‫טופס עדכון פרטי צרכן מים‬ ‫יש למלא טופס זה ולהשיבו לתאגיד המים מי שיקמה בע"מ‬ ‫למילוי על ידי הצרכן‪:‬‬ ‫שם הצרכן‪:‬‬ ‫מספר נכס‪:‬‬ ‫טלפון לבירורים‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫מספר משלם‪:‬‬ ‫כתובת יחידת הדיור‪:‬‬ ‫כתובת דוא"ל‪:‬‬ ‫‪.‬‬ ‫מספר הנפשות המתגוררות דרך קבע ביחידת הדיור‪:‬‬ ‫יש לצרף תצלום ספחי ת‪.‬ז‪ .‬של כל המתגוררים ביחידת הדיור מעל גיל ‪( 18‬ילדים מתחת לגיל‬ ‫‪ 18‬יוצגו בספח של ההורים)‪.‬‬ ‫במידה ואינכם רשומים בתעודת זהות כתושבי העיר חולון‪ :‬יש להמציא אישור מהרשות‬ ‫המקומית‪/‬התאגיד בה נמצאת הכתובת הרשומה בתעודת זהות שאינכם צרכני מים רשומים‬ ‫המקבלים הקצבה בגין מספר הנפשות באותה הרשות‪ ,‬בצירוף תצלום ספחי ת‪.‬ז‪ .‬של כל‬ ‫המתגוררים ביחידת הדיור מעל גיל ‪( 18‬ילדים מתחת לגיל ‪ 18‬יוצגו בספח של ההורים)‪.‬‬ ‫מי שאינו אזרח ישראלי יש לצרף דרכון עם תמונה‪ ,‬צילום מתוך הדרכון על אישור שהייה כדין‬ ‫ותצהיר מאומת לגבי מקום מגוריו‪ ,‬הכולל פירוט של כל המתגוררים באותה כתובת‪.‬‬ ‫עבור עובדים זרים יש לצרף צילום דרכון עם התמונה‪ ,‬צילום מתוך הדרכון על אישור עבודה‬ ‫כדין (ויזה)‪ ,‬אישור מחברת כוח אדם והיתר העסקה ממשרד הפנים‪.‬‬ ‫הצהרה‪:‬‬ ‫מס תעודת זהות‬ ‫אני‬ ‫מצהיר בזה כי כל הפרטים דלעיל‬ ‫נכונים‪.‬‬ ‫חתימת המצהיר‬ ‫תאריך‬ ‫צרכן נכבד‪ ,‬ניתן לשלוח טופס זה‪ ,‬בצירוף תצלומי כל ספחי ת‪.‬ז‪ .‬והאישורים הנדרשים‪,‬‬ ‫באחת מהדרכים הבאות‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫תושבי חולון ‪ -‬פקס‪ 072-2446293 :‬או דוא"ל‪[email protected] :‬‬ ‫‪‬‬ ‫תושבי אזור ‪ -‬פקס‪ 03-6540555 :‬או דוא"ל‪[email protected] :‬‬ ‫‪‬‬ ‫תושבי אור יהודה‪ 03-6127080 -‬או דוא"ל ‪[email protected] :‬‬ ‫‪‬‬ ‫תושבי בית דגן‪ -‬פקס‪ 03-7263399 :‬או דוא"ל ‪[email protected] :‬‬ ‫אנו נודיעך בהודעת החיוב הקרובה על מספר הנפשות שהוכר בחברה‪ .‬במידה ותהיה אי התאמה‬ ‫בין דיווחך לבין האסמכתאות שצירפת‪ ,‬החברה תודיעך על הצורך בהשלמת פרטים סמוך למועד‬ ‫הדיווח‪.‬‬