‫‪The World's Dental Newspaper • Israel Edition‬‬ ‫‪September 2014, No. 5 Vol.1‬‬ ‫אפקסיפיקציה עם ‪MTA‬‬ ‫הצגת מקרה‬ ‫עמ' ‪6‬‬ ‫‪PUBLISHED IN ISRAEL‬‬ ‫‪www.dental-tribune.com‬‬ ‫‪Virtual Facebow‬‬ ‫בן‪-‬לוויה דיגיטלי להשתלות‬ ‫דנטליות‬ ‫שילוב לייזר בטיפול פגמים‬ ‫גרמיים בעקבות מחלת חניכיים‬ ‫הצגת מקרה עם שש שנות מעקב‬ ‫עמ' ‪12‬‬ ‫עמ' ‪10‬‬ ‫עוד על רפואת שיניים בישראל‬ ‫ד״ר דן חפץ‬ ‫ד"ר יצחק חן‪ ,‬יו"ר הר״ש‪ ,‬היה עסוק בחודשים‬ ‫האחרונים‪ .‬היו לו מספר פגישות עם פקידי משרד‬ ‫הבריאות כולל השרה יעל גרמן‪ ,‬כדי לדון בפתרון‬ ‫לבעיית רופאי שיניים פרטיים שלא נכללו בתכנית‬ ‫ביטוח בריאות ממלכתית במשך ארבע השנים‬ ‫האחרונות‪ .‬הוא גם השתתף בפגישה של ועדת‬ ‫הכנסת לבריאות ב ‪ -2‬ביוני‪.‬‬ ‫נראה שהשרה גרמן זנחה את הרעיון של התאגיד‬ ‫היעודי לרפואת שיניים והציע שרופאי שיניים‬ ‫פרטיים יתקשרו בהסכמים עם קופות חולים‪ .‬ד"ר‬ ‫חן הסכים לרעיון זה‪ ,‬אך קופות חולים לא‪ .‬גברת‬ ‫גרמן הציע תכנית פיילוט מוגבלת שד"ר חן דחה‪.‬‬ ‫לאחרונה אמרו פקידי משרד הבריאות לד"ר חן‬ ‫שדרושה חקיקה חדשה כדי לפתור את הבעיה‪,‬‬ ‫ושתמיד יש ל‪ IDA-‬האפשרות להגיש תביעה‬ ‫לבג"צ‪.‬‬ ‫גם אני השתתפתי בישיבה של ועדת הבריאות‬ ‫ב ‪ -2‬ביוני‪ .‬הנושא הרשמי של הפגישה היה לדון‬ ‫במחקר של מכון ברוקדייל‪ ,‬שנערך ביוזמת אגף‬ ‫לבריאות השן במשרד הבריאות‪ .‬המחקר היה‬ ‫למעשה סקר טלפוני כדי לקבוע מי באוכלוסייה‬ ‫משתמש בשירותי שיניים חינם‪ .‬כאשר המחקר‬ ‫פורסם‪ ,‬והראה כי ‪ 43%‬מהאוכלוסייה ניצלו את‬ ‫השירות החינמי לפחות פעם אחת במהלך השנה‬ ‫האחרונה‪ ,‬קבוצה של חברי כנסת קראה לישיבה‬ ‫דחופה של הוועדה‪ .‬הם היו מודאגים מכך שהמספר‬ ‫היה רק ‪ 43%‬ורצו לברר למה זה לא היה הרבה‬ ‫יותר גבוה‪ .‬עם זאת הדיון התמקד במגוון רחב‬ ‫יותר של נושאים‪ ,‬ובהם הבעיות התקציביות‪,‬‬ ‫הסיבה לאי הקמת התאגיד היעודי‪ ,‬וכיצד לשפר‬ ‫את בריאות שיניים בקרב ילדים‪ .‬ניתן לצפות‬ ‫במפגש באתר האינטרנט של ועדת הבריאות‪,‬‬ ‫הרווחה והעבודה‪http://main.knesset.gov.( ,‬‬ ‫‪il /Activity/Committees/Labor/Pages/‬‬ ‫‪)CommiteeTVarchive.aspx‬‬ ‫וניתנים להורדה ב (‪http://knesset.gov.‬‬ ‫‪il / protocols / heb / protocol _search .‬‬ ‫‪.)aspx?comID=28‬‬ ‫הייתה לי ההזדמנות לדבר במשך כמה דקות‪,‬‬ ‫אבל לא יכולתי לומר את כל מה שאני רוצה‪ .‬לכן‬ ‫אני למדתי את הפרוטוקולים והכנתי דו"ח כתוב‪,‬‬ ‫שאותו הצגתי לוועדה‪ .‬זה כבר הופץ לכל חברי‬ ‫הכנסת שהשתתפו‪ ,‬כמו גם לחברי הוועדה‪ ,‬שלא‬ ‫היו נוכחים‪ ,‬הוא נשלח גם לשרה גרמן ופקידי משרד‬ ‫בריאות נוספים‪ ,‬כמו גם לד"ר חן וגורמים נוספים‬ ‫בהר״ש‪ .‬הדו”ח ניתן לראות באתר הבא‪ ,‬למי‬ ‫שמעוניינים לקרוא אותו‪.‬‬ ‫‪h t t p s // j u m p s h a r e.c o m / v/‬‬ ‫‪ZKsQOiKsMZUq7ER2NR‬‬ ‫חברת הכנסת גילה גמליאל שאלה את נציג משרד‬ ‫הבריאות‪ ,‬מדוע המשרד לא יישם את החלטת‬ ‫הממשלה על הקמת התאגיד היעודי‪ .‬היא גם‬ ‫הסבירה מדוע בתכנית הנוכחית לא ניתן להגדיל‬ ‫את שיעור השתתפות‪ ,‬כפי שהיא בנויה כיום‪ .‬היא‬ ‫הסבירה כי התקציבים הוקצו על בסיס ההנחה‬ ‫שלא כל ילד זקוק לטיפול‪ ,‬או אפילו בדיקה‪ ,‬בכל‬ ‫שנה‪ .‬רויטל טופר‪ ,‬כלכלנית של קופות חולים‬ ‫במשרד הבריאות‪ ,‬ציינה על בסיס המידע שנמסר‬ ‫לה על ידי ראש שירותי רפואת שיניים במשרד‬ ‫הבריאות‪ ,‬ד"ר לאנה נטפוב‪ ,‬שעבור ילדים מסוימים‬ ‫מספיקה בדיקת שיניים אחת לשנתיים‪ .‬ד"ר נטפוב‬ ‫נכחה בדיון ונדה בראשה לאות הסכמה‪ .‬התקיים‬ ‫דיון על נחיצות הבדיקות וחוסר ההבנה מצד הורים‬ ‫על הצורך בהן מעת לעת‪ .‬הורים רבים שהשתתפו‬ ‫בסקר אמרו כי הסיבה לכך שהם לא שלחו את‬ ‫ילדיהם לרופא שיניים בשנה האחרונה הייתה‬ ‫״בגלל שלא היה להם בעיות שיניים״‪.‬‬ ‫גב׳ טופר ציינה כי התקיימו דיונים בין ד"ר חן לבין‬ ‫השרה גרמן ופקידי משרד הבריאות‪.‬‬ ‫נכון לחודש יוני ‪ ,2‬הדיונים היו עדיין בעיצומה‪.‬‬ ‫היא אמרה שנקבעה פגישה לסוף החודש‪ .‬ב ‪-1‬‬ ‫ביוני‪ ,‬ד"ר חן ו‪ IDA‬שפורסמו מכתב לשרה גרמן‪,‬‬ ‫מתלוננים כי המשרד דחה פגישה מתוכננת וכי‬ ‫‪ IDA‬היה מופתע ומאוכזב‪.‬‬ ‫מייד לאחר הפגישה‪ ,‬ד"ר חן הוציא הודעה לעיתונות‬ ‫שהתפרסמה ב‪ ,ynet-‬כי משרד הבריאות הסכים‬ ‫לכלול רופאי שיניים פרטיות בתכנית‪ .‬הופתעתי‪ ,‬כי‬ ‫אני לא חזרתי מהפגישה עם הרגשה אופטימית‪.‬‬ ‫בסיכום הפגישה‪ ,‬קראו חברי הכנסת המשתתפים‬ ‫לגברת גרמן לזרז את הפתרון‪ .‬לדעתי אין בכך כל‬ ‫התקדמות משמעותית במאבק שלנו‪ .‬שבוע לאחר‬ ‫מכן פורסמה כתבה קטנה במעריב‪ ,‬עם ציטוטים‬ ‫של ד"ר חן‪ ,‬בטענה לפתרון הבעיה‪ .‬דיברתי עם‬ ‫המחבר הכתבה‪ ,‬והוא סיפר לי שהסיפור סופק‬ ‫על ידי הר״ש‪.‬‬ ‫בשבוע האחרון (אמצע יולי) היה לי דיון טלפוני‬ ‫ארוך עם הגב 'טופר‪ ,‬והיא אמרה לי שלא נמצא‬ ‫פתרון‪ .‬קופות אינן מוכנות להרחיב את ההסכמים‬ ‫עם רופאי שיניים פרטיים‪( ,‬מסיבות כלכליות‬ ‫ברורות) ולא ניתן להכריח אותן באופן חוקי‪ .‬הוצע‬ ‫פתרון ע״י חקיקה חדשה‪ .‬השרה הגרמן הציע‬ ‫פיילוט לשנה או שנתים‪ ,‬שככל הנראה קופת‬ ‫חולים כללית הסכימה אבל כנראה ד"ר חן דחה‬ ‫את הרעיון הזה‪ .‬התקשרתי לד"ר חן כדי לקבל את‬ ‫נקודת המבט שלו‪ ,‬והוא אמר שאני אתעדכן יחד‬ ‫עם חברי הר״ש כולם כאשר הר״ש תפרסם הודעה‬ ‫תוך כמה ימים‪ .‬אני גם ביקשתי וקבלתי תגובה‬ ‫מלשכת דובר משרד הבריאות והתגובה כדלכמן‪:‬‬ ‫במענה לפנייתך‪,‬‬ ‫במצב החוקי היום לא ניתן לחייב את קופות‬ ‫החולים להתקשר עם כל רופאי השיניים למתן‬ ‫שרות בסל הבסיסי‪.‬‬ ‫במהלך הדיונים עם קופות החולים נשקלה האפשרות‬ ‫של פיילוט לאזור ופרק זמן מוגדרים על מנת לבחון‬ ‫את המהלך גם בהיבט התקציבי וגם בהיבט השירותי‪,‬‬ ‫אולם הצעה זו לא התקבלה ע"יד ההר"ש‪.‬‬ ‫בברכה‪ ,‬עינב שימרון‪-‬גרינבוים‪ ,‬דוברת משרד‬ ‫הבריאות‬ ‫דעה הנוגדת את דעתה של שרת הבריאות‪.‬‬ ‫מצב רפואת שיניים פרטית הולך להיות יותר גרוע‪.‬‬ ‫הממשלה כנראה‪ ,‬הולכת לעלות את גיל הזכאות‬ ‫לטיפול שיניים חינם ל‪ 14‬או ‪ .16‬כ״כ נאמר לי על‬ ‫ידי חבר כנסת אורי אורבך‪ ,‬שר לעיניני אזרחים‬ ‫ותיקים‪ ,‬שגם אזרחים מעל גיל ‪ 75‬יזכו להיות תחת‬ ‫חוק בריאות ממלכתי בנושא טיפולי שיניים חינם‪.‬‬ ‫במהלך שנים אחרונות למדתי מספר תובנות‬ ‫הודות לשיחות עם גורמים במשרד הבריאות‪ :‬אף‬ ‫אחד במשרד הבריאות לא מתענין בטובתם של‬ ‫רופא השיניים‪ .‬אם רופאי שיניים לא יילחמו את‬ ‫מלחמתם עצמם‪ ,‬משרד הבריאות ימשיך לנצל‬ ‫רופאי שיניים כפי שהוא עשה ב‪ 4‬שנים אחרונות‪.‬‬ ‫ביום הפגישה שאלתי את ד״ר לנה נפטוב האם‬ ‫מישהו במשרד הבריאות מודע לכך שנגרם נזק‬ ‫כלכלי משמעותי מאוד לרופאי שיניים‪ .‬היא אמרה‬ ‫שזו לא אחריותם או תפקידם‪ .‬היא הוסיפה שזהו‬ ‫תפקיד של הר״ש ואם האיגוד המקצועי נכשל בכך‬ ‫זו בעייתם של רופאי השיניים‪ .‬ברור שהר״ש לא‬ ‫הצליח בהגנה על זכויות רופא השיניים‪ .‬לדברי ד״ר‬ ‫חן‪ ,‬הר״ש עבדה קשה מאוד כדי להגן על ולדאוג‬ ‫אני מבקש כל אחד שמעונין לתרום לשיפור‬ ‫רפואת שיניים בישראל ליצור עימי קשר בדוא״ל‬ ‫‪ . [email protected]‬אם לא ננקוט‬ ‫פעולה עכשיו‪ ,‬מחר יכול להיות מאוחר‪.‬‬ ‫מה דעתך על תפקוד ההסתדרות לרפואת שיניים?‬ ‫בשנים אחרונות חלו שינוים משמעותיים במפת רפואת השיניים בישראל‪ .‬אנו מבקשים לדעת את דעתכם על הצלחותיה‪,‬‬ ‫הישגיה ותפקודה של ההסתדרות לרפואת שיניים על מנת לעזור בעתיד לנציגינו להתמודד עם שינויים אלה‪.‬‬ ‫יש לתת ציון מ‪ 1-‬עד ‪ 5‬כאשר ‪ 1‬לא שבע רצון ו‪ 5-‬שבע רצון‪.‬‬ ‫ניתן לציין שאין לך מספיק מידע כדי לענות על שאלות אלה‪.‬‬ ‫‪ .1‬תפקודה של הר״ש בהשוואת תנאי פעילות של מרפאות פרטיות לעומת מרפאות קופת חולים‪.‬‬ ‫‪/ / / / / /‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪5‬‬ ‫אין מספיק מידע‬ ‫‪ .2‬תפקודה של הר״ש בהגנה על אינטרסים של רופאי השיניים העובדים בקופות חולים‪.‬‬ ‫‪/ / / / / /‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪5‬‬ ‫אין מספיק מידע‬ ‫‪ .3‬תפקודה של הר״ש בייצוג רופאי השיניים מול משרד הבריאות‪.‬‬ ‫‪/ / / / / /‬‬ ‫‪1‬‬ ‫במהלך יוני התנהל דיון של הוועדה לבריאות על‬ ‫פלורידציה של מים‪ .‬אנחנו זוכרים שאחד הצעדים‬ ‫הראשונים שבהם נקטה גב׳ יעל גרמן כאשר‬ ‫התמנתה לשרת הבריאות היה לבטל את הנוהל‬ ‫שחייב רשויות מקומיות להוסיף פלואור למים‪.‬‬ ‫החלטה זו התקבלה בניגוד לדעת היועצים של‬ ‫השרה גרמן ואמורה לקבל תוקף בתוך שבועות‬ ‫מספר‪ .‬מספר חברי כנסת ביקשו פגישה דחופה‬ ‫בנושא אך השרה גרמן לא הגיעה‪ ,‬החלטה זו זכתה‬ ‫לבקרת קשה מצד קודמה של הגב׳ גרמן בתפקיד‪,‬‬ ‫הרב יעקב ליצמן‪ ,‬ולא רק בתחום פלורידציה אך גם‬ ‫על כך שלא הועלה גיל זכאות לטיפול שיניים חינם‪.‬‬ ‫דוברים נוספים דרשו לחשוב מחדש על החלטות‬ ‫אלה‪ .‬לאחר כולם בקש יו״ר הוועדה לשמוע דעתו‬ ‫של ד״ר שלמה זוסמן‪ ,‬מנהל אגף לבריאות השן‬ ‫במשרד הבריאות‪ .‬הדבר היחיד שד״ר זוסמן רצה‬ ‫להגיד הוא ״ללא צריכת סוכר לא תהיה עששת״‪.‬‬ ‫הוא סירב להביע דעה בנושא פלואורידציה של‬ ‫מים‪ .‬לדעתי האישית זו פחדנות מקצועית‪ .‬לדעתי‬ ‫הוא תומך בפלואורידציה אך לא מעונין להביע‬ ‫לזכויות רופא השיניים במשך שנים‪ ,‬וזו הבעיה‪ .‬הם‬ ‫עבדו קשה אך ללא הצלחה‪ .‬הסיבה לכך שהם‬ ‫משחקים את המשחק של משרד הבריאות ‪-‬‬ ‫כותובים מכתב‪ ,‬הולכים לפגישה‪ ,‬ממתינים מספר‬ ‫חודשים‪ ,‬כותבים מכתב חדש וחוזר חלילה‪ .‬למה‬ ‫לא יזמו פניה לבג״ץ לפני מספר שנים‪ .‬למה אנחנו‬ ‫לא מפגינים מחוץ למשרד הבריאות? למה אף‬ ‫אחד באוכלוסיה לא מודע ולא מודאג ממצבינו?‬ ‫אני אישית ניסיתי מספר פעמים לדבר עם חברי‬ ‫הנהלת הר״ש‪ ,‬אבל קראו לי תמים‪ ,‬ילד ואיימו עלי‬ ‫בתביעות משפטיות‪ .‬הגעתי למסקנה שהמנהיגים‬ ‫שלנו בהר״ש חלשים ואין להם רעיון איך להתמודד‬ ‫מול משרד הבריאות שהחלטותיו (של משרד‬ ‫הבריאות) הורסות את מקצוע רפואת השיניים‬ ‫בישראל‪.‬‬ ‫ומה הר״ש מתכננים עכשיו? בהסתמך על מכתבו‬ ‫של ד״ר חן לשרה יעל גרמן‪ ,‬שפורסם השבוע‬ ‫(תחילת יולי)‪ ,‬הר״ש מתכוונת לתמוך בחקיקיה‬ ‫פרטית כדי לחייב קופות חולים לקבל כל רופא‬ ‫שיניים העומד בקריטריונים כספק שירות דנטלי‪.‬‬ ‫יעל גרמן ומשרד הבריאות לא מעונינים בחקיקה‬ ‫אבל השרה גרמן הבטיחה תמיכה אם זה יהיה‬ ‫מתאים לקריטריונים שלה‪ .‬בכל מקרה פקידים‬ ‫בכירים במשרד הבריאות מתנגדים ליוזמה זו‪.‬‬ ‫הר״ש לא למדו כלום מהפעם האחרונה בה תמכו‬ ‫בחקיקה? ד״ר חן התפאר פעמים רבות על יכולתו‬ ‫להכניס תיקון מספר ‪ 50‬לחוק בריאות ממלכתית‪,‬‬ ‫שבו קריאה להקמת תאגיד יעודי תוך ‪ 3‬חודשים‪.‬‬ ‫‪ 4‬שנים אחרי החוק עדיין מחכה ליישום‪ .‬משרד‬ ‫הבריאות טוען שהחוק לא מחייב אותם להקים‬ ‫תאגיד יעודי וזה רק בגדר המלצה‪ .‬למה הר״ש לא‬ ‫לקחו את משרד הבריאות לבית משפט כדי לברר‬ ‫סוגיה זו‪ .‬אל מול התנגדות משרד הבריאות וקופות‬ ‫חולים‪ ,‬למה חושבים בהר״ש שהפעם יצליחו לרבע‬ ‫את המעגל‪ .‬וכמה זמן זה ייקח‪ ,‬עוד שנה או שנתיים‪.‬‬ ‫למה לא התייעצו בהר״ש ברופאי שיניים חברי הר״ש‪,‬‬ ‫האם תשלום מיסי הר״ש לא מזכה בזכות אמירה?‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪5‬‬ ‫אין מספיק מידע‬ ‫‪ .4‬תפקודה של הר״ש בייצוג רופאי השיניים מול חברות ביטוח שיניים‪.‬‬ ‫‪/ / / / / /‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪5‬‬ ‫אין מספיק מידע‬ ‫‪ .5‬כרופא שיניים מה מידת שביעות רצונך ממצב רפואת השיניים בישראל בהתייחס לתנאי עבודה והזדמנויות עסקיות (ללא קשר‬ ‫לנושאים המקצועיים)‬ ‫‪/ / / / / /‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪5‬‬ ‫אין מספיק מידע‬ ‫‪ .6‬מה מידת שביעות רצונך מפעולות הננקטות על ידי משרד הבריאות בתחום רפואת השיניים‪.‬‬ ‫‪/ / / / / /‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪5‬‬ ‫אין מספיק מידע‬ ‫את התשובות צלמו בסמארטפון ושילחו לדוא״ל ‪ [email protected]‬או למספר טלפון ‪054-2951144‬‬ ‫תוצאות הסקר יפורסמו במהדורה הבאה במאי ‪2014‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪DENTAL TRIBUNE Israel Edition‬‬ ‫דעות‬ ‫בזכות הטכנולוגיה מרפאתי התפתחה באופן משמעותי‬ ‫ראיון עם ד״ר ‪ Carlo Fornani‬הנשיא הנבחר של הפדרציה העולמית לרפואת שיניים‬ ‫בלייזר ‪World Federation for Laser Dentistry‬‬ ‫ד״ר פורנני איחולינו לבחירתך לנשיא של‬ ‫הפדרציה העולמית לרפאות שיניים בלייזר‪ .‬אני‬ ‫מניח שההכרזה תהיה במהלך הכנס שיתקיים‬ ‫בפריס ביולו ‪ .2014‬האם אתה מוכן כבר‬ ‫עכשיו לשתף אותנו במטרות כהונת העתידית‬ ‫בת השנתים?‬ ‫קודם כל‪ ,‬אני רוצה לומר שהמנהיגות של‬ ‫הפדרציה שלנו כרוכה בעבודת צוות והתוצאות‬ ‫יושגו בעזרת תרומתו של כל אחד מחברי הוועד‬ ‫המנהל‪ .‬זו הסיבה למינוי של הנשיא הנבחר‬ ‫הבא שנתיים לפני כניסתו לתוקף כנשיא‪ :‬בדרך‬ ‫זו‪ ,‬לנשיא או הנשיאה הבאים יש הזדמנות לעבוד‬ ‫עם החברים האחרים של הוועד המנהל‪ ,‬כולל‬ ‫הנשיא לשעבר‪ .‬זה נורמלי כי לכל נשיא או‬ ‫נשיאה תיהיה את הדרך המיוחדת להוביל את‬ ‫הפדרציה‪ ,‬וגם לי יש את החזון שלי‪ ,‬שמתרכז‬ ‫בשלוש נקודות עיקריות הקשורות אחת לשניה‪.‬‬ ‫אני חושב שזה הכרחי עכשיו לחדש מנהיגות של‬ ‫חטיבות הפדרציה‪ ,‬יש כמה מעמיתי‪ ,‬ששירתו‬ ‫שנים רבות את האגודה ועכשיו הם יכולים‬ ‫להשתתף באופן פעיל במנהיגות שלה‪ .‬זה קשור‬ ‫לנקודה השנייה של החזון‪ ,‬הצורך לקדם חברים‬ ‫צעירים ולעודד אותם להשתתף בפעילות‬ ‫העמותה ובקונגרסים‪.‬‬ ‫המטרה הנוספת היא להרחיב את הפדרציה‬ ‫למדינות נוספות ובכך להפיץ מידע על‬ ‫שימוש בטכנולוגיית לייזר לאנשים שעדיין לא‬ ‫משתמשים בלייזרים‪ ,‬וזאת דרך ארגון קורסים‬ ‫ואירועים במדינות אלה‪.‬‬ ‫אבל אני חייב לומר שהוועדה המארגנת‬ ‫והמדעית של הקונגרס בפאריס הקדימו אותי‬ ‫על ידי בחירת דוברים ומציגים רבים צעירים‬ ‫חדשים‪ ,‬וזה משמח אותי מאוד‪.‬‬ ‫האם תוכל לספר לנו יותר על ה‪European‬‬ ‫‪Master Degree in Oral Laser‬‬ ‫‪ ?)Application )EMDOLA‬למה אתה‬ ‫חושב שתכנית זו מתבלטת מתוכניות‬ ‫אחרות? נראה שזה חלק חשוב מקונגרסי‬ ‫‪ .WFLD‬האם כל התלמידים צריכים להגן‬ ‫על התזה לתואר שלהם בפני חבר השופטים‬ ‫הבינלאומיים בקונגרס?‬ ‫‪ EMDOLA‬הוא אחד מההזדמנויות‬ ‫המתקדמות החשובות ביותר לחינוך מקיף‬ ‫על השימוש בלייזר ברפואת שיניים והוא ייחודי‬ ‫בכך שכל חמשת האוניברסיטאות המעורבות‬ ‫בזה ( אוניברסיטת פארמה‪ ,‬אוניברסיטת‬ ‫ספיינזה של רומא באיטליה‪ ,‬אוניברסיטת ניס‬ ‫אנטיפוליס סופיה בצרפת‪ ,‬אוניברסיטה ‪Liege‬‬ ‫בבלגיה ובאוניברסיטת ברצלונה בספרד)‬ ‫מציעות את אותה התכנית בשמונה שלבים‪.‬‬ ‫זה מאפשר לסטודנטים אפוא לבחור בכל אחד‬ ‫האוניברסיטאות האלה ללמוד בהן לתואר‪.‬‬ ‫אני חושב שזה חשוב להבחין בין אוניברסיטאות‬ ‫לבין אירגונים מדעיים‪ ,‬ולמרות שחלק מטכסי‬ ‫הענקת תארי ‪ EMDOLA‬קורה במהלך‬ ‫הקונגרסים ‪ ,WFLD‬יש לציין את ההבדל‬ ‫בין שתי ישויות אלה‪ EMDOLA :‬מוצע‬ ‫באוניברסיטאות וכל הפעילות האקדמית‪,‬‬ ‫כולל הגנת התזה של המאסטר‪ ,‬תתקיים‬ ‫באוניברסיטאות‪.‬‬ ‫לכן אני חושב ש‪ EMDOLA-‬הוא משאב‬ ‫נהדר עבור ‪ WFLD‬ובשנים האחרונות ראיתי‬ ‫הרבה בוגרים של התכנית מתחילים להשתתף‬ ‫בקונגרסים של ‪ ,WFLD‬במתן הרצאות‬ ‫וכתיבה בהוצאה לאור ובכתבי עת‪.‬‬ ‫הודות לכך ‪ EMDOLA‬יכולה להיחשב‬ ‫כמביאה דם חדש ל‪ WFLD-‬כדי למנוע‬ ‫ההזדקנות של הפדרציה‪ ,‬ו‪ WFLD-‬מייצג‬ ‫את הקרקע החדשה שבו צמחים קטנים של‬ ‫‪ EMDOLA‬עשוים להפוך לעצים גדולים‪.‬‬ ‫אתה הרצאתה על הלחמת רקמה בלייזר‬ ‫בקונגרס ‪ Imagina‬בחודש פברואר במונקו‪.‬‬ ‫האם תוכל לומר לקוראים שלנו מדוע נושא זה‬ ‫חשוב? מכיוון שאתה שותף בכתיבת הספר‬ ‫‪ ,Laser Welding‬שפורסם לפני שלוש שנים‬ ‫ומה חדש בתחום זה?‬ ‫‪ Imagina Dental‬היא אירוע מאוד מעניין‬ ‫על חדשנות טכנולוגית ברפואת שיניים וזה היה‬ ‫המפגש השני שאליו הוזמנתי‪ .‬אני להוט מאוד‬ ‫להשתתף משתי סיבות עיקריות‪ .‬הראשונה‬ ‫הוא שהחלק של נושא הלייזר יתקיים בשילוב‬ ‫עם הקונגרס של אקדמית ‪ ,EMDOLA‬שאני‬ ‫נשיאה‪ .‬השני הוא שהלחמה בלייזר הוא נושא‬ ‫שמלהיב אותי‪ :‬ביליתי כמה שנים מחיי לגלות‬ ‫דרך להלחים רקמה בתוך חלל הפה‪ ,‬ברגע‬ ‫שהשגתי את זה ופרסמתי מאמרים שלי בנושא‬ ‫זה‪ ,‬אנשים רבים ממדינות רבות ברכו אותי‪.‬‬ ‫ההזמנה לתרום פרק לספר בנושא הלחמה‬ ‫בלייזר היה הנעים ביותר עבורי ונותן לי‬ ‫ההזדמנות לשתף פעולה עם מהנדסים‬ ‫ופיסיקאים‪ ,‬כל אחד מאתנו מתאר בפרק משלו‬ ‫את מחקריו‪.‬‬ ‫אני חושב שנושא הלחמה בלייזר הוא גם היום‬ ‫עדיין תחום ברפואת שיניים המלא יישומים‬ ‫פוטנציאליים באורתודונטיה‪ ,‬תותבות והשתלות‪.‬‬ ‫שימוש בלייזר במרפאת השיניים נראה עדיין‬ ‫מאוד מוגבל‪ .‬מהן הסיבות לכך לדעתך‪ ,‬והאם‬ ‫אתה מרגיש שזה ישתנה בעתיד?‬ ‫גם אם אחוז משתמשי לייזר בין רופאי שיניים‬ ‫עדיין לא גבוה‪ ,‬בשנים האחרונות‪ ,‬חל גידול‬ ‫דרמטי בפרסומים‪ ,‬קורסים והקמה של אגודות‬ ‫מדעיות העוסקות בנושא זה‪ .‬הקורסים שאני‬ ‫מלמד בנושא לייזר לתלמידי תואר הראשון‬ ‫בבית הספר לרפואת שיניים באוניברסיטה שלי‪,‬‬ ‫משמשים דוגמא לחשיבות שבה זוכה נושא לייזר‬ ‫ברפואת שיניים באוניברסיטה‪.‬‬ ‫הכנה מתוכנתת מראש ומבוצעת עם ידית‬ ‫סריקת לייזר‪ ,‬רישום אופטי וייצור עם מכשיר‬ ‫‪ .CAD / CAM‬והתוצאה? שלמות!‬ ‫בכל מקרה‪ ,‬מספר המשתמשים בלייזר‬ ‫ברפואת שיניים גדל בהתמדה וזה כנראה בשל‬ ‫המחירים המוזלים של המכשירים ומספר הרב‬ ‫של טיפולים שניתן לבצע היום‪ .‬אם אני חושב‬ ‫על מהכשיר הראשון שבו השתמשתי‪ ,‬בעל‬ ‫המימדים הגדולים‪ ,‬העלויות הגבוהות וחוסר‬ ‫הארגונומיה‪ ,‬אני חושב שהייתי באמת חלוץ!‬ ‫מה הם היתרונות ו ‪ /‬או מגבלות של טיפול‬ ‫באמצעות לייזר במרפאת שיניים?‬ ‫אני חושב שההיבט העיקרי שבעבר פגם‬ ‫בדמותו של הלייזר ברפואת שיניים‪ ,‬היה שזה‬ ‫הוצג כמשהו קסום שמסוגל לייצר את התוצאות‬ ‫הטובות ביותר בידיו של כל אחד‪ .‬כנראה שזה‬ ‫לא כל כך נכון ואנחנו חייבים להיות כנים‬ ‫ולהבין את גבולותיו של הלייזר ואת חשיבות‬ ‫הידע של כל ההיבטים הטכנולוגיים‪ ,‬הפיזיקליים‬ ‫והאינטראקצית לייזר‪-‬רקמה‪.‬‬ ‫למרבה המזל‪ ,‬החדשנות הטכנולוגית הולכת‬ ‫וגדלה במהירות ולעתים קרובות אני מופתע‬ ‫בעת ביקור במדינות שבהן‪ ,‬לפני כמה שנים‪,‬‬ ‫עזרתי לעמיתיי להתחיל להשתמש בלייזר‬ ‫בפרקטיקה שלהם‪ ,‬כדי לגלות שהם הפכו‬ ‫ל״מומחים״ ברפואת שיניים בלייזר‪.‬‬ ‫כמו בכל תחום רפואי‪ ,‬התעשייה משתנה‬ ‫וגורמת לשינוי כל הזמן‪ .‬שילוב של מערכות‬ ‫‪ Cad/Cam‬ברפואת השיניים מקודם באופן‬ ‫קבוע וזה יהיה יותר ויותר קל לשלב אותו‬ ‫במרפאת שיניים‪ .‬האם המצב דומה עבור‬ ‫לייזרים‪ ,‬וכיצד זה השפיע תכנית לימודים או‬ ‫הדרך בה אתה מלמד את התלמידים שלך?‬ ‫כשאני נזכר כשהתחלתי לעבוד כרופא שיניים‬ ‫(בסביבות ימי ביניים!)‪ ,‬ברור כי טכנולוגיה‬ ‫אפשרה התפתחות עצומה בעבודה שלי‪.‬‬ ‫אני שמח שהייתה לי ההזדמנות לחיות בזמן‬ ‫של התקדמות טכנולוגית כל כך גדולה‪ .‬אני‬ ‫חושב שמערכות לייזר יכולות להשתלב‬ ‫עם כל מכשירי טכנולוגיה ברפואת שיניים‪,‬‬ ‫ובמיוחד עם מכשירי ‪ CAD / CAM‬מסוימים‪.‬‬ ‫כשהתחלתי לאחרונה את המחקר שלי על ידית‬ ‫סריקת לייזר‪ ,‬מה שהוביל למימוש הטכנולוגיה‬ ‫ב‪ X-Runner-‬של ‪ ,Fotona‬היתה לי בראש‬ ‫האפשרות של אפשרויות שיקום שן באופן מלא‪:‬‬ ‫רק עם ידע תיאורטי ואימון מעשי מקיפים אפשר‬ ‫להשתמש בלייזר בכל מצב קליני ככלי בעל‬ ‫יתרונות משמעותיים וללא סיכון למטופלים‪ .‬אני‬ ‫תמיד אומר לסטודנטים שלי‪" ,‬הלייזר הוא אינו‬ ‫שרביט הקסם שהופך רופא שיניים גרוע לרופא‬ ‫שיניים כוכב!“‪.‬‬ ‫תודה רבה לך על הראיון‪.‬‬ ‫‪Contact Info‬‬ ‫‪Prof. Carlo‬‬ ‫‪Fornani‬‬ ‫הוא מורה‬ ‫באוניברסיטת פארמה‬ ‫(איטליה) וחוקר‬ ‫באוניברסיטה של ניס (צרפת)‪ .‬הוא גם‬ ‫רכז של ‪ EMDOLA‬בשתי אוניברסיטאות‬ ‫אלה‪ .‬הוא פרסם יותר מ‪ 100-‬מאמרים‪,‬‬ ‫בעיקר על השימוש בליזר ברפואת שיניים‪.‬‬ ‫הוא הנשיא הנבחר של הפדרציה העולמית‬ ‫לליזר רפואת שיניים (‪.)WFLD‬‬ ‫‪International Imprint‬‬ ‫‪Publisher Torsten Oemus‬‬ ‫‪Regional Offices‬‬ ‫‪Israel‬‬ ‫‪DT Israel.‬‬ ‫‪39 Jerusalem str.‬‬ ‫‪Kiryat Ono 55423‬‬ ‫‪Israel‬‬ ‫‪Tel.: +972-58-5500109 · Fax: +972-3-7361025‬‬ ‫‪Email: [email protected]‬‬ ‫‪Marketing & Sales Services: Mirit Matana‬‬ ‫רח׳ ירושלים ‪,39‬‬ ‫קרית אונו‪55424 ,‬‬ ‫ישראל‬ ‫טל‪ · 058-5500109 :‬פקס‪03-7361025 :‬‬ ‫דוא"ל‪[email protected] :‬‬ ‫מנהלת שיווק ושירות‪ :‬מירית מתנה‬ ‫‪Asia Pacific‬‬ ‫‪DT Asia Paciic Ltd.‬‬ ‫‪c/o Yonto Risio Communications Ltd, 20A,‬‬ ‫‪Harvard Commercial Building, 105-111‬‬ ‫‪Thomson Road, Wanchai, Hong Kong‬‬ ‫‪Tel.: +852 3113 6177 · Fax: +852 3113 6199‬‬ ‫‪The Americas‬‬ ‫‪Dental Tribune America, LLC‬‬ ‫‪116 West 23rd Street, Suite 500, New York, NY‬‬ ‫‪10001, USA‬‬ ‫‪Tel.: +1 212 244 7181 · Fax: +1 212 224 7185‬‬ ‫‪Sabrina Raaff‬‬ ‫‪Hans Motschmann‬‬ ‫‪Torsten Oemus‬‬ ‫‪Matthias Diessner‬‬ ‫‪Peter Witteczek‬‬ ‫‪Maria Kaiser‬‬ ‫‪Melissa Brown‬‬ ‫‪Weridiana Mageswki‬‬ ‫‪Hélène Carpentier‬‬ ‫‪Dan Wunderlich‬‬ ‫‪Esther Wodarski‬‬ ‫‪Karen Hamatschek‬‬ ‫‪Claudia Salwiczek‬‬ ‫‪Gernot Meyer‬‬ ‫‪Marius Mezger‬‬ ‫‪Franziska Dachsel‬‬ ‫‪Copy Editors‬‬ ‫‪President/CEO‬‬ ‫‪Media Sales Managers‬‬ ‫‪Licensing by Dental Tribune International‬‬ ‫‪Daniel Zimmermann‬‬ ‫‪[email protected]‬‬ ‫‪+49 341 484 74-107‬‬ ‫‪Group Editor/Managing‬‬ ‫‪Magda Wojtkiewicz‬‬ ‫‪Clinical Editor‬‬ ‫‪Online Editors‬‬ ‫‪Yvonne Bachmann‬‬ ‫‪Claudia Duschek‬‬ ‫‪International Editorial Board‬‬ ‫‪Dr Nasser Barghi, Ceramics, USA‬‬ ‫‪Dr Karl Behr, Endodontics, Germany‬‬ ‫‪Dr George Freedman, Esthetics, Canada‬‬ ‫‪Dr Howard Glazer, Cariology, USA‬‬ ‫‪Prof. Dr I. Krejci, Conservative Dentistry, Switzerland‬‬ ‫‪Dr Edward Lynch, Restorative, Ireland‬‬ ‫‪Dr Ziv Mazor, Implantology, Israel‬‬ ‫‪Prof. Dr Georg Meyer, Restorative, Germany‬‬ ‫‪Prof. Dr Rudolph Slavicek, Function, Austria‬‬ ‫‪Dr Marius Steigmann, Implantology, Germany‬‬ ‫‪CFO/COO‬‬ ‫‪Marketing & Sales Services‬‬ ‫‪Accounting‬‬ ‫‪Business Development‬‬ ‫‪Executive Producer‬‬ ‫‪Ad Production‬‬ ‫‪Designer‬‬ ‫‪Israel Editorial Board‬‬ ‫‪Dental Tribune International‬‬ ‫‪Dr Eli Fridvald, Periodontics, Implantology‬‬ ‫‪Dr Oren Peleg, Maxillofacial surgery, Implantology‬‬ ‫‪Dr Tzahi Abramovich, Endodontics‬‬ ‫‪Dr Emil Litvak, Managing editor‬‬ ‫‪Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany‬‬ ‫‪Tel.: +49 341 48474-302 · Fax: +49 341 48474-173‬‬ ‫‪Internet: www.dental-tribune.com‬‬ ‫‪E-mail: [email protected]‬‬ ‫‪The World's Dental Newspaper • Israel Edition‬‬ ‫‪Published by Dental Tribune Israel.‬‬ ‫‪© 2013, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved.‬‬ ‫‪Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s‬‬ ‫‪product news accurately, but cannot assume responsibility for the validity of product‬‬ ‫‪claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility‬‬ ‫‪for product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed‬‬ ‫‪by authors are their own and may not relect those of Dental Tribune International.‬‬ ‫דעות ‪3‬‬ ‫‪DENTAL TRIBUNE Israel Edition‬‬ ‫שיר הלל לפריודונטים‬ ‫ד״ר גרשון הורוביץ‬ ‫בתאריך ‪ 8‬ביוני ‪ 2014‬פורסמה ב‪ Y-NET-‬כתבה‬ ‫"מה עדיף‪ ,‬שתל או לשמור על השן הטיבעית"‪.‬‬ ‫הכתבה היא שיר הלל לפריודונטים‪ .‬הם יודעים‬ ‫לדאוג להצלחת השתל‪ ,‬הם יודעים לטפל במחלות‬ ‫החניכיים‪ ,‬הם והם ורק הם‪ .‬אם יש בעיה כלשהי‪,‬‬ ‫פנו ישר לפריודונטים‪.‬‬ ‫למשל‪" :‬לצורך השגת שליטה במצב לפני ביצוע‬ ‫שתל יש לפנות למומחה לחניכיים"‪ ...‬אלא מה?‬ ‫טוב‪ ,‬העובדה שהפריודונטים מעריכים את עצמם‬ ‫עד מאד אינה חדשה‪ .‬ראיתי גם שלטים רבים‬ ‫בסמוך למרפאה של פריודונטים שכתוב בהם‪:‬‬ ‫"מומחה לחניכיים‪ ,‬שתלים"‪ .‬ברור לכל שהקורא‬ ‫התמים יסבור שהפריודונט הוא גם מומחה‬ ‫לשתלים‪ ,‬למרות שברור שאין זה כך‪ .‬אל דאגה‪.‬‬ ‫משרד הבריאות לא יפעל נגד ארגון חזק כמו ארגון‬ ‫הפריודונטים‪ .‬משרד הבריאות חזק רק על חלשים‬ ‫ולא מאורגנים‪ .‬מעשית‪ ,‬כלל רופאי השיניים‪ ,‬אינם‬ ‫זוכים להגנה המקצועית לה הם ראויים‪.‬‬ ‫הר"ש? אל תצחיקו אותי‪.‬‬ ‫מה שהפריע לי בכתבה לא היתה ההתפארות‬ ‫חסרת הבסיס של הפריודונטים אלא העובדה‬ ‫שאת החסות לכתבה נתנה לא אחרת אלא חברת‬ ‫"אורל בי"‪ .‬התקשרתי לנציגת החברה ושאלתי‬ ‫אותו איך יתכן שמצד אחד פונים אלי שאמליץ על‬ ‫משחת השיניים ומברשות השיניים שלהם ומצד שני‬ ‫ממליצים למתרפאים שלי לפנות לרופאים אחרים‬ ‫העוסקים רק בתחום צר של רפואת השיניים ולא‬ ‫כפי שצריך להיות שהמתרפא יפנה לרופא השיניים‬ ‫האישי שלו‪ ,‬שיבדוק‪ ,‬יטפל ובמידת הצורך‪ ,‬רופא‬ ‫השיניים האישי שלו יפנה אותו למומחה בתחום‬ ‫צר‪ .‬לדעתי יגרם נזק למתרפאים אם בכל פעם‬ ‫שהם יחשבו שיש להם בעיית חניכיים‪ ,‬הם יפנו‬ ‫לפריודונט‪ .‬אולי בעיית החניכיים נובעת מחוסר‬ ‫נקודת‪/‬שטח מגע ודחיסת מזון? אולי יש פשוט‬ ‫עששת פרוקסימלית? אולי טיפול בסיסי בחניכיים‬ ‫הוא הפיתרון הכי יעיל? אולי יש "אובר הנג"? אולי‬ ‫שחזור לקוי? אולי עששת משנית? אולי יש להדריך‬ ‫את המתרפא לשמירה על הגיינה אוראלית?‬ ‫אולי יש צורך להפנותו לאורתודונט? אולי הסרת‬ ‫אבנית על ידי שיננית יעילה דיה? או אולי יש מי‬ ‫שחשב שהפנייה [עקיפה‪ ]...‬לשיננית [היקרה‪ ]...‬של‬ ‫הפריודונט היא יותר טובה לו?‬ ‫נציגת "אורל בי" טענה‪ :‬היא פעלה ע"פ ההמלצות‬ ‫המקובלות בענף‪ ...‬הפרשנות שלי ‪ -‬שכמובן זו‬ ‫הערכה בלבד מכיוון שלא נכחתי בפגישות שבהם‬ ‫גיבשה הנציגה הנכבדה את עמדותיה ‪ -‬היא‬ ‫שזה מה שנאמר לה ע"י פריודונט או אולי אף‬ ‫ע"י נציגי איגוד הפריודונטים (שזה ארגון פנימי של‬ ‫הר"ש!!!)‪ .‬חיזוק לסברה זו ניתן לקבל מכך שבסוף‬ ‫הכתבה יש הפניה לאתר האיגוד הישראלי לרפואת‬ ‫חניכיים‪ ...‬כמובן איני ממליץ (בשלב זה) להחרים‬ ‫את חברת "אורל בי"‪ ,‬אני רק מציע לכולנו לעמוד‬ ‫על המשמר ואם יהיו חברות שיהיו מוכנות לפגוע‬ ‫בכלל רופאי השיניים האינטגרטיביים ולהטעות את‬ ‫הציבור רק על מנת לשמור קשרים טובים עם אגודי‬ ‫המומחים ועם האקדמיה‪ ,‬לנקוט צעדים בהתאם‪.‬‬ ‫מעל דפי עיתון זה נעדכן את כלל רופאי השיניים‪.‬‬ ‫העברתי את הכתבה להר"ש ולמשרד הבריאות‬ ‫לצורך קבלת תגובתם‪ .‬שני הגופים בחרו שלא‬ ‫להגיב‪...‬‬ ‫נקודה למחשבה‪ :‬מדוע הר"ש שהיא הארגון‬ ‫שאמור לייצג את כלל רופאי השיניים בחרה שלא‬ ‫לפנות בעצמה לחברת "אורל בי" ולהעמידה על‬ ‫ההטעיה בפרסום? אם פנתה מדוע היא מסתירה‬ ‫זאת? מדוע האגף לבריאות השן בחר שלא‬ ‫להגיב? באחת הכתבות הבאות אכתוב על הדרך‬ ‫שבה קיבלו בכירים בהר"ש‪ ,‬באקדמיה ובמשרד‬ ‫הבריאות את תארי המומחה שלהם ותוכלו לשקול‬ ‫בעצמכם מדוע בכירי שלושת הגופים הללו פועלים‬ ‫כפי שהם פועלים‪.‬‬ ‫נקודה שניה למחשבה‪ :‬איגוד הפריודונטים‬ ‫אינו איגוד עצמאי‪ .‬זהו איגוד פנימי הפועל בתוך‬ ‫ובמסגרת הר"ש‪ .‬האם הר"ש העירה לאיגוד‬ ‫הפריודונטים כי הוא מטעה את הציבור ופוגע‬ ‫בכלל רופאי השיניים? אם פנתה‪ ,‬מדוע הר"ש‬ ‫מסרבת להגיב לכתבה ולמסור מידע זה לכלל‬ ‫רופאי השיניים?‬ ‫נקודה שלישית למחשבה‪ :‬האם אתם סבורים‬ ‫שהכתבה שאתם קוראים כעת‪ ,‬יכולה היתה‬ ‫להתפרסם בביטאון של הר"ש? האם יתכן שהר"ש‬ ‫מייצגת רק את האינטרסים של עסקני הר"ש‪,‬‬ ‫האקדמיה וארגוני המומחים על חשבון כלל רופאי‬ ‫השיניים? תחשבו על זה בפעם הבאה לפני שאתם‬ ‫משלמים מיסי חבר להר"ש‪ .‬אני פרשתי‪.‬‬ ‫כלכלה‬ ‫עד כמה באמת חשוב המחיר ללקוח?‬ ‫מאת‪ :‬גבריאל אסולין‬ ‫ישראל‬ ‫תשאלו כל בעל מרפאה מהי הסיבה העיקרית‬ ‫שחלק מהלקוחות שנבדקו במרפאה החליטו‬ ‫בסופו של דבר לטפל במקום אחר‪ ,‬והוא יגיד‬ ‫לכם‪" :‬בגלל המחיר"‪ .‬ואם תדרשו פירוט‪ ,‬גם‬ ‫תקבלו‪" :‬מה שמעניין את הלקוחות זה המחיר‪.‬‬ ‫אי אפשר להתחרות מול קופות החולים‪ .‬חוץ‬ ‫מזה‪ ,‬יש לי שכן מעבר לכביש שעושה שתל ‪+‬‬ ‫מבנה ‪ +‬כתר ב‪ "₪ 2,800-‬כו' וכו'‬ ‫כמובן שגישה זו מוטעית‪ .‬יותר מכך‪ ,‬היא האויב‬ ‫הכי גדול של איש השיווק והמכירות‪ .‬עם זאת‪,‬‬ ‫אי אפשר להתעלם מהעובדה שלמחיר יש‬ ‫משקל לא מבוטל על החלטת הצרכנים‪ .‬אם‬ ‫כן‪ ,‬מהו משקל החשיבות האמיתי של המחיר?‬ ‫האם נכונה הגישה הרווחת בקרב רופאי השיניים‬ ‫שלקוחות מעדיפים את המחיר הנמוך וזו הסיבה‬ ‫העיקרית לאי סגירת תכניות הטיפול?‬ ‫הנה כמה סיבות מדוע המחיר אמנם חשוב‬ ‫ללקוח‪ ,‬אבל אם הוא לא החליט לטפל אצלך‪,‬‬ ‫כנראה זה לא בגלל המחיר‪ ,‬אלא גם ובעיקר‬ ‫בגלל שיקולים אחרים שקשורים דווקא בך‪.‬‬ ‫מוכנים? תהיו פתוחים לחשיבה חדשה בנושא‪:‬‬ ‫‪ .1‬התנהגות צרכנים – רוב הצרכנים לא רק‬ ‫שלא בוחרים במחיר הזול ביותר הם אפילו‬ ‫נרתעים ממנו‪ .‬לראייה‪ ,‬האם מישהו מכיר‬ ‫מותג זול ומצליח? ממש לא! בכל השווקים‬ ‫לא המותגים הזולים ביותר מצליחים אלא‬ ‫"מותגי האמצע" או מותגי העילית‪ .‬רוצים‬ ‫דוגמאות? בשוק המכוניות‪ :‬טויוטה‪ ,‬מזדה‪,‬‬ ‫הונדה וכו' בשוק הטיטולים‪ :‬האגיס‪ ,‬פמפרס‬ ‫וכו' בשוק הביגוד‪ :‬קסטרו‪ ,‬זארה‪ ,‬פוקס וכו'‬ ‫בשוק ההנעלה‪ :‬נייקי‪ ,‬אדידס וכו'‬ ‫אגב‪ ,‬מותג האמצע ברפואת שיניים הוא‬ ‫שתל‪ +‬מבנה ‪ +‬כתר בטווח המחירים‬ ‫‪ 6,000 – 4,000₪‬ש"ח לאחר הנחה‪ .‬אלו‬ ‫הן גם המרפאות שנתח השוק שלהם הגדול‬ ‫ביותר ברפואת השיניים בישראל‪.‬‬ ‫ולשורה התחתונה‪ :‬אם רוב הצרכנים‬ ‫מעדיפים את מחירי האמצע‪ ,‬מדוע‬ ‫כשמדובר דווקא בבריאות שלהם הם יעדיפו‬ ‫את המותג הזול ביותר?‬ ‫‪ .2‬לקוחות משקללים ‪ -‬דייויד אוגילבי‪ ,‬מומחה‬ ‫שיווק אמריקאי אמר פעם‪" :‬הצרכן לא טיפש‪.‬‬ ‫הצרכן הוא אישתך" (והיא אף פעם לא‬ ‫בוחרת בזול ביותר)‪ .‬כשאנחנו רוצים לקנות‬ ‫משהו‪ ,‬אנחנו לוקחים בחשבון את המחיר‬ ‫אך גם משקללים פרמטרים נוספים לפני‬ ‫החלטת הקנייה‪ .‬זו הסיבה שברוב המקרים‬ ‫הצרכנים לא בוחרים במכונית הזולה‬ ‫ביותר או בבית הזול ביותר‪ .‬כך בדיוק קורה‬ ‫ללקוחות שבאים אליך למרפאה‪ ,‬הם יודעים‬ ‫שיש מרפאות זולות יותר‪ ,‬אך זה לא אומר‬ ‫שהם יבחרו לטפל בהן‪.‬‬ ‫מודל בהתנהגות צרכנים שנקרא "מודל‬ ‫פישביין" גילה שלקוחות בוחנים מספר‬ ‫תכונות במותג (כולל המחיר) ונותנים מעין‬ ‫"ציון" כולל ומשוקלל לכל מותג שבחנו‪.‬‬ ‫הצרכן יבחר במותג שקיבל את הציון‬ ‫המשוקלל הגבוה ביותר‪ .‬כך שגם אם המחיר‬ ‫של מותג מסוים גבוה יותר מהאחרים והוא‬ ‫קיבל ציון גבוה יותר בתכונות האחרות‬ ‫(איכות‪ ,‬שירות וכו') בסופו של דבר הצרכן‬ ‫יבחר באותו המותג‪.‬‬ ‫לראייה‪ ,‬כולם יודעים שמחירי הטיפולים‬ ‫בקופות החולים זולים יותר בהשוואה‬ ‫למרפאות הפרטיות‪ ,‬ולמרות כל מאמצי‬ ‫השיווק של קופות החולים‪ ,‬הן לא מצליחות‬ ‫לכבוש יותר מ‪ 20%-‬מנתח השוק‪ .‬הסיבה‬ ‫לכך היא כנראה שהלקוחות מעניקים‬ ‫לקופות החולים ציונים נמוכים בפרמטרים‬ ‫האחרים‪ ,‬והציון המשוקלל הסופי‪ ,‬למרות‬ ‫המחיר הנמוך‪ ,‬יוצא נמוך יותר מזה של‬ ‫המרפאות הפרטיות‪.‬‬ ‫‪ .3‬לקוחות מוכנים לשלם – הניסיון הרב‬ ‫שצברנו ב‪ 9-‬השנים האחרונות בליווי שיווקי‬ ‫של מרפאות שיניים‪ ,‬הוביל אותנו למסקנה‬ ‫המאוד פשוטה‪ :‬אין קשר בין מחירי המרפאה‬ ‫להצלחה של המרפאה‪ .‬ישנן מרפאות שיניים‬ ‫שרמת המחירים שלהן אטרקטיביות מאוד‬ ‫(סביב ה‪ ₪ 4.000-‬לשתל ‪ +‬מבנה ‪ +‬כתר)‬ ‫ולמרות זאת הן כושלות ובקושי מצליחות‬ ‫לשרוד‪ .‬לעומת זאת‪ ,‬ישנן מרפאות יקרות‬ ‫מאוד ומצליחות מאוד‪.‬‬ ‫אז אם הלקוח החליט לא לטפל אצלך אלא‬ ‫בקופת החולים או אצל המתחרה מעבר‬ ‫לכביש‪ ,‬זה ברוב המקרים לא בגלל המחיר‪,‬‬ ‫אז מה היא הסיבה? ובכן‪ ,‬אל תיקחו את זה‬ ‫אישית‪ ,‬אבל הנה ‪ 3‬סיבות עיקריות מדוע‬ ‫לקוחות מחליטים לטפל במקום אחר‪:‬‬ ‫א‪ .‬המרפאה שלך קיבלה "ציון" משוקלל‬ ‫נמוך יותר מהמרפאות האחרות – זוכרים‬ ‫את מודל פישביין? ובכן‪ ,‬הלקוח ביקר‬ ‫אצלך וביקר אצל המתחרים והציון‬ ‫המשוקלל הסופי שקיבלת הוא נמוך‬ ‫יותר מהמרפאות האחרות שהוא בחן‪.‬‬ ‫נניח שדרשת על תכנית טיפול ‪ 24‬אלף‬ ‫‪ ₪‬והמתחרה שלך הציע על אותה‬ ‫התכנית ‪ 18‬אלף ‪ .₪‬רק שים לב לנתון‬ ‫הבא‪ :‬הלקוח התרשם מבחינה מקצועית‬ ‫מהמרפאה של המתחרה שלך יותר ממה‬ ‫שהוא התרשם מהמרפאה שלך‪ .‬השירות‬ ‫שם היה מהיר ואדיב יותר‪ ,‬הלקוח קיבל‬ ‫אינפורמציה מפורטת על מקצועיותו של‬ ‫הרופא‪ ,‬הרופא יצר איתו קשר ראשוני טוב‬ ‫והתחבב עליו‪ ,‬הבין את צרכיו‪ ,‬שכנע אותו‬ ‫שהבין היטב את הבעיה‪ ,‬הסביר לו היטב‬ ‫את תכנית הטיפול הרפואית וכו'‬ ‫ובכן‪ ,‬למה שהלקוח ישלם לך ‪ 6‬אלפים ‪₪‬‬ ‫יותר‪ ,‬כאשר המרפאה הזולה יותר הרשימה‬ ‫אותו יותר? שים לב לנקודה החשובה‬ ‫הבאה‪ :‬הלקוח לא בחר במתחרה שלך‬ ‫בגלל שהוא זול יותר‪ ,‬אלא בגלל שהוא‬ ‫התרשם מהמתחרה שלך יותר ממך‪ .‬כך‬ ‫שהבעיה היא לא המחיר אלא שהלקוח‬ ‫לא התרשם מספיק מהמרפאה שלך‪ ,‬ולכן‬ ‫לא הבין מדוע הוא אמור לשלם לך יותר‪.‬‬ ‫יכול להיות שהטיפולים אצלך טובים יותר‬ ‫מהמתחרה‪ :‬שאצלך כירורג מבצע את‬ ‫ההשתלה‪ ,‬שמומחה לטיפולי שורש מבצע‬ ‫את טיפולי השורש‪ ,‬שיש לך יותר ניסיון‬ ‫בסוג הטיפולים הנ"ל‪ ,‬שהטיפול מהיר‬ ‫יותר‪ ,‬וכו' וכו' אבל משום מה‪ ,‬המרפאה‬ ‫לא הצליחה להעביר ללקוח את היתרונות‬ ‫התחרותיים שלך‪ ,‬והמזכירה שלך היתה‬ ‫אנטיפאתית‪ ,‬והמנהלת לא היתה מוכנה‬ ‫לעשות אף הנחה על תכנית הטיפול‪,‬‬ ‫והלקוח נכנס באיחור‪ ,‬ובכלל הלקוח‬ ‫לא מבין מהו ההבדל בין מומחה לרופא‬ ‫שיניים כללי‪....‬‬ ‫יש סבירות די גבוהה‪ ,‬שאם הלקוח היה‬ ‫מבין היטב את היתרונות התחרותיים‬ ‫שלך‪ ,‬והיה מבין שיקבל אצלך טיפול טוב‬ ‫יותר‪ ,‬הוא היה (עם קצת הנחה‪ )...‬מוכן‬ ‫לשלם לך יותר מאשר למתחרה שלך‪ .‬כך‬ ‫שהשורה התחתונה היא שהבעיה היא לא‬ ‫של הלקוח ולא של המחיר‪ .‬הבעיה היא‬ ‫שהלקוח לא מבין למה הוא אמור לשלם‬ ‫יותר‪ .‬וזו כבר בעיה של המרפאה שלא‬ ‫הצליחה להבהיר לו את העניין‪.‬‬ ‫בכלל‪ ,‬כדאי לזכור‪ :‬ככל שהפער במחיר‬ ‫גדול יותר בינך לבין המתחרה שלך‪ ,‬חובת‬ ‫ההוכחה שלך גדולה יותר כלפי הלקוח‪.‬‬ ‫אך עדיין זה תלוי בך‪.‬‬ ‫ב‪ .‬הצעת ללקוח את תכנית הטיפול הלא‬ ‫נכונה ‪ -‬רוב הלקוחות שלא סוגרים‬ ‫אצלך‪ ,‬סוגרים במרפאות אחרות תכנית‬ ‫טיפול מצומצמת יותר או שונה לגמרי‬ ‫ממה שהצעת‪ .‬הצעת לו בהתלהבות את‬ ‫תכנית השתלים ב‪ 80-‬אלף (ולא המלצת‬ ‫על תותבת על השתלים‪ ,‬כי הלקוח רצה‬ ‫"הכי טוב!") אבל ללקוח יש תקציב של‬ ‫‪ 40‬אלף בלבד לצורך הטיפול‪ .‬מה‬ ‫התוצאה? הלקוח יעשה אצל המתחרה‬ ‫שלך תותבת על שתלים ב‪ 40-‬אלף‪.‬‬ ‫המלצת לו "תכנית כוללת לכל הפה"‬ ‫(כפי שהוא ביקש) ב‪ 60-‬אלף ‪ ,₪‬אבל‬ ‫המתחרה החכם שלך הציע לו להתחיל‬ ‫בטיפולים הדחופים בלסת התחתונה‬ ‫ב‪ 14-‬אלף ‪ .₪‬אופס‪ ...‬הוא התחיל את‬ ‫הטיפול בלסת התחתונה אצל המתחרה‬ ‫שלך‪.‬‬ ‫שוב‪ ,‬גם כאן‪ ,‬לא מדובר במחיר או‬ ‫באשמת הלקוח אלא באשמת המרפאה‬ ‫שלא יודעת להציע את התכנית המתאימה‬ ‫ללקוח‪.‬‬ ‫ג‪ .‬עבודה מול מחירון לא נכון – חייב להיות‬ ‫קשר ישיר בין רמת המחירים שלך לבין מה‬ ‫שאתה מציע ללקוח‪ .‬קורה לנו להיתקל‬ ‫בלא מעט מרפאות שיניים אשר עובדות‬ ‫במחירון לא נכון אשר גורם להן נזק כלכלי‬ ‫רב‪ .‬לדוגמא‪ ,‬לא יכול להיות שמרפאה‬ ‫עם רופאי שיניים כלליים מציעה ללקוח‬ ‫מחירון גבוה יותר ממרפאה מתחרה‬ ‫ישירה מעבר לכביש שמציעה את‬ ‫הטיפולים ע"י מומחים בלבד‪ .‬אנו נתקלים‬ ‫גם דוגמאות הפוכות‪ :‬מרפאות מובילות‬ ‫בעלות יתרונות תחרותיים מובהקים (ותק‪,‬‬ ‫מומחיות‪ ,‬ניסיון וכו') אשר עובדות עם‬ ‫מחירון נמוך מאוד בהשוואה למחירון שהן‬ ‫אמורות לעבוד מולו‪.‬‬ ‫התופעה נובעת בעיקר כי למרפאות‬ ‫שיניים רבות אין את המידע והפרספקטיבה‬ ‫אלו רמות מחירים מציעות המרפאות‬ ‫המתחרות‪.‬‬ ‫שווקו ואמצו!‬ ‫הכותב הינו בעליה של חברת "פתרונות עסקיים‬ ‫למרפאות שיניים" המתמחה בליווי וקידום‬ ‫מרפאות שיניים‪ ,‬ומחבר הספר "כך תהפכו את‬ ‫מרפאת השיניים שלכם לעסק מצליח"‪ .‬לפרטים‬ ‫נוספים‪:‬‬ ‫‪www.dentalmarketing.com‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪DENTAL TRIBUNE Israel Edition‬‬ ‫‪Perio Tribune‬‬ ‫שילוב לייזר בטיפול פגמים גרמיים בעקבות מחלת חניכיים‬ ‫הצגת מקרה עם שש שנות מעקב‬ ‫& ‪Prof. Dr Aslan Ya ar Gokbuget‬‬ ‫‪Necla Aslı Kocak, Turkey‬‬ ‫מבוא‬ ‫שילוב לייזר בטיפולי חניכיים תועד היטב בעשר‬ ‫השנים האחרונות‪.‬‬ ‫לייזר יכול לשמש בשלבים התחלתיים של‬ ‫טיפול פריודנטלי וגם בהליכים כירורגיים‪ .‬כאשר‬ ‫משתתף בטיפול בכיסים עמוקים עם פגמי‬ ‫עצם קשורים‪ ,‬לא רק שלייזר מסיר את הרקמה‬ ‫הפגומה וחיידקים הקשורים‪ ,‬אלה גם תורם‬ ‫לפעילות אוסטאוקלסטים ואוסטאובלסטים‬ ‫ופעמים רבות התוצאה היא צמיחה מחודשת‬ ‫של עצם‪ .‬שימוש זה הופך להיות מורכב יותר‪ ,‬כי‬ ‫מנגנון פריודנטלי מורכב מרקמה קשה ורקמה‬ ‫רכה‪ .‬בפריודונטיה ניתן להשתמש בלייזרים‬ ‫רבים‪ ,‬כגון ‪ CO2, Nd: YAG‬הלייזר ודיודה‪,‬‬ ‫הודות לאבלציה מעולה שלהם ומאפיינים‬ ‫המוסטטיים‪.‬‬ ‫איור ‪ - 1‬פגם גרמי‬ ‫איור ‪ - 3‬בדיקת עומק כיס‬ ‫איור ‪ - 2‬צילום רנטגן אבחנתי ראשוני‬ ‫לאורך כל תהליך הריפוי כדי להעריך את‬ ‫המינרליזציה סביב השן לאורך זמן‪ .‬היווצרות‬ ‫עצם בתוך הפגם הגרמי הייתה ברורה‪.‬‬ ‫‪ Radiographically‬שנראה שיש הוגדל‬ ‫מינרליזציה של העצם המקיף את מטופל‬ ‫‪ teeth The‬נבדק בכל שנה שוב‪ .‬שש שנים‬ ‫לאחר הטיפול (איור‪ ,)7 .‬תצלום רנטגן חדש‬ ‫(איור‪ )8 .‬נלקח שהפגין ברזולוציה של הפגם‬ ‫הגרמי המקיף את השיניים שלמות‪.‬‬ ‫‪lshaping collagen membrane‬‬ ‫מחלת חניכיים כרוניות מתחילה מפלאק‬ ‫וחיידקים שמתפתחים בו‪ ,‬שמצטבר על משטח‬ ‫השן בשולי החניכיים וגורם לתגובה דלקתית‪.‬‬ ‫תוצאת התגובה הדלקתית במטופלים עם‬ ‫מחלת חניכיים כרוניות היא הרס של רקמות‬ ‫חניכיים‪ .‬החיידקים מהווים אתגר קבוע‪ ,‬רקמות‬ ‫חניכיים חשופה באופן שוטף לרכיבי חיידקים‬ ‫ספציפיים שיש להם היכולת לשנות את‬ ‫פונקציות רבות של תאי המאכסן‪ .‬תפקידו של‬ ‫התהליך הדלקתי הוא להגן על המארח ולהגביל‬ ‫את ההשפעה של ‪ .bioilm‬הרס מסוים של‬ ‫רקמות מתרחש כחלק מתהליך זה‪ .‬מידת‬ ‫וחומרת הנזק משתנים בין מטופלים‪ ,‬תלויות‬ ‫זמן ועלולות להיות כרוכות באובדן החניכיים‬ ‫הצמודות‪ .‬הבדלים אלה בביטוי המחלה‪ ,‬הם‬ ‫תוצאה של המטען הגנטי של המארח וגורמים‬ ‫סביבתיים וחיידקים‪.‬‬ ‫המטרה העיקרית של טיפול חניכיים היא‬ ‫להשיג פני שורש ביוקומפטביליים באמצעות‬ ‫הסרת ביופילם חיידקים ושכבה מרח‪ .‬מכשור‬ ‫אולטרסוני ומכשירי יד הם הנפוצים ביותר‬ ‫להטרית שורש בטיפול חניכיים‪ .‬כדי להשיג‬ ‫יכולת הגעה לעומק הכיסים‪ ,‬המכשור השתכלל‬ ‫לכוון טיפים דקים יותק וארוכים יותר‪ .‬מחקרים‬ ‫קליניים הראו תוצאות דומות כאשר משווים‬ ‫מכשור קולי ומכשור ידני להטריה שורש‪ ,‬למרות‬ ‫שמכשור ידני דורש יותר זמן ומאמץ פיזי‪.‬‬ ‫תוצאות הטרית שורש מכאניות מסתיימות‬ ‫בשכבת מרח המכילה חיידקים‪ ,‬אנדוטוקסינים‬ ‫של חיידקים‪ ,‬ורקמת צמנטום של השורש‬ ‫מזוהמת‪ .‬יתר על כן‪ ,‬פעולה זו לא מסירה את‬ ‫הרובד והאבנית לחלוטין משקערוריות השורש‬ ‫ואזורים אינטררדיקולריים‪ .‬בנפרד או ביחד‪,‬‬ ‫גורמים אלה עשויים לעכב את תהליך ריפוי‬ ‫חניכיים‪ .‬חסרון משמעותי של מכשור קולי‪,‬‬ ‫עבור המטופל והמטפל‪ ,‬הוא ההיווצרות של‬ ‫תרסיס מזוהם‪ .‬רפואת שיניים השתנתה מאוד‬ ‫בעשור האחרון לטובת המטפל והמטופל‪.‬‬ ‫טכנולוגיה אחת שהופכת ליותר ויותר מנוצלת‬ ‫ברפואת שיניים קליניות היא זו של הלייזר‪.‬‬ ‫לייזר הוא מכשיר שמנצל תנודות טבעיות של‬ ‫אטומים או מולקולות בין רמות אנרגיה ליצירת‬ ‫קרינה אלקטרומגנטית עקבית בדרך כלל אזור‬ ‫אולטרה סגול‪ ,‬הנראה או באינפרא אדום של‬ ‫הספקטרום האלקטרומגנטי‪ .‬זהו מכשיר שמייצר‬ ‫עוצמת אנרגיה גבוהה באורך גל יחיד קבוע ויכול‬ ‫להיות ממוקד לנקודה קטנה‪ .‬בתחילת דרכו‬ ‫הוצג הלייזר כחלופה לאור הלוגן המסורתי‪ ,‬אך‬ ‫היום הפך הלייזר למכשיר של בחירה‪ ,‬ביישומים‬ ‫דיון‬ ‫ככל שטכנולוגיה מתקדמת חודרת לרפואת‬ ‫שיניים‪ ,‬בין אם מדובר בלייזר או מכשור חדשני‬ ‫איור ‪ - 4‬כירורגיה‬ ‫איור ‪ - 5‬אוגמנטציה‬ ‫איור ‪ - 6‬תפירה‬ ‫איור‪ _7 .‬שש שנים לאחר לזירה‪.‬‬ ‫רבים‪ ,‬גם בטיפולי חניכיים וגם בטיפול שיקומי‪.‬‬ ‫בגלל היתרונות הרבים שלהם‪ ,‬לייזרים מצוינים‬ ‫עבור מגוון רחב של תהליכים‪.‬‬ ‫לאחרונה מערכות לייזר שונות היו בשימוש‬ ‫ובשנים האחרונות‪ ,‬קרינת לייזר הוצע כחלופה‬ ‫לטיפול מכשורי במחלת חניכיים כרונית‪ .‬ניסויים‬ ‫‪ in vitro‬הראו על תוצאות יעילות ללייזר ‪Nd:‬‬ ‫‪ YAG‬בטיפול הטרית שורש‪ .‬כאשר השימוש‬ ‫בצפיפות אנרגיה נמוכה עם נוזל קירור‪ ,‬לייזר‬ ‫‪ Nd: YAG‬מספק פני שטח שורש הומוגניים‬ ‫וחלקים‪ .‬בנוסף‪ ,‬הלייזר הוא יעיל בהסרת שכבה‬ ‫אבנית ומרח מהשיניים ומציג אפקט בקטריצידי‬ ‫מבלי לגרום נזק תרמי משמעותי על פני שטח‬ ‫השורש‪ .‬מספר מחקרים קליניים השוו מכשור‬ ‫מסורתי ללייזר ‪ Nd: YAG‬בטיפול במחלת‬ ‫חניכיים‪ .‬עם זאת‪ ,‬שימוש בלייזר למטרות אלה‬ ‫נותר שנוי במחלוקת‪ ,‬כנראה בגלל חוסר ראיות‬ ‫מספיקות שכל אורך גל מסוים של לייזר הוא‬ ‫עדיף על מכשור מסורתי‪ .‬חוסר ראיות התומכות‬ ‫ביעילות שימוש בלייזר נובע ממחקרים שלא‬ ‫תוכננו כראוי וחוסר המשכיות העיצוב בין‬ ‫מחקרים‪ ,‬למשל‪ ,‬וריאציות רחבות בפרמטרים‬ ‫של מאפייני לייזר כגון צפיפות אנרגיה‪ ,‬עיצוב‬ ‫הניסיוניים‪ ,‬וחוסר בקרה נאותה במחקרים‬ ‫רבים‪.‬‬ ‫יתרונות וחסרונות‬ ‫יתרונות הטיפול בלייזר הם ‪haemostasis‬‬ ‫טוב יותר‪ ,‬השפעת בקטריצידית‪ ,‬והתכווצות‬ ‫פצע מינימאלית‪ .‬בהשוואה לשימוש במכשור‬ ‫יד קונבנציונלי‪ ,‬לייזרים יכולים לחתוך‪ ,‬לקטוע‬ ‫ולעצב מחדש רקמה רכה בחלל הפה בקלות‬ ‫רבה יותר‪ ,‬עם דימום מינימאלי או ללא דימום‬ ‫וכאב קטן‪ ,‬כמו גם ללא או עם מספר תפרים‬ ‫קטן יחסית‪ .‬לשימוש בלייזר יש גם חסרונות‬ ‫שדורשות אמצעי זהירות שיש לנקוט בעת יישום‬ ‫קליני‪ .‬קרן לייזר יכולה להשפיע על רקמות גם‬ ‫במצב של חוסר מגע‪ ,‬מה שאומר שקרן לייזר‬ ‫יכולה להגיע לעיני החולים ורקמות אחרות‬ ‫המקיפות את רקמת המטרה בחלל הפה‪.‬‬ ‫רופאים צריכים להיות זהירים כדי למנוע קרינה‬ ‫שלא במתכוון לרקמות אלה‪ ,‬במיוחד לעיניים‪.‬‬ ‫משקפי מגן המיועדים עבור אורך הגל המסוים‬ ‫של הלייזר שבשימוש חייבים להיות מורכבים‬ ‫על ידי המטופל‪ ,‬המטפל וצוות עזר‪ .‬קרן לייזר‬ ‫עשויה להשתקף על ידי משטחים מבריקים‬ ‫של מכשירי יד מתכתיים‪ ,‬ובכך לגרום קרינה‬ ‫לרקמות אחרות‪ ,‬אשר יש להימנע מכך על ידי‬ ‫שימוש בפדי גזה רטובים על האזור המקיף את‬ ‫רקמת המטרה‪ .‬עם זאת‪ ,‬מערכות לייזר קודמות‬ ‫גרמו לתופעות לוואי תרמיות חזקות‪ ,‬שהובילו‬ ‫להתכה‪ ,‬פיצוח‪ ,‬והתפחממות של רקמות קשות‪.‬‬ ‫מצגת קלינית וניהול מקרה‬ ‫מטופלת בת ‪ ,44‬הגיעה למרפאה הפרטית‬ ‫שלנו‪ ,PGG ,‬לטיפול בבעיות חניכיים באתר‬ ‫טוחנת עליונה מימין (איור‪ .)1 .‬לאחר בחינת‬ ‫ההיסטוריה הרפואית שלה היא נמצאה בריאה‪.‬‬ ‫היא טופלה קודם לכן במחלת חניכיים כרונית‬ ‫עם גישה לא כירורגית‪ .‬לאחר מכן בוצעה בדיקה‬ ‫רדיוגרפית‪( .‬איור‪ .)2 .‬זה חשף רדיולוצנטיות‬ ‫שולית ואנכית גם יחד‪ .‬בבדיקה קלינית‪ ,‬נמצא‬ ‫איור‪ Radiograph_8 .‬שש שנים לאחר קרינה‪.‬‬ ‫כיס עמוק (איור ‪.)3‬‬ ‫לא נצפתה ניידות מבחינה קלינית‪ .‬יום אחד‬ ‫לפני הניתוח‪ ,‬המטופלת נטלה ‪ 2,000‬מ"ג‬ ‫של אמוקסיצילין ולאחר ניתוח ההוראה הייתה‬ ‫נטילת אמוקסיצילין (‪ tid 1,000‬מ"ג) למשך‬ ‫חמישה ימים לאחר ניתוח‪ .‬בוצע חתך קרסטלי‬ ‫מסולסל סביב צוואר השיניים על מנת להסיר‬ ‫את האפיתל הפנימי ורקמה גרנולרית מהכיס‬ ‫(איור ‪ .)4‬מטלית מוקופריאוסטלית הורמה‬ ‫כדי לחשוף את השיניים‪ .‬סילוק רקמת חניכיים‬ ‫ורקמת עצם פגומה בוצעה עם ‪ Nd: YAG‬לייזר‬ ‫עם טיפ של ‪ 300‬מיקרון ‪ 1.5 ,‬הרץ‪10W, ,‬‬ ‫‪ VSP‬ו ‪ Er: YAG‬לייזר עם פרמטרים של‬ ‫‪ VSP, 120 mJ, 10hz‬עם שטיפת מים ואוויר‪.‬‬ ‫לייזר ‪ ER:YAG‬משמש להסרת אבנית ולניקוי‬ ‫רעלנים מפני שטח שיניים‪ .‬בשל מורפולוגית‬ ‫הפגם הגרמי השתמשנו בטכניקה משולבת עם‬ ‫נגזר מטריצת אמייל (‪ .)Emdogain‬לאחר‬ ‫מכן‪ ,‬שתלי עצם קסנוגניים של (‪)Bio-Oss‬‬ ‫שנדחסו לתוך הפגם הגרמי (איור‪ .)5 .‬ממברנת‬ ‫‪ ®Bio-Gide‬הונח על הפגם ועל אזור בוקלית‬ ‫ולנגואלית לפגם‪ .‬הושגה סגירה ראשונית של‬ ‫אזור הניתוח על ידי שיחרור של קצוות המטלית‬ ‫משני הצדדים‪ .‬נתפר בתפר משי ‪ 4-0‬ללא‬ ‫מתח (איור‪ .)6 .‬המתרפאה קבלה הוראה‬ ‫להמשיך אנטיביוטיקה כפי שנקבע ולשטוף‬ ‫עם ‪ 0.12%‬כלורהקסידין גלוקונאט למשך ‪30‬‬ ‫שניות פעמיים ביום‪ .‬לבסוף‪ ,‬המטופלת הונחתה‬ ‫לתחזוקה ופרוטוקול היגיינת פה קפדניים‪ .‬האזור‬ ‫נרפא ללא אירועים מיוחדים לאחר שישה‬ ‫חודשים‪ .‬צילומי רנטגן פריאפיקליים בוצעו‬ ‫אחר‪ ,‬האפשרויות העומדות לרשות רופאים‬ ‫ימשיכו לעלות‪ .‬למרות שהשימוש בלייזר‬ ‫ברפואת שיניים הוא חדש יחסית‪ ,‬העתיד נראה‬ ‫בהיר מאוד‪ .‬לסיכום‪ ,‬טיפול בלייזר צפוי לשמש‬ ‫כחלופה או משלים לטיפול חניכיים מכאני‬ ‫קונבנציונלי‪ .‬נכון לעכשיו‪ ,‬בין הסוגים השונים של‬ ‫לייזרים זמינים‪Nd: YAG, Er: YAG, ER,CR ,‬‬ ‫‪ :YSGG‬הינם בעלי מאפיינים מתאימים לטיפול‬ ‫שיניים‪ ,‬בשל יכולתם הכפולה לטפל ברקמות‬ ‫רכות וקשות עם נזק מינימאלי‪ .‬בנוסף‪ ,‬השפעה‬ ‫בקטריצידית של לייזר עם הסרת ליפוסכרידים‪,‬‬ ‫יכולת להסי רובד חיידקים ואבנית‪ ,‬השפעת‬ ‫קרינה מוגבלת לשכבה דקה במיוחד של רקמה‪,‬‬ ‫ריפוי עצם מהיר יותר ותיקון של רקמות רכות‬ ‫עשוים להפוך אותו לכלי מבטיח לטיפול חניכיים‬ ‫כוללים והטרית משטח שורש‪.‬‬ ‫ההחלטה להשתמש בלייזר צריכה להתבסס‬ ‫על היתרונות המוכחים של ‪,haemostasis‬‬ ‫שדה יבש‪ ,‬צמצום זמן ניתוח והניסיון הכללי של‬ ‫פחות נפיחות לאחר ניתוח‪.‬‬ ‫מסקנה‬ ‫למרות שלא ניתן להסיק מסקנה חד משמעית‬ ‫ממקרה יחיד‪ ,‬טכניקת התחדשות העצם‬ ‫המודרכת בשילוב לייזר שתוארה במקרה‪ ,‬אכן‬ ‫הצליחה לטפל בנגע בעל ‪ 3‬קירות ביעילות‪.‬‬ ‫בתנאים של המקרה הנוכחי‪ ,‬ניתן להסיק‬ ‫ששילוב לייזר ‪ Nd: YAG‬ולייזר ‪ ER:YAG‬יכול‬ ‫להיות מנוצל בצורה בטוחה ויעילה להטריה של‬ ‫פני שטח שורש שן במקרים של מחלת חניכיים‬ ‫כרונית‪.‬‬ ‫‪DENTAL TRIBUNE Israel Edition‬‬ ‫‪Endo Tribune‬‬ ‫‪5‬‬ ‫האם העתיד שייך לגל פוטואקוסטי?‬ ‫‪Dr Reid Pullen, USA‬‬ ‫‪PIPS - Photon Induced photoacoustic‬‬ ‫‪ streaming‬הינה טכניקה המבוססת על קרן‬ ‫לייזר באורך גל ‪ 2940‬ננומטר של ‪ER:YAG‬‬ ‫באנרגיה נמוכה (‪ )mj 20‬שפולטת חלקי אור‬ ‫קטנים ביותר‪ ,‬פוטונים‪ ,‬לתוך תמיסה בתעלות‬ ‫שורש השן‪ .‬התהליך שמבוצע באמצעות‬ ‫מערכת לייזר מסוג ‪,Fotona Lightwalker‬‬ ‫מייצר גל פוטואקוסטי יעיל ואגרסיבי המזרים‬ ‫תמיסה לתוך תעלות שורש (גם תעלה ראשית‬ ‫וגם תעלות לטרליות) וטובולי של דנטין של‬ ‫מערכת השורש‪ .‬טכניקת ה‪PHAST PIPS-‬‬ ‫ניתן לתאר כשטיפה על סטרואידים‪.‬‬ ‫מטרת ההליך הינה להגביר סילוק שאריות רקמה‬ ‫באמצעות חומרים כימיים מתוך מערכת שורש‬ ‫ויחד עם שימוש במיכשור ידני או רוטטורי‪ ,‬להקטין‬ ‫את נוככחות החיידקים עד למינימום האפשרי‪.‬‬ ‫המאמר הנוכחי יתאר ‪ 4‬מקרים של שימוש‬ ‫ב‪ PHAST PIPS-‬וידון למה‪ ,‬איך ומתי‬ ‫להשתמש בהליך זה‪.‬‬ ‫מקרה ‪1‬‬ ‫מטופלת בת ‪ 20‬הגיעה למרפאה עם הוראות‬ ‫מרופא שיניים כללי שלה‪ :‬״בבקשה לסלק חלק‬ ‫מפוצר שבור ולסיים את טיפול השורש‪.‬״ יומיים‬ ‫לפני כן בזמן טיפול שורש נשבר חלק מהמכשיר‬ ‫הרוטטורי בשליש אפיקלי של תעלה דיסטלית‬ ‫של שן ‪( .37‬איור ‪1‬א)‪.‬‬ ‫בבדיקה קלינית‪ :‬כתר מעבר על שן ‪ .37‬קיימת‬ ‫רגישות בניקוש ונשיכה‪ .‬פרובינג‪ ,‬מישוש וניידות‬ ‫בגבולות הסביר‪ .‬האבחנה שבעקבותיה החל‬ ‫הליך של טיפול שורש‪ ,‬היתה תהליך פריאפיקלי‬ ‫סימפטומטי‪.‬‬ ‫בתחילת הטיפול אובחן חוסר הכנה בחלק‬ ‫הכותרתי‪ .‬בעקבות כך סיימנו את ההכנה‬ ‫בעזרת פרוטייפר של דנטספליי וגייטס גלידן‬ ‫מס׳ ‪ 2‬ו‪ .3-‬לאחר מכן השתמשנו בטכניקת‬ ‫פיפס באמצעות לייזר מסוג ‪ ER:YAG‬של‬ ‫‪ Fotona Lightwalker‬באורך גל ‪2940‬‬ ‫ננומטר במשך ‪ 30‬שניות עם תמיסת סודיום‬ ‫היפוכלוריט בריכוז ‪ 6‬אחוז‪.‬‬ ‫אני השתמשתי בטכניקה זו יותר מ‪ 1500-‬פעם‬ ‫והמסקנה היא שלאחר פיפס קל יותר ומהר‬ ‫יותר להגדיר את אורך עבודה‪.‬‬ ‫לאחר ייבוש התעלה באמצעות ‪Endovac‬‬ ‫‪ Macrocanula‬התגלה הקצה העליון של‬ ‫הפוצר‪ .‬מכשיר אולטראסוני ‪ UT4‬שימש אותי‬ ‫להרעדה של החלק השבור ויצירת חלל סמוך‬ ‫לקצה הפוצר והופעל כל פעם ‪ 10‬שניות‪.‬‬ ‫לאחר כל הפעלה של מיכשור אולטראסוני‬ ‫בוצע שטיפה על ידי סודיום היפוכלוריט וייבוש‬ ‫התעלה הדיסלית כדי לראות בבירור את‬ ‫קצה הפוצר‪ .‬לאחר ‪ 3‬הפעלות אולטראסוניות‬ ‫הפוצר השבור החל לזוז אך עדיין לא יצא‪ .‬שוב‬ ‫הפעלתי את טכניקת פיפס ל‪ 30-‬שניות ואת‬ ‫המכשיר האולטראסוני לחלופין ולאחר הפעלה‬ ‫שלישית של פיפס הפוצר השבור נשטף החוצה‪.‬‬ ‫סומן אורך עבודה באמצעות ‪ ,root zx‬התעלה‬ ‫עוצבה באמצעות (‪Wave one )Dentsply‬‬ ‫ונסתמה באמצעות חומר מילוי על בסיס רזין‪.‬‬ ‫(איור ‪1‬ב)‪.‬‬ ‫איור ‪1‬א‬ ‫איור ‪1‬ב‬ ‫מקרה ‪2‬‬ ‫מתרפא ללא סימפטומים הופנה למרפאה עם‬ ‫הסיפור הבא‪ :‬״נא לסלק את הפוצר השבור‪,‬‬ ‫לסיים את טיפול השורש ולהשאיר מקום‬ ‫למבנה״‪ .‬טיפול שורש התחיל רופא שיניים כללי‬ ‫של המתרפא שבוע לפני כן‪ .‬במהלך הטיפול‬ ‫חלק מפוצר נשבר ונשאר בתעלה פלטלית‪.‬‬ ‫רופא השיניים סיים את טיפול השורש בתעלות‬ ‫בוקליות‪ .‬אבחנת המקרה‪ :‬שן במהלך טיפול‬ ‫שורש אסימפטומטית‪.‬‬ ‫התחלתי טיפול שורש על ידי יצירת חלל‬ ‫גישה ובעקבות השלב הזה בוצע הליך פיפס‬ ‫במשך ‪ 30‬שניות באמצעות ‪ ER:Yag‬של‬ ‫‪ Fotona Lightwalker‬ותמיסת סודיום‬ ‫היפוכלוריט ‪ 6‬אחוז על מנת לנקות את שאריות‬ ‫הרקמה מהתעלה‪ .‬ייבוש התעלה בוצע על ידי‬ ‫‪ Endovac Macrocanula‬וקצה עליון של‬ ‫הפוצר השבור נראה בבירור במיקרוסקופ‪.‬‬ ‫מיכשור אולטראסוני ‪ UT4‬הופעל למשך ‪10‬‬ ‫שניות בכל פעם כדי להרעיד את קצה הפוצר‬ ‫השבור וליצור מרווח לצידו‪ .‬לאחר מספר‬ ‫הפעלות אולטראסוניות החלק השבור החל‬ ‫לזוז אך לא יצא ממקומו‪ .‬שני הליכים של‬ ‫פיפס‪ ,‬כל אחת ‪ 30‬שניות‪ ,‬בוצעו בין הפעלות‬ ‫אולטראסוניות ולאחריהן‪ .‬בהליך שלישי של‬ ‫פיפס הפוצר נשטף מתוך התעלה‪( .‬במקרים‬ ‫מסוימים לא הצלחתי להוציא את החלק‬ ‫השבור למרות השימוש במיכשור אולטראסוני‬ ‫ופיפס‪).‬‬ ‫הטיפול הסתיים לאחר עיצוב התעלה ומילויה‬ ‫עם צינק אוקסיד אוגנול וגוטה פרקה בטכניקה‬ ‫חימום אנכי‪ .‬כפי שביקש רופא השיניים הכללי‬ ‫השארתי מקום למבנה‪( .‬איורים ‪2‬א ו‪2-‬ב)‪.‬‬ ‫מקרה ‪3‬‬ ‫מטופל מבוגר הגיע למרפאה עם הסטוריה‬ ‫קצרה של שבוע של כאב בלעיסת וכאב‬ ‫מתמיד בשן ‪ .26‬בדיקה קלינית של שן ‪26‬‬ ‫העלתה כאב בניקוש‪ ,‬כאב בנשיכת מקל‬ ‫ותגובה שלילית לקור‪ .‬האבחנה נקבעה‪ :‬נמק של‬ ‫מך ופריודונטיטיס אפיקלי סימפטומטי‪.‬‬ ‫הוחל בטיפול שורש בשן ‪ ,26‬ופתחי ארבע‬ ‫תעלות נמקיות אותרו‪ .‬לאחר הכנה כותרתית של‬ ‫פתחי ושליש כותרתי של התעלות בוצעה שטיפת‬ ‫פיפס (‪ )Lightwalker Er: YAG‬עם תמיסת‬ ‫נתרן היפוכלוריט ‪ 6‬אחוז ל‪ 30‬שניות‪ .‬נמדד אורך‬ ‫עבודה ועוצב מסלול נתיב גישה שהיה קשה‬ ‫להשיג בגלל אורך וזווית של התעלות‪.‬‬ ‫הליך עיצוב התעלות היה איטי וקשה‪ ,‬וארך‬ ‫חמש עד שבע מעברים (מעבר מוגדר ככניסה‬ ‫ותנועה אנכית לאורך התעלה ויציאה) לכל‬ ‫תעלה עד לעיצוב באופן מלא של כל ארבע‬ ‫תעלות לאורך עבודה‪.‬‬ ‫במהלך עיצוב התעלה השתמשתי פעמים‬ ‫בהליך ‪ PIPS‬עם ‪ 6‬אחוז נתרן היפוכלוריט‬ ‫כדי לסלק את שאריות חומר אורגני מהתעלה‬ ‫והתעלות מולאו באמצעות צינק אוקסיד אוגנול‬ ‫וגוטה פרקה בטכניקת חימום אנכי‪.‬‬ ‫עם השלמתו של טיפול השורש נתגלה בצילום‬ ‫רנטגן כי תעלה נוספת פלטלית ועוד אחת‬ ‫במרכז התעלה הדיסטו בוקלית מולאו גם הן‬ ‫בחומר איטום‪( .‬איורים ‪3‬א ו‪3-‬ב)‪.‬‬ ‫מקרה ‪4‬‬ ‫מטופל הגיע למרפאה עם סיפור של כאב בא‬ ‫וחולף במשך כ‪ 10‬חודשים אחרונים‪ .‬בבדיקה‬ ‫קלינית‪ :‬רגישות לניקוש ולסגירה על מקל נשיכה‬ ‫ממלטעה ראשונה בלסת עליונה‪ .‬השן לא‬ ‫הגיבה לקור‪ .‬ההאבחנה נרשמה כנמק רקמת‬ ‫מך דלקת רקמה אפיקלית סימפטומטית‪.‬‬ ‫רנטגנית נראה אזור רדיולוצנטי בסביבת חוד‬ ‫השורש וצידי השן‪.‬‬ ‫התחלתי בביצוע טיפול שורש בשן ‪ 14‬ואיתרתי‬ ‫שתי תעלות נמקיות‪ .‬לאחר השגת פתחים של‬ ‫התעלות בוצע הליך ‪ PIPS‬עם תמיסת נתרן‬ ‫היפוכלוריט ‪ 6‬אחוז למשך ‪ 30‬שניות‪ .‬אורך‬ ‫עבודה ונתיב גישה עוצבו‪ .‬במהלך הליך עיצוב‬ ‫התעלות השתמשתי בהליך ‪ PIPS‬לצורך סילוק‬ ‫שאריות חומר אורגני וחומר כימי מתוך התעלה‪.‬‬ ‫התעלות אוטמו באמצעות צינק אוקסיד אוגנול‬ ‫וגוטה פרקה בטכניקת חימום אנכי‪ .‬צילומי רנטגן‬ ‫שלאחר טיפול השורש הראו תעלה צדדית‬ ‫עם מילוי חומר אטימה המובילה לכוון האזור‬ ‫הרדיולוצנטי מצד השורש‪( .‬איורים ‪4‬א ו‪4-‬ב)‪.‬‬ ‫מסקנות‬ ‫יחד עם הטריה מכאנית‪ ,‬טכניקת‬ ‫ה‪ Lightwalker Er:YAG PIPS-‬מראה‬ ‫פוטנציאל גדול בניקוי וסילוק חומרים אורגניים‬ ‫ואחרים מתוך מערכת תעלות השורש‪ ,‬כולל‬ ‫תעלות ראשיות‪ ,‬תעלות צדדיות ותעלות‬ ‫נוספות‪( .‬למה להשתמש ב‪ .)PIPS-‬מחקרים‬ ‫מראים שטכניקת פיפס מורידה משמעותית‬ ‫את אוכלוסית החיידקים בתעלות‪ .‬כבד״כ‪ ,‬יש‬ ‫צורך במחקרים נוספים כדי להראות עד כמה‬ ‫‪ PIPS Lightwalker Er: YAG‬יכול באמת‬ ‫להשלים את ההטריה‪.‬‬ ‫טכניקה זו עובדת הכי טובה כאשר הסייעת‬ ‫מזליפה ברציפות את התמיסה וגם שואבת‬ ‫את עודף התמיסה מהאזור‪ .‬הטריק היא לשמור‬ ‫על חלל הגישה מלא בתמיסה כך שהחלק‬ ‫החשוף של קצה הטיפ של ה‪ PIPS-‬באורך ‪4‬‬ ‫מ״מ שקוע בנוזל‪ .‬ניתן להשיג זאת על ידי כך‬ ‫שהסייעת שואבת בעדינות את העודף מבלי‬ ‫לשאוב את התמיסה שבתוך החלל הכותרתי‬ ‫כדי לשמור על כמות התמיסה הנדרשת (איך‬ ‫להשתמש ב‪.) PIPS-‬‬ ‫אני ממליץ להשתמש ב‪PIPS Lightwalker-‬‬ ‫‪ Er: YAG‬כדי לשפר את ההטריה הכימית‬ ‫לאחר יצירת חלל גישה כותרתי‪ ,‬פעם אחת‬ ‫במהלך הניקוי ושלב עיצוב ולפני פעולת המילוי‪/‬‬ ‫האטימה (מתי להשתמש ב‪.)PIPS-‬‬ ‫אני השתמשתי בהליך פיפס יותר מ‪1500-‬‬ ‫פעמים במהלך טיפולי שורש‪ .‬למעשה שמרתי‬ ‫על כל עקרונות האנדודונטיה אך הוספתי את‬ ‫הליך ה‪ PIPS-‬של ‪Lightwalker ER:YAG‬‬ ‫כדי לשפר את ההטריה הכימית (שטיפה בשילוב‬ ‫לייזר)‪ .‬בהתבסס על התצפיות הקליניות שלי‪,‬‬ ‫אני מרגיש שיש הפחתה ברגישות שלאחר‬ ‫הטיפול‪ .‬כשאני מסתכל מבעד למיקרוסקופ‬ ‫לאחר מחזור ‪ PIPS‬הסופי‪ ,‬התעלות כל כך‬ ‫נקיות‪ ,‬שאני שם לב אפילו לאבק שפיני נייר‬ ‫משאירות‪ .‬מנקודת מבט של שיעור הצלחה טוב‬ ‫יותר‪ ,‬חבר המושבעים עדיין לא החליט‪ .‬נראה כי‬ ‫מאז ששלבתי טכניקת פיפס‪ ,‬יש לי פחות בעיות‬ ‫פוסט אופרטיביות וריפוי טוב יותר‪.‬‬ ‫לסיכום‪ ,‬מסקנתי היא ש‪Lightwalker-‬‬ ‫‪ ER:YAG PIPS‬והגל הפוטואקוסטי שזה מייצר‬ ‫בתוך מערכת תעלות שורש היא טכניקה עם‬ ‫עתיד מזהיר באנדודונטיה‪.‬‬ ‫איור ‪2‬א‬ ‫איור ‪3‬א‬ ‫איור ‪4‬א‬ ‫איור ‪2‬ב‬ ‫איור ‪3‬ב‬ ‫איור ‪4‬ב‬ ‫‪6‬‬ ‫‪DENTAL TRIBUNE Israel Edition‬‬ ‫‪Endo Tribune‬‬ ‫אפקסיפיקציה עם‬ ‫‪MTA‬‬ ‫הצגת מקרה‬ ‫ד"ר אבו חוסיין מוחמד‪ ,‬יוון;‬ ‫ד"ר ‪Abdulghani Azzaldeen‬‬ ‫ואבו ‪ ,Shilabayeh Hanali‬ירושלים‬ ‫תקציר‬ ‫‪ MTA‬מינרל טריאוקסיד אגרגט‪ ,‬הוצג כחלופה‬ ‫לחומרים מסורתיים לתיקון נקבי שורש וכיפוי‬ ‫מך וכסתימה רטרטגרדית בשל ההתאמה‬ ‫הביולוגית המעולה והיכולת לאטום את‬ ‫מערכת תעלות שורש‪ .‬באופן מסורתי סידן‬ ‫הידרוקסיד ‪ Ca(OH)2‬היה חומר בחירה עבור‬ ‫אפקסיפיקציה של שיניים קבועות לא בשלות‬ ‫אבל ‪ MTA‬טומן בחובו הבטחה משמעותית‬ ‫כחלופה לטיפולים מרובים עם ‪.Ca(OH)2‬‬ ‫מאמר זה עוסק בשימוש של ‪Ca(OH)2‬‬ ‫כחומר אפקסיפיקציה מסורתי ומספק סקירה‬ ‫של ההרכב‪ ,‬התכונות והיישומים של ‪MTA‬‬ ‫עם דגש על השימוש בו ב‪apexiication-‬‬ ‫של שיניים קבועות לא בשלות‪ .‬הצגת מקרה‬ ‫מדגימה את השימוש בו‪.‬‬ ‫מבוא‬ ‫טראומה גורמת להפסקת התפתחות השורש‬ ‫ותעלות שורש השבירות הופכות לחלשות‪ ,‬ולכן‬ ‫קשה ליצור מחסום מלאכותי או לגרום לסגירה‬ ‫של האפקס באמצעות רקמה מסוידת‪MTA .1‬‬ ‫תואר לראשונה בספרות מדעית ב‪)2( 1993‬‬ ‫וקיבלה אישור ‪ FDA‬לשימוש בטיפולי שורש‬ ‫בשנת ‪ .1998‬עד ‪ ,2002‬רק חומר ‪MTA‬‬ ‫בודד‪ ,‬בצורת אבקה בצבע אפורה‪ ,‬היה זמין‬ ‫ולאחר מכן הוצג ‪ MTA‬לבן‪ .‬שתי הנוסחאות‬ ‫מכילות ‪ 75%‬צמנט פורטלנד‪ 20% ,‬תחמוצת‬ ‫ביסמוט וגבס ‪ 5%‬לפי משקל‪.‬‬ ‫מטרת ‪ apexiication‬היא ליצור רקמה‬ ‫מסוידת בחוד השורש ולחסום זיהום חיידקי‬ ‫בשיניים קדמיות לא בשלות‪ .‬חוסרונות ההתאמה‬ ‫של ‪ Ca)OH(2‬למטרה זו מתבטאות בצורך‬ ‫בביקורים מרובים עבור החלפת החומר בגלל‬ ‫אופי הזמני של האיטום (‪ ,)3,4‬הובילו לשימוש‬ ‫ב‪ ,MTA-‬המהווה מכשול ומונע דליפת‬ ‫מיקרוביאלית‪ .‬הוא ביוקומפטבילי ומאפשר‬ ‫היווצרות של גשרי דנטין וצמנטום והתחדשות של‬ ‫הליגמנט הפריודנטלי (‪ )5‬יש לו גם את היכולת‬ ‫לעורר שחרור ציטוקינים מתאי העצם‪ ,‬מה שמעיד‬ ‫שהוא מקדם באופן פעיל ייצור רקמה קשה (‪. )6‬‬ ‫יד פלאגר כדי ליצור פקק חוד השורש של ‪ 3‬עד‬ ‫‪ 4‬מ"מ בהתאם להוראות היצרן‪ .‬תצלום רנטגן‬ ‫בוצע כדי לבדוק האם יצא חומר מעבר לחוד‪.‬‬ ‫פקק חוד השורש נכשל בניסיון הראשון בשן‬ ‫החותכת הימנית (איור ‪ .)2‬החומר נשטף עם‬ ‫מים סטריליים וההליך חזר על עצמו (איור ‪.)3‬‬ ‫פיני נייר לחים הונחו בתעלות וחלל הגישה נסגר‬ ‫עם חומר זמני‪.‬‬ ‫יומיים לאחר מכן‪ ,‬שליש הכותרתי ואמצעי של‬ ‫התעלות מולאו בגוטה פרקה על ידי טכניקת‬ ‫דחיסה חמה אנכית וחללי הגישה נאטם‬ ‫עם השיקום הסופי (איור ‪ .)4‬ריפוי אזור חוד‬ ‫השורש הוערך קלינית ורנטגנית לאחר שישה‪,‬‬ ‫שמונה ו‪ 12-‬חודשים (איורים ‪ 5‬ו‪ .)6-‬השימוש‬ ‫ב‪ MTA-‬ואחריו טיפול שורש קונבנציונלי הביא‬ ‫להיווצרות חוד השורש בשתי שיניים החותכות‬ ‫המרכזיות (איור ‪.)6‬‬ ‫דיון‬ ‫השימוש המסורתי ב‪ Ca)OH(2-‬כחסום בחוד‬ ‫השורש הלא בשל רצוף חסרונות כגון סגירה‬ ‫בלתי צפויה של חוד השורש‪ ,‬זמן ממושך‬ ‫להיווצרות מכשול‪ ,‬קשיים בעמידות המתרפא‬ ‫וסיכון לזיהום חוזר עקב קושי ביצירת איטום‬ ‫ארוך טווח עם שחזורים זמניים ורגישות לשברים‬ ‫בשורש הנובעים מנוכחותם של שורשים דקים‬ ‫‪7‬‬ ‫או החשיפה הממושכת של הדנטין השורש‬ ‫ל‪ Ca(OH)2-‬לכן טכניקת ‪apexiication‬‬ ‫פופולריות‪.‬‬ ‫צוברת‬ ‫אחד‬ ‫בביקור‬ ‫‪ apexiication‬בביקור הוגדרה כהליך לא‬ ‫פולשני‪-‬כירורגי שבו נדחס חומר ביולוגי לחוד‬ ‫שורש‪ .‬ההיגיון הוא ליצור מחסום בחוד השורש‬ ‫שיאפשר טיפול שורש מיידי‪Torneck et al .‬‬ ‫‪ ))8‬מצא כי כאשר סוגרים את חוד השורש עם‬ ‫‪ ,Ca(OH)2‬מבחינה היסטולוגית האיטום אינו‬ ‫מלא‪ .‬מצב פריאפיקלי דלקתי מתקיים סביב‬ ‫חוד השורש של שיניים רבות עקב קיום רקמה‬ ‫נמקית בפינות וסדקים של הגשר‪.‬‬ ‫היעד עיקרי של המחקר הוא השיקום של עצם‬ ‫שנספגה‪ .‬לשם כך‪ ,‬פותח חומר קרמי נספג‬ ‫על בסיס תלת סידן פוספאט (‪Koenigs,‬‬ ‫‪ Brilliant‬ו‪ )Driskell-‬מצאו כי שימוש‬ ‫בחומר זה גרם לסגירת חוד השורש של שיניים‬ ‫לא בשלות ביונקים‪ .‬התחדשות של הליגמנט‬ ‫הפריודנטלי התרחשה סביב חוד השורש וזה‬ ‫היה מלווה בתגובה דלקתית מינימאלית‪.‬‬ ‫‪ Herbert‬תיעד את הצלחה לטווח ארוך אחרי‬ ‫שימוש בתוספת תלת סידן פוספט כמחסום‬ ‫באפקסיפיקציה בביקור‪ .‬במחקרים אחרים‪ ,‬חוד‬ ‫השורש נאטם עם הדנטין ו‪ Ca)OH(2-‬שבבי‬ ‫(‪)10‬‬ ‫דנטין ו‪.hydroxyapatite-‬‬ ‫גוברת הפופולריות של טכניקת ‪apexiication‬‬ ‫בביקור באמצעות ‪ MTA‬כמחסום חוד השורש‬ ‫המעודד ריפוי גרמי סביב חוד השורש‪ MTA .‬הוא‬ ‫יחסית לא ציטוטוקסי ומעודד יצירת צמנטום‪.‬‬ ‫חומר זה יוצר סביבה מימית בסיסית מאוד על‬ ‫ידיהסתננות של יוני סידן והידרוקסיל‪ ,‬ופעילות ביו‬ ‫אקטיבית ביצירת ‪ hydroxyapatite‬בנוכחות‬ ‫של נוזלים המכילים פוספט‪ .‬בניגוד לשימוש‬ ‫הממושך של ‪ Ca)OH(2‬בשורשים לא בוגרים‪,‬‬ ‫מילוי ממושך של שורשים אלה עם ‪ MTA‬לא‬ ‫(‪)11‬‬ ‫הפחית תנגודת לשבר‪.‬‬ ‫‪ )12( Torabinejad‬דיווח שהמרכיבים ב‪MTA‬‬ ‫כסיליקט תלת סידן‪ ,‬אלומיניום סידן תלת‪,‬‬ ‫תחמוצת תלת סידן ותחמוצת סיליקט עם‬ ‫עוד כמה תחמוצות מינרליות שהיו אחראיות‬ ‫לתכונות כימיות ופיזיות של ‪ .MTA‬האבקה‬ ‫מורכבת מחלקיקים הידרופילי המגבשים‬ ‫בנוכחות לחות‪ .‬תוצאת הידרציה של האבקה‬ ‫היא ג'ל ‪ colloidal‬עם ‪ pH‬של ‪ 12.5‬שנוצר‬ ‫בכ‪ 3-‬שעות‪ .‬יחוזק ללחיצה של ‪ MTA‬שווה‬ ‫לחומר שיחזור זמני ו‪( SuperEBA-‬בוסוורת')‪,‬‬ ‫אך פחות מזה של אמלגם‪ .‬החומר המסחרי הוא‬ ‫‪ ,)DENTSPLY( ProRoot MTA‬וכבר המלץ‬ ‫לשימוש באטימה מיידית של חוד שורש פתוח‪.‬‬ ‫ל‪ MTA-‬יכולת להשפיע על הווצרות רקמות‬ ‫קשות דמוי צמנטום בעת שימוש בסמוך‬ ‫לרקמת סמוכות לחוד השורש‪ MTA .‬הוא‬ ‫חומר מבטיח כתוצאה מאיטום מעולה‪ ,‬יכולת‬ ‫גיבשוש בנוכחות דם וההתאמה הביולוגי שלה‪.‬‬ ‫לחות בחוד השורש לפני היווצרות מחסום‬ ‫היא לעתים קרובות בעיה עם חומרים אחרים‬ ‫המשמשים ב‪ .apexiication-‬כתוצאה‬ ‫מהתכונה ההידרופילית של ‪ ,MTA‬הנוכחות‬ ‫של לחות אינה משפיעה על יכולת האיטום‪.‬‬ ‫‪ )Shabahang et al )13‬בדק היווצרות רקמה‬ ‫קשה והיסטומורפולוגיה של דלקת לאחר טיפול‬ ‫בחוד שורש פתוח בניבים עם חלבון אוסטאוגני‬ ‫‪ MTA ,-1‬ו‪ .Ca)OH(2-‬המושרה היווצרות‬ ‫קשות רקמות עם רוב העקביות‪ ,‬אבל הכמות‬ ‫של היווצרות ודלקת קשות ברקמות לא הייתה‬ ‫שונה מבחינה סטטיסטי בין שלושה החומרים‪.‬‬ ‫‪ MTA‬הציג יכולת לעורר התמיינות תאים ליצור‬ ‫רקמה קשה ולייצר מטריצה קשה ברקמות‪.‬‬ ‫מספר מחקרים בבעלי החיים הראו תוצאות‬ ‫ריפוי צפויות יותר כאשר משתמשים ב‪MTA-‬‬ ‫לעומת שיניים שטופלו ב‪ 14.Ca)OH(2-‬במחקר‬ ‫פרוספקטיבי בהשתתפות בני אדם‪57 ,‬‬ ‫שיניים עם חוד שורש פתוח נאטמו עם ‪MTA‬‬ ‫בפגישה אחת‪ .‬ארבעים ושלושה מהמקרים‬ ‫הללו היו זמינים לבקרת ב‪ 12‬חודשים‪ ,‬מתוכם‬ ‫‪ 81%‬מהמקרים סווגו כעברו ריפוי‪ )15(.‬למרות‬ ‫התכונות הפיסיקליות וביולוגיות הטובות שלו‪,‬‬ ‫זמן גיבוש עדיין מוגדר כחסרון‪ .‬נעשה שימוש‬ ‫בסידן כלוריד כדי לזרז את תהליך התקשות של‬ ‫‪ MTA‬ומחקרים הראו כי גם המאפיין הפיסיקלי‬ ‫‪ -‬כימי וגם יכולת אטימה שופרו בעקבות כך‪.‬‬ ‫מסקנות‬ ‫בהתבסס על תוצאות מחקר זה‪ ,‬ניתן להגיע‬ ‫למסקנות הבאות‪:‬‬ ‫‪ MTA‬הראה הצלחה קלינית ורדיוגרפית‬ ‫כחומר המשמש לסגירת חוד השורש בשיניים‬ ‫קבועות לא בשלות ונימקיות‪.‬‬ ‫‪ MTA‬הינו תחליף ראוי ל‪Ca)OH(2-‬‬ ‫במקרים של אפקסיפיקציה‬ ‫הצגת מקרה‬ ‫מתרפאה בת ‪ 14‬שסבלה מתסמינים כואבים‬ ‫שנגרמו על ידי השיניים החותכות המרכזיות של‬ ‫לסת עליונה‪ ,‬נבדקה במחלקה לרפואת שיניים‬ ‫לילדים ואורתודונטיה של אוניברסיטת אל קודס‬ ‫בירושלים לצורך ההערכה וטיפול‪.‬‬ ‫תשאול חשף מקרה של טראומה לפני ארבע‬ ‫שנים עם מעורבות של אמייל ודנטין‪ .‬לא בוצע‬ ‫כל טיפול בסמוך למקרה‪ .‬כשנתיים לאחר מכן‪,‬‬ ‫התפתחה נפיחות פלוקטוינטית באזור חוד‬ ‫השורש של השיניים הקדמיות‪ .‬תסמינים כללו‬ ‫גם רגישות לניקוש‪ .‬בוצע ניקוז בגישה פלטלית‬ ‫של השיניים‪ .‬הטיפול הופסק על ידי המטופל‬ ‫ללא כל סיבה‪ ,‬וכעבור ארבע שנים‪ ,‬ניסיון ב‬ ‫‪ apexiication‬באמצעות ‪ Ca)OH(2‬בוצע‬ ‫במשך שישה חודשים על ידי רופא שיניים‪ ,‬אך‬ ‫לא נצפתה כל התקדמות באף אחת מהשיניים‪.‬‬ ‫כאשר החולה הופנה למחלקה שלנו‪ ,‬בוצעה‬ ‫בדיקה חוץ ותוך אורלית (כולל רדיולוגיה)‬ ‫ונקבע כי החותכות המרכזיות בלסת עליונה‬ ‫הינן במיקום תקין עם שבר אמייל דנטין‪ .‬תעלות‬ ‫השורש היו רחבות‪ ,‬השורשים לא בשלים עם‬ ‫פתחים בחוד השורש ונגעים פריאפיקליים‬ ‫(איור ‪ .)1‬ניקוי ועיצוב של מערכת שורש בוצע‬ ‫תחת בידוד סכר גומי‪ .‬שטיפות בוצעו על ידי‬ ‫היפוכלוריט נתרן ‪ .2.5%‬אורך טיפול שורש‬ ‫נקבע באמצעות אפקס לוקייטור ואושר‬ ‫רנטגנית‪ .‬משחת ‪ Ca)OH(2‬הונחה בתעלות‬ ‫למשך שבוע לצורך חיטוי‪ .‬במהלך הפגישה‬ ‫השנייה‪ Ca)OH(2 ,‬הוסר על ידי מכשור‬ ‫מכאני ונשטף מתעלות השורש באמצעות מים‬ ‫סטריליים‪ .‬התעלות יובשו באמצעות פיני נייר‬ ‫סטריליים‪ MTA .‬הוכן מייד לפני השימוש‪ ,‬הוחדר‬ ‫לתוך התעלות עם ידית נשא ‪ MTA‬ודחוס עם‬ ‫איור‪ .1‬בבדיקה רנטגנית נמצאה מעורבות של רקמת מך‬ ‫ונוכחות נגעי תת חודי עקב חבלה בעבר‬ ‫איור ‪ .2‬ניסיון הראשון להחדיר ‪ MTA‬בשן חותכת ימנית של‬ ‫הלסת העליונה (שן ‪.)11‬‬ ‫איור‪ .3‬פקק ‪ MTA‬בשליש האפיקלי‬ ‫איור‪ .4‬מילו רגיל עם חודי גוטה פרקה‬ ‫איור ‪ .5‬מעקב ‪ 6‬חודשים‬ ‫איור ‪ .6‬מעקב ‪ 12‬חודשים‬ ‫‪8‬‬ ‫‪DENTAL TRIBUNE Israel Edition‬‬ ‫‪Endo Tribune‬‬ ‫רצף השטיפות בטיפולי שורש‬ ‫‪Dr Philippe Sleiman, Lebanon‬‬ ‫הכמות הגדולה ביותר של שכבה מרח מופקת‬ ‫בשימוש בפוצרים סיבוביים‪ .‬מעכב מתח פנים‬ ‫יאפשר קשר טוב יותר עם הדנטין‪ ,‬ומכאן‪,‬‬ ‫ליעילות גבוהה יותר של המוצר‪.‬‬ ‫במהלך השנים האחרונות‪ ,‬טיפולי שורש התקדמו‬ ‫עד לנקודה שבה הטיפול נעשה פחות טראומטי‬ ‫עבור המטופל ופחות מלחיץ עבור רופא‬ ‫השיניים‪ .‬בעוד שהשימוש במכשירים סיבוביים‬ ‫ניקל טיטניום אפשר לנו להרוויח זמן במהלך‬ ‫טיפול שורש‪ ,‬זה יכול לפתות אותנו להזניח את‬ ‫אחת המטרות העיקריות של טיפולי שורש‪ ,‬זה‬ ‫הניקוי והחיטוי של מערכת תעלות השורש‪ .‬צריך‬ ‫להיות ברור האם אנו מתייחסים לתעלת שורש‬ ‫או למערכת השורש‪ .‬המטרה העיקרית של‬ ‫טיפול שורש היא לחסל את הרכיבים השונים‬ ‫של רקמת מך‪ ,‬ההסתיידות וחיידקים לחלוטין;‬ ‫לאטום הרמטית את המערכת כדי למנוע זיהום‬ ‫וליזום תהליך ריפוי באזור במידת הצורך‪.‬‬ ‫קיימות מספר שיטות להכנת תעלות השורש‬ ‫לפני המילוי‪crown-down, step-back, :‬‬ ‫‪ . modiied step-back‬יש גם טכניקות‬ ‫מגוונות למילוי מערכת תעלות השורש‪ ,‬כגון‬ ‫דחיסה אנכית של ‪ Gutta-percha‬חמה‪,‬‬ ‫‪ System B‬של ‪ SybronEndo‬ודחיסה‬ ‫צדדית‪ .‬אבל האם יש לנו פרוטוקול או רצף‬ ‫פעולות לשטיפת מערכת השורש? ב ‪2005‬‬ ‫פורסמה הצעתי לפרוטוקול שטיפה בכתב עת‬ ‫בריאות הפה‪ Oral health journal ,‬ולהלן‬ ‫העדכונים‪.‬‬ ‫אנחנו חייבים לשאול את עצמנו למה אנחנו‬ ‫שוטפים‪ ,‬ומה הוא הפרוטוקול שיספק את‬ ‫מערכת התעלות הנקיה ביותר‪ .‬בהקשר זה‪,‬‬ ‫הבה נזכור שעיצוב התעלות הוא התוצאה של‬ ‫מכשור השואף לחדור לחלל בעל התנגדות‬ ‫פחותה ביותר ולכן הולך לתעלה הראשית‪,‬‬ ‫ואילו הניקוי הינו תוצאה של שטיפה‪ .‬לפי כך‬ ‫יש למעשה שני סוגי הכנה‪ :‬הכנה כימית והכנה‬ ‫מכאנית‪ .‬במאמר זה נדון בהכנה כימית‪.‬‬ ‫הוכח כי קיים קשר הדוק בין שני סוגי הכנה אלה‪.‬‬ ‫למעשה‪ ,‬הכנת הפסגה באמצעות קצה פוצר‬ ‫רחב יותר יחסית להכנה של רוחב התעלה‬ ‫כולה‪ ,‬למשל ‪ ISO 35.04‬לעומת ‪25.06‬‬ ‫עשויה להקל על המאמץ להפחית ככל שניתן‬ ‫את רמת יחידות יוצרות מושבה‪ .‬תוצאה זו‬ ‫מאשרת כי על ידי ביצוע הכנה אפיקלית רחבה‬ ‫ניתן להסיר יתר ביופילם באופן מכאני‪ ,‬ובכך‬ ‫להקל את העבודה לחומרים הכימיים‪ .‬כמו כן‪,‬‬ ‫הכנת אפיקלית כזו תאפשר לכמות גדולה יותר‬ ‫וריכוז יציב יותר של חומרי שטיפה‪ ,‬אשר על כן‬ ‫טוב יותר לחסל את המרכיב האורגני ושכבה‬ ‫מרח מקירות מערכת תעלות השורש‪ .‬הפוצרים‬ ‫יכולים לנקות רק חלקים של מערכת השורש‪.‬‬ ‫הם יוצרים מאגר שיכול להכיל חומר שטיפה‬ ‫שיגיע לאזורים אליהם המכשירים אינם יכולים‬ ‫להגיע‪ .‬חלל גישה בעל ארבע קירות‪ ,‬ייצור‬ ‫מאגר חומרי שטיפה שיעברו ריענון בתדירות‬ ‫גבוהה (כל ‪ 20-30‬שניות‪ ,‬אשר יכול להיעשות‬ ‫בצורה בטוחה עם מערכת ‪ EndoVac‬של‬ ‫‪( .Sybron Endo‬איור ‪)1‬‬ ‫חומר השטיפה הנפוץ ביותר הינו סודיום‬ ‫היפוכלוריט (‪ .)NaOCl‬יש לו הרבה איכויות‬ ‫ותכונות רצויות‪ .‬יש לו מאפייני ‪cytotoxicity‬‬ ‫‪ bactericidal‬והוא ממיס חומר אורגני‪,‬‬ ‫תוך מתן שימון קל‪ .‬עם זאת‪ NaOCl ,‬לבדו‬ ‫אינו מספיק לניקוי מלא של מערכת השורש‪.‬‬ ‫‪ NaOCl‬אינו יעיל כנגד שכבת מרח ומתח פנים‬ ‫הגבוה שלו לא מאפשר לו להגיע לכל האזורים‬ ‫של מערכת השורש‪ .‬מסיבה זו‪ ,‬ובהתאם‬ ‫למצבים קליניים ייחודיים יש להשתמש בחומרי‬ ‫שטיפה נוספים בשילוב עם ‪.NaOCl‬‬ ‫חומרי שטיפה מגוונים שניתן להשתמש בהם‬ ‫בהתאם למצב הקליני ייחודי הינם‪:‬‬ ‫‪EDTA 17 %‬‬ ‫‪Chlorhexidine 0.2 %‬‬ ‫;‪5.25% NaOCl‬‬ ‫‪ 50%‬חומצת לימון‬ ‫ומים מזוקקים‪.‬‬ ‫מומלץ להשתמש לסירוגין ב ‪ EDTA‬ו‪NaOCl‬‬ ‫כבר מתחילת ההכנה‪ ,‬כדי לסלק את השכבה‬ ‫האורגנית לפני שהוא מתעבה והופכת להיות‬ ‫מרוכזת בתוך מערכת התעלה‪ ,‬תוך סגירת‬ ‫גישה לתעלות מישניות ולטובולי דנטין כאשר‬ ‫בסופו של הטיפול ישאיר אותנו רק עם תעלה‬ ‫ראשית סגורה‪ .‬אני אוהב להשוות טכניקה זו‬ ‫בעבודת נקוי שלג בזמן סופת שלגים הנמשכת‬ ‫שבוע‪ :‬אם אנחנו לא מנקים את השלג מהדלת‬ ‫יום יום‪ ,‬אנחנו נהיה חסומים בתוך הבית עד סוף‬ ‫הסערה וזה ייקח הרבה מאוד מאמץ כדי להסיר‬ ‫את השלג לאחר מכן ולפתוח את הדלת‪.‬‬ ‫איור ‪ :1‬מערכת ‪Endo vac‬‬ ‫הפעלת חומרי שטיפה כימיים באמצעות‬ ‫מערכת אולטראסונית‪ ,‬מומלצת כפתרון יעיל‬ ‫יותר לשטיפה בנפחים קטנים‪ .‬עם זאת‪ ,‬אנו‬ ‫צריכים לוודא שהקצה נשאר לפחות ‪ 5‬מ"מ‬ ‫קצר מאורך העבודה כדי להימנע מלדחוף חומר‬ ‫שטיפה כימי אל מחוץ לחוד השורש ולתוך רקמת‬ ‫חניכיים ועצם תומכת‪ .‬בכל שימוש בפוצרים‬ ‫סיבוביים יש לדאוג שחומר שטיפה יהיה נוכך‬ ‫בתעלה וחומר זה צריך להיות ‪ .EDTA‬השימוש‬ ‫ב‪ EDTA‬מוקדם ברצף הטיפול מאפשר זרימה‬ ‫קלה יותר עבור חומרי שטיפה נוספים‪ ,‬במיוחד‬ ‫‪ NaOCl‬או כלורהקסידין‪ ,‬לתעלות מישניות‪,‬‬ ‫ולתוך מערכת כולה‪ ,‬מה שמאפשר הכנה טובה‬ ‫יותר של מערכת השורש‪ .‬כמו כן‪EDTA 17% ,‬‬ ‫ממלא תפקיד חשוב בהפחתת תגובה דלקתית‬ ‫על ידי עיכוב הזיקה של מקרופאגים לפפטידים‬ ‫ואזואקטיביים ברקמת מך‪ .‬זמן חשיפה ל‪EDTA‬‬ ‫לא יחרוג מעבר ל ‪ 4‬עד ‪ 5‬דקות‪.‬‬ ‫איור ‪ :2‬פוצר ‪ SM1‬ו ‪Smear Clear‬‬ ‫איור‪ 3‬א‬ ‫איור‪ 3‬ב‬ ‫איור‪ 3‬א ‪ +‬ב‪ :‬מקרה ‪ :1‬טיפול שורש בשן טוחנת עליונה‪ .‬המטופל הופנה עקב כך שרופא‬ ‫שיניים מצא רק ‪ 2‬תעלות והשן המשיכה להיות סימפטומטית‪ .‬מציאת התעלה השלישית ארכה‬ ‫זמן מה‪ ,‬כיוון שפתח של שתי תעלות היה באותא מקום ורק בעומק התפצלו ל‪ 2‬תעלות שונות‬ ‫(א)‪ .‬צילום לאחר הטיפול מראה את המילוי המשותף של התעלות וגם את התעלה המתפצלת‬ ‫במרכז התעלה הראשית וזו שגרמה לזיהום וכאב‪.‬‬ ‫איור‪ 4‬א‬ ‫איור‪ 4‬ב‬ ‫איור‪( 4‬א‪+‬ב) ‪ :‬מקרה ‪ :2‬הסיבה להפניה הינה שאלה האם ניתן להציל שן זו (א)‪ .‬סדק לא נמצא‬ ‫ולכן בוצע טיפול שורש בפגישה אחת ומעקב של ‪ 6‬חודשים מראה מצב תקין‪( .‬ב)‬ ‫באופן כללי‪ ,‬לאחר הכנת חלל הגישה‪ ,‬פוצר‬ ‫מוחדר לתעלת השורש‪ .‬עם זאת‪ ,‬כאשר הפוצר‬ ‫מוחדר מיידית‪ ,‬הוא עשוי לגרום לפיזור רעלנים‬ ‫של החיידקים לכל מערכת תעלות השורש‬ ‫ולאזור פריאפיקלי‪ ,‬אשר משפיע לרעה על‬ ‫הפרוגנוזה של טיפול השורש בשל הסבירות‬ ‫להתלקחות שלאחר הטיפול‪ .‬ההתמוטטות‬ ‫וההצטברות של רקמת מך וקולגן שלה במהלך‬ ‫החדרת פוצר ראשוני עשויות‪ ,‬מההתחלה‪ ,‬ליצור‬ ‫תקע אורגני בתוך תעלת השורש‪.‬‬ ‫רצף שטיפה של מערכת תעלות‬ ‫שורש‬ ‫במצב קליני זה‪ ,‬אנחנו צריכים להתמודד עם‬ ‫האתגר של טיפול במרכיבים שונים של המך‪,‬‬ ‫וכן בנוכחות החיידקים ושכבת המרח הנוצרת‬ ‫במהלך הרחבת תעלה‪ .‬אנו מציעים להתחיל‬ ‫טיפול עם שטיפה של ‪ 30‬שניות עם ‪NaOCl‬‬ ‫כדי לסלק את רוב רקמת המך בתוך חלל‬ ‫הגישה ולספק תצוגה טובה יותר של פתחי‬ ‫תעלה על ידי שליטה בדימום ומניעת הווצרות‬ ‫תקע קולגן‪ .‬כמו כן‪ ,‬אינטראקציה כימית בין‬ ‫‪ NaOCl‬לקולגן עשויה לעזור בזיהוי תעלות על‬ ‫ידי התבוננות בבועות שיוצאות מפתח התעלה‬ ‫לתוך חלל גישה‪.‬‬ ‫יישום שני של ‪ NaOCl‬והפעלתו מתבצעים עם‬ ‫פוצר מסוג ‪ K‬בגודל ‪ 8‬או ‪ .10‬זה יגרום לחוסר‬ ‫אירגון של רקמת מך בחלק צווארי ושליש ביניים‬ ‫של תעלת השורש‪.‬‬ ‫לאחר תחילת הכנה של התעלה‪ ,‬יש להשתמש‬ ‫בפוצר מסוג ‪( SM1‬איור ‪ ,)2‬או כל פוצר‬ ‫סיבובי‪ ,‬יחד עם חומרי שטיפה מסוג (‪EDTA‬‬ ‫‪ 17% ,cetrimide‬וחומרים פעילי שטח בעלי‬ ‫מתח פנים נמוך‪ EDTA .‬היא חומצה אורגנית‬ ‫המסירה את שכבת המרח ואת הרכיבים‬ ‫האורגניים הנוצרים במהלך הרחבת התעלה‪.‬‬ ‫לאחר השימוש בקובץ ‪ ,SM1‬אנחנו צריכים‬ ‫לנטרל את החומציות של ‪ EDTA‬על מנת‬ ‫להימנע מאינטראקציה כימית בין החומצה‬ ‫והבסיס‪( .‬ככלל‪ ,‬כדאי תמיד להימנע מכל סוג‬ ‫של אינטראקציות כימיות בתוך תעלת השורש‪.‬‬ ‫ניתן להשתמש במים פיסיולוגיים או מים מזוקקים‬ ‫כדי לשטוף החוצה חומר כימי בשימוש קודם‬ ‫לפני השימוש בחוממר כימי נוסף‪ ).‬אינטאקציה‬ ‫בין חומצה ובסיס מובילה להיווצרותן של בועות‬ ‫גז‪ ,‬אשר יכול ליצור אזור שנקרא ‪dead water‬‬ ‫‪ zone‬או נעילת אדים‪ ,‬לא רק בקצה התעלה‬ ‫המרכזית או בכניסה לתעלות משנה‪ ,‬אלא גם‬ ‫בכל מקום בתוך מערכת שורש‪ .‬האינטראקציה‬ ‫יכולה גם ליצור שכבת מגן קטנה של בועות‬ ‫אוויר על פני השטח של סיבי קולגן‪ ,‬ולמנוע קשר‬ ‫עם ‪ NaOCl‬לפעולת המסה טובה יותר‪.‬‬ ‫שטיפה ב‪ NaOCl‬ל‪ 30‬שניות‪ ,‬ואחריה‬ ‫שטיפה עם מים פיסיולוגיים או מים מזוקקים‬ ‫לפני השימוש הבא של ‪ EDTA‬והשימוש‬ ‫בפוצר ‪ SM2‬של ‪ .Sybron‬ברגע שה‪pumr‬‬ ‫כבר בשימוש‪ ,‬החומצה מנוטרלת ו ‪Macro‬‬ ‫‪ Cannula‬משמשת להסיר ולנטרל חומר כימי‬ ‫קודם בעומק‪ .‬ואז‪ ,‬שוב שטיפה של ‪ 30‬שניות‬ ‫עם ‪ NaOCl‬מתבצעת בכל תעלה‪ .‬הרעיון‬ ‫הוא ליצור אזור של לחץ שלילי בתוך מערכת‬ ‫שורש שמקל על מעבר ‪ NaOCl‬לתוך חלל‬ ‫המערכת בצורה בטוחה‪ ,‬ובכך יצירת נוכחית‬ ‫של חומר כימי טרי בתוך מערכת טיפול שורש‬ ‫לאינטראקציה כימית יעילה יותר והמסה טובה‬ ‫יותר של רקמה אורגנית שארית‪.‬‬ ‫אותו רצף מופעל גם עבור פוצר ‪ .SM3‬תמיסת‬ ‫‪ EDTA‬הינה בשימוש גם במהלך הכנת‬ ‫האפקס עם פוצר סיבובי אחרון זה‪ ,‬ואחריו‬ ‫מים פיסיולוגיים או מים מזוקקים‪ ,‬שיגיעו לאזור‬ ‫חוד השורש והפתחיםשל תעלות משנה‪ .‬לאחר‬ ‫מכן‪ 30 ,‬שניות של שטיפה עם ‪ NaOCl‬בכל‬ ‫התעלות‪ ,‬עם שינוי קטן‪ :‬מאז חורי מיקרו צינורית‬ ‫קטנים‪ ,‬שהוא צריך קצת יותר זמן כדי לפנות‬ ‫נוזלים מאזור החוד; לכן מומלץ לשטוף במשך‬ ‫‪ 10‬שניות ואחרי הפסקה של ‪ 5‬שניות‪ ,‬במשך‬ ‫שלושה מחזורים כאלה בכל תעלה‪.‬‬ ‫גימור ההכנה הכימית של מערכת השורש‬ ‫מתחיל עם שטיפה החוצה של ‪NaOCl‬‬ ‫עם מים פיסיולוגיים וייבוש השטח עם‬ ‫‪ .MicroCannula‬לאחר מכן‪ ,‬כלורהקסידין‬ ‫מוחדר לכל תעלה ל‪ 10‬שניות לעכב אינזימים‬ ‫על הדנטין העשויים לגרוע מקישור חומר‬ ‫מילוי‪ ,‬שכן אנו משתמשים בחומר אוטם שורש‬ ‫הנקשר לדנטין‪ .‬השלב האחרון וחשוב מאוד הוא‬ ‫לרוקן את כל הכימיקלים ממערכת שורש על‬ ‫ידי שטיפה עם מים פיסיולוגיים או מזוקקים‪.‬‬ ‫הנימוקים הוא כדלקמן‪:‬‬ ‫המים אינם דחיסים‪ ,‬שימוש בקנולה ליניקת‬ ‫הנוזלים ממערכת שורש יאפשר לחומר איטום‬ ‫להיכנס ולאטום את המערכת‪.‬‬ ‫כל חומר כימי יכול להיות רעיל ודחיפת‬ ‫כימיקלים מחוץ לשורש עצמו יכולה ליצור‬ ‫אזור דלקתי‪ ,‬אשר עלול לגרום לכאב שלאחר‬ ‫הטיפול; לכן‪ ,‬דרך טובה ביותר הוא להסיר את‬ ‫כל הנוזלים שנותרו בתעלה‪.‬‬ ‫חומר כימי עלול לקיים אינטראקציה עם‬ ‫הרכיבים של כמה מחומרי איטום וכתוצאה‬ ‫מכך להפחית יכולת איטום ויציבות‪ ,‬או אפילו‬ ‫להגיב עם חומרים מסוימים כגון כמו ביסמוט‪,‬‬ ‫ולגרום לתגובה כימית שעלולה להרוס את‬ ‫החומר האיטום‪ .‬חמצן יכול לעכב התקשרות‪,‬‬ ‫וגם ל ‪ EDTA‬עשויה להיות השפעה שלילית על‬ ‫האינטראקציה חומר איטום‪-‬הדנטין‪.‬‬ ‫רצף שטיפות במהלך טיפול שורש‬ ‫של שן נמקית‬ ‫ההבדל העיקרי בין שיניים חיוניות ונימקיות הוא‬ ‫ההעדר‪ ,‬אם כי חלקי‪ ,‬של רקמת מך פעילה‬ ‫עם השפע של חיידקים הנוכחיים באפשרות‬ ‫השנייה‪ .‬מסיבה זו‪ ,‬רצף השטיפה שונה‪ .‬שטיפה‬ ‫מתחילה עם ‪ )5.25%( NaOCl‬הודות לאפקט‬ ‫אנטיבקטריאלי או עם כלורהקסידין (‪)0.02%‬‬ ‫ל‪ 30-40‬שניות כדי לחסל את סוגי החיידקים‬ ‫השונים הנמצאים בתעלות השורש וטובולי‬ ‫דנטין‪ .‬מים מזוקקים משמשים כדי לנטרל את‬ ‫ההשפעה של כל אחד מחומרי שטיפה אלה‪.‬‬ ‫לאחר מכן‪ ,‬מפעילים אותו רצף השטיפול כפי‬ ‫שתואר לעיל לשיניים חיוניות‪.‬‬ ‫דיון‬ ‫ניתן להשתמש בסוגים רבים של חומרים כימיים‬ ‫לשטיפה‪ ,‬כגון מי חמצן‪ ,‬חומרי אלחוש‪ ,‬סרום‬ ‫פיסיולוגי‪ ,‬ומים מזוקקים‪ .‬מה שהוצע כאן הוא‬ ‫רצף השטיפות שעשויה להיות מורכבים יותר‬ ‫בהתאם למצב הקליני‪ .‬שיחלוף של חומרים‬ ‫שונים‪ ,NaOCl :‬כלורהקסידין‪ ,‬מים מזוקקים‪ ,‬ו‬ ‫‪ )EDTA‬הינו חיוני לניקוי מערכת תעלות שורש‪.‬‬ ‫זמן ההכנה המופחת בעת שימוש במכשירי‬ ‫‪ NiTi‬סיבוביים מאוזן בשימוש בחומרי שטיפה‬ ‫בשפע לניקוי טוב יותר של מערכת תעלות‬ ‫שורש‪ ,‬אשר תתרום לשיעור ההצלחה גבוה יותר‬ ‫של טיפולי שורש‪.‬‬ ‫הכנה כימית תעזור לנו להצליח בניקוי נאות של‬ ‫התעלה הראשית ומערכותיה‪ ,‬ואחריה סתימת‬ ‫‪ 3-D‬כדי למלא את כל התעלות הנקיות‬ ‫והמוכנות‪.‬‬ ‫מסקנות‬ ‫הליך השטיפה לעתים קרובות נראה כפשוט‬ ‫במהלך טיפול שורש; עם זאת‪ ,‬אסור להתעלם‪,‬‬ ‫שכן הוא חיוני להצלחה של טיפול שורש‪.‬‬ ‫הכנה כימית‪ ,‬שלעתים קרובות מדי מצטמצמת‬ ‫לשימוש במחט על המגש‪,‬צריכה לעבור הערכה‬ ‫מחודשת באופן שיטתי בכדי להפוך לישות‬ ‫ייחודית בטיפול השורש עם לוח זמנים מדויקים‬ ‫ושיטתיות פרוצדורלית‪.‬‬ ‫‪Contact Info‬‬ ‫‪Dr Philippe Sleiman‬‬ ‫‪Advanced American‬‬ ‫‪Dental Center‬‬ ‫‪Al Bateen Area‬‬ ‫‪P.O. Box: 41269‬‬ ‫‪Abu Dhabi UAE‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪DENTAL TRIBUNE Israel Edition‬‬ ‫‪Saliva Tribune‬‬ ‫ניטור חיידקים ברוק יכול להיות מועיל לקבוצות חולים שונות‬ ‫מייקרו‪ powered-‬רוק יכול לשמש‬ ‫כמנבא ביוץ‪.‬‬ ‫קריית אוניברסיטה‪ ,‬פנסילבניה‪ ,‬ארה"ב‪ :‬במרכזו‬ ‫של פרויקט מחקר שנועד לחקור שיטות חדשות‬ ‫של אנרגיה מתחדשת‪ ,‬מהנדסים גילו כי תאי‬ ‫אנרגיה ‪ microcells‬המונעות על ידי רוק‬ ‫יכול לייצר כמויות של אנרגיה מספיקות כדי‬ ‫להפעיל מכשירי אבחון מסוג ״מעבדה על‬ ‫שבב״‪ .‬החוקרים מאמינים כי תאים אלה יכולים‬ ‫לשמש ליישומים שונים בתחום רפואה‪ .‬למשל‪,‬‬ ‫הם יכולים לשמש כמנבאי ביוץ מבוסס על‬ ‫המוליכות הרוק של אישה‪ ,‬שמשתנה לפני הביוץ‪.‬‬ ‫צוות באוניברסיטת מדינת פנסילבניה חוקר‬ ‫את נושא תאי דלק מיקרוביאלי (‪)MFCs‬‬ ‫שבהם משתמשים החיידקים כדי להמיר חומר‬ ‫אורגני בנוזלים לחשמל במשך יותר מעשר‬ ‫שנים‪ .‬לדברי החוקרים‪ ,‬התאים המונעים ברוק‬ ‫מייצרים כמעט ‪ µW 1‬ובכך מייצרים מספיק‬ ‫חשמל כדי לשמש באופן ישיר כמחסן אנרגיה‬ ‫ביישומי המיקרואלקטרוניקה‪.‬‬ ‫ייתכן שיש להם שימוש ביישומים אפשריים‬ ‫בניטור רמת סוכר בחולי סוכרת‪ ,‬ויכולים לשמש‬ ‫גם כמנבא ביוץ‪ .‬לדברי החוקרים‪ ,‬מוליכות‬ ‫הנתונים למכשיר זמין‪ ,‬כגון טלפונים חכם"‪.‬‬ ‫יש ל ‪ MFCs‬תא בודד עם האנודה מצופה‬ ‫גרפן פחמן וקתודת אוויר‪ .‬בעוד החוקרים בדקו‬ ‫את התאים באמצעות אצטט ורוק אנושי‪ ,‬ניתן‬ ‫להשתמש בכל נוזל עם חומר אורגני מספיק‪.‬‬ ‫הממצאים פורסמו באינטרנט ב‪ 7-‬במרס‬ ‫בכתב עת‪:‬‬ ‫רוק יורדת במהירות חמישה ימים לפני הביוץ‬ ‫בגלל שינויים הורמונליים‪ .‬הם גם מציינים "לכן‪,‬‬ ‫‪ MFCs‬יכול לשמש כדי למדוד את השינוי‬ ‫הזה במוליכות לזהות את תקופת הפוריות של‬ ‫אישה‪ ,‬תוך שימוש בכח שנוצר כדי לשלוח את‬ ‫‪Nature Publishing Group Asia‬‬ ‫‪ “Energy‬תחת הכותרת ‪Materials journal‬‬ ‫‪Harvesting from Organic Liquids in‬‬ ‫”‪Micro-Sized Microbial Fuel Cells‬‬ ‫הגיל הממוצע‬ ‫בו מאובחן סרטן‬ ‫לבלב הינו ‪.71‬‬ ‫כ‪ 22,740-‬גברים‬ ‫ו‪ 22,480-‬נשים‬ ‫בארה"ב יאובחנו‬ ‫עם המחלה זו‬ ‫שנה‬ ‫בדיקת רוק חדשה יכולה לזהות‬ ‫גידולים בלבלב‬ ‫לוס אנג'לס‪ ,‬ארה"ב‪ :‬למרות שמספר מחקרים‬ ‫הוכיחו קיום סמנים ביולוגיים ספציפיים ברוק‬ ‫למחלות מערכתיות‪ ,‬כגון סרטן השד וסרטן‬ ‫הריאות‪ ,‬התועלת של בדיקות רוק לגילוי מחלות‬ ‫לא נקבעה במידה רבה עד היום‪ .‬כעת‪ ,‬מדענים‬ ‫מארה"ב מצאו ראיות חדשות לאבחון חולי‬ ‫סרטן לבלב באמצעות בדיקת רוק‪.‬‬ ‫‪most advanced 3d‬‬ ‫‪digital clear aligner‬‬ ‫‪since 1998‬‬ ‫קורס נוסף‬ ‫לקראת‬ ‫סוף שנה‬ ‫נכון להיום סרטן לבלב מאובחן באמצעות‬ ‫ביופסיה פולשנית ומסובכת‪ .‬הגילוי של קבוצת‬ ‫חוקרים בתחום רפואת שיניים באוניברסיטת‬ ‫קליפורניה‪ ,‬לוס אנג'לס‪ ,‬עשוי להוביל לכלי‬ ‫אבחון בלתי פולשני‪ ,‬שיאפשר לרופאים‬ ‫ואונקולוגים לזהות את המחלה באמצעות‬ ‫בדיקת רוק פשוטה‪.‬‬ ‫במחקרם‪ ,‬החוקרים הצליחו לאמת כי סמנים‬ ‫לסרטן לבלב נמצאים ברוק‪ .‬הם הראו כי‬ ‫מולקולות ‪ RNA‬שמקורם בגידול מועברים‬ ‫באמצעות ‪ exosome‬שמקורו בגידול לרוק‬ ‫כסמנים ביולוגיים‪ .‬בנוסף‪ ,‬הם מצאו כי דיכוי‬ ‫‪ exosomes‬אלה הביאו להפחתה של סמנים‬ ‫ביולוגיים ספציפי לסרטן ברוק‪.‬‬ ‫"המאמר הזה הוא משמעותי‪ ,‬כי הוא מקנה‬ ‫אמינות למנגנוני גילוי מחלות מערכתיות ברוק‪",‬‬ ‫אמר חוקר ראשי ד"ר דוד וונג‪ ,‬שהקבוצה שלו‬ ‫קיבל לאחרונה מענק של ‪ 5‬מיליון דולרים‬ ‫מהמכון הלאומי לבריאות כדי לחקור את‬ ‫תחומי אבחון רוק נוספים ולפתח כלי לאיתור‬ ‫סרטן הקיבה‪.‬‬ ‫גם אנחנו יכולים ‪eCligner‬‬ ‫הדרך השקופה לתוצאות ברורות‬ ‫פרטים בהמשך‪...‬‬ ‫נציגות רשמית ובלעדית בישראל‪eCligner israel :‬‬ ‫רח׳ ירושלים ‪ 39‬קרית אונו ‪ ‰‬טלפון‪058-5500109 :‬‬ ‫על פי האגודה האמריקנית לסרטן‪ ,‬מספר‬ ‫אזרחי ארה"ב שיאובחנו עם סרטן לבלב‬ ‫ב‪ 2013‬יעמוד על ‪.45220‬כ ‪ 38,460‬מתוכם‬ ‫ימותו מסוג זה של סרטן לפי הערכת נארגון‪.‬‬ ‫המחקר‪ ,‬שכותרתו “‪Role of Pancreatic‬‬ ‫‪Cancer-delivered Exosomes in‬‬ ‫‪,”salivary biomaker development‬‬ ‫פורסם בגיליון ספטמבר של כתב העת לכימיה‬ ‫ביולוגית‪.‬‬ ‫‪DENTAL TRIBUNE Israel Edition‬‬ ‫בעתיד‪ ,‬יריקה‬ ‫לתוך צינורית‬ ‫עשויה להספיק‬ ‫לבדיקת סרטן פה‬ ‫פותחו בדיקות לגילוי סרטן פה‬ ‫המבוססות על בדיקת דם ורוק‬ ‫דאלאס‪ ,‬ארה"ב ‪ /‬טובינגן‪ ,‬גרמניה‪ :‬ככל שמספר‬ ‫מקרי סרטן פה חדשים עולה באופן משמעותי‬ ‫בעשורים האחרונים‪ ,‬חוקרים מייחסים חשיבות‬ ‫רבה לגילוי מוקדם‪ ,‬משום שההסתברות‬ ‫להצלחת טיפול בסרטן באופן כללי קשורה‬ ‫ביסודו לאבחון מוקדם‪ .‬שני פרויקטים של מחקר‬ ‫פיתחו בדיקות רוק ודם חדשות שיכולים לסייע‬ ‫בהשגת תוצאות מדויקות בזיהוי הסרטן ללא‬ ‫הצורך בביופסיה‬ ‫מקובל שסרטן פה מאובחן על ידי ביופסיה‪,‬‬ ‫תהליך שיכול להימשך עד מספר שבועות‬ ‫ויכולים להיות יקר‪ ,‬פולשני וכואב‪ .‬חוקרים‬ ‫בבית ספר לרפואת שיניים על שם ביילור‬ ‫באוניברסיטת טקסס‪ ,‬חקרו סמנים ביולוגיים‬ ‫אמינים של סרטן אוראלי שיכולים לשמש‬ ‫כמדדים של המחלה או מצבים בריאותיים‬ ‫אחרים‪ .‬המחקר הוא חלק ממאמץ גלובלי‬ ‫לפיתוח בדיקת רוק ככלי איבחון לסרטן פה‬ ‫עד כה‪ ,‬הם זיהו כמה סמנים ביולוגיים המועמדים‬ ‫להיות מבטיחים‪ .‬עם זאת‪ ,‬יש צורך בבדיקות‬ ‫נוספות כדי לאמת את התוצאות הראשוניות‪.‬‬ ‫בשלב השני של המחקר‪ ,‬החוקרים ביקשו‬ ‫לקבוע האם ניתן לזהות באמצעות בדיקת רוק‬ ‫חולים במצבים לא סרטניים‪ ,‬כגון ליכן פלנוס‬ ‫ומחלות חניכיים‪.‬‬ ‫בנוסף‪ ,‬מחקר שפורסם לאחרונה בגרמניה‬ ‫הראה כי בדיקות דם יכולות לסייע באבחון‬ ‫הסרטן של חלל הפה בשלב מוקדם‪ .‬אין כיום‬ ‫בדיקת דם זמינה לסרטן פה‪ ,‬חוקרים בבית‬ ‫החולים של אוניברסיטת טובינגן ערכו ניסוי‬ ‫קליני לבדיקת דם שמנצלת את המערכת‬ ‫חיסונית האנושית ופעילות של מקרופאגים‪ ,‬סוג‬ ‫של תאים במערכת החיסונית שמחפשים תאים‬ ‫סרטניים בפרט‬ ‫בעזרת שיטת זיהוי המבוססת לייזר‪ ,‬של חומר‬ ‫סרטני בתוך תאים אלה‪ ,‬החוקרים היו מסוגלים‬ ‫לזהות סרטן פה‪ ,‬סרטן ערמונית וסרטן השד‪,‬‬ ‫כמו גם מחלה חוזרת בחולים‪ .‬לפיכך‪ ,‬טכנולוגית‬ ‫זו יכולה לשמש גם לניטור יעילות טיפולית‪ ,‬אמרו‬ ‫החוקרים‬ ‫המחקר מטובינגן שכותרתו‬ ‫‪”A Biomaker Based Detection and‬‬ ‫‪Characterization of Carcinomas‬‬ ‫‪Exploiting Two Fundamental‬‬ ‫‪Biophysical Mechanisms in‬‬ ‫” ‪Mammalian Cell‬‬ ‫פורסם ברשת ב‪BMC Cancer journal‬‬ ‫‪Saliva Tribune‬‬ ‫‪11‬‬ ‫מחקר חדש‪ :‬יתכן איבחון של מחלת פרקינסון באמצעות בדיקת רוק‬ ‫יתכן איבחון מחלת פרקינסון על ידי בדיקת רוק‬ ‫סן דייגו‪ ,‬קליפורניה‪ ,‬ארה"ב‪ :‬ייתכן שנמצאה‬ ‫דרך חדשה לאבחון מחלת פרקינסון‪ .‬מחקר‬ ‫שנערך לאחרונה הוכיח כי חלק מבלוטת‬ ‫הרוק ‪ submandibular‬יכול לשמש לבדיקת‬ ‫ההפרעות במערכת המוטורית ב מטופלים‬ ‫חיים‪ .‬במסגרת המחקר‪ ,‬ביופסיות של הבלוטה‬ ‫הסובמנדיבולרית ובלוטות רוק קטנות בשפה‬ ‫התחתונה‪ ,‬נלקחו מ ‪ 15‬חולים בגיל ממוצע של‬ ‫‪ 68‬שחיים עם המחלה בממוצע ‪ 12‬שנים‪.‬‬ ‫בנתיחות לאחר מוות הראו כי החלבונים‬ ‫החריגים הקשורים למחלת פרקינסון נמצאים‬ ‫באופן עקבי בבלוטת רוק ‪,submandibular‬‬ ‫החוקרים בדקו את דגימות רקמה לנוכחותם‬ ‫של חלבונים אלה וזיהו אותם בתשעה‬ ‫מהחולים‪ .‬ארבע דגימות לא הכילו מספיק‬ ‫רקמה לבדיקה‪.‬‬ ‫בנוסף‪ ,‬החוקרים ציינו כי ממצאים חיוביים‬ ‫נטו להיות גבוהה הרבה יותר בביופסיות‬ ‫של בלוטת רוק ‪ submandibular‬מאשר‬ ‫בבלוטת הקטנות של השפה התחתונה‪.‬‬ ‫נכון לעכשיו‪ ,‬לא קיימת בדיקת דם או מעבדה‬ ‫שהוכחה כיעילה באבחון מחלת פרקינסון‪.‬‬ ‫"ביצוע אבחון בחולי חיים הינו צעד גדול‬ ‫קדימה במאמץ שלנו להבין את המחלה‬ ‫ולטפל בחולים טוב יותר"‪ ,‬אמר ד"ר צ'ארלס‬ ‫אדלר‪ ,‬המחבר הראשי של המחקר ופרופסור‬ ‫לנוירולוגיה‪" .‬לממצאים עשוייה להיות תועלת‬ ‫רבה בעת צורך הוכחת מחלת פרקינסון‬ ‫ברמת רקמה‪ ,‬במיוחד כאשר שוקלים ביצוע‬ ‫פרוצדורות פולשניות כגון ניתוחי גירוי מוחי עמוק‬ ‫או טיפול גנטי"‪ ,‬הוא הוסיף‪.‬‬ ‫על פי קרן מחלת פרקינסון‪ ,‬כ‪ 1-‬מיליון אמריקאים‬ ‫חיים עם מחלת פרקינסון וכ ‪ -60,000‬מקרים‬ ‫מאובחנים בכל שנה‪ .‬בדרך כלל‪ ,‬זה משפיע על‬ ‫אנשים מעל גיל ‪ ,50‬כאשר לגברים סיכוי פי אחד‬ ‫וחצי לפתח את המחלה מאשר לנשים‪.‬‬ ‫הממצאים של המחקר הנוכחי הוצגו בפגישת‬ ‫‪ 65th‬השנתית של האקדמיה האמריקנית‬ ‫לנוירולוגיה בסן דייגו שהתקיימה ב ‪16-23‬‬ ‫מרס‪.‬‬ ‫‪12‬‬ ‫‪DENTAL TRIBUNE Israel Edition‬‬ ‫‪cad/cam‬‬ ‫‪ Virtual Facebow‬בן‪-‬לוויה דיגיטלי להשתלות דנטליות‬ ‫‪Les Kalman, USA‬‬ ‫תקציר‬ ‫ה‪ Virtual Facebow-‬פותח בתור יישום קוד‬ ‫פתוח למחשבי לוח‪ ,‬שמוצע כחלופה לקשת‬ ‫הפנים המסורתית המשמשת לחיבור גשרים‬ ‫לארטיקולטור‪.‬‬ ‫ב‪ Virtual Facebow-‬משולבים מספר‬ ‫מאפייני תכן שנועדו למנוע או למזער שגיאות‪,‬‬ ‫להבטיח חיבור מדויק ולתמוך בשיקולים‬ ‫לארטיקולטורים‪.‬‬ ‫הקשורים‬ ‫האנטומיים‬ ‫ה‪ Virtual Facebow-‬הוא בן‪-‬לוויה דיגיטלי‬ ‫יעיל‪ ,‬רב‪-‬תועלת ונגיש המיועד לאבחון שתלים‬ ‫דנטליים ותכנון טיפולים‪.‬‬ ‫הקדמה‬ ‫תנאי מקדים למתן טיפול דנטלי הוא אבחון‬ ‫מבוסס היטב ותכנון טיפול‪ .‬הדבר חשוב במיוחד‬ ‫במקרה של השתלות דנטליות‪1.‬‬ ‫ההתקנה של גשרים שהותאמו למטופלים לאחר‬ ‫אבחונם נותרה שלב חשוב בתמיכה בביצוע‬ ‫התהליך‪ ,‬מכיוון שהיא מאפשרת לקבל הערכה‬ ‫לגבי גורמים קריטיים כגון ַה ֶסגר‪ ,‬מיקום השתל‬ ‫וכיוון הכוחות‪ 2.‬ההתקנה מאפשרת גם לבחון‬ ‫אפשרויות שונות של תותבים‪ 2,‬כגון יַרּות‬ ‫זוויתיות (‪ ,angled abutments‬ראה תרשים‬ ‫מס' ‪.)1‬‬ ‫כדי לסייע להתקנת גשרים של מטופלים באופן‬ ‫הולם ניתן להשתמש בקשת פנים‪ ,‬שיוצרת‬ ‫יישור של הלסת העליונה ביחס למישורי הפנים‪.‬‬ ‫שימוש שגוי בקשת הפנים או אי‪-‬שימוש בה‬ ‫גורמים לשגיאות קריטיות באבחון ובתכנון‬ ‫הטיפול‪ ,‬שנעשות הרות‪-‬משמעות במעבר‬ ‫לתכנון השתלים והתקנתם‪.‬‬ ‫ה‪ Virtual Facebow-‬פותח בתור תחליף‬ ‫דיגיטלי לקשת הפנים המכנית‪ ,‬במטרה‬ ‫להתמודד עם המחסור הקיים בזמינותה‪.‬‬ ‫רקע‬ ‫קשת פנים מכנית‬ ‫קשת הפנים (תרשים מס' ‪ )2‬תומכת בחיבור‬ ‫של גשר הלסת העליונה לארטיקולטור‪ .‬קשת‬ ‫הפנים ‪Whip( Whip Mix Quick Mount‬‬ ‫‪ ,Mix‬לואיוויל‪ ,‬קנטקי) מורכבת ממכשיר מסוג‬ ‫קליבר שמעוגן בתעלות האוזניים ומאוזן על גשר‬ ‫האף‪.‬‬ ‫לצורך מיפוי המיקום של השיניים בלסת העליונה‬ ‫נעשה שימוש ב"מזלג נשיכה" (‪)bite fork‬‬ ‫המכיל פוליוויניל‪-‬סילוקסאן‪ .‬מזלג הנשיכה‬ ‫מועבר לאחר מכן לארטיקולטור‪ ,‬באמצעות‬ ‫מתקן העברה‪ .‬גשר הלסת העליונה ממוקם‬ ‫בחלק העליון של הארטיקולטור ומחובר אליו‪.‬‬ ‫פעמים רבות‪ ,‬השימוש בקשת פנים נשלל בשלב‬ ‫האבחון ותכנון הטיפול עקב מחסור בזמינותה‪.‬‬ ‫היא עשויה להתגלות כמעיקה ולא נוחה מבחינת‬ ‫המטופל‪ ,‬מכיוון שהבליטות לתוך תעלת האוזן‪,‬‬ ‫מזלג הנשיכה והגשר על האף עלולים להפעיל‬ ‫לחץ ולהסב כאב‪ .‬קשת הפנים עשויה להתגלות‬ ‫כמעיקה ומתסכלת מבחינת איש הרפואה‪ ,‬עקב‬ ‫סובייקטיביות המיקום והכוונונים המרובים‪,4 ,3‬‬ ‫‪( 5‬תרשים מס' ‪.)3‬‬ ‫שימוש לא נכון בקשת הפנים עלול להוביל‬ ‫לשגיאות הכוללות‪:‬‬ ‫הלבשת קשת הפנים; הרכבה; מיקום המטופל;‬ ‫וידוא; מנח הגשר בלסת העליונה; מנח הגשר‬ ‫בלסת התחתונה; ההצבה ביחס לסגר‪.‬‬ ‫לשגיאות נודעת השפעה ישירה על ההערכה של‬ ‫המרחב הבין‪-‬קשתי‪ ,‬משטחי המגע של הסגר‬ ‫וכיוון הכוח (תרשימים מס' ‪ 1‬עד ‪ .)4‬שגיאות‬ ‫גם משפיעות על האבחון‪ ,‬תוכנית הטיפול‪,‬‬ ‫ַרּה והתותב‪ .‬התקנה לא‪-‬‬ ‫סוג השתל‪ ,‬זווית הי ָ‬ ‫מדויקת שאינה מתגלה בשלב מוקדם עלול‬ ‫לפגוע בתוצאה הסופית או באיכות התותב‬ ‫(מבחינת הצורה והתפקוד)‪ ,‬ולעורר צורך‬ ‫בכוונונים גוזלי‪-‬זמן או בייצור חוזר‪.‬‬ ‫כבכל מקרה של פגיעה בתוצאה‪ ,‬ההשלכות הן‬ ‫בסופו של דבר ניצול זמן לקוי‪ ,‬עלויות מיותרות‪,‬‬ ‫חוסר שביעות רצון של המטופל‪ ,‬לחץ המופעל‬ ‫על איש הרפואה ופגיעה מיותרת בסביבה‪.‬‬ ‫קשת פנים וירטואלית‬ ‫במטרה לטפל בנושאים מורכבים אלה‪ ,‬היישום‬ ‫‪Virtual Facebow )VF( )Research‬‬ ‫‪ ,Driven‬קומוקה‪ ,‬אונטריו) פותח בתור תחליף‬ ‫דיגיטלי לקשת הפנים המכנית‪.‬‬ ‫על מנת לצמצם את שגיאות המיקום והכיוון‬ ‫שעלולות להיווצר‪ ,‬שולבו ביישום מספר אמצעי‬ ‫הגנה‪ .‬ה‪ VF-‬פותח בתור יישום שכולל תצלומי‬ ‫מטופל‪ ,‬וידוא יישור‪ ,‬רלוונטיות אנטומית ואישור‬ ‫סגר‪ .‬במסגרת הפיתוח של יישום הקוד הפתוח‬ ‫למחשבי לוח‪ ,‬היעד היה לאפשר גישה בעלות‬ ‫סבירה דרך מחשבי לוח‪ ,‬בעלות סבירה של‬ ‫היישום עצמו ותוך שימוש בלתי‪-‬מוגבל‪.‬‬ ‫ניתן לשתף את הנתונים בקלות ולהשתמש‬ ‫בהם במכשירים שונים‪ ,‬הם אינם מצריכים‬ ‫תוכנה ייעודית‪ ,‬קל לפתוח ולקרוא אותם‬ ‫והם מאפשרים משלוח פשוט בדוא"ל‪ .‬ה‪VF-‬‬ ‫תוכנן להיות יעיל‪ ,‬רב‪-‬תועלת‪ ,‬חסכוני ולימודי‪.‬‬ ‫הדרישות הנוכחיות של ה‪ VF-‬כוללות‪:‬‬ ‫כל מחשבי הלוח בעלי מערכת ההפעלה‬ ‫‪ ,Android‬מצלמה בגב המחשב ועדכון‬ ‫מערכת לגרסה ‪ 4.0.3‬ומעלה‪ .‬ה‪ VF-‬זמין‬ ‫כעת בחנות ‪.Google Play‬‬ ‫על אף שהיישום ‪ VF‬תוכנן לשמש תחליף‬ ‫עצמאי לקשת הפנים המכנית‪ ,‬פותחו מספר‬ ‫אביזרים שמאפשרים לפשט עוד יותר את‬ ‫התהליך‪ .‬אמצעי למיקום המטופל מוודא שהוא‬ ‫נמצא במנח הנכון‪ ,‬מעמד אנכי למחשבי לוח‬ ‫מפשט את ההפעלה ומקבע ארטיקולטור‬ ‫משמש למיקום של גשר הלסת העליונה‪.‬‬ ‫הסתיים (תרשים מס' ‪.)12‬‬ ‫לאחר מכן הקבצים יישמרו בכונן הקשיח כסדרה‬ ‫של קובצי ‪ PDF‬ו‪ ,JPG-‬כולם בגודל סביר‪.‬‬ ‫המשתמש יכול לשלוח בדוא"ל לגורם חיצוני‬ ‫את סדרת הקבצים כולה או תמונות ספציפיות‬ ‫מתוכה‪ ,‬כקובצי ‪ PDF‬או ‪ .JPG‬המשתמש‬ ‫יכול לבחון מחדש כל אחת מהתמונות‪ ,‬אך לא‬ ‫לשנות אותן‪ .‬התהליך המבוצע ב‪ VF-‬מתועד‬ ‫‪Fig. 2_Analog facebow.‬‬ ‫בסדרת של שישה צילומי מסך‪.‬‬ ‫דיון‬ ‫ב‪ VF-‬נעשה שימוש במספר מאפייני תכן‬ ‫‪Fig. 1_Implant treatment planning.‬‬ ‫מתודולוגיה‪ :‬חקר מקרה‬ ‫השלב הקליני‬ ‫להלן הנחיות מפורטות‪ ,‬שלב אחרי שלב‪,‬‬ ‫לשימוש ב‪ .VF-‬מקם את המטופל כנדרש וודא‬ ‫שהוא נמצא במנח מתאים‪ .‬הצב את מחשב‬ ‫הלוח במעמד‪ ,‬במרחק של כ‪ 15-‬עד ‪ 30‬ס"מ‬ ‫מהמטופל‪ .‬הפעל את היישום ‪( VF‬תרשים מס' ‪.)5‬‬ ‫מקם את הגולגולת במנח המתאים והוסף‬ ‫סמנים על גבי תמונת המטופל‪ .‬ודא את יישור‬ ‫מחשב הלוח והסמנים‪ ,‬ופשוט צלם תמונה‪.‬‬ ‫התאם את הגודל והמיקום של תמונת המטופל‬ ‫במקרה הצורך‪ ,‬ושמור אותה‪ .‬ודא יישור של‬ ‫קווי האמצע‪ ,‬להבי החותכות‪ ,‬מישורי הסגר‬ ‫ונקודות הייחוס האנטומיות‪ ,‬באמצעות שינוי‬ ‫מידת השקיפות של הגולגולת או תמונת הפנים‬ ‫(תרשים מס' ‪ .)6‬בצע הערכה קלינית עבור‬ ‫משטחי המגע של הסגר (תרשים מס' ‪ )7‬והזן‬ ‫את הנתונים דרך מסך המגע (תרשים מס' ‪.)8‬‬ ‫השלב הקליני הסתיים‪.‬‬ ‫‪Fig. 4_Incorrect mounting.‬‬ ‫‪Fig. 3_Facebow application.‬‬ ‫שלב המעבדה‬ ‫אם איש הרפואה מעביר למעבדה את‬ ‫משימת החיבור‪ ,‬שלב התיעוד מסתיים בנקודה‬ ‫זו‪ .‬הדברים הבאים מיועדים לאנשי רפואה‬ ‫שמחברים גשרים בעצמם‪ .‬הצב את מחשב‬ ‫הלוח במעמד במרחק של כ‪ 15-‬עד ‪ 30‬ס"מ‬ ‫מהגשר‪ ,‬והפעל את היישום ‪ .VF‬הצב את‬ ‫גשר הלסת העליונה במקבע הארטיקולטור‬ ‫(תרשים מס' ‪ .)9‬תמונת המטופל תוצג‪.‬‬ ‫התאם את מנח הגשר (זווית ההטיה) כדי לוודא‬ ‫יישור ביחס לסמני המטופל‪ .‬ודא יישור של קו‬ ‫האמצע‪ ,‬להבי החותכות‪ ,‬מישור הסגר ונקודות‬ ‫הייחוס על הפנים (תרשים מס' ‪.)10‬‬ ‫לאחר מיקום הגשר במנח המתאים‪ ,‬פשוט‬ ‫צלם תמונה‪ .‬התאם את הגודל והמיקום של‬ ‫התמונה במקרה הצורך‪ ,‬ושמור אותה‪ .‬ניתן‬ ‫לוודא שהמנח נכון באמצעות שינוי מידת‬ ‫השקיפות של הפנים או תמונת הגשר‪ .‬חבר‬ ‫את גשר הלסת העליונה לחלק העליון של‬ ‫הארטיקולטור‪ .‬לאחר מכן יוצג תיעוד משטחי‬ ‫המגע של הסגר (תרשים מס' ‪ .)8‬התאם את‬ ‫מנח גשר הלסת התחתונה ביחס לגשר הלסת‬ ‫העליונה תוך אימות משטחי המגע של הסגר‪,‬‬ ‫וחבר את גשר הלסת התחתונה‪.‬‬ ‫ה‪ VF-‬ייצור עכשיו מודל מרוכב של הגולגולת‪,‬‬ ‫הפנים והגשר‪ .‬המפעיל יכול לשנות את מידת‬ ‫השקיפות של התמונה כדי לוודא מחדש את‬ ‫מנח הגולגולת ביחס לפני המטופל‪ ,‬ולבסוף גם‬ ‫ביחס לגשר (תרשים מס' ‪ .)11‬שלב המעבדה‬ ‫‪Fig. 5_Tablet-patient position.‬‬ ‫‪Fig. 6_Screenshot face-skull.‬‬ ‫‪Fig. 7_Occlusal contacts.‬‬ ‫‪Fig. 8_Screenshot tooth map.‬‬ 13 DENTAL TRIBUNE Israel Edition cad/cam ‫ודאית שההתקנה לא תפגע בתהליך מתן‬ .‫הטיפול‬ Virtual Facebow-‫ ה‬:‫הערת המערכת‬ ‫ הקו המנחה‬.Whip Mix ‫נרכש ע"י תאגיד‬ ‫ הגרסה‬.‫ היה גישה פשוטה‬2.0 ‫בפיתוח גרסה‬ .2014 ‫החדשה תהיה זמינה בתחילת קיץ‬ Contact Info Dr Les Kalman, DDS, graduated from the University of Western Ontario with a doctor of dental surgery degree in 1999. He then completed a GPR at the London Health Sciences Centre. He has been involved in general dentistry within private practice since 2000. He has served as the chief of dentistry at the Strathroy-Middlesex General Hospital. In 2011, he transitioned to full-time academics as an assistant professor at the Schulich School of Medicine and Dentistry. Kalman is also the coordinator of the Dental Outreach Community Services (DOCS) program, which provides free dentistry within the community. Kalman has authored articles on subjects ranging from paediatric Impression to immediate implant surgery in both Canadian and US journals. He has been a product evaluator for several companies, including GC America and Clinician’s Choice. Kalman is the co-owner of Research Driven Inc., a company that deals with intellectual property development. His most recent dental product invention has been featured on the W Network’s “Backyard Inventors” television series. Kalman is a member of the American Society for Forensic Odontology, International Team for Implantology, Academy of Osseointegration, American Academy of Implant Dentistry and the International Congress of Oral Implantology. He can be contacted at [email protected]. ‫ לוודא‬,‫קנייניים שמאפשרים למחשבי לוח לתעד‬ ‫ולהפיק מחדש את מנח הלסת העליונה ביחס‬ ,‫ הדבר מקנה שיטה פשוטה‬.‫למאפייני הפנים‬ ‫תועלת לחיבור של גשר הלסת‬-‫יעילה ורבת‬ .‫העליונה לארטיקולטור‬ ‫ גם מתעד את מנח הלסת העליונה‬VF-‫ה‬ ‫ החיוני לצורך התקנה‬,‫ביחס ללסת התחתונה‬ ‫ ומאפשר התקנה מדויקת של גשרי‬,‫נכונה‬ ‫ התקנה‬.)13 '‫שתלים מורכבים (תרשים מס‬ ‫מדויקת מאפשרת להשיג מנח וזווית נכונים של‬ .)14 '‫שתלים דנטליים (תרשים מס‬ ‫ניסוי פיילוט נערך לאחרונה בביה"ס לרפואה‬ ‫) של‬Schulich( ‫ורפואת שיניים ע"ש שוליך‬ ‫ לניסוי נבחרו‬.‫אוניברסיטת ווסטרן בקנדה‬ .‫מטופלים בעלי שתלים דנטליים משוחזרים‬ ‫ נכתבו‬.‫הערכת הסגר בוצעה ע"י רופא מומחה‬ ‫ והגשרים‬,‫חוות דעת ובוצעו התיעודים הנחוצים‬ .‫הותקנו‬ ‫סטודנט אחד לרפואת שיניים השתמש בקשת‬ ‫פנים מכנית וסטודנט נוסף בקשת הפנים‬ ‫ בוצעה הערכה של איכות‬.‫הווירטואלית‬ ‫ מנח הגשר (בציר‬:‫ההתקנה מההיבטים הבאים‬ ‫ מידת המגע של‬,)‫אחורי ובציר הרוחב‬-‫הקדמי‬ ‫ הזמן והעלות שנדרשו לביצוע הפעולות‬,‫הסגר‬ ‫הקליניות והמעבדתיות וכן הזמן והעלות‬ ‫ יותר‬VF-‫ בניתוח הראשוני נמצא ש‬.‫הכוללים‬ ‫ הנתונים יוצגו‬.‫ יעיל ומשתלם כלכלית‬,‫מדויק‬ .‫בעתיד הקרוב‬ ‫השימוש בטומוגרפיה ממוחשבת עם קרן קונית‬ ‫) הוא עודנו הסטנדרט המוזהב של‬CBCT( ‫ אנשי‬,‫ עם זאת‬6.‫תכנון טיפולי שתלים דנטליים‬ ‫ עקב‬,‫רפואה רבים מוגבלים מבחינה טכנולוגית‬ .‫ אילוצי גישה פיזית או חששות‬,‫אילוצים כספיים‬ ‫ שתלים מתוכננים ומותקנים‬,‫במקרים רבים‬ ,‫כאשר התיעוד הקליני מועט או כלל אינו קיים‬ Virtual-‫ ה‬.‫הדעת הסופיות‬-‫בשונה מחוות‬ ‫לוויה דיגיטלי נגיש וקל‬-‫ הוא בן‬Facebow .‫ ועלותו סבירה‬,‫לשימוש‬ Fig. 10_Screenshot face-cast. Fig. 9_Cast photo. ‫סיכום‬ ‫ הוא יישום קוד פתוח‬Virtual Facebow-‫ה‬ ‫למחשבי לוח אשר לא רק מסייע להתקנה של‬ ‫גשרי לסת עליונה אלא גם מאפשר לתעד את‬ ‫ גם מחזק את הבסיס האנטומי‬VF-‫ ה‬.‫ַה ֶסגר‬ ‫של החיבור לארטיקולטור ותומך בתיעוד‬ .‫הקליני באמצעות תצלומים של המטופל‬ ‫ מקנה לאיש הרפואה חלופה דיגיטלית‬VF-‫ה‬ ‫ על אף שכבר בוצעה‬.‫לקשת הפנים המכנית‬ ,‫הערכה של היישום במסגרת ניסוי פיילוט‬ ‫פרויקט מחקר נרחב יותר עתיד להעניק‬ .‫תוקף לתוצאות‬-‫משנה‬ ‫ נועד למנוע ולצמצם למינימום שגיאות‬VF-‫ה‬ ‫ באמצעות‬,‫הנובעות מהתקנה לא נכונה‬ ‫הקטנת כמות השגיאות בשלבי האבחון‬ ‫ הדבר מאפשר‬.‫והטיפול של השתלות דנטליות‬ ‫לתכנן ולהעניקטיפולי שתלים דנטליים בידיעה‬ Fig. 12_VF mounted casts. Fig. 11_Screenshot skull-face-cast. Fig. 14_Implant radiograph. (Images provided by Dr Les Kalman) Fig. 13_Implant case. DTI EVENT PLANNER 2014 DATE EXHIBITION/CITY DATE EXHIBITION/CITY DATE May 9-11, 2014 SIDEX/Seoul 4 Quarter 2014 Saudi Dental Society Meeting/Riyadh May 14-18, 2014 AMIC Spring/Mexico City Oct 9-11, 2014 BDIA Dental Showcase/London Jan 30-Feb 2, 2014 Yankee Dental Meeting/Boston May 15-17, 2014 CDA/Anaheim Oct 3-5, 2014 ICOI World Dental Congress/Tokyo Jan 30-Feb 2, 2014 CIOSP/Sao Paulo May 16-17, 2014 WID/Vienna AEEDC/Dubai Buldental/Soia Pragodent/Prague Feb 4-6, 2014 May 20-22, 2014 Oct 9-11, 2014 Amici di Brugg/Rimini DentalWorld/Budapest SIO Congress/Milan May 22-24, 2014 Oct 9-11, 2014 Feb 7-8, 2014 Chicago Midwinter Meeting/Chicago Dental Bern/Bern MediDent/Belgrade Feb 20-22, 2014 May 22-24, 2014 Oct 9-11, 2014 JDIQ/Montreal ADA/San Antonio Krakdent/Cracow May 23-27, 2014 Oct 9-14, 2014 Mar 6-8, 2014 Sino-Dental/Beijing Fachdental/Stuttgart Mar 6-8, 2014 Paciic Dental Conference/Vancouver Jun 9-12, 2014 Oct 10-11, 2014 Jun 17-19, 2014 APDC/Dubai Oct 9-14, 2014 ADA/SAN Antonio Mar 6-9, 2014 Dental South China/Guangzhou Oct 10-11,2014 Fachdental/Stuttgart Mar 13-15, 2014 Expodental/Madrid Expodental/Milan Mar 20-22, 2014 Dental Expo/Amsterdam Mar 21-23, 2014 ADX14/Sydney Mar 27-29, 2014 Hinman Dental Meeting/Atlanta 1 Quarter 2014 Jan 12-14, 2014 2 Quarter 3 Quarter 2014 EXHIBITION/CITY Aug 22-24, 2014 HKIDEAS/Hong Kong Oct 16-18, 2014 Sep 4-6, 2014 CDA/San Francisco Oct 22-25, 2014 Den Tech/Shanghai Sep 25-28, 2014 China Dental Show/Shanghai Nov 7-8, 2014 German Dental Day/Frankfurt Sep 11-13, 2014 CEDE/Poznan N/A Dental Istanbul/Istanbul Sep 11-14, 2014 FDI Word Dental Congress/New Delhi N/A AMIC Fall/Mexico City Apr 2-4, 2014 Scandefa/Copenhagen Sep 18-20, 2014 Dentex/Brussels Nov 13-15, 2014 Swedental/Goteborg Apr 4-6, 2014 IDEM/Singapore Sep 25-27, 2014 Slovak Dental Days/Bratislava N/A Expo-Dentaria/Porto Apr 21-24, 2014 Dental Salon/Moscow Sep 26-27, 2014 Fachdental/Leipzig Nov 19-22, 2014 DENTA/Buncharest Apr 25-29, 2014 AAO Annual Session/New Orleas Sep 26-28, 2014 EAO, Rome Nov 25-29, 2014 ADF/Paris Apr 30-May 3, 2014 AACD/Orlando Sep 29-Oct 2, 2014 Dental-Expo/Moscow Nov 28-Dec 3, 2014 GNYDM/New York 15 Feature DENTAL TRIBUNE Israel Edition You too could treat snoring and sleep apnoea British Society of Dental Sleep Medicine members explain how to add dental sleep medicine to your practice noring isn’t just an embarrassing, anoying noise – it’s documented to be a sign of obstructive sleep apnoea (OSA) or airway blockage and a potential killer. It’s linked to long-term chronic disorders such as raised blood pressure, adult onset diabetes, carotid artery and increased risk of stroke. OSA, resulting in serious sleep disruption, can produce greatly impaired performance at work, at home, and on the road. Car accidents are statistically much more common in this group. Snoring is caused by partial airway obstruction. The severity of the health effect varies widely. Dentists are perfectly positioned to screen for the signs and symptoms which may predict the presence of OSA and refer such patients to a respiratory physician for further diagnosis. If OSA is not suspected then the trained GDP is ideally placed to treat the snoring patient with a mandibular repositioning device (MRD). In addition, dental sleep medicine is an interesting and rewarding skill to introduce into your practice. Kirsten Rogers introduced a dental sleep medicine (DSM) service into S her practice at 53 Wimpole Street, London. She says: “Starting a dental sleep medicine service in your practice is easy. Being a relatively new ield in dentistry, it would be prudent to seek out non-commercial postgraduate courses. By attending a short course with the BSDSM you will gain a solid foundation of knowledge and be well on your way to successfully managing patients with snoring and sleep related disorders. “Joining the Society gives you access to a complete clinical guide so that you are ethically covered and standardised for every case. It’s a non-proit organisation run by genuinely caring dentists with years of experience in dental sleep medicine.” Granta Dental is a private practice in a residential area close to the centre of Cambridge and was established by Dr Helen Harrison in 1990. With her special interest in TMD and occlusal problems, Helen has always sought to give patients a much clearer understanding of the links between their dental experience and the function of their whole oral and cranial systems (including their breathing). When Dr Thomas O’Connor joined the team in 2013 he brought his knowledge and training which he gained from the BSDSM with regard to sleep apnoea and provision of mandibular repositioning devices and Granta Dental began to provide home sleep studies with the ResMed ApneaLink monitoring system. Helen Harrison says: “Together with some further training with the BSDSM for all three dentists on the team and the implementation of its clear protocols and pathways for assessing and managing the presentation of sleep disorder in our patients we can now offer a much more comprehensive and clearly understood approach to patient care. “Many patients are totally unaware, or in denial of, the signiicance of the signs with which they present. For example, evidence of nocturnal bruxism, dental erosion and snoring. Often on further investigation they are found to have some degree of sleep disruption and they see immediate beneits with the oral appliances – which also beneits their dental health. “In keeping with our ethos of evidence-based treatments and measurable outcomes, all the mandibular repositioning devices we use are adjustable and titratable. We provide follow- up with further home sleep studies and are delighted to ind that the anecdotal improvements reported by patients and their partners are backed up with genuine improvements in measurable sleep function and a reduction in the Apnoea Hypopnea Index. “The ability to offer a worthwhile service to patients with a home sleep study has introduced a new income stream to the practice, improved our communication with GPs, medical specialists and the hospital services, and is a welcome demonstration to our patients that our role as dentists in the health and wellbeing mix stretches well beyond the maintenance of good looking smiles.” One of the objectives of the BSDSM is to ‘educate and support practitioner dentists’ and in pursuit of this it runs regular one-day workshops which are virtually essential for dentists wishing to introduce DSM to their practice. Each workshop provides an overview of sleepdisordered breathing, shows how mandibular appliances work (with examples and the advantages and disadvantages of each) and how participants should assess and monitor their patients. Custom and non-custom devices are described as well as pre-treatment screening and medico-legal issues. Hands on George Gauge™ sessions provide a quick, easy and reliable method of recording a protrusive registration. The workshops includes tips on how to introduce a dental sleep medicine service into a practice and delegates receive a comprehensive course manual, as well as the BSDSM screening protocol – accepted by Dental Protection (UK) Ltd, the Dental Defence Union and the Association of Respiratory Physiology and Technology (Standards of Care doc relating to MRD therapy). The next BSDSM course is on 18 October in central London and information about this and membership of the society is on: www.dentalsleepmed.org.uk/ Ten tips for introducing dental sleep medicine (DSM) to your practice: 1. Go to www.dentalsleepmed. org.uk for more information and details of BSDSM courses. 2. Educate yourself with noncommercial courses in DSM. 3. Explore a variety of custommade mandibular repositioning devices (MRDs). 4. Introduce yourself to local medical practitioners and specialists in respiratory medicine and ENT 5. Add a simple screening question to your patient medical history form: ‘Do you snore?’ 6. Decide on your fee scale – a standard initial assessment fee then an overall fee for providing an MRD (each device will have a different cost) and initial followup visits for adjustment. 7. Obtain a selection of tools such as a George Gauge™ 8. Educate your reception staff and nurses in the practice’s new dental sleep medicine service. 9. Be primed with questions when speaking with patients and know the Epworth Sleepiness Score (ESS) inside out. 10. Allow at least an hour for a new patient’s irst visit for a snoring and OSA assessment and possibly impressions for an MRD. Contact Info The British Society of Dental Sleep Medicine is afiliated to the European Academy of Dental Sleep Medicine. Web: www.dentalsleepmed.org.uk ‫‪hard and soft issue laser‬‬ ‫‪twinlight endodontic treatment‬‬ ‫‪twinlight perio treatment‬‬ ‫‪patented touchwhite laser assited whitenning‬‬ ‫‪snoring treatment‬‬ ‫מערכת הלייזר‬ ‫החדשנית ביותר‬ ‫בעולם רפואת שיניים‬ ‫שני אורכי גל מושלמים ומשלימים ברפואת שיניים‪.‬‬ ‫‪ER:YAG 2940 nm ND:YAG 1064 nm‬‬ ‫מותאם ל‪X-RUNNER-‬‬ ‫פשטות הפעלה‬ ‫תוצאות קליניות מצוינות‬ ‫קיצור משמעותי בזמני טיפול‬ ‫אפליקציות ייחודיות שלא‬ ‫קיימות אצל מתחרים‬ ‫‪X-RunnerTM‬‬ ‫נציגות בלעדית בישראל‪ :‬דנום טכנולוגיות בע"מ‬ ‫לפרטים‪0544-500109 :‬‬ ‫פיתוח מערכת ה‪ LightWalker-‬מבוסס על ניסיון של ‪ 49‬שנה בתחום טכנולוגיית לייזר של חברת ‪.Fotona‬‬ ‫המערכת הינה המתקדמת והמובילה בתחומה ומבוססת על מערכות הלייזר הטובות בעולם‪:‬‬