‫מדינת ישראל‬ ‫משרד הביטחון‬ ‫משרד הביטחון______‬ ‫הגוף המעסיק‬ ‫"שמור"‬ ‫(לאחר המילוי)‬ ‫שאלון אישי לצרכי קביעת התאמה ביטחונית‬ ‫לרישום ספק מוכר‪-‬מלא במשהב"ט‪ ,‬לרמה ‪6‬‬ ‫__________________‬ ‫מספר הגורם המפנה‬ ‫(למילוי ע"י המשרד)‬ ‫‪5‬‬ ‫חלק א' ‪ -‬פרטים אישיים‬ ‫שם פרטי‬ ‫נוכחי‬ ‫נוסף‪/‬קודם‬ ‫שם אב‬ ‫בעברית‪:‬‬ ‫בלועזית‪:‬‬ ‫בעברית‪:‬‬ ‫בלועזית‪:‬‬ ‫מס' זהות‬ ‫שם משפחה‬ ‫נוכחי‬ ‫נוסף‪/‬קודם‬ ‫מס' אישי בצה"ל‬ ‫מס' זהות קודם‪/‬נוסף‬ ‫בעברית‪:‬‬ ‫בלועזית‪:‬‬ ‫בעברית‪:‬‬ ‫בלועזית‪:‬‬ ‫זכר‬ ‫נקבה‬ ‫דת‪/‬לאום‬ ‫תאריך לידה‬ ‫כתובת נוכחית‬ ‫ישוב‬ ‫רחוב‬ ‫כתובת קודמת‪/‬נוספת‬ ‫ישוב‬ ‫תאריך עליה‬ ‫כינוי‬ ‫מצב משפחתי‬ ‫נשוי‪/‬אה‬ ‫רווק‪/‬ה‬ ‫אחר‬ ‫אלמן‪/‬ה‬ ‫______‬ ‫גרוש‪/‬ה‬ ‫ארץ לידה‬ ‫ישראל‬ ‫ישראלית‬ ‫אחר‪/‬ת‪________ :‬‬ ‫אחר‪____________ :‬‬ ‫קודמת‪________ :‬‬ ‫נוספת‪_________ :‬‬ ‫מס' בית‪/‬דירה‬ ‫רחוב‬ ‫מיקוד‬ ‫אזרחות (במקרה של מספר נתינויות‪ ,‬יש לציין את כולן)‬ ‫טלפון בבית‬ ‫מס' בית‪/‬דירה‬ ‫כתובת דואר אלקטרוני‬ ‫טלפון בעבודה‬ ‫מיקוד‬ ‫טלפון נייד‬ ‫טלפון בבית‬ ‫שם וכתובת אתר אישי באינטרנט‬ ‫בעבודה‬ ‫פרטית‬ ‫הערות‪__________________________________________________________________________________________ :‬‬ ‫__________________________________________________________________________________________‬ ‫תאריך‬ ‫חלק ב' ‪ -‬פרטי התפקיד (ימולא ע"י יח' הביטחון)‬ ‫הגדרת התפקיד‬ ‫הגוף המעסיק‬ ‫מעמד‬ ‫קבוע‬ ‫זמני‬ ‫קבלן‬ ‫מבקר‬ ‫ארעי‬ ‫אחר ___________________‬ ‫חתימת המועמד‪/‬ת‬ ‫היבטי אבטחה‬ ‫מידע‬ ‫פיזית‬ ‫אבטחת אישים‬ ‫אבטחת מתקנים‬ ‫תשתית קריטית‬ ‫חלק ג' ‪ -‬אישור עורך דין‬ ‫אני‪ ,‬עו"ד ______________________________________________________ מס' רישיון _____________________________‬ ‫מרחוב ______________________________________ עיר _____________________________ מיקוד __________________‬ ‫מאשר כי ביום ______________________________ הופיע‪/‬ה בפני מר‪/‬גב' __________________________________________‬ ‫אשר הזדהה באמצעות תעודת זהות ‪ /‬המוכר‪/‬ת לי אישית‪ ,‬וחתם‪/‬ה בפני על ההצהרה דלעיל‪.‬‬ ‫שם עורך הדין‬ ‫טופס מס' ‪ 9.1‬עידכון מתאריך ‪2/1/2011‬‬ ‫חתימה וחותמת‬ ‫תאריך‬ ‫מדינת ישראל‬ ‫משרד הביטחון‬ ‫"שמור"‬ ‫(לאחר המילוי)‬ ‫המסמך מיועד לנשים וגברים כאחד למרות היותו מנוסח בלשון זכר‬ ‫בדיקת ביטחון ‪ -‬עלון לנבדק‬ ‫(הנבדק יחתום בסוף העלון כאישור לקריאתו והבנתו)‬ ‫מועמד נכבד‪,‬‬ ‫הינך מועמד לתפקיד בעל סיווג ביטחוני‪ ,‬ובהתאם לחוק עליך לעבור בדיקת התאמה ביטחונית‪ ,‬שתקרא להלן בדיקת ביטחון‪.‬‬ ‫עלון זה ניתן לך‪ ,‬על פי הוראות הדין‪ ,‬להבנת טיבה של הבדיקה בהיבטים שונים הקשורים בה‪.‬‬ ‫מהי בדיקת הביטחון?‬ ‫זהו תהליך שנועד להבטיח שבתפקידים ובמקומות שהוגדרו ע"י הרשויות המוסמכות כמסווגים מבחינה ביטחונית‪ ,‬יועסקו וימצאו רק אנשים שנמצאו‬ ‫מתאימים מבחינה ביטחונית לכך‪.‬‬ ‫תהליך הבדיקה אינו עוסק כלל בכישורים ובהתאמה המקצועית לתפקיד המוצע‪ .‬הבדיקה עוסקת אך ורק בהיבט הביטחוני‪ ,‬שהוא צר וייחודי‪.‬‬ ‫אם אינך חייל או מועמד לשרות בצה"ל‪ ,‬אינך חייב לעבור את הבדיקה‪ ,‬אלא אם אתה מעוניין לעסוק בתפקידים החושפים אותך למידע או למקומות‬ ‫מסווגים ביטחונית‪.‬‬ ‫תהליך בדיקת הביטחון מעוגן בחוק שירות הביטחון הכללי‪ ,‬התשס"ב ‪ ,2002 -‬ומבוצע בהתאם לחוק‪ ,‬לתקנות ולכללים מכוחו‪.‬‬ ‫התהליך אמור לענות על צרכי הביטחון‪ ,‬אך להביא בחשבון כראוי את זכויותיך כאדם‪.‬‬ ‫לשם מה נחוצה הבדיקה?‬ ‫במדינת ישראל‪ ,‬כבכל שאר מדינות העולם‪ ,‬נועדה בדיקת הביטחון להגן על ביטחון המדינה כנגד סיכונים הנובעים מהתנהגותם של אנשים מסויימים‬ ‫העלולים לחשוף את סודותיה או לפגוע במתקניה המסווגים תוך ניצול המידע והנגישות אשר הקנה להם תפקידם‪.‬‬ ‫למה דווקא אני?‬ ‫לא רק אתה!‬ ‫כאמור‪ ,‬כל מי שבמסגרת תפקידו ו‪/‬או מקום עבודתו המיועד‪ ,‬עשוי להגיע למידע או למקומות מסווגים מבחינה ביטחונית‪ ,‬יידרש לעבור את הבדיקה‪.‬‬ ‫היקפה נקבע עפ"י מידת החשיפה והנגישות‪ .‬התהליך אחיד לכל המועמדים ללא הבדלי דת‪ ,‬מין‪ ,‬גיל‪ ,‬מצב משפחתי וכיו"ב‪.‬‬ ‫מתי נערכת הבדיקה?‬ ‫לקראת שרות צבאי ובמהלכו‪ ,‬לפני קבלה לתפקיד מסווג‪ ,‬לפני מעבר לתפקיד בעל סיווג ביטחוני גבוה יותר‪ ,‬וכבקרה תקופתית במהלך ההעסקה‪.‬‬ ‫מהם שלבי הבדיקה וכיצד היא מתבצעת?‬ ‫היקף הבדיקה ושלביה נקבעים עפ"י רמת הסיווג של התפקיד והמקום אליהם אתה מיועד‪ ,‬והיא כוללת‪ ,‬בדרך כלל‪ ,‬את השלבים הבאים‪:‬‬ ‫א‪ .‬בשלב ראשון‪ ,‬תתבקש למלא שאלון אישי הכולל מגוון רחב של שאלות המתייחסות לכל תחומי החיים וממפות את קורות חייך‪,‬‬ ‫כמו גם מאפיינים הנוגעים להתנהגותך בתחומים שונים‪.‬‬ ‫ב‪ .‬בהתבסס על כתבי הוויתור של סודיות מידע עליהם חתמת‪ ,‬ועל סמכויות שנקבעו בחוק‪ ,‬יתבצע בירור אודותיך גם במאגרי‬ ‫מידע של גופים ציבוריים‪.‬‬ ‫ג‪ .‬בהתאם לרמת הבדיקה תוזמן לתיחקור ביטחוני אשר יתייחס בהרחבה למידע אותו מסרת בשאלון ולנושאים נוספים‪.‬‬ ‫ד‪ .‬בהמשך תתבצע‪ ,‬על‪-‬פי הצורך ושיקול דעתם של הבודקים‪ ,‬פניה לאנשים המכירים אותך‪ ,‬מהעבר ובהווה‪ ,‬ובכלל זה חברים‪,‬‬ ‫מורים‪ ,‬מפקדים‪ ,‬מעסיקים וכו'‪ ,‬לצורך אימות הפרטים שמסרת וקבלת חוות דעתם אודותיך‪.‬‬ ‫ה‪ .‬לעיתים אתה עשוי להידרש לעבור בדיקה רפואית‪ ,‬אבחון פסיכולוגי‪ ,‬בדיקת פוליגרף‪ ,‬ויתכן שגם בן‪/‬ת זוגך יוזמן לתחקיר או‬ ‫מפגש ‪ -‬הכל על‪-‬פי רמת הסיווג הנדרשת וצרכי הבדיקה‪.‬‬ ‫מה בוחנים במהלך בדיקת הביטחון?‬ ‫בבדיקת הביטחון נבחנים נתונים אודות הנבדק וכן מאפיינים הנוגעים להתנהגות‪ ,‬שיש בהם משום סיכון בכוח לפגוע בביטחון המדינה‪.‬‬ ‫נתונים אלה נבחנים בהתחשב ברמת הסיווג ובמאפייני התפקיד המסווג‪.‬‬ ‫טופס מס' ‪ 9.2‬עידכון מתאריך ‪2/1/2011‬‬ ‫מדינת ישראל‬ ‫משרד הביטחון‬ ‫"שמור"‬ ‫(לאחר המילוי)‬ ‫(עלון לנבדק ‪ -‬המשך)‬ ‫למה נועד השאלון ומדוע הוא מפורט כל‪-‬כך?‬ ‫השאלון שאתה נדרש למלא נועד להכרות ראשונית והוא מהווה בסיס לתחקור הביטחוני‪ .‬עליך למלא שאלון זה באופן אישי ובכתב ידך‪.‬‬ ‫גיבוש ההערכה הכוללת החיונית לקביעת התאמתך הביטחונית מחייב את קבלת המידע הנדרש במלואו וכרוך בהשקעת זמן ומאמץ מצידך‪.‬‬ ‫יודגש שהנך חייב לענות על כל השאלות במלואן על מנת לאפשר את המשך בדיקתך‪ .‬שאלון בו יחסרו פרטים לא יטופל ותהליך הבדיקה יתעכב‪.‬‬ ‫(לחיילים‪ :‬עיכוב תהליך הבדיקה לא ימנע שיבוץ לתפקיד בהתאם לצרכי הצבא)‪ .‬כאשר אין מספיק מקום למסירת מלוא הפרטים‪ ,‬תוכל להשתמש‬ ‫בטבלת ההשלמות‪ .‬הינך מתבקש לצרף לשאלון צילום של תעודת הזהות שלך‪.‬‬ ‫מדוע עלי לחתום על "כתב ויתור סודיות רפואית"?‬ ‫החתימה על הצהרה זו חיונית ומיועדת לאפשר‪ ,‬כחלק מבדיקתך הביטחונית‪ ,‬לברר ולאמת מידע שמסרת‪ .‬אי הסכמה לחתום על הצהרה זו ימנע‬ ‫את ביצוע הבדיקה‪.‬‬ ‫האם כדאי לי לשמור בסוד משהו שעשיתי‪ ,‬בתקווה שאף אחד לא יגלה זאת?‬ ‫לא‪ ,‬בפירוש לא!‬ ‫נושא יושרך ואמינותך האישית הינו בעל חשיבות מכרעת‪ .‬דברי שקר‪ ,‬הסתרת מידע ואף אי‪-‬דיוקים מגמתיים‪ ,‬יישקלו לחומרה ועלולים למנוע ממך‬ ‫את קביעת ההתאמה הביטחונית לתפקיד בו אתה מעוניין‪.‬‬ ‫הסירוב לענות בכתב או בע"פ על שאלות כלשהן‪ ,‬ולחתום על ההצהרות הנדרשות‪ ,‬עלול לעורר ספק ביחס למידת שיתוף הפעולה והאמינות ולמנוע‬ ‫את ביצוע הבדיקה‪ .‬ההתייחסות לנושא אמינותך אינה תלויה רק בתוכן‪ .‬לידיעתך‪ ,‬גם אם לנושא אותו התכוונת להסתיר אין השפעה מכרעת על‬ ‫קביעת התאמתך הביטחונית‪ ,‬ההסתרה כשלעצמה עלולה למנוע את קביעת ההתאמה הביטחונית‪.‬‬ ‫מי מבצע את הבדיקה הביטחונית?‬ ‫התהליך מנוהל על ידי יחידה בשירות הביטחון הכללי המתמחה בנושא זה‪.‬‬ ‫לעיתים‪ ,‬איסוף המידע עשוי להתבצע ע"י גורמים נוספים אשר הוסמכו לכך על‪-‬ידי יחידה זו‪ ,‬כך למשל‪ ,‬בצה"ל נאסף המידע‪ ,‬בדרך כלל‪ ,‬על ידי חיילים‬ ‫שהוסמכו לכך‪ .‬ההחלטה בדבר קביעת ההתאמה הביטחונית מתקבלת רק לאחר בדיקה מדוקדקת של מכלול הפרטים‪ ,‬וגיבושה של הערכה כוללת‪.‬‬ ‫לא ניתן לבצע את הבדיקה ולסכמה על סמך מידע חלקי‪.‬‬ ‫לפיכך‪ ,‬ככל שתסייע לבודקים להכירך ולהבין טוב יותר את קורותיך‪ ,‬תהיה החלטתם לגביך נכונה יותר‪ .‬להזכירך‪ ,‬הבודקים הינם אנשי מקצוע‬ ‫המתמקדים אך ורק בהערכת משמעותו הביטחונית של המידע אותו אתה מוסר‪ ,‬מבלי לערב בכך שיקולים זרים‪ ,‬ומבלי "לשפוט" אותך‪.‬‬ ‫האם אקבל הודעה אם אמצא לא מתאים ביטחונית?‬ ‫כן‪ .‬ככלל‪ ,‬ובהתאם לתקנות מכוח חוק שב"כ קיימת חובה למסור לך הודעה מנומקת‪ ,‬אם נמצאת בתום הבדיקה בלתי מתאים לתפקיד או למשרה‬ ‫המסווגים‪ .‬כמו כן‪ ,‬בהתאם לכללים על‪-‬פי חוק שב"כ‪ ,‬נבדק שקיבל הודעה בדבר אי התאמה ביטחונית‪ ,‬רשאי לפנות למוסר ההודעה בבקשה לקבל‬ ‫נוסח חלקי של הכללים אשר יכלול הוראות הנוגעות לבדיקת הביטחון‪ ,‬שאין מניעה לגלותן מטעמי ביטחון המדינה‪.‬‬ ‫האם קיימות דרכי ערעור על ההחלטה בדבר אי התאמה ביטחונית?‬ ‫אדם אשר נמצא בלתי מתאים ביטחונית לתפקיד ברמת סיווג מסויימת רשאי על‪-‬פי החוק להגיש ערעור על קביעה זו בפני ועדת השגה‪ ,‬תוך פרק זמן‬ ‫המוקצב לכך‪ .‬בראשות הוועדה עומד שופט בדימוס של בית המשפט המחוזי‪ .‬דרך ההגשה מפורטת בתקנות המפורסמות לעיון הציבור‪.‬‬ ‫כיצד תשמר פרטיותי?‬ ‫בדיקת הביטחון תתבצע תוך הקפדה על כך שהפגיעה בפרטיותו של הנבדק תהיה רק במידה שהינה הכרחית לצורך קביעת ההתאמה הביטחונית‪.‬‬ ‫האנשים המטפלים במידע שנאסף במהלך בדיקתך הביטחונית רגישים לנושא צנעת הפרט‪ ,‬מכבדים אותה ומחוייבים לשמור על סודיות המידע‪.‬‬ ‫מה משך הבדיקה?‬ ‫גורמים רבים משפיעים על משך הבדיקה‪ ,‬ובהם רמת הסיווג הנדרשת ומידת שיתוף הפעולה שלך ושל ממליציך‪.‬‬ ‫לפיכך‪ ,‬בדיקה עשויה להמשך בין מספר ימים למספר חודשים‪ .‬יחד עם זאת‪ ,‬משך הבדיקה כשלעצמו אין בו כדי להעיד על בעייתיות ביטחונית כלשהי‪,‬‬ ‫והוא עשוי לנבוע מסיבות טכניות ו‪/‬או מנהליות‪.‬‬ ‫כיצד אוכל להתלונן על חריגות שהתקיימו‪ ,‬לדעתי‪ ,‬בתהליך הבדיקה?‬ ‫אם הנך סבור כי בתהליך בדיקת הביטחון שנערכה לך טופלת באופן שאינו עולה בקנה אחד עם האמור לעיל ‪ -‬תוכל למסור את תלונתך במעטפה‬ ‫חתומה לגורם שהפנה אותך לבדיקת הביטחון ולרשום על‪-‬גבי המעטפה‪" :‬עבור היחידה בשב"כ העוסקת בבדיקות ביטחון"‪.‬‬ ‫למותר לציין כי תלונות כאמור תזכינה למלוא תשומת הלב‪.‬‬ ‫הנני מאשר שקראתי את ה"עלון לנבדק" והבנתי את תוכנו‪:‬‬ ‫טופס מס' ‪ 9.3‬עידכון מתאריך ‪2/1/2011‬‬ ‫__________________________________________‬ ‫(חתימת הנבדק)‬ ‫(תאריך)‬ ‫מדינת ישראל‬ ‫משרד הביטחון‬ ‫"שמור"‬ ‫(לאחר המילוי)‬ ‫הצהרה בדבר שמירת סודיות‬ ‫הריני לאשר כי קראתי את סעיפים ‪ 118‬ו‪ 119 -‬לחוק העונשין‪ ,‬התשל"ז ‪,1977 -‬‬ ‫וכי נהירות לי חובותי מכח סעיפים אלו‪:‬‬ ‫________________‬ ‫__________________‬ ‫__________________‬ ‫שם פרטי‬ ‫שם משפחה‬ ‫מס' תעודת זהות‬ ‫___________________‬ ‫______________________‬ ‫חתימה‬ ‫תאריך‬ ‫סעיפים ‪ 118-119‬לחוק העונשין‪ ,‬התשל"ז ‪:1977 -‬‬ ‫"‪ ..118‬א‪ .‬היה אדם בעל חוזה עם המדינה או עם גוף מבוקר כמשמעותו בחוק מבקר‬ ‫המדינה‪ ,‬התשי"ח ‪( 1958 -‬נוסח משולב)‪ ,‬ובחוזה יש התחייבות לשמור בסוד‬ ‫ידיעות שיגיעו אליו עקב ביצוע החוזה‪ ,‬והוא מסר‪ ,‬ללא סמכות כדין‪ ,‬ידיעה‬ ‫כאמור לאדם שלא היה מוסמך לקבלה‪ ,‬דינו ‪ -‬מאסר שנה אחת‪.‬‬ ‫ב‪.‬‬ ‫בסעיף זה‪" ,‬בעל חוזה" ‪ -‬לרבות מי שהועסק‪ ,‬כעובד או כקבלן‪ ,‬לשם ביצוע‬ ‫החוזה; ואולם תהא זו הגנה טובה לנאשם לפי סעיף זה שלא ידע על‬ ‫ההתחייבות לשמור ידיעות כאמור בסוד ושהוא מסר את הידיעה בתום לב‪.‬‬ ‫‪ .119‬מי שנמסר לו מסמך רשמי בתנאי מפורש שעליו לשמרו בסוד‪ ,‬והוא מסרו לאדם‬ ‫שאינו מוסמך לקבלו‪ ,‬דינו ‪ -‬מאסר שנה אחת; התרשל בשמירתו או עשה מעשה‬ ‫שיש בו כדי לסכן בטיחותו של המסמך‪ ,‬דינו ‪ -‬מאסר ששה חודשים‪.".‬‬ ‫אישור עורך דין‬ ‫אני‪ ,‬עו"ד ______________________________________________________ מס' רישיון _____________________________‬ ‫מרחוב ______________________________________ עיר _____________________________ מיקוד __________________‬ ‫מאשר כי ביום ______________________________ הופיע‪/‬ה בפני מר‪/‬גב' __________________________________________‬ ‫אשר הזדהה באמצעות תעודת זהות ‪ /‬המוכר‪/‬ת לי אישית‪ ,‬וחתם‪/‬ה בפני על ההצהרה דלעיל‪.‬‬ ‫שם עורך הדין‬ ‫טופס מס' ‪ 9.4‬עידכון מתאריך ‪2/1/2011‬‬ ‫חתימה וחותמת‬ ‫תאריך‬ ‫מדינת ישראל‬ ‫משרד הביטחון‬ ‫"שמור"‬ ‫(לאחר המילוי)‬ ‫כתב ויתור סודיות רפואית וסודיות המידע‬ ‫שם משפחה קודם‬ ‫שם משפחה‬ ‫מס' זהות‬ ‫ס"ב‬ ‫שם פרטי‬ ‫שנת לידה‬ ‫שם פרטי נוסף‬ ‫ארץ לידה‬ ‫שם האב‬ ‫שנת עליה‬ ‫כתובת‬ ‫אני הח"מ לאחר שקראתי והבנתי את תוכנו של מסמך זה‪ ,‬נותן בזאת רשות לכל רופא‪ ,‬או עובד רפואי‪ ,‬או מוסד רפואי‪,‬‬ ‫או פסיכולוג‪ ,‬או יועץ ‪ /‬עובד במוסד רפואי או במוסד ציבורי אחר‪ ,‬למסור למבקש מטעם רשות ביטחון כהגדרתה בחוק‬ ‫הגנת הפרטיות תשמ"א ‪( 1981 -‬להלן "רשות ביטחון") את כל הפרטים ללא יוצא מן הכלל ובאופן שידרוש המבקש על‬ ‫מצב בריאותי‪ ,‬וזאת בתחום הנפשי בלבד‪ ,‬וכל ממצא רפואי בתחום הנפשי בלבד לרבות מצב נפשי‪ ,‬שיקומי‪ ,‬תפקודי‪,‬‬ ‫או על כל מחלה שחליתי בה בעבר או שאני חולה בה כעת‪.‬‬ ‫כך גם מאשר בזאת לכל יועץ חינוכי ו‪/‬או יועץ אחר בעניינים אישיים‪ ,‬ו‪/‬או עובד סוציאלי (לפי חוק העובדים‬ ‫הסוציאליים התשנ"ו ‪ ,)1996‬המועסק במסגרת פרטית ובין במסגרת רשות מקומית ו‪/‬או כל מוסד ציבורי‪ ,‬חינוכי או‬ ‫פרטי‪ ,‬למסור למבקש מטעם רשות ביטחון את כל הפרטים ללא יוצא מן הכלל ובאופן שידרוש המבקש על מצבי‬ ‫הבריאותי ו‪/‬או הסוציאלי ו‪/‬או השיקומי‪ ,‬וזאת בתחום הנפשי בלבד‪ .‬אני משחרר בזה כל רופא או עובד רפואי אחר‪,‬‬ ‫כל מוסד לרבות קופת חולים‪ ,‬בתי חולים כלליים או פסיכיאטריים או שיקומיים או כל סניף מהמוסדות לעיל או‬ ‫פסיכולוג‪ ,‬או משרד הבריאות‪ ,‬לרבות המחלקה למידע והערכה בשירותי בריאות הנפש‪ ,‬מחובת שמירה על סודיות‬ ‫רפואית שחלה עליו על פי כל דין או אתיקה מקצועית ‪ -‬כלפי רשות ביטחון ו‪/‬או כל אדם הפועל מטעמה או בשליחותה‪,‬‬ ‫וכל אחד מהנמנים לעיל מחובת שמירה על סודיות עפ"י החוקים שהוזכרו בכתב זה‪ ,‬ולא תהיה לי כל טענה או תביעה‬ ‫מסוג כלשהו בקשר למסירת מידע כאמור‪ .‬כוחו של כתב ויתור על סודיות זה יפה גם לגבי חומר רפואי המצוי אודותי‬ ‫אצל גופים ציבוריים או ממלכתיים אחרים‪.‬‬ ‫כתב זה יעמוד בתוקפו בהליכי בדיקת בקשתי‪/‬בקשת _____________________________________________‬ ‫להירשם כספק מוכר‪-‬מלא של משרד הביטחון‪ ,‬ואם יאושר הרישום כאמור ‪ -‬כל עוד יעמוד בתוקפו ו‪/‬או תעמוד בתוקף‬ ‫התקשרות של הספק כאמור עם משרד הביטחון‪.‬‬ ‫ולראיה באתי על החתום‬ ‫_______________‬ ‫תאריך‬ ‫__________________‬ ‫חתימה‬ ‫למועמד שהינו קטין (כלומר‪ ,‬מתחת לגיל ‪ 18‬ביום החתימה) חתימת הורה ‪ /‬אפוטרופוס נדרשת‬ ‫בנוסף לחתימת הקטין‪.‬‬ ‫________________‬ ‫תאריך‬ ‫_______________________________‬ ‫שם מלא של ההורה ‪ /‬אפוטרופוס‬ ‫_______________‬ ‫חתימה‬ ‫אישור עורך דין‬ ‫אני‪ ,‬עו"ד ____________________________________________________ מס' רישיון ____________________________‬ ‫מרחוב ____________________________________ עיר ____________________________ מיקוד __________________‬ ‫מאשר כי ביום ______________________________ הופיע‪/‬ה בפני מר‪/‬גב' ________________________________________‬ ‫אשר הזדהה באמצעות תעודת זהות ‪ /‬המוכר‪/‬ת לי אישית‪ ,‬וחתם‪/‬ה בפני על ההצהרה דלעיל‪.‬‬ ‫שם עורך הדין‬ ‫טופס מס' ‪ 9.5‬עידכון מתאריך ‪2/1/2011‬‬ ‫חתימה וחותמת‬ ‫תאריך‬ ‫מדינת ישראל‬ ‫משרד הביטחון‬ ‫"שמור"‬ ‫(לאחר המילוי)‬ ‫הסכמה למסירת מידע מהמרשם הפלילי‬ ‫עפ"י חוק המרשם הפלילי ותקנת השבים‪ ,‬תשמ"א ‪1981‬‬ ‫אני החתום‪/‬ה מטה ______________________ מס' זהות____________________‬ ‫מצהיר‪/‬ה בזאת שידוע לי כי לצורך רישום הספק כספק מוכר‪-‬מלא של משרד הביטחון‪,‬‬ ‫עלי לעבור בדיקה בטחונית‪.‬‬ ‫הואיל וכך‪ ,‬הנני נותן‪/‬ת בזאת הסכמתי מראש‪ ,‬על פי סעיף ‪ 12‬ב (‪ )3‬לחוק המרשם הפלילי‬ ‫ותקנות השבים‪ ,‬התשמ"א ‪ ,1981 -‬כי יימסר לנציגכם המוסמך כל מידע המצוי אודותי‬ ‫במרשם הפלילי כמשמעותו בחוק זה‪.‬‬ ‫כמו‪-‬כן‪ ,‬ולמען הסר הספק‪ ,‬הנני מוותר‪/‬ת בזאת מראש על קבלת הודעה בדבר מסירת המידע‪.‬‬ ‫כתב זה יעמוד בתוקפו בתהליכי בדיקת בקשתי‪/‬בקשת _________________________‬ ‫להירשם כספק מוכר‪-‬מלא של משרד הביטחון‪ ,‬ואם יאושר הרישום כאמור ‪ -‬כל עוד יעמוד‬ ‫בתוקפו ו‪/‬או תעמוד בתוקף התקשרות של הספק כאמור עם משרד הביטחון‪.‬‬ ‫____________________‬ ‫חתימה‬ ‫__________________‬ ‫תאריך‬ ‫למועמד שהינו קטין (כלומר‪ ,‬מתחת לגיל ‪ 18‬ביום החתימה) חתימת הורה ‪/‬‬ ‫אפוטרופוס נדרשת בנוסף לחתימת הקטין‪.‬‬ ‫_____________‬ ‫תאריך‬ ‫___________________________ ______________‬ ‫שם מלא של הורה‪/‬אפוטרופוס‬ ‫חתימה‬ ‫אישור עורך דין‬ ‫אני‪ ,‬עו"ד _______________________________________________ מס' רישיון ____________________‬ ‫מרחוב _____________________________ עיר _________________________ מיקוד _______________‬ ‫מאשר כי ביום _______________________ הופיע‪/‬ה בפני מר‪/‬גב' __________________________________‬ ‫אשר הזדהה באמצעות תעודת זהות ‪ /‬המוכר‪/‬ת לי אישית‪ ,‬וחתם‪/‬ה בפני על ההצהרה דלעיל‪.‬‬ ‫שם עורך הדין‬ ‫טופס מס' ‪ 9.6‬עידכון מתאריך ‪2/1/2011‬‬ ‫חתימה וחותמת‬ ‫תאריך‬ ‫מדינת ישראל‬ ‫משרד הביטחון‬ ‫"שמור"‬ ‫(לאחר המילוי)‬ ‫שימוש בסמים ‪ -‬הצהרה והתחייבות‬ ‫אני החתום מטה‬ ‫________________‬ ‫שם פרטי‬ ‫___________________‬ ‫שם מש פחה‬ ‫___________________‬ ‫מס' זהות‬ ‫המשמש ______________________ (הגדרת תפקיד‪/‬בעלים) ב ____________________________‬ ‫(שם הספק אשר התבקש רישומו כספק מוכר‪-‬מלא של משהב"ט)‬ ‫‪ .1‬מצהיר‪/‬ה ומתחייב‪/‬ת לאמור (ההצהרות בסעיף זה נדרשות ומתייחסות לחמש השנים האחרונות בלבד‪,‬‬ ‫להלן‪" :‬התקופה")‪:‬‬ ‫לא השתמשתי בסמים כלל בתקופה כאמור‬ ‫השתמשתי בסמים בתקופה כאמור‬ ‫ואני מוכן‪/‬ה ומסכים‪/‬ה להיבדק בפוליגרף לאימות הצהרתי זו‪ .‬כמו כן אני מוכן‪/‬ה להיבדק‬ ‫בפוליגרף בנושא זה גם בעתיד בכל עת שאדרש‪ ,‬וכל עוד תעמוד בתוקף בקשתי ‪ /‬בקשת הספק‬ ‫_______________________________ לרישום כספק מוכר‪-‬מלא של משרד הביטחון‪ ,‬ואם יאושר‬ ‫הרישום כאמור ‪ -‬כל עוד יעמוד הרישום בתוקפו ו‪/‬או תעמוד בתוקף התקשרות של הספק עם משהב"ט‪.‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫הנני מצהיר‪/‬ה ומתחייב‪/‬ת שלא ליטול סמים מיום חתימת הצהרה זו ואילך ‪ -‬כל עוד תעמוד בתוקף‬ ‫בקשתי‪/‬בקשת הספק הנ"ל לרישום כספק מוכר‪-‬מלא של משרד הביטחון‪ ,‬ואם יאושר הרישום‬ ‫כאמור ‪ -‬כל עוד יעמוד הרישום בתוקפו ו‪/‬או תעמוד בתוקף התקשרות של הספק עם משהב"ט‪.‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫הוסבר לי באופן חד משמעי‪ ,‬והדבר מוסכם עלי‪ ,‬כי אי‪-‬עמידה בהצהרתי זו‪ ,‬ו‪/‬או בהתחייבותי שלא‬ ‫ליטול סמים מיום חתימת הצהרה בניגוד לאמור בסעיף ‪ 2‬לעיל‪ ,‬תביא להפסקת הטיפול בבקשה‬ ‫כאמור לרישום כספק מוכר‪-‬מלא ו‪/‬או לסיום תוקף הרישום ככל שיאושר ו‪/‬או למתן זכות‬ ‫למשרד הביטחון לבטל תוקף חוזים‪/‬הזמנות בינו לבין הספק ככל שיהיו‪.‬‬ ‫‪ .4‬אני מצהיר‪/‬ה בזאת ומתחייב‪/‬ת לנהוג על‪-‬פי התחייבותי כאמור‪.‬‬ ‫ולראיה באתי על החתום‬ ‫____________________‬ ‫חתימה‬ ‫____________________‬ ‫תאריך‬ ‫אישור עורך דין‬ ‫אני‪ ,‬עו"ד ______________________________________________________ מס' רישיון ____________________________‬ ‫מרחוב ______________________________________ עיר ____________________________ מיקוד __________________‬ ‫מאשר כי ביום ______________________________ הופיע‪/‬ה בפני מר‪/‬גב' __________________________________________‬ ‫אשר הזדהה באמצעות תעודת זהות ‪ /‬המוכר‪/‬ת לי אישית‪ ,‬וחתם‪/‬ה בפני על ההצהרה דלעיל‪.‬‬ ‫שם עורך הדין‬ ‫טופס מס' ‪ 9.7‬עידכון מתאריך ‪2/1/2011‬‬ ‫חתימה וחותמת‬ ‫תאריך‬ ‫מדינת ישראל‬ ‫משרד הביטחון‬ ‫"שמור"‬ ‫(לאחר המילוי)‬ ‫הצהרה והתחייבות בדבר בדיקת ביטחון חוזרת‬ ‫אני החתום‪/‬ה מטה‪:‬‬ ‫______________________ ______________________ _________________________‬ ‫מס' זהות‬ ‫שם משפחה‬ ‫שם פרטי‬ ‫מצהיר‪/‬ה בזאת כי הובא לידיעתי והנני מאשר שתידרש בדיקת ביטחון חוזרת אחת לחמש שנים‬ ‫באמצעות הגשת ערכת טופסי ביטחון זו‪ ,‬לצורך חידוש ‪ /‬המשך הרישום כספק מוכר‪-‬מלא במשהב"ט‪.‬‬ ‫ולראיה באתי על החתום‪:‬‬ ‫________________________‬ ‫חתימה‬ ‫__________________‬ ‫תאריך‬ ‫למועמד שהינו קטין (כלומר‪ ,‬מתחת לגיל ‪ 18‬ביום החתימה) חתימת הורה ‪ /‬אפוטרופוס נדרשת בנוסף‬ ‫לחתימת הקטין‪.‬‬ ‫_____________‬ ‫תאריך‬ ‫___________________________ ______________‬ ‫שם מלא של הורה‪/‬אפוטרופוס‬ ‫חתימה‬ ‫אישור עורך דין‬ ‫אני‪ ,‬עו"ד ______________________________________________________ מס' רישיון ______________________________‬ ‫מרחוב ______________________________________ עיר ______________________________ מיקוד __________________‬ ‫מאשר כי ביום ______________________________ הופיע‪/‬ה בפני מר‪/‬גב' ____________________________________________‬ ‫אשר הזדהה באמצעות תעודת זהות ‪ /‬המוכר‪/‬ת לי אישית‪ ,‬וחתם‪/‬ה בפני על ההצהרה דלעיל‪.‬‬ ‫שם עורך הדין‬ ‫טופס מס' ‪ 9.8‬עידכון מתאריך ‪2/1/2011‬‬ ‫חתימה וחותמת‬ ‫תאריך‬ ‫מדינת ישראל‬ ‫משרד הביטחון‬ ‫"שמור"‬ ‫(לאחר המילוי)‬ ‫הימנעות מביצוע עבירות מחשב ‪ -‬הצהרה והתחייבות‬ ‫אני החתום מטה‪:‬‬ ‫_______________‬ ‫שם פרטי‬ ‫________________‬ ‫שם משפחה‬ ‫__________________‬ ‫מס' זהות‬ ‫‪ .1‬מאשר‪/‬ת בזאת כי הובא לידיעתי קיומו של חוק המחשבים תשנ"ה (‪ ,)1995‬נמסרו לעיוני הסעיפים‬ ‫הרלוונטיים הנוגעים לעבירות פליליות בחוק‪ ,‬והבנתי את האיסורים הקבועים בחוק‪.‬‬ ‫(מצ"ב סעיפים מהחוק בדף הבא)‬ ‫‪ .2‬מצהיר‪/‬ה ומתחייב‪/‬ת לאמור‪:‬‬ ‫(אנא סמן‪/‬י את המשבצת המתאימה רק אם עברת תחקור ביטחוני)‪.‬‬ ‫לא ביצעתי בעבר עבירות מחשב כלל‪.‬‬ ‫לא ביצעתי עבירות מחשב מעבר למה שדיווחתי במהלך בדיקת הביטחון הנוכחית‪.‬‬ ‫‪ .3‬הנני מצהיר‪/‬ה ומתחייב‪/‬ת שלא לבצע כל עבירות מחשב מיום חתימת הצהרה זו ואילך‪.‬‬ ‫‪ .4‬הובהר לי ואני מסכים‪/‬ה לכך‪ ,‬כי הסתרת פרטים העומדים בניגוד להצהרתי זו ו‪/‬או אי‪-‬עמידה‬ ‫בהתחייבותי שלא לבצע עבירות מחשב‪ ,‬תביא להפסקת הטיפול בבקשה כאמור לרישום כספק משהב"ט‬ ‫ו‪/‬או לסיום תוקף הרישום ככל שיאושר ו‪/‬או למתן זכות למשהב"ט לבטל תוקף חוזים‪/‬הזמנות בינו לבין‬ ‫הספק ככל שיהיו‪.‬‬ ‫‪ .5‬הנני מצהיר‪/‬ה בזאת ומתחייב‪/‬ת לנהוג על‪-‬פי התחייבותי כאמור‪.‬‬ ‫ולראייה באתי על החתום‬ ‫________________‬ ‫תאריך‬ ‫________________‬ ‫חתימה‬ ‫למועמד שהינו קטין (כלומר‪ ,‬מתחת לגיל ‪ 18‬ביום החתימה) חתימת הורה ‪ /‬אפוטרופוס נדרשת‬ ‫בנוסף לחתימת הקטין‪.‬‬ ‫_____________‬ ‫תאריך‬ ‫___________________________ ______________‬ ‫שם מלא של הורה‪/‬אפוטרופוס‬ ‫חתימה‬ ‫אישור עורך דין‬ ‫אני‪ ,‬עו"ד ____________________________________________________ מס' רישיון _____________________________‬ ‫מרחוב ____________________________________ עיר ____________________________ מיקוד __________________‬ ‫מאשר כי ביום ____________________________ הופיע‪/‬ה בפני מר‪/‬גב' __________________________________________‬ ‫אשר הזדהה באמצעות תעודת זהות ‪ /‬המוכר‪/‬ת לי אישית‪ ,‬וחתם‪/‬ה בפני על ההצהרה דלעיל‪.‬‬ ‫שם עורך הדין‬ ‫טופס מס' ‪ 9.9‬עידכון מתאריך ‪2/1/2011‬‬ ‫חתימה וחותמת‬ ‫תאריך‬ ‫מתוך חוק המחשבים התשנ"ה‪1995-‬‬ ‫פרק א' ‪ -‬הגדרות‬ ‫‪ .1‬הגדרות‬ ‫בחוק זה ‪-‬‬ ‫"חומר מחשב" ‪ -‬תוכנה או מידע;‬ ‫"מחשב" ‪ -‬מכשיר הפועל באמצעות תוכנה לביצוע עיבוד אריתמטי או לוגי של נתונים‪ ,‬וציודו ההיקפי‪ ,‬לרבות‬ ‫מערכת מחשבים‪ ,‬אך למעט מחשב עזר;‬ ‫"מחשב עזר" ‪ -‬מחשב המסוגל לבצע פעולות חישוב אריתמטיות בלבד ופעולות הכרוכות בביצוע פעולות כאמור;‬ ‫"מידע" ‪ -‬נתונים‪ ,‬סימנים‪ ,‬מושגים או הוראות‪ ,‬למעט תוכנה‪ ,‬המובעים בשפה קריאת מחשב‪ ,‬והמאוחסנים‬ ‫במחשב או באמצעי אחסון אחר‪ ,‬ובלבד שהנתונים‪ ,‬הסימנים‪ ,‬המושגים או ההוראות אינם מיועדים לשימוש‬ ‫במחשב עזר בלבד;‬ ‫"פלט" ‪ -‬נתונים‪ ,‬סימנים‪ ,‬מושגים או הוראות‪ ,‬המופקים‪ ,‬בכל דרך שהיא‪ ,‬על ידי מחשב;‬ ‫"שפה קריאת מחשב" ‪ -‬צורת הבעה המתאימה למסירה‪ ,‬לפירוש או עיבוד על ידי מחשב או מחשב עזר בלבד;‬ ‫"תוכנה" ‪ -‬קבוצת הוראות המובעות בשפה קריאת מחשב‪ ,‬המסוגלת לגרום לתפקוד של מחשב או לביצוע פעולה‬ ‫על ידי מחשב‪ ,‬והיא מגולמת‪ ,‬מוטבעת או מסומנת במכשיר או בחפץ‪ ,‬באמצעים אלקטרוניים‪ ,‬אלקטרומגנטיים‪,‬‬ ‫אלקטרוכימיים‪ ,‬אלקטרואופטיים או באמצעים אחרים‪ ,‬או שהיא טבועה או אחודה עם המחשב באופן כלשהו‬ ‫או שהיא נפרדת ממנו‪ ,‬והכל אם אינה מיועדת לשימוש במחשב עזר בלבד‪.‬‬ ‫פרק ב' ‪ -‬עבירות מחשב‬ ‫‪ .2‬שיבוש או הפרעה למחשב או לחומר מחשב‬ ‫העושה שלא כדין אחת מאלה‪ ,‬דינו ‪ -‬מאסר שלוש שנים‪:‬‬ ‫(‪ )1‬משבש את פעולתו התקינה של מחשב או מפריע לשימוש בו;‬ ‫(‪ )2‬מוחק חומר מחשב‪ ,‬גורם לשינוי בו‪ ,‬משבשו בכל דרך אחרת או מפריע לשימוש בו‪.‬‬ ‫‪ .3‬מידע כוזב או פלט כוזב‬ ‫(א) העושה אחת מאלה‪ ,‬דינו ‪ -‬מאסר חמש שנים‪:‬‬ ‫(‪ )1‬מעביר לאחר או מאחסן במחשב מידע כוזב או עושה פעולה לגבי מידע כדי שתוצאתה תהיה מידע כוזב או‬ ‫פלט כוזב‪:‬‬ ‫(‪ )2‬כותב תוכנה‪ ,‬מעביר תוכנה לאחר או מאחסן תוכנה במחשב‪ ,‬כדי שתוצאת השימוש בה תהיה מידע כוזב או‬ ‫פלט כוזב‪ ,‬או מפעיל מחשב תוך כדי שימוש בתוכנה כאמור‪.‬‬ ‫(ב) בסעיף זה‪" ,‬מידע כוזב" ו"פלט כוזב" ‪ -‬מידע או פלט שיש בהם כדי להטעות‪ ,‬בהתאם למטרות השימוש בהם‪.‬‬ ‫‪ .4‬חדירה לחומר מחשב שלא כדין‬ ‫החודר שלא כדין לחומר מחשב הנמצא במחשב‪ ,‬דינו ‪ -‬מאסר שלוש שנים;‬ ‫לענין זה‪" ,‬חדירה לחומר מחשב" ‪ -‬חדירה באמצעות התקשרות או התחברות עם מחשב‪ ,‬או על ידי הפעלתו‪ ,‬אך‬ ‫למעט חדירה לחומר מחשב שהיא האזנה לפי חוק האזנת סתר‪ ,‬התשל"ט‪1979.-‬‬ ‫‪ .5‬חדירה לחומר מחשב כדי לעבור עבירה אחרת‬ ‫העושה מעשה האסור לפי סעיף ‪ 4‬כדי לעבור עבירה על פי כל דין‪ ,‬למעט על פי חוק זה‪ ,‬דינו ‪ -‬מאסר חמש שנים‪.‬‬ ‫‪ .6‬נגיף מחשב‬ ‫(א) העורך תוכנה באופן שהוא מסגלה לגרום נזק או שיבוש למחשב או לחומר מחשב‪ ,‬מסויימים או בלתי‬ ‫מסויימים‪ ,‬דינו ‪ -‬מאסר שלוש שנים‪.‬‬ ‫(ב) המעביר לאחר או המחדיר למחשב של אחר תוכנה אשר סוגלה לגרום נזק או שיבוש כאמור בסעיף קטן (א)‪,‬‬ ‫כדי לגרום שלא כדין נזק או שיבוש כאמור‪ ,‬דינו ‪ -‬מאסר חמש שנים‪.‬‬ ‫פרק ג' ‪ -‬נזיקין‬ ‫‪ .7‬עוולה בנזיקין‬ ‫מעשה מן המעשים המנויים להלן הוא עוול על פי פקודת הנזיקין (נוסח חדש)‪ ,‬והוראותיה של פקודה זו יחולו‬ ‫עליו ‪-‬‬ ‫(‪ )1‬הפרעה שלא כדין לשימוש במחשב‪ ,‬בכל דרך שהיא‪ ,‬לרבות על ידי גזילת דבר המגלם חומר מחשב‪:‬‬ ‫(‪ )2‬מחיקת חומר מחשב‪ ,‬גרימת שינוי בו או שיבושו בכל דרך אחרת‪ ,‬שלא כדין‪.‬‬ ‫‪ .8‬נטל ההוכחה‬ ‫בתובענה שהוגשה לפי פרק זה‪ ,‬על הנתבע הראיה כי המעשה נעשה כדין‪.‬‬ ‫‪ .9‬פיצויים‬ ‫לא יינתן פיצוי בתובענה שעילתה בפרק זה‪ ,‬אלא אם כן הוכח כי הנזק נגרם עקב התרשלותו של הנתבע‪.‬‬ ‫פרק ד' ‪ -‬תיקוני חקיקה‬ ‫‪.................................‬‬ ‫פרק ה' ‪ -‬תקנות‬ ‫‪.......................‬‬ ‫טופס מס' ‪ 9.10‬עידכון מתאריך ‪2/1/2011‬‬