‫הוראה לחיוב חשבון ("הוראת קבע") טופס לבנק‬ ‫זיכוי חשבון קופת גמל המח"ר‬ ‫רחוב שטראוס ‪ 17‬ירושלים ‪www. machargemel.co.il 91001‬‬ ‫הוראה לחיוב חשבון‬ ‫לכבוד‬ ‫מספר חשבון בנק לחיוב‬ ‫________________‬ ‫מספר חשבון בקופת גמל המח "ר‬ ‫קוד מוסד‬ ‫בנק ______ סניף ________‬ ‫סוג‬ ‫חשבון‬ ‫______‬ ‫קוד מסלקה‬ ‫סניף בנק‬ ‫_____ _____‬ ‫‪8007‬‬ ‫______________________________‬ ‫כתובת ___________________‬ ‫‪.1‬‬ ‫______________‬ ‫אני ח"מ ___________________________________‬ ‫שם בעלי החשבון המופיע בספרי הבנק‬ ‫מכתובת _____________ ___‬ ‫רחוב‬ ‫‪.2‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫‪.4‬‬ ‫‪.5‬‬ ‫‪.6‬‬ ‫‪.7‬‬ ‫_____________‬ ‫מספר זהות‬ ‫____________‬ ‫____________‬ ‫ישוב‬ ‫מיקוד‬ ‫מספר‬ ‫נותן לכם בזה הור אה לחייב את חשבוני‪ /‬נו בסניפכם בגין תשלומים לקופות גמל בסכומים ובמועדים שיומצאו לכם מדי פעם‬ ‫בפעם באמצעי מגנטי או ברשימות על ידי המח"ר חברה לניהול קופ"ג בע"מ‪ ,‬כמפורט מטה ב"פרטי ההרשאה"‪.‬‬ ‫ידוע לי‪/‬לנו כי‪:‬‬ ‫א‪ .‬הוראה זו ניתנת לביטול בהודעה על‪-‬ידי‪/‬נו בכתב לבנק ול מח"ר חברה לניהול קופ "ג בע"מ שתיכנס לתוקף יום עסקים‬ ‫אחד לאחר מתן ההודעה בבנק‪ ,‬וכן ניתנת לביטול על פי הוראת כל דין‪.‬‬ ‫ב‪ .‬אהיה‪/‬נהיה רשא ‪/‬ים לבטל מראש חיוב מסוים ובלבד שהודעה על כך ת ימסר על ידי ‪/‬נו לבנק בכתב ‪ ,‬לפחות יום עסקים‬ ‫אחד לפני מועד החיוב‪.‬‬ ‫ג‪ .‬אהיה‪ /‬נהיה רשאי ‪/‬ם לבטל חיוב ‪ ,‬לא יותר מתשעים ימים ממועד החיוב ‪ ,‬אם אוכיח ‪/‬נוכיח לבנק‪ ,‬כי החיוב אינו תואם את‬ ‫המועדים או הסכומים שנקבעו בכתב ההרשאה‪ ,‬אם נקבעו‪.‬‬ ‫ידוע לי‪/‬לנו כי הפרטים שצוינו בכתב ההרשאה ומילויים‪ ,‬הם נושאים שעלי‪/‬נו להסדיר עם המוטב‪.‬‬ ‫ידוע לי ‪/‬לנו כי סכומי החיוב על פי הרשאה זו ‪ ,‬יופיעו בדפי החשבון וכי לא תישלח לי ‪/‬לנו על ידי הבנק הודעה מיוחדת בגין‬ ‫חיובים אלה‪.‬‬ ‫הבנק יפעל בהתאם להוראות בכתב הרשאה זה ‪ ,‬כל עוד מצב החשבון יאפשר זאת ‪ ,‬וכל עוד לא תהיה מניעה חוקית או‬ ‫אחרת לביצוען‪.‬‬ ‫הבנק רשאי להוציאני‪/‬ו מן ההסדר המפורט בכתב הרשאה זה ‪ ,‬אם תהיה לו סיבה סבירה לכך ‪ ,‬ויודיע לי‪/‬לנו על כך מיד לאחר‬ ‫קבלת החלטתו תוך ציון הסיבה‪.‬‬ ‫נא לאשר למח"ר ‪ -‬חברה לניהול קופות גמל בע"מ קבלת הוראות אלו ממני ‪/‬מאתנו‪.‬‬ ‫פרטי ההרשאה‬ ‫סכום החיוב ומעדו ייקבעו מעת לעת על ידי המח "ר חברה לניהול קופ "ג בע"מ‪ ,‬על פי העקרונות הבאים ‪:‬‬ ‫א‪ .‬סכום לחיוב בודד ______________‬ ‫סכום קבוע (בהעדר סימון סכום החיוב יהיה צמוד למדד)‬ ‫‪ 100%‬צמוד למדד המחירים‬ ‫ב‪ .‬הצמדה‪:‬‬ ‫יום העסקים האחרון בחודש‪( .‬בהעדר סימון מועד החיוב‬ ‫יום העסקים הראשון בחודש‪.‬‬ ‫ג‪ .‬מועד חיוב‪:‬‬ ‫יהיה יום העסקים הראשון בחודש)‬ ‫חתימת בעל‪/‬י החשבון _____________‬ ‫תאריך ______________‬ ‫‪-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬ ‫אישור הבנק‬ ‫מספר חשבון בנק לחיוב‬ ‫לכבוד‪:‬‬ ‫המח"ר חברה לניהול קופת גמל בע "מ‬ ‫רח' שטראוס ‪ 17‬ירושלים‬ ‫________________‬ ‫קוד מוסד‬ ‫‪8007‬‬ ‫סוג‬ ‫חשבון‬ ‫______‬ ‫קוד מסלקה‬ ‫סניף בנק‬ ‫_____ _____‬ ‫מספר חשבון בקופת גמל המח "ר‬ ‫_________________________‬ ‫קיבלנו הוראה מ‪ _______________ -‬ת‪.‬ז‪ ,_________ .‬לכבד חיובים בסכומים ובמועדים שיופיעו באמצעי מגנטי או‬ ‫ברשימות שתציגו לנו מדי פעם בפעם ואשר מספר חשבונו‪/‬נם בבנק יהיה נקוב בהם‪ ,‬והכל על פי המפורט בכתב ההרשאה‪.‬‬ ‫רשמנו לפנינו את ההוראות‪ ,‬ונפעל על פיהן כל עוד מצב החשבון יאפשר זאת; כל עוד לא תהיה מניעה חוקית או אחרת לביצוען;‬ ‫כל עוד לא התקבלה אצלנו הוראת ביטול בכתב על ידי בעלי החשבון‪ ,‬או כל עוד לא הוצא‪/‬ו בעל‪/‬י החשבון מן ההסדר‪ .‬אישור זה‬ ‫לא יפגע בהתחייבויותיכם כלפינו‪ ,‬לפי כתב השיפוי שנחתם על ידיכם‪.‬‬ ‫בכבוד רב‪,‬‬ ‫_________________________‬ ‫תאריך _________________‬ ‫חתימה וחותמת הסניף‬ ‫______________________________________________________________ _____________________________________________________________ ______________________________________‬ ‫פרטי ההרשאה‬ ‫א‪.‬‬ ‫ב‪.‬‬ ‫ג‪.‬‬ ‫סכום לחיוב בודד ___________‬ ‫סכום קבוע‬ ‫‪ 100%‬למדד המחירים לצרכן‬ ‫הצמדה‬ ‫יום העסקים האחרון בחודש‬ ‫יום העסקים הראשון בחודש‬ ‫מועד החיוב‪:‬‬ ‫הטופס מיועד לעמיתים המעוניינים להפקיד לקופה באופן עצמאי על ידי מתן הוראת קבע מחשבונם לקופה ‪.‬‬ ‫יש למלא את הטופס ‪ ,‬כולל סכום לחיוב ‪ ,‬להחתימו בבנק בו מנוהל החשבון ממנו יועברו התשלומים לקופה ‪ .‬ולהעבירו לבנק יהב‬ ‫(הנותן שרותי תפעול לקופת הגמל)‪ ,‬בכל אחת מהדרכים הבאות ‪ :‬בדואר – לבנק יהב לעובדי המדינה בע "מ (הנותן שירותי תפעול לחברה‬ ‫המנהלת) לכתובת ‪ :‬בית יהב ‪ ,‬רח' ירמיהו ‪ 80‬ירושלים ‪ ;94467‬בפקס‪ 02-5386289 -‬במסירה ידנית – לסניפי בנק יהב בשעות הפעילות ‪.‬‬