NEURALGIA DEL TRIGEMINO PARALISIS FACIAL NEURINOMA DEL ACUSTICO Dra . Sandra Leticia Trejo Cruz I.-Olfatorio Sentido del olfato II.-Optico Vision III.- Motor ocular comun Constriccion pupilar, apertura del ojo y movimientos oculares IV.- Patetico Mov . Hacia abajo y adentro del ojo V- Trigemino S. Facial M. Musc temporal y masetero, desplazamiento de la mandubula VI-Motor ocular externo Desviacion lateral del ojo VII.- Facial M.- movimientos faciales S.-dos tercios anteriores de la lengua VIII- Acustico Audicion y equilibrio IX- Glosofaringeo M-Faringe S-timpano, parte posterior de la lengua ,conducto auditivo , faringe X-Vago M.-Faringe S.- Timpano ,parte posterior de la lengua, conducto auditivo, faringe. XI-Espinal Esternocleidomastoideo y trapecio Neuralgia del trigemino Exploracion del trigemino Motora : atrofia de los musculos de la masticacion al abrir la boca se desvia hacia el lado paralizado Sensitiva : tacto , dolor , temperatura , hipoestesia , anesteisa de la zona inervada , desaparece el efecto corneal EPIDEMIOLOGIA • Es la neuralgia mas frecuente • Incidencia (E.U)-4.5 /100 000 año • Inicia despues de los 40 años • Mujeres (3:2) • En el 60 % es Unilateral ETIOLOGIA • Idiopatica (94%) Compresion y distorcion del nervio en la fosa posterior por una arteria o vena anomala adherencias aracnoides • Secundaria a un tumor o por un aneurisma, esclerosis multiple infartos isquemicos del tronco cerebral, infecciosas CUADRO CLINICO • Dolor paroxistico intenso lancinante • Dura segundos maximo 1 a 2 minutos varias veces al dia o al mes • Contracciones de los musculos faciales de la region afecta, lagrimeo del lado afecto • Puntos gatillo : en el labio la mejilla o la nariz, al hablar , masticar, lavarse los dientes beber algo frio o afeitarse , corrientes de aire • En la exploracion no se identifica perdida sensitiva DIAGNOSTIC O • Historia clinica completa • Exploracion clinica • Estudios de imagen tac es util para valorar lesiones vasculares suprayacentes a fin de planear el procedimiento quirurgico para descompresion TRATAMIENTO • 70% si responde Carbamazepina 100 mg dia con la comida aumentando de 100 mg dia cada 1 o 2 dias hasta un alivio notable Mareos sedacion leucopenia Gabápentina ( 200mgcada 6 hrs ) +1200 no resulta eficaz • Fenitoina 300 – 400 mg dia • Baclofen 5 a 10 mg cada 8 hrs puede incrementarse a 20 mg cada 6 hrs • Clonazepam 20 mg / dia • 30 % no responden al tx combinado carbamazepina amitriptilina • 5% tx quirurgico cx por puncion termolesion del ganglo de gasser desv: deja anestesia en el area . alta recidiva • Px menores de 65 años , descompresion neurovascular eficacia 70% ETIOLOGIA : Fcia del 26%,  ANEURISMAS CEREBRALES Es el nervio ocular menos  INFECCIONES afectado, puede presentarse  MALFORMACIONES con un compromiso muscular VASCULARES incompleto y variable,  TROMBOSIS SINUSAL Nunca compromete musculatura  TRAUMATISMO ( LESION intrínseca y son consideradas en CRANEAL O POR CX ) su mayoría lesiones benignas.  TUMORES EN LA BASE DEL CEREBRO Y LA HIPOFISIS CUADRO CLINICO  DIPLOPIA  PTOSIS  MIDRIAIS SIN RESPUESTA A LA LUZ  CEFALEA  DIAGNOSTICO :  Historia clinica  Exploracion : mov oculares Reflejo fotomotor Reflejo consensual  RMN) TRATAMIENTO : Esteroides Analgesia Cirugia ptosis  La afecctacion del VII par es frecuente benigno Etiologia La lesion puede ocurrir a distintos niveles  De las vias corticobulbares  Lesion nuclear  Lesion periferica en el conducto de falopio  Lesion extracraneal. Paralisis facial Central Periferica Movilidad frontal concervada Afectacion de la musculatura facial superior e inferior Etiologia : Evc isquemico o hemorragico Procesos neoformativos cerebrales Primaria : paralisis facial idiopatica de bell . Etiologia des se a relacionado con el virus del herpes simple Secundaria : Traumatica Infecciosa ( otalgia intensa con hipoacusia ) Tumoral(parotideo, meningioma ) Enf. Sistemicas : dm vasculitis ,leucemias CUADRO CLINICO •Comienzo subito en 24 a 72 hrs •Defecto en la mov. de los musculos de la hemifacie afectada : • Desaparicion de las arrugas del lado de la frente afectada •Incapacidad para elevar la ceja •Dif para cerrar el ojo y guiñarlo •Signo de bell : cuando el px intenta cerrar el ojo, la contraccion del recto superior hace que el globo ocular gire hacia arriba dejando a la vista la esclerotica •Desaparece el surco nasogeniano ,desciende la comisura bucal y se desvia hacia el lado sano •Dificultad para soplar silbar ,hinchar el carrillo •Sensibilidad tactil ,termica y dolorosa del lado afecto son normales •Alteracion del habla •Reflejo corneal abolido •Historia clinica •Exploracion neurologica : descartar afeccion de otros pares craneales •Otoscopia faringoscopia revision de region cervical y supraclavicular •Pbas complementarias : •Rx de torax : descartar infiltrados y adenopatias hiliares •BH.QS  Proteccion ocular : evitar la aparicion de ulceras corneales  Corticoides : 75% se resuelven espontaneamente y sin secuelas acortan el tiempo de evolucion .  1mg-kg-dia por 10 dias en pauta descendente  Prednisona 60/80 mg dia DU por 5 dias 40 mg durante 3 dias 30 mg 3 dias 20 mg 3 dias 10 mg por 3 dias suspensión Tratamiento antiviral : solo en herpes zoster aciclovir 800 mg/5 veces al dia por 10 dias Tx de paralisis facial secundaria dependera de la etiologia Pronostico  75% casos recuperan         espontaneamente en 4 -6 semanas. Factores de mal pronostico Edad mayor de 55 Hta Dm Paresia severa inicial Hiperacusia Dolor mastoideo Paralisis facial postherpetica Es un tumor no canceroso que se desarrolla a partir de la sobreproducción de células de Schwann, las cuales hacen presión sobre los nervios de la audición y el equilibrio en el oído interno. Los schwanomas pueden originarse en cualquier par craneal o raiz espinal, excepto en n.optico y olfatorio ( mielinizados por la oligodendroglia y no por cel de schwan ) UNILATERALES: BILATERALES:  8% de todos los tumores intracraneales  Afectan ambos oidos  80-90% de los tumores del angulo  Ocurre con fcia en la adolescencia y pontocerebeloso  Afecta igual hombre mujer  Afectan solo un oido  Ocurre con mayor fcia entre 40 y 60 años  Ocacionado por daño genetico causado por factores ambientales adulto joven  Hereditarios causados por alteracion genetica neurofibromatosis NF-2  Mutacion en gen supresor del brazo largo cr. 22  Pérdida de la audición, hipoacusia (95%)  Zumbido.(65%) de tono agudo y en el lado afectado por el tumor  Vertigo (20 %) sensacion de inestabilidad y desequilibrio  Parálisis de un nervio facial.(parestesias o hipoestesias )  Paralisis OTOSCOPIA AUDIOMETRIA TAC agrandamiento que presenta el cai RMN gadolinio ( tamaño , localizacion, y compromiso de estructuras anatomicas por el tumor ) Por localizacion Gdo 1 : tumor dentro del cai Gdo II : protrusion al angulo pontocerebeloso sin contacto con el tronco Gdo III contacto con el tronco cerebral sin deformarlo Gdo IV desplazamiento del tronco cerebral. con o sin hidrocefalia asociada Por tamaño pequeño :1 – 15 mm mediano : 15-25 mm grande 26-40 mm gigante :mas de 40mm DX TEMPRANO OFRECE MEJOR OPORTUNIDAD PARA TX EXITOSO .      EL TX ESPECIFICO( obs. Reseccion ,o rxtx) SERA BASANDOSE EN  Edad , edo gral de salud , historia clinica tamaño del tumor  Evolucion de la enfermedad  Tolerancia a mdx procedimientos o terapias Cirugia para la extirpacion de neurinomas acusticos pequeños La cirugia de tumores grandes es complicada por el posible daño a la audicion , el equilibrio y los nervios faciales La radiocirugia : reducir el tamaño o limitar el crecimiento del tumor GRACIAS