‫הכנס השנתי המשותף לאיגודים‬ ‫לרפואת שיניים לילדים‬ ‫ולאנדודונטיה‬ ‫ימים חמישי‪-‬שישי‪ ,‬כ"ג‪-‬כ"ד בטבת תשע"ד‪ 27-26 ,‬בדצמבר ‪2013‬‬ ‫מלון אורכידאה‪ ,‬קיבוץ מעלה החמישה‪ ,‬ירושלים‬ ‫‪On behalf of the Israeli Society of Dentistry for Children and the Israeli‬‬ ‫‪Endodontic Society and on my behalf, I would like to welcome our‬‬ ‫‪distinguished guest Prof Leif Bakland. We are honored and privileged‬‬ ‫‪to have Leif in our joint Annual Meeting. I am sure everyone knows‬‬ ‫‪that Prof Bakland is one of the leading figures in endodontics and‬‬ ‫‪more precisely in the endodontic aspects of dental traumatology.‬‬ ‫‪He generously offered his professional support and assistance and‬‬ ‫‪his vast theoretical and clinical knowledge, like he does in numerous‬‬ ‫‪seminars around the world. We applaud him and thank him for his‬‬ ‫‪invaluable help.‬‬ ‫האיגודים לרפואת שיניים לילדים ולאנדודונטיה מקדמים בברכה את האורח המכובד‬ ‫פרופ' לייף בקלנד‪ .‬לכבוד הוא לנו‪ ,‬שזכינו לארח אישיות כה בכירה בכנס השנתי‬ ‫המשותף‪ .‬פרופ' בקלנד הוא מדען בכיר מהמובילים בענף האנדודונטיה ומדויק יותר‪,‬‬ ‫בנושא ספציפי זה בחבלות דנטליות‪ .‬בנדיבותו‪ ,‬הוא הציע את תמיכתו המקצועית‬ ‫בהעברת הידע התיאורטי והקליני העצום שלו‪ ,‬כפי שהוא עושה בסמינרים רבים‬ ‫ברחבי העולם‪ .‬אנחנו אסירי תודה על העזרה רבת הערך‪.‬‬ ‫אנו מקווים שהכנס יממש את ההזדמנות הנהדרת להחלפת רעיונות בין אנשים‬ ‫מאסכולות שונות ויעודד היכרויות וקירבה בין המשתתפים‪ .‬מי ייתן וכנס זה יתרום ולו‬ ‫בזעיר אנפין להגדלת הסובלנות לשאת את האחר ואת השונה בתוכנו ובינינו‪.‬‬ ‫אנחנו מאחלים לכולנו כנס פורה‪.‬‬ ‫ד"ר אלי מס – יו"ר האיגוד הישראלי לרפואת שיניים לילדים‬ ‫ד"ר צסיס איגור ‪ -‬יו"ר האיגוד לאנדודונטיה‬ ‫‪2‬‬ ‫הכנס השנתי המשותף לאיגודים לרפואת שיניים לילדים ולאנדודונטיה‬ Prof. Leif K. Bakland, DDS 1. Biological considerations in dental trauma Given that dental injuries occur randomly and unexpected, it can be difficult for dentists to be prepared for the many combinations of traumatic scenarios that may present on any given day. The IADT Trauma Guidelines (www.iadt-dentaltrauma. org) are very useful in providing advice and recommendations for current best practice. The Guidelines will be discussed and also how they relate to Andreasen’s Dental Trauma Guide (www.dentaltraumaguide.org). While following guidelines is a practical and for the most part, predictable approach to dental trauma management, professionals interested in applying treatment options at a different level will want to look at some biological considerations in the choosing of treatment possibilities, giving due regards to patients’ (parents’) wishes and choices. One can identify several biological considerations, including: 1. Stabilizing the initial injury 2. Recognizing the role of bacteria 3. Allowing for potential healing 4. Preserving the alveolar ridge in the growing child 2. The problem of avulsions Traumatic avulsion of teeth is a problem both in children and adults, but in children it is unarguably a most serious consequence of an injury and can have life-long consequences. Not so long ago some dental communities argued strongly against replanting avulsed teeth in young children. Attitudes about replantation have gradually changed and we now have data to support the value of replantation. A procedure that has generated much interest as a treatment approach in some replantation problem cases has been ‘decoronation’ to preserve alveolar bone; another approach has been autotransplantation; and finally orthodontic closure of spaces has been very reliable. With the acceptance of dental implants, additional options are available. Advantages and disadvantages of the various approaches will be discussed. 3 ‫הכנס השנתי המשותף לאיגודים לרפואת שיניים לילדים ולאנדודונטיה‬ 3. Tooth fractures Fractures of teeth are quite common. Crown fractures in adults can be managed quite easily, and in children we now have materials and techniques that can be used to repair most such injuries. More difficult are the fractures that involve both the crown and the root – such teeth are often needlessly extracted. Equally unfortunate is the unnecessary treatment (endodontics and worse yet – extractions) of teeth with root fractures. When crown-root fractures and root fractures occur in children, they should be given careful consideration – can they, and should they, be treated differently than we so frequently see? Current options will be presented. 4. Management of immature roots with pulp necrosis When Iwaya et al. (2001) reported on a new way (pulp regeneration) to manage teeth in young patients with pulp necrosis and incompletely formed roots, it presented another opportunity to treat such problem situations beyond the then common procedure of calcium hydroxide apexification. In addition, at the same time, MTA was being tested as a method for performing ‘instant’ apexification. The current options will be described and discussed. ‫הכנס השנתי המשותף לאיגודים לרפואת שיניים לילדים ולאנדודונטיה‬ 4 ‫ד"ר איל נוני‬ ‫דילמות בטראומה דנטלית‪:‬‬ ‫האם בידינו כל התשובות?‬ ‫טראומה דנטלית היא תופעה נפוצה בילדים ובמתבגרים‪.‬‬ ‫בפני רופא השיניים המטפל במקרי טראומה עומדות דילמות‬ ‫שונות בזמן הטיפול‪ .‬דילמות אלו מופיעות בזמן המפגש‬ ‫הראשון עם המתרפא מיד לאחר הטראומה (טיפול החרום)‬ ‫וכן לאורך הטיפול כולו (שנמשך זמן רב במקרים רבים)‪.‬‬ ‫שאלות מתעוררות בנוגע למצב המוך ומערכת התאחיזה‪ ,‬סוג הטיפול הנדרש‪ ,‬תזמון‬ ‫הטיפול ועוד‪.‬‬ ‫במהלך ההרצאה יוצגו מקרים קליניים שונים ודרכם תוצגנה חלק מהדילמות‬ ‫הטיפוליות המתעוררות בזמן טיפול במקרי טראומה‪ ,‬הפתרונות הקיימים‪ ,‬והמורכבות‬ ‫בביצוע החלטות במקרים אלו‪.‬‬ ‫‪Dr. Eyal Nuni‬‬ ‫?‪Dilemmas in dental trauma: do we have all the answers‬‬ ‫‪Dental trauma is a common finding in children and adolescents.‬‬ ‫‪The practitioner treating a dental trauma patient is facing different‬‬ ‫‪dilemmas during treatment.‬‬ ‫)‪These dilemmas are present during the initial (emergency treatment‬‬ ‫& ‪and the following appointments. Questions arise about the pulp‬‬ ‫‪attachment apparatus status, mode of treatment, treatment timing etc.‬‬ ‫‪This presentation will show some clinical cases that point out few of‬‬ ‫‪these common questions, the solutions available and the complexity‬‬ ‫‪in decision making in trauma cases.‬‬ ‫הכנס השנתי המשותף לאיגודים לרפואת שיניים לילדים ולאנדודונטיה‬ ‫‪5‬‬ :‫הצגות מקרים‬ ,‫ ד"ר עפרה בכר‬.1 ‫ד"ר אליזבת יודקו‬ ‫הטיפול בשבר כותרת שורש‬ ‫ עם רקע‬13 ‫מורכב בילד בן‬ ‫רפואי ומנטלי מורכב‬ ‫הצגת המקרה תעסוק בשיקולים‬ ‫שורש מסובך‬-‫בטיפול בשבר כותרת‬ ‫בילד עם רקע רפואי מורכב ומוגבלות‬ ‫ פיגור שכלי ובעיות‬,‫ המאובחן עם אפילפסיה בלתי מאוזנת‬,13 -‫ הילד בן ה‬.‫מנטלית‬ .21 ‫ הגיע למרפאתנו עם שבר המערב את מרבית כותרת שן‬,‫התנהגותיות חמורות‬ ‫ סיפקנו לו‬,‫ חוסר שיתוף הפעולה והפרוגנוזה הנמוכה של השן‬,‫למרות הרקע הרפואי‬ .‫ תוך שימור השן בפה‬,‫פתרון אסתטי ופונקציונלי ארוך טווח‬ Dr. Ofra Bachar, Dr. Elizabeth Yodko Management of complicated crown root fracture in a medically and mentally 13 years old boy. This case presents considerations in treatment of complicated crownroot fracture in a medically and mentally compromised pediatric patient. The 13 years-old patient, diagnosed with intractable epilepsy, mental retardation and considerable behavioral problems, arrived to our clinic with a fracture of most of the crown of 21. Despite his medical condition, lack of cooperation in treatment and the poor prognosis of the tooth, we successfully provided a longterm aesthetic and functional solution while preserving the tooth in the mouth. ‫הכנס השנתי המשותף לאיגודים לרפואת שיניים לילדים ולאנדודונטיה‬ 6 ‫‪ .2‬ד"ר יפה בש‪,‬‬ ‫ד"ר תאיר פרוקוצ'ימר‪,‬‬ ‫בהדרכתו של‬ ‫פרופ' בני פרץ‬ ‫חבלה משולבת של אינטרוזיה‬ ‫ואקסטרוזיה בשיני ילד בן ‪:8‬‬ ‫טיפול ומעקב בן ‪ 3‬שנים‪.‬‬ ‫ילד בן ‪ ,8‬הגיע למרפאת המחלקה לרפואת שיניים לילדים באוניברסיטת ת"א‪ ,‬לאחר‬ ‫שנחבל בשיניו הקדמיות מראש של ילד אחר‪ .‬בהגעתו נראו השפתיים והחניכיים‬ ‫פצועות ומדממות‪.‬סביב שן ‪ 21‬החניכיים נדחקו אפיקלית‪ ,‬ונראו ‪ 2-3‬מ"מ מכותרת שן‬ ‫‪ .21‬אובחנה אינטרוזיה בשן ‪ .21‬בשן ‪ 11‬אובחנו אקסטרוזיה של כ ‪ 1‬מ"מ ולוקסציה‬ ‫פלטלית שהתבטאה בניידות של ‪ 1‬מ"מ‪ .‬השיניים טרם סיימו את התפתחותן‪ ,‬וחודי‬ ‫השיניים עדיין פתוחים‪ .‬הטיפול המיידי שבוצע ביום החבלה כלל את ניקוי השיניים‬ ‫והשפתיים‪ ,‬החזרת שן ‪ 11‬למקומה‪ ,‬וקיבועה באמצעות חוט ‪ TwistFlex‬וחומר מרוכב‬ ‫נוזלי עד שן ‪ .53‬ניתן מרשם למוקסיפן‪ .‬לאחר ‪ 3‬שבועות נראה ריפוי החניכיים‪ ,‬הוסר‬ ‫הקיבוע משן ‪ 11‬ונראתה בקיעה ספונטנית של כ‪ 1-‬מ"מ של שן ‪ .21‬הילד הגיע‬ ‫לביקורות אחת לחצי שנה במשך כ ‪ 3 -‬שנים‪ ,‬במהלכן שן ‪ 21‬בקעה והגיעה לקו הסגר‪,‬‬ ‫חודי השיניים נסגרו‪ ,‬השיניים סיימו את התפתחותן‪ ,‬והמוך בשן ‪ 11‬עבר אובליטרציה‪.‬‬ ‫דיון‬ ‫הפרוגנוזה של חבלה משולבת אינטרוזיה‪/‬אקסטרוזיה אינה ודאית ותלויה במספר‬ ‫רב של גורמים‪ .‬במקרה הנוכחי‪ ,‬מהירות ההגעה אפשרה רדוקציה של שן ‪ 11‬שעברה‬ ‫אקסטרוזיה למקומה עוד בטרם נוצר קריש דם סולידי שעלול למנוע את הפעולה‪.‬‬ ‫הקיבוע למשך ‪ 3‬שבועות אפשר ארגון מנגנון האחיזה של שן ‪ .11‬העובדה שחודי‬ ‫השורש בשתי השיניים היו פתוחים אפשרה רווסקולריזציה‪ ,‬ואת המעקב אחר שן ‪21‬‬ ‫ללא נקיטת פעולה למשיכתה (אורתודונטית או כירורגית)‪ ,‬והשן בקעה ספונטאנית‬ ‫במהלך הביקורות לאחר כ ‪ 3‬חודשים‪.‬‬ ‫המקרה מדגים את חשיבות האבחנה המדויקת בהתאם למצב הקליני והרנטגני של‬ ‫השיניים שנחבלו לצורך בחירת הטיפול הנכון‪.‬‬ ‫יוצגו הפרמטרים השונים שיש לשקול בעת הטיפול בחבלה משולבת כזו תוך שימת‬ ‫דגש על ההמלצות המובאות בספרות‪.‬‬ ‫הכנס השנתי המשותף לאיגודים לרפואת שיניים לילדים ולאנדודונטיה‬ ‫‪7‬‬ Dr. Yaffa Basch, Dr. Tair Prokocimer A combined intrusion and extrusion in the front teeth of an 8-year-old boy: treatment and a three-year follow-up. An 8 year-old boy attended the Department of Pediatric Dentistry Clinic at Tel Aviv University, after a trauma to his front teeth caused by bumping into another child's head. A clinical examination revealed bleeding lips and gingivae. The gingivae around too 21 appeared displaced in an apical direction, and only 2-3 mm of the crown could be noted. Tooth 21 has undergone an intrusive luxation. Tooth 11 was extruded about 1 mm in a palatal direction, demonstrating mobility of 1 mm. Both central maxillary incisors have not completed their development, and their apices were open. The immediate treatment on the day of the accident was cleaning the lips and the teeth, reduction of tooth 11 in its socket, and splinting the teeth 11 to 53 with a TwistFlex wire and soft composite material. Antibiotic therapy (Moxypen) was initiated from the day of the accident. After 3 weeks healing of the gingivae was evident, a spontaneous eruption of 1 mm of tooth 21 was observed and the splint was removed. The boy was followed up every six months for 3 years during which tooth 21 erupted to the occlusion line, the apices of the central maxillay incisors were closed, and the pulp in tooth 11 was obliterated. Discussion The prognosis of a trauma combining Intrusive and extrusive luxations is uncertain and depends on a number of factors. In this case, the prompt arrival of the boy to a dental clinic after the trauma allowed the reduction of the extruded tooth 11 back to its place, before a solid blood clot could prevent the action. The three- week splinting allowed reorganization of the attachment apparatus of tooth 11. The open apices of the two central incisors enabled revascularization to occur, and monitoring of tooth 21 without having to extrude it orthodontically or surgically. The tooth erupted spontaneously after about three months. This case illustrates the importance of an accurate diagnosis according to the clinical and radiographic condition of the traumatized teeth, and choosing the proper treatment. The various parameters which must be considered in such a complex trauma will be presented in reference to the recommendations in the dental literature. ‫הכנס השנתי המשותף לאיגודים לרפואת שיניים לילדים ולאנדודונטיה‬ 8 ,‫ ד"ר נטלי ברנפלד‬.3 ‫ שפירא‬.‫ בהדרכת פרופ' י‬ ‫ריפוי מוך לאחר השתלת חותכת קבועה שעברה‬ ‫שירוש‬ ‫שרוש הינו אחת החבלות הקשות הידועה כגורמת לנמק‬ ‫ מקרה זה מחזק את הטענה‬.‫מוך וצורך בטיפול אנדודונטי‬ ‫שבמקרים של שרוש חותכת קבועה שלא סיימה התפתחות‬ ‫וסקולריזציה לפני התחלת טיפול‬-‫השורש יש לשקול רה‬ ‫ המקרה מציג שירוש של חותכת קבועה שלא סיימה התפתחותה בילדה בת‬.‫שורש‬ .‫ הילדה הובאה מיידית למרפאת שיניים בקהילה והחותכת הוחזרה למכתשית‬.6.5 ‫וסקולריזציה‬-‫ רה‬,‫במהלך שנתיים של מעקב במחלקתנו השורש המשיך התפתחותו‬ ‫ השן ויטלית ואינה‬.‫עצם גדלה לתוך לשכת המוך‬-‫של המוך התרחשה ורקמה דמוית‬ .‫ ללא סימני אנקילוזה‬,‫סימפטומטית‬ Dr. Nathalie Bernfeld, Prof. Joseph Shpira Pulpal healing after replatantion of avulsion of permanent central incisor Avulsion is one of the most complex kinds of trauma that was believed to result in pulp necrosis and therefore require endodontic treatment. This case report demonstrates that in avulsion of immature permanent incisors we should consider revascularization before starting endodontic treatment. Avulsion of an immature permanent central incisor in a 6.5 –year-old girl is presented. The girl was brought immediately to a dental office and the immature tooth was replanted shortly after the avulsion. During 2-year follow-up, continuation of root development, pulp revascularization and bone-like tissue growth into the pulp chamber were observed. The tooth is vital and asymptomatic with no signs of ankylosis. 9 ‫הכנס השנתי המשותף לאיגודים לרפואת שיניים לילדים ולאנדודונטיה‬ ‫ד"ר אורי זילברמן‬ Dr. Uri Zilberman, DMD, PhD Controversies in dental traumatology outcome of unusual treatments Guidelines for treatment of dental trauma of permanent teeth are based mainly on empiric data based on case reports. The main goal of the treatment is to preserve the vitality and integrity of the periodontal ligament and if possible to maintain vitality of the dental pulp. The follow up period is the main factor that will determine success in keeping the tooth in its original position for very long time. The presentation will show cases of dental trauma of permanent incisors that were treated at Pediatric Dental Clinic at Barzilai Medical Center, Ashkelon for the last five years. The first meeting of the children after the trauma is at the ER with a dental surgeon, sometimes at time when the pediatric dentist is absent. We see the patient after first aid was given and we have to decide on the following steps to be taken. We will describe the dilemma, the final treatment and the outcome of sometime a controversial treatment. ‫הכנס השנתי המשותף לאיגודים לרפואת שיניים לילדים ולאנדודונטיה‬ 10 ‫רשימת הצגת פוסטרים‬ 1. Intrusion of maxillary primary incisors – Spontaneous repositioning E. Mass Pediatric Dental Clinic, Barzilai Medical Center, Ashkelon 2. Posterior dislocation of anterior primary maxillary incisors E. Mass Pediatric Dental Clinic, Barzilai Medical Center, Ashkelon 3. Treatment of old horizontal root fracture with MTA - Case report A. Shemesh, J. Ben Itzhak, V. Katzenell, M. Solomonov Department of Endodontics, Israel Defence Forces, Medical Corps, Tel Hasomer 4. Retreatment of asymptomatic apical (periradicular) periodontitis with perforation by external lateral inflammatory root resorption: a case report A. Levin, J. Ben Itzhak,V. Katzenell, M. Solomonov Department of Endodontics, Israel Defence Forces, Medical Corps, Tel Hasomer 5. Management of intrusive luxation with surgical repositioning T. Prokocimer 1, D. Frid 2, E. Rosenberg 2, M. Herteanu 2, A. Kahn 3, B. Peretz 1 1 Dept. of Pediatric Dentistry, 2 Dept. of Endodontology, 3 Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery, The Maurice and Gabriela Goldschleger School of Dental Medicine, Tel Aviv University 6. Do we always have to intervene after luxation or avulsion? U. Zilberman Pediatric Dental Clinic, Barzilai Medical Center, Ashkelon 7. Outcome of intrusive luxation I. Glikman, U. Zilberman Pediatric Dental Clinic, Barzilai Medical Center, Ashkelon 8. Identification of fractured instrument in root filled teeth using conventional and digital radiography E. Rosen, H. Azizi, C. Fridlander, I. Tsesis Dept. of Endodontics, Tel Aviv University, School of Dental Medicine 11 ‫הכנס השנתי המשותף לאיגודים לרפואת שיניים לילדים ולאנדודונטיה‬ ‫תוכנית הכנס‬ :‫יום חמישי‬ ‫ הרשמה‬08:30-08:00 ‫ ברכות‬,‫ פתיחת הכנס‬09:00-08:30 ‫ עבר הווה ועתיד‬- ‫ מוך בחבלות דנטליות‬- ‫ מס‬.‫ ד"ר א‬09:30-09:00 Prof. L. Bakland 10:15-09:30 "Biological considerations in dental trauma" (Various treatment approaches and the impact, both short term and for the long view, including importance of trauma guidelines) ‫ שאלות ודיון‬10:30-10:15 ‫ תערוכת פוסטרים‬- ‫ הפסקה‬11:00-10:30 Prof. L. Bakland "Biological considerations in dental trauma"Continuation "Dilemmas in dental trauma: do we have all the answers?" 11:45-11:00 ‫ד"ר איל נוני‬ 12:30-11:45 - ‫ ד"ר עפרה בכר וד"ר אליזבת יודקו‬- ‫הצגת מקרה‬12:45-12:30 ‫ עם רקע רפואי‬13 ‫הטיפול בשבר כותרת שורש מורכב בילד בן‬ ‫ומנטלי מורכב‬ - ‫ ד"ר יפה בש וד"ר תאיר פרוקוצ'ימר‬- ‫הצגת מקרה‬13:00-12:45 :8 ‫חבלה משולבת של אינטרוזיה ואקסטרוזיה בשיני ילד בן‬ ‫ שנים‬3 ‫טיפול ומעקב בן‬ ‫ תערוכת פוסטרים‬- ‫ ארוחת צהרים‬14:30-13:00 Prof. L. Bakland "The problem of avulsions" (The pediatric community and endodontists have had differing views on this topic; I will discuss various approaches and the emerging information about the decoronation procedure) 15:15-14:30 ‫ ד"ר נטלי ברנפלד‬- ‫הצגת מקרה‬15:30-15:15 ‫ריפוי מוך לאחר השתלת חותכת קבועה שעברה שירוש‬ ‫הכנס השנתי המשותף לאיגודים לרפואת שיניים לילדים ולאנדודונטיה‬ 12 :‫יום שישי‬ ‫ הרשמה‬09:00-08:30 Prof. L. Bakland "Tooth fractures" (Special emphasis on root fractures which is frequently mishandled) 09:45-09:00 ‫ ד"ר אורי זילברמן‬10:15-09:45 "Controversies in dental traumatology - outcome of unusual treatments" ‫ תערוכת פוסטרים‬- ‫ הפסקה‬10:45-10:15 Prof. L. Bakland "Revitalization (Revascularization) – State of the art" 11:30-10:45 ‫ נעילת הכנס ותודות‬12:00-11:30 ‫ אסיפה כללית‬13:30-12:30 13 ‫הכנס השנתי המשותף לאיגודים לרפואת שיניים לילדים ולאנדודונטיה‬ ‫‪14‬‬ ‫הכנס השנתי המשותף לאיגודים לרפואת שיניים לילדים ולאנדודונטיה‬ ‫הכנס השנתי המשותף לאיגודים לרפואת שיניים לילדים ולאנדודונטיה‬ ‫‪15‬‬ continuing the care that starts in your chair