‫תאריך __________‬ ‫טופס עדכון פרטי צרכן מים בעיר לוד‬ ‫)יש למלא טופס זה ולהשיבו לתאגיד מי לוד(‬ ‫לכבוד‪ :‬תאגיד מי לוד בע“מ‬ ‫מספר משלם‬ ‫מספר נכס‬ ‫למילוי על ידי הצרכן‪:‬‬ ‫שם הצרכן )חובה(‪:‬‬ ‫כתובת יחידת דיור )חובה(‪:‬‬ ‫טלפון לבירורים )חובה(‪:‬‬ ‫פקס )לא חובה(‪:‬‬ ‫כתובת דוא“ל )לא חובה(‪:‬‬ ‫מספר הנפשות המתגוררות דרך קבע ביחידת הדיור‪:‬‬ ‫)יש לצרף תצלום ספחי ת‪.‬ז‪ .‬של כל המתגוררים ביחידת הדיור ואת האישורים הנדרשים לגבי מי שאינם אזרחי ישראל(‪.‬‬ ‫מספר הנפשות שנקבעה לגביהן נכות רפואית או זכאיות לגמלת ניידות או לקצבה לשירותים מיוחדים‪:‬‬ ‫)יש לצרף את האישורים הנדרשים(‪.‬‬ ‫הצהרה‬ ‫אני‬ ‫מצהיר בזה כי כל הפרטים דלעיל נכונים‪.‬‬ ‫חתימת המצהיר‬ ‫מס‘ ת‪.‬ז‪.‬‬ ‫תאריך‬ ‫צרכנים נכבדים‪ ,‬את הטופס שמילאתם‪ ,‬ניתן לשלוח בצירוף תצלומי כל ספחי תעודות הזהות והאישורים‬ ‫הנדרשים באחת מהדרכים הבאות‪:‬‬ ‫בדואר‪ :‬לרחוב אבא הלל סילבר ‪ ,18‬לוד ‪.71294‬‬ ‫בפקס‪08-9543020 :‬‬ ‫בדואר אלקטרוני‪[email protected]. :‬‬ ‫תוך ‪ 14‬יום מקבלת הטופס )בצירוף כל המסמכים הנדרשים( במחלקת שרות הלקוחות‪ ,‬נודיע לכם על‬ ‫העדכון שבוצע או על הצורך בהשלמת פרטים‪.‬‬ ‫חייגו חינם מכל טלפון ‪.1800-800-160‬‬ ‫‪www.mei-lod.co.il‬‬