ארה"ב וקנדה - Marymonczyk.com

‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬
‫קטגוריה‬
‫ממוצע‬
‫‪OECD‬‬
‫פרמטר‬
‫‪ .7‬ארה"ב‬
‫‪ .8‬קנדה‬
‫גודל אוכלוסיה באלפים‬
‫(‪)2005‬‬
‫‪296,410‬‬
‫‪31,271‬‬
‫אחוז בני ‪)2005( +65‬‬
‫‪12.4‬‬
‫‪13.1‬‬
‫‪14.2‬‬
‫‪49‬‬
‫‪44.3‬‬
‫‪48.6‬‬
‫‪80.4\75.2‬‬
‫‪82.6\77.8‬‬
‫‪81.2\75.5‬‬
‫‪6.8‬‬
‫‪5.3‬‬
‫‪5.5‬‬
‫‪3.2‬‬
‫‪3.4‬‬
‫‪5.7‬‬
‫‪2.7‬‬
‫‪2.4‬‬
‫‪2.9‬‬
‫‪2.2‬‬
‫‪3.9‬‬
‫‪3‬‬
‫‪1.5‬‬
‫?‬
‫‪1.1‬‬
‫‪10‬‬
‫‪1.7‬‬
‫‪8.7‬‬
‫‪3.8‬‬
‫‪6‬‬
‫‪7‬‬
‫‪6.5‬‬
‫?‬
‫‪9.8‬‬
‫‪43.9‬‬
‫‪35.6‬‬
‫‪41.7‬‬
‫‪5.6‬‬
‫‪7.3‬‬
‫‪6.8‬‬
‫‪67.4‬‬
‫‪90‬‬
‫‪75.4‬‬
‫‪0.7‬‬
‫‪0.9‬‬
‫‪1.1‬‬
‫‪16‬‬
‫‪9.8‬‬
‫‪9‬‬
‫‪7026‬‬
‫‪4100‬‬
‫‪2759‬‬
‫יחס תלות (‪)2005‬‬
‫אוכלוסיה‬
‫תוחלת חיים בלידה ( ג\נ )‬
‫‪2005‬‬
‫תמותת תינוקות לאלף לידות‬
‫חי (‪)2005‬‬
‫סה"כ מיטות לאלף נפש‬
‫(‪)2005‬‬
‫סה"כ מיטות כלליות לאלף‬
‫נפש (‪)2005‬‬
‫מיטות אשפוז‬
‫רופאים לאלף נפש (‪)2005‬‬
‫וכוח אדם‬
‫רופאים מומחים לאלף נפש‬
‫(‪)2005‬‬
‫אחיות לאלף נפש (‪)2005‬‬
‫מספר ביקורים אצל רופא‬
‫בשנה לנפש (‪)2005‬‬
‫שהיה ממוצעת בימים בסה"כ‬
‫המיטות (‪)2005‬‬
‫שיעור קבלה למיטות כלליות‬
‫שימוש בשירותי‬
‫(סבב מיטות‪)2005,‬‬
‫בריאות‬
‫שהיה ממוצעת בימים‬
‫במיטות כלליות (‪)2005‬‬
‫תפוסה ממוצעת באחוזים‬
‫במיטות כלליות (‪)2005‬‬
‫ימי אשפוז לנפש בשנה‬
‫במיטות כלליות (‪)2005‬‬
‫כאחוז מהתוצר הלאומי‬
‫הגולמי‬
‫לנפש במונחי כח קניה‬
‫(‪)$PPP‬‬
‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬
‫קטגוריה‬
‫ההוצאה‬
‫הלאומית‬
‫לבריאות‬
‫אוכלוסיה‬
‫הישגים‬
‫פרמטר‬
‫‪ .7‬ארה"ב‬
‫‪ .8‬קנדה‬
‫ממוצע‬
‫‪OECD‬‬
‫ההוצאה הפרטית לבריאות‬
‫כאחוז מההוצאה הלאומית‬
‫לבריאות‬
‫אחוז תשלומי ‪Out Of‬‬
‫‪ Pocket‬מתוך ההוצאה‬
‫הלאומית לבריאות‬
‫אחוז התשלום עבור ביטוחי‬
‫בריאות פרטיים מתוך‬
‫ההוצאה הלאומית לבריאות‬
‫הערכה עצמית של מצב‬
‫הבריאות ‪ -‬אחוז האוכלוסייה‬
‫שמצבו "טוב" ומעלה(‪-1997‬‬
‫‪)2000‬‬
‫‪54.9‬‬
‫‪29.7‬‬
‫‪27.2‬‬
‫‪13.1‬‬
‫‪16‬‬
‫‪19.3‬‬
‫‪36.6‬‬
‫‪11‬‬
‫‪6.3‬‬
‫?‬
‫?‬
‫‪69.5‬‬
‫‪Overall Health System‬‬
‫)‪Attainment (2001‬‬
‫‪15‬‬
‫‪7‬‬
‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬
‫פרמטר‬
‫קטגוריה‬
‫אוכלוסיה‬
‫מודל‬
‫‪ .7‬ארה"ב‬
‫‪ .8‬קנדה‬
‫בוורידג'י‪ :‬עקרונות‪ :‬אוניברסאליות ‪ -‬כל‬
‫פרטי‪ :‬שיטה לא אחידה של ביטוח בריאות פרטי ללא‬
‫האוכלוסיה מבוטחת ועל בסיס אותם‬
‫רגולציה (שוק חופשי ‪ ,)Market -‬המשולם בפרמיות‬
‫גבוהות ע"י העובד עם או בלי השתתפות המעביד‪ .‬אין כיסוי תנאים‪ ,‬ניהול ציבורי ‪ -‬ע"י הפרובינציה‬
‫לכל ‪ 47 -‬מיליון בלתי מבוטחים כלל ומקבלים טיפול רק‬
‫ושלא למטרת רווח‪ ,‬סל שירותים רחב‬
‫במקרי חירום‪ .‬אבל יש תוכניות לאומיות לחסרי ביטוח שהם (‪ ,)Comprehensiveness‬ונגישות‬
‫עניים‪ ,‬זקנים‪ ,‬או חולים כרוניים וכן הטבות מס בהיקף גדול‪ )Accessibility( .‬ברמה סבירה ‪.‬‬
‫הבריאות אינה זכות בסיסית של האזרח‪ .‬הוצאה לאומית‬
‫שירותי רפואה לאומיים (‪,NHI‬‬
‫גבוהה הנותנת רמת תוצאים נמוכה‪ .‬אין ‪Cost‬‬
‫‪ .)Medicare‬מערכת מימון ציבורית‬
‫‪Managed‬‬
‫‪ Containment‬כמקובל בעולם‪.‬ישנן תוכניות‬
‫לנותני שירות פרטיים‪ .‬יש התעלמות‬
‫‪ Care‬ואחרות מבוססות חשבון אישי (‪Consumer‬‬
‫מוחלטת מאפשרות שילובו של הסקטור‬
‫‪ )Driven Health Plan‬המנוגד לרעיון הסולידאריות‪.‬‬
‫הפרטי בשוק הבריאות (‪Public Private‬‬
‫‪ - Medicare‬תכנית לקשישים‪ ,‬חולים כרוניים ונכים במימון ‪ .)Partnership‬תקצוב נפרד לבריאות‬
‫פדראלי‪ - A .‬ביטוח חובה המכסה אשפוז כאשר יש‬
‫ורווחה שלא כבעבר (ועדת רומנוב)‪.‬‬
‫השתתפות עצמית‪ - B .‬ביטוח מרצון לקשישים המכסה‬
‫שירותים אמבולטוריים ללא תרופות עם השתתפות עצמית‪.‬‬
‫‪ -C‬ביטוח מרצון לאחת מתוכניות ה‪ Managed Care-‬כמו‬
‫‪ . HMO,PPO,POS‬כמו כן ‪ - D ,‬מימון חלקי להוצאות‬
‫תרופות וסיעוד עבור זקנים‪ - Medicaid .‬תכנית המנוהלת‬
‫ע"י ה‪ state-‬עבור בלתי מבוטחים עניים כאשר כל מדינה‬
‫מעצבת את התוכנית על פי דרכה‪ .‬מרבית המבוטחים‬
‫בתוכנית הם בתוכניות של ‪ .Managed Care‬כאשר יש‬
‫חפיפה בכיסוי‪ Medicare ,‬מכסה ראשון‪ ,‬ו‪Medicaid-‬‬
‫משלים‪.‬‬
‫ממוצע‬
‫‪OECD‬‬
‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬
‫פרמטר‬
‫קטגוריה‬
‫אוכלוסיה‬
‫‪ .7‬ארה"ב‬
‫ה‪ Medicare -‬הוא מערכת מסוג ‪ Single Payer‬היות‬
‫והמימון שלו הוא כולו פדראלי ומקורו במס של ‪1.45%‬‬
‫מהכנסת ציבור העובדים‪ .‬לעומתו ה‪ Medicaid-‬ממומן ב‪-‬‬
‫‪ 45%‬ע"י ה‪ state-‬והיתר הוא פדראלי‪ .‬עבור ‪ - B‬המבוטח‬
‫משלם פרמיה חודשית של ‪ 93$‬לחודש מגיל ‪.65‬‬
‫מערכת מסוג ‪ .Single Payer‬מיסוי –‬
‫‪ ,out of pocket – 16% , 71%‬ביטוח‬
‫פרטי – ‪ .11%‬המדינה מעבירה כסף‬
‫לפרובינציות בהעברה ישירה(שקיפות)‬
‫ולא בזכויות מס(לפי החלטת ועדת‬
‫רומנוב)‪ ,‬המימון מובטח וידוע מראש כל‬
‫‪ 5‬שנים‪ .‬בנוסף ישנן ‪ 5‬קרנות ייעודיות‬
‫בהן ישנו מימון משותף של המדינה‬
‫והפרובינציה‪ .‬מימון של שירותי הבריאות‬
‫שאינם משולמים ע"י הממשל הפדראלי‬
‫נעשה ע"י הפרובינציות‪ .‬ה‪OECD-‬‬
‫מגדיר את צורת המימון כ ‪-Tax‬‬
‫‪.Supported System‬‬
‫בעלות פרטית על כל אמצעי היצור‪.‬‬
‫רובה בבעלות פרטית ‪ ,‬וכן הממשל‬
‫הפדראלי עצמו נותן שירותים עבור‬
‫אוכלוסיית מוגדרות (אינדיאנים‪,‬אנשי‬
‫צבא‪ ,‬ותיקי מלחמות ואסירים)‪ .‬חל איסור‬
‫לתת שירותי רפואה פרטית בתחום‬
‫המכוסה על חוק הבריאות הקנדי (‪)CHA‬‬
‫! (במקרה וזה מתרחש הפרובינציה‬
‫נקנסת) זה ייחודי למערכת הקנדית‪ .‬ישנו‬
‫היתר למתן שירותים פרטיים בתחומים‪:‬‬
‫הסעדה ומלונאות ‪,‬סיעוד ביתי ופארא‬
‫רפואי‪.‬‬
‫מימון‬
‫אספקה‬
‫‪ .8‬קנדה‬
‫ממוצע‬
‫‪OECD‬‬
‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬
‫קטגוריה‬
‫פרמטר‬
‫אוכלוסיה‬
‫ביטוח פרטי (תחליפי ‪ +‬משלים)‬
‫‪ .7‬ארה"ב‬
‫‪ .8‬קנדה‬
‫פרטי ‪ -‬ביטוח משלים שיש לרוב‬
‫פרטי‪ -‬יש ל‪ 58%-‬מהאוכ'‪ .‬ההתקשרות למבטח היא‬
‫האוכלוסיה עבור טיפולי שינים‪,‬‬
‫(‪ )63%‬דרך מקום העבודה (‪ )Employment Base‬לפי‬
‫רצון המעסיק ובהשתתפות המבוטח‪ .‬המגמה היא של עליה אופטומטריה ‪ ,‬תרופות מרשם שאינן‬
‫בסל‪ ,‬שיקום וחדר פרטי בבית חולים‪.‬‬
‫בשעור הפרמיות וירידה ברצון המעסיק לבטח‪ .‬ישנם‬
‫ממומן ע"י המעסיק‪.‬‬
‫מעסיקים גדולים העושים ביטוח עצמי כדי לחסוך בעלויות‬
‫ולא להיות כפופים לחוקי הביטוח‪ .‬מעטים מהאזרחים‬
‫(‪ )5.5%‬עושים ביטוח באופן עצמאי (‪Individually‬‬
‫‪ )Purchased‬ואז הפרמיה יקרה יותר‪ .‬המבטחים הן‬
‫חברות ביטוח עצמאיות‪ ,‬מלכ"ריות שאינן ממשלתיות או‬
‫פרטיות למטרת רווח‪ .‬תוכניות הביטוח האפשריות‪:‬‬
‫‪ - Indemnity‬תוכנית יקרה הנותנת בחירה חופשית בספק‬
‫השירותים‪ 3% .‬בלבד מבוטחים בה‪ .‬כל יתר המסלולים‬
‫להלן (‪ )HMO,PPO,POS‬נחשבים ‪ Managed Care‬כוון‬
‫שאינם סטנדרטיים‪ ,‬והמבוטח מוגבל בכל הנוגע לאשפוז‪,‬‬
‫חוות דעת שנייה וכו'‪Health Maintenance .‬‬
‫‪ Organization - HMO‬ביטוח במתכונת קופ"ח הקובעת‬
‫כללים למבוטח‪ ,‬לרופא ולבית החולים‪ .‬קיימים מספר‬
‫מודלים להעסקת רופאים ( ‪Staff Model,Group‬‬
‫‪ . )Model,Network HMO,IPA‬התכנית הפופולארית‬
‫ביותר ‪ Prefer Provider Organization - PPO‬בה על‬
‫פניות לספק מועדף משלמים פחות‪ .‬תכנית אחרת היא‬
‫‪ POS - Point Of Service‬שהיא שילוב של השיטות‬
‫הקודמות‪ .‬בנוסף ישנו ביטוח ציבורי למובטלים וביטוח‬
‫לעובדי ציבור‪.‬‬
‫ממוצע‬
‫‪OECD‬‬
‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬
‫קטגוריה‬
‫פרמטר‬
‫‪ .8‬קנדה‬
‫‪ .7‬ארה"ב‬
‫רפואה ראשונית ברמה נמוכה‪ .‬רוב ה‪ GP-‬עובדים‬
‫במרפאות פרטיות‪.‬‬
‫ספקי השרות בקהילה הם פרטיים‪,‬‬
‫עצמאיים‪ ,‬בד"כ הם ‪.Solo Practice‬‬
‫לרופאים יש ‪ admitting privileges‬והם‬
‫אחראיים על המטופל גם לאחר שנשלח‬
‫לבית חולים‪ .‬חולים רשאים לבחור את ה‪-‬‬
‫‪ GP‬שלהם ללא כל מגבלה‪ .‬כמחצית‬
‫מהרופאים בקנדה הם רופאי משפחה‬
‫ורופאים כלליים‪ .‬תשלום לרופא לפי ‪Fee‬‬
‫‪ for Service‬כאשר התעריף נקבע‬
‫במו"מ בין ארגוני הרופאים לממשלת‬
‫הפרובינציה‪ .‬חל איסור על הרופא לחייב‬
‫מטופל לפי ‪ . Extra bill‬יש הגבלות על‬
‫הכנסת הרופא ומעל לסכום מסוים הוא‬
‫יתוגמל באופן חלקי‪ .‬מנגד‪ ,‬ישנם‬
‫תמריצים ממשלתיים לעבודה בסקטור‬
‫הציבורי‪.‬‬
‫תלוי בתוכנית הביטוחית‪ .‬שומר סף יתכן בתוכניות של‬
‫‪ .Managed Care‬בחירה מלאה יש רק במסלול‬
‫‪.Indemnity‬‬
‫יש שומר סף‪.‬‬
‫אוכלוסיה‬
‫רפואה ראשונית (‪)GP‬‬
‫שומר סף וחופש בחירה בספק שירות‬
‫‪ Managed Care‬פוגע בנגישות ובזמינות של הרפואה‬
‫השניונית‪.‬‬
‫רפואה שניונית (יועצת)‬
‫ישנה בעיית תורים עקב מחסור בציוד‬
‫הדמיה ובמומחים‪.‬‬
‫ממוצע‬
‫‪OECD‬‬
‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬
‫קטגוריה‬
‫פרמטר‬
‫‪ .7‬ארה"ב‬
‫כ‪ 5000-‬מוסדות‪ 59% .‬מלכ"רים‪ 26% ,‬ממשלתיים והיתר‬
‫‪ 15%‬פרטיים‪.‬‬
‫‪ .8‬קנדה‬
‫בתי החולים הם מלכ"רים בבעלות‬
‫פרטית ובניהול מועצת מנהלים‪ .‬ישנה‬
‫מגמת ירידה במיטות האשפוז‪.‬‬
‫אוכלוסיה‬
‫בתי חולים‬
‫ישנה ‪ - Health Council‬מועצת‬
‫בריאות שמתווה מדיניות‪ .‬באמצעות‬
‫המימון הממשל הפדראלי יכול להכתיב‬
‫מדיניות בריאות למחוזות‪.‬‬
‫רגולציה ופיקוח‬
‫ממוצע‬
‫‪OECD‬‬
‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬
‫קטגוריה‬
‫פרמטר‬
‫‪ .7‬ארה"ב‬
‫אוכלוסיה‬
‫צנטרליזציה \ דה‪-‬צנטרליזציה‬
‫מגמות ורפורמות‬
‫‪N\A‬‬
‫מעבר ל ‪ HMO‬למטרת רווח ולא רק מלכ"ר; מודלים‬
‫מעורבים כמו קבוצות רופאים עם רופאים עצמאיים‪.‬‬
‫‪ .8‬קנדה‬
‫דה‪-‬צנטרליזציה‪ :‬ישנה אוטונומיה מלאה‬
‫לפרובינציות לנהל את מערכת הבריאות‬
‫שלהן כראות עיניהם בתנאי שהן עומדות‬
‫בסטנדרט הפדראלי המינימאלי‪ .‬הן‬
‫מבצעות פיקוח על רמת שירות ובקרת‬
‫איכות‪ ,‬תקצוב שירותי הבריאות מהמימון‬
‫הפדראלי ‪,‬מימון של שירותי בריאות‬
‫שאינם משולמים ע"י הממשל הפדראלי‪,‬‬
‫וקביעת תעריפים‪.‬‬
‫עקב שיטת התגמול‪ ,‬ישנה זליגה של כ"א‬
‫מהמערכת הציבורית לפרטית והגירת‬
‫רופאים לארה"ב ‪.‬‬
‫קופות חולי‬
‫השיטה‬
‫‪N\A‬‬
‫‪N/A‬‬
‫מספר הקופות‬
‫נתח שוק באחוזים של‬
‫הקופה הגדולה ביותר‬
‫נתח שוק באחוזים של‬
‫ארבעת הקופות הגדולות‬
‫ביותר‬
‫כ‪ 1200-‬תוכניות וחברות ביטוח‬
‫‪N/A‬‬
‫‪N\A‬‬
‫‪N/A‬‬
‫‪N\A‬‬
‫‪N/A‬‬
‫‪N\A‬‬
‫‪N/A‬‬
‫הבעלות על הקופות‬
‫ממוצע‬
‫‪OECD‬‬
‫פות חולים‬
‫קטגוריה‬
‫אוכלוסיה‬
‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬
‫קופות חולים‬
‫פרמטר‬
‫‪ .7‬ארה"ב‬
‫‪ .8‬קנדה‬
‫אופי הקופות‬
‫‪N\A‬‬
‫‪N/A‬‬
‫אופי הביטוח‬
‫רשות‬
‫סל שירותים‬
‫אין סל אחיד למבטחים הפרטיים‪ .‬הפוליסה בד"כ תכלול‬
‫אשפוז‪ ,‬אמבולטוריקה‪ ,‬שרותי רופאים‪ .‬לפעמים תכלול‬
‫שרותי מניעה‪ ,‬רפואת שינים ותרופות‪.‬‬
‫חובה‬
‫כיסוי לפי עקרון "‪All medically‬‬
‫‪:"necessary care‬‬
‫‪ .1‬טיפולי רופאים‪ ,‬טיפולי בית חולים‬
‫ואשפוז‪.‬‬
‫‪ .2‬בדיקות מעבדה ודימות שהוזמנו ע"י‬
‫הרופא המטפל מכוסות אף הן וכן הפניות‬
‫להתייעצות עם מומחי‪-‬על‪.‬‬
‫נקבעים וועדת סל היכולה להוסיף‬
‫טכנולוגיות רפואיות‪ ,‬תוך התבססות על‬
‫‪ .EBM‬רשמית – אין הבדל בכיסוי בין‬
‫הפרובינציות‪ .‬מעשית – ישנן פרובינציות‬
‫שהוסיפו שירותים (הממשל הפדראלי‬
‫משתתף בעלויות הללו) כגון ריפוי‬
‫בעיסוק ‪ ,‬טיפולי בית‪ .‬יש שוני אדיר בין‬
‫מחוזות במתן שירותים ‪.non-CHA‬‬
‫אפשרות בחירה בקופה‬
‫מבטחים פרטיים לא חייבים לקבל כל אחד (לחילופין תתכן‬
‫קבלה עם החרגה של מחלות מסוימות)‬
‫‪N/A‬‬
‫גמישות מעבר בין הקופות‬
‫עובד אשר המעסיק מבטחו חושש לעזוב את עבודתו היות‬
‫ואצל מעסיק אחר הוא יזדקק להצהרת בריאות חדשה‬
‫‪N/A‬‬
‫ממוצע‬
‫‪OECD‬‬
‫ים‬
‫קטגוריה‬
‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬
‫פרמטר‬
‫‪ .7‬ארה"ב‬
‫‪ .8‬קנדה‬
‫רמת תחרותיות בין הקופות‬
‫‪N\A‬‬
‫‪N/A‬‬
‫אוכלוסיה‬
‫קופות חולים‬
‫מימון הקופות‬
‫‪N\A‬‬
‫‪Tax-Supported System‬‬
‫שמירת האיזון הכספי בקופה‬
‫‪N\A‬‬
‫היקף תקציב ה‪ Medicare-‬תלוי בצמיחה‬
‫הכלכלית בקנדה‪.‬‬
‫מרכיבי נוסחת הקפיטציה‬
‫‪N\A‬‬
‫גיל ‪ ,‬מין ‪ ,‬אתניות ‪ ,‬מצב רווחה ‪ ,‬רמת‬
‫ריחוק גאוגרפי‬
‫ממוצע‬
‫‪OECD‬‬
‫חולים‬
‫קטגוריה‬
‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬
‫פרמטר‬
‫‪ .7‬ארה"ב‬
‫‪ .8‬קנדה‬
‫תשלום לבית חולים לפי ‪ .DRG‬יש ‪ .Selective Contract‬תקציב שנתי גלובלי ממשרד הבריאות‬
‫של המחוז (‪ )province‬מועבר ישירות‬
‫לבתי החולים שבו הם ממוקמים‪.‬‬
‫אוכלוסיה‬
‫צורת ההתקשרויות של‬
‫הקופה‬
‫קופות חולים‬
‫‪Case/Disease‬‬
‫‪Management‬‬
‫יש בתוכניות ‪Managed Care‬‬
‫?‬
‫ממוצע‬
‫‪OECD‬‬
‫פות חולים‬
‫קטגוריה‬
‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬
‫פרמטר‬
‫‪ .7‬ארה"ב‬
‫‪ .8‬קנדה‬
‫אוכלוסיה‬
‫פרמיה‬
‫פרמיות בביטוחים הפרטיים הינן גבוהות‪ ,‬לא אחידות‬
‫ותלויות בסיכון של המבוטח עבור המבטח‬
‫‪N/A‬‬
‫ממוצע‬
‫‪OECD‬‬
‫קופות חולים‬
‫מערכות בריאות בעולם ‪ -‬מאת מוטי מרמונצ'יק © כל הזכויות שמורות ‪2010 ,‬‬
‫קטגוריה‬
‫פרמטר‬
‫קופות חולים‬
‫אוכלוסיה‬
‫‪Cost Sharing‬‬
‫(‪Deductible‬‬
‫‪Coinsurance,‬‬
‫‪)Copayment‬‬
‫‪ .7‬ארה"ב‬
‫‪ .8‬קנדה‬
‫אין תשלומים נוספים לשירותים הכלולים‬
‫עבור תרופות יש חלוקה לארבעה ‪:tiers‬‬
‫ב‪ .Medicare -‬אין גם צורך למלא‬
‫‪ )1‬תרופות גנריות‪ co-payment:‬של ‪$ 1-5‬‬
‫טפסים לצורך התחשבנות‪Extra Bill .‬‬
‫‪ )2‬תרופות אתיות מועדפות‪ co-payment :‬של ‪10$‬‬
‫‪ )3‬תרופות אתיות לא מועדפות‪ co-payment :‬של ‪ $.25-30‬אסור‪.‬‬
‫‪ )4‬תרופות מסוימות‪ co insurance :‬של ‪25%‬‬
‫ב‪ Medicare A -‬תשלומי ההשתתפות עבור אשפוז הם‪:‬‬
‫באשפוז חריף‪ :‬עבור ‪ 60‬ימים ראשונים יש ‪co-payment‬‬
‫של ‪ 1000$‬בלבד‪ .‬על ‪ 30‬ימים נוספים יש ‪co insurance‬‬
‫של ‪ .25%‬באשפוז פסיכיאטרי‪ 190 :‬ימי אשפוז בלבד‬
‫באשפוז סיעודי‪ 100 :‬ימי אשפוז בלבד עם ‪co insurance‬‬
‫של ‪ 200$‬ליום‪.‬ב‪ Medicare B -‬יש ‪ Co-insurance‬של‬
‫‪ .20%‬ב‪ Medicare D -‬תשלומי ההשתתפות על תרופות‬
‫הם‪:‬‬
‫• ‪ 250$‬הם ‪ deductible‬חודשי על תרופות‬
‫• ‪ co-insurance 25%‬על הוצאה שולית לתרופות בסך‬
‫‪250-2250$‬‬
‫• תשלום מלא של המבוטח על הוצאה שולית לתרופות בסך‬
‫‪2250-5100$‬‬
‫• ‪ co-insurance 5%‬על הוצאה שולית לתרופות מעל‬
‫‪5100$‬‬
‫ממוצע‬
‫‪OECD‬‬