‫האבחון נעשה בעזרת חמישה ממדים או "צירים"‪.‬‬
‫על כל אחד מהצירים אפשר לעשות יותר מאבחנה אחת‬
‫ציר ‪1‬‬
‫‪‬הפרעות נפשיות‪ /‬מצבים קליניים עיקריות ולקויות למידה (סכיזופרניה‪ ,‬דיכאון מז'ורי‪ ,‬תסמונת אימה‬
‫‪,‬רוב הפרעות ההתפתחות‪ ,‬ועוד)‪.‬‬
‫ציר ‪2‬‬
‫‪‬הפרעות אישיות (מגיל ‪ )18‬ופיגור שכלי‬
‫ציר ‪3‬‬
‫‪‬בעיות רפואיות המשפיעות על ההפרעה (מחלת לב איסכמית‪ ,‬סוכרת‪ ,‬מצב לאחר אירוע מוחי וכו')‬
‫ציר ‪4‬‬
‫‪‬תנאים סביבתיים שתורמים להפרעה (פיטורין מהעבודה‪ ,‬חתונה של הבת )‬
‫ציר ‪5‬‬
‫‪‬הערכת תפקוד כוללת ( ‪ GAF‬הערכה מספרית)‬
‫שלושת הצירים הראשונים מעריכים את מצבו הקליני של האדם "כשלעצמו"‬
‫שני הצירים האחרונים מעריכים את מצבו של האדם בהקשר רחב יותר‪.‬‬
‫הפרעות אישיות ‪ /‬ישיבת צוות ‪ /‬אור וינינגר‬
‫חשוב לזכור שהאבחון על פי ‪ DSM-IV‬אינו מהווה תיאור מלא של‬
‫נפשו של הנבדק‪ ,‬וגם אינו חוות‪-‬דעת פסיכולוגית על מצבו‪ .‬האבחון‬
‫על פי ‪ DSM-IV‬מיועד לתיאור מצבו הנפשי של הנבדק בקריטריונים‬
‫המובנים לכל אנשי המקצוע העוסקים בטיפול נפשי‬
‫לפעמים קיים קשר סיבתי בין מחלה גופנית על ציר ‪ III‬לבעיה נפשית על ציר ‪I‬‬
‫במקרה כזה תהיה האבחנה‪ :‬על ציר ‪ ,I‬למשל‪" ,‬הפרעה דיכאונית עקב אירוע מוחי‬
‫בהמיספרה שמאלית"‪ ,‬ועל ציר ‪" III‬אירוע מוחי בהמיספרה שמאלית"‬
‫דוגמא לאבחנה‬
‫• ציר ‪ :I‬דיכאון מז'ורי חמור‪ ,‬אפיזודה חוזרת‪ ,‬ללא תסמינים פסיכוטיים (‪)296.33‬‬
‫• ציר ‪ :II‬הפרעת אישיות גבולית (‪)301.83‬‬
‫• ציר ‪ :III‬אין‬
‫• ציר ‪ :IV‬נטישה של חבר‪ ,‬הגירה‪ ,‬אין קבוצת תמיכה ראשונית‬
‫• ציר ‪45 :V‬‬
‫הפרעות אישיות ‪ /‬ישיבת צוות ‪ /‬אור וינינגר‬
‫‪ ‬למידת התפתחותו וגיבושו של ה"אני" ל‪:‬‬
‫מבחר מנגנוני ההגנה שהוא נוקט‪,‬דרכי ההתמודדות‪,‬‬
‫יכולת לשאת מתח ותסכול‪ ,‬חרדה או כשלון‪ ,‬טיבם של‬
‫יחסי האובייקט במשך חייו‪ ,‬תפקוד המקצועי והחברתי‬
‫ורמת ההתפתחות של ה"סופר אגו" שלו‪.‬‬
‫‪ ‬רמת ארגון האישיות נקבעת על סמך גורמים מולדים‪,‬‬
‫השפעות מוקדמות או השפעות מונעות התפתחות‬
‫במהלך החיים‪ -‬בעיקר בינקות ובשנים הראשונות‪.‬‬
‫הפרעות אישיות ‪ /‬ישיבת צוות ‪ /‬אור וינינגר‬
‫‪ ‬פסיכולוגים התפתחותיים סבורים כי יחסי התקשרות מוקדמים‬
‫יוצרים למען הילד מודלים למה שיחסי מבוגרים צריכים להיות‪.‬‬
‫אם המודלים אינם בריאים‪,‬עלולה להיווצר אצל הילד נטייה‬
‫מוקדמת לפיתוח דפוס אישיות שבהמשך יגרום לאבחנה של‬
‫הפרעת אישיות‪...‬‬
‫‪ ‬ישנם מחקרים התומכים בסברה כי קיימת העברה גנטית של‬
‫פגיעות לכמה מהפרעות האישיות ובמיוחד אישיות אנטי חברתית‬
‫וסכיזוטיפאלית‪.‬‬
‫הפרעות אישיות ‪ /‬ישיבת צוות ‪ /‬אור וינינגר‬
‫התפתחות הדרגתית של דפוסי התנהגות נוקשים ומעוותים‪,‬‬
‫היוצרים דרכים בלתי מסתגלות לתפיסת העולם‪.‬היעדר כלים‬
‫לתפקוד מלא בחברה‪.‬‬
‫‪‬דפוס מתמשך של התנסות פנימית והתנהגות סוטה במובהק מציפיות החברה והתרבות‬
‫אליה משתייך האדם – שבא לביטוי לפחות בשניים מהתחומים הבאים‪ :‬קוגניציה‪ ,‬רגשיות‪,‬‬
‫תפקוד בין אישי‪.‬‬
‫‪‬דפוס מתמשך ובלתי גמיש ומכיל שורה ארוכה של מצבים אישיים וחברתיים‬
‫‪‬דפוס המוביל למצוקה משמעותית מבחינה קלינית ‪ /‬פגיעה בתחום החברתי‪ /‬תעסוקתי‬
‫‪‬דפוס יציב הנמשך זמן רב ואפשר לשחזר את מועד הופעתו ולייחסו לפחות לגיל‬
‫ההתבגרות – או קודם לכן‪.‬‬
‫הפרעת אישיות נעה על רצף‪ :‬מתפקוד תקין עם בעיות ומוזרות‬
‫ועד התנהגות שלא מאפשרת לחיות בחברה‪.‬‬
‫באה לביטוי במישורים הבאים‪:‬‬
‫‪ ‬הופעה התנהגותית‬
‫‪ ‬התנהגות בין אישית‬
‫‪ ‬סגנון קוגניטיבי‬
‫‪ ‬סגנון רגשי‬
‫‪ ‬סגנון משפחתי‪ ,‬סביבתי‪ ,‬תרבותי‬
‫‪ ‬היבטים ביולוגים טמפרמנטיים‬
‫‪ ‬תפיסה עצמית‪ ,‬תפיסת עולם‬
‫פורום מנהלי מסגרות חוץ ביתיות ‪ -‬מצגת‬
‫טיפול התנהגותי‪ /‬קייזרמן רונית וג'נסטיל לארי‬
‫הפרעת אישיות תבוא לביטוי לפחות בשניים מהתחומים הבאים‪:‬‬
‫‪ ‬קוגניציה‪ ,‬אפקט (רגשיות)‪ ,‬תפקוד בין אישי או שליטה בדחפים‪.‬‬
‫‪ ‬דפוס מתמשך בלתי גמיש של מצבים חברתיים ואישיים‬
‫‪ ‬הדפוס מוביל למצוקה משמעותית מבחינה קלינית או לפגיעה בתחום‬
‫החברתי‪ ,‬תעסוקתי או בתחומים חשובים נוספים‪.‬‬
‫‪ ‬דפוס יציב ונמשך לאורך זמן‪ ,‬אפשר לשחזר את מועד הופעתו ולייחסו לגיל‬
‫התבגרות ‪ /‬בגרות מוקדמת‪.‬‬
‫‪ ‬הדפוס אינו מוסבר טוב יותר כביטוי או כתוצאה של הפרעה נפשית אחרת‪.‬‬
‫‪‬אנשים הלוקים בהפרעות אישיות גורמים לעיתים קרובות לקשיים בחייהם של זולתם‬
‫לא פחות מאשר בחייהם שלהם‪...‬‬
‫‪‬בני האדם נוטים לתפוס את התנהגותם של בעלי הפרעת האישיות כמבלבלת‪ ,‬מרגיזה‬
‫ולא צפויה‪ .‬כבלתי קבילה בצורות שונות‪.‬‬
‫הפרעות אישיות מצטיינות במידה רבה של עקביות לאורך זמן‪ ,‬ללא סימן להפקת‬
‫לקחים מהעבר‪...‬‬
‫ציור‬
‫הפרעות אישיות ‪ /‬ישיבת צוות ‪ /‬אור וינינגר‬
‫•‬
‫‪‬‬
‫שינויים אישיותיים נרכשים עקב פגיעה מוחית‪ .‬השכיחה מכולן היא חבלת ראש קשה‪ .‬סיבות‬
‫נוספות הן ‪ :‬גידולים מוחיים‪ ,‬שבץ מוחי‪ ,‬אפילפסיה ועוד שורה של מחלות הפוגעות במוח‪ .‬יחד‬
‫עם זאת לפעמים נותנים את האבחנה למי שמוחם פגוע מהלידה‪.‬‬
‫חשובה מבחינת האבחנה העובדה שחל שינוי של ממש בדפוסי האישיות בעיקר כפי שיכולים‬
‫להעיד המכרים הקרובים ובני משפחתו‪.‬‬
‫ביטויים של‪:‬‬
‫ירידה קוגניטיבית (אינטליגנציה גבולית או נמוכה בתחום הנורמה)‪ ,‬אי שקט או לחילופין‬
‫אפאטיה‬
‫‪‬‬
‫אי יציבות רגשית ונטייה לחוסר תגובה רגשית‬
‫‪ ‬סף גירוי נמוך‬
‫‪ ‬נוקשות בחשיבה‪ ,‬כל שינוי לא מתוכנן יוצר לחץ ‪ ,‬התנגדות‬
‫‪ ‬אימפולסיביות‪ ,‬התפרצויות זעם‪ ,‬אווילות‪ ,‬מעט חוסר שיפוט בסיטואציות חברתיות‬
‫‪ ‬התנהגות מינית לא תואמת ולעיתים עבריינות‬
‫‪ ‬דפוס של אישיות המאופיין בקושי להתמודד עם תסכולים ועם ויסות רגשות‪ ,‬שעשוי להביא‬
‫להתנהגות אלימה‪ ,‬התפרצויות חסרות שליטה וחוסר מודעות לתוצאות ההתנהגות‪.‬‬
‫פורום מנהלי מסגרות חוץ ביתיות ‪ -‬מצגת‬
‫טיפול התנהגותי‪ /‬קייזרמן רונית וג'נסטיל לארי‬
‫ייתכנו מצבים נפשיים הנלווים להפרעה זו‪:‬‬
‫‪ ‬גלישות פסיכוטיות המלוות בשמיעת קולות או‬
‫מחשבות יחס‬
‫‪ ‬כניסה למצבים דיס פוריים‬
‫‪ ‬מצבי דיכאון או דיכאון לא טיפוסי המתבטא גם‬
‫ברגזנות‬
‫‪ ‬התקפי חרדה‬
‫פורום מנהלי מסגרות חוץ ביתיות ‪ -‬מצגת‬
‫טיפול התנהגותי‪ /‬קייזרמן רונית וג'נסטיל לארי‬
‫הפרעות חרדה או פחד‬
‫הפרעות מוזרות או‬
‫אקסצנטריות‬
‫הפרעות דרמטיות‪,‬‬
‫אמוציונאליות או בלתי‬
‫יציבות‬
‫נראים פעמים רבות מוזרים או יוצאי‬
‫דופן‪ ,‬ההתנהגות הלא רגילה נעה בין‬
‫חוסר אמון וחשדנות לניתוק חברתי‬
‫נטייה להיות דרמטיים‪ ,‬רגשניים‪,‬‬
‫הפכפכים‪ .‬התנהגותם‬
‫האימפולסיבית כרוכה פעמים רבות‬
‫בהתנהגות אנטי חברתית‬
‫חרדה ופחדנות הן חלק לעיתים‬
‫קרובות מההפרעה‪.‬‬
‫הפרעת אישיות פרנואידית‬
‫הפרעת אישיות‬
‫אנטיסוציאלית‬
‫הפרעת אישיות נמנעת‬
‫הפרעת אישיות סכיזואידית‬
‫הפרעת אישיות גבולית‬
‫הפרעת אישיות תלותית‬
‫הפרעת אישיות‬
‫סכיזוטיפלית‬
‫הפרעת אישיות היסטריונית‬
‫הפרעת אישיות טורדנית ‪-‬‬
‫כפייתית‬
‫הפרעת אישיות נרקיסיסטית‬
‫ב ‪ DSM-IV‬יש קטגוריה נוספת העונה להגדרת הפרעת אישיות‪(Not Otherwise Specified)ׂNOS :‬‬
‫הפרעות אישיות ‪ /‬ישיבת צוות ‪ /‬אור וינינגר‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫דפוס של חשדנות וחוסר אמון כלפי אחרים‪.‬‬
‫עמידה על המשמר מפני "תוקפנות" הסביבה‪.‬‬
‫האשמת הסביבה בשגיאות ובכישלונות‪ -‬עד ייחוס‬
‫של מניעים מרושעים לאחרים‪.‬‬
‫התעלמות מכל ראייה הסותרת זאת‪...‬‬
‫רגישות יתר‪ ,‬נטירת טינה‬
‫על רקע הנ"ל – מועדים לקשיים ולמכאובים מרובים‬
‫ביחסים בין אישיים‪.‬‬
‫לרוב‪ ,‬יש קשר ברור עם האירועים המציאותיים‪ ,‬אך עלולים להתנסות בתסמינים פסיכוטיים חולפים‪.‬‬
‫הפרעות אישיות ‪ /‬ישיבת צוות ‪ /‬אור וינינגר‬
‫‪ ‬יחסים חברתיים פגומים‪ ,‬אי יכולת או אי רצון‬
‫ליצור התקשרויות עם האחרים‪.‬‬
‫‪ ‬אינם מסוגלים להביע רגשותיהם ונתפסים‬
‫כ"קרים" ו"מרוחקים"‪.‬‬
‫‪ ‬אינם מפיקים הנאה מפעילויות רבות‪ ,‬לעיתים‬
‫נדירות מתנסים ברגש עז‪.‬‬
‫עקרות עמוקה בתחום ההתנסות הבין אישית‬
‫הפרעות אישיות ‪ /‬ישיבת צוות ‪ /‬אור וינינגר‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫דפוסי חשיבה מוזרים‪ .‬מוזרויות בתפיסה ובדיבור‬
‫ליקויים חברתיים ובין אישיים עיוותים קוגניטיביים ותפיסתיים בתקשורת‪.‬‬
‫קשר עם המציאות נשמר בדרך כלל אך קיימת חשיבה אישית ייחודית ורוויה‬
‫ב"אמונות טפלות"‬
‫מאמינים שיש להם כוחות על טבעיים ויכולים לערוך טקסי כישוף‬
‫בתנאי דחק עלולים לגלוש למצבים פסיכוטיים‬
‫יותר קל לאבחן אותם על פי תפקוד קוגניטיבי לקוי מאשר ע"פ בידוד חברתי‬
‫(תפיסות על טבעיות‪ ..‬רעיונות של התייחסות‪ ,‬דיבור מוזר ואמונות חשדניות‬
‫ההבדל בין הפרעת אישיות סכיזואידית להפרעת אישיות סכיזוטיפלית‪-‬‬
‫להפרעה סכיזוטיפלית יש גם מוזרויות בחשיבה‪ ,‬תפיסה ודיבור‪.‬‬
‫הפרעות אישיות ‪ /‬ישיבת צוות ‪ /‬אור וינינגר‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫דרמטיזציה עצמית‪ ,‬דאגת יתר להופעה חיצונית‪ ,‬נטייה לרגזנות ולהתפרצויות זעם‬
‫במקרה שלא מצליחים להשיג תשומת לב‪.‬‬
‫בדרך כלל יראו יותר מדי התנהגויות ורגשיות במטרה להשיג תשומת לב‪.‬‬
‫נוטים לחוש שלא מעריכים אותם אם אינם עומדים במרכז תשומת הלב‪ .‬הסגנון מלא‬
‫החיים והדרמטיות מבטיח לרוב הקסמת האחרים וכך – משיכת תשומת לב‪.‬‬
‫תכונות אלו לא מובילות למערכות יחסים יציבות ומספקות – כי האחרים מתעייפים‬
‫מהענקת תשומת לב ברמה כזו‪.‬‬
‫בחירתם לתשומת לב והתנהגותם תיאטרלית ורגשית ביותר וכך מתגרה ומפתה‬
‫מבחינה מינית‪.‬‬
‫סגנון הדיבור יכול להיות דרמטי אך גם "אימפסיוניסטי" למדי וחסר‬
‫ינסו לשלוט בבן הזוג באמצעות התנהגות מפתה וסחיטה רגשית‪ ,‬יראו מידה רבה של‬
‫תלות‪.‬‬
‫לרוב נחשבים מרוכזים בעצמם ולטרודים יתר על המידה בקבלת אישור מאחרים‪.‬‬
‫כאשר לא זוכים לתשומת הלב שמבקשים – נוטים להתפרצויות זעם ‪ /‬רגזנות‪.‬‬
‫הפרעות אישיות ‪ /‬ישיבת צוות ‪ /‬אור וינינגר‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫תחושת גדלות‪ ,‬התעסקות יתר בקבלת תשומת לב‪ ,‬התבלטות‪ ,‬היעדר אמפטיה‪.‬‬
‫מראים תחושה מוגזמת של חשיבות עצמית‪ ,‬התעסקות יתר בניסיון לזכות בהערצה‪ ,‬היעדר‬
‫אמפטיה לרגשות הזולת‪.‬‬
‫תחושת הגדלות מתבטאת בנטייה חזקה להעריך הערכת יתר את יכולותיהם והישגהם ולעיתים‬
‫לזלזל באלו של האחרים‪.‬‬
‫תחושת ה"מגיע לי" מדהימה תכופות את הזולת‪.‬‬
‫נוהגים בדרכים סטריאוטיפיות (כרברבנות והתייחסות מתמדת לעצמם) כדי להשיג תשבוחות‬
‫והכרה שיזינו את ציפיותיהם המוגזמות וההזיות על הצלחה‪...‬עוצמה‪ ,‬יופי‪ ,‬גאונות‪..‬‬
‫לעיתים קרובות יחשבו שרק אנשים נעלים כמותם מסוגלים להבין אותם‪.‬‬
‫אינם מסוגלים לאמץ את נקודת המבט של הזולת‪ .‬חסרה יכולת אמפאטית‪.‬‬
‫מנצלים לעיתים תכופות את הזולת להשגת מטרותיהם ומראים התנהגויות גאוותניות ‪/‬‬
‫מתנשאות‪.‬‬
‫לעיתים קרובות מקנאים באחרים או מאמינים שאחרים מקנאים בהם‪.‬‬
‫לא יפנו לטיפול כי ירגישו "מושלמים"‪...‬‬
‫רוב החוקרים מאמינים שמתחת לכל הנ"ל קיימת תחושת הערכה עצמית שברירית ביותר‪ .‬אין‬
‫פלא אם כן שהם רגישים מאוד לביקורת שגורמת להם לתחושת השפלה או ריקנות‪.‬‬
‫ההבדל בין הפרעה היסטריונית לנרקיסיסטית‪ :‬ההיסטריוני נוטה יותר לרגשנות ודרמה‪.‬הנרקיסיסט נצלן ואדיש יותר‪,‬‬
‫ההיסטריוני יראה הזדקקות בגלוי‪ .‬שניהם אקסהיביציוניסטים אך ההיסטרי מחפש תשומת לב והנרקיסיסט – יחפש הערצה‪.‬‬
‫הפרעות אישיות ‪ /‬ישיבת צוות ‪ /‬אור וינינגר‬
‫‪ ‬חוסר התפתחות מוסרית ‪ /‬אתית‪ .‬אי יכולת לאמץ מודלים מוסכמים של התנהגות‪ .‬אי‬
‫יושר‪ .‬הונאה‪ .‬ניצול חסר בושה של אחרים‪.‬‬
‫‪ ‬דפוס של חוסר אכפתיות ואלימות ביחס לזכויות האחר‪.‬‬
‫‪‬בעלי הפרעה זו עלולים להיות מסוכנים‪ .‬מפרים בהתמדה את זכויות הזולת ומזלזלים בהן‪,‬‬
‫בדרך כלל ללא נקיפות מצפון או נאמנות לאיש‪.‬‬
‫‪‬נטייה לאימפולסיביות‪ ,‬רגזנות ותוקפנות‪ ,‬בדרך כלל קיים דפוס של חוסר אחריות‪.‬‬
‫‪‬ע"פ ה ‪ DSM‬הדפוס צריך להופיע בגיל ‪ 15‬ואילך‪ ,‬לפני כן מופיעים סימני הפרעת התנהגות‪.‬‬
‫‪‬לחלק מבעלי הפרעה יש תבונה וקסם חברתי והם מפילים בפח אנשים רבים במזימות‬
‫מתוחכמות‪ .‬מתחזים רבים שייכים לקבוצה זו‪.‬‬
‫‪‬את האישיות האנטי חברתית לא מנחים כל ערכים חברתיים נורמאליים והתנהגותם‬
‫לא מעוכבת על ידי רגשות נורמאליים‪.‬‬
‫הפרעות אישיות ‪ /‬ישיבת צוות ‪ /‬אור וינינגר‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫גורמים פסיכולוגיים‪ -‬מחקרים רבים מצביעים על גורמים‬
‫סיבתיים פסיכולוגיים‪ -‬התנהגות פושעת כרונית של הורה‪,‬‬
‫התמכרות לסמים אצל ההורה או שההורה בעל הפרעת אישיות‬
‫קשה‪.‬‬
‫תחושה של אי כשירות‪ ,‬בושה והשפלה בתקופת הילדות‬
‫המולידות ספקות עמוקים של האדם בכשירותו‪.‬‬
‫גורמים סיבתיים סביבתיים – טראומה בילדות ו‪/‬או ילדות‬
‫ב"משפחות הרוסות"‬
‫גורמים ביולוגיים‪ -‬יש הטוענים לרמה לא תקינה של סרטוניו‪,‬‬
‫מטבוליט של המוח המשפיע כנראה על מגוון דחפים‪.‬‬
‫הפרעות אישיות ‪ /‬ישיבת צוות ‪ /‬אור וינינגר‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫רגישות יתר לדחייה או נחיתות חברתית‪ ,‬ביישנות‪ ,‬חוסר בטחון‬
‫בפעילות חברתית וביזמת קשרים‪.‬‬
‫דפוס קיצוני של עכבה חברתית‪ ,‬רתיעה מכניסה לפעילות גומלין‬
‫חברתית במשך כל החיים‪.‬‬
‫למרות הרצון לקשר חברתי‪ ,‬אינם מחפשים חברת אנשים וחשים‬
‫לרוב שעמום ובדידות‪.‬‬
‫היעדר קשר נינוח עם הזולת מולידה מצוקה קשה המלווה‬
‫בהערכה עצמית נמוכה‪.‬‬
‫הימנעות ממצבים שעלולים לגרום למבוכה‪.‬‬
‫הפרעות אישיות ‪ /‬ישיבת צוות ‪ /‬אור וינינגר‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫קושי בפרידה ביחסים‪ ,‬קושי להיות לבד‪ ,‬שעבוד הצרכים לאחרים‬
‫כדי להמשיך מערכת יחסים‪ ,‬חוסר החלטיות‪.‬‬
‫תלות קיצונית באחרים‪ ,‬צורך שיטפלו בהם‪ ,‬התנהגות "נדבקת"‬
‫ו "כנועה"‪.‬‬
‫אי נוחות עד פאניקה מכל אפשרות של פרידה ולעיתים רק‬
‫מהכורח להיות לבד‪.‬‬
‫בונים לרוב את חייהם סביב אחרים ומשעבדים את הצרכים‬
‫והדעות לפיהם‪.‬‬
‫יימנעו מהבעת כעס על הזולת‪.‬‬
‫מתקשים להגיע להחלטות ולו הפשוטות ביותר לא עצות ועידוד‪.‬‬
‫מצטיירים לרוב כ"חסרי עצמיות" ושקטים‪.‬‬
‫לרוב יהיו טרודים שמא יישארו לבד וייאלצו לטפל בעצמם‪.‬‬
‫הפרעות אישיות ‪ /‬ישיבת צוות ‪ /‬אור וינינגר‬
‫‪ ‬מה בין אישיות גבולית לתלותית?‬
‫שניהם פוחדים מנטישה אך הגבולית תגיב בזעם‪...‬‬
‫‪ ‬מה בין אישיות תלותית והיסטריונית?‬
‫לשניהם צורך עז בעידוד ואישור אך סגנון האישיות ההיסטריוני‬
‫הוא יותר עדרי‪ ,‬צעקני ודורש תשומת לב‪...‬‬
‫הפרעות אישיות ‪ /‬ישיבת צוות ‪ /‬אור וינינגר‬
‫‪ ‬עיסוק מוגזם בסדר‪ ,‬כללים ופרטים סתמיים‪ ,‬שאיפה לשלמות‪,‬‬
‫היעדר אקספרסיביות וחום‪ ,‬קושי להירגע ולנוח‪.‬‬
‫‪ ‬טרודים יתר על המידה בשמירה על שליטה נפשית ובין אישית‪.‬‬
‫‪‬נוטים להתמסר לחלוטין לעבודתם עד כדי שלילת כל פעילות פנאי‪,‬‬
‫לא עושים דברים לשם ההנאה בלבד‪.‬‬
‫‪‬מצפוניים במידה מופרזת‪ ,‬נוקשים מאוד בסוגיות של אתיקה ומוסר‪,‬‬
‫מתקשים להיפטר מחפצים‪ ,‬עלולים להיות חסכניים מאוד – קמצנים‪.‬‬
‫‪‬מתקשים להאציל סמכויות ומטלות על הזולת‪ ,‬נוקשים ועקשניים‪.‬‬
‫בהפרעת וטרדנות כפייתית מלאה האדם סובל מפלישה עקשנית ומתמדת של הרהורים או מראות לא‬
‫רצויים שהם מקור לחרדה קיצונית אותה הוא יכול לשכך רק באמצעות ביצוע טקסים כפייתיים‪.‬‬
‫לעומת זאת סגנון החיים של בעלי הפרעת אישיות טורדנית‪-‬כפייתית מאופיין בסדר נוקשה וכפייתי אך‬
‫ללא הרהורים טורדניים או טקסים כפייתיים‪.‬‬
‫הפרעות אישיות ‪ /‬ישיבת צוות ‪ /‬אור וינינגר‬
‫הפרעת האישיות‬
‫התפתחות יתר‬
‫תת התפתחות‬
‫טורדנית כפייתית‬
‫שליטה‪ ,‬אחריות‬
‫ספונטניות‪ ,‬יכולת‬
‫להשתעשע‬
‫תלותית‬
‫פנייה לעזרה‪,‬‬
‫הצמדות‬
‫עמידה ברשות עצמו‪,‬‬
‫ניידות‬
‫פארנו אידית‬
‫עמידה על המשמר‪,‬‬
‫אי אמון‬
‫שלוות נפש‪ ,‬אמון‬
‫נרקיסיסטית‬
‫האדרה עצמית‪,‬‬
‫תחרותיות‬
‫שיתוף ‪ ,‬הזדהות עם‬
‫הקבוצה‬
‫אנטי סוציאלית‬
‫לוחמנות‪ ,‬נצלנות‬
‫אמפטיה‪ ,‬הדדיות‪,‬‬
‫רגישות חברתית‬
‫סכיזואידית‬
‫אוטונומיה‪ ,‬בידוד‬
‫אינטימיות והדדיות‬
‫נמנעת‬
‫פגיעות חברתית‪,‬‬
‫עכבה‬
‫עמידה על דעתה‬
‫עדריות‬
‫היסטריונית‬
‫ראוותנות‪,‬‬
‫אקספרסיביות‬
‫הסתכלות פנימה‪,‬‬
‫שליטה‪ ,‬שיטתיות‬
‫הפרעות אישיות ‪ /‬ישיבת צוות ‪ /‬אור וינינגר‬
‫‪ ‬הפרעות מוזרות או אקסצנטריות‪ :‬אשכול ‪1‬‬
‫"אני בעיקר לבד"‪" ,‬יחסים קרובים לרוב מסבכים את החיים"‬
‫‪ ‬הפרעות דרמטיות‪ ,‬אמוציונאליות או בלתי יציבות‪ :‬אשכול ‪2‬‬
‫"מאחר ואני מיוחד‪ ,‬אני זכאי לזכויות יתר" "אני נעלה על האחר‬
‫ועליו להכיר בכך"‬
‫‪ ‬הפרעות חרדה או פחד‪ :‬אשכול ‪3‬‬
‫"אני זקוק לאחרים כדי לשרוד" "לעולם לא אהיה מאושר אם לא‬
‫יאהבו אותי"‬
‫הפרעות אישיות ‪ /‬ישיבת צוות ‪ /‬אור וינינגר‬
‫הפרעות אישיות ‪ /‬ישיבת צוות ‪ /‬אור וינינגר‬
‫‪ ‬דפוס התנהגות המאופיין באימפולסיביות ובחוסר יציבות ביחסים בין אישיים‪,‬‬
‫בדימוי העצמי ובמצבי הרוח‪.‬‬
‫‪‬כעס שלא במקומו‪ ,‬תנודות קיצוניות במצבי הרוח‪ ,‬תחושות מתמידות של‬
‫שעמום‪ ,‬ניסיונות פגיעה עצמית או אובדנות‪.‬‬
‫‪‬ע"פ ה ‪ " DSM‬בעלי תכונות אישיות קבועות של חוסר יציבות ופגיעות"‬
‫‪‬שיבושים חמורים בזהות העצמית‪ ,‬שהיא בלתי יציבה ביותר‪.‬‬
‫‪‬היעדר היציבות מוליד מערכות יחסים לא יציבות ‪.‬‬
‫‪‬כאשר חשים זלזול כלפיהם‪ ,‬עלולים לנקוט באלימות או לאיים באובדנות‪...‬‬
‫‪‬לרוב‪ ,‬יש להם היסטוריה של מערכות יחסים סוערות הכרוכות באידיאליזציה‬
‫יתרה של האהוב ואחריה התפכחות מרירה ובאכזבה‪.‬‬
‫‪‬מצבי רוח לא יציבים‪ ,‬מכל גירוי קל יש התפרצות‪ ,‬סיבולת נמוכה לתסכול ‪,‬‬
‫תחושת ריקנות כרונית‪.‬‬
‫הפרעות אישיות ‪ /‬ישיבת צוות ‪ /‬אור וינינגר‬
‫‪ ‬חוסר יכולת להיות לבד‪.‬‬
‫‪ ‬לתחושת הריקנות יכולות להתלוות בולמוסי הימורים‪ ,‬מין‪ ,‬שימוש מזיק בחומרים‪ ,‬התקפי זלילה‬
‫או נהיגה פרועה‪ ,‬לעיתים ניסיונות אובדניים‪.‬‬
‫‪ ‬רואים את העולם כ"טוב" או "רע" לגמרי (הגנת פיצול) עוברים ללא הרף מהרגשה איומה לנפלאה‪...‬‬
‫‪ ‬חסרים את דרכי ההתמודדות הבריאות המאפשרות לכולנו לעבור את החיים ולהרגיש טוב רוב‬
‫הזמן‪ ...‬הם פגיעים מאוד וחוויית החיים ביום יום היא שוחקת וספוגה במתח קשה‪ .‬המצוקה "מזינה‬
‫את עצמה ונוצרת תחושה של מאבק אבוד‪...‬‬
‫‪ ‬הסובלים מההפרעה לוקים בשכיחות גבוהה יותר בדיכאון והפרעות חרדה‪ ,‬יותר ממחצית סובלים‬
‫מסוג כזה או אחר של התמכרות‪ ,‬כעשרה אחוז שמים קץ לחייהם‪...‬‬
‫‪ ‬חשיבה אופיינית להפרעה זו היא "פיצול" ‪ : Splitting /‬ראיית אנשים ומצבים כרעים‬
‫לחלוטין או טובים לחלוטין‪ .‬גם לגבי עצמו‪ ,‬נע בין דימויים של אני נפלא‪ -‬אני נוראי‪ .‬כאשר‬
‫הסביבה היא אומדן קריטי להרגשה ע"פ המסרים‪...‬‬
‫(איך זה מיתרגם לחוויית היום יום עבורו?)‬
‫‪‬הדימוי הרווח לחיים עם הפרעה זו‪" ,‬לחיות כאילו גופך מכוסה בכוויות מדרגה ‪..3‬‬
‫‪‬בחלק מהמקרים יכולה להופיע דיסוציאציה ו‪/‬או דה פרסונליזציה ואפילו התקפי פסיכוזה קצרים‪.‬‬
‫הפרעות אישיות ‪ /‬ישיבת צוות ‪ /‬אור וינינגר‬
‫‪ ‬בתהליך הדיסוציאציה נוצר נתק או הפרדה בין חוויות או התנהגויות מסוימות של האדם לבין‬
‫שאר החלקים המודעים של הנפש (זיכרונות‪ ,‬מחשבות‪ ,‬רגשות‪ ,‬פעולות‪ ,‬תחושת הזהות‬
‫העצמית)‪ .‬דיסוציאציה מתקיימת לעתים קרובות כסימפטום בהפרעות נפשיות דוגמת הפרעת‬
‫זהות דיסוציאטיבית‪ ,‬הפרעת דה פרסונאליזציה‪.‬‬
‫‪ ‬מצבים דיסוציאטיביים אופייניים מאוד להפרעת דחק פוסט טראומטית או לתגובה החריפה‬
‫לדחק‪ ,‬המוכרת כ"הלם" (כולל תגובות "הלם קרב")‪ .‬הדיסוציאציה עשויה להופיע גם במצבי‬
‫שינוי תודעה כמו מצבי טראנס ושטיפת מוח‪ ,‬ובהפרעות נפשיות תלויות תרבות אחרות‪ .‬כמו כן‪,‬‬
‫היא עשויה להופיע‪ ,‬שלא בהקשר פתולוגי‪ ,‬גם במהלך היפנוזה‪.‬‬
‫בהתאם לתיאוריה הפסיכואנליטית‪ ,‬דיסוציאציה היא תהליך מנטאלי מורכב המספק‬
‫מנגנון הגנה עבור היחיד המתמודד עם מצבים כואבים ו‪/‬או טראומטיים‪ .‬בתהליך מנטאלי‬
‫זה מעורב כישלון פתאומי של אינטגרציה של רעיונות‪ ,‬מידע‪ ,‬רגשות או חוויות‪ ,‬מכיוון‬
‫שהם קשים מדי עבור ה"נפש" או ה"אגו"‪ ,‬כלומר עבור התפקוד האינטגרטיבי הרגיל של‬
‫המודעות‪ ,‬הזיכרון או התפיסה העצמית‪.‬‬
‫הפרעות אישיות ‪ /‬ישיבת צוות ‪ /‬אור וינינגר‬
‫מהי דפרסונליזציה ?‬
‫תחושה של ניתוק מן המציאות‪ ,‬כאילו נמצאים "מחוץ" לגוף‪ .‬הרבה פעמים‬
‫אנשים מתייחסים למצב זה כאל "חוויה חוץ‪-‬גופית"‪ .‬כמו כן‪ ,‬ישנם אנשים‬
‫אשר מתארים תחושה חמורה של אי שייכות לגופם‪ .‬הם מרגישים שהם אינם‬
‫מזהים את עצמם או את פניהם בראי או שפשוט אינם מרגישים "שייכים"‬
‫לגופם‪ ,‬מצב אותו קשה להם לתאר במילים‪.‬‬
‫תחושת דה פרסונליזציה עשויה להתרחש במהלך אירועים טראומטיים והפרעה‬
‫פוסט טראומטית‪ ,‬כאשר האדם חש ש"זה לא קורה לי"; כמו כן‪ ,‬תחושה זו נפוצה‬
‫בקרב אנשים הסובלים מסכיזופרניה או הפרעת אישיות סכיזוטיפלית‪.‬‬
‫דה‪-‬פרסונליזציה היא לא מצב פסיכוטי‪ .‬לעיתים תכופות הסובל ממנה ייראה כלפי חוץ כ"רגיל"‪,‬‬
‫יכולה להופיע כסימפטום של הפרעות רבות‬
‫הפרעות אישיות ‪ /‬ישיבת צוות ‪ /‬אור וינינגר‬
‫‪ ‬הפרעת אישיות גבולית היא בין ההפרעות הנפשיות הנפוצות יחסית‪ 2% .‬מכלל‬
‫האוכלוסייה סובלים מהפרעה זו‪ 10% ,‬מכלל מטופלי החוץ בקרב חולי הנפש‪20% ,‬‬
‫מהמטופלים הפסיכיאטריים‪ 75% .‬מהסובלים מן ההפרעה הם נשים‪ 75% .‬מהסובלים‬
‫עברו קודם לאבחנה התעללות מינית ‪,‬גופנית או נפשית‪.‬‬
‫‪ ‬בעיה בהשגת תחושת עצמי קבועה‪.‬‬
‫זהו גורם סיבתי ביצירת נטייה מוקדמת להפרעה‪ .‬לא מצליחים להשיג השלמה של תהליך‬
‫השגת זהות מגובשת וכשלון זה מוביל לסיבוכים במערכות היחסים‪.‬‬
‫‪‬הפרעת אישיות גבולית מופיעה פעמים רבות לצד שורה ארוכה של הפרעות מציר ‪,1‬‬
‫החל מהפרעות מצב רוח וחרדה וכלה בהפרעות של שימוש בחומרים והפרעות אכילה‪.‬‬
‫‪‬כאשר הפרעת אישיות גבולית מתנסה בדיכאון ‪ ,‬הוא מאופיין בתחושת בדידות כרונית‬
‫ולרוב‪ ,‬הם אינם מגיבים היטב לתרופות נוגדות דיכאון‪.‬‬
‫‪‬הפרעה זו מופיעה פעמים רבות עם הפרעה היסטריונית‪ ,‬תלותית‪ ,‬אנטי חברתית‬
‫וסכיזוטיפלית‪.‬‬
‫הפרעות אישיות ‪ /‬ישיבת צוות ‪ /‬אור וינינגר‬
‫‪ .1‬תנודות ביחסים הבין אישיים בין אידיאליזציה ודבלואציה‬
‫‪ .2‬אימפולסיביות בשני תחומים לפחות שיש בהם נזק עצמי (בזבזנות‪ ,‬מין‪ ,‬סמים‪ ,‬גניבות‪,‬‬
‫אכילת יתר‪ ,‬נהיגה מסוכנת)‬
‫‪ .3‬חוסר יציבות אפקטיבית עם תנודות בולטות במצב הרוח שנמשכות משעות עד ימים‪.‬‬
‫‪ .4‬כעס לא מתאים ואי שליטה בו‪ .‬נטייה להתפרצויות‬
‫‪ .5‬איומים באובדנות וניסיונות אובדניים‪.‬‬
‫‪ .6‬הפרעות תמידיות בזהות‪ ,‬בדימוי העצמי‪ ,‬בזהות המינית‪ ,‬במטרות ארוכות טווח‪ ,‬בסוג‬
‫החברים הרצויים ובערכים המועדפים‪.‬‬
‫‪ .7‬הרגשות תכופות של שעמום וריקנות‪.‬‬
‫‪ .8‬ניסיונות נזעמים להימנע מנטישה אמיתית או מדומה‪.‬‬
‫* צריכים להופיע חמישה לפחות מתוך השמונה‬
‫הפרעות אישיות ‪ /‬ישיבת צוות ‪ /‬אור וינינגר‬
‫גירוי ‪ /‬תסכול‬
‫תגובה קיצונית‬
‫תגובה קיצונית‬
‫הסביבה סובלת ומגיבה קשה‬
‫ייצור קונפליקט נוסף‬
‫נוצר גירוי חדש נוסף‬
‫הפרעות אישיות ‪ /‬ישיבת צוות ‪ /‬אור וינינגר‬
‫‪ ‬מה בין הפרעה גבולית לאנטי סוציאלית?‬
‫השימוש הנצלני שעושה האישיות הגבולית הטיפוסית באחרים היא בדרך כלל‬
‫תגובה זועמת או אימפולסיבית על אכזבה‪ ,‬הפרעה גבולית חשה אשמה‪,‬‬
‫חרטה ורגשות הולמים‪ .‬האישיות האנטי סוציאלית מנצלת כניסיון מחושב ‪,‬‬
‫נטול אשמה להשגת רווח אישי‪.‬‬
‫‪ ‬מה בין הפרעה גבולית להסטריונית?‬
‫האדם ההיסטריוני יטה לשוות למצבים גוון ארוטי‪ ,‬להתחרות בבני מינו‬
‫ולהתנהג התנהגות מפתה שלא הולמת את הנסיבות‪.‬‬
‫‪ ‬מה בין הפרעה גבולית לסכיזוטיפלית?‬
‫הסכיזוטיפלי הטיפוסי נעדר רגשיות כשל הגבולי ‪ ,‬נוטה להתבודד‪ ,‬למוזרות‬
‫ויוצא דופן יותר‪.‬‬
‫הפרעות אישיות ‪ /‬ישיבת צוות ‪ /‬אור וינינגר‬
‫הפרעות אישיות ‪ /‬ישיבת צוות ‪ /‬אור וינינגר‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫טיפול תרופתי‬
‫טיפול בפסיכותראפיה (ארוך‪ ,‬קשה ורבים טוענים שסיכוייו‬
‫נמוכים)‬
‫טיפול התנהגותי ( ‪ :)DBT‬שיטה המתמקדת בשינוי דפוסי‬
‫ההתנהגות והחלפתם בחדשים‪ .‬לא בניתוח הגורמים להם‪.‬‬
‫הטיפול מבוסס על קבלת המטופל ללא שיפוטיות‪ ,‬על למידת‬
‫מיומנויות וכישורים חברתיים חדשים‪ .‬על מתן תיקוף לסבל של‬
‫המטופל‪.‬‬
‫שילוב בין השיטות‬
‫הפרעות אישיות ‪ /‬ישיבת צוות ‪ /‬אור וינינגר‬