1. No category

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO
TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
LICENCIADO EN LABORATORIO CLÍNICO
INVESTIGACIÓN DIAGNÓSTICA PROPOSITIVA
TEMA:
―DETERMINACIÓN DE ALTERACIONES PROSTÁTICAS
BENIGNAS Y MALIGNAS, MEDIANTE EL ANTÍGENO
PROSTÁTICO ESPECIFICO EN HOMBRES DE 40 A 60 AÑOS
QUE SE ATIENDEN EN EL HOSPITAL DE SOLCA
PORTOVIEJO, DE ABRIL A SEPTIEMBRE DEL 2011‖
AUTORES:
FERNÁNDEZ ZAMBRANO EDWIN MARCELO
RODRÍGUEZ PINARGOTE MAYRA ELISA
DIRECTOR DE TESIS
LCDO. JORGE ZAMBRANO
PORTOVIEJO - MANABI - ECUADOR
2011
CERTIFICACIÓN
Lcdo. Jorge Zambrano
Docente de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Carrera de Laboratorio Clínico de
la Universidad Técnica de Manabí.
CERTIFICA
Que la Tesis de Grado titulada: ―DETERMINACIÓN DE ALTERACIONES
PROSTÁTICAS
BENIGNAS
Y
MALIGNAS
MEDIANTE
EL ANTÍGENO
PROSTÁTICO ESPECIFICO EN HOMBRES DE 40 A 60 AÑOS QUE SE
ATIENDEN EN EL HOSPITAL DE SOLCA PORTOVIEJO, DE ABRIL A
SEPTIEMBRE DEL 2011‖ es un trabajo de investigación modalidad diagnóstica
propositiva, original de la egresada: Rodríguez Pinargote Maya Elisa, la cual ha sido
desarrollada y concluida de acuerdo a los requerimientos establecidos bajo mi dirección
con vigilancia periódica de su ejecución.
ATENTAMENTE
Lcdo. Jorge Zambrano
Director de Tesis
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO
―DETERMINACIÓN DE ALTERACIONES PROSTÁTICAS BENIGNAS Y
MALIGNAS MEDIANTE EL ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO EN
HOMBRES DE 40 A 60 AÑOS QUE SE ATIENDEN EN EL HOSPITAL DE
SOLCA PORTOVIEJO, DE ABRIL A SEPTIEMBRE DEL 2011‖
TESIS DE GRADO
Sometida a consideración del Tribunal de Revisión y Sustentación y Legislada
por el Honorable Consejo Directivo como requisito previo a la obtención del
título de:
LICENCIADO EN LABORATORIO CLINICO
…………………………………….
Dr. José Bosco Barberán Mera
DECANO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
………………………………………
Lcda. Aracely Romero
SUB-DECANA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
……………………………………….
Abg. Jhandry Sabando García
ASESOR JURÍDICO
…………………………………
Dr. Clinton Guerrero
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
…………………………….
Lcdo. Jorge Zambrano
DIRECTOR DE TESIS
………………………………....
Lcda. Maribel García
MIEMBRO
…………………………….
Lcda. Margarita Pinargote
MIEMBRO
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO
TEMA:
―DETERMINACIÓN
DE
ALTERACIONES
PROSTÁTICAS
BENIGNAS
Y
MALIGNAS MEDIANTE EL ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECIFICO EN
HOMBRES DE 40 A 60 AÑOS QUE SE ATIENDEN EN EL HOSPITAL DE SOLCA
PORTOVIEJO, DE ABRIL A SEPTIEMBRE DEL 2011‖
TESIS DE GRADO
Sometida a consideración del Tribunal de Revisión y Sustentación y Legislada por el
Honorable Consejo Directivo como requisito previo a la obtención del título de:
LICENCIADO EN LABORATORIO CLINICO
Dr. Clinton Guerrero
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
………………………………
Dr. Jorge Zambrano
DIRECTOR DE TESIS
………………………………
Lcda. Maribel García
MIEMBRO
………………………………
Lcda. Margarita Pinargote
MIEMBRO
………………………………
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
La tesis ―DETERMINACIÓN DE ALTERACIONES PROSTÁTICAS BENIGNAS Y
MALIGNAS MEDIANTE
EL ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECIFICO
EN
HOMBRES DE 40 A 60 AÑOS QUE SE ATIENDEN EN EL HOSPITAL DE SOLCA
PORTOVIEJO, DE ABRIL A SEPTIEMBRE DEL 2011‖, fue guiada y orientada con
los conocimientos técnicos y científicos de parte del Director de Tesis y miembros del
Tribunal de Revisión y Evaluación.
Además se afirma y asegura que las doctrinas, ideas, conclusiones y recomendaciones
plasmadas en esta Tesis son de única, total y exclusiva responsabilidad de los autores.
LOS AUTORES
RODRÍGUEZ PINARGOTE MAYRA ELISA
FERNÁNDEZ ZAMBRANO EDWIN MARCELO
AGRADECIMIENTO
Un agradecimiento muy especial a la Universidad Técnica de Manabí, a su Facultad
Ciencias de la Salud, en especial a la Carrera de Laboratorio Clínico por los
conocimientos adquiridos en tan prestigiosa institución.
Al Tribunal de Revisión y Sustentación, a nuestro Director de Tesis, Lcdo. Jorge
Zambrano, a los miembros: Dr. Clinton Guerrero (Presidente), Lcda. Maribel García
(Miembro), Lcda. Margarita Pinargote (Miembro), por su paciencia, por su tiempo, por
su gran dedicación y afán de revisar y guiar en el desarrollo de la tesis.
A los docentes ya que gracias a ellos hemos comprendido el verdadero valor del trabajo
bien realizado y el empeño por dar lo mejor cada día.
Al área de Laboratorio Clínico del Hospital de Solca, al Dr. Ángel Ganchozo y también
en especial a las Licenciadas quienes laboran allí por la ayuda prestada para la
culminación de la misma.
Nuestro gran agradecimiento a Dios que día a día nos ilumina para seguir adelante con
nuestros estudios.
A nuestros familiares y amigos quienes son el pilar fundamental y quienes le dan
verdadero sentido a nuestra vida.
Edwin y Mayra
DEDICATORIA
Este trabajo lo dedico a Dios por toda la felicidad que embarga a mi corazón por el
logro alcanzado.
A la Universidad Técnica de Manabí, a la Facultad Ciencias de la Salud; en especial a
mis profesores ya que en sus aulas pude comprender el verdadero sentimiento del
esfuerzo y la dedicación por el trabajo realizado.
A mis compañeros de curso y amigos de la carrera de Laboratorio Clínico a quienes los
valoro y considero mucho por la gran amistad que se ha formado.
A mi papi Simón Rodríguez y a mi mami Rosa Pinargote quienes me inculcaron los
valores de la responsabilidad y la dedicación para cumplir con mis obligaciones.
A mis queridas hermanas Marcia y Mariela quienes me motivaron y siempre estuvieron
allí cuando más las necesitaba.
Mayra Elisa
DEDICATORIA
Este trabajo va dedicado primero a Dios, por darme la fuerza, la perseverancia, la
paciencia y las ganas de perseguir mis sueños.
A mis padres que con su esfuerzo y amor han hecho de mí una gran persona, con
valores y grandes ideales.
A mis compañeros y demás personas importantes en mi vida que de una u otra forma
me brindan su ayuda y su apoyo incondicional.
Edwin Marcelo
INDICE
I.
INTRODUCCION
II.
PROBLEMA
2.1
Contextualización del Problema
2.2
Delimitación del Problema
2.3
Formulación del Problema
2.4
Justificación
2.5
Objetivos
2.5.1
Objetivo General
2.5.2
Objetivos Específicos
III.
MARCO TEÓRICO
IV.
DISEÑO METODOLÓGICO
4.1
Tipo de estudio
4.2
Métodos
4.3
Universo y muestra
4.4
Técnicas e instrumentos
V.
TABULACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
VI.
CONCLUSIÓN
VII.
RECOMENDACIONES
VIII.
RESUMEN
IX.
BIBLIOGRAFÍA
X.
ANEXOS
TEMA:
―DETERMINACIÓN
DE
ALTERACIONES
PROSTÁTICAS
BENIGNAS Y MALIGNAS, MEDIANTE EL ANTÍGENO
PROSTÁTICO ESPECIFICO EN HOMBRES DE 40 A 60 AÑOS
QUE
SE
ATIENDEN
EN
EL
HOSPITAL
DE
PORTOVIEJO, DE ABRIL A SEPTIEMBRE DEL 2011.
SOLCA
I.
INTRODUCCIÓN
El propósito fundamental de ésta Tesis es dar a conocer las alteraciones
prostáticas benignas y malignas mediante la prueba del Antígeno Prostático
Específico (PSA) en hombres que se atienden en el Hospital de SOLCA. La
presente tesis está dirigido a informar a la población y a sus familiares, en el
conocimiento de aquellas señales que nos puedan permitir establecer un
diagnostico oportuno y curativo.
Casi todos los hombres algún día tienen que hacerle frente o, por lo menos,
pensar en hacerle frente al problema de la próstata. Generalmente es lentamente
progresivo y silencioso. Se estima que dos de cada tres varones mayores de 40
años sufren de dolencias prostáticas y el número aumenta a medida que avanza
la edad. La Organización Mundial de la Salud (OMS), señala que el cáncer de
próstata ocupa el sexto lugar dentro de las neoplasias del mundo y el tercero en
importancia en los hombres, representa el 22,22 % de los cánceres en el sexo
masculino.
En el Marco Teórico analizaremos la próstata, sintomatología, las alteraciones
prostáticas benignas y malignas. La prueba de PSA como prueba fundamental en
el diagnóstico de cáncer de próstata, sus valores normales, el método que se
utiliza y procedimientos para el desarrollo de la misma. Los factores de Riesgo
predisponentes a un cáncer de próstata.
El método que se utilizó para la siguiente investigación correspondió a un diseño
observacional de tipo prospectivo, porque los datos que se obtuvieron como
resultado a partir de los meses de abril a septiembre del año 2011.
Como conclusiones podemos determinar que la edad promedio de pacientes
predisponentes al cáncer de próstata fluctúa entre los 68 a 74 años de edad lo que
demuestra que en nuestro medio la población masculina acude al hospital
cuando ya presenta síntomas de cáncer, el cual se lo puede tratar si se lo detecta
a tiempo. Así mismo los pacientes acuden a realizarse la prueba de PSA al
laboratorio cuando la próstata está en su fase maligna.
Se evidencio la falta de orientación y la importancia que tiene la determinación
de la prueba de PSA y así mismo la concientización del paciente para realizarse
dicha prueba.
II. PROBLEMA
2.1 Contextualización del Problema
Las Alteración Prostáticas es una de las problemáticas más frecuentes en los
hombres mayores, aunque cada vez se detectan más problemas en hombres
jóvenes, es el segundo tumor más frecuente, por detrás del cáncer de pulmón en
hombres. En todo el mundo se diagnostican unos 700.000 nuevos casos al año;
lo que representa el 11,7% de todos los tumores masculinos. En el 2002 hubo
679.000 nuevos casos de cáncer de próstata en el mundo.1
La detección temprana del cáncer de próstata en Latinoamérica es muy baja, ya
que los pacientes por lo general llegan con enfermedad avanzada. El cáncer de
próstata es la neoplasia más frecuente y la segunda causa de muerte en varones
en Estados Unidos. En el mundo, la incidencia de cáncer de próstata en
Latinoamérica varía de país en país, Sin embargo, no es posible determinar la
real incidencia, puesto que no todos los países cuentan con un registro de cáncer.
Sin embargo, se observa que ésta va en aumento, según los informes de 1997,
2002 y 2007.
Entre los países con mayor porcentaje de cáncer prostático se encuentran Brasil
65 casos, Argentina 49 casos, Colombia 47 casos, el Ecuador con 31 casos
respectivamente por cada 100.000 habitantes.2
En el Ecuador, como en los Estados Unidos y España, el cáncer de próstata es la
segunda causa de muerte por enfermedad oncológica después del cáncer de
pulmón.3
1
Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P. Global Cancer Statistics 2002. CA Cancer J Clin. 2005;55:74-108.
Organización Panamericana de la Salud. Salud en las Américas 2007. Disponible
en:http://www.paho.org/spanish/dd/ais/coredata.htm.
3
http://www.hoy.com.ec/noticias-ecuador/cancer-de-prostata-peso-influye-255545-255545.html
2
Según el Registro Nacional de Tumores de Solca, en el 2005 se detectaron 268
casos de cáncer de próstata en Quito. De esa cifra, el 44% estuvo en una etapa
inicial y el 56% en fases avanzadas. Dentro de los países que llevan un registro
de casos de cáncer de próstata, Ecuador ocupa el puesto 32 de incidencia de esta
patología a escala latinoamericana, según el volumen ‗Incidencia del cáncer en
cinco continentes‘, publicado en el 2007. La tasa de incidencia es de 49 por cada
100 000 habitantes.4
En Manabí de abril a septiembre del 2011 según el registro de tumores del
Hospital Oncológico de SOLCA, existieron 30 casos de cáncer prostático. 5
2.2 Delimitación del Problema
―Determinación de alteraciones prostáticas benignas y malignas mediante PSA
en hombres de 40 a 60 años que se atienden en el Hospital de Solca Portoviejo,
de Abril – Septiembre del 2011‖
Campo:
Laboratorio Clínico
Aspecto:
Salud
Área: Social
Problema: Alteraciones Prostáticas
Delimitación Temporal: Meses de Abril a Septiembre del 2011.
Delimitación Espacial: Hospital Oncológico SOLCA de la ciudad de Portoviejo
Población: Hombres entre 40 y 60 años atendidos en la mencionada institución.
2.3 Formulación del Problema
¿Cuáles son las alteraciones prostáticas benignas y malignas que se determinaran
mediante PSA en hombre de 40 a 60 años que se atienden en el Hospital de
Solca Portoviejo, de Abril – Septiembre del 2011?
4
http://www.diagnosticsnews.com/noticia.php?id=8266
Registros de tumores de Manabí Hospital Oncológico SOLCA
5
2.4 Justificación
El estudio de las Alteraciones Prostáticas ocupa un lugar cada vez más
importante en el campo de la salud ya que al analizar las diversas alteraciones
benignas y malignas estas pueden llegar a ser mortales.
Los síntomas de una Hiperplasia Prostática Benigna tardan muchos años en
manifestarse. Por este motivo, es muy importante que las personas que tienen
posibilidades de contraer la enfermedad se sometan a exámenes médicos de
forma frecuente. Es importante recordar el hecho que el hombre tiene mayores
posibilidades de padecer la enfermedad a medida que envejece.
La investigación es novedosa ya que no se ha realizado un estudio concreto de
Alteraciones Prostáticas y su determinación mediante PSA en el Hospital de
Solca de Portoviejo. Así mismo es factible investigar este problema por cuanto
existe suficiente bibliografía además de conocimientos científicos y material
físico como lo es la Universidad Técnica de Manabí, la disponibilidad del
Laboratorio Clínico de Solca que ha manifestado la disposición de ayudar a la
investigación, finalmente se cuenta con los recursos humanos y financieros para
los estudios necesarios.
El estudio beneficiará a los pacientes del Hospital de Solca, también a los
estudiantes de carreras afines a la Salud y a personas en general, por cuanto se
podrán disponer de resultados confiables que permitan informar sobre ésta
problemática mundial.
Nos planteamos esta investigación con la finalidad de conocer un poco más
acerca del diagnóstico por parte del laboratorio clínico de esta patología y sus
factores de riesgo. La presente tesis permite concientizar a la sociedad que esta
patología es seria y puede llegar a causar la muerte.
Por lo expuesto, el presente trabajo investigativo trata de demostrar la
importancia que tiene la determinación de alteraciones prostáticas mediante la
prueba de PSA, en los pacientes que acuden al Hospital Oncológico Solca para
prevenir y disminuir los factores de riesgo, con el fin de poder plantear medidas
de prevención, controles y mejorar la calidad de vida de las personas propensas a
tener un cáncer de próstata, ya que esta patología es seria y puede llegar a causar
la muerte.
2.5 Objetivos
2.5.1Objetivo General
Determinar
las
alteraciones prostáticas benignas y malignas mediante el
análisis del Antígeno Prostático Específico (PSA) en hombres de 40 a 60 años
que se acudieron al Laboratorio Clínico de Hospital de SOLCA, de Abril –
Septiembre del 2011.
2.5.2Objetivos Específicos
 Determinar la edad de los pacientes que acudieron a realizarse la prueba de
PSA en el Laboratorio.
 Señalar las alteraciones prostáticas y los niveles de PSAen hombres que
acudieron al Laboratorio.
 Conocer la relación porcentual entre PSA Total y PSA Libre en hombres que
acudieron al Laboratorio.
2.6 Hipótesis
2.6.1
Hipótesis General
Las alteraciones prostáticas benignas y malignas inciden en los resultados de
PSA en hombres de 40 a 60 años que se acudieron al laboratorio clínico del
hospital de Solca.
MARCO TEÓRICO
MARCO INSTITUCIONAL
La Sociedad de Lucha contra el Cáncer SOLCA Núcleo de Portoviejo, sirve
actualmente a las Provincias de Manabí y Esmeraldas en el litoral ecuatoriano,
Manabí con una población de 1.186.025 habitantes y Esmeraldas con una
población de 385.223 habitantes, según el último censo de población y vivienda
del año 2001.
SOLCA Manabí cuenta con varios espacios para la atención al paciente, uno de
ellos el hospital Oncológico ―Dr. Julio Villacreses Colmont‖ que empezó a
prestar servicio el mes de enero del año 2005 y en su primer año de
funcionamiento atendió alrededor de 35 mil pacientes de los que se detectaron
unos 700 casos de cáncer a los cuales se les ha dado el respectivo tratamiento.
SOLCA Manabí, también tiene Centros Oncológicos en las ciudades de Manta,
Chone, Jipijapa y Esmeraldas aquí personal especializado da atención en
Consultas Ginecológica, Mastológica, Papanicolaou, Colposcopia y Medicina
General.
Es un orgullo para Manabí la construcción del maravilloso Hospital ―Dr. Julio
Villacreses Colmont‖, que se levanta orgulloso como símbolo de trabajo, el
majestuoso edificio que ha costado esfuerzo y sacrificio. Se ha terminado con la
habilidad y experiencia de un gran equipo de profesionales de la construcción,
de un manabita el Arquitecto José Furoiani, invitando a la comunidad de Manabí
a entrar en él y gritar que la salud es el primer atributo del cuerpo humano, sin
ella no hay vida, ni producción y es la demostración de que nada es imposible
cuando se quiere trabajar en grupos de personas.
III. MARCO TEÓRICO
PRÓSTATA: La próstata es una glándula del varón que produce y secreta un
líquido en el que se transportan los espermatozoides. Este líquido pasa a la uretra
mediante la contracción del tejido muscular de la próstata durante el orgasmo
masculino y se añade al líquido que transporta los espermatozoides desde los
testículos. Ayuda a producir semen, el líquido que contiene esperma. La próstata
rodea al conducto que lleva la orina desde la vejiga hasta el exterior del cuerpo.
La próstata tiene el tamaño y la forma de una nuez situada inmediatamente por
debajo del cuello de la vejiga. La próstata rodea la uretra, el conducto por el que
sale la orina del organismo, en el punto donde la uretra sale la vejiga. 6Las
dimensiones de la próstata en condiciones normales son entre 3 y 4 cm en su
porción más ancha, 4 a 6 cm de largo, y 2 a 3 cm de espesor. La próstata del
adulto tiene una forma similar a la de una castaña. La glándula prostática normal
pesa alrededor de 20 gr. Con los años, la próstata aumenta de tamaño. 7La
próstata de un joven tiene el tamaño aproximado de una nuez. El aumento de
tamaño de la próstata es muy común después de los 50 años. Con los años, hay
más probabilidades de tener problemas prostáticos.8
Alteraciones de la próstata: Las células de la próstata poseen receptores sensibles
a la testosterona (hormona masculina) y a los estrógenos (hormonas femeninas);
cuando el equilibrio varía por la edad, este desequilibrio estimula la producción
de factores de crecimiento celular originando el progresivo aumento de tamaño
de la glándula prostática y que puede ser variable dependiendo de otros factores.
El aumento de tamaño de la próstata, se suele iniciar lentamente, de forma
apenas perceptible, en los varones de 50 años. Otros factores que predisponen al
aumento del tamaño de la próstata son la existencia, en personas mayores de 70
años, de obesidad, hipertensión, intolerancia a los hidratos de carbono por
resistencia a la insulina y alteraciones en las grasas de la sangre. Al ser el
6
7
8
http://www.msd.com.ec/msdec/patients/prostata/tedonde.html
http://www.saludalia.com/Saludalia/servlets/contenido/jsp/parser.jsp?nombre=doc_psab1
http://m.medlineplus.gov/spanish/topic/prostatediseases.htm
crecimiento de la glándula prostática un proceso lento, los síntomas aparecen
progresiva y secuencialmente y entre ellos los principales son:
Dificultad para orinar.
Aumento en el número de micciones durante el día y durante la noche.
Chorro urinario de poca fuerza.
Necesidad de orinar frecuentemente.
Sensación imperiosa de orinar.
Pérdida involuntaria de orina.
Sensación de que la vejiga no se vacía completamente. (9)
Las manifestaciones clínicas por las que suele consultar el paciente pueden
dividirse en:
Obstructivas o de vaciado:
Vaciado incompleto.
Micción intermitente.
Menor calibre y fuerza del chorro de orina.
Disuria.
Irritativas o de llenado: Debidas generalmente a la inestabilidad del detrusor y a
la disfunción vesical.
Urgencia miccional.
Polaquiuria.
Nicturia.
Pesadez y dolor suprapúbico.
Los Trastornos prostáticos no cancerosos son los siguientes: Prostatismo: El
proceso patológico que conduce al desarrollo de los síntomas corrientemente
conocidos como prostatismo, tiene tres componentes:
Una hiperplasia histológica prostática.
Un aumento de la resistencia al flujo urinario.
Y la respuesta del músculo detrusor de la vejiga, músculo que abre y cierra, a
esta obstrucción.
Al ser el crecimiento prostático un crecimiento lento, los síntomas del
prostatismo aparecen progresivamente y de forma secuencial, siendo los
mismos:
9
http://www.vibracionalterapias.net/dolencias/la_prostata_es.htm
Dificultad para orinar.
Chorro débil de orina.
Necesidad de orinar frecuentemente.
Necesidad de orinar por la noche.
Necesidad de apretar para conseguir vaciar la vejiga.
El acto de orinar se realiza en dos tiempos, con chorro entrecortado.
Sensación de que la vejiga no se vacía completamente.
Dificultad para iniciar la micción.
Goteo de orina al terminar.
Sensación imperiosa de orinar.
Se puede llegar a la imposibilidad absoluta de orinar, retención urinaria aguda.
Infecciones urinarias.
Presencia de sangre en la orina.
Alteración de la función de los riñones, retención urinaria crónica.
Prostatitis: significa inflamación y/o eventual infección aguda de la próstata, y
puede tener un origen bacteriano o no. En algunos varones jóvenes puede estar
provocada por tensión y ansiedad, ya que la próstata pareciera ser una glándula
sensible a los estados de ánimo. Bajo la misma, está el piso perineal, que es un
músculo estriado que puede contraerse ante una situación de estrés, como ocurre
con los músculos del cuello. Padecerla no incrementa el riesgo en los hombres
de contraer cáncer. La prostatitis agrupa las siguientes categorías relacionadas
con la próstata:
Prostatitis de origen bacteriano: Son producidas generalmente por los
gérmenes que infectan habitualmente el tracto urinario, en especial
EscherichiaColi.
En las personas hospitalizadas, pueden encontrarse otras
bacterias como Pseudomonas o Enterococus. También pueden deberse a
Chlamydia y Mycoplasmas. Por este motivo es muy común que se realicen
espermocultivos para determinar la existencia de bacterias o parásitos que
puedan estar produciendo esa prostatitis suelen manifestar con:
Fiebre.
Dolores de cabeza.
Malestar general.
Micción muy frecuente y anormal de pequeñas cantidades de orina: poliquiuria.
Escozor o ardor al orinar.
Dolor localizado en el perineo, zona que va desde la parte baja del pubis, hasta el
cóccix, pudiendo irradiarse a la región lumbar baja, al recto, y a la zona
inmediatamente por encima del pubis o a los genitales externos.
Dolor durante la eyaculación o dolor al orinar, este último síntoma puede
provocar la retención de la orina.
Prostatitis bacteriana aguda: Suele deberse a infecciones por bacterias. Es la
menos habitual y la más fácil de diagnosticar y tratar eficazmente. Los síntomas
más frecuentes que aparecen con este trastorno:
Escalofríos.
Fiebre alta.
Dolor en la parte inferior de la espalda y área genital o en otras partes del
cuerpo.
Dolor al orinar y con sensación de quemazón.
Frecuente necesidad de orinar, sobre todo por las noches.
En este caso, el sistema urinario está infectado, como se puede demostrar por la
aparición de glóbulos blancos y bacterias en la orina.
Prostatitis bacteriana crónica: También poco habitual. Básicamente es una
prostatitis prolongada, generalmente por infección bacteriana, asociada con otros
defectos de la próstata, que se convierte en un foco de infección persistente del
tracto urinario: uretritis, inflamación y/o irritación de la uretra por causas
virósicas o bacterianas o por un problema estructural; epididimitis, inflamación
del epididimito o prostatitis
aguda. De igual modo puede deberse a una
prostatitis bacteriana mal curada, a una inflamación permanente de la próstata, al
estrés y a la actividad sexual irregular en forma mantenida. No menos del 35%
de los hombres mayores de 50 años pueden tenerla y el aumento de riesgo se
asocia con hombres mayores de 30 años. Hay factores que pueden predisponer a
desarrollar esta enfermedad, tales como; el consumo excesivo de alcohol, alguna
lesión perineal y ciertas prácticas sexuales.
Se ha planteado que estos factores pueden causar congestión de la glándula
prostática, lo que ofrece un excelente terreno para la reproducción de diversas
bacterias. Los síntomas incluyen: Dolor en la parte baja de la espalda, malestar
en el periné y dolor en los testículos.
Si la infección se extiende a la vejiga, disuria: evacuación difícil, dolorosa e
incompleta de la orina, sugiere una irritación o inflamación del cuello de la
vejiga o de la uretra que puede estar acompañada con una poliquiuria: necesidad
de micción urgente y frecuente no asociada a un aumento de volumen de orina,
es un síntoma de descenso de la capacidad de llenado efectiva de la vejiga. El
tratamiento eficaz, requiere usualmente la identificación y reparación del defecto
en la próstata y un posterior tratamiento a base de antibióticos. El tratamiento
aislado con antibióticos no soluciona completamente el problema. Es una
infección que solo causa síntomas locales, próstata, uretra, vejiga.
Prostatitis crónica no bacteriana: Es la más común y menos conocida, se
calcula que es ocho veces más común que la bacteriana. Suele ser crónica,
dolorosa y aparece en
hombres de cualquier edad. Los síntomas pueden
desaparecer y reaparecer sin previo aviso. La orina y los fluidos provenientes de
la próstata, no muestran evidencias de poseer ningún organismo infeccioso
conocido, pero el semen y algún otro fluido de la próstata, contienen glóbulos
blancos. Generalmente se la trata con antibióticos y medicamentos que relajan
los músculos de la próstata y antiinflamatorios para aliviar el dolor. Este tipo de
prostatitis puede asociarse a otras enfermedades, como la artritis reactiva,
enfermedad de Reiter10, alteración caracterizada de la tríada sintomática de
artritis, conjuntivitis y uretrítis, inflamación e irritación de la uretra, que puede
durar semanas o meses y suele presentarse después de una infección urogenital.
Algunas veces se recetan medicamentos antiinflamatorios como el ibuprofeno y
el naproxeno, para aliviar el dolor. En ocasiones solo hay síntomas procedentes
de la próstata sin que se pueda demostrar inflamación o infección y a esto se lo
llama prostatodinia.
Prostatodinia: Es similar a la no bacteriana en cuanto a los síntomas, a la edad
de los pacientes y a la poca efectividad de los medicamentos. Se padecen
síntomas provenientes de la próstata pero sin infección. Se cree que el estrés, la
ansiedad y la depresión, juegan un papel importante como causa de las
manifestaciones clínicas que presentan estas personas. Sin embargo, no aparecen
10
Síndrome de Reiter, es un tipo de artritis que se produce como forma de reacción a una infección en alguna parte del
cuerpo.http://www.provisu.ch/PROVISU/Structure/C01.539.717_sp.html
pruebas objetivas de su existencia, tales como la presencia de glóbulos blancos
en la orina. En resumidas cuentas las prostatitis producen:
Aumento de la frecuencia urinaria.
Dolor en el bajo abdomen.
Dolor en el ano.
Dolor al orinar.
Disminución en la fuerza del chorro de la orina.
Infecciones recurrentes del tracto urinario.
Dolor perineal o en el piso pélvico.
Dolor testicular.
Dolor o ardor durante la micción.
Dolor en el movimiento intestinal.
Orina con sangre.
Incontinencia de orina.
Para diagnosticar una prostatitis se realizaran:
Análisis de orina.
Análisis de sangre.
Tacto rectal, se palpa la próstata.
Masaje prostático, se la masajea, para obtener una secreción para cultivo
bacteriano.
Ecografía, de riñón, vejiga y próstata.
Ecografía transrectal para evaluar las características del tejido prostático.
Si se trata de una prostatitis bacteriana el tratamiento con antibióticos, resolverá
el caso. Pero si se trata de una prostatitis crónica, este cuadro puede llegar a
durar mucho tiempo y se presentaran brotes de empeoramiento que mejorarán
con la medicación. No todos los tipos de prostatitis se pueden evitar, pero si se
pueden prevenir aquellas que están asociadas con enfermedades de transmisión
sexual, teniendo un comportamiento sexual seguro.
Prostatalgia: Dolor en glándula prostática. Generalmente se prescriben
antiinflamatorios para aliviar el dolor.
HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRÓSTATA (HBP):A medida que el
hombre envejece, la próstata va aumentando su tamaño , pudiendo llegar a
obstruir la uretra, creciendo más rápidamente en unos individuos que en otros y
por razones que no están muy claramente establecidas, lo anterior sucede en
forma gradual, por lo que en las etapas iniciales no se siente la sintomatología.
Esto es parte del desarrollo normal del cuerpo humano, no obstante, hay un
momento en que el crecimiento de la misma comienza a causar problemas y es
el punto en el que se habla de ―hiperplasia‖, crecimiento mayor de lo deseable.
Cuando las células que forman la próstata aumentan en cantidad, no en tamaño,
se forman adenomas, nuevos tejidos, y sobreviene la hiperplasia prostática
benigna, HPB, un crecimiento no maligno, que no es precursor del cáncer,
aunque tenemos que tener en cuenta que: no se debe confundir benigno con
inofensivo. La palabra hiper, indica un aumento de tamaño, debido como ya
dijimos, a un incremento de células no cancerosas. Histológicamente, este
agrandamiento, constituye un auténtico proceso hiperplásico, que implica un
aumento de las células epiteliales y del músculo liso, como así también, del
tejido conjuntivo. La próstata humana, rodeada de una densa cápsula fibrosa,
produce con el crecimiento de la misma, una transmisión de presión en dirección
a la uretra, ocasionando de esta manera una resistencia al flujo urinario. Hay
cuatro condiciones interrelacionadas en el proceso patológico de la HBP:
Una hiperplasia anatómica de la próstata
La presencia de síntomas, comúnmente referidos como prostatismo.
La presencia urodinámica11 de obstrucción.
La respuesta del músculo detrusor12 de la vejiga, a la obstrucción.
Algunos enfermos muestran las cuatro condiciones y por lo tanto son los que
padecen la enfermedad considerada por los urólogos, como Hiperplasia Benigna
de Próstata. Los conocimientos epidemiológicos y científicos, son todavía
insuficientes para entender la etiología de la enfermedad. Hay otros hechos que
también predisponen al aumento de tamaño de la glándula, tales como:
Obesidad. Hipertensión.
11
Funcionamiento de la vejiga que sirve para ayudar a diagnosticar y tratar los problemas del sistema urinario.
http://www.gericareonline.net/tools/spn/urinary/attachments/UI_13_urod_sp.pdf
12
Detrusor: conjunto de fibras musculares longitudinales de la vejiga urinaria que actúan como un músculo único cuando se
contraen expulsando la orina hacia la uretra.http://www.esacademic.com/dic.nsf/es_mediclopedia/6722/detrusor
Intolerancia a los hidratos de carbono por resistencia a la insulina.
Alteraciones en la grasa de la sangre.
No se conocen exactamente las causas, pero se puede señalar que el
agrandamiento o adenoma, está relacionado con los cambios en el equilibrio
hormonal del organismo que acompañan al envejecimiento y/o a factores
oncogenéticos, genes con predisposición a una producción de células superior
en cantidad, a las que mueren. A lo largo de la vida va sufriendo cambios,
aunque hasta la tercera o cuarta década estas sean microscópicas, y seguirá
creciendo durante toda la vida del varón.
La HBP, se presenta en una edad, en que el varón disminuye la producción de
hormonas masculinas, testosterona, y esta se equilibra con un aumento relativo
de las hormonas femeninas, estrógenos, que el organismo del hombre también
produce. Las células de la próstata, poseen receptores sensibles a las
testosteronas, andrógeno que origina los citados disturbios prostáticos, y a los
estrógenos. Cuando el equilibrio entre ambas varía por la edad, se estimula la
reproducción de diversos factores de crecimiento celular, originando el
progresivo aumento de tamaño de la glándula, que como ya dijimos es variable
dependiendo de diversos factores. De esto se deduce el peligro de dar hormonas
masculinas al varón, sin controlar los valores en sangre y el estado prostático,
ya que se puede provocar un agrandamiento del adenoma o encender un cáncer
de próstata. Hay que recordar que la glándula prostática envuelve la uretra, por
donde pasa la orina, por lo tanto cuando la inflamación de la misma comprime el
conducto, aparecen dificultades para eliminar el líquido desde la vejiga,
pudiendo llegar hasta la retención urinaria. Esto es precedido por algo opuesto, y
es que el individuo experimenta una sensación, que lo obliga a ir muchas veces
al baño. Otra consecuencia es la retención de orina en la vejiga o reflujo de la
orina hacia los riñones. Si la inflamación fuera muy grave, puede bloquearse por
completo el sistema urinario. Por este motivo en los adenomas, no se aconseja
el uso de antiespasmódicos13, anticolinérgicos, y de algunos antidepresivos. Los
primeros colaboran a que las vías obstruidas se cierren aún más y los segundos
pueden producir una retención severa de líquidos. También por otros
13
Anticolinérgicos/antiespasmódicos se usan para aliviar los retortijones o espasmos del estómago, del intestino y de la
vejiga.http://www.salud.com/medicamentos/anticolinergicosantiespasmodicos_orales.asp
mecanismos, cuadros de impotencia. Si bien los andrógenos inciden en el
adenoma, no quiere decir que la causa radique en la poca o mucha actividad
sexual que haya experimentado un individuo a lo largo de su vida, como
tampoco el mero agrandamiento prostático condiciona la actividad sexual. La
existencia de dolor puede hacer que alguien evite el contacto sexual, ya que su
capacidad eréctil no se vería directamente afectada. Hasta no hace mucho
tiempo, solía creerse que los culpables eran los estrógenos. Hoy se sabe sin
embargo, que es la dihidrotestosterona14, uno de los principales derivados de la
testosterona, la que está presente de una manera determinante en la Hiperplasia
Benigna de la Próstata. Los síntomas son molestos y dolorosos. Además de los
mencionados se suman:
Sangre o pus en el orina.
Dolores continúas de cintura, cadera y muslos.
Necesidad imperiosa y muy frecuente de orinar, especialmente durante la noche,
con una micción muy escasa.
Es que al aumentar de tamaño, la próstata rodea la uretra, como una abrazadera
lo hace con una manguera y reduce o impide el paso del chorro de orina, con las
consecuencias mencionadas. Al menos una droga, finasteride, que inhibe la
transformación de la testosterona en dihidrotestosterona, mejoró los síntomas y
produjo una reducción en un 25% en el tamaño de la glándula tras 6-12 meses de
tratamiento, bajo estricta supervisión médica. Por medio de la exploración rectal,
el médico puede palpar el tamaño de la próstata, saber si ha aumentado de
tamaño y que consistencia tiene y de este modo poder detectar la aparición de un
tumor. También es posible examinar la uretra, la próstata y la vejiga, usando un
citoscopio15, instrumento que se inserta a través del pene, aunque no es ésta una
prueba habitual. Normalmente son los síntomas del paciente los que orientan al
especialista hacia un diagnóstico apropiado. Un análisis de orina, permite
conocer si hay o no una infección urinaria coexistente, lo que permite descartar
infecciones urinarias y valorar la cantidad de sangre del Antígeno.
14
es un andrógeno, metabolito biológico activo de la hormona testosterona, sintetizada principalmente en
la próstata, testículos, folículos pilosos y cápsulas suprarrenales por la enzima 5α-reductasa.
http://es.wikipedia.org/wiki/Dihidrotestosterona
15
Consiste en un tubo provisto de luz para observar la vejiga. http://www.butler.org/body.cfm?id=125&chunkiid=103881
Impotencia: También llamada disfunción eréctil. Incapacidad de conseguir o
mantener la erección. Incontinencia urinaria: Pérdida del control de la vejiga.
CÁNCER DE PRÓSTATA: Es raro que se presente antes de los 50 años y su
incidencia aumenta con la edad. La glándula prostática es el único órgano del
cuerpo que continua creciendo durante toda la vida, por lo cual la de un hombre
de 65 años, es dos o tres veces más grande que cuando tenía 20 años. Pero sigue
siendo un misterio, el porqué continuo aumentando de tamaño hasta mucho
después de la probabilidad que tiene un hombre de engendrar un hijo. El cáncer
de próstata es un tumor maligno, canceroso, que se forma cuando se Malignizan
las células de la glándula prostática. Es un tumor de crecimiento muy lento y
puede estar muchos años sin producir síntomas ni signos detectables. También
llamado adenocarcinoma, es una neoplasia, tejido nuevo, que se forma en la
mayoría de los casos después de los 50 años. Se disemina por medio de la
formación
de nuevos vasos sanguíneos, los cuales suministran oxígeno y
sustancias nutritivas a las células cancerosas, ayudando a que estas crezcan.
A medida que el cáncer avanza puede salir de los límites de la próstata y
diseminarse a los tejidos circundantes, diseminación local, o bien producir
metástasis diseminándose a otras áreas del cuerpo, diseminación a distancia. Es
la afección más grave de todas las enfermedades prostáticas, la causa se
desconoce, pero se sabe que no se relaciona con la HBP y el temor a padecerlo
puede ser devastador para los hombres. Sin embargo cuando se diagnostica
tempranamente, el tratamiento es más exitoso. Cerca del 60% es diagnosticado
cuando aún está localizado, confinado en la próstata. Es la segunda causa de
mortalidad por cáncer en el varón, después del de pulmón y antes del de colon.
Es importante diferenciar el adenoma o Hipertrofia16 Benigna, del cáncer o
Hipertrofia Maligna. Por todo esto, los varones a partir de los 45 años deberían
hacerse un control prostático anual con un urólogo, quién solicitará los análisis
específicos, ecografía y tacto prostático rectal. Todo esto se aconseja hacerlo a
partir de los 40 años, si hubo antecedentes familiares directos. Durante mucho
tiempo cualquier dolencia prostática, significaba para los hombres perder su
16
Hipertrofia:Aumento excesivo del volumen de un órgano.http://www.wordreference.com/definicion/hipertrofia
masculinidad. Este tremendo prejuicio, fue un gran colaborador en el desarrollo
del cáncer de próstata, al que hoy se considera ―el asesino silencioso de los
varones ―. Su desarrollo inicial es similar a la HBP. La próstata como la
mayoría de las glándulas del organismo, está sometida a la incidencia de las
hormonas. En esta ejercen su influencia los
andrógenos, hormonas
masculinizantes, y los estrógenos, hormonas femeneizantes, y es la influencia
hormonal desequilibrada, la que produce el cáncer. Diferentes estudios han
demostrado que cuanto más joven es la persona que desarrolla cáncer de
próstata, mayor la agresividad de este y por tanto requerirá tratamiento más
radical. El cáncer de próstata tiene el potencial de poner en peligro la vida,
aunque actualmente ya se ha comprobado que los tratamientos extremos e
intervenciones invasivas como la biopsia suelen perjudicar dramáticamente la
calidad de vida los primeros, y las segundas, como la biopsia de próstata,
facilitar la diseminación del cáncer. También se sabe que cuanto menos
saludable está el enfermo afectado de cáncer de próstata, más agresivo es éste
pues la reducción de las defensas facilita la extensión del cáncer. Es por ello que
los pacientes por ejemplo con SIDA (AIDS) desarrollan más fácilmente cáncer.
El cáncer es totalmente asintomático es sus estados iniciales por lo cual es
prudente su detección temprana, junto con el mejoramiento del estado general
del enfermo para mejorar sus defensas. Usualmente cuanto más avanzado el
cáncer, mayor número de síntomas y mayor su intensidad. Los síntomas más
frecuentes son:
Dificultad o dolor al orinar
Chorro débil
Goteo
Deseos frecuentes de orinar
Sangre en la orina
Sangre en el semen
Dolor lumbar probable si hay siembras -metástasis- en la columna vertebral.
Dolor al eyacular
Dolor en la cadera
Dolor en los muslos
Dolor en los testículos, o cerca a ellos
PSA elevado
Estos síntomas pueden aparecer cuando el cáncer de próstata está presente y
relativamente avanzado pero también son muy frecuentes en otras enfermedades.
Las clasificaciones del cáncer de próstata son variadas y las más precisas son las
que dependen exclusivamente de los hallazgos quirúrgicos. La clasificación más
común es la que se refiere a la extensión del tumor (A, B, C, D). La explicación
de esta técnica se ha adaptado a los conocimientos actuales, pues antiguamente
se consideraba el antígeno prostático como parte de esta clasificación. Pero ya se
sabe que su utilidad es muy restringida debido a que el PSA se eleva por muchas
causas diferentes al cáncer de próstata.
Estadio A: El cáncer está localizado dentro de la próstata y se encuentra
casualmente cuando se extirpa esta para corregir una obstrucción. Es
generalmente curable.
Estadio B: El cáncer, aún localizado exclusivamente dentro de la próstata, tiene
el tamaño suficiente para sospecharse por los medios diagnósticos iniciales. Es
generalmente curable.
Estadio C: El cáncer atraviesa la cápsula de la próstata y compromete tejidos
vecinos pero aún no ha producido metástasis. Algunos son curables. Además de
los medios diagnósticos iniciales es indispensable hacer una gammagrafía17 ósea
para diferenciarlo del estadio D.
Estadio D: El cáncer ha producido metástasis especialmente a hueso (detectados
en la gammagrafía) y a ganglios linfáticos. No es curable actualmente pero hay
tratamientos paliativos
Clasificación de Gleason: Es una clasificación simple que se basa en los
hallazgos operatorios calificando microscópicamente a las células desde bien
diferenciadas (grado 1) hasta muy indiferenciadas (grado 5). Se estudian dos (2)
patrones estructurales (primario y secundario) sumando un mínimo de 2 puntos y
un máximo de 10 puntos. Los grados 1 y 2 son normales. El grado 3 (células
moderadamente bien diferenciadas) es el más común y considerado aún normal,
17
Es un examen imagenológico que muestra áreas de aumento o disminución del
metabolismoóseo.http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003833.htm
por tanto la suma de dos valores, igual a 6, también puede considerarse normal.
El grado 4 corresponde a Cáncer y es el más importante y a veces difícil de
diferenciar del grado 3. La suma de los dos valores igual a 7 sería sospechosa.
Incluso el grado 8 sumando los dos valores puede ser dudoso. El grado 5 es
indiferenciado, correspondiente a cáncer. Así, un Gleason 10 será en términos
simples el más grave de todos, y un Gleason 2 totalmente normal. Para su clara
evaluación se debe reportar como la suma de los dos factores, por ejemplo 7 (3+
4), y cuanto mayor más alto más grave. No es raro que la biopsia muestre un
Gleason de 7 o menos y no exista cáncer sino una reacción inflamatoria, u otra
enfermedad no maligna. Por ello el resultado de la biopsia no es confiable para
grado Gleason menor de 8. Vale la pena considerar que la biopsia usualmente
muestra resultados menores de 8, reduciendo su utilidad al mínimo. Para el
diagnóstico del cáncer de próstata se toma en cuenta lo siguiente:
Tacto rectal: permite sospechar cáncer de próstata cuando este ha crecido lo
suficiente para deformar la próstata, o cuando se localiza cerca al recto. Como
el tacto rectal no permite evaluar la parte anterior de la próstata se requieren
otros medios diagnósticos más confiables.
PSA (APE o Antígeno prostático específico): sirve para valorar la respuesta al
tratamiento pero no para diagnosticar cáncer de próstata, pues el PSA también
aumenta por muchas enfermedades como la hipertrofia prostática benigna,
laprostatitis, cistitis, vesiculitis seminal18, tacto rectal, cáncer mamario, actividad
sexual, stress, etc.
Biopsia prostática: Puede determinar con mucha certeza la presencia de Cáncer
cuando este está muy avanzado, es decir cuando los valores del Gleason19 son
altos, usualmente por encima de 8. Infortunadamente los valores menores de 8
pueden resultar en falsos positivos, es decir diagnosticar cáncer cuando este no
existe. Además, la biopsia es muy dolorosa, puede diseminar el cáncer y puede
complicarse
con
hemorragia,
infección,
especialmente
septicemia
y
diseminación tumoral. También, el reutilizar agujas y otros aditamentos aumenta
18
Inflamación de las vesículas seminales. http://manualmerck.tripod.com/MMCap218.htm
Permite graduar a los tumores de 1 a 5 basado en el grado de diferenciación glandular y la arquitectura
estructural.http://www.medicalcriteria.com/es/criterios/uro_prostate_es.htm
19
la posibilidad de transmisión de infecciones, entre ellas el Sida. Y la a gran
mayoría de biopsias resultan negativas, incluso en presencia de cáncer por lo
cual suelen repetirlas interminablemente hasta que la reacción inflamatoria
permanente y continuada desarrolle realmente el cáncer.
Ecografía protática convencional: Permite tener una idea aproximada del
tamaño de la próstata pero debido a su baja sensibilidad se acostumbra asociarla
a Biopsia de próstata, con las graves consecuencias que esta acarrea.
FACTORES DE RIESGO: Característica biológica o conducta que incrementa
la probabilidad de padecer o morir de alguna enfermedad en aquellos individuos
que la presentan. Las investigaciones científicas han identificado factores de
riesgo que aumentan la probabilidad de contraer cáncer de próstata. Estos
factores de riesgo incluyen:
La edad: Mientras más edad tenga un hombre, mayor será su riesgo de contraer
cáncer de próstata.
Los antecedentes familiares: Ciertos genes (las unidades funcionales y físicas
que se transmiten de padres a hijos) que se heredan de los padres pueden afectar
el riesgo de contraer cáncer de próstata. En la actualidad, no se ha identificado
un gen específico que aumente o disminuya el riesgo de contraer cáncer de
próstata. Sin embargo, un hombre tiene dos o tres veces más probabilidad de
contraer cáncer de próstata si su padre, hermano o hijo ha tenido la enfermedad.
La raza: Los hombres afroamericanos tienen el más alto riesgo de desarrollar
cáncer de próstata con más del 50% de posibilidades de un varón caucásico.
Aunque las personas que viven en Asia tienen menor riesgo, este riesgo aumenta
si migran a Norteamérica, sugiriendo factores ambientales o nutricionales
asociados.
Factores Socioeconómicos: La imposibilidad de acceder a exámenes
preventivos aumenta el riesgo de desarrollar el cáncer de próstata, o de no
diagnosticarlo oportunamente facilitando la producción de metástasis. El alto
riesgo en los afroamericanos se asocia con factores socioeconómicos que
impiden el diagnóstico oportuno pues su acceso a exámenes preventivos de
calidad es muy limitado. Por ejemplo, en un estudio llevado a cabo en 2000
veteranos incluyendo varones caucásicos y afroamericanos, ambos con servicio
de salud de igual calidad, no se detectaron mayores diferencias en el desarrollo
de cáncer.
Factores Biológicos: Existe alguna evidencia indicando que algunos factores
genéticos podrían facilitar la aparición de cáncer de próstata.
Exposición a Químicos: La exposición a cadmium20, dimetilformamida21 y
acrilonitrilo22 puede elevar el riesgo de desarrollar cáncer de próstata. También
se ha sugerido que los granjeros tienen mayor riesgo de desarrollar este cáncer.
El riesgo aumenta con las actividades relacionadas con pintura y barniz,
exposición a grasas y lubricantes, polvo de metal, pesticidas y en profesiones
relacionadas con el mantenimiento de casas y muebles.
Infección e Inflamación: Se sospecha que los virus del herpes, el papiloma y el
citomegalovirus, así como algunas infecciones bacterianas transmitidas por
contacto sexual pueden causar que varones con susceptibilidad genética
desarrollen cáncer de próstata. Existe evidencia que indica que la inflamación
ocasionada por estas infecciones es una condición que facilita el desarrollo del
cáncer de próstata.
Biopsias de Próstata: Esta inflamación aumenta proporcionalmente con el
número de cortes efectuados, con lo traumático que ellos sean y con el número
de biopsias practicadas por lo cual el hecho de efectuar biopsias repetidas podría
indirectamente aumentar las posibilidades de desarrollar cáncer prostático.
20
El cadmio es un elemento natural de la corteza terrestre. Generalmente se encuentra como
mineral.http://www.atsdr.cdc.gov/es/toxfaqs/es_tfacts5.html
21
Líquido incoloro es miscible en agua y la mayoría de componentes orgánicos. http://es.wikipedia.org/wiki/N,N-Dimetilformamida
22
Es usado principalmente como un co-monómero en la producción de fibras acrílicas. Read
more: http://www.lenntech.es/acrylonitrilo-esp.htm#ixzz1cPuBnxyW
Factores Dietéticos: Hay factores dietéticos que aumentan y otros que reducen
el riesgo de desarrollar cáncer prostático.
Algunos estudios muestran que los varones obesos o aquellos que ingieren
abundante grasa tienen más posibilidades de desarrollar cáncer prostático, pero
recientes estudios parecen sugerir que la alta ingestión de calorías es un factor
más importante en el desarrollo de cáncer de próstata. Las comidas cocinadas a
muy altas temperaturas podrían aumentar su incidencia. Al igual que la ingestión
moderada o alta de alcohol. La ingestión de pescado dos o más veces semanales,
las dietas vegetarianas, la ingestión de granos, fibra, soya y vitaminas D y E
podrían reducir el riesgo.
Vida Sedentaria: El ejercicio vigoroso está asociado con reducción de
posibilidades de metástasis de cáncer prostático.
Actividad Sexual Reducida: La eyaculación frecuente ya sea por masturbación o
por acto sexual se ha asociado a reducción del riesgo de desarrollar cáncer de
próstata por la eliminación de carcinógenos. Sin embargo la actividad sexual
promiscua aumenta el riesgo por las infecciones. 23
Tratamiento del cáncer de próstata: Si le han diagnosticado cáncer de próstata
usted debe conocer las diferentes opciones de tratamientos. La selección del
tratamiento dependerá del tipo de cáncer y de su extensión, y principalmente de
sus prioridades personales después de considerar los beneficios y los
inconvenientes, su edad y estado de salud, pues cuanto mejor el estado de salud,
menos tratamientos extremos se requieren, incluso es probable que no se
requiera ningún tratamiento. Las conductas agresivas como la biopsia pueden
paradójicamente ocasionar metástasis y es prudente evitarlas. También hay que
recordar que los tratamientos extremos deterioran la calidad de vida y pueden
además deteriorar también la salud del paciente, afectando su resistencia.
23
http://www.drgdiaz.com/eco/prostata/cancerprostatariesgo.shtml
ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO (PSA) El antígeno prostático
específico (PSA24) es una glucoproteína con un peso molecular de 30000-34000
daltons que está vinculada estrechamente a nivel estructural a la calicreína 25
glandular y desempeña la función de una serinproteínasa26.En sangre, la
actividad proteolítica del PSA se ve inhibida por la formación de complejos
irreversibles con inhibidores prostáticos como la alfa-1-antiquimotripsina, la
alfa-2 macroglobulina y otras proteínas de la fase aguda. Junto a estos
complejos, un 30 % del PSA se encuentra libre en sangre, una forma
proteolíticamente inactiva.3,4,5. Si la concentración de PSA en suero se
encuentra elevada, generalmente se debe a una patología de la próstata
(prostatitis, hiperplasia benigna o carcinoma).Ya que el PSA también se
encuentra en las glándulas parauretrales y anales, así como también en el tejido
mamario o bien aparece en caso de cáncer mamario, se pueden hallar reducidas
concentraciones de PSA en la mujer. El PSA también puede seguir siendo
detectable tras una prostatectomía radical.Los principales campos de aplicación
para las determinaciones de PSA son el seguimiento de la evolución de pacientes
con carcinoma de próstata, así como el control de la eficacia del tratamiento
hormonal.El éxito del tratamiento se reconoce en el grado en que disminuyen las
concentraciones de PSA hasta alcanzar niveles indetectables como consecuencia
de la radioterapia, la terapia hormonal o la remoción quirúrgica de la próstata.La
inflamación o trauma de la próstata (p.ej. en casos de retención urinaria o
después de un tacto rectal, citoscopía, coloscopía, biopsia transuretral,
tratamiento por láser o ergonometría) puede aumentar las concentraciones de
PSA en duración y magnitud. Ambos anticuerpos monoclonales utilizados por el
test Elecsys total PSA reconocen PSA y PSA-ACT en una base equimolar en el
intervalo de 10-50 % de PSA libre/PSA total que son los cocientes de PSA libre
observados en la práctica clínica. La cantidad de antígeno específico de próstata
en la sangre depende de la producción y de la integridad de la próstata.
24
En el cáncer de próstata esta proteína aumenta su salida hacia el torrente sanguíneo a través de los vasos y tejidos linfáticos que
pasan por la próstata.http://www.tuotromedico.com/temas/antigeno_prostata.htm
25
Enzima polipeptídica presente en el páncreas del hombre, plasma sanguíneo y
orina.http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Calicreina
26
Son enzimas hidrolasas que degradan proteínas y que contienen un aminoácido serina en su sitio
activo.http://es.wikipedia.org/wiki/Categor%C3%ADa:Ser%C3%ADn_proteasas
Normalmente, el antígeno específico de próstata se produce en grandes
cantidades en la próstata y sólo una pequeñísima cantidad de ésta sale a la
sangre. Cuando se presenta un cáncer, se altera la estructura de la próstata y
como consecuencia sale, «se escapa», una mayor cantidad de antígeno específico
de próstata a la sangre. A la luz de los conocimientos actuales, la mejor opción
para la detección temprana del cáncer de próstata depende de la combinación de
dos parámetros relacionados con el antígeno específico de próstata (total) y la
fracción libre del antígeno, como se analizará a continuación:
La posibilidad de estar frente a un cáncer de próstata es proporcional al valor del
antígeno específico de próstata en sangre. A medida en que aumenta el
porcentaje de la fracción libre de antígeno específico de próstata se aleja la
posibilidad de cáncer de próstata y se acerca más al diagnóstico de una
hiperplasia prostática benigna y al contrario, a medida que el porcentaje
disminuye aumenta la posibilidad del cáncer de próstata y se aleja del
diagnóstico de la hiperplasia prostática benigna. La mayoría de las
organizaciones científicas como la Sociedad Americana de Cáncer, la
Asociación Americana de Urología
y el Colegio Americano de Patólogos,
recomiendan medir cada año el antígeno específico de próstata en sangre y hacer
un control médico, incluido el tacto rectal, a todo hombre mayor de 50 años o a
partir de los 40 años cuando hay antecedentes familiares de cáncer de próstata o
es de raza negra. Dependiendo del antígeno específico de próstata total, el
médico decidirá el paso a seguir de acuerdo con un algoritmo similar, no
necesariamente igual, dejando muy claro que éste sólo es un modelo y que el
médico lo podrá ajustar o modificar de acuerdo con las circunstancias propias de
cada paciente. A partir del momento en que se detecta que el antígeno específico
de próstata está elevándose realiza la biopsia de próstata que está indicada en
todos los casos en donde el antígeno específico de próstata está por encima de 10
ng/mL y se han excluido otras causas, en particular las infecciones de la próstata
o de la orina, y en los casos en donde el antígeno se encuentra entre 2,5 ng/mL y
9,9 ng/mL, la decisión se tomará de acuerdo con el porcentaje de la fracción
libre de antígeno específico de próstata, valor que puede variar de acuerdo con
los métodos utilizados y la epidemiología de la región.27
Porcentaje del PSA libre
El PSA está presente en la sangre en dos formas principales. La mayoría circula
en la sangre rodeada y unida a proteínas plasmáticas y una pequeña cantidad
circula libre de uniones proteicas, llamada «PSA libre». La prueba del porcentaje
de PSA libre, indica qué cantidad del PSA total circula libre comparado con el
que está unido a proteínas. El riesgo de cáncer aumenta si la relación entre PSA
libre y PSA total es menor al 25%. Mientras menor sea la proporción, mayor es
la probabilidad de tener cáncer prostático. Si el resultado del PSA total, por
ejemplo, está entre 4-10 ng/mL —un valor anormal, con un riesgo calculado del
25% de tener un cáncer de próstata— y al mismo tiempo cursa con un bajo
porcentaje del PSA total siendo PSA libre (menor del 10%) significa que la
probabilidad de tener un cáncer de próstata aumenta a un 50% y que por ello es
necesario realizar una biopsia diagnóstica. Un reciente estudio encontró que si
los hombres con resultados de PSA en el límite superior (4-10 ng/mL) se
realizaran una biopsia de próstata, se justificaba sólo cuando el porcentaje de
PSA libre era menor del 25%, encontrándose que alrededor del 20% de las
biopsias de próstata serían innecesarias y podrían haberse evitado. De modo que
el medir la relación del PSA libre del total parece ser de particular interés en
eliminar biopsias innecesarias en hombres con niveles de PSA entre 4 y
10.21 Aunque esta prueba se usa ampliamente, existe cierto desacuerdo en que
el 25% es el mejor valor a usar.
Los pacientes con cáncer de próstata tienen menor porcentaje de PSA libre,
mientras que los que sufren una hiperplasia benigna de próstata tienen una
mayor proporción de PSA libre. Es importante tener en cuenta que
la eyaculación incrementa momentáneamente el nivel tanto de PSA libre como
total, retornando a valores basales dentro de 24 horas.28
27
http://www.hematologico.com/ws/images/pdf_educacion/cancer_de_%20%20prostata.pdf
↑ a b Herschman JD, Smith DS, Catalona WJ (1997). «Effect of ejaculation on serum total and free prostate-specific antigen
concentrations». 50 (2) págs. 239-43.
28
Requerimientos previos a la prueba: Estar lo suficientemente informado del
problema del cáncer de próstata y de la importancia de su diagnóstico precoz, de
las ventajas y desventajas de las pruebas disponibles para tamización y de las
opciones terapéuticas en caso de resultar positivo y, finalmente: voluntad y
determinación. Si decide hacerse la prueba debe discutirlo con su médico y
acudir al laboratorio que le garantice las condiciones óptimas de los estudios,
incluido el manejo de la muestra después de realizado el estudio. Teniendo en
cuenta que de la calidad de la prueba van a depender los pasos a seguir, es de
vital importancia tener en cuenta algunos aspectos que pueden modificar
temporalmente los resultados que generan situaciones incómodas tanto para el
médico como para el paciente y su familia, como se analizará en los subtítulos
siguientes.
Relacionados con el laboratorio: En el mercado del laboratorio clínico la oferta
de pruebas para medir el antígeno específico de próstata es muy amplia: van
desde pruebas de primera generación, con sensibilidad y especificidad bajas,
hasta pruebas de última generación o ultrasensibles que permiten detectar
cambios mínimos en los niveles del marcador tumoral. El manejo de la muestra
debe ser impecable y esto sólo es posible en los laboratorios clínicos con buenas
prácticas de laboratorio y procesos de calidad debidamente estructurados. Los
resultados de la prueba pueden estar afectados significativamente por el manejo
de la muestra, por problemas técnicos y por la calidad de los reactivos utilizados
para hacer la prueba, entre otros. Es importante que el laboratorio clínico
garantice que conserva bajo condiciones óptimas las muestras para verificar los
resultados o para hacer estudios complementarios, como la fracción libre del
antígeno específico de próstata.
Relacionados con el paciente: Aparte de que el paciente y el médico que
solicita la prueba deben velar para que se cumplan los requisitos inherentes al
laboratorio
clínico,
deben
controlar
aspectos
pre-analíticos
(aquellos
relacionados con las circunstancias que se presentan antes de tomar y procesar la
muestra) como los siguientes:
La muestra de sangre para la prueba se debe tomar antes de cualquier
procedimiento urológico como tacto rectal, masaje prostático, ultrasonido,
biopsia de próstata, cistoscopia, etc. debido a que el antígeno específico de
próstata se puede elevar falsamente y dar origen a estudios o procedimientos
innecesarios. Aparte de lo anterior, el paciente, antes de presentarse al
laboratorio clínico para que le tome la muestra debe asegurarse de los siguientes
aspectos:
El antígeno específico de próstata como prueba de tamizaje se debe hacer
estando «aliviado» y, hasta donde no sea absolutamente necesario, no debe
hacerse intra-hospitalario ya que la dieta «blanda» propia de los hospitales puede
disminuirlo hasta en un 50%.No haber tenido relaciones sexuales en las 24 horas
anteriores, ya que a pesar de que las variaciones usualmente son mínimas puede
dar origen a estudios innecesarios. No haber practicado ciclismo o deportes
similares como la equitación, en donde hay presión sostenida en la zona cercana
a la próstata (periné29).No tener enfermedades infecciosas de la próstata
(prostatitis) o de la orina, especialmente cuando hay retención de orina.
Relacionados con el médico: El médico debe interpretar la prueba como
realmente es: una prueba de tamizaje30 que en ningún momento es suficiente por
sí misma para hacer el diagnóstico de cáncer de próstata. Antes de tomar una
decisión con un resultado elevado, se debe evaluar los posibles factores que lo
aumenten temporalmente y sería aconsejable repetirlo en unos días en un
laboratorio clínico que evidencie altos estándares de calidad.31
Ventajas
Es el método más sensible que existe en el cribado del cáncer de próstata.
Proporciona cierta seguridad si el resultado es normal (es decir: verdadero
negativo).
29
Perineo o región perineal es la región anatómica del cuerpo humano, situada en el suelo de la pelvis, en la raiz de los miembros
inferiores, que tiene forma de rombo
30
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/patolprostata/Tamizaje.htmlSe refiere a la evaluación masiva de sujetos asintomáticos
respecto de una patología específica y antes que ellos consulten espontáneamente.
31
http://www.hematologico.com/ws/images/pdf_educacion/cancer_de_%20%20prostata.pdf
Con su determinación se puede realizar el diagnóstico del cáncer de próstata
antes de que aparezcan los síntomas, permitiendo el tratamiento curativo del
tumor. Si el tratamiento tiene éxito, se puede evitar el riesgo de un cáncer más
avanzado.32
Desventajas
Puede no detectar un cáncer de próstata, por lo que da una falsa seguridad (es
decir: falso negativo).
Un resultado positivo puede provocar ansiedad y pruebas médicas innecesarias
cuando en realidad no hay un cáncer.
Puede detectar tipos de cáncer de lento crecimiento que no habrían dado
síntomas ni acortado las expectativas de vida del paciente.
Todos los tratamientos contra el cáncer tienen efectos secundarios y no existe la
certeza absoluta de que vayan a tener éxito.
Valores normales de antígeno prostático especifico (PSA)33
El examen del antígeno prostático específico (PSA) mide la cantidad de éste en
la sangre. Los valores normales pueden variar de un laboratorio a otro. Ya que el
nivel normal de PSA parece elevarse con la edad, pueden usarse rangos
específicos de la edad. Sin embargo, el uso de rangos específicos de la edad es
controvertido y algunos médicos prefieren usar un rango para todas las edades.
Por esta razón es importante que usted analice los resultados con su médico.
32
http://www.klinikum.uni-muenster.de/fileadmin/DOMAIN/prostatazentrum.klinikum.uni-muenster.de/pdf/PSAFlyer/castellanr.pdf
33
http://www.goodhealth.com/health_a_to_z/biblioteca_de_la_salud/problemas_de_salud/antigeno_prostatico_especifico_psa_prost
ate_specific_antigen_psa#resultados
Total de antígeno prostático específico (PSA)
Hombres de 40–49 años:
0–2.5 nanogramos por mililitro (ng/mL)
0–2.5 microgramos por litro (mcg/L)
Hombres de 50–59años:
0–3.5 ng/mL
0–3.5 mcg/L
Hombres de 60–69 años:
0-4.5 ng/mL
0–4.5 mcg/L
Hombres de 70–79 años:
0–6.5 ng/mL
0–6.5 mcg/L
Utilidad de los valores:
Básicamente, hay tres posibles resultados en la determinación del PSA:
Si el nivel de PSA no se eleva:
Es poco probable que tenga un cáncer de próstata.
No es necesario hacer nada más.
Si el nivel de PSA se eleva levemente:
Lo más probable es que no tenga cáncer de próstata, pero será necesario
continuar el estudio.
Si el nivel de PSA se eleva de forma importante:
Será derivado a un especialista que confirmará si el cáncer de próstata es el
responsable de este incremento.34
Significado clínico de los valores35
Los niveles altos no siempre significan que haya cáncer de próstata. Los niveles
de PSA pueden ser altos si la próstata está agrandada (hipertrofia benigna de
próstata o BPH, por sus siglas en inglés) o inflamada (prostatitis).
34
http://www.klinikum.uni-muenster.de/fileadmin/DOMAIN/prostatazentrum.klinikum.uni-muenster.de/pdf/PSAFlyer/castellanr.pdf
35
http://www.goodhealth.com/health_a_to_z/biblioteca_de_la_salud/problemas_de_salud/antigeno_prostatico_especifico_psa_prost
ate_specific_antigen_psa#resultados
Niveles de PSA más altos de 8.0 ng/mL (o 8.0 mcg/L) probablemente significan
que tiene cáncer de próstata. Para confirmar el diagnóstico de cáncer se necesita
una ecografía transrectal (TRUS, por sus siglas en inglés) y una biopsia de
próstata. Puede hacerse una prueba de seguimiento, la prueba de porcentaje libre
de antígeno prostático específico (PSA libre), para ver si debe hacerse una
biopsia para revisar si hay cáncer. Los hombres con bajo porcentaje de PSA libre
tienen mayor posibilidad de contraer cáncer, como se muestra:
Antígeno prostático específico libre (PSA libre)
Porcentaje de PSA libre
Mayor del 25%:
20%–25%:
15%–20%:
10%–15%:
0–10%:
Probabilidad de cáncer
8%
16%
20%
28%
56%
DETERMINACION DE ANTIGENO PROSTATICO ESPECÍFICO
El análisis del antígeno prostático específico mide el nivel del PSA en la sangre.
Se extrae una muestra de sangre y se mide la cantidad de PSA en el laboratorio.
Cuando la glándula de la próstata se agranda, los niveles de PSA en la sangre
tienden a elevarse. Los niveles del antígeno prostático específico pueden
elevarse debido al cáncer o a condiciones benignas (no cancerosas). Ya que el
PSA es producido por el cuerpo y puede ser usado para detectar enfermedades, a
veces se le llama marcador biológico o marcador tumoral. Al envejecer los
hombres, las condiciones benignas de la próstata y el cáncer de la próstata
ocurren con más frecuencia. Las condiciones benignas de la próstata más
comunes son la prostatitis (inflamación de la próstata) y la hiperplasia benigna
de la próstata (agrandamiento de la próstata). No existe evidencia de que la
prostatitis o la hiperplasia benigna de la próstata causen cáncer, pero es posible
que un hombre tenga una o ambas condiciones y que desarrolle también cáncer
de la próstata. Aunque los niveles de PSA por sí solos no ofrecen información
suficiente para que los médicos puedan distinguir entre las condiciones benignas
de la próstata y el cáncer, el médico tomará en cuenta el resultado de este
análisis al decidir si debe investigar más a fondo para buscar signos de cáncer de
la próstata.
Forma en que se realiza el examen:
La sangre se extrae de una vena generalmente de la parte interior del codo o del
dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un desinfectante
(antiséptico). Luego se envuelve una banda elástica alrededor de la parte
superior del brazo con el fin de aplicar presiónen el área y hacer que la vena se
llene de sangre. Luego, se introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la
sangre en un frasco hermético o un tubo pegado a la aguja. La banda elástica se
retira del brazo. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre se retira la
aguja y se cubre el sitio de la punción para detener cualquier sangrado.
En bebés o niños pequeños, se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado
lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un tubo
pequeño de vidrio llamado pipeta, en un porta objetos o en una tira reactiva.
Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el área si hay un sangrado.
Factores de Riesgo:
Sacar sangre de una vena tiene poco riesgo. Algunas personas se les harán un
moretón o alguna magulladura en el lugar en donde se introdujo la aguja llamado
hematoma. La probabilidad de desarrollar un hematoma es mayor en la gente
que toma aspirinas u otros medicamentos que adelgazan la sangre (por ejemplo
el coumadin).
Sangrado excesivo
Desmayo ( raro) o sentirse aturdido
Moretones (una pequeña cantidad de sangre que se acumula debajo de la piel)
Hematoma ( una cantidad mayor de sangre acumulada bajo la piel)
Infección (esto es raro)
La obtención mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor
La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios
pinchazos.
Inflamación de la vena (Flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien sea por una
causa meramente física o porque se ha infectado. Se deberá mantener la zona
relajada unos días y se puede aplicar un pomada tipo hiruboido o trombocido en
la zona. Si el problema persiste o aparece fiebre deberá consultarlo con su
médico.
Métodos de determinación
Varias técnicas se han utilizado como por ejemplo:
Electro quimioluminiscencia.
Inmunocromatografía in vitro (test SD BIOLINE PSA) 36
El uso óptimo del test de Antígeno Prostático Específico requiere de la
estandarización de los ensayos que se usan para medirla. Esta estandarización
beneficia a los médicos y a los pacientes, y permite la comparación de resultados
entre laboratorios.
Preparación
La preparación es sencilla pero debe seguirse estrictamente. En caso contrario,
los resultados se alteran.
Ayuno previo de 12 horas
Abstinencia sexual una semana antes de la toma de la muestra pues la actividad
sexual incrementa el PSA
Evitar con una semana de anticipación el tacto rectal y la ecografía transrectal
pues estas incrementan el PSA
Evitar el estreñimiento o diarrea exagerados con una semana de anticipación,
pues ellas elevan el PSA
Algunos medicamentos utilizados para tratar la próstata suelen reducir la
concentración sanguínea del PSA por lo cual es prudente suspenderlos desde una
o dos semanas antes del examen.
Muestra: Suero recogido en tubos estándar de muestra o tubos conteniendo gel
de separación.
36
http://scielo.isciii.es/pdf/urol/v61n6/03.pdf
Almacenamiento: 5 días a 2-8 °C, 6 meses a -20 °C. Congelar sólo una vez.
Contraindicaciones: Evite ciclos repetidos de congelación y descongelación.
Materiales
Jeringuillas
Guantes
Algodón
Torniquete
Alcohol
Tubos sin anticoagulante y gel separador
Pipetas automáticas
Centrifuga
Gradilla
Reactivos
M Micropartículas recubiertas de estreptavidina (tapa transparente), 1 frasco, 6,5
mL:Micropartículas recubiertas de estreptavidina: 0,72 mg/mL; conservante.
R1 Anticuerpo anti-PSA~biotina (tapa gris), 1 frasco, 10 mL:
Anticuerpo biotinilado monoclonal anti-PSA (ratón) 1,5 mg/L; tampón fosfato
100 mmol/L, pH 6,0; conservante.
R2 Anticuerpo anti-PSA~Ru(bpy)2+(tapa negra), 1 frasco, 10 mL:
Anticuerpo monoclonal anti-PSA (ratón) marcado con quelato de rutenio 1,0
mg/L; tampón fosfato 100
mmol/L, pH 6,0; conservante.
Equipo: MODULAR ANALYTICS E170 y cobas e 601.
Obtención y preparación de las muestras
Sólo se ha analizado y considerado apto el tipo de muestras aquí indicado.Si se
emplea citrato sódico como anticoagulante, corregir los resultados en + 10
%.Criterio: Recuperación dentro de 90-110 % del valor sérico o bien, la
pendiente de 0,9-1,1 + intersección dentro de < ± 2 veces la sensibilidad
analítica (LID) + coeficiente de correlación > 0,95.
Centrifugue las muestras que contengan precipitado antes de efectuar la prueba.
No emplee muestras inactivadas por calor. No utilice muestras ni controles
estabilizados con azida37. Se debe garantizar una temperatura de 20-25 °C para
la medición de muestras de pacientes, calibradores y controles38. Debido a
posibles efectos de evaporación, determinar las muestras, controles y
calibradores dentro de un lapso de 2 horas39. El antígeno prostático (PSA) es una
proteína de 33 kD, producida primariamente en el epitelio prostático, y en la
capa epitelial de las glándulas periuretrales. La forma principal es el PSA
conjugado con el inhibidor de la serin proteasa, alfaantiquimotripsina. La alfa
antiquimotripsina se une aproximadamente al 90 % del PSA sérico y este PSA
conjugado a la alfa antiquimotripsina funciona como una serin proteasa
enzimáticamente inactiva.A pesar de sus conocidas ventajas, el PSA pierde
validez cuando sus valores oscilan entre 4.0 y 10 ng/mL. Una zona gris en la
cual las posibilidades diagnósticas pueden ser hiperplasia prostática benigna ó
adenocarcinoma de próstata, patologías en las cuales, el diagnóstico y
tratamiento oportunos tienen evidentes ventajas. Se ha demostrado que el uso
clínico de la relación PSA Libre / PSA Total, es de utilidad para el diagnóstico
en este tipo de pacientes. Las publicaciones indican que se puede, con un
intervalo de confianza adecuado, establecer qué paciente se beneficia de una
biopsia prostática y qué paciente no la requiere, evitando así la morbilidad
asociada al procedimiento, y también disminuyendo el costo de un
procedimiento posiblemente no indicado. La posibilidad de tener un cáncer de
próstata aumenta a medida que el porcentaje de PSA libre disminuye. La mayor
utilidad clínica del porcentaje del PSA libre es detectar cáncer de próstata en
hombres con valores de PSA intermedios (4.0 – 10.0 ng/ml). Un beneficio ha
sido disminuir el número de biopsias negativas para diagnosticar un paciente con
cáncer.
37
http://www.bt.cdc.gov/agent/sodiumazide/espanol/pdf/sodiumazide-facts_esp.pdf La azida sódica es un compuesto químico sólido
de rápido efecto y potencialmente mortal que es de color blanco y no tiene olor. Al mezclarse con el agua o con un ácido,
la azida sódica se convierte rápidamente en un gas tóxico que emana un olor acre (fuerte). También se convierte en gas tóxico
cuando entra en contacto con metales sólidos.
38
http://www.centralizeddiagnostics.cl/Reactivos/docs/elecsys/06_marcadores_tumorales/4641655190.pdf
39
http://www.urologiacolombiana.com/revistas/abril-2009/003.pdf
Principio del test40
Técnica sándwich con una duración total de 18 minutos.
1ª incubación: 20 μL de muestra, un anticuerpo biotinilado monoclonal
específico anti-PSA y un anticuerpo específico monoclonal anti-PSA marcado
con quelato de rutenio forman un complejo sándwich.
2ª incubación: Después de incorporar las micropartículas recubiertas de
estreptavidina, el complejo formado se fija a la fase sólida por interacción entre
la biotina y la estreptavidina. La mezcla de reacción es trasladada a la célula de
lectura donde, por magnetismo, las micropartículas se fijan temporalmente a la
superficie del electrodo. Los elementos no fijados se eliminan posteriormente
con el reactivo ProCell. Al aplicar una corriente eléctrica definida se produce
una reacción quimioluminiscente cuya emisión de luz se mide directamente con
un fotomultiplicador.
Los resultados se obtienen mediante una curva de calibración generada por el
sistema a partir de una calibración a 2 puntos y una curva máster incluida en el
código de barras del reactivo.
Estabilidad:
En frasco cerrado, a 2-8 ºC - Hasta la fecha de caducidad indicada
Una vez abierto, a 2-8 ºC - 12 semanas
En los analizadores MODULAR ANALYTICS E170 y cobas 601 - 8 semanas
En los analizadores Elecsys 2010 y cobas 411 - 8 semanas
En el analizador Elecsys 1010 - 4 semanas (conservación alternada en nevera y
en el analizador. Temperatura ambiente de 20-25 ºC, abierto: como máximo 20
horas en total)
Calibración
Trazabilidad: El presente método ha sido estandarizado frente al estándar de
referencia de Standfor/OMS 96/670 (90 % de PSA-alfa-antiquimotripsina + 10
40
Kit de analizadores Elecsys y cobas e (RocheDiagnosticsGmbH, SandhoferStrasse 116, D-68305 Mannheim) www.roche.com
% PSA libre). Cada reactivo del test Elecsys total PSA está provisto de un
código de barras que incluye toda la información específica necesaria para la
calibración del lote de reactivos. La curva máster preestablecida es adaptada al
analizador a través del dispositivo Elecsys total PSA CalSet II.
Control de calidad
Los controles con diferentes intervalos de concentración deberían efectuarse
junto con el test en determinaciones simples por lo menos 1 vez cada 24 horas,
con cada estuche de reactivos y siempre que se realice una calibración. Los
intervalos y límites de control tienen que adaptarse a las necesidades
individuales de cada laboratorio.
Cálculo: El analizador calcula automáticamente la concentración de analito de
cada muestra (en ng/mL ó µg/L).
Limitaciones – Interferencias41
El test no se ve afectado por ictericia (bilirrubina < 1112 µmol/L ó <65 mg/dL),
hemólisis (Hb< 1,4 mmol/L ó < 2,2 g/dL), lipemia (Intralipid< 1500 mg/dL), ni
biotina < 246nmol/L ó < 60ng/mL.
Criterio: Recuperación dentro de ± 10 % del valor inicial.
En pacientes en tratamiento con altas dosis de biotina (> 5 mg/día), la extracción
de la muestra no debería efectuarse antes de 8 horas tras la última
administración. No se han observado interferencias por factores reumatoides
hasta una concentración de 1500 Ul/mL. No se ha registrado el efecto prozona
(highdosehook) con concentraciones de PSA total de hasta 17000 ng/mL. Se
analizaron un vitro 28 fármacos de uso extendido sin encontrar interferencias por
títulos extremadamente altos de anticuerpos específicos contra el analito, la
estreptavidina y el rutenio. Estos efectos se han minimizado gracias a una
concepción analítica adecuada. Es un hecho conocido que, en casos aislados, las
41
Kit de analizadores Elecsys y cobas e (RocheDiagnosticsGmbH, SandhoferStrasse 116, D-68305 Mannheim) www.roche.com
isoformas de PSA existentes pueden ser medidas de diferente manera por
diversos fabricantes de tests de PSA. Para el diagnóstico, los resultados del
ensayo siempre deben interpretarse conjuntamente con el historial médico del
paciente, el análisis clínico así como los resultados de otros exámenes.
Límites e intervalos de medición 42
Entre 0,002 (analizadores Elecsys 2010 y cobas e 411) ó 0,003 (analizadores
MODULAR ANALYTICS E170 and cobas e 601) y 100 ng/mL (definido por el
límite inferior de detección y el máximo de la curva máster). Los valores
inferiores al límite de detección se indican como < 0,002 ng/mL (< 0,003
ng/mL). Los valores superiores al intervalo de medición se indican como > 100
ng/mL o bien diluidos por el factor 50 respectivamente hasta 5000 ng/mL.
Sensibilidad funcional
0,03 ng/mL
La sensibilidad funcional es la menor concentración de analito cuya medición
puede reproducirse con un coeficiente de variación intermedio para la precisión
≤ 20 %.
Especificidad analítica
Para los anticuerpos monoclonales empleados se han obtenido las siguientes
reacciones cruzadas: PAP y ACT: ninguna; PSA y PSA-ACT se reconocen en
una base equimolar.43
42
43
Kit de analizadores Elecsys y cobas e (RocheDiagnosticsGmbH, SandhoferStrasse 116, D-68305 Mannheim) www.roche.com
Kit de analizadores Elecsys y cobas e (RocheDiagnosticsGmbH, SandhoferStrasse 116, D-68305 Mannheim) www.roche.com
IV. DISEÑO METODOLÓGICO
4.1 TIPO DE ESTUDIO
La investigación correspondió a un diseño observacional de tipo longitudinal
con corte prospectivo, porque los datos que se obtuvieron como resultado a
partir de los meses de abril a septiembre del año 2011, permitieron medir el nivel
de PSA, en hombres que se realizaron la prueba en el Laboratorio Clínico de
Solca, Portoviejo.
4.3UNIVERSO Y MUESTRA44
Universo
El total de Hombres que se realizan las pruebas de PSA por un periodo de 6
meses es de: 643
Muestra
La muestra es de:
= 104//
4.4 TÉCNICA E INSTRUMENTOS
Lo que se planteó en esta investigación fue lo siguiente:
La observación
La entrevista
Procedimientos:
Los procedimientos que se siguieron para la recolección de información son:
La autorización fue necesaria para la investigación que se realizó en el Hospital
de Solca de Portoviejo.
La supervisión por parte de los Miembros de Tribunal de Tesis.
Los recursos que se utilizaron en este proyecto fueron:
44
Datos estadísticos del Laboratorio Clínico Solca Portoviejo
Recursos Humanos:
Miembros del Tribunal de Tesis
Dr. Freddy García
Los investigadores: Mayra Rodríguez y Marcelo Fernández
Los hombres mayores de 40 años que se atienden en Solca
Recursos Materiales
Se utilizó los libros de la biblioteca, Internet, la guía de observación, entrevista,
cuestionario, copias para realizar la encuesta, transporte, computadora, papel,
materiales de escritorio, cámara.
Recursos Económicos
Se realizaron los siguientes gastos en:
Transporte
Anillado
Copias
Transporte
Internet
Recursos Institucionales
Es la ayuda que nos proporcionó el Hospital de Solca de Portoviejo y la
Universidad Técnica de Manabí.
Tiempo
Se desarrollo en un periodo de 6 meses.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Meses
Semanas
MAYO
JUNIO
1
2
3
4
x
x
x
x
JULIO
AGOSTO
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
SEPTIEMBRE
3
4
1
2
3
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
OCTUBRE
4
1
2
x
x
x
x
x
x
x
3
4
x
x
Construcción del
Problema
Elaboración del Marco
Teórico
Planificación y
Construcción de
Metodología
Recolección de
x
Información
x
Procesamiento de datos
Análisis de Resultados
x
Formulación de
Propuesta
Elaboración del
Informe final
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Redacción del Informe
Final
x
VARIABLE:
ALTERACIONES PROSTATICAS
CONCEPTUALIZACION
Es un conjunto de
alteraciones que pueden
aumentar el tamaño de la
próstata. Estas
alteraciones pueden ser
benignas o malignas.
DIMENSIONES
Alteración
prostática
benigna
INDICADORES
ESCALA
TECNICA
Crecimiento
normal de la
próstata a
A partir de
los 40 años
-Marco
teórico
-Datos
estadístic
os
Obstrucción
-Leve
-Media
-Alta
-Ardor al
orinar
-Goteo
después de
orinar
-Dolor en la
parte baja de
la espalda.
-Dificultad
para orinar
-Aumento del
número e
micciones
durante la
noche.
Marco
teórico
Inflamación
o infección
Marco
teórico
Alteración
Crecimiento
-Sangre en la
-Marco
prostática
anormal de
orina
teórico
maligna
la próstata
-Sangre en el
-Datos
semen
estadístic
-Problemas
os
reproductivos
-Problemas
hormonales
VARIABLE: NIVELES DE PSA
Conceptualización
Dimensiones
Indicadores Escala
Técnica
El PSA es el antígeno
Niveles normales
Realización
0.000 -2.000
-Datos
prostático especifico y
de PSA
de PSA en
ng/ml
estadístico
sus niveles son de
el
s
0.000 a 2.000 ng/ml
laboratorio
Niveles elevados
Realización
> 2.000 ng/ml
-Datos
de PSA
de PSA en
estadístico
el
s
laboratorio
VARIABLE: FACTORES DE RIESGO
Conceptualización
Indicadores que
predisponen
a desarrollar el
cáncer de
Próstata.
Dimensiones
Indicadores
Escala
Técnicas
Marco
Teórico
Edad
Factores
No
Modificables
Raza
Historia
familiar
40 a 95 años
Afroamericanos
Mestizo
Blanco
Antecedentes
Hereditarios
Adicciones
Fumar
Alcohol
Trabajo o
Esfuerzo Físico
Levantar
Cargas
pesadas
Factores
Modificables
Marco
Teórico
Marco
Teórico
Marco
Teórico
Marco
Teórico
V.TABULACIÓN Y
ANÁLISIS DE LOS
RESULTADOS
TABLA # 1
Pacientes según edades que acudieron al laboratorio clínico del Hospital de
SOLCA a realizarse la prueba de PSA de Abril a Septiembre del 2011.
EDADES
FRECUENCIA
PORCENTAJE
40-46
5
4.8%
47-53
11
10.6%
54-60
12
11.5%
61-67
16
15.4%
68-74
26
25%
75-81
16
15.4%
82-88
12
11.5%
89-95
6
5.8%
TOTAL
104
100%
Fuente: Laboratorio clínico del hospital de SOLCA Portoviejo.
Elaborado por: Los autores
40-46
6% 5%
12%
11%
47-53
11%
15%
54-60
61-67
15%
25%
68-74
75-81
82-88
89-95
Análisis de los Resultados
Los datos estadísticos revelan que el mayor porcentaje de personas que acuden a
realizarse el examen corresponde al 25%, fluctúa entre los 68 a 74 años de edad,
mientras que el menor porcentaje corresponde al 5% fluctúa entre los 40 a 46
años de edad.
TABLA # 2
Niveles de PSA de los pacientes que acudieron al laboratorio clínico del
Hospital de SOLCA a realizarse la prueba de PSA de abril a septiembre del
2011.
NIVELES DE PSA
Frecuencia
Porcentaje
Normales
56
53.8%
Altos
48
46.2%
TOTAL
104
100%
Fuente: Laboratorio Clínico del Hospital de SOLCA Portoviejo.
Elaborado por: Los autores
46.2%
53.8%
Normales
Altos
Análisis de los Resultados
En esta gráfica nos podemos dar cuenta que el 53,8% de pacientes que se
realizaron la prueba de PSA en el periodo de Abril – Septiembre del 2011,
presentaron niveles normales, mientras que el 42,2% mostraron niveles altos de
la prueba de PSA.
TABLA # 3
Tipos de alteraciones prostáticas de los pacientes que acudieron al Laboratorio
Clínico del Hospital de SOLCA a realizarse la prueba de PSA de abril a
septiembre del 2011.
ALTERACION
Frecuencia
Porcentaje
Benigna
10
9.6%
Maligna
48
46.2%
Sin alteración
46
44.2%
TOTAL
104
100%
Fuente: Laboratorio Clínico del Hospital de SOLCA Portoviejo.
Elaborado por: Los autores
Benigna
10%
Sin alteracion
44%
Maligna
46%
Análisis de los Resultados
En el siguiente gráfico observamos que del total de pacientes que se realizaron la
prueba del PSA, el 46.2% correspondiente al mayor porcentaje, presentaron
alteraciones prostáticas malignas, el 10% alteraciones prostáticas benignas y
mientras que el 44% de personas que se realizaron la prueba del PSA, no
presentaron algún tipo de alteración.
TABLA #4
Relación porcentual PSA total y PSA libre en hombres que acudieron al
laboratorio clínico del hospital de Solca.
PORCENTAJE (PSAT y PSA/L)
Frecuencia
Porcentaje
ANORMALES (= O < 25%)
67
64.4
NORMALES (>25%)
37
35.6
TOTAL
104
100%
Fuente: Laboratorio Clínico del Hospital de SOLCA Portoviejo.
Elaborado por: Los autores
35.6%
64.4%
ANORMALES
NORMALES
Análisis de los Resultados
En el siguiente cuadro determinamos que el 64.4% de pacientes presentan
valores anormales del porcentaje del PSA <25% y el 35.6% valores normales
>25%.
TABLA #5
Pacientes sintomáticos y asintomáticos con alteraciones prostáticas que se
realizaron la prueba del PSA en el laboratorio clínico del hospital de Solca.
PACIENTES
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Sintomáticos
59
56.8
Asintomáticos
45
43.2
TOTAL
104
100%
Fuente: Laboratorio Clínico del Hospital de SOLCA Portoviejo.
Elaborado por: Los autores
Sintomático
Asintomático
43.2%
56.8%
Análisis de los Resultados
Este grafico nos demuestra que del total de pacientes que se realizaron la prueba
del PSA, el 56.8% presentaron síntomas de complicaciones prostáticas, mientras
que el 43.2% no presentaron alguna sintomatología.
VI. CONCLUSIONES
El diseño y ejecución de todo proyecto y mucho más si se trata de investigación,
implicó un gran reto para nosotros y una dosis de seriedad responsabilidad, esfuerzo
y sacrificio.
Una vez analizado
el antígeno prostático especifico
se determinaron las
alteraciones prostáticas benignas en hombres de 40 a 60 años que se acudieron
al Laboratorio Clínico de Hospital de SOLCA, de Abril – Septiembre del 2011,
se concluyó que:
La edad promedio de pacientes que acuden a realizarse la prueba de PSA
correspondiente al
25%, fluctúa entre los 68 a 74 años de edad, lo que
demuestra que en nuestro medio la población masculina acude al hospital
cuando ya presenta síntomas de cáncer, el cual se lo puede tratar si se lo detecta
a tiempo.
Se determinó que el 53,8% de pacientes que se realizaron la prueba de PSA en el
periodo de Abril – Septiembre del 2011, presentaron niveles normales, mientras
que el 46,2% mostraron niveles altos de la prueba de PSA. Lo cual indica que es
mínima la diferencia entre pacientes sanos y los que ya presentan la enfermedad
prostática.
Determinamos que del total de pacientes que se realizaron la prueba del PSA, el
46% correspondiente al mayor porcentaje, presentaron alteraciones prostáticas
malignas, lo cual se debe a que los pacientes acuden a realizarse la prueba de
PSA al laboratorio cuando la próstata está en su fase maligna.
Finalmente, el Laboratorista Clínico desempeña un papel muy importante como
miembro del equipo multidisciplinario de salud, en el diagnóstico y pronóstico
de las alteraciones prostáticas, porque los resultados que emita ayudarán al
médico especialista en el diagnóstico y prevención del cáncer de próstata.
VII. RECOMENDACIONES
Las recomendaciones que nos permitimos hacer de acuerdo al resultado del presente
trabajo, la podemos resumir en los siguientes puntos:
Los pacientes deben acudir a realizarse la prueba de PSA, a partir de los 40 años
para evitar complicaciones posteriores, ya que esta determinación constituye un
parámetro muy útil para la prevención y evaluación del cáncer de próstata.
En el área pre-analítica se deberán tomar las siguientes recomendaciones:
Ayuno previo de 12 horas.
Abstinencia sexual una semana antes de la toma de la muestra pues la actividad
sexual incrementa el PSA.
Evitar con una semana de anticipación el tacto rectal y la ecografía transrectal pues
estas incrementan el PSA.
Evitar el estreñimiento o diarrea exagerados con una semana de anticipación, pues
ellas elevan el PSA.
Algunos medicamentos utilizados para tratar la próstata suelen reducir la
concentración sanguínea del PSA por lo cual es prudente suspenderlos desde una o
dos semanas antes del examen.
Es recomendable destacar la importancia del inmunoensayo in vitro por el método
de Electroquimioluminiscencia, para la determinación cuantitativa del antígeno
prostático específico libre en suero y plasma humanos, para la determinación de
una alteración prostática a diferencia de otras técnicas que se basan en
determinaciones cualitativas por inmunocromatografía.
Es recomendable basarse en las instrucciones del test de PSA específicas del
analizador para así garantizar resultados confiables.
Realizar campañas de comunicación, control y prevención del cáncer de próstata
hacia población en general por parte de profesionales y alumnos, para que las
personas conozcan y se concienticen de los riesgos que tiene esta enfermedad, para
que de esta manera tenga un tratamiento a tiempo y se puedan prevenir
complicaciones.
VIII. RESUMEN
El cáncer de próstata es probablemente la enfermedad oncológica más
prevalente en el sexo masculino. En series de autopsias entre el 30% y el 40% de
los hombres mayores de 50 años presentan incidencia histológica de la
enfermedad y aproximadamente el 70% de los hombres mayores de 70 años
aunque solo un 25% de los sujetos desarrollan la enfermedad clínica el 7,8%
morirán por su causa.
El carcinoma prostático es el cáncer urogenital más frecuente y el quinto por
incidencia en varones en todo el mundo. Entre los pacientes de edad que
consultan por disuria hay 5- 15% que son portador de un cáncer prostático.
El carcinoma prostático constituye una causa importante de morbilidad y
mortalidad en la población masculina adulta a escala mundial y representa en
muchos
países
la
segunda
localización
más
frecuente
de
las enfermedades neoplásicas, después del cáncer del pulmón. Se acepta
mundialmente que el comportamiento de esta afección ha evidenciado un
incremento en los últimos diez años.
Es tan importante la magnitud de este problema que se estima que si tuvieran en
cuenta los carcinomas encontrados incidentalmente en las muestras de
adenomectomías y autopsias de los hombres mayores de 50 años, esta
enfermedad representaría el tumor maligno de mayor incidencia mundial.
Entre los países con mayor porcentaje de cáncer prostático se encuentran Brasil
65 casos, Argentina 49 casos, Colombia 47 casos, el ecuador con 31 casos
respectivamente por cada 100.000 habitantes.
En el Ecuador, como en los Estados Unidos y España, el cáncer de próstata es la
segunda causa de muerte por enfermedad oncológica después del cáncer de
pulmón.
En el Hospital Oncológico Solca, núcleo de Portoviejo, existe un servicio de
Urología, donde acuden usuarios con problemas agudos y crónicos de próstata,
en busca de una atención medica. Fue de interés propio el hacer un trabajo de
investigación en el cual se evidencie la importancia en la determinación de
alteraciones prostáticas benignas y malignas mediante PSA en hombres de 40 a
60 años que se atienden
en el Hospital de Solca Portoviejo, de Abril –
Septiembre del 2011. Teniendo como fin determinar el porcentaje de pacientes
que presentan niveles elevados de PSA, aplicando sistemas o técnicas, lo que
permitió recopilar resultados a través de pruebas de determinación, métodos,
entrevista y como propósito determinar la importancia que tiene la
determinación de PSA, y de esta manera mejorar la calidad de vida de los
usuarios que se atienden en el Hospital Solca de Portoviejo en busca de
soluciones a sus graves problemas de salud. Los resultados reflejan la
responsabilidad, dedicación, sacrificio y altos grados de investigación,
conjuntamente con el aporte o apoyo del equipo de médicos y del departamento
de Laboratorio del Hospital Solca de Portoviejo, para que el presente trabajo de
investigación plasme todos los resultados deseados de sus objetivos e hipótesis
trazadas. Dejando constancia que la salud pública en nuestro país y los niveles
de promoción para la salud deben mejorar y que su órgano de gestión difunda a
toda la comunidad, para el beneficio salud – enfermedad.
IX. SUMMARY
Prostate cancer is probably the disease most prevalent cancer in males. In
autopsy series between 30% and 40% of men older than 50 years have
histological incidence of the disease and approximately 70% of men over 70
years but only 25% of patients develop the clinical disease 7.8% will die from it.
Prostatic carcinoma is the most common urogenital cancer and the fifth for
incidence in men worldwide. Among older patients who present with dysuria is
5 to 15% who were carrying a prostate cancer.
Prostate carcinoma is a major cause of morbidity and mortality in the adult male
population worldwide and is in many countries the second most common
neoplastic disease after lung cancer. It is accepted worldwide that the behavior
of this disease has shown an increase in the last ten years.
So important is the magnitude of this problem that is estimated to take into
account whether the carcinomas found incidentally at autopsy samples of
adenomectomy and men over 50 years, this disease would represent the highest
incidence of malignant tumor worldwide.
Among the countries with the highest percentage of prostate cancer, 65 cases are
Brazil, Argentina 49 cases, 47 cases Colombia, Ecuador with 31 cases per
100,000 inhabitants respectively.
In Ecuador, as in the United States and Spain, prostate cancer is the second
leading
cause
of
death
from
cancer
disease
after
lung
cancer.
The Cancer Hospital Solca, Portoviejo core, there is a urology service where
users come with acute and chronic prostate, in search of medical attention.
It was of interest to make a research in which there is evidence of the importance
in the determination of benign and malignant prostate disorders by PSA in men
aged 40 to 60 who receive services at the Hospital of Solca Portoviejo, April September2011. Having intended to determine the percentage of patients with
elevated PSA levels, using systems or techniques, allowing to collect results
through determination tests, methods, intended to interview and determine the
importance of PSA testing, and thus improve the quality of life of users who
receive services at the Hospital Portoviejo Solca for solutions to serious health
X. BIBLIOGRAFÍA
•
Gilberto Ángel M. Mauricio Ángel R. INTERPRETACIÓN CLÍNICA DEL
LABORATORIO 7ª. EDICIÓN
•
Kit
de
analizadores
Elecsys
y
cobas
e
(RocheDiagnosticsGmbH,
SandhoferStrasse 116, D-68305 Mannheim) www.roche.com
•
Datos
estadísticos
del
Laboratorio
Clínico
Solca
Portoviejo
http://www.solcamanabi.org/
•
Organización Panamericana de la Salud. Salud en las Américas 2007.
http://www.paho.org/spanish/dd/ais/coredata.htm.
•
Registros
de
tumores
de
Manabí
Hospital
Oncológico
SOLCA
http://www.diagnosticsnews.com/noticia.php?id=8266
•
http://www.msd.com.ec/msdec/patients/prostata/tedonde.html
•
http://www.saludalia.com/Saludalia/servlets/contenido/jsp/parser.jsp?nombre=d
oc_psab
•
http://m.medlineplus.gov/spanish/topic/prostatediseases.htm
•
Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P. Global Cancer Statistics 2002. CA
Cancer J Clin. 2005;55:74-108.
•
http://www.hoy.com.ec/noticias-ecuador/cancer-de-prostata-peso-influye255545-255545.html
•
http://www.vibracionalterapias.net/dolencias/la_prostata_es.htm
•
http://www.drgdiaz.com/eco/prostata/cancerprostatariesgo.shtml
•
http://www.hematologico.com/ws/images/pdf_educacion/cancer_de_%20%20pr
ostata.pdf
•
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/patolprostata/Tamizaje.htmlSe refiere a la
evaluación masiva de sujetos asintomáticos respecto de una patología específica
y antes que ellos consulten espontáneamente.
•
http://www.hematologico.com/ws/images/pdf_educacion/cancer_de_%20%20pr
ostata.pdf
•
http://www.klinikum.unimuenster.de/fileadmin/DOMAIN/prostatazentrum.klini
kum.uni muenster.de/pdf/PSA-Flyer/castellanr.pdf
•
http://www.goodhealth.com/health_a_to_z/biblioteca_de_la_salud/problemas_d
e_salud/antigeno_prostatico_especifico_psa_prostate_specific_antigen_psa#resu
ltados
•
http://www.klinikum.unimuenster.de/fileadmin/DOMAIN/prostatazentrum.klini
kum.uni-muenster.de/pdf/PSA-Flyer/castellanr.pdf
•
http://www.goodhealth.com/health_a_to_z/biblioteca_de_la_salud/problemas_d
e_salud/antigeno_prostatico_especifico_psa_prostate_specific_antigen_psa#resu
ltados
•
http://www.klinikum.unimuenster.de/fileadmin/DOMAIN/prostatazentrum.klini
kum.uni-muenster.de/pdf/PSA-Flyer/castellanr.pdf
•
http://www.goodhealth.com/health_a_to_z/biblioteca_de_la_salud/problemas_d
e_salud/antigeno_prostatico_especifico_psa_prostate_specific_antigen_psa#resu
ltados
•
http://www.centralizeddiagnostics.cl/Reactivos/docs/elecsys/06_marcadores_tu
morales/4641655190.pdf
•
http://www.urologiacolombiana.com/revistas/abril-2009/003.pdf
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO
ENTREVISTA A LOS MEDICOS ESPECIALISTAS EN UROLOGÍA
DEL HOSPITAL DE SOLCA.
PREGUNTAS:
¿A QUÉ EDAD ESTÁN PROPENSOS LOS HOMBRES A PADECER UNA
ALTERACIÓN PROSTÁTICA?
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………
EN NUESTRO MEDIO ¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO DE UN
CÁNCER DE PRÓSTATA?
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
¿QUÉ PROVOCA UN CRECIMIENTO ANORMAL DE LA PRÓSTATA?
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………
¿CÓMO PODEMOS DIFERENCIAR LOS SÍNTOMAS DE UNA ALTERACIÓN
BENIGNA Y DE UN CÁNCER DE PRÓSTATA?
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
¿CÓMO INTERPRETA UD. LOS RESULTADOS DEL LABORATORIO EN SU
DIAGNÓSTICO?
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
¿PORQUÉ SE REALIZA EL PSA TOTAL, PSA LIBRE Y EL PORCENTAJE?
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO
Guía de observación
Historia clínica
Edad
paciente
del PSA (Total)
PSA (Libre)
PSA (Relación
%)
EQUIPO DE INMUNOLOGÍA DEL LABORATORIO
CLÍNICO DE SOLCA.
PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS DE PSA EN EL EQUIPO
DE INMUNOLOGÍA
RECOPILACIÓN DE DATOS POR MEDIO DEL SISTEMA
MÉDICO Y DATALAB
ENTREVISTA CON EL DR. FREDDY GARCÍA
GLOSARIO
Próstata: es un órgano glandular del aparato genitourinario masculino con
forma de castaña, localizada enfrente del recto, debajo y a la salida de la
vejiga.
Cáncer de próstata: El cáncer de próstata es un tumor maligno muy
frecuente que aparece generalmente a partir de los 40 años.
Hipertrofia: Aumento excesivo del volumen de un órgano.
Periné Perineo o región perineal: es la región anatómica del cuerpo
humano, situada en el suelo de la pelvis, en la raíz de los miembros
inferiores, que tiene forma de rombo.
Prostatitis: es una inflamación de la próstata.
Biopsia: es un procedimiento diagnóstico que consiste en la extracción de
una muestra total o parcial de tejido para examinarla al microscopio.
PSA: En el cáncer de próstata esta proteína aumenta su salida hacia el
torrente sanguíneo a través de los vasos y tejidos linfáticos que pasan por la
próstata.
Serinproteínasa: son enzimas hidrolasas que degradan proteínas y que
contienen un aminoácido serina en su sitio activo.
Vesiculitis seminal: inflamación de las vesículas seminales.
Anticolinérgicos/antiespasmódicos: se usan para aliviar los retortijones o
espasmos del estómago, del intestino y de la vejiga.
Citoscopio: Consiste en un tubo provisto de luz para observar la vejiga.
Detrusor: conjunto de fibras musculares longitudinales de la vejiga urinaria
que actúan como un músculo único cuando se contraen expulsando la orina
hacia la uretra.
Dihidrotestosterona: es un andrógeno, metabolito biológico activo de la
hormona testosterona, sintetizada principalmente en la próstata, testículos,
folículos pilosos y cápsulas suprarrenales por la enzima 5α-reductasa.
Gammagrafía: Es un examen imagenológico que muestra áreas de aumento
o disminución del metabolismo óseo.
Gleason: Permite graduar a los tumores de 1 a 5 basado en el grado de
diferenciación glandular y la arquitectura estructural.