informava
d'una massa poliquística amb calcificacions, septes i un component sòlid captant, localitzada a
pol inferior renal dret que mesurava 9.5x8x10.4cm produint un ostensible efecte massa a tot
l'hemiabdomen dret. Es decideix la realització d'una nefrectomia parcial laparoscòpica.
Es col·loca el pacient en posició decúbit lateral dret. S'inicia la cirurgia segons tècnica
laparoscòpica renal convencional amb un trócar accessori epigàstric per a separació hepàtica. Es
practica decol·lació amb dificultat per la mida tumoral i maniobra de kocher de duodè amb
exposició de vena cava. Es disseca i s'exposa la lesió poliquística fins a teixit renal sà. A l'hili
renal s'objectiva vena renal única i arteria renal doble practicant-se clampatge selectiu arterial
amb satinsky laparoscòpic. Previ marcatge de la zona a incindir, es realitza incisió y dissecció de
la massa fins a profunditat sana. Es col·loca sutura contínua larvada V-lock® per a tancament de
via urinària i s'aplica un compost de fibrina autòloga (Vivostat®) com agent hemostàtic. Es
col·loquen punts d'hemostàsia i aproximació renal individuals per a completar l'hemostàsia i
s'extreu peça per incisió de pfannestiel prèviament planificada.
RESULTATS
El temps quirúrgic va ser de 300 minuts amb un sagnat quirúrgic de 400ml. El temps d'isquèmia
calent va ser de 25 minuts. El pacient va presentar un postoperatori correcte i sense
complicacions. L'estudi anatomopatològic va mostrar un carcinoma renal de cèl·lules clares
multiquístic categoria pT2b Grau Fuhrman I amb marges negatius.
CONCLUSIONS
En casos de tumoracions renals de gran mida sempre i quan sigui tècnicament factible es pot
realitzar una nefrectomia parcial laparoscòpica. L'ús d'agents hemostàtics com el Vivostat® així
com la sutura continua larvada V-loc® per tancar la via urinària permeten realitzar aquesta
cirurgia de manera segura amb un temps d'isquèmia raonable.
V-07
Video
Prostatectomia radical robòtica amb la tècnica de preservació
nerviosa i complex venós dorsal.
E. Villavicencio**, R.P. Gaston*, T. Pieuchaud*
**Hospital Arnau de Vilanova, Lleida.*Servei d'Urologia – Clinica Saint – Augustin.
Es presenta la tècnica de vel d'afrodita modificada al intentar preservar els lligaments
pubovesical i el complex venós dorsal (CVD) amb l'alliberació de pedicles prostàtics a partir de
la dreta, més proper a la pròstata, amb la dissecció de la vesícula seminal a nivell de la seva
implantació a la pròstata d'un malalt home de 52 anys, amb PSA 5,47ng/ml, TR normal, Pròstata
de 49g. Gleason 6 (3+3) en lòbul dret, 10% de 1/10 cilindres (pT1c).
Dissabte 11 de maig
09:00-10:45
Sessió de Vídeos
V8-V15
Moderadors:
Jorge Hidalgo
Ricard Recasens
V-08
Video
LESS retroperitoneal adrenalectomia por retroperitoneoscopia a
través de un puerto único (laparoscopic endoscopic single site
surgery)
Jose Antonio Bellido Petti, Yolanda Santos Gutierrez, Josep Dinares Prat, Alejandro Garcia
Navarro, Juan Uría Gonzalez Tova
Consorci Hospitalari de VIC-Hospital General de VIC
Introducción:
En comparación con una adrenalectomía tradicional, La adrenalectomía laparoscópica tiene una
serie de ventajas, como menor pérdida de sangre, una estancia hospitalaria más corta, una
recuperación más rápida y menos complicaciones. Hay muchas maneras de abordar la glándula
suprarrenal por vía laparoscópica, vía transperitoneal lateral, vía anterior transperitoneal, acceso
retroperitoneal lateral y/o retroperitoneal posterior. Este video muestra una adrenalectomía con
acceso retroperitoneal lateral realizada a través de un puerto único.( LESS)
Resumen:
El caso es de una paciente mujer, de 60 años de edad (IMC = 33 kg / mº), con diagnóstico de
adenoma suprarrenal derecho hiperfuncionante secretor de cortisol (de 50 mm por 60mm de
tamaño), que se le planteó una Adrenalectomia por Retroperitoneoscopia LESS . La paciente fue
colocada en decúbito lateral izquierdo con extensión forzada. A nivel del borde inferior de XII
costilla y línea axilar media se realizó una incisión de 3 cm. Un espacio de trabajo retroperitoneal
fue creado alrededor del riñón usando un globo de fabricación casera tipo Gaur. Utilizamos la
plataforma Quadport+ ª en este procedimiento, controlando la vena renal con Hemolockª y
Ligasureª . El especimen fue extraido a través de la única incisión y un drenaje se colocó por
contrabertura. La duración del procedimiento fué de 80 minutos , pérdida sanguinea no estimable
y con una estancia hospitalaria de 48horas.
Conclusión:
En pacientes adecuadamente seleccionados la adrenalectomía por retroperitoneoscópia a través
de un único puerto (LESSutilizando la plataforma Quadport+ , es un procedimeinto seguro y
eficaz, con una morbilidad mínima y los resultados en cosméticos excelentes, siendo necesaria
una experiencia previa en cirugia retroperitoneal y LESS .
V-09
Video
LESS en litiasis: pielolitotomia a través de un puerto único
transumbilical (laparoscopic endoscopic single site surgery).
Jose Antonio Bellido Petti, Josep Dinares Prat, Yolanda Santos Gutierrez, Alejandro Garcia
Navarro, Juan Uría Gonzalez Tova
Consorci Hospitalari de VIC-Hospital General de VIC
Introducción: En la litiasis renal, diversas opciones terapéuticas, médicas y quirúrgicas se han
establecido de acuerdo con el tamaño, posición del cálculo y las características anatómicas del
riñón. La pielolitotomía laparoscópica es una opción viable y reconocida para grandes litiasis
piélicas. Actualmente cirugía LESS (Acceso por puerto único laparoscópico) ha surgido como un
paso más en la evolución constante de la cirugía mínimamente invasiva. Presentamos nuestra
técnica en las Pielolitotomias LESS.
Resumen :Paciente de 50 años de edad con severos cólicos nefríticos izquierdos e infecciones de
urinarias febriles con necesidad de tratamiento analgésico y antibiótico parenteral en los últimos
2 meses. En TC Abdominal se evidencia una litiasis piélica de 4 cm que parece incluir cáliz
inferior de riñón izquierdo, con engrosamiento de uréter proximal posiblemente inflamatorio. Se
decide la realización de cirugía LESS. En un primer tiempo se realizo la colocación de JJ con
guía endoscópica y control flouroscópico . Posteriormente se coloca a paciente en decúbito
lateral derecho y se realizó la colocación de Gel Point a nivel umbilical mediante
minilaparotomia de 3 cm, se realiza apertura del retroperitoneo e identificación de uréter
proximal , disecando hasta pelvis renal la cual aperturamos y extraemos la litiasis con disector de
10 mm, se cierra la pelvis renal con sutura Vlock dell 3/0 puntos continuos , evidenciando
estanqueidad dejando un drenaje tubular por 24 horas. La duración de procedimiento fue 150
minutos, con una pérdida sanguínea de 100cc. El alta fue a las 48 horas y la sonda vesical fue
retirada el día 10 de forma ambulatoria , el JJ se retiro a las 4 semanas posteriores a la cirugía
después de UIV de control. Procedimiento sin complicaciones
Conclusiones: La Pielolitotomia LESS se puede hacer de manera segura, eficaz y efectiva en
pacientes adecuadamente seleccionados. Aunque el beneficio real de la cirugía LESS en urología
no puede ser adecuadamente cuantificados, la mejora estética, menos dolor y una mayor
satisfacción del paciente con su herida son claras. Una previa experiencia con cirugia y suturas
LESS es muy recomendable .
V-10
Video
Sistemática en la corrección laparoscópica de la estenosis ureteroileal.
A. Rosales, J. Salvador, S. Esquena, JA. Peña, H. Villavicencio
Fundació Puigvert
Introducción
La estenosis uretero-ileal tras derivación urinaria tiene una prevalencia del 4-20%, siendo una
complicación quirúrgica de difícil solución. Los factores de mal pronóstico para este tipo de
complicación son: un tiempo de aparición precoz, longitud > a 2 cms y un alto grado de
afectación de la función renal. El tratamiento se fundamenta en dos métodos, uno conservador,
de manejo endourológico con dilatación y/o sección ureteral con un resultado dispar de éxitos
(30-80%), e indicada en estensosis < a 2 cms. El otro abordaje es la cirugía reconstructiva
mediante cirugía abierta; técnica de difícil realización, siendo más efectiva (80-90%) pero más
mórbida.
Material y métodos
Presentamos el abordaje laparoscópico de una estenosis uretero-ileal bilateral de un paciente de
73 años de edad que fue sometido a una cistectomía radical + conducto ileal, sin “cis” en los
uréteres terminales, que tras 9 meses presentó un cuadro de pielonefritis aguda obstructiva
bilateral secundaria a una estenosis uretero-ileal que no respondió a maniobras endourológicas.
La sistemática utilizada para la reconstrucción quirúrgica fue en dos tiempos: 1er tiempo: en
decúbito lateral derecho se diseca el uréter izquierdo hasta la zona estenótica por detrás del
mesosigma, hasta localizar el extremo de la zona estenótica, seccionando por el extremo de
uréter sano. 2º tiempo: en decúbito supino y trendelemburg se diseca el uréter derecho y se
practica un reimplante ureteral directo en el asa ileal tras la movilización de la misma,
tutorizando las anastomosis.
Resultados
El tiempo operatorio fue de 180 minutos, el sangrado de 200 cc y 5 fueron los días de ingreso,
estando a 18 meses de seguimiento con buena función renal y sin dilatación de la vía excretora.
Conclusión
A través de nuestra experiencia inicial y a tenor de nuestros resultados, creemos que la
sistemática presentada para el manejo laparoscópico de la estenosis uretero-ileal no maligna, tras
derivaciones urinarias constituye, una alternativa menos agresiva y con alto grado de efectividad
para el tratamiento de este tipo de complicación.
V-11
Video
Tumorectomía renal off clamp single port.
JA Peña, E Gómez, JM López, C Ochoa, J Palou, H Villavicencio
Fundació Puigvert
Introducción y objetivos
Las guías europeas recomiendan la cirugía ahorradora de neuronas para tumores renales T1. En
la actualidad se considera aconsejable intentar reducir el tiempo de isquemia caliente durante la
nefrectomía parcial. Las técnicas laparoendoscopicas de un solo puerto están ganando
popularidad, las ventajas potenciales todavía por probar son una cicatriz mínima, una menor
estancia hospitalaria , menos dolor y menos requerimientos analgésicos.
Material y Métodos
Presentamos el caso de un paciente de 59 años, con antecedente de síndrome de Fanconi, HTA,
ulcera duodenal, herniorrafia inguinal bilateral y umbilical, diagnosticado mediante tomografía
de una masa que capta contraste a nivel de polo renal inferior izquierdo de 2.9 cm. Dada la fácil
accesibilidad de la masa, el paciente fue sometido a nefrectomía parcial laparoscopica por puerto
único sin isquemia. Presentamos un video revisando los principales aspectos de la técnica
quirúrgica y los resultados postoperatorios.
Resultados
El paciente fue sometido a nefrectomía parcial laparoscopica por puerto único, a través de un
puerto abdominal Gelpoint, siendo el tiempo quirúrgico de 140 minutos. Las perdidas sanguíneas
aproximadas de 600ml y la estancia hospitalaria de 5 días tras la intervención, no se presentaron
complicaciones en el postoperatorio. No fue necesaria trasnfusión sanguinea. La anatomía
patológica mostró un carcinoma de células renales, T1a grado de Fhurman II.
Conclusiones
La tumorectomía off clamp a través de single port es factible en casos seleccionados
V-12
Video
Nefrectomia laparoscòpica transperitoneal dreta en pacient amb
important cifoescoliosis.
Gomariz Camacho, Alba, Auguet Martin, Josep Maria, Velez Guayasamin, Guillermo Sebastian,
Villavicencio Chavez, Edgar Neri; Garcia Belmonte, David; Vallmanya Llena, Felip, Pascual
Garcia, Xavier; Bordalba Gomez, Joan Ramon; Berbegal Colas, Carlos, Guajard
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida.
La laparoscòpia ens ajuda en l'abordatge quirúrgic en pacients amb grans alteracions
anatòmiques.
Presentem un cas d'una nefrectomia dreta laparoscòpica transperitoneal per pielonefritis crònica
en una pacient amb gran alteració anatòmica visceral per important cifoescoliosis des de la
infancia en el que l'abordatge per via oberta hagués sigut molt dificultós.
V-13
Video
Tractament quirúrgic per via laparoscòpica de la fístula
ureterovaginal.
Cecchini, L; Comet, J; Boix, R; Domingo, R; Carrasco, N; Montserrat, V; Ponce, A; Torrent, N.
Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta
Les fístules urinàries secundàries a cirurgia ginecològica acostumen a diagnosticar-se per
l'aparició d'orina per via vaginal després de dues o tres setmanes d'una cirurgia. Sovint són
difícils de diagnosticar pel que fa al seu orígen. La pràctica d'una TC acostuma a donar el
diagnòstic sobre si l'afectació és vesical o ureteral.
Presentem el cas d'una pacient a qui es va practicar un histerectomia laparoscòpica per miomes,
on es hi va haver una lesió de la bufeta que el propis ginecòlegs van suturar. Va consultar a
urgències per dèbit urinós per vagina a les tres setmanes de la cirurgia. Es va realitzar una TC
que va informar d'una lesió de l'urèter terminal esquerre i indemnitat de la bufeta. En la
cistoscòpia es va evidenciar una lesió edematosa retrotrigonal i es va col·locar un catèter JJ.
Posteriorment va presentar un dèbit residual per vagina que va condicionar la revisió quirúrgica.
En la cirurgia es va alliberar l'urèter fins a nivell juxtavesical, on s'apreciava un aprimament. Es
va obrir la bufeta per descartar la presència concomitant d'una fístul vesicovaginal. Es va
reconstruir la cúpula vaginal, la bufeta i es va reimplantar l'uréter esquerre. El curs postoperatori
va ser correcte, desapareixent el dèbit vaginal.
Les lesions secundàries a cirurgia pèlvica poden ser resoltes mitjançant un abordatge
laparoscòpic, minimitzant així els inconvenients de la correcció d'una iatrogènia.
V-14
Video
Nefrectomia parcial laparoscòpica de massa quística renal.
Cecchini, L; Carrasco, N; Boix, R; Comet, J; Domingo, R; Ponce, A; Montserrat, V; Martínez
Marçal, E; Torrent, N.
Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta
L'ús generalitzat de l'ecografia ha fet cada cop més freqüent la detecció de masses renals
subclíniques. Sovint es detecten masses renals d'aspecte quístic de diferents característiques i que
ens obliguen a fer estudis més exhaustius. Quan aquestes masses tenen alteracions per
tabicacions, calcificacions, captació de contrast, etc. poden precisar de revisió quirúrgica.
El tractament quirúrgic de masses quístiques és complex donat el risc de ruptura de la lesió i la
potencial disseminació tumoral. Aquest risc es fa més elevat quan es fa un abordatge
laparoscòpic, ja que el control de la pressió exercida sobre les parets del quist és menys
controlable i alhora la ruptura pot condicionar la disseminació a nivell intraperitonial.
Presentem el cas d'una pacient diagnosticada arrel d'una ecografia per dolor abdominal indefinit,
d'una tumoració quística multiseptada categoritzada com a Bosniak 3 per la presència de tabics
amb captació de contrast.
Es va practicar una nefrectomia parcial laparoscòpica de la lesió, molt propera a l'hil renal amb
un temps d'isquèmia de 16 minuts. El curs postoperatori no va presentar cap incidència.
La cirurgia de lesions renals quístiques és complexa, doncs cal tenir en compte que poden ser
lesions fàcilment traumatitzades i precisen d'una cirurgia delicada i al mateix temps comprenen
els casos amb més clara indicació de cirurgia conservadora per la poca agressivitat de les lesions.
V-15
Video
Utilitat del blau de metilè durant la ureteroscòpia flexible pel
tractament del diverticle calicial complicat.
Arzoz M, Oliveira M, Tapia M, Gago JL , Gonzalez-Satué C, Pereira JC, Calaf O, Ibarz L
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona
El diverticle calicial és una cavitat quística revestida d'uroteli i inclosa dins el parènquima renal,
perifèrica a un calze menor i connectada per un conducte estret. La majoria d'ells són adjacents al
calze superior i algun cop a l'inferior. Per naturalesa són asimptomàtics i per tant no s'han de
tractar, però sí en casos de processos infecciosos o litiasis. Històricament el tractament en
aquests casos era la nefrectomia parcial, però des de l'aplicació de tècniques mínimament
invasives (nefrolitotomia percutània, ureteroscòpia flexible o cirurgia laparoscòpica) en el
tractament de la litiasis, aquestes han passat a rellevar la cirurgia oberta.
En el cas de la ureteroscòpia flexible, la major dificultat es presenta a l'hora d'identificar el coll
diverticular.
El clorur de metilionina o blau de metilè, és un colorant que es fa servir principalment per tractar
la metahemoglobinèmia tot i que també s'utilitza per tenyir les cèl•lules de certes parts del cos
durant la cirurgia com poden ser les cèl.lules urotelials.
Presentem el cas d'una noia de 28 anys que acut al servei d' urgències del nostre centre per dolor
lumbar dret irradiat a flanc de dies d'evolució i de difícil maneig amb analgèsia convencional,
diagnosticant la presència de múltiples calcificacions en l'interior d'una cavitat quística situada
en el 1/3 superior del RD compatible amb diverticle calicial complicat amb litiasis múltiple i que
es tractà amb ureteroscòpia flexible, el làser d'holmium i l'ajuda de blau de metilè.