‫הקרן לרווחה לנפגעי השואה בישראל (ע‪.‬ר)‬ ‫‪The Foundation for the Benefit of Holocaust Victims in Israel‬‬ ‫תכנית סיוע לניצולי שואה יוצאי הונגריה‬ ‫בקשה להחזר כספי – דף הסבר והנחיות למילוי הבקשה (לשנת ‪)3102‬‬ ‫כללי‬ ‫‪ .1‬אנו שמחים להודיע על תכנית סיוע להחזר כספי כנגד קבלות מקור המעידות על רכישת מוצרים‪/‬שירותים‬ ‫הנמצאים בסל ההחזרים המיועד לניצולי שואה יוצאי הונגריה ו"הונגריה המורחבת" החיים בישראל‪.‬‬ ‫‪ .2‬אנו פונים אליך בבקשה כי תפעל בהתאם לאמור במכתב הסבר זה ובטופס הבקשה עצמו על מנת להימנע מבקשות‬ ‫להשלמת פרטים או מסמכים המאריכות את תהליך עיבוד הבקשה‪.‬‬ ‫‪ .3‬לתשומת לבכם‪ :‬לאור קבלת תקציב מוגבל בזמן לערוץ סיוע זה‪ ,‬הקרן תאפשר הגשת בקשות לאורך כל השנה‪ .‬יחד‬ ‫עם זאת במידה ויתקבלו פניות רבות לקבלת החזרים‪ ,‬מעבר לתקציב המוגבל‪ ,‬הקרן שומרת לעצמה את הזכות‬ ‫לסגור את האפיק באופן מיידי‪.‬‬ ‫‪ .4‬הסכום המשוער להחזר הינו עד ‪ ,₪ 3333 -‬יובהר כי הסכום הסופי שיאושר ייקבע בהתאם לתקציב שיתקבל‬ ‫ולכמות הבקשות שיוגשו‪.‬‬ ‫‪ .5‬לאור האמור לעיל‪ ,‬אנו מבקשים להדגיש‪ ,‬כי בקריאתנו זו אליך להשתתף בתכנית הסיוע לשנה זו אין משום עידוד‬ ‫לביצוע רכישות כלשהן ואין לראות בה משום התחייבות או הבטחה להחזר כספים כלשהם‪.‬‬ ‫מי זכאי לקבל סיוע‬ ‫‪ .6‬המענק מיועד לניצולי שואה יוצאי הונגריה העומדים בהתניות המצטברות הר"מ‪:‬‬ ‫א‪ .‬ניצולי השואה יוצאי הונגריה ו"הונגריה המורחבת" אשר חיו תחת הכיבוש הנאצי במלה"ע השנייה‪.‬‬ ‫ב‪ .‬בעלי הכנסה חודשית שאינה עולה על ‪ ₪ 6,653‬ברוטו לחודש‪ ,‬זכאים להגיש בקשה להחזר כספי באפיק‬ ‫ההונגרי‪.‬‬ ‫‪ .7‬ניתן להגיש קבלות מקור בלבד בגין רכישות שבוצעו בשנים ‪.2311,2312,2313‬‬ ‫טפסי בקשה לסיוע משנים קודמות לא יתקבלו ‪ -‬יש להשתמש בטפסי בקשה עדכניים לשנת ‪ 3102‬בלבד‪.‬‬ ‫הטפסים מופיעים בפורמט חדש יש למלא את הטופס בשלמותו‪ ,‬כלומר גם בעברית וגם באנגלית‪.‬‬ ‫יובהר כי הגשת בקשה למענק הונגרי אינה מהווה התחייבות מצד הקרן למתן החזר כספי‪.‬‬ ‫יש לצרף לבקשה אישורי הכנסה עדכניים של הפונה‬ ‫המטרות עבורן ניתן לקבל החזר הן‪:‬‬ ‫‪ .8‬המענק הוא עבור החזר הוצאות רק למטרות הבאות‪ :‬טיפולים רפואיים‪ ,‬ייעוץ רפואי‪ ,‬חוות דעת רפואית שנייה‪,‬‬ ‫נסיעות לטיפולים (במונית ו‪/‬או אמבולנס)‪ ,‬ביקורי רופא‪ ,‬טיפולי שיניים‪ ,‬מכשירי שמיעה‪ ,‬תרופות (למצרפי דו"ח‬ ‫ריכוז תרופות קדימות בטיפול הבקשה)‪ ,‬משקפיים*‪,‬ציוד רפואי‪ /‬שיקומי**‬ ‫*ניתן לקבל החזר בגין זוג משקפיים מסוג מולטיפוקל אחד‪ ,‬או משקף רחוק ומשקף קרוב‪.‬‬ ‫**ניתן לקבל החזר בגין זוג נעליים אורטופדיות אחד בלבד‪ .‬יש לצרף אישור ספק כי הרכישה‬ ‫בוצעה בגין נעליים אורטופדיות‪.‬‬ ‫הקרן לרווחה לנפגעי השואה בישראל (ע‪.‬ר‪).‬‬ ‫משרד ראשי‪ :‬רחוב תובל ‪( ,5‬בית צרפת‪ ,‬קומה ‪ )1‬ת"א ‪ 76876‬טל‪ 30-7373877 :‬פקס‪30-7778676 :‬‬ ‫סניף חיפה‪ :‬רח' פל‪-‬ים ‪ ,6-7‬חדר ‪ ,017‬טל‪36-8661653 :‬‬ ‫סניף באר‪-‬שבע ‪ :‬רח' יצחק רגר ‪ ,68‬חדר ‪ 000‬טל‪38-7680070 :‬‬ ‫עמוד | ‪1‬‬ ‫הקרן לרווחה לנפגעי השואה בישראל (ע‪.‬ר)‬ ‫‪The Foundation for the Benefit of Holocaust Victims in Israel‬‬ ‫היכן ניתן להגיש בקשה‬ ‫‪ .9‬הבקשה לסיוע תוגש על גבי הטופס המצורף למכתבנו זה אותו ניתן גם להוריד מאתר הקרן באינטרנט‬ ‫‪ .www.k-shoa.org‬סיוע והדרכה למילוי הטפסים ניתן לקבל חינם במשרדי הקרן או במשרדי התאחדות עולי‬ ‫הונגריה‪.‬‬ ‫‪ .13‬ניתן להגיש את הבקשה באופן אישי או לשלוח בדואר ל‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫ניתן להגיש בקשות למענק הונגרי במשרדי הקרן או בסניפי ההתאחדויות ‪ :‬משרד ראשי‪ :‬רחוב תובל ‪5‬‬ ‫ת"א‪ .‬מען למכתבים‪ :‬ת‪.‬ד ‪ 7197‬ת"א‪.67897 ,‬‬ ‫‪‬‬ ‫טלפון‪ 33-6393866 :‬פקס ‪.33-6968294 :‬‬ ‫‪‬‬ ‫נציגות הקרן חיפה‪ :‬שדרות פל ים ‪( 7-9‬בית צים) קומה ‪ ,3‬חדר ‪ 319‬חיפה‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫טלפון‪ 34-8221253 :‬פקס‪.34-8221832 :‬‬ ‫‪‬‬ ‫נציגות הקרן בבאר שבע‪ :‬רח' יצחק רגר ‪( 28‬בניין רסקו ישן)‪ ,‬קומה ‪ 2‬חדר ‪ ,333‬באר שבע‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫טלפון‪ 38-6283363 :‬פקס‪.38-6283364 :‬‬ ‫‪‬‬ ‫התאחדות עולי הונגריה תל אביב‪ ,‬רח' דרך בגין ‪ 48‬ה' קומה ‪ 9‬חדר ‪ 933‬טל‪33 -6916115 , 33 -6917121- :‬‬ ‫‪‬‬ ‫התאחדות עולי הונגריה ירושלים ‪ ,‬רח' המלך ג'ורג' ‪( 16‬מעל בנק הפועלים) ככר רג'ואן טל‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪.32 - 6249537‬‬ ‫‪‬‬ ‫ארגון ארצי של אסירי הנאצים לשעבר רח' שץ ‪ 5‬ירושלים טל‪.32 -5663343, 32-6255131 -‬‬ ‫‪‬‬ ‫התאחדות עולי רומניה רח' נורדאו ‪ 13‬חיפה טל ‪( 34-8645382‬קבלת קהל בימי ראשון בין השעות ‪39.33-‬‬ ‫‪.)13.33‬‬ ‫יש לצרף לבקשה את המסמכים הבאים‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫צילום תעודת זהות כולל ספח‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫קבלות מקור בלבד ע"ש הפונה הנושאות תאריך החל מ ‪ . 31/2311 -‬לא ניתן להגיש קבלות נאמן למקור‬ ‫ו‪/‬או צילום ‪/‬ו‪/‬או חשבונית‪ .‬המענק הוא עבור הוצאות שלא ניתן להן החזר בכל מסגרת שהיא ומכל גורם‪,‬‬ ‫פרטי או ממשלתי‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫אישור על פרטי חשבון הבנק של המבקש לצורך ביצוע תשלום באמצעות העברה בנקאית (מתקבל אישור‬ ‫חתום על‪-‬ידי הבנק או דף חשבון ובו שם המבקש או צילום צ'ק או מסמך אחר המעיד על הפרטים‬ ‫הנכונים של חשבון המבקש)‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫כל אישור או מסמך שיכול להוכיח כי מגיש הבקשה הוא‪/‬היא ניצול שואה מהונגריה או הונגריה‬ ‫המורחבת (כגון‪ :‬פיצוי מהונגריה על שלילת חופש משנת ‪ )1992‬ומסמכים המוכיחים ניצולות (כגון‪:‬‬ ‫תגמולים מהאוצר‪/‬רנטה מגרמניה‪ /‬קליימס ‪/‬פיצוי חד פעמי)‪ .‬מובהר כי בנוסף לצירוף המסמכים כאמור‪,‬‬ ‫חובה על כל מגיש בקשה ‪ ,‬גם אם הגיש בעבר‪ ,‬לפרט בטופס הבקשה את קורות החיים בתקופת‬ ‫המלחמה‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫אישורי הכנסות עדכניים ע"ש מגיש הבקשה (תלוש תגמולים מהאוצר‪ ,‬רנטה‪ ,‬אישורים מהמוסד לביטוח‬ ‫לאומי‪ ,‬משכורת ‪ ,‬פנסיה מחו"ל וכו')‪ ,‬בנוסף תדפיס עו"ש של שלושה חודשים אחרונים‪.‬‬ ‫הקרן לרווחה לנפגעי השואה בישראל (ע‪.‬ר‪).‬‬ ‫משרד ראשי‪ :‬רחוב תובל ‪( ,5‬בית צרפת‪ ,‬קומה ‪ )1‬ת"א ‪ 76876‬טל‪ 30-7373877 :‬פקס‪30-7778676 :‬‬ ‫סניף חיפה‪ :‬רח' פל‪-‬ים ‪ ,6-7‬חדר ‪ ,017‬טל‪36-8661653 :‬‬ ‫סניף באר‪-‬שבע ‪ :‬רח' יצחק רגר ‪ ,68‬חדר ‪ 000‬טל‪38-7680070 :‬‬ ‫עמוד | ‪2‬‬ ‫הקרן לרווחה לנפגעי השואה בישראל (ע‪.‬ר)‬ ‫‪The Foundation for the Benefit of Holocaust Victims in Israel‬‬ ‫סיוע לניצולי שואה יוצאי הונגריה ‪-‬טופס בקשה להחזר כספי (‪)3102‬‬ ‫למלא בעברית‬ ‫פרטים אישיים‬ ‫מספר תעודת זהות ( ‪ 9‬ספרות‬ ‫כולל ספרת ביקורת)‬ ‫שם פרטי‪:‬‬ ‫שם משפחה‪:‬‬ ‫שם אמצעי (במידה ויש)‪:‬‬ ‫שם פרטי קודם (במידה ויש)‪:‬‬ ‫שם משפחה קודם כולל שם‬ ‫נעורים (במידה ויש)‪:‬‬ ‫מקום לידה (יש לפרט עיר‪/‬עיירה‬ ‫וארץ)‬ ‫תאריך לידה‬ ‫תאריך עלייה לישראל‬ ‫מצב משפחתי‬ ‫מס' ילדים‬ ‫נא לציין במידה ואין ילדים או‬ ‫שכל הילדים מתגוררים בחו"ל‬ ‫(ערירי)‬ ‫עיר‬ ‫כתובת עדכנית‬ ‫רחוב‬ ‫מספר בית‬ ‫מיקוד‬ ‫מס' טלפון‬ ‫שם וטלפון איש קשר‬ ‫היכן שהית בהונגריה המורחבת עיר‪:‬‬ ‫בשנים ‪(1939-1945‬עיר ‪+‬תאריך)‪ .‬תאריך‪:‬‬ ‫פרטי הנרדפות ‪ -‬קו"ח‪:‬‬ ‫סוג ( גטו ‪ ,‬בריחה‪ ,‬מחנה‪ ,‬מסתור‬ ‫וכו) מקום (אושוויץ‪ ,‬ברגן בלזן‪,‬‬ ‫גטו בודפשט‪ ,‬טרזינשטט וכו )‪.‬‬ ‫תאריך ‪:‬‬ ‫למלא בלועזית‬ ‫‪CITY:‬‬ ‫‪DATE:‬‬ ‫סוג‪:‬‬ ‫מקום‪:‬‬ ‫‪TYPE:‬‬ ‫‪PLACE:‬‬ ‫תאריך‪:‬‬ ‫‪DATE:‬‬ ‫הקרן לרווחה לנפגעי השואה בישראל (ע‪.‬ר‪).‬‬ ‫משרד ראשי‪ :‬רחוב תובל ‪( ,5‬בית צרפת‪ ,‬קומה ‪ )1‬ת"א ‪ 76876‬טל‪ 30-7373877 :‬פקס‪30-7778676 :‬‬ ‫סניף חיפה‪ :‬רח' פל‪-‬ים ‪ ,6-7‬חדר ‪ ,017‬טל‪36-8661653 :‬‬ ‫סניף באר‪-‬שבע ‪ :‬רח' יצחק רגר ‪ ,68‬חדר ‪ 000‬טל‪38-7680070 :‬‬ ‫עמוד | ‪3‬‬ ‫הקרן לרווחה לנפגעי השואה בישראל (ע‪.‬ר)‬ ‫‪The Foundation for the Benefit of Holocaust Victims in Israel‬‬ ‫בטוח לאומי‪:‬‬ ‫מחו"ל)‬ ‫תגמולים מהאוצר‪:‬‬ ‫מקור אחר‪:‬‬ ‫הכנסות חודשיות‬ ‫פנסיה ( כולל פנסיה‬ ‫קרן סעיף ‪: 2‬‬ ‫רנטה ‪:BEG‬‬ ‫מטרות ( יש לפרט את מטרות‬ ‫המענק)‪.‬‬ ‫פרטי חשבון בנק ( יש לצרף‬ ‫אישור פרטי חשבון הבנק ע"ש‬ ‫מגיש הבקשה בלבד)‪.‬‬ ‫מס חשבון‪:‬‬ ‫מס סניף‪:‬‬ ‫בנק‪:‬‬ ‫הצהרה ‪ -‬בחתימתי זו הנני מצהיר‪/‬ה כדלקמן‪:‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫‪.4‬‬ ‫‪.5‬‬ ‫‪.6‬‬ ‫אני מסמיך אתכם לקבל ולתת כל מידע אישי מכל גוף ממשלתי‪ ,‬ציבורי‪ ,‬או פרטי בישראל או בחו"ל לרבות לקבל‪ ,‬לבדוק‬ ‫ולאמת כל מידע ממאגר מרשם האוכלוסין במשרד הפנים והמוסד לביטוח לאומי‪ ,‬כולל‪ :‬שם פרטי ושם משפחה‪ ,‬סטאטוס‬ ‫(נפטר) ותאריך פטירה‪ ,‬כניסה למוסד‪ ,‬וכן‪ :‬תאריך וארץ לידה‪ ,‬תאריך וארץ עליה‪ ,‬מצב משפחתי‪ ,‬ת‪.‬ז‪ ,‬כתובת ולאום‪ .‬הפונה‬ ‫מוותר בזאת על זכותו לסודיות במידה ותיפגע מהשימוש במידע שיתקבל לצורך הסיוע‪.‬‬ ‫הנני מצהיר שהפרטים הנ"ל נכונים ומלאים‪ ,‬ידוע לי כי מסירת הצהרת כוזבת ו‪/‬או לא מלאה תגרום לביטול זכאותי לסיוע‬ ‫מהקרן לאלתר‪ .‬הנני מצהיר כי לאור מצבי הכלכלי הסוציאלי הנני נזקק לסיוע המבוקש‪.‬‬ ‫ידוע לי כי זכאותי לקבל את המענק עבור ההוצאות בגינן מבוצעת פנייתי זו לקרן תלויה‪ ,‬בין היתר‪ ,‬בכך שלא קיבלתי ולא‬ ‫אקבל מענק ו‪/‬או החזר מכל גורם אחר בגין הוצאות אלה‪ .‬לפיכך הריני להצהיר כי לא ביקשתי בעבר מכל גורם שהוא החזר‬ ‫עבור ההוצאות בגינן מתבצעת פנייתי זו לקרן‪ ,‬כי לא קיבלתי החזר כזה בעבר וכי אין בכוונתי להגיש בקשה כאמור בעתיד‬ ‫אם פנייתי אליכם תיענה‪ .‬אם אקבל בעתיד מכל גורם שהוא החזר בגין הוצאות אלה‪ ,‬אני מתחייב להחזיר לקרן את סכום‬ ‫המענק‪/‬ההחזר שאקבל בעבור ההוצאות הנ"ל‪.‬‬ ‫ידוע לי כי המענק המבוקש ניתן על ידי הקרן לרווחה לנפגעי השואה בישראל ובהתאם להנחיות אשר סוכמו בין הקרן לבין‬ ‫הגופים המממנים‪ .‬במידה ויקבע כי אינני זכאי לקבל את המענק לא תהיה לי כל תביעה כנגד אדם או גוף כלשהו‪ .‬וכן ידוע לי‬ ‫כי בשל מגבלות תקציב הקרן אינה יכולה להיענות לכל הבקשות וקבלת טופס זה לא תהווה התחיבות כלשהי מצד הקרן‬ ‫לאישור או תשלום או וגובהו המענק‪/‬סיוע‪ .‬הקרן שומרת לעצמה את הזכות להעביר את הבקשה לשנת הכספים הבאה‪.‬‬ ‫מילוי טופס זה והליך הגשת הבקשה לקרן הוא חינם ואינו כרוך בכל תשלום שהוא לשום גורם‪.‬‬ ‫ייתכנו שינויים ועדכונים‪ ,‬יש לעקוב אחר פרסומים באתר הקרן ‪www.k-shoa.org‬‬ ‫חתימת המבקש‪______________ :‬‬ ‫תאריך‪_______________:‬‬ ‫הקרן לרווחה לנפגעי השואה בישראל (ע‪.‬ר‪).‬‬ ‫משרד ראשי‪ :‬רחוב תובל ‪( ,5‬בית צרפת‪ ,‬קומה ‪ )1‬ת"א ‪ 76876‬טל‪ 30-7373877 :‬פקס‪30-7778676 :‬‬ ‫סניף חיפה‪ :‬רח' פל‪-‬ים ‪ ,6-7‬חדר ‪ ,017‬טל‪36-8661653 :‬‬ ‫סניף באר‪-‬שבע ‪ :‬רח' יצחק רגר ‪ ,68‬חדר ‪ 000‬טל‪38-7680070 :‬‬ ‫עמוד | ‪4‬‬