‫שבט ‪ -‬אדר ה'תשע"ג; פברואר ‪1023‬‬ ‫בטאון האיגוד הישראלי לרפואת שיניים לילדים‬ ‫מס' ‪2‬‬ ‫‏‬ ‫עורך‪:‬‏דר'‏א‪.‬‏מס‏‬ ‫‏‬ ‫‪2‬‬ ‫תוכן‏‬ ‫עמוד‏‬ ‫‪3-7‬‬ ‫סקירת מאמר – ד"ר ע‪ .‬טל‪-‬דיוויס‪.‬‬ ‫‏‏ניהול‏של‏'שיניים‏כפולות'‏בילדים‏ובמתבגרים ‪Management of ‘double teeth’ in children and adolescents -‬‬ ‫‪8-20‬‏ מאמר מערכת של אורח‪ :‬פרופ' מרטין קורזון‪ ,‬לידס אנגליה ‪-‬‬ ‫טיפול איכותי לילדים תחת איום‏‪Quality care for children under threat -‬‬ ‫‏‬ ‫‪ 11-12‬הצגת מקרה – טיפול בשן כפולה ‏‬ ‫‪ 23-21‬רשמים מהכנס השנתי של האיגוד לרפואת שיניים לילדים‪.‬‏‬ ‫‪ 26-29‬הודעות והמלצות‬ ‫‏‬ ‫‏‬ ‫בטאון זה הופק בחסות חברת ‪.GC‬‬ ‫‪3‬‬ ‫סקירה‬ ‫‪Management of ‘double teeth’ in children and adolescents.‬‬ ‫ניהול של 'שיניים כפולות' בילדים ובמתבגרים‪.‬‬ ‫‪P. SHAH, JML. CHANDER, J. NOAR & PF. ASHLEY, Int J Paediatr Dent 2012; 22:419–426.‬‬ ‫דר' ענת טל‪-‬דיוויס‬ ‫רקע‪ :‬שיניים גדולות מכונות לעתים קרובות "כפולות" ויכולות להוות אתגרים למטפל‪ .‬לא קיים פרוטוקול של ניהול‬ ‫שיניים כאלה‪.‬‬ ‫מטרת‏המאמר‪ :‬לסקור את הספרות הרלבנטית ואת הטיפול שנעשה בבית החולים לרפואת שיניים ע"ש איסטמן‬ ‫בלונדון (‪ ,)EDH‬כדי לפתח פרוטוקול קליני לניהול "שיניים כפולות" בילדים ובמתבגרים‪ .‬לשם כך‪ ,‬נסרקו ספרות‬ ‫(‪ )Medline; Embase‬ונתונים‪ .‬גם הערות מטופלים של מקרים מוצלחים ב‪ EDH-‬נסקרו‪.‬‬ ‫תוצאות‪ :‬שמונים ואחת שיניים מ‪ 13 -‬מאמרים ו‪ 11-‬מטופלים נכללו בסקירה‪ .‬קריטריונים להצלחה דווחו רק ב‪-‬‬ ‫‪ 31‬מאמרים בשינויים שונים‪ .‬בעשרים ושלושה עיתונים לא היו מעקבים תקופתיים‪ .‬הגורם העיקרי בקביעת‬ ‫הניהול בשן כפולה היה השורש והמורפולוגיה של מערכת התעלות‪ .‬טיפול הבחירה בשיניים עם שורשים נפרדים‬ ‫היה ‪ hemisection‬ובאלו עם שורש יחיד היה עיצוב הכותרת‪ ,‬או עקירה‪.‬‬ ‫מסקנות‪ :‬לא ניתן היה לקבוע את אסטרטגיות הניהול הטובות ביותר‪ ,‬בגלל דיווחים משתנים בספרות‪ .‬המחברים‬ ‫הציעו פרוטוקול לניהול וגיליון איסוף נתונים חיוניים‪ ,‬לשם דיווח על מקרי שיניים כפולות‪.‬‬ ‫‏‬ ‫מבוא‬ ‫השימוש במונח "שן כפולה" מתייחס לאנומליה התפתחותית של שן גדולה באופן חריג‪ .‬שכיחות שיניים אלה‬ ‫נמוכה‪ 0.2% ,‬בקבועות ו ‪ 0.1%-‬בנשירות‪ ,‬ללא הבדל בין זכרים ונקבות‪ .‬בהתמודדות עם הגדרת האנומליה‬ ‫הזאת‪ ,‬השתדלו לסווג ולהקצות אבחנה סופית באמצעות תיאורים קונבנציונליים‪ ,‬כגון ‪,fusion ,gemination‬‬ ‫‪ .macrodontia ,megadontia ,concrescence‬ה‪ gemination -‬תוארה כניסיון חלקי של נבט שן להתחלק‬ ‫לשניים‪.‬‏בהתאם למידה‪ ,‬השן הפגועה עשויה להראות כמורכבת משתי כותרות‪ ,‬או מכותרת אחת גדולה‪,‬‬ ‫שמופרדת חלקית ע"י חריץ בחלק הלהבי‪.‬‏‪fusion‬‏מוגדר באיחוי חלקי או מושלם של האמייל או הדנטין של‬ ‫שתיים או יותר שיניים נפרדות‪ concrescence .‬הוא איחוי הצמנטום של שתיים או יותר שיניים בעלות כותרות‬ ‫נפרדות‪ .‬מקרודונטיה או מגדונטיה הוא מצב בו כותרות השיניים גדולות מהמקובל‪ .‬קשה לקבוע מהן האטיולוגיה‬ ‫והפתוגנזה של התופעות הללו‪ ,‬היות ולצורך קביעה חד משמעית יש צורך לחזות בבעיה ההתפתחותית בעת‬ ‫יצירתה‪ ,‬ולכן המונח 'שן כפולה' הוא מונח קליני‪-‬אבחוני מקובל‪ ,‬ובו תתואר התופעה במאמר הנוכחי‪.‬‬ ‫שיניים כפולות מהוות אתגר טיפולי‪ ,‬בייחוד באזור הקדמי‪ .‬הבעיה המרכזית הינה אסתטיקה לקויה‪ ,‬הן בשל‬ ‫מראה השן‪ ,‬והן בשל הצפיפות הנוצרת‪ .‬כאשר קיים חריץ מרכזי מחבר בכותרת השן הכפולה המגיע עד לאזור‬ ‫התת חניכי‪ ,‬יהיה קושי בשמירה על היגיינה‪ ,‬ויווצרו בעיות פריודונטליות ועששת‪.‬‬ ‫כיום‪ ,‬לא קיים פרוטוקול לטיפול בשיניים כפולות שמבוסס על עובדות‪ .‬מטרת המאמר היא ביסוס פרוטוקול טיפולי‬ ‫לניהול שיניים כפולות בילדים ובני נוער‪ ,‬המבוסס על סקירת הספרות ועל הניסיון הטיפולי בבי"ח איסטמן‪.‬‬ ‫‏‬ ‫‪4‬‬ ‫שיטות‏וחומרים‏‬ ‫בוצע חיפוש ב"מדליין" ו"אמבייס" אחר המונחים הבאים‪' :‬שן כפולה'‪' ,'gemination' ,‬מקרודונטיה'‪' ,‬מגדונט'‪,‬‬ ‫'שיניים מאוחות'‪' ,‬סכיזודונטיה'‪ 'conation' ,‬ו‪ .'twinned teeth' -‬נבחרו מאמרים באנגלית המתארים ניהול‬ ‫טיפולי של תופעת שיניים כפולות באזור הקדמי‪ ,‬בילדים מתחת לגיל ‪.28‬‬ ‫מן המאמרים שנאספו הוצא המידע הבא‪ :‬גיל‪ ,‬מין‪ ,‬מוצא אתני‪ ,‬היסטוריה משפחתית‪ ,‬השן הפגועה‪ ,‬רוחב השן‪,‬‬ ‫סוג האנומליה‪ ,‬מורפולוגית השורש‪ ,‬הטיפול שהוצע‪ ,‬הקריטריונים להצלחה ותקופת המעקב‪.‬‬ ‫איסוף נתונים מרשומות המתרפאים בבי"ח איסטמן‪:‬‬ ‫נאספו רשומות מתרפאים בעלי שיניים כפולות שנבדקו במחלקת האורתודונטיה לילדים‪ ,‬או במחלקה‬ ‫לפדודונטיה בין השנים ‪ 1002‬ל‪ 1009 -‬בבי"ח ע"ש איסטמן‪ .‬נאספו הנתונים מן המאמרים‪ ,‬ובנוסף‪ :‬ההתפתחות‬ ‫הדנטלית‪ ,‬נוכחות צילומים ותמונות‪ ,‬הפרעת סגר‪ ,‬תכנית טיפול שהוצעה‪ ,‬והטיפול שבוצע נכון לזמן כתיבת‬ ‫המאמר‪.‬‬ ‫ניתוח הנתונים‪:‬‬ ‫הניהול הטיפולי של כל שן כפולה נותח בנפרד‪ ,‬גם במקרים בהם האנומליה הייתה בילטרלית‪ .‬השיניים הכפולות‬ ‫סווגו עפ"י הפגם ההתפתחותי‪ ,‬מורפולוגית השורש ומערכת תעלות השורש‪ .‬ניהול השן הכפולה נותח על סמך‬ ‫המראה הקליני והרדיוגרפי שלה‪ ,‬ולאו דווקא על סמך הפגם ההתפתחותי‪ .‬התברר כי מתאר השן‪ ,‬ולא המהות‬ ‫ההתפתחותית של הפגם‪ ,‬הוא הפקטור המשמעותי בקביעת אסטרטגית הטיפול‪.‬‬ ‫‏‬ ‫תוצאות‪:‬‏‬ ‫נמצאו ‪ 239‬מאמרים בחיפוש הראשוני‪ .‬מתוכם נבחרו ‪ .15‬הסיבות לאי הכללה היו‪ :‬דיווחים על שיניים כפולות‬ ‫נשירות‪ ,‬או במשנן האחורי (‪ 56‬מאמרים)‪ ,‬אי תיאור גישה טיפולית (‪ 21‬מאמרים)‪ ,‬טיפול בשיניים כפולות‬ ‫במבוגרים (‪ 20‬מאמרים)‪ ,‬מאמרי שכיחות (‪ 6‬מאמרים)‪ .‬מ‪ 15 -‬המאמרים נאספו ‪ 60‬מקרים של מטופלים בעלי‬ ‫שיניים כפולות‪ .‬בבי"ח איסטמן נאספו נתונים מ‪ 11 -‬מטופלים בעלי שיניים כפולות‪ .‬סה"כ נאספו נתונים מ‪81 -‬‬ ‫מטופלים‪ ,‬ושל ‪ 220‬שיניים (במקרים בעלי שן כפולה בילטרלית‪ ,‬כאמור‪ ,‬נתוני כל שן נותחו בנפרד)‪.‬‬ ‫איסוף מידע‪ -‬קריטריונים להצלחה ותקופת מעקב‪:‬‬ ‫המקרים שנאספו מרשומות מתרפאים בבי"ח איסטמן היו עדיין בטיפול אופרטיבי ולכן‪ ,‬לא נכללו באיסוף‬ ‫קריטריונים להצלחה ותקופת מעקב‪.‬‬ ‫בין המקרים שנאספו ממאמרים הייתה שונות רבה‪ .‬ברוב המאמרים נוסחו קריטריוני הצלחה לטיפול‪ ,‬אך היה‬ ‫שוני איכותי וכמותי בין הקריטריונים במאמרים השונים‪ .‬תקופות המעקב נעו בין שבועיים ל‪ 210 -‬חודשים‪ .‬בערך‬ ‫במחצית מן המאמרים היה מעקב של שנה‪ .‬בשל השונות הרבה לא ניתן לקבוע‪ ,‬עפ"י סקירת המאמרים‬ ‫בספרות‪ ,‬את החלופה הטיפולית המיטבית‪ .‬החלופות השונות לטיפול יתוארו בהמשך‪.‬‬ ‫‏‬ ‫חלופות‏הטיפולים‪:‬‏‬ ‫החלופות שתוארו הן‪ :‬המיסקציה עם מודיפיקציה כותרתית‪ ,‬מודיפיקציה כותרתית בלבד‪ ,‬עקירה‪ ,‬טיפול‬ ‫אורתודונטי בלבד‪ ,‬טיפול אנדודונטלי בלבד‪ ,‬או ללא טיפול‪ .‬עקירה הייתה הטיפול המקובל ביותר ‪19% -‬‬ ‫מהמקרים‪ .‬מורפולוגיית השורש ותעלת השורש היוו גורם משמעותי בקביעת הטיפול ולכן בתיאור החלופות‬ ‫‪5‬‬ ‫הטיפוליות חולקו השיניים הכפולות לשתי קבוצות טיפוליות‪ :‬טיפול בשיניים כפולות בעלות שורשים נפרדים‪,‬‬ ‫וטיפול בשיניים כפולות בעלות שורשים מאוחים לחלוטין‪ ,‬או מאוחים חלקית (שורש יחיד)‪.‬‬ ‫הטיפול בשן כפולה בעלת שורשים נפרדים‪:‬‬ ‫‪ 11‬שיניים מ‪ 220 -‬היו שיניים כפולות בעלות שורשים נפרדים‪ .‬רוב השיניים הללו (‪ )31‬טופלו ע"י המיסקציה של‬ ‫הכותרת ומודיפיקציה כותרתית‪ 28 .‬שיניים שעברו המיסקציה נזקקו לטיפול שורש‪ ,‬ו‪ 1 -‬שיניים נוספות נזקקו‬ ‫לכיפוי מוך‪.‬‬ ‫שתי שיניים נעקרו‪ ,‬בוצעה המיסקציה וטיפול שורש והן הושתלו מחדש‪ .‬מעקב ארוך טווח הראה הצלחה‪ ,‬אך‬ ‫אחת מן השיניים נזקקה לטיפול פריודונטלי נרחב‪ ,‬בשל ספיגה גרמית‪.‬‬ ‫ב‪ 25 -‬מן המקרים בהם בוצעה המיסקציה (עם‪ ,‬או ללא טיפול אנדודונטלי) בוצע טיפול אורתודונטי מקיף‪.‬‬ ‫בשאר המקרים (‪ 10‬שיניים כפולות עם שורשים נפרדים) בהם לא בוצעה המיסקציה‪ 21 ,‬שיניים נעקרו‪ ,‬ב‪3 -‬‬ ‫שיניים בוצעה מודיפיקציה כותרתית‪ ,‬בשני מקרים בוצע טיפול אורתודונטי בלבד‪ ,‬בשני מקרים בוצע טיפול שורש‬ ‫בלבד‪ ,‬ובמקרה אחד לא בוצע כל טיפול‪.‬‬ ‫הטיפול בשן כפולה בעלת שורש אחד‪:‬‬ ‫‪ 18‬שיניים מ‪ 220 -‬שיניים כפולות היו בעלות שורש אחד‪ .‬רוב השיניים הללו טופלו ע"י מודיפיקציה כותרתית (‪12‬‬ ‫שיניים)‪ ,‬או עקירה (‪ 10‬שיניים)‪.‬‬ ‫מודיפיקציה כותרתית בשן כפולה בעלת שורש יחיד מבוצעת ע"י הקטנת רוחב הכותרת המזיו דיסטלי לאורך‬ ‫מספר פגישות‪.‬‬ ‫כאשר בוצעה עקירה‪ ,‬עודף המקום נוהל בגישות שונות‪ :‬בחמישה מקרים בוצע טיפול אורתודונטי לאחר העקירה‬ ‫שבסופו הונחה תותבת‪ ,‬בחמישה מקרים נוספים הונחה תותבת בלבד לאחר העקירה‪ ,‬ללא טיפול אורתודונטי‪.‬‬ ‫במקרה אחר‪ ,‬בו השן הכפולה הייתה דו צדדית‪ ,‬נעקרו שתי השיניים הכפולות‪ ,‬בטיפול אורתודונטי נסגר הרווח‬ ‫וכותרות החותכות הצדדיות והניבים עוצבו מחדש‪ .‬בבית חולים איסטמן‪ ,‬שני מקרים בילטרליים ומקרה‬ ‫אונילטרלי טופלו ע"י עקירה וסגירת מקום אורתודונטית ללא צורך בתותבת‪ .‬שני מקרים נוספים בספרות‬ ‫שנסקרה‪ ,‬ומקרה נוסף בבי"ח איסטמן טופלו ע"י עקירה בלבד‪ ,‬ללא טיפול נוסף‪ .‬בשני מקרים בספרות ובמקרה‬ ‫אחד בבי"ח איסטמן בוצעה עקירה של השן הכפולה ולאחר מכן אוטוטרנספלנטציה של שן עודפת ‪ -‬השתלה‬ ‫עצמית של שן עודפת‪ ,‬שנעקרה מהמתרפא והושתלה במקום השן הכפולה‪ .‬בשן שהושתלה מחדש לא בוצע‬ ‫טיפול שורש‪ ,‬תקופת מעקב של שנתיים הראתה המשך התפתחות שורש ומבחני רגישות תקינים‪.‬‬ ‫בעשרה מקרים בוצע טיפול אורתודונטי בלבד‪ ,‬שלושה מקרים (אחד מהם בילטרלי) הצריכו טיפול שורש בלבד‪,‬‬ ‫ובשאר המקרים (‪ 1‬שינים כפולות) השן הכפולה התקבלה כפי שהיא‪ ,‬ולא בוצע כל טיפול‪.‬‬ ‫‏‬ ‫דיון‏‬ ‫איכות המידע‪ -‬דמוגרפיה של המתרפאים‪:‬‬ ‫לרוע המזל‪ ,‬ברוב המאמרים שנסקרו לא היה מידע בנוגע למוצא האתני של המטופלים‪ ,‬או ההיסטוריה‬ ‫המשפחתית של התופעה‪ .‬הבנת הגנוטיפ של התופעה יכולה לסייע בהבנת הפנוטיפ שלה‪ ,‬ובקביעת החלופות‬ ‫הטיפוליות המיטביות‪.‬‬ ‫איכות המידע ‪ -‬קריטריונים להצלחה ותקופת מעקב‪:‬‬ ‫‪6‬‬ ‫הייתה שונות רבה בקריטריונים להצלחה או לכישלון הטיפול‪ ,‬ובתקופת המעקב שנעה בין ‪ 0‬ל‪ 210 -‬חודשים‪.‬‬ ‫כמו‪-‬כן‪ ,‬יש לקחת בחשבון שעצם פרסום תיאור מקרה מועד להטיה‪ ,‬היות ובדרך כלל מתפרסמים תיאורי מקרה‬ ‫הנוחלים הצלחה טיפולית ולא כישלון‪ ,‬ועל‪-‬כן‪ ,‬לא ניתן להסיק מתיאור המקרה מהי החלופה הטיפולית המוצלחת‬ ‫ביותר עבורו‪ .‬ניתן היה להימנע חלקית מן הבעיה‪ ,‬אם היו קריטריונים אחידים להצלחה‪ ,‬ותקופת מעקב מוגדרת‪.‬‬ ‫במאמר זה נוסחה רשימת מידע הכרחית לצורך דיווח על טיפול בשן כפולה‪ .‬המידע הדרוש‪ :‬גיל‪ ,‬מין ומוצא אתני‬ ‫של המטופל‪ ,‬קיום ליקויי סגר‪ ,‬קיום אנומליות דנטליות נוספות (כגון שיניים עודפות או חסרות)‪ ,‬רוחב הכותרת של‬ ‫השן הכפולה‪ ,‬מורפולוגית השורש של השן הכפולה‪ ,‬כולל מידע על איחוי ורמתו‪ ,‬במידת האפשר‪ .‬צילומי רנטגן‬ ‫ואמצעי הדמיה נוספים‪ ,‬צילומים קליניים‪ ,‬הטיפול שבוצע‪ ,‬הקריטריונים להצלחה ונימוקיהם‪ ,‬ותקופת מעקב של‬ ‫לפחות ‪ 21‬חודשים‪.‬‬ ‫מחברי המאמר מציעים כי‪:‬‬ ‫‪ .2‬כל מקרה של שן כפולה צריך להיות מנוהל בגישה מולטי דיסציפלינרית‪.‬‬ ‫‪ .1‬יש צורך בתקופת מעקב מינימלית של ‪ 21‬חודשים‪.‬‬ ‫‪ .3‬הקריטריונים להצלחה צריכים להיות קליניים (אסתטיקה‪ ,‬פונקציה‪ ,‬שמירה על גובה הרכס האלבאולרי ועל‬ ‫בריאות החניכיים)‪ ,‬רנטגניים (אי קיום פתולוגיה) וכן לכלול את שביעות רצונו של המתרפא מהתוצאה‬ ‫שהתקבלה‪.‬‬ ‫ניהול שיניים כפולות‪ -‬עקרונות טיפוליים‪:‬‬ ‫בשל הסיבות שצויינו לעיל‪ ,‬לא ניתן לנסח עקרונות טיפוליים המבוססים על עובדות‪ ,‬אך מחברי המאמר ניסו‬ ‫להתוות עקרונות לניהול טיפולי‪ ,‬המבוסס על ניסיונם‪.‬‬ ‫‪ .1‬הערכה ‪-‬‬ ‫א‪ .‬איכותית ‪ -‬מהי הפרוגנוזה ארוכת הטווח של השן הכפולה‪.‬‬ ‫ב‪ .‬אסתטית ‪ -‬האם המטופל שבע רצון ממראהו‪.‬‬ ‫ג‪ .‬אורתודונטית ‪ -‬הערכת מקום בקשת‪ -‬האם השן הכפולה יוצרת פער בין אורך המשנן לאורך קשת השיניים‪.‬‬ ‫הערכה צריכה לכלול שימוש ב ‪ ,CBCT‬המספק תמונה תלת מימדית של השן‪ ,‬הרקמות הסובבות אותה‪ ,‬וכן של‬ ‫מורפולוגיית תעלת השורש‪.‬‬ ‫‪ .1‬ניהול טיפולי ‪-‬‬ ‫אם הוחלט לטפל מהסיבה התפקודית‪ ,‬האסתטית או האורתודונטית‪ ,‬כדאי לסווג את השן הכפולה לאחת משתי‬ ‫קבוצות‪ :‬עם שני שורשים נפרדים או עם שורש יחיד‪.‬‬ ‫אם קיימים שני שורשים נפרדים‪ ,‬ניתן לשקול ביצוע המיסקציה של השן הכפולה‪ .‬כדאי להשתמש בהדמיית‬ ‫‪ CBCT‬על מנת להעריך בצורה מדויקת ככל האפשר אם ניתן לחלק בהצלחה את השן הכפולה לשתי שיניים‬ ‫נפרדות‪ .‬כדאי להתייעץ עם מומחים לאורתודונטיה‪ ,‬אנדודונטיה ופריודונטיה כאשר נשקלת המיסקציה‪.‬‬ ‫אם קיים שורש יחיד ניתן לשקול מודיפיקציה כותרתית‪ .‬הצלחת ההליך תלויה בכמות חומר שן שיש להפחית‪ ,‬וכן‬ ‫ברוחב המזיו‪-‬דיסטלי של גבול האמייל ‪ -‬צמנטום‪.‬‬ ‫ניתן להפחית חומר שן מהכותרת העל חניכית‪ ,‬אך הסרת חומר שן תת חניכי קשה לביצוע‪ ,‬והסרת חומר שן‬ ‫באזור השורש תגרום לבעיה פריודונטלית‪.‬‬ ‫כאשר יש לעקור שן כפולה יש צורך לשמר את הרכס האלבאולרי עד כמה שניתן‪ .‬אם שתי החותכות המרכזיות‬ ‫פגועות ניתן לעקור אחת‪ ,‬ואת השניה לבנות ולעצב כשתי שיניים‪ ,‬ולהזיז למקום המבוקש על מנת לאפשר שיפור‬ ‫‪7‬‬ ‫באסתטיקה ושימור של הרכס האלבאולרי‪ ,‬עד שניתן יהיה לבצע השתלה‪ .‬אם קיימת שן עודפת יש לשקול‬ ‫אוטוטרנספלנטציה‪.‬‬ ‫מסקנות‏‬ ‫‪.2‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫‪.5‬‬ ‫דווחו בספרות אפשרויות טיפול רבות ושונות בשיניים כפולות‪.‬‬ ‫מטרת המאמר הייתה לאסוף את אפשרויות הטיפול שדווחו בספרות על מנת לעזור לקלינאי בבואו לטפל‬ ‫במקרה של שן כפולה להגיע להחלטה הטיפולית המתאימה ביותר‪.‬‬ ‫כל טיפול בשן כפולה יהיה מוצלח יותר בטיפול מולטידיסציפלינרי‪ ,‬אך לא ניתן במאמר זה לבסס העדפה לגישה‬ ‫טיפולית זו או אחרת בשל שונות רבה בקריטריוני ההצלחה ובתקופות מעקב‪.‬‬ ‫יש צורך בשיפור המידע הנאסף מן המטופלים בעלי שיניים כפולות בבואם לקבל טיפול‪ ,‬וכן בתקופת מעקב‬ ‫מינימלית של שנה על מנת לדווח על הצלחה טיפולית‪ .‬כמו כן יש לנסח רשימת קריטריונים הנחוצים על מנת‬ ‫לדווח על מקרה כהצלחה‪.‬‬ ‫להלן פרוטוקול קליני לניהול שיניים כפולות‪ ,‬הלוקח בחשבון מעורבות של אורתודונט‪ ,‬פדודונט‪ ,‬ורופא שיניים‬ ‫משקם במידת הצורך‪ .‬יש צורך בשיתוף פעולה מיטבי של הילד המטופל‪ .‬במידה וקיימת שן כפולה בילטרלית‪ ,‬יש‬ ‫צורך בהערכה נפרדת לכל שן‪ .‬יש לציין כי תרשים הזרימה מתאר טיפולים שכיחים המבוצעים על מנת לפתור‬ ‫בעיית שן כפולה‪ ,‬ולא את כלל הטיפולים הקיימים לטיפול בשן כפולה‪.‬‬ ‫קיימת שן כפולה הגורמת‬ ‫לבעיה אסתטית‪ ,‬אורתודונטית‪ ,‬קלינית או רנטגנית‬ ‫כן‬ ‫לא‬ ‫יש לקחת תיעוד קליני‪ ,‬רדיוגרפי ופוטוגרפי וכן תבניות לימוד‪,‬‬ ‫במידת הצורך ‪.CBCT‬‬ ‫ביצוע הערכת איכות השן הכפולה‪ ,‬וכן הערכה אסתטית‬ ‫ואורתודונטית‬ ‫יש לבצע תיעוד קליני‪ ,‬רדיוגרפי‪,‬‬ ‫פוטוגרפי ותבניות לימוד‪.‬‬ ‫אין צורך בטיפול‪.‬‬ ‫שורש יחיד‬ ‫שורשים נפרדים‬ ‫האם קיימים חיבורים פולפריים‬ ‫בין התעלות?‬ ‫(ניתן להעזר ב‪)CBCT-‬‬ ‫לא‬ ‫המיסקציה‬ ‫‪ -/+‬מודיפיקציה כותרתית‬ ‫אם נוצר חסר משמעותי של‬ ‫‪ pdl‬ועצם יש לשקול‬ ‫רגנרציית רקמה ותחליף עצם‬ ‫כן‬ ‫המיסקציה‬ ‫טיפול שורש‪,‬‬ ‫‪ -/+‬מודיפיקציה כותרתית‬ ‫אם נוצר חסר משמעותי‬ ‫של ‪ pdl‬ועצם יש לשקול‬ ‫רגנרציית רקמה ותחליף‬ ‫עצם‬ ‫קיימת שן‬ ‫עודפת‬ ‫לא קיימת שן‬ ‫עודפת‬ ‫עקירת השן הכפולה‪,‬‬ ‫אוטוטרנספלנטציה‬ ‫של העודפת‬ ‫האם ניתן לבצע‬ ‫מודיפיקציה כותרתית‬ ‫לא‬ ‫עקירת השן הכפולה‪,‬‬ ‫והנחת תותבת או סגירה‬ ‫אורתודונטית של המקום‬ ‫ומודיפיקציה‏כותרתית‪.‬‏‬ ‫כן‬ ‫ביצוע מודיפיקציה‬ ‫כותרתית‬ ‫‪8‬‬ ‫"המביא דברים בשם אומרם‪ ,‬כאילו הביא גאולה לעולם" (חז"ל)‪.‬‬ ‫מאמר מערכת של אורח‪ :‬פרופ' מרטין קורזון‪ ,‬לידס אנגליה‪.‬‬ ‫טיפול איכותי לילדים תחת איום‪.‬‬ ‫‪European Archives of Paediatric Dentistry 13(6): 279-80, 2012.‬‬ ‫‪Guest Editorial: Martin Curzon - Quality care for children under threat.‬‬ ‫הערה‪ :‬יש להתיחס למאמר זה מנקודת מבט של המחבר היושב בבריטניה ומעורב בנעשה באירופה‪.‬‬ ‫במהלך ‪ 10‬השנים האחרונות חלה‪ ,‬ברפואת השיניים לילדים‪ ,‬התקדמות גדולה במדינות רבות‪ ,‬באירופה‬ ‫ובעולם כולו‪ ,‬במתן שרות וטיפולים לילדים‪ .‬כתוצאה מכך‪ ,‬אנחנו יכולים בצדק‪ ,‬להיות גאים‪ ,‬שכיום‪ ,‬לרוב‬ ‫הילדים‪ ,‬כנראה לפחות ל‪ ,80%-‬יש מעט‪ ,‬או אין בכלל עששת והם מתבגרים עם שיניים נשירות וקבועות‬ ‫במצב סביר‪ .‬הודות לתגליות ופיתוחים מתקדמים בטיפולי מניעה לילדים‪ ,‬ברוב האוכלוסיות‪ ,‬עששת חמורה‬ ‫מוגבלת לפחות מחמישית מהילדים‪ .‬יש לנו עדויות אילו קבוצות של ילדים נוטות יותר ללקות בעששת ומי‪,‬‬ ‫בעיקר‪ ,‬נמצא בקבוצות סיכון נחשלות‪ .‬העוסקים בבריאות חלל הפה בילדים‪ ,‬במרפאות ובאקדמיות‪,‬‬ ‫ממשיכים לעבוד קשה‪ ,‬כדי לפתח אסטרטגיות של טיפולי איכות ל‪ 10%-‬הנותרים‪ .‬כרופאים‪ ,‬מורים וחוקרים‪,‬‬ ‫אנחנו לא שאננים וממשיכים בשאיפה למצוא דרכים לצמצום השכיחות של המחלות הדנטליות ושיפור‬ ‫בריאות הפה של ילדים‪.‬‬ ‫למרבה הצער‪ ,‬עננים כבדים מאתגרים עכשיו את המערכות הנוכחיות של טיפולי שיניים לילדים ומאיימים‬ ‫לערער את ההתקדמות עם תוצאות מוכחות‪ ,‬שחלה במתן טיפול שיניים איכותי לילדים‪ .‬הצעת הטיפול על‬ ‫ידי יריבנו‪ ,‬מתגלה להיות ברמה ששלטה בבריטניה ובמקומות אחרים באירופה‪ ,‬לפני מלחמת העולם‬ ‫השנייה‪ .‬זה לא נכתב בקלות דעת‪ ,‬היות שבשנים האחרונות‪ ,‬מספר דוחות המליצו על שינויים באופן‪,‬‬ ‫בהערכה ובתגמול של מתן שרות רפואת שיניים לילדים‪ .‬דוחות אלה התעלמו לחלוטין מכמות משמעותית‬ ‫של מחקרים המראים את הקשר בין בריאות חלל הפה המושגת בטיפול במשנן הנשיר‪ ,‬לאיכות חיים‬ ‫משופרת‪ .‬אתגרים אלה באו מתוך מקצוע רפואת השיניים‪ ,‬מימון הממשלה (הבריטית) ומסוכנויות ביטוח‬ ‫פרטיות‪ .‬הם מסתמכים על טיעונים מוטעים‪ ,‬שילדים לא סובלים מכאבי שיניים‪ ,‬ששחזורים בשיניים נשירות‬ ‫אינם שורדים‪ ,‬שזיהום כרוני אינו מהוה בעיה‪ ,‬שאיכות חיים אינה מושפעת מספסיס אוראלי‪,‬או שטיפולי‬ ‫שיניים לילדים גורמים לחרדה‪ .‬דעות אלה מפתות את סוכנויות המימון ומעודדות מהלכים להפחתת העלויות‬ ‫של טיפול שיניים בזמנים כלכליים קשים אלו‪.‬‬ ‫הצהרות ביקורתיות אלה מופיעות במדינות רבות (באירופה)‪ .‬לאחרונה‪ ,‬הופיעו מאמרים והצהרות באירלנד‪,‬‬ ‫הולנד ובריטניה‪ ,‬ובארצות אירופאיות אחרות‪ ,‬ועמיתים למקצוע מדווחים על מקרים דומים בצפון אמריקה‪,‬‬ ‫ניו זילנד ואוסטרליה‪ .‬פרטי ההצהרות הטוענות לטיפול דנטלי מוגזם בילדים‪ ,‬מתחלקות לשתי קבוצות‪.‬‬ ‫טיפולי מניעה ושיקום איכותיים אינם הכרחיים‪ .‬בגישה זו‪ ,‬רופאי שיניים‪ ,‬חלקם בפרקטיקה פרטית וחלקם‬ ‫במרפאות ציבוריות‪ ,‬טוענים שמיותר לשחזר שיניים של ילדים מכמה סיבות‪ .‬הטענה הישנה נושנה הבולטת‬ ‫היא ‪ ..." -‬השיניים הנשירות ינשרו בכל מקרה‪ ,‬ולכן שיקום הוא בזבוז זמן"‪ .‬חסידי השקפה זו הם‪ ,‬במידה‬ ‫רבה‪ ,‬רופאי שיניים שבחרו לא לפתח כישורים לניהול וטיפול בילדים לעתים קרובות‪ ,‬בגלל שהם לא אוהבים‬ ‫את הטיפול בילדים‪ ,‬או בכל אופן‪ ,‬לא מטפלים בילדים‪ .‬במרפאות למבוגרים (רופאי משפחה) ירצו לשמור‬ ‫את המבוגרים‪ ,‬ואין להם את הסבלנות‪ ,‬או את הכישורים לטפל בילדים‪ ,‬אך הם מבינים שילדים מטופלים‬ ‫במרפאה משאירים את ההורים ושאר בני המשפחה‪ .‬לכן‪ ,‬הם נוקטים אסטרטגית הימנעות ומקלים על‬ ‫מצפונם עם הטיעון שאין צורך בטיפול‪.‬‬ ‫הטיעון ‪" -‬נסיון לשחזר נזקים בשיני ילדים הוא מטרד קשה‪ ,‬שהופך אותם לכועסים ולבעלי פוביות דנטליות"‬ ‫ קשור לקביעה הנ"ל‪ .‬הצהרה זו רק אומרת לנו שמי שטוענים את זה‪ ,‬לא מודעים למחקר וגם אינם מוכנים‬‫לפתח את הכישורים שלהם‪ ,‬בעיקר‪ ,‬ניהול התנהגות‪ ,‬כדי לעבוד עם ילדים ולתת להם אפשרות לפתח את‬ ‫הגישה החיובית ולהיות מסוגלים לקבל רפואת שיניים לשארית חייהם‪ .‬לעתים קרובות‪ ,‬הם גם אינם מוכנים‬ ‫להפנות ילדים לרופאי שיניים לילדים‪ ,‬שיש להם כישורים מצוינים לספק טיפול‪ ,‬כשהילדים מגלים קשיי‬ ‫התמודדות‪.‬‬ ‫‪9‬‬ ‫לאחרונה‪ ,‬כמה מחסידי גישה זו ממליצים על גישת "טיהור עצמי" בטיפולי שיניים לילדים‪ .‬גישה זו ממליצה‬ ‫להשחיז את הטוחנות הנשירות במשטחים המזיאליים והדיסטליים‪ ,‬באופן שמאפשר לרוק לכסות את‬ ‫המשטחים החשופים לעששת ולשפר את סיכויי הרה‪-‬מינרליזציה של נגעים התחלתיים‪ .‬מה היו עמיתנו‬ ‫האורתודונטים חושבים על ההמלצה להסיר באופן גורף את מרחב ‪ leeway‬שהטבע סיפק‪ ,‬כדי לאפשר את‬ ‫הנדידה המזיאלית של המשנן הקבוע? זהו רעיון ארכאי לחלוטין‪ ,‬שזמנו עבר מזמן‪.‬‬ ‫אלו המקדמים את ההשקפה ששחזור שיניים נשירות הוא יקר‪ ,‬לא יעיל ולא חסכוני‪ ,‬מגיעים מרקע שונה‪,‬‬ ‫לרבות אלו שמספקים חלק מהטיפולים הקליניים לילדים ואלו שנמצאים בעמדות ניהול‪ .‬המוטיבציה שלהם‬ ‫נוטה להיות משויכת לתקציבים ולאילוצים כספיים‪ .‬הם יודעים את העלות של כל דבר ואת הערך של שום‬ ‫דבר‪ ,‬אבל נראה שהם מתעלמים מההשלכות הקשורות בבריאות חלל הפה‪ .‬הם מתעלמים או ממעיטים‬ ‫בערך‪ ,‬שהתחזוקה של מערכת שיניים ראשונית בתפקוד טוב שומרת את המקום לבקיעת השיניים הקבועות‬ ‫ומקטינה חלק מהסיכון לעששת במשנן הקבוע‪ .‬בהמלצה זו של "הזנחה מבוקרת" (’‪ )‘supervised neglect‬הם‬ ‫שולחים מסר ברור מאוד‪ ,‬במיוחד למשפחות‪ ,‬שטיפולי שיניים באיכות גבוהה הם חסרי חשיבות וכי בריאות‬ ‫חלל הפה אינה רלוונטית לבריאות הכללית‪ .‬קשה להבין איך מישהו במקצוע רפואת השיניים יכול לנסות‬ ‫לבודד בדרך זו את בריאות חלל הפה מטיפוח הבריאות הכללית‪ ,‬במיוחד בילדים‪.‬‬ ‫במדינות רבות באירופה‪ ,‬טיפולי השיניים לילדים מסופקים על ידי המדינה‪ ,‬באמצעות הממשלה‪ ,‬בעלּות‬ ‫לאומית‪ ,‬או מקומית‪ .‬תמיד קיים הקונפליקט שסוכנויות כאלה רוצים טיפול‪ ,‬אבל במחיר מינימאלי‪.‬‬ ‫המעורבים בניהול המימון הזה נדרשים "להשתמש בו בתבונה"‪ ,‬אבל הם נכשלים‪ ,‬בחלק מהמקרים‬ ‫שבאחריותם‪ ,‬ליישם את המימון המתייחס לתוצאות המתאימות ביותר‪ ,‬כאשר הם מתעלמים מהמחקר‬ ‫שתומך מאוד בטיפול‪ .‬חיסכון לטווח קצר בילדים‪ ,‬אומר באופן בלתי נמנע‪ ,‬עלויות גבוהות יותר להתמודדות‬ ‫עם נזקים של מחלות שיניים אצל מבוגרים‪ ,‬לטווח הארוך‪.‬‬ ‫פעילים אחרים שעושים מעט ככל האפשר‪ ,‬כדי לשמור על ההוצאה הנמוכה ביותר‪ ,‬נמצאים בתוך סוכנויות‬ ‫מימון‪ ,‬שתמיד רוצים עלויות נמוכות‪ .‬זוהי התעלמות מעלויות מוגברות לטווח ארוך‪ ,‬כתוצאת טיפול באיכות‬ ‫נמוכה‪ .‬מן הראוי שגופים אלה יתמכו במחקר באיכות טובה‪ ,‬כדי לחקור את התוצאות של טיפול‪ ,‬כדי לתמוך‬ ‫במודלי המימון שלהם‪ .‬רשלני לחלוטין לסרב להקציב מימון‪ ,‬כאשר הראיות אינן נוכחות‪ ,‬במיוחד כאשר כסף‬ ‫ציבורי מיושם‪ .‬איפה הן הראיות לכך שהמימון שלהם מתאים?‬ ‫ייאמר‏בקול‏רם‪.‬‏‬ ‫כרופאי שיניים לילדים‪ ,‬שבריאות הפה של הילדים חשובה להם‪ ,‬על כולנו להיות ערניים‪,‬‬ ‫לעמוד על המשמר ולצאת חוצץ בקול רם וברציפות‪ ,‬כדי לאתגר מהלכים המסיגים את‬ ‫מקצוענו לאחור‪ .‬כפי שצוין בתחילת מאמר מערכת זה‪ ,‬מומחים לרפואת שיניים לילדים עסקו‬ ‫בנחישות במחקר‪ ,‬בהוראה ובתרגול במשך עשרות שנים‪ ,‬כדי לספק טיפול באיכות מעולה‬ ‫לילדים‪ .‬עלינו להבטיח שאין דרך חזרה ושאנחנו לא נהיה מאוימים על ידי אלה במקצוע‬ ‫הדנטלי הפועלים לצמצם את מומחיותנו‪ .‬זה מוזר שאתגרים אלה לגהות חלל הפה אינם‬ ‫מתרחשים בקבוצות מטופלים אחרות והם נעשים נגד ילדים שאין להם קול משלהם‪ .‬הילדים‬ ‫ראויים שאנחנו נהיה הדוברים שלהם‪ .‬בגיליון זה של ‪ EAPD‬כלולים מספר מאמרים‬ ‫העוסקים בטיפול קליני‪ ,‬שיוסיף ליכולת שלנו לספק טיפול איכותי‪.‬‬ ‫בנוסף‪ ,‬ובאופן ייחודי‪ ,‬מצורף להלן האבסטרקט של המאמר שפורסם לראשונה ב‪Irish Dental Journal -‬‬ ‫והועתק ל‪.Eur Arch Paediatr Dent -‬‬ ‫מאמר זה הוא דיון מקיף ביותר של הנושא עם רשימת מובאות מקיפה‪ .‬זהו החומר הרלוונטי ביותר‬ ‫להתפתחויות המתוארות כאן והעורכים הרגישו שזה צריך להיות בתפוצה רחבה יותר‪ .‬הוא מספק תשובות‬ ‫רבות לביקורות על גישת האיכות שלנו‪ ,‬שצוינה לעיל וצריכה להישמר כהצהרת משאב יקרה ‪ -‬מדוע איכות‬ ‫חשובה באמת‪.‬‬ 01 D. Finucane: Rationale for restoration of carious primary teeth: A review. European Archives of Paediatric Dentistry 13(6): 281-292, 2012. ABSTRACT BACKGROUND: The literature regarding dental and systemic effects of Early Childhood Caries (ECC), consequences of leaving carious primary teeth untreated, benefits of appropriate treatment, and concerns regarding dental treatment of young children and the potential for dental anxiety, is reviewed. ECC has consequences, affecting both the child’s dental health and his/her general health. This paper reviews the literature regarding ECC and its consequences (pain, sepsis, space loss, disruption to quality of life, failure to thrive, effects on intellectual development, greater risk of new carious lesions in both primary and permanent dentitions, higher incidence of hospitalisation and emergency visits, and increased treatment costs and time). The effects of treatment of ECC are also reviewed; and concerns regarding purported associations between treatment of ECC and dental anxiety are addressed. SEARCH METHOD: A Pub Med search was conducted of peer reviewed papers published in the English language in the years 1986-2011, using the search terms: Early Childhood Caries (ECC), Nursing Caries (NC), Consequences and ECC/NC, Treatment and ECC/NC, Treatment outcomes and ECC/NC, Dental anxiety, Dental fears, Onset of dental anxiety/fear, Dental experiences and dental fear/anxiety. More than 300 articles were studied. Reference lists of the selected articles were also studied, and frequently quoted articles were thus also located. Articles with small sample size, poor or poorly described methodology, and unclear or unsupportable conclusions were rejected. A representative sample is presented in this paper, citing the articles with greater levels of evidence, with a description of study methods, where appropriate. CONCLUSION: This review has demonstrated that ECC has implications for both the dental and general health of the affected child. Such problems are potentially serious, even life-threatening. Evidence has been provided of the beneficial effects on dental and general health of dental rehabilitation of children with caries. Causes of dental anxiety are multifactorial, and treatment of ECC does not invariably contribute to dental anxiety, as long as the child’s experience of dentistry is not traumatic. Children with the highest levels of dental disease are primarily from disadvantaged communities. Failure to adequately treat their dental disease may further disadvantage these children. Paediatric Dental Societies, renowned experts in Paediatric Dentistry, and the Medical Protection Society (Dental Protection, Professional Insurance) do not support a policy of leaving carious primary teeth untreated. Key Words: Primary teeth, children, dental caries, restoration Dept. of Public and Child Dental Health, Dublin Dental University Hospital, and Private practice limited to Paediatric Dentistry, Hermitage Medical Clinic, Lucan, Dublin, Ireland. Postal address: Dr D. Finucane. Dept. of Public and Child Dental Health, Dublin Dental School and Hospital, Lincoln Place, Dublin 2, Ireland 2. Email: [email protected] ‫‪00‬‬ ‫הצגת‏מקרה‪:‬‏‏‬ ‫מטופל‪ :‬ילד בן ‪ 8‬שנים‪ ,‬ו‪ 3 -‬חודשים‪.‬‬ ‫בעיה‪ :‬לילד שן חותכת עודפת ושן כפולה במקום החותכת העליונה‪ ,‬השמאלית‪ ,‬מרכזית (שן ‪( ,)12 #‬תמונה ‪ .(B ,A 2‬אנומליה זו‬ ‫מתבטאת כמבנה דמוי שתי שיניים שהתחברו‪ .‬באזור הקדמי‪ ,‬לשן החריגה יש‪ ,‬בדרך כלל‪ ,‬חריץ במשטח הלביאלי ושסע בקצה‬ ‫הלהבי‪ .‬צילומי רנטגן נחוצים כדי לקבוע אם יש איחוד (איחוי) של לשכות המוך‪ .‬איחוי )‪ (fusion‬קיים כאשר יש חיבור של שתי‬ ‫שיניים במוך ובדנטין‪ .‬בדרך כלל יש שתי תעלות מוך‪.‬‬ ‫תמונה ‪ .2‬שן חותכת עודפת ושן כפולה במקום של השן החותכת השמאלית העליונה המרכזית‪ - A .‬תמונה חזיתית; ‪ - B‬סיגרית‪.‬‬ ‫טיפול‪ :‬השן העודפת והחלק המזיאלי של הכפולה נעקרו (תמונה ‪ ;)1‬נעשה גם שימוש במכשיר אורתודונטי קבוע על הלסת‬ ‫העליונה‪ ,‬כדי לסגור את הרווח שנוצר בחלק הקדמי ותוכננה סגירת הרווח האינטרפרוקסימלי של שן ‪ 12 #‬לשם שיקום המראה‬ ‫האסתטי‪( .‬תמונה ‪.)3‬‬ ‫תמונה ‪ .1‬השן העודפת והכפולה נעקרו‪.‬‬ ‫‪02‬‬ ‫תמונה ‪ .3‬מכשיר אורתודונטי על קשת הלסת העליונה‪ ,‬כדי לסגור את הרווח שנוצר‪.‬‬ ‫תמונה ‪ .5‬תוצאה‪ :‬עבודת צוות של מספר מומחים יצרה התאוששות מורפו‪-‬תפקודית טובה (‪.)F ,E‬‬ ‫תמונה ‪ .5‬תוצאה אסתטית לשביעות רצון המטופל (‪.)H ,G‬‬ ‫למעוניינים בקריאה נוספת‪ ,‬פרופ' י‪ .‬שפירא שלח ‪ 1‬הפניות ל‪ 1-‬מאמרים שלו ושל חברו בנושא המדובר‪" ,‬אשר נותנים‬ ‫פרספקטיבה רחבה מאד על הנושא מכל היבטיו‪ ,‬בהיותם המשכיים‪ :‬האחד על הרעיון והמחשבה והשני על ההיגיון המדעי"‪.‬‬ ‫‪D. Kohavi J. Shapira: Tissue regeneration principles applied to separation of fused teeth. J Clin Periodont DOI:‬‬ ‫‪10.1111/j.1600-051X.1990.tb01683.x.‬‬ ‫‪http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-051X.1990.tb01683.x/abstract‬‬ ‫‪J. Shapira et al: A two-step separation technique for fused teeth: clinical report. Pediatr DDent: Dec. 1983/Vol. 5 No. 4,‬‬ ‫‪270-2.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ 03 ‫‏‬ :‫ אורחי הכנס היו‬.2102 ‫ לינואר‬3-4 ‫הכנס השנתי של האיגוד הישראלי לרפואת שיניים לילדים נערך ב‬ Prof. Monty Duggal - Leeds, England Dr. Amir Chafaie – Marseille, France :‫מרצים מישראל‬ ,‫בי‬-‫ דוידוביץ מטעם חברת אורל‬.‫דר' א‬ ,‫כהן‬-‫ סגן‬.‫פרופ' ה‬ ,‫ קונסטנטיני‬.‫פרופ' נ‬ .‫חביב‬-‫ ליבוביץ‬.‫דר' ש‬ .)‫ חברי איגוד ואורחים (גם מחו"ל‬290 -‫בכנס השתתפו כ‬ :‫ שלוחה להן תודתנו‬,‫עשר חברות מסחריות נתנו חסותן ועל כך‬ .‫דנט; אורביטול‬-‫; פופקו דנטל; סילמט; דן‬Go-Shen ;GC ;‫בי‬-‫מד; שטראוס; אורל‬-‫טבע; ויה‬ .‫תגובות המשתתפים היו ברובן נלהבות‬ :‫פרופ' דוגל שלח מייל‬ Dear Eli Thanks for your wonderful hospitality. To tell you the truth, I did not have any pre conception about Israel as it was my first visit. I ABSOLUTELY loved it, what a wonderful country! I really enjoyed speaking to your society. I will keep in touch regarding the push for your full membership (‫ )באיגוד האירופאי‬and keep you informed. Please give my regards to Roy Petel. Best wishes Monty ‫‪04‬‬ ‫‏‬ ‫מייל שנשלח למומחים החדשים ברפואת שיניים לילדים‪:‬‬ ‫שלום לעמיתי הצעירים‪.‬‬ ‫ראשית‪ ,‬אני מברך אתכם להצלחתכם במבחן ההתמחות‪ .‬שנית‪ ,‬כמי שמאחוריו שנים ארוכות במקצוע‪ ,‬אני יכול להעיד שהמבחן‬ ‫האמיתי‪ ,‬עדיין לפניכם‪...‬‬ ‫אני פונה אליכם בבקשה לכתוב את התרשמותכם מהכנס השנתי האחרון‪ ,‬כדי שאשלב את תגובות המומחים החדשים בבטאון‬ ‫הבא‪ .‬אודה לכם אם תואילו לשלוח קובץ ‪ Word‬קצר (‪ 20-21‬שורות) בצירוף תמונתכם (לא חובה)‪ .‬מותר גם להעביר בקורת‬ ‫(בונה‬ ‫) והצעות לשיפורים‪ .‬את תשובותיכם‪ ,‬אנא שלחו עד ‪ 12‬לינואר‪.‬‬ ‫תודה על שיתוף הפעולה‪,‬‬ ‫אלי מס‬ ‫בתשובה למכתבי‪ ,‬להלן מספר תגובות‪ ,‬ללא שמות המשיבים‪/‬ות‪.‬‬ ‫‪ .2‬תודה על הברכה שלך‪ ..‬נראה לי שבמצב בשוק היום אנחנו באמת צריכים ברכה‪....‬אני חושב‪/‬ת שמעולם לא היו תנאים קשים‬ ‫יותר למומחה צעיר להשתלב בשוק העבודה בארץ ‪ ...‬אני מקווה שהמאמצים הרבים שהשקענו בהתמחות ישאו פרי במציאות של‬ ‫היום‪ .‬אינני בטוח‪/‬ה כי הבנתי למה כוונתך ‪ -‬האם הכוונה למה חשבנו על ההרצאות בכנס?‬ ‫האמת היא שאני מרגיש‪/‬ה לא בנוח להעביר ביקורת ועוד בפורום כזה‪...‬‬ ‫מי אני שאעביר ביקורת‪ ,‬הרי מעולם לא ארגנתי כנס בעצמי והאמת היא שהיה כנס נחמד‪ ,‬ואני מעריך‪/‬ה מאוד את המאמצים‬ ‫שהושקעו בארגונו‪.‬‬ ‫ברור שהיו הרצאות טובות ופחות טובות‪ .‬לדעתי ההרצאות של פרופ' דוגל היו מצוינות‪ .‬אני חושב‪/‬ת שיש דברים כמו כישורי‬ ‫ההרצאה של המ רצים בכנסים שאלו דברים שלא תמיד מי שמארגן כנס יכול לבדוק אותם מראש‪...‬‬ ‫מקווה שתבין אותי‪ ...‬אשמח לעזור באיגוד אם יש צורך‪ ,‬או לכתוב בעתיד בבטאון ‪ -‬למשל חשבתי שיכול להיות נחמד לכתוב בעוד‬ ‫מספר חודשים על איך זה להיות מומחה צעיר בארץ במציאות של ימינו ולצרף את הרישומים והחוויות של המחזור הצעיר שלנו‬ ‫ואולי גם את אלו של מחזורים קודמים כהשוואה‪.‬‬ ‫‪ .1‬תודה רבה על האיחולים הלבביים‪...‬‬ ‫חשבתי רבות על בקשתך‪.‬‬ ‫לצערי‪ ,‬אינני חש‪/‬ה בנח לחוות את דעתי על הכנס‪.‬‬ ‫תודה וסליחה‪...‬‬ ‫‪( .3,5‬תשובה משותפת ל‪ )2-‬הכנס השנתי של האיגוד לרפואת שיניים לילדים שהתקיים ב‪ 3-5-‬בינואר במלון דניאל כלל הרצאות‬ ‫של מרצים מחו"ל ומרצים מהארץ‪ .‬מרבית ההרצאות היו מעניינות מאד ותורמות‪ .‬נושאי ההרצאות היו עדכניים וחשובים ומעניין‬ ‫היה להתרשם מדרכי העבודה ומשיתוף הפעולה במוסדות אחרים‪.‬‬ ‫הועלו גם נושאים כלליים יותר ופחות קליניים כמו מצב רפואת השיניים לילדים בישראל ודיון בחשיבות שמירת אורח חיים בריא‬ ‫לרופא שיניים לילדים‪ .‬ההרצאות היו מעניינות ותרמו מאד לגיוון הנושאים בכנס‪.‬‬ ‫מיקום הכנס לדעתנו היה פחות נח מכנסים קודמים מבחינת עומסי התנועה בבקר ובשעות החזרה‪ .‬לוח הזמנים של ההרצאות‬ ‫נשמר ברובו‪.‬‬ ‫‪05‬‬ ‫האספה הכללית בבקר יום שישי השאירה טעם מר‪ ...‬ללא קשר לנאמר באספה ולצדקת הדברים שנאמרו‪ ,‬אופן הצגת הטיעונים‬ ‫וחוסר תרבות הדיון לא כיבדו את הנוכחים ואת המעמד‪.‬‬ ‫לסיכום ‪ -‬הכנס היה מעניין ותורם‪ ,‬התרגשנו מהטקס שבו הכריזו על המומחים החדשים ונצפה לעוד כנסים רבים מוצלחים!‬ ‫מימין לשמאל‪ :‬דר' א‪ .‬זילברמן‪ ,‬פרופ' ב‪ .‬פרץ‪ ,‬דר' א‪ .‬מס‪ ,‬דר' א‪ .‬שפייה‪ ,‬פרופ' מ‪ .‬דוגל‪ ,‬פרופ' י‪ .‬שפירא‪ ,‬דר' מ‪ .‬רקוץ'‪.‬‬ ‫פרופ' מ‪ .‬דוגל ודר' ר‪ .‬פטל בכותל המערבי‪.‬‏‬ ‫דר' א‪ .‬מס ודר' א‪ .‬שמואלי בשני צידי המומחים החדשים שעברו לאחרונה את בחינת ההתמחות‪.‬‬ ‫‪06‬‬ ‫הודעות‪:‬‏‬ ‫אל‏חברי‏האיגוד‏לרפואת‏שיניים‏לילדים‪,‬‏‬ ‫לפניכם הבטאון השני של האיגוד הישראלי לרפואת שיניים לילדים‪ .‬בכוונתנו להפיץ את הבטאון לכל רופאי השיניים‬ ‫בארץ (חברי הר"ש)‪ ,‬פעם בחודשיים‪-‬שלושה‪ .‬מטרת הבטאון ‪ -‬להביא נושאים מדעיים מתוך פרסומים מהשנה‬ ‫האחרונה; להציג מקרים המעוררים דילמות אבחנתיות וטיפוליות‪ ,‬ודיווחים על פעילויות האיגוד‪ .‬כמו‪-‬כן‪ ,‬הבטאון פתוח‬ ‫לכל מי שמבקש‪/‬ת לפרסם נושא‪ ,‬שאלה‪ ,‬הצעה וכו'‪ .‬עריכת הבטאון תבוצע בשנת ‪ 1023‬ע"י העורך הנוכחי (יו"ר‬ ‫האיגוד)‪ .‬יחד עם זאת‪ ,‬מי שמעוניין לערוך את אחד (או יותר) מהבטאונים הבאים בשנה זו‪ ,‬להציע את עצמו‪/‬ה כעורך‪/‬ת‬ ‫משנה‪ .‬בבטאון הראשון והשני נבחרו נושאים אקראיים‪ .‬טרם נקבע נושא למהדורה הבאה‪ .‬הצעות ותכנים יתקבלו‬ ‫בברכה‪.‬‬ ‫לפניכם פנייתה (החוזרת) של דר' ק‪ .‬זיסקינד – נציגתנו באקדמיה האירופאית לרפואת שיניים לילדים‪.‬‬ ‫אל‏חברי‏האיגוד‏לרפואת‏שיניים‏לילדים‪:‬‏‬ ‫אנו רוצים לקדם את הסטטוס של ישראל ב‪ EAPD -‬כחבר אקטיבי באיגוד‪ .‬על מנת להדגיש את הרצינות שלנו‪ ,‬צריך‬ ‫גם להראות מספר לא מבוטל של חברים ישראלים‪ ,‬עם הרבה מאמצים וארגומנטים טובים‪.‬‬ ‫אם היית כבר חבר בעבר‪ ,‬צריך רק לשלם ולהכנס מחדש לרשימה‪ ,‬בלי הרבה ביורוקרטיה‪.‬‬ ‫אני לצריכה לעשות מאמץ ולגייס יותר חברים‪ ,‬לקראת הבקשה שלנו להתקבל כחברים אקטיביים ב‪ ,EAPD -‬בכנס‬ ‫הבא‪ ,‬שיתקיים באפריל‪ ,‬בקפריסין‪.‬‬ ‫אני מבקשת את עזרתך בעניין; דברו עם עמיתים והסבירו את החשיבות‪ ,‬כדי להצליח במהלך הצפוי בקפריסין‪.‬‬ ‫היתרונות להיות חבר ב‪ :EAPD -‬כנסים ביעדים קרובים; מקבלים עיתון טוב מאוד ( ‪European Archives of‬‬ ‫‪ ;)Pediatric Dentistry‬הנחה בכנסים של ‪ EAPD‬ושל ‪.IAPD‬‬ ‫המחיר‪ EURO 200 :‬לשנה‪.‬‬ ‫אני מצרפת מסמך אינפורמציה לאלה שרוצים להצטרף כחברים חדשים‪.‬‬ ‫מבקשים בטופס הצטרפות ‪ 1‬חתימות של חברים קיימים‪ .‬לזה אני כבר דואגת‪.‬‬ ‫יכולים לשלוח לי את הטפסים למייל‪:‬‬ ‫‪[email protected]‬‬ ‫‪050-2075932‬‬ ‫תודה ושיהיה לנו בהצלחה‪,‬‬ ‫קארין זיסקינד‬ ‫‪07‬‬ ‫‏‬ ‫‪08‬‬ ‫‏‬ ‫מתקיימים מגעים לקיום כנס דו‪-‬לאומי באי כרתים ביוון‪ ,‬בחוה"מ סוכות (‪ 32-32‬ספט ‪.)3102‬‬ ‫כדי לקבל נתונים והצעות אטרקטיביות‪ ,‬יש צורך לקבל מושג כמה חברים מתכוננים‬ ‫להשתתף‪ .‬החברים מתבקשים לשלוח הצהרת כוונות על נכונות להשתתף בכנס וכמה בני‬ ‫משפחה מתלווים‪ .‬את תשובותיכם נא לשלוח בהקדם למזכיר האיגוד‪ ,‬דר' ר‪ .‬פטל בכתובת‪:‬‬ ‫‪mailto:[email protected]‬‬ ‫‪09‬‬ ‫בית הספר לרפואת שיניים‬ ‫של האוניברסיטה העברית והדסה מיסודה של אחוות אלפא אומגה‬ ‫מודיע על פתיחת ההרשמה לתוכנית ההתמחות‬ ‫ברפואת שיניים לילדים‬ ‫אשר תחל ב‪ 0-‬במאי ‪3102‬‬ ‫ההרשמה תסתיים ב‪ 0-‬במרס ‪3102‬‬ ‫( התוכנית עומדת בדרישות על פי "תקנות רופאי שיניים‪ ,‬אישור תואר מומחה ובחינות תשל"ז ‪"7711‬‬ ‫ומאושר על ידי המועצה המדעית של ההסתדרות לרפואת שיניים)‬ ‫לפרטים נא לפנות למזכירת המחלקה ‪ -‬מארי ‪[email protected] ; 13-6116033‬‬ ‫או לאתר הפקולטה‪dental.huji.ac.il :‬‬ ‫‏‏‬ ‫*‏‏‏‏‏‬ ‫*‏‏‏‏‏‬ ‫*‏‬ ‫היחידה לרפואת שיניים לילדים‬ ‫במרכז הרפואי ע"ש ברזילי באשקלון‬ ‫מודיעה בזאת על פתיחת ההרשמה למחזור ד' של התמחות ברפואת שיניים לילדים‬ ‫סיום ההרשמה ב‪ 32-‬בפברואר ‪3102‬‬ ‫תחילת התכנית בחודש אפריל ‪3102‬‬ ‫המעוניינים יפנו לאודליה‪ ,‬בטל‪ ,12-6167276 :‬על מנת לקבל נתונים נוספים על‬ ‫הדרישות להרשמה‪.‬‬ ‫‏‏‬ ‫*‏‏‏‏‏‬ ‫*‏‏‏‏‏‬ ‫*‏‬ ‫בכוונת משרד הבריאות לעודד פתיחת התמחויות חדשות לרפואת שיניים‬ ‫לילדים‪ ,‬בבתי החולים פוריה בטבריה ורמב״ם בחיפה ולתמרץ תוכניות קיימות‬ ‫(ירושלים‪ ,‬תל אביב ואשקלון) כדי שיכשירו יותר מתמחים‪.‬‬ ‫כדי להוציא לפועל כוונה זו‪ ,‬המשרד מבטיח לתמרץ את תכניות ההתמחות (החדשות והפעילות) ב‪ 71 -‬אלף‬ ‫ש״ח לשנה‪ ,‬במשך ‪ 2‬שנים‪ ,‬עבור כל מתמחה עד ‪ 6‬מתמחים‪.‬‬ ‫מי שרוצה לסייע‪ ,‬יפנה למרכזים הנ"ל‪.‬‬ 21 :‫לקריאה נוספת‬ ‫‏‬ Manikandan Ekambaram et al. An unusual case of double teeth with facial and lingual talon cusps. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008;105:e63-e67.