‫פקס‪00-1955100 : .‬‬ ‫שרות‪00-1910565 :‬‬ ‫כתובתנו ‪ :‬רח' המסגר ‪ 15‬תל‪-‬אביב ‪91155‬‬ ‫מכירות‪5-000-160-160 :‬‬ ‫אתר באינטרנט ‪www.michpal.co.il :‬‬ ‫הזמנת תלושים ‪ -‬אישור לביצוע עסקה באמצעות כרטיס אשראי‬ ‫סמן בעיגול את התלוש הרצוי‪ .‬רשום את כמות האריזות המוזמנת ואת סך ההזמנה‪ .‬המחירים כוללים מע"מ‪.‬‬ ‫תלושים חסויים בלייזר‪:‬‬ ‫מספר‬ ‫פריט‬ ‫‪161‬‬ ‫‪161.1‬‬ ‫‪160‬‬ ‫‪160.1‬‬ ‫סוג התלוש‬ ‫לסוג‬ ‫מדפסת‬ ‫תלוש צבעוני בדיד חסוי‪ ,‬אספקה עד משרדי הלקוח‬ ‫תלוש צבעוני בדיד חסוי‪ ,‬אספקה במשרדי מיכפל‬ ‫תלוש צבעוני בדיד חסוי‪ ,‬אספקה עד משרדי הלקוח‬ ‫תלוש צבעוני בדיד חסוי‪ ,‬אספקה במשרדי מיכפל‬ ‫לייזר‬ ‫לייזר‬ ‫לייזר‬ ‫לייזר‬ ‫כמות‬ ‫תלושים‬ ‫באריזה‬ ‫‪052‬‬ ‫‪052‬‬ ‫‪522‬‬ ‫‪522‬‬ ‫מחיר‬ ‫לאריזה‬ ‫(‪)₪‬‬ ‫‪111‬‬ ‫‪072‬‬ ‫‪582‬‬ ‫‪542‬‬ ‫כמות‬ ‫אריזות‬ ‫מוזמנת‬ ‫סה"כ‬ ‫הזמנה‬ ‫(‪)₪‬‬ ‫תלושים רגילים‪:‬‬ ‫מספר‬ ‫פריט‬ ‫‪151‬‬ ‫‪151.1‬‬ ‫‪140.1‬‬ ‫סוג התלוש‬ ‫לסוג‬ ‫מדפסת‬ ‫תלוש צבעוני‪ ,‬בדיד ‪ - A4‬אספקה עד משרדי הלקוח‬ ‫תלוש צבעוני‪ ,‬בדיד ‪ - A4‬אספקה במשרדי מיכפל‬ ‫תלוש חסוי‪ ,‬נייר רציף – אספקה עד משרדי הלקוח‬ ‫לייזר‬ ‫לייזר‬ ‫סיכות‬ ‫כמות‬ ‫תלושים‬ ‫באריזה‬ ‫‪1222‬‬ ‫‪522‬‬ ‫‪522‬‬ ‫מחיר‬ ‫לאריזה‬ ‫(‪)₪‬‬ ‫‪072‬‬ ‫‪110‬‬ ‫‪471‬‬ ‫כמות‬ ‫אריזות‬ ‫מוזמנת‬ ‫סה"כ‬ ‫הזמנה‬ ‫(‪)₪‬‬ ‫שיטת החיוב‬ ‫נא חייבו את כרטיס האשראי שלי בסך של‪ _______ :‬ש"ח‪ .‬נא לחייב לפי סוג העסקה המסומן להלן‪( :‬הקף בעגול)‪.‬‬ ‫‪ #‬עסקה רגילה‪ .‬תשלום אחד‪.‬‬ ‫‪ #‬עסקת קרדיט‪ .‬ב‪ _____ -‬תשלומים (‪ 1-18‬תשלומים)‬ ‫פרטי כרטיס האשראי‬ ‫סוג הכרטיס (הקף בעיגול)‪ # :‬ויזה‬ ‫‪ #‬ישראכרט‬ ‫‪ #‬דיינרס‬ ‫‪#‬‬ ‫אמריקן אקספרס‬ ‫מספר כרטיס‪:‬‬ ‫תוקף כרטיס‪ _____/____ :‬שם בעל הכרטיס‪ ______________________ :‬ת‪.‬זהות‪___________________ :‬‬ ‫מספר לקוח‪ ___________ :‬שם החברה‪ ____________ :‬איש קשר‪ _____________ :‬טלפון‪______________ :‬‬ ‫חתימת בעל הכרטיס‪_________________ :‬‬ ‫נא להחזיר אישור חתום לפקס‪.30-1311100 :‬‬ ‫חתימה וחותמת החברה‪____________ :‬‬