‫משרד הבריאות – האגף לגריאטריה‬ ‫נהלי בתי חולים גריאטריים‬ ‫" נ ה ל י ר ו ח ב"‬ ‫פרק‪ :‬תפעול בית חולים גריאטרי‬ ‫תאריך אישור ‪ 01/09/2010‬מהדורה‬ ‫‪ 1‬רקע‬ ‫‪1‬‬ ‫עמוד ‪1‬‬ ‫מתוך ‪3‬‬ ‫מספר נספחים‬ ‫‪1‬‬ ‫שם הנוהל‪ :‬סביבה בטיחותית למטופל ומניעת תאונות ונפילות‬ ‫‪0.4.8‬‬ ‫עודכן בתאריך‪00/00/0000 :‬‬ ‫מס' נוהל‪:‬‬ ‫בכל מקום בו נכתב המסמך בלשון זכר או נקבה‪ ,‬הכוונה היא גם למיגדר השני‬ ‫~ עבור‪/‬י לדף פתיחה ראשי‬ ‫חזור לתוכן נהלי רוחב‬ ‫סביבה מותאמת למוגבלויות המטופלים‪ ,‬תורמת לשימור ולשיפור מכלול היכולות התפקודיות שלהם‪.‬‬ ‫סביבה בטיחותית ונגישה מקדמת את מיצוי היכולות התפקודיות של המטופל תוך מזעור הסיכונים‬ ‫לתאונות ונפילות אשר להם השפעה מכרעת על מצב המטופל ומחייבים התערבות מערכתית לצמצומם‪.‬‬ ‫‪ 2‬מטרות הנוהל‬ ‫‪ 2.1‬להעלות את המודעות לשמירה על סביבה בטיחותית ומניעת נפילות ‪ /‬תאונות‪.‬‬ ‫‪ 2.2‬להנחות את עובדי בתי החולים בצעדים הנדרשים להבטחת סביבה בטיחותית‪ ,‬כל אחד בתחום עיסוקו‬ ‫ואחריותו המקצועית‪.‬‬ ‫‪ 2.3‬לקבוע אמות מידה לשימוש באמצעי הגבלה פיזית של מטופל למטרת ייצוב מנח ישיבה ולשמירה על‬ ‫בטיחות ותפקוד המטופלים במחלקה גריאטרית‪.‬‬ ‫‪ 3‬הגדרת מושגים‬ ‫‪ 3.1‬סביבה ‪ -‬מרחב המחיה והתפקוד של האדם‪.‬‬ ‫‪ 3.2‬מרחב מוסדי ‪ -‬כל השטחים הציבוריים בתוך בית החולים הגריאטרי ובחצריו‪.‬‬ ‫‪ 3.3‬סביבת המטופל ‪ -‬כל השטחים‪ ,‬האמצעים וציוד העזר המשמשים את המטופל בחיי היומיום לרבות‬ ‫המיטה ועזרי הניידות‪.‬‬ ‫‪ 3.4‬סביבה בטיחותית ‪ -‬סביבה נטולת מפגעים‪ ,‬מכשולים וגורמים מסכנים‪ ,‬המאפשרת תפקוד בטיחותי של‬ ‫השוהים בה‪.‬‬ ‫‪ 4‬סמכות ואחריות‬ ‫‪ 4.1‬הנהלת בית החולים הגריאטרי אחראית ליצור סביבה בטיחותית וכן להקים ולתפעל מערך ‪ /‬מנגנון‬ ‫להבטחת איכות ולניהול סיכונים‪.‬‬ ‫‪ 4.2‬מנהל של כל סקטור עובדים‪) ,‬רפואה‪ ,‬בריאות‪ ,‬מינהל ומשק(‪ ,‬אחראי ליצירת סביבה בטיחותית‬ ‫ומקדמת פעילות ולהתריע על מפגעים בכל הקשור לתחום אחריותו המקצועית‪.‬‬ ‫‪ 4.3‬כל עובדי בית החולים אחראים לשמירה על סביבה בטיחותית‪ ,‬איתור מפגעים ודיווח לממונים‪.‬‬ ‫‪ 4.4‬רופא או אחות מוסמכת אחראית המשמרת‪ ,‬רשאים לקבל החלטה ראשונית על הגבלה פיסית‬ ‫של מטופל גם אם היא עלולה להגביל את תנועתו ) חוזר מינהל רפואה ‪. ( 15/2009‬‬ ‫‪ 4.5‬החלטה על המשך שימוש באמצעים מגבילים או על ייצוב ותמיכה של מטופל כשגרת טיפול העלולה‬ ‫להגביל את חופש תנועתו‪ ,‬תתקבל בהיוועצות צוות רב מקצועי מלא בראשות רופא‪.‬‬ ‫)במיוחד עם פיזיותרפיסט ו‪/‬או מרפא בעיסוק(‪.‬‬ ‫‪ 5‬נוהל פנימי לניהול סביבה בטיחותית‬ ‫‪ 5.1‬בבית החולים הגריאטרי ייכתב נוהל פנימי המנחה יצירת סביבה בטיחותית ומניעת תאונות ונפילות‪.‬‬ ‫בנוהל יפורטו מפגעים שכיחים ויצוינו תחומים ואזורים ברמת סיכון גבוהה לתאונות ונפילות ואופן‬ ‫ההתערבות למניעתן‪.‬‬ ‫‪ 5.2‬בכתיבת הנוהל יהיו שותפים נציגי כל סקטור‪ ,‬כולל מינהל ומשק‪.‬‬ ‫‪ 5.3‬הנוהל יכלול הנחיות לאיתור ולזיהוי גורמים ְמ ַס ְכּנִ ים בתחומים הבאים המפורטים בנספח ‪:1‬‬ ‫‪ 5.3.1‬אמדן סיעודי לאיתור סכנה לנפילות באמצעות כלי ) חוזר מינהל סיעוד מס ‪( 74‬‬ ‫‪ 5.3.2‬סביבה בטיחותית‬ ‫‪ 5.3.3‬סביבה מוסדית בדגש על אזורי סיכון‬ ‫‪ 5.3.4‬סביבת מטופל מותאמת לצרכיו‬ ‫‪ 5.3.5‬דרכי טיפול וניהול נושא סביבה בטיחותית וניטורו‪.‬‬ ‫‪ 5.3.6‬הגבלה פיסית כמפורט בסעיף ‪ 7‬להלן‬ ‫‪ 5.3.7‬דיווח‬ ‫משרד הבריאות – האגף לגריאטריה‬ ‫עמוד ‪2‬‬ ‫נהלי בתי חולים גריאטריים‬ ‫" נ ה ל י ר ו ח ב"‬ ‫פרק‪ :‬תפעול בית חולים גריאטרי‬ ‫תאריך אישור ‪ 01/09/2010‬מהדורה‬ ‫‪1‬‬ ‫מתוך ‪3‬‬ ‫מספר נספחים‬ ‫‪1‬‬ ‫שם הנוהל‪ :‬סביבה בטיחותית למטופל ומניעת תאונות ונפילות‬ ‫‪0.4.8‬‬ ‫עודכן בתאריך‪00/00/0000 :‬‬ ‫מס' נוהל‪:‬‬ ‫בכל מקום בו נכתב המסמך בלשון זכר או נקבה‪ ,‬הכוונה היא גם למיגדר השני‬ ‫‪ 6‬ציוד‬ ‫‪ 6.1‬חובה שציוד ופריטים המשמשים את המטופל ונמצאים בסביבתו‪ ,‬יענו לדרישת תקנים מוכרים או‬ ‫להצהרת יצרן ) ‪.( CE‬‬ ‫‪ 7‬הגבלה פיסית של מטופלים‬ ‫‪ 7.1‬לעיתים נדרשת הגבלה פיסית של מטופל כחלק מטיפול וכדי למנוע גרימת נזק למטופל ו‪/‬או לסביבתו‪.‬‬ ‫בסיס העקרונות והתנאים להגבלה פיסית‪ ,‬הסמכות והדרך לקבלת החלטה‪ ,‬משך זמן ההגבלה‪ ,‬בטיחות‬ ‫המטופל המוגבל והתיעוד בנושא‪ ,‬מפורטים ב חוזר מינהל רפואה ‪. 15/2009‬‬ ‫‪ 7.2‬החלטה על הגבלה פיסית ‪ /‬ייצוב המטופל‬ ‫‪ 7.2.1‬החלטה על הגבלה פיסית‪ ,‬ובמיוחד הגבלה פיסית שתכליתה לייצב את המטופל בתנוחת ישיבה‬ ‫בכסא‪ ,‬תתקבל רק אם מוצו כל האפשרויות המקצועיות הרלבנטיות להבטיח ישיבה בטיחותית‬ ‫ותפקודית‪.‬‬ ‫‪ 7.2.2‬החלטה ראשונית על הגבלה פיסית תתקבל ע"י רופא או ע"י אחות אחראית משמרת במחלקה‪.‬‬ ‫ההחלטה תקפה למשך ‪ 8‬שעות‪ .‬תתועד כמפורט בסעיף ‪ 7.5‬להלן ותדווח לצוות הרב מקצועי‪.‬‬ ‫‪ 7.2.3‬ייצוב תנוחת המטופל בישיבה בכסא ‪ /‬כסא גלגלים כחלק משגרת טיפול‪ ,‬תתבצע אחרי אמדן‬ ‫סיעודי ‪ /‬הערכה של פיזיותרפיסט ‪ /‬מרפא בעיסוק‪ ,‬תיעוד נימוקי ההחלטה ובחירת האמצעים‬ ‫המתאימים‪ .‬הפעולה מחייבת הדרכת המטופל ומשפחתו‬ ‫‪ 7.3‬חידוש ‪ /‬שינוי הוראה להגבלה פיסית או הארכתה‬ ‫‪ 7.3.1‬הוראה לחידוש ‪ /‬הארכת ההגבלה הפיסית מוגבלת לפרק זמן של ‪ 8‬שעות בכל פעם‪.‬‬ ‫‪ 7.3.2‬הגבלה פיסית ממושכת למשך יותר מ ‪ 24‬שעות‪ ,‬מחייבת דיון של אחות אחראית מחלקה‪,‬‬ ‫עם פיזיותרפיה ‪ /‬ריפוי בעיסוק‪ .‬ההמלצות להחלטה יאושרו ע"י רופא הבית ויתועדו‪.‬‬ ‫‪ 7.3.3‬לאחר ‪ 24‬שעות‪ ,‬וגם למטופלים המוגבלים ברציפות במשך למעלה משבוע‪ ,‬תחודש ההוראה‬ ‫במסגרת הרשומה הסיעודית‪.‬‬ ‫במחלקה סיעודית ‪ /‬תשושי נפש ובמחלקה לסיעוד מורכב‪ ,‬אחת לשבוע )נוהל סיעוד ‪.( 2.3.3‬‬ ‫בשאר מחלקות גריאטריה פעילה‪ ,‬תחודש ההוראה במסגרת הרשומה הסיעודית אחת ל ‪ 48‬שעות‪.‬‬ ‫‪ 7.3.4‬המלצות אלו תאושרנה מחדש בכל ישיבת צוות רב מקצועי‪.‬‬ ‫‪ 7.3.5‬כל שינוי בהוראה ידווח לצוות שקיבל את ההחלטה‪.‬‬ ‫‪ 7.4‬אומדנים וטיפול סיעודי למניעת סיבוכים‪ ,‬כולל שינויי תנוחה ושחרור גפיים מוגבלות‪,‬‬ ‫ייערך למטופל שהוגבל פיסית‪ .‬נהלי סיעוד ‪. 2.3.13‬‬ ‫‪ 7.5‬יעשה שימוש באמצעי הגבלה ‪ /‬ייצוב ואביזרים השומרים על כבודו של המטופל‪ ,‬לא מסכנים את בטיחותו‬ ‫ולא מעלים את רמת הסיכון לפגיעה ברקמות רכות כגון‪ :‬שפשופים ופצעי לחץ‪ .‬נוהל סיעוד ‪2.3.13‬‬ ‫‪ 7.6‬תיעוד ההחלטה והביצוע של הגבלה פיסית ייעשה על פי כללי רשומה רפואית ויכלול את הפרטים‬ ‫שבסעיף ‪ 5.6‬בחוזר מינהל רפואה ‪ .15/2009‬בנוסף‪ ,‬מחייבת החלטה על הגבלה יידוע של משפחת‬ ‫המטופל ‪ /‬אפוטרופסו‪.‬‬ ‫‪ 8‬אסמכתאות ומידע משלים‬ ‫‪ .1‬חוזר מינהל רפואה ‪" 15/2009‬נוהל להגבלה פיסית של מטופלים לצורך מתן טיפול רפואי"‪.‬‬ ‫‪ .2‬חוזר מינהל סיעוד מס ‪ - 74‬לאיתור מסוכנות לנפילות אצל אנשים מעל גיל ‪65‬‬ ‫‪ .3‬נוהל רוחב ‪ 0.4.3‬התאמת ציוד תומך למטופל ‪,‬‬ ‫נהלים סקטוריאליים‪ :‬סיעוד ‪ -‬נהלים מס' ‪ 2.3.13 , 2.3.5 2.3.3 2.1.4‬פיזיותרפיה ‪ -‬נהלים מס' ‪, 6.0.3 6.0.1‬‬ ‫ריפוי בעיסוק ‪ -‬נוהל מס' ‪ 7.0.2‬מינהל ‪ -‬החזקת מבנה ציוד ומיזוג ‪ , 3.1.3‬בטיחות ושעת חירום ‪. 3.1.4‬‬ ‫עקרונות מנחים לישיבה בטיחותית‬ ‫‪ .4‬הנחיות ומצגות פיזיותרפיה‪ :‬מניעת נפילות במחלקה גריאטרית‬ ‫‪ .5‬תקן ישראלי לכיסאות גלגלים ידניים ‪.1279‬‬ ‫נהלי רוחב‬ ‫נספח ‪048-1‬‬ ‫משרד הבריאות ‪ -‬האגף לגריאטריה‬ ‫נהלי בתי חולים גריאטריים‬ ‫נספח ‪1‬‬ ‫קווים מנחים לתכני נוהל פנימי ‪ -‬ניהול סביבה בטיחותית‬ ‫‪ 1‬אמדן סיעודי לאיתור מסוכנות לנפילות באמצעות כלי המפורט ב חוזר מינהל סיעוד מס ‪74‬‬ ‫‪ 2‬סביבה בטיחותית בדגש על‪:‬‬ ‫)א( מפגעים‪ ,‬תקלות ומכשולים‪.‬‬ ‫)ב( ציוד בלתי תקין‬ ‫‪ 3‬סביבה מוסדית בדגש על אזורי סיכון כגון‪:‬‬ ‫)א( חדרי רחצה טמפרטורת המים ושירותים‪.‬‬ ‫)ב( חדרי מגורים‪.‬‬ ‫)ג( חדרי טיפולים‪.‬‬ ‫)ד( שטחים ציבוריים‪ ,‬אזורי מדרגות‪ ,‬שיפועים ומכשולים‪.‬‬ ‫)ה( שטחי חצר ‪ ,‬שבילים‪ ,‬פרגולות‬ ‫‪ 4‬סביבת מטופל מותאמת לצרכיו בדגש על‪:‬‬ ‫)א( מיטה‪ :‬דפנות‪ ,‬מעצורים‪ ,‬מנגנונים‪ ,‬מזרנים‪.‬‬ ‫)ב( כסא גלגלים‪ :‬כסא‪ ,‬אביזרים נלווים‪ ,‬אמצעי הגבלה‪ ,‬אמצעי ייצוב‪.‬‬ ‫)ג( אביזרי ניידות‪ :‬הליכון‪ ,‬מקלות‪ ,‬גומיות‪.‬‬ ‫)ד( ביגוד והנעלה‪ :‬מידות‪ ,‬דגמים‪.‬‬ ‫‪ 5‬דרכי טיפול בדגש על‪:‬‬ ‫)א( מינוי מרכז לנושא‪.‬‬ ‫)ב( שיתוף אנשי צוות מכל הסקטורים הרלוונטיים‪.‬‬ ‫)ג( הדרכה והטמעה‪.‬‬ ‫)ד( הפקת לקחים‪.‬‬ ‫)ה( מעקב‪.‬‬ ‫)ו( תיעוד‪.‬‬ ‫‪ 6‬הגבלה פיסית כמפורט בסעיף ‪ 7‬בנוהל ובדגש על‪:‬‬ ‫)א( סמכויות ודרכי החלטה ראשונית על הגבלה פיסית‪.‬‬ ‫)ב( סמכויות‪ ,‬דרכי החלטה והיוועצות על המשך הגבלה פיסית ‪ /‬הגבלה כשגרת טיפול‪.‬‬ ‫)ג( ייצוב מטופל במצב ישיבה ‪ /‬שכיבה‪.‬‬ ‫)ד( שימוש באביזרים ‪ /‬אמצעים מונעי סיכון לפגיעה ברקמות רכות‪ :‬שפשופים‪ ,‬פצעי לחץ וכו'‬ ‫)ה( טיפול סיעודי למניעת סיבוכים‪ :‬שינויי מנח‪ ,‬הפוגה לסירוגין מהגבלה בפרקי זמן קצובים וכו'‬ ‫)ו( תיעוד‪.‬‬ ‫‪ 7‬דיווח בדגש על‪:‬‬ ‫)א( תהליך‬ ‫)ב( אמצעים‬ ‫)ג( תיעוד‪.‬‬ ‫‪3‬‬