טופס לבנק ") הוראת קבע (" הוראה לחיוב חשבון "ר חשבון

‫הוראה לחיוב חשבון ("הוראת קבע") טופס לבנק‬
‫זיכוי חשבון קופת גמל המח"ר‬
‫רחוב שטראוס ‪ 17‬ירושלים ‪www. machargemel.co.il 91001‬‬
‫הוראה לחיוב חשבון‬
‫לכבוד‬
‫מספר חשבון בנק לחיוב‬
‫________________‬
‫מספר חשבון בקופת גמל המח "ר‬
‫קוד מוסד‬
‫בנק ______ סניף ________‬
‫סוג‬
‫חשבון‬
‫______‬
‫קוד מסלקה‬
‫סניף בנק‬
‫_____ _____‬
‫‪8007‬‬
‫______________________________‬
‫כתובת ___________________‬
‫‪.1‬‬
‫______________‬
‫אני ח"מ ___________________________________‬
‫שם בעלי החשבון המופיע בספרי הבנק‬
‫מכתובת _____________ ___‬
‫רחוב‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫‪.7‬‬
‫_____________‬
‫מספר זהות‬
‫____________‬
‫____________‬
‫ישוב‬
‫מיקוד‬
‫מספר‬
‫נותן לכם בזה הור אה לחייב את חשבוני‪ /‬נו בסניפכם בגין תשלומים לקופות גמל בסכומים ובמועדים שיומצאו לכם מדי פעם‬
‫בפעם באמצעי מגנטי או ברשימות על ידי המח"ר חברה לניהול קופ"ג בע"מ‪ ,‬כמפורט מטה ב"פרטי ההרשאה"‪.‬‬
‫ידוע לי‪/‬לנו כי‪:‬‬
‫א‪ .‬הוראה זו ניתנת לביטול בהודעה על‪-‬ידי‪/‬נו בכתב לבנק ול מח"ר חברה לניהול קופ "ג בע"מ שתיכנס לתוקף יום עסקים‬
‫אחד לאחר מתן ההודעה בבנק‪ ,‬וכן ניתנת לביטול על פי הוראת כל דין‪.‬‬
‫ב‪ .‬אהיה‪/‬נהיה רשא ‪/‬ים לבטל מראש חיוב מסוים ובלבד שהודעה על כך ת ימסר על ידי ‪/‬נו לבנק בכתב ‪ ,‬לפחות יום עסקים‬
‫אחד לפני מועד החיוב‪.‬‬
‫ג‪ .‬אהיה‪ /‬נהיה רשאי ‪/‬ם לבטל חיוב ‪ ,‬לא יותר מתשעים ימים ממועד החיוב ‪ ,‬אם אוכיח ‪/‬נוכיח לבנק‪ ,‬כי החיוב אינו תואם את‬
‫המועדים או הסכומים שנקבעו בכתב ההרשאה‪ ,‬אם נקבעו‪.‬‬
‫ידוע לי‪/‬לנו כי הפרטים שצוינו בכתב ההרשאה ומילויים‪ ,‬הם נושאים שעלי‪/‬נו להסדיר עם המוטב‪.‬‬
‫ידוע לי ‪/‬לנו כי סכומי החיוב על פי הרשאה זו ‪ ,‬יופיעו בדפי החשבון וכי לא תישלח לי ‪/‬לנו על ידי הבנק הודעה מיוחדת בגין‬
‫חיובים אלה‪.‬‬
‫הבנק יפעל בהתאם להוראות בכתב הרשאה זה ‪ ,‬כל עוד מצב החשבון יאפשר זאת ‪ ,‬וכל עוד לא תהיה מניעה חוקית או‬
‫אחרת לביצוען‪.‬‬
‫הבנק רשאי להוציאני‪/‬ו מן ההסדר המפורט בכתב הרשאה זה ‪ ,‬אם תהיה לו סיבה סבירה לכך ‪ ,‬ויודיע לי‪/‬לנו על כך מיד לאחר‬
‫קבלת החלטתו תוך ציון הסיבה‪.‬‬
‫נא לאשר למח"ר ‪ -‬חברה לניהול קופות גמל בע"מ קבלת הוראות אלו ממני ‪/‬מאתנו‪.‬‬
‫פרטי ההרשאה‬
‫סכום החיוב ומעדו ייקבעו מעת לעת על ידי המח "ר חברה לניהול קופ "ג בע"מ‪ ,‬על פי העקרונות הבאים ‪:‬‬
‫א‪ .‬סכום לחיוב בודד ______________‬
‫סכום קבוע (בהעדר סימון סכום החיוב יהיה צמוד למדד)‬
‫‪ 100%‬צמוד למדד המחירים‬
‫ב‪ .‬הצמדה‪:‬‬
‫יום העסקים האחרון בחודש‪( .‬בהעדר סימון מועד החיוב‬
‫יום העסקים הראשון בחודש‪.‬‬
‫ג‪ .‬מועד חיוב‪:‬‬
‫יהיה יום העסקים הראשון בחודש)‬
‫חתימת בעל‪/‬י החשבון _____________‬
‫תאריך ______________‬
‫‪-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫אישור הבנק‬
‫מספר חשבון בנק לחיוב‬
‫לכבוד‪:‬‬
‫המח"ר חברה לניהול קופת גמל בע "מ‬
‫רח' שטראוס ‪ 17‬ירושלים‬
‫________________‬
‫קוד מוסד‬
‫‪8007‬‬
‫סוג‬
‫חשבון‬
‫______‬
‫קוד מסלקה‬
‫סניף בנק‬
‫_____ _____‬
‫מספר חשבון בקופת גמל המח "ר‬
‫_________________________‬
‫קיבלנו הוראה מ‪ _______________ -‬ת‪.‬ז‪ ,_________ .‬לכבד חיובים בסכומים ובמועדים שיופיעו באמצעי מגנטי או‬
‫ברשימות שתציגו לנו מדי פעם בפעם ואשר מספר חשבונו‪/‬נם בבנק יהיה נקוב בהם‪ ,‬והכל על פי המפורט בכתב ההרשאה‪.‬‬
‫רשמנו לפנינו את ההוראות‪ ,‬ונפעל על פיהן כל עוד מצב החשבון יאפשר זאת; כל עוד לא תהיה מניעה חוקית או אחרת לביצוען;‬
‫כל עוד לא התקבלה אצלנו הוראת ביטול בכתב על ידי בעלי החשבון‪ ,‬או כל עוד לא הוצא‪/‬ו בעל‪/‬י החשבון מן ההסדר‪ .‬אישור זה‬
‫לא יפגע בהתחייבויותיכם כלפינו‪ ,‬לפי כתב השיפוי שנחתם על ידיכם‪.‬‬
‫בכבוד רב‪,‬‬
‫_________________________‬
‫תאריך _________________‬
‫חתימה וחותמת הסניף‬
‫______________________________________________________________ _____________________________________________________________ ______________________________________‬
‫פרטי ההרשאה‬
‫א‪.‬‬
‫ב‪.‬‬
‫ג‪.‬‬
‫סכום לחיוב בודד ___________‬
‫סכום קבוע‬
‫‪ 100%‬למדד המחירים לצרכן‬
‫הצמדה‬
‫יום העסקים האחרון בחודש‬
‫יום העסקים הראשון בחודש‬
‫מועד החיוב‪:‬‬
‫הטופס מיועד לעמיתים המעוניינים להפקיד לקופה באופן עצמאי על ידי מתן הוראת קבע מחשבונם לקופה ‪.‬‬
‫יש למלא את הטופס ‪ ,‬כולל סכום לחיוב ‪ ,‬להחתימו בבנק בו מנוהל החשבון ממנו יועברו התשלומים לקופה ‪ .‬ולהעבירו לבנק יהב‬
‫(הנותן שרותי תפעול לקופת הגמל)‪ ,‬בכל אחת מהדרכים הבאות ‪ :‬בדואר – לבנק יהב לעובדי המדינה בע "מ (הנותן שירותי תפעול לחברה‬
‫המנהלת) לכתובת ‪ :‬בית יהב ‪ ,‬רח' ירמיהו ‪ 80‬ירושלים ‪ ;94467‬בפקס‪ 02-5386289 -‬במסירה ידנית – לסניפי בנק יהב בשעות הפעילות ‪.‬‬