Furry Visitors registration form "‫טופס הרשמה לתכנית "כלבי ליטוף‬ ‫השימוש בלשון זכר הינו לצרכי נוחות בלבד‬ Registration Date ‫תאריך הרשמה‬ ID number ‫מספר ת"ז‬ Name ‫שם מלא‬ Address ‫ עיר מגורים‬+ ‫כתובת דואר‬ Phone numbers ‫מספרי טלפון‬ Email ‫כתובת מייל‬ birthday ‫תאריך יום הולדת‬ Occupation ‫עיסוק‬ Ideal nursing home for ‫בית האבות המועדף להתנדבות‬ volunteering (name & .‫ כתובת) אם ידוע לך‬+ ‫(שם‬ address) if you know. Availability for visit ‫מועד פנוי להתנדבות‬ Transportation (car or ‫אמצעי ניידות (רכב או תחבורה‬ public transportation) )...‫ציבורית‬ Languages you can speak ‫שפות‬ Dog's name ‫שם הכלב‬ Dog's breed / size ‫גזע‬ Dog's birth date ‫תאריך לידה‬ Gender / spayed/neutered ‫מין\ מסורס\מעוקרת‬ Rabies vaccination (please ‫תאריך חיסון כלבת (יש לצרף‬ join the license copy or vet ,‫צילום רישיון או אישור הווטרינר‬ attestation, see last page) )‫ראה דף אחרון‬ How long have you had ?‫כמה זמן הכלב איתך‬ your dog? Where did you get your ?‫מאיפה קיבלת אותו‬ dog? Has your dog had any ‫האם הכלב עבר אילוף או אימון‬ formal training? If so, what ?‫ איזה‬,‫כלשהו? אם כן‬ kind? Can your dog do some basic ‫האם הכלב שלך יודע לבצע‬ commands or any tricks? ,‫פקודות או טריקים? )לשבת‬ (sit, down, stay, shake )...‫ לתת יד‬,‫לשכב‬ hands…) Does your dog pull you ‫האם הכלב מושך על הרצועה‬ when you walk him/her on a ?‫בטיול‬ leash? Do you use a choke chain or ‫האם אתה משתמש ברצועת‬ prong collar? ?‫חנק או קולר אילוף‬ How does your dog react to…...‫איך הכלב שלך מגיב ל‬ Other dogs? ?‫לכלבים אחרים‬ Cats and other pets? ?‫לחתולים וחיות אחרות‬ Children? ?‫לילדים‬ 1 ‫ הליכון‬,‫לאנשים בכיסאות גלגלים‬ ?...'‫וכו‬ ?‫לאנשים זרים‬ ‫האם אדם זר יכול להרים את‬ ?)‫הכלב שלך ( אם הוא קטן‬ ‫כיצד הכלב שלך מגיב בנוכחות‬ ‫מזון? האם הוא חוטף מזון מידי‬ ?‫אנשים‬ People with wheelchairs, walkers, strange smell, etc? Stranger or new person? Can your dog be held by a stranger? (if he is small) How does your dog react with food? Does he snatch food from people's hands? ‫האם לכלב שלך יש אזורים‬ ?‫רגישים בגופו שאסור לגעת‬ Does your dog have any sensitive areas where he may not like to be touched? Does he have any places he particularly likes to be touched? Is your dog afraid of anything? (thunderstorms, fireworks, noise…) Has your dog ever growled, bitten, drawn blood? Explain the circumstances. What are your dog best qualities? What does your dog love to do the most? Are you and your dog used to walking in public places and how does he react? (city center, market, restaurant…) Is your dog in good health? If not, give details. Please share some of your interests and background Have you or are you volunteering for other causes? Do you have any experience of social work/work with the elderly/animal assisted therapy? If so, what? How did you hear about the Furry Visitors? Would you like to volunteer in the "Chaver b'et zikna" program to help senior citizens to care for their pets? ‫האם יש לו אזורים שהוא‬ ?‫במיוחד אוהב שנוגעים בהם‬ ,‫ צעקות‬,‫האם משהו – רעש‬ ‫ רעם – מפחיד‬,‫ ברק‬,‫הזעקות‬ ?‫אותו‬ ,‫ נהם‬,‫האם הכלב שלך כבר נשך‬ ‫איים או חשף שיניים? באיזו‬ ?‫נסיבות‬ ‫מה התכונות הטובות ביותר אצל‬ ?‫הכלב שלך‬ ‫מה הכלב שלך הכי אוהב‬ ?‫לעשות‬ ‫האם אתה נוהג לטייל עם הכלב‬ ‫במקומות ציבוריים ואיך הוא‬ ,‫ מסעדות‬,‫מגיב? (מרכז העיר‬ )...‫דיסקוטק‬ ‫האם הכלב שלך בריא – גם‬ .‫ פרט‬,‫בנפשו? אם לא‬ ?‫מה תחומי עניין ורקע שלך‬ ?‫האם אתה מתנדב במקום אחר‬ ?‫איזה‬ ‫האם יש לך ניסיון בעבודה‬ ‫סוציאלית\טיפולית\ או‬ ?‫ איזו‬,‫זואוטרפיה? אם כן‬ ?"‫כיצד שמעת על "כלבי ליטוף‬ ‫האם אתה רוצה להתנדב גם‬ "‫בתוכנית "חבר בעת זקנה‬ ‫ולעזור לזקנים לטפל בחיות‬ ?‫מחמד שלהם‬ 2 ‫אישור חיסון כלבת והמלצת הווטרינר להתנדבות בתכנית "כלבי ליטוף"‬ ‫כלבים חברותיים מעניקים רגעי שמחה לדיירי בתי אבות‬ ‫אני מאשר כי הכלב ‪...............‬‬ ‫השייך ל‪............................‬‬ ‫חוסן נגד מחלת הכלבת בתאריך ‪................‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫האם הכלב הנ"ל מטופל נגד טפילי פרווה ומעיים ? כן \ לא‬ ‫האם לדעתך הכלב הנ"ל מהווה סכנה לציבור ?‬ ‫הארות‪:‬‬ ‫תאריך ‪:‬‬ ‫שם‪ ,‬חותמת וחתימת הווטרינר ‪:‬‬ ‫‪3‬‬ ‫כן \ לא‬ ‫תקנון המתנדב בפרויקט "כלבי ליטוף"‬ ‫חובות המתנדב‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫‪.4‬‬ ‫‪.5‬‬ ‫‪.6‬‬ ‫‪.7‬‬ ‫‪.8‬‬ ‫‪.9‬‬ ‫המתנדב מתחייב בהרשמתו לבצע לפחות ‪ 11‬ביקורים בשנה‪.‬‬ ‫במלוא ‪ 11‬ביקורים‪ ,‬המתנדב מקבל כרטיס "כלב ליטוף" רשמית מטעם ג'וינט‪-‬אשל‪ ,‬והכלב מדליה והפתעה‪.‬‬ ‫במלוא ‪ 33‬ביקורים‪ ,‬המתנדב וכלבו יקבלו גביע ותעודת כבוד‪ ,‬שיוענקו בעת טקס השנתי הארצי‪.‬‬ ‫המתנדב מתבקש להשתתף במפגשי הדרכה האזוריים שמתקיימים כל ‪ 3‬חודשים‪.‬‬ ‫המתנדב מתחייב להגיע בזמנים שנקבעו עם המוסד‪ .‬במידה ונבצר מכם להגיע במועד המתוכנן‪ ,‬יעדכן המתנדב את‬ ‫הרכזת‪.‬‬ ‫אין להגיע לבית האבות ללא תיאום מראש עם הרכזת‪ ,‬אלא אם כן קיבלתם רשות לכך‪.‬‬ ‫במסגרת ההתנדבות המתנדב יספק חברה ופנאי לדיירים ולא יחרוג מפעילות זו‪.‬‬ ‫אם הנכם עדים לתקרית חשודה כמו הזנחה או התעללות בקשישים‪ ,‬דברו עם עובד סוציאלי במוסד או עם רכז‬ ‫הפרויקט‪.‬‬ ‫יש לדווח לצוות בית אבות ולרכז הפרויקט בעת הפסקת ההתנדבות‪ ,‬או כל שינוי אחר‪.‬‬ ‫זכויות המתנדב‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫‪.4‬‬ ‫‪.5‬‬ ‫‪.6‬‬ ‫המתנדב יקבל ליווי והדרכה אישית בהתחלת הפעילות‪ .‬המתנדב יוזמן להשתתף בסדנאות ופעילויות בעניין בעלי‬ ‫חיים שיתקיימו במהלך השנה‪ ,‬ולאירוע חגיגי ארצי שנתי‪.‬‬ ‫ניתן לקבל יעוץ מקצועי בנושא התנהגות כלבים במהלך כל שנת ההתנדבות‪ .‬לקבלת שירות זה יש לפנות לרכזי‬ ‫הפרויקט‪.‬‬ ‫המתנדב מבוטח על ידי ביטוח לאומי (כולל צד ג')‬ ‫ניתן לבקש מהמוסד החזר נסיעות במידת הצורך (אך לא כל מוסד מסכים)‪.‬‬ ‫מידי שנה‪ ,‬יעודכנו המתנדבים בענין הטבות‪ ,‬הנחות ומבצעים שניתנים במיוחד עבורם‪.‬‬ ‫המתנדב יכול לפנות בכל עניין לרכז הפרויקט מטעם אשל‬ ‫חובות הכלב המתנדב‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫‪.4‬‬ ‫‪.5‬‬ ‫‪.6‬‬ ‫‪.7‬‬ ‫‪.8‬‬ ‫‪.9‬‬ ‫הכלב מתבקש להיות בעל רישיון בתוקף לחיסון נגד כלבת‪.‬‬ ‫הכלב מתבקש להיות תמיד נקי ומנומס בעת ביקורו במוסד‬ ‫חבשו את עניבת "כלב ליטוף" לצוואר לקראת כל ביקור‪ .‬במידה ואבדה‪ ,‬ניתן לבקש עניבה נוספת‪.‬‬ ‫הכלב יוחזק ברצועה בעת הביקור במוסד‪ ,‬אלא אם קיבל אישור לשחררו‪.‬‬ ‫אין לחטוף מזון מדיירי המקום‪.‬‬ ‫יש להתייחס בכבוד גם לאנשי צוות המוסד‪.‬‬ ‫אין לנבוח במוסד אלא אם קיבלתם פקודה לכך‪ ,‬או מתוך הזהרה מסכנה‪.‬‬ ‫אין לרדוף אחרי חתולי המקום או להתעסק בפינות חי המקום‪.‬‬ ‫יש להתנהג יפה בכדי לעודד מוסדות לקבל דיירים עם כלבים ולשפר את תדמית הכלב בארץ‪.‬‬ ‫זכויות הכלב המתנדב‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫‪.4‬‬ ‫אם הנך מגלה סימני עייפות או לחץ‪ ,‬מותר לקצר את הביקור‬ ‫לפני הביקור‪ ,‬תדאג שיתנו לך לעשות צרכים ולשתות‪.‬‬ ‫בקש מבית האבות לקנות לך עוגיות מיוחדות לכלבים‬ ‫מותר ואף רצוי להתחנף ו\או להשוויץ מול הדיירים והצוות‪.‬‬ ‫שם וחתימת המתנדב ‪:‬‬ ‫תאריך ‪:‬‬ ‫‪4‬‬