סטודנט/ית יקר/ה, להלן חוברת המרכזת תכנים חשובים לקראת מודולת תרגול מיומנויות מורכבות .מומלץ מאד לעיין בחוברת לקראת ובמהלך התרגולים. 1 סמדר אלון, אחראית תרגולים יוני 2012 ניהול הטיפול התרופתי .1ידע בפרמקולוגיה משפר הבנת ההשלכות הסיעודיות של מתן תרופות. .2האחות עושה אינטגרציה של ידע בפיזיולוגיה ופרמקולוגיה כאשר מתזמנת מתן תרופות ,בוחרת דרך מתן ,יוזמת פעולות המגבירות את יעילות התרופה ועוקבת אחר תגובות המטופל. .3תרופות הניתנות בהזרקה נספגות מהר יותר מתרופות הניתנות בדרכי מתן אחרות. .4על הוראה למתן תרופה לכלול :שם המטופל ,תאריך ושעת מתן ההוראה ,שם התרופה באותיות דפוס לטיניות גדולות ,מינון ,דרך המתן ,זמן המתן ,חתימה וחותמת רופא מורשה נותן ההוראה. .5היסטוריה רפואית של המטופל מאפשרת לנו לאסוף מידע לגבי רגישויות ,תרופות שהמטופל מקבל והענות לטיפול. .6עבודה על פי "חמשת הכללים" מבטיחה ניהול טיפול תרופתי בטוח ושלם. .7במהלך הכנת התרופה ,יש לבצע "בדיקה משולשת" של תווית התרופה בהשוואה לפתקית התרופה של המטופל. .8מתן התרופה יעשה רק ע"י האחות אשר הכינה אותה. .9לעולם אין משאירים תרופות מוכנות ללא השגחה. .10יש לתעד את מתן התרופה מיד בסיומו. .11חובה לדווח על טעות במתן תרופה. .12כשלון בבחירת מיקום הזרקה לפי נקודות ציון אנטומיות ואומדן מוטעה לגבי מקום ההזרקה ,עלול לגרום לנזק לרקמה ,פגיעה בעצם ,פגיעה בעצב ,חדירה לכלי דם ואבצס. בדיקה משולשת: .1בהוצאת התרופה מהארון .2בהכנת התרופה .3בהחזרת התרופה למקומה חמשת הכללים: .1התרופה הנכונה .2לאדם הנכון .3במינון הנכון .4בדרך הנכונה .5בזמן הנכון 2 כללים במתן תרופות: האחות במתן תרופות חייבת לשמור על חמישה כללים: .1 התרופה הנכונה א .יש לבחור את התרופה הנכונה. ב .יש לדעת את השפעות התרופה. ג .יש לדעת קיצורי השמות של התרופות ,יש לדעת את השמות המסחריים של התרופות. ד .יש לזהות את התרופה על פי התווית ולא על פי מקומה על המדף. ה .יש לקרוא את התווית שלוש פעמים: .1לפני נטילת המיכל מן המדף. .2לפני הסרת המכסה ,או לפני מדידת התרופה ,או לפני מזיגתה. .3בעת החזרת המיכל למדף. ו .אין לתת תרופה ממיכל שתוויתו מטושטשת ,או שאין עליו תווית .יש להחזיר מיכל כזה לבית המרקחת. ז .יש לשים לב לחזות התרופה ולריחה .אין להשתמש בתרופה שיש בה משקע בלתי רגיל ,או תרופה ששינתה צבעה. ח .יש להיזהר בתרופות ששמותיהן זהים או דומים לאלה של תרופות אחרות. .2 החולה הנכון א .יש לקרוא את שם החולה שעל כרטיס החולה .ולוודא שהוא זהה לשם החולה המופיע על כרטיס התרופה. ב .יש לשאול את החולה לשמו ולבדוק ידון. ג .יש לנקוט זהירות יתר בחולה חדש וחולה שיתכן ואינו בר-הבנה בגין גילו ,מחלתו או כל סיבה אחרת. .3 המנה הנכונה א .יש להכיר סימנים וקיצורים של כמויות של תרופות. ב .יש לדעת מונחים של מדידות מטריות ומדידות של רוקחים. ג .יש לדעת מידות מזעריות ומרביות של מנות של תרופות. ד .יש לשים לב למנה המצוינת בתווית. ה .יש לבצע את המדידה בזהירות .אין לתת תרופה שלא נמדדה על ידך. ו .יש לשים לב לחולה ,ובפרט לגילו ,בעת מתן המנה הרשומה. ז .יש לעזור לחולה הנזקק ,ליטול את מלוא המנה הרשומה. .4 המועד הנכון א .יש לדעת סימנים וקיצורים למידות הזמן. ב .יש לתת את התרופות במועד הנקוב בהוראות הרופא. ג .יש להקפיד על כך שהחולה ייטול את התרופות בנוכחות האחות .אין להשאיר את התרופות בצד המיטה על מנת שהחולה ייטול אותה במועד מאוחר יותר. .5 השיטה נכונה א .יש לדעת קיצורי שמות השיטות של מתן התרופות. ב .יש לדעת את השיטות של מתן התרופות .יש לדעת שתרופות מסוימות ניתנות כדרכים מסוימות. ג .אין לתת תרופות דרך הפה לחולה שאינו מסוגל לבלוע אותה. ד .במקרה של מתן תרופה בזריקה ,יש לחטא את איזור ההזרקה. ה .אין להניח תרופות ,בשלב הכנתן או בשלב חלוקתן ,ללא השגחה מתמדת מצד האחות. ו .על אחות לחלק רק תרופה שהוכנה על ידה. 3 ז .אין להעביר תרופות ממיכל אחר למשנהו .יש להעביר את התרופה מן המיכל לכלי ההגשה. אין להחזיר תרופות למיכלן המקורי. ח .יש להצמיד פתק לתרופה. רעלים וסמים א .חובה לדעת הוראות החוק. ב .מתן סמים יעשה רק על פי הוראות רופא מורשה. ג .יש להקפיד על שמירתם בארון נעול. ד .אין להשאירם בטווח יד החולה. ה .יש לערוך ספירת מלאי הסמים לעיתים מזומנות ,ולדווח לממונים על כל מקרה של אי התאמה. הנחיות כלליות יש לקבל הוראות בכתב. א. יש לקרוא ההוראות בתשומת לב. ב. יש לוודא משמעות הוראות עם נותן ההוראה ,בכל מקרה של ספק. ג. אין להניח להרגל אוטומטי לתפוס מקומה של חשיבה בעת השימוש בתרופות. ד. אין לחרוג מתחום סמכויות הסיעוד. ה. יש להקפיד על אחסון התרופות בחדר הנגיש לצוות הרפואי בלבד ,בתוך ארון סגור. ו. יש לעקוב אחר תגובות החולה המקבל תרופות. ז. אין לאלץ חולה לקבל תרופות. ח. יש לדווח לממונה על סירובו של חולה לקבל תרופות. ט. יש לדווח מיד לממונים על כל מקרה של טעות בשימוש בתרופות. י. 4 מתן פומי )PO( Oral Administration - הדרך הקלה ביותר הדרך הנוחה ביותר הדרך הרצויה ביותר מתי לא ניתן לתת תרופה ?P.O. שינויים G.I. קושי בבליעה שימוש בזונדה לניקוז צעדי זהירות להגן על המטופל מפני אספירציה מניעת אספירציה ע"י ביצוע אומדן יכולת הבליעה תנוחה נכונה – ישיבה או תנוחת צד 5 אומדן יכולת בליעה לבקש מהמטופל להוציא קולות הדורשים שימוש באותם בשרירים שפעולת הבליעה דורשת. החלקת לשון אחורה לאורך החיך. להציב בוהן ואצבע על הלרינקס המטופל ולבקש ממנו לבלוע. לבקש מהמטופל להשתעל. לבצע בדיקת גג רפלקס. מניעה של אספירציה באם יש: שיעול גג רפלקס רפלקס בליעה המשך... איסוף נתונים המידע שיש לחולה לגבי הסיבה למתן הטיפול. אומדן לגבי קונטראינדיקציות ( התוויות נגד ). אומדן עבר רפואי ,אלרגיות ,טיפול תרופתי קיים ותזונת המטופל. בדיקת נתוני בדיקות מעבדה היכולים להשפיע על הטיפול התרופתי. אומדן ידע המטופל. אומדן העדפת שתייה. בדיקת פתקית התרופה. שלבים במתן פומי P.O. הכנת התרופה שטיפת ידיים ארגון הציוד מונע טעויות וחוסך זמן. בחירת התרופה מארון התרופות -קריאת התווית פעם ראשונה. חישוב המינון. בדיקת תאריך תפוגה. השוואת פתקית התרופה לכתוב על התווית פעם שנייה. החזרת התרופה לארון – קריאת התווית פעם שלישית. לעולם אין להשאיר תרופה ללא השגחה. מתן התרופה מתן התרופה בשעה הנכונה. זיהוי המטופל – ידון ושאילת שמו והשואה לפתקית. הסבר מטרת מתן כל תרופה. תנוחה מתאימה. מתן בצורה הנכונה. המתנה לצד המטופל עד לבליעת התרופה. בדיקת המטופל כעבור 30דקות. רישום ודווח o לפי נהלי המחלקה o מיד לאחר מתן התרופה o על אי מתן התרופה ומדוע o על תגובות לא רצויות 6 מתן תרופות דרך זונדה /גסטרוסטום P.Z/P.G. כאשר החולה לא מסוגל לבלוע. תרופות נוזליות או מרוסקות ומהולות. בדיקת מיקום בקיבה. החדרת התרופה ושטיפה. בדיקת ספיגה. מתן זריקות ציוד .1מחט ומזרק בגודל מתאים. מזרק דרך מתן מחט מחט שאיבה תת עורי ()SC 1או 2.5מ"ל ( 20Gלבן) ( 25-27Gכתום)27G , תוך שרירי ()IM 2.5 ,1או 5מ"ל ( 20Gלבן) לילד ( 23Gכחול) תת עורי ()ID 1מ"ל ( 20Gלבן) למבוגר ( 21Gירוק) או 23G .2ספוגית אלכוהול. .3אמפולה או . vial .4כפפות חד פעמיות. .5פתקית התרופה. הליך .1שטיפת ידיים .2בדיקת הוראת התרופה לפי חמשת הכללים. .3עריכת אומדן רגישויות המטופל. .4לקיחת התרופה ממקום אחסונה ובדיקה משולשת. .5בדיקת תאריך תפוגה. .6הסתכלות על תגובות מילוליות ובלתי מילוליות של המטופל. .7אומדן לגבי התוויות נגד. .8הכנת מינון נכון של התרופה ובדיקה שאין אויר במזרק. .9זיהוי מטופל ע"י שאילתו לשמו ובדיקת הידון שלו – השוואה לפתק התרופה. .10הסבר למטופל. 7 .11הבטחת פרטיות. .12לבישת כפפות. .13בחירת מקום הזרקה – בדיקת העור באזור לוודא שאין המטומה ,זיהום או בצקת. .14אין צורך לחשוף חלקי גוף מעבר למקום ההזרקה. .15בהזרקה יומיומית יש לעשות רוטציה של מקום ההזרקה. .16לעזור למטופל להיות בתנוחה נוחה בהתאם למקום ההזרקה. .17אתור מקום הזרקה מדויק תוך שימוש בנקודות ציון אנטומיות. .18ניקיון אזור ההזרקה עם ספוגית אלכוהול בתנועות סיבוביות מהמרכז החוצה ברדיוס 5ס"מ. .19החזקת מזרק בין בוהן לאצבע ביד הדומיננטית. – S.C.החזקת אזור הזרקה ביד הלא דומיננטית לפיתה או מתיחה ,בעזרת היד הדומיננטית החדרת המחט מהר ויציב בזוית 90-45מעלות .לאחר כניסת המחט תפיסת המזרק בחלקו התחתון ביד הלא דומיננטית ,יד דומיננטית להעביר לבוכנה ,לשאוב מעט לוודא שלא נמצאים בכלי דם.אם לא חוזר דם יש להזריק את החומר באיטיות. – I.M.בצבת יד לא דומיננטית בנקודת ציון אנטומית ומשיכת העור כלפי מטה או אחיזתו, החדרת המחט במהירות בזוית 90מעלות .שאיבה והזרקת החומר באיטיות. – I.D.עם היד הלא דומיננטית מתיחת העור במקום ההזרקה .החדרת אך ורק חוד המחט בזוית 15-5מעלות .הזרקה תוך הרגשת התנגדות .בזמן ההזרקה תופיע בועית כמו עקיצת 8 יתוש. .20הוצאת המחט תוך הנחת ספוגית אלכוהול מעל האזור .עיסוי רק לאחר מתן . I.M. .21לעזור למטופל לחזור לתנוחה נוחה. .22זריקת ציוד לכלים המתאימים. .23רחצת ידיים. .24הסתכלות על המטופל. .25הסתכלות על מקום ההזרקה. .26חזרה כעבור חצי שעה לבדוק את המטופל. .27רישום ודווח: בדף תרופות – התרופה ומינון ,דרך מתן ,מקום ותאריך. דווח על תגובות לא רצויות שהתפתחו. בדיווח הסיעודי. לפי נהלי המקום. מיקום ההזרקה מיקום הזרקה תוך שרירית – I.M. 9 מיקום הזרקה תת עורית – S.C. 11 מיקום החדרת ונפלון עירוי נוזלים מטרות מתן עירוי נוזלים: אספקת נוזלים ואלקטרוליטים בהתאם לצורכי המטופל. מתן תרופות כאשר מעוניינים בהשפעה מיידית או כמויות גדולות. מתן דם במצבי איבוד דם. מתן הזנת יתר במצבי תת תזונה. אחריות האחות בנושא עירוי נוזלים מתחילה בזיהוי הצורך בנוזלים ,יוזמה להתקנת עירוי ועד להתקנה ופירוק העירוי. סוגי תמיסות: ישנם שלוש קבוצות של נוזלים : סוג התמיסה Hypotonic אוסמולריות נמוכה מזו של נוזלי הגוף דוגמאות הערות Saline 0.33%מעבר נוזלים מהיר מהדם לתא לא לתת לחולים עם לחץ תוך גולגולתי גבוה Saline 0.45%לא לתת לחולים עם כוויה וטראומה מכיוון שיש איתם סכנה שהנוזלים יעברו לחלל הבין תאי. Dextrose3.3 % + Saline 0.33% Isotonic Saline 0.9%לשימוש בהחזרת נוזלים ל ( ECF -נוזל חוץ תאי) אוסמולריות זהה לזו שבנוזלי הגוף מחייב ניטור קפדני של ס.ח ,.לזיהוי עומס יתר בייחוד אצל חולי לב ויתר לחץ דם. Glucose 5% Glucose 5%הנו איזוטוני כשנמצא בשקית .בגוף הסוכר מתפרק מהר ומה שנשאר הופכת לתמיסה היפו טונית. מכיל 170קלוריות לליטר! בזהירות אצל סוכרתיים! אין להשתמש בו כטיפול באיבוד נוזלים מאחר ומשנה את ריכוז האלקטרוליטים ,יש לשלבו עם תמיסות נוספות. Lactated ringerלטיפול בהיפוולימיה ,כוויות ,טראומה )(HARTMAN הכבד הופך את הלקטט לביקרבונט לכן אין לתת תמיסה זו לבעלי PHמעל 7.5 Hypertonic אוסמולריות גבוהה יותר משל נוזלי הגוף Dextrose 5% +מגדיל את נפח הדם על ידי משיכת נוזלים מתוך התא לכן אין לתת אותם לחולים במצבי התייבשות Saline 0.45% ו.Diabetic Ketoacidosis (מכונה "חצי סטנדרט") Dextrose 5% +יש לעקוב אחר סימני עומס ,בצקות ראות .זהירות רבה בחולי אי ספיקת לב וחולים אי ספיקת כליות Saline 0.9% (מכונה "סטנדרט") ניתן להוסיף KCLלנוזלים במקרה של רמת אשלגן ( )Kנמוכה או במקרה ויש סכנה פוטנציאלית של .Hypokalemia 11 ...להלן תרופות שישולבו בחלקם בתרחישים – מומלץ לעבור ולרענן ידע PENICILLIN Penicillin G Penicillin V –( Rafapen) Penbritin (Ampicillin) Orbenin, Orbenil (Cloxacillin) Moxypen (Amoxicillin) Augmentin ( Amoxicillin and Clavulanate) MACROLIDES Erythromycin Rulid, Roxo (Roxithromycin) Azenil (Azithromycin) Klacid (Clarithromycin) CEPHALOSPORINS Ceforal Keflex (Cephalexin) Cefuroxime ( Zinnat, Zinacef) Cefazolin Sodium ( Cefamezine ) (Ceftriaxone ( Rocephine ) 12 TETRACYCLINES Tetracycline ( Tevacyclin( Doxycyline ( Doxylin ) AMINOGLICOZIDES Gentamicin (Garamycin) Amikacin ( Amikin ) Neomycine QUINOLONES Ciprofloxacin (Cipro) Vancomycin ANTIPROTOZOAL & ANTIBACTERIAL AGENT Metronidazole (Flagyl ) ANTIBACTERIAL AGENT Trimethoprim (Resprim ) ANTICOAGULANTS Enoxaparin (Clexan ) Heparin Coumadin NSAID's Aspirin, Micropirin, Cartia Ibuprofen, Neurofen Diclofenac (Voltaren ) ANALGESICS Paracetamol ( Acamol ) Dipyrone ( Optalgin ) Tramal (Tramadol, Tramadex) Dolestine ( Pethidine ) Morphine Oxycod, Oxycontin סטרואידים Prednison Hydrocortisone Dexamethasone ( Dexacorte ) Budicort תרופות לטיפול באסטמה Salbutamol– Ventolin Terbutalin– Bricalin Ipratropium Bromide - Aerovent Theophyllin – Theotard Singulair– Montelucast Insulin-כל סוגי ה תרופות נוגדי פרכוסים Phenytoin Carbamazepine ( Tegretol ) Valproic Acid ( Depalept ,Valporal ) Clonazepam ( Clonex ) Diasepam ( Valium, Assival ) Phenobarbital (Luminal )
© Copyright 2024