טופס ליוצאי רומניה ברומנית – לחץ כאן.
)ר.הקרן לרווחה לנפגעי השואה בישראל (ע
The Foundation for the Benefit of Holocaust Victims in Israel
Program special de ajutor pentru originarii din Romania
1 | עמודNe bucuram sa anuntam deschiderea programului special de rambursarea cheltuielilor
financiare pentru
evreii originari din Romania si supravietuitorii Holocaustului din Romania,care locuiesc in
Israel.
Programul este finantat de Fundatia ''CARITATEA''care a fost fondata de F.C.E.R.Federatia Comunitatilor
Evreiesti din Romania impreuna cu W.J.R.O.-Organizatia Mondiala pentru Restituirea
Bunurilor,prin Intermediul''Claims Conference".
Generalitati
1. Suntem bucurosi sa anuntam programul de ajutorare pentru rambusarea cheltuielilor pe
baza prezentariichitantelor originale dovedind achizitonarea de produse si servicii aflate in
fondul destinat supravietuitorilor Holocaustului originari din Romania traitor in Israel.
2.Ne adresam dv.cu rugamintea de a actiona conform celor indicate in aceasta scrisoare
explicativa si in formularul cererii, pentru a preveni solicitari de complectare a datelor sau
actelor, ceea ce ar prelungi procesul de rezolvare a cererii.
3. In atentia dv.:Fondul face posibila inaintarea cererilor in acest cadru pana la datade
30.9.2014. Cu toate acestea in masura in care vor fi primite multe cereri de rambursare care
depasesc bugetul,fondulisi pastreaza dreptul de a inchide imediat cadrul actiunii.
4. Pot fi prezentate numai chitante originale privind achizitionari ce au fost efectuate
incepand din luna Ianuarie 2013 si pana la data 15 Septembrie 2014.
5. Suma aprobata pentru alocatie este de 4000 de Schekeli. Precizam ca suma definitiva ce
va fi aprobata este conditionata de bugetul alocat si numarul de cereri inaintate.
6. Cererea poate fi inaintata numai printr- unul din cele doua trasee{-ajutor romanesc
sau maghiar{Ungaria}
Nu se pot folosi ambele trasee in acelasi timp.
7. Cine are dreptul de a primi ajutor:
Ajutorul este destinat originarilor din Romania si supravietuitorilor Holocaustului originari
din Romania care se incadreaza in urmatoarele conditii:
a) Originari din Romania care s-au aflat in perioda aprilie 1941 –august 1944
intre granitele Romaniei existente in anul 1937, inclusiv Transnistria, sau care sau nascut in acest perimetru in anul1944 si inainte de acest an.
).ר.הקרן לרווחה לנפגעי השואה בישראל (ע
30-7778676 : פקס30-7373877 : טל76876 ) ת"א1 קומה, (בית צרפת,5 רחוב תובל:משרד ראשי
36-8661653 : טל,017 חדר,6-7 ים- רח' פל:סניף חיפה
38-7680070 : טל000 חדר,68 רח' יצחק רגר: שבע-סניף באר
)ר.הקרן לרווחה לנפגעי השואה בישראל (ע
The Foundation for the Benefit of Holocaust Victims in Israel
b) Posesorii unui venit lunar care nu depaseste suma de 8812 Schekeli bruto {inclusiv
Fondul capitol 2, renta din Germania,pensie din tara si stainatate,Asigurari sociale si
salariu. }Formularele trebuie complectate in intregime atat in ebraica cat si in limba romana
2 | עמוד
si insotite de semnareascrisorii de acord atasate formularului de cerere.
Precizam ca prezentarea cererii pentru Fondul romanesc nu obliga Fondul de a rambursa
sumele solicitate.
Trebue anexate cererii adeverinte ale veniturilor actuale ale solicitantului.
8. Scopul pentru care se poate primi alocatia este pentru recuperarea cheltuielilor in
urmatoarele scopuri:
Medicamente (se va da prioritate la analizarea cererilor celor care anexeaza situatia
medicamentelor achizitionate prin Kupat Holi, policlinica), transport pentru tratamente
medicale, echipament medical sau de recuperare tratamente medicale,consult
medical consult suplementar (a 2-a parere )
9. Cum poate fi depusa cererea
Cererea de ajutor va fi adresata prin formularul atasat sau poate fi preluat din pagina de
internet www.k-shoa.org
Cererile pot fi trimise prin posta,la birourileFondului din Tel-Aviv.
Ajutor si indrumare pentru complectarea formularelor pot fi primite gratuit la birourile
Fondului sau la sediile H.O.R.
Biroul principal Tel –Aviv : st. Tuval 5
Tlf: 03-6090866 Fax: 03-6968294
Reprezentanta Fondului in Haifa: bul. Pal-Yam 7-9 Tlf: 04- 8221250 Fax: 04-8221832
Reprezentanta Fondului in Beer Sheva: st. Izhak Reger 28 Tlf: 08-6283363 Fax: 086283364
H.O.R. Haifa: st. Nordau 10 Tlf: 04-8645082
H.O.R. Tel-Aviv: st. Alexander Yanai 3 Tlf.: 03-5466502
Asociatia originarilor din Romania Rishon Letzion: st. Haadarim 1/8 Tlf: 039654893H.O.R. Ierusalaim: st. Shaz 5 Tlf: 02-6255131
Clubul Kadima Ajdod: st. Aba Hilel Silver 13 Tlf: 08-8560119
H.O.R.Beer Sheva si Neghev: Haistadrut 2 Tlf. 08-6232395 H.O.R. Petach Tikva: st.
Hovev Zion 37 a. Tlf 03-9112062
).ר.הקרן לרווחה לנפגעי השואה בישראל (ע
30-7778676 : פקס30-7373877 : טל76876 ) ת"א1 קומה, (בית צרפת,5 רחוב תובל:משרד ראשי
36-8661653 : טל,017 חדר,6-7 ים- רח' פל:סניף חיפה
38-7680070 : טל000 חדר,68 רח' יצחק רגר: שבע-סניף באר
)ר.הקרן לרווחה לנפגעי השואה בישראל (ע
The Foundation for the Benefit of Holocaust Victims in Israel
3 | עמוד
Trebuie anexate cererilor urmatoarele acte :
1. Copie Teudat Zehut (Carte de identitate israeliana) ambele pagini,
2. Chitante originale doar pe numele solicitantului incepand de la data de 01.01.2013 si
pana la data de 15.09.2014. Nu pot fi prezentate chitante conforme cu originalul,copiate
sau bonuri de casa.
3. Alocatia este pentru cheltuielile ce nu pot fi recuperate din alte surse,sau orice institutii
sau organizatii particulare sau de stat. Adeverinte cu privire la veniturile solicitantului,
Asigurari soclale, pensie, salariu, renta, plati de la Ministerul de Finante , pensie din
strainatate inclusiv copii ale contului curent pentru ultimile 3 luni.
4. Confirmarea datelor privind contul bancar al solicitatului pentru Efectuarea platii
prin transfer bancar ..
Se primeste adeverinta semnata de banca sau extras de cont cu numele solicitantului
sau copia unui cec sau alt act care mentioneaza date exacte Privind contul
soliicitantului.
5. Orice adeverinta sau act care dovedeste ca solicitantul indeplineste conditiile pentru
primirea drepturilor cuvenite pentru aflearea sa in Romania precum este mentionat
mai jos
).ר.הקרן לרווחה לנפגעי השואה בישראל (ע
30-7778676 : פקס30-7373877 : טל76876 ) ת"א1 קומה, (בית צרפת,5 רחוב תובל:משרד ראשי
36-8661653 : טל,017 חדר,6-7 ים- רח' פל:סניף חיפה
38-7680070 : טל000 חדר,68 רח' יצחק רגר: שבע-סניף באר
הקרן לרווחה לנפגעי השואה בישראל (ע.ר)
The Foundation for the Benefit of Holocaust Victims in Israel
סיוע ליוצאי רומניה 4102
פרטים אישיים
מספר תעודת זהות ( 9ספרות
כולל ספרת ביקורת)
שם משפחה:
שם פרטי:
שם אמצעי (במידה ויש):
שם פרטי קודם (במידה ויש):
שם משפחה קודם כולל שם
נעורים (במידה ויש):
תאריך לידה
מצב משפחתי
מין (הקף בעיגול)
מקום לידה
(יש לפרט עיר/עיירה וארץ)
מס' ילדים
למלא בעברית
למלא בלועזית
עמוד | 4
זכר /נקבה
נא לציין במידה ואין ילדים או שכל
הילדים מתגוררים בחו"ל (ערירי)
ת.ז בן/בת הזוג
שם בן/בת הזוג
ארץ עלייה
היכן שהית בשטחי רומניה בשנים עיר:
( 9919-9911עיר +תאריך).
תאריך:
CITY:
DATE:
תאריך עלייה לישראל
כתובת מגורים
כתובת למשלוח
דואר
עיר
רחוב
מספר בית
מיקוד
עיר
רחוב
מספר בית
מיקוד
ת.ד
הקרן לרווחה לנפגעי השואה בישראל (ע.ר).
משרד ראשי :רחוב תובל ( ,5בית צרפת ,קומה )1ת"א 76876טל 30-7373877 :פקס30-7778676 :
סניף חיפה :רח' פל-ים ,6-7חדר ,017טל36-8661653 :
סניף באר-שבע :רח' יצחק רגר ,68חדר 000טל38-7680070 :
הקרן לרווחה לנפגעי השואה בישראל (ע.ר)
The Foundation for the Benefit of Holocaust Victims in Israel
דרכי התקשרות
טלפון:
נייד:
דוא"ל
שם איש קשר:
טלפון:
טלפון נוסף:
דוא"ל
פרטי הנרדפות – קורות חיים:
סוג (גטו ,בריחה ,מחנה ,מסתור
וכו') מקום (כגון :אושוויץ ,ברגן
בלזן ,וכד').
תאריך :
סוג:
פרטי איש קשר
@
עמוד | 5
@
TYPE:
מקום:
PLACE:
תאריך:
DATE:
פרטים נוספים:
הכנסות חודשיות
בטוח לאומי:
פנסיה (כולל פנסיה מחו"ל):
תגמולים מהאוצר:
קרן סעיף :2
רנטה :BEG
מקור אחר:
מטרות (יש לפרט את מטרות
המענק).
פרטי חשבון בנק (יש לצרף
אישור פרטי חשבון הבנק ע"ש
מגיש הבקשה בלבד).
מס' חשבון:
מס' סניף:
שם הבנק:
מס' הבנק:
הקרן לרווחה לנפגעי השואה בישראל (ע.ר).
משרד ראשי :רחוב תובל ( ,5בית צרפת ,קומה )1ת"א 76876טל 30-7373877 :פקס30-7778676 :
סניף חיפה :רח' פל-ים ,6-7חדר ,017טל36-8661653 :
סניף באר-שבע :רח' יצחק רגר ,68חדר 000טל38-7680070 :
הקרן לרווחה לנפגעי השואה בישראל (ע.ר)
The Foundation for the Benefit of Holocaust Victims in Israel
הצהרה -בחתימתי זו הנני מצהיר/ה כדלקמן:
אני מסמיך את ועידת התביעות והקרן לרווחת ניצולי השואה לקבל ולתת כל מידע אישי מכל גוף ממשלתי ,ציבורי ,או
פרטי בישראל או בחו"ל לרבות לקבל ,לבדוק ולאמת כל מידע ממאגר הרשות לניצולי השואה בישראל ,מרשם
האוכלוסין במשרד הפנים והמוסד לביטוח לאומי ,כולל :שם פרטי ושם משפחה ,סטאטוס (נפטר) ותאריך פטירה,
כניסה למוסד ,וכן :תאריך וארץ לידה ,תאריך וארץ עליה ,מצב משפחתי ,ת.ז ,כתובת ולאום ,היסטוריה רדיפות
בתקופת מלחמת העולם השנייה וכל מידע רלוונטי נוסף .
הפונה מוותר בזאת על זכותו לסודיות במידה ותיפגע מהשימוש במידע שיתקבל לצורך הסיוע.
הנני מצהיר שהפרטים הנ"ל נכונים ומלאים ,ידוע לי כי מסירת הצהרת כוזבת ו/או לא מלאה תגרום לביטול זכאותי
לסיוע מהקרן לאלתר .הנני מצהיר כי לאור מצבי הכלכלי הסוציאלי הנני נזקק לסיוע המבוקש.
ידוע לי כי זכאותי לקבל את המענק עבור ההוצאות בגינן מבוצעת פנייתי זו לקרן תלויה ,בין היתר ,בכך שלא קיבלתי
ולא אקבל מענק ו/או החזר מכל גורם אחר בגין הוצאות אלה .לפיכך הריני להצהיר כי לא ביקשתי בעבר מכל גורם
שהוא החזר עבור ההוצאות בגינן מתבצעת פנייתי זו לקרן ,כי לא קיבלתי החזר כזה בעבר וכי אין בכוונתי להגיש
בקשה כאמור בעתיד אם פנייתי אליכם תיענה .אם אקבל בעתיד מכל גורם שהוא החזר בגין הוצאות אלה ,אני מתחייב
להחזיר לקרן את סכום המענק/ההחזר שאקבל בעבור ההוצאות הנ"ל.
ידוע לי כי המענק המבוקש ניתן על ידי הקרן לרווחה לנפגעי השואה בישראל ובהתאם להנחיות אשר סוכמו בין הקרן
לבין הגופים המממנים .במידה ויקבע כי אינני זכאי לקבל את המענק לא תהיה לי כל תביעה כנגד אדם או גוף כלשהו.
וכן ידוע לי כי בשל מגבלות תקציב הקרן אינה יכולה להיענות לכל הבקשות וקבלת טופס זה לא תהווה התחייבות
כלשהי מצד הקרן לאישור או תשלום או וגובהו המענק/סיוע .הקרן שומרת לעצמה את הזכות להעביר את הבקשה
לשנת הכספים הבאה .מילוי טופס זה והליך הגשת הבקשה לקרן הוא חינם ואינו כרוך בכל תשלום שהוא לשום גורם.
ייתכנו שינויים ועדכונים ,יש לעקוב אחר פרסומים באתר הקרן www.k-shoa.org
_______________
שם הפונה
______________
תעודת זהות
_________________
חתימה
________________
תאריך
הקרן לרווחה לנפגעי השואה בישראל (ע.ר).
משרד ראשי :רחוב תובל ( ,5בית צרפת ,קומה )1ת"א 76876טל 30-7373877 :פקס30-7778676 :
סניף חיפה :רח' פל-ים ,6-7חדר ,017טל36-8661653 :
סניף באר-שבע :רח' יצחק רגר ,68חדר 000טל38-7680070 :
עמוד | 6
הקרן לרווחה לנפגעי השואה בישראל (ע.ר)
The Foundation for the Benefit of Holocaust Victims in Israel
כתב הסכמה
ברשותנו מידע אישי מפורט אודותיך ,אודות מצבך הכלכלי ,מצב בריאותך ופרטים על רדיפות הנאצים שהיו מנת חלקך (להלן
"הפרטים האישיים") .מידע זה ,הוא חיוני ,ונעשה בו שימוש ,גם על מנת לקבוע את זכאותך לקבלת שירותים בהתאם להנחיות
ועידת התביעות (להלן" :ועידת התביעות")ולצורך קיום מטרות הקרן לרווחה לניצולי שואה בישראל (להלן" :הקרן")
איך נשתמש בפרטיך האישיים?
הקרן תשתמש במידע שנמסר על ידך על מנת להעריך אם אתה זכאי לקבלת ההטבות על פי תכניות סיוע שונות .כמו כן הקרן
תמשיך בשמירת רישומים על השירותים וההטבות שתספק לך .נבהיר כי על פי חוקי הגנת הפרטיות חלה על הקרן חובה
משפטית לנקוט בכל הצעדים לשמירת פרטי המידע האישי שלך באופן הבטוח ביותר על פי מיטב ידיעתנו ואמונתו.
העברת פרטי המידע האישי לגורמים אחרים
תנאי מוקדם למימון השירותים וההטבות שמקורם בתמיכת ועידת התביעות ,הוא שגם הגורם המממן (כגון קרן קריטטאה
ברומניה ואחרים) וגם ועידת התביעות יקבלו העתקים מהפרטים האישיים של מקבלי הסיוע ,הקרן תהיה מחויבת להעביר
העתקים של פרטיך האישיים לוועידת התביעות באופן ישיר או באמצעותה לגורמים המממנים .נבהיר כי גם על כל מי שיקבל
מידע אודותיך חלה חובה משפטית להבטיח ,על פי מיטב ידיעתם ואמונתם ,שפרטיך האישיים יישמרו בצורה נאותה ולהשתמש
בהם רק למטרת סיוע לך כולל אימות ,בקרה ופיקוח על זכאותך להטבות הניתנות .
אימות חיצוני
הקרן ,ועידת התביעות (ונציגיה המוסמכים) יהיו זכאים לבדוק את פרטיך האישיים ,המוחזקים על ידי מוסדות ממשלתיים,
בתי משפט ,ארכיונים ומוסדות ברומניה ובכל מקום אחר ולהעביר את המידע לכל גורם אחר.
על ידי חתימתך על כתב זה להלן ,אתה מסמיך את הקרן לקבל את הפרטים האישיים ולהעבירם לגורמים שלישיים לצורך קיום
מטרות הקרן.
בנוסף ,אתה מסמיך את ועידת התביעות ,בין היתר ,לבצע את הבקרה הנ"ל.
אני מאשר בזה שקראתי והבנתי את תוכן כתב ההסכמה וההצהרה דלעיל על כל פרטיהם והנני מסכים לאמור בו.
____________
שם הפונה
_______________
תעודת זהות
______________
חתימה
_________________
תאריך
הקרן לרווחה לנפגעי השואה בישראל (ע.ר).
משרד ראשי :רחוב תובל ( ,5בית צרפת ,קומה )1ת"א 76876טל 30-7373877 :פקס30-7778676 :
סניף חיפה :רח' פל-ים ,6-7חדר ,017טל36-8661653 :
סניף באר-שבע :רח' יצחק רגר ,68חדר 000טל38-7680070 :
עמוד | 7
© Copyright 2024