‫‪1‬‬ ‫תקציבית‬ ‫(מעודכן ‪)900//6‬‬ ‫נא למלא טופס זה והעבירו כשהוא חתום אל גב' אורנה ירושינסקי‬ ‫באגף משאבי אנוש‪ ,‬בנין הסנט קומה ‪ ,3‬טלפון ‪928-2333‬‬ ‫בקשה לחופשה ללא תשלום (חל"ת) – הסדר זכויות‬ ‫(חברי סגל בפנסיה תקציבית)‬ ‫פרטי חבר הסגל *‬ ‫(* בטופס זה למניעת סרבול‪ ,‬כל האמור בלשון זכר מתייחס כמובן גם ללשון נקבה)‬ ‫שם משפחה‬ ‫שם פרטי‬ ‫תקופת החל"ת‪:‬‬ ‫מיום ‪_______________ :‬‬ ‫עד יום‪_______________ :‬‬ ‫הובא לידיעתי כי‪:‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫מספר הזהות‬ ‫כתובת בעת החופשה‪:‬‬ ‫היחידה‬ ‫מס' טלפון‪:‬‬ ‫כתובת מייל בתקופת‬ ‫החל"ת‪:‬‬ ‫הסדר תשלומים לשמירת זכויות‬ ‫דמי ביטוח לאומי‬ ‫לפי החוק חלה על חבר סגל השוהה בחופשה ללא תשלום חובת תשלום דמי ביטוח לאומי‬ ‫באמצעות המעביד עבור שני החודשים הראשונים והמלאים של החופשה‪ .‬עבור יתרת תקופת‬ ‫החופשה‪ ,‬על החבר סגל להסדיר את חובותיו ישירות במוסד לביטוח לאומי‪.‬‬ ‫חבר סגל המועסק בתקופת החופשה אצל מעביד אחר‪ ,‬או אם הינו חבר סגל עצמאי‪ ,‬או חבר‬ ‫סגל השוהה במושב או בקיבוץ‪ ,‬פטור מחובת תשלום זה‪.‬‬ ‫חבר סגל היוצא לחו"ל לתקופה העולה על ששה חודשים יפנה ישירות למוסד לביטוח לאומי‬ ‫להסדיר חובותיו במוסד זה‪.‬‬ ‫בהתאם לנ"ל‪ ,‬הנני מצהיר‪/‬ה כדלקמן‪:‬‬ ‫בתקופת החופשה אהיה חבר סגל שכיר‪/‬עצמאי‪/‬אשהה במושב או בקיבוץ‪.‬‬ ‫בתקופת החופשה אשהה בחו"ל תקופה העולה על ‪ 6‬חודשים‪.‬‬ ‫בתקופת החופשה לא אעבוד כלל‪.‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫ביטוח בריאות לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי לשוהים מחוץ לישראל אשר אין להם‬ ‫הכנסה בישראל ממנה מנוכים דמי ביטוח בריאות‬ ‫תושב אשר מתגורר מחוץ לישראל תקופה ממושכת (‪ 182‬ימים לפחות משך שנה רצופה)‪,‬ואין‬ ‫לו הכנסה בישראל ממנה מנוכים דמי ביטוח בריאות‪ ,‬לא יהיה זכאי לשירותי בריאות לפי‬ ‫חוק ביטוח בריאות ממלכתי עם שובו לישראל‪ ,‬משך חודשיים על כל שנה בה נעדר מישראל‪.‬‬ ‫לפיכך‪ ,‬כדי למנוע מצב בו לא תהיה מבוטחת עם שובך מהחל"ת‪ ,‬יש הכרח להסדיר את‬ ‫התשלומים לביטוח לאומי גם בגין דמי ביטוח הבריאות טרם היציאה לחו"ל‪.‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫שמירת זכויות גימלה לשארים בתקופת החל"ת (לחבר סגלים בפנסיה תקציבית)‬ ‫חבר סגל היוצא לחל"ת (לאחר ששרת לפחות ‪ 3‬שנים)‪ ,‬חייב לשלם לטכניון מדי חודש ‪5%‬‬ ‫מהמשכורות שהיו מגיעות לו בתקופת החל"ת אילו עבד‪ ,‬לשם שמירת זכויות שאריו‬ ‫לגימלת שארים בתקופה זו‪.‬‬ ‫רצ"ב טופס התחייבות לשמירת זכויות לגימלת שארים בחל"ת והוראה להעברה בנקאית‪,‬‬ ‫אותם עליך למלא לפני יציאתך לחל"ת ולהעביר לגב' אורנה ירושינסקי באגף משאבי אנוש‬ ‫(טלפון ‪. )3322‬‬ ‫‪2‬‬ ‫תקציבית‬ ‫תשלום זה הינו "רכישת ביטוח" ואינו מקנה צבירת זכויות פנסיה או פיצויים עבור תקופת‬ ‫החל"ת ולכן‪ ,‬תקופה זו לא תובא בחשבון כתקופת שירות לצורך גימלאות או פיצויי פיטורין‪.‬‬ ‫חבר סגל הבוחר לשמור על זכויותיו לגימלה‪ ,‬לפי המפורט בסעיף ‪ 4‬בהמשך‪ ,‬פטור מתשלום‬ ‫זה‪.‬‬ ‫חבר סגל שיצהיר בהמשך כי איננו עתיד להשתכר מכל מקור שהוא בתקופת החל"ת‪ ,‬יוכל‬ ‫לבקש לפטור אותו מתשלום זה‪.‬‬ ‫בהתאם לנ"ל‪ ,‬הנני מצהיר כדלקמן‪:‬‬ ‫בתקופת החל"ת לא אשתכר מכל מקור שהוא‪ ,‬בין כחבר סגל שכיר ובין כעצמאי‪ ,‬ולכן אבקש‬ ‫לפטור אותי מתשלום ‪ 5%‬לשמירת זכויות גימלה לשארים‪.‬‬ ‫הנני מתחייב להודיע אם יחול שינוי באמור לעיל‪.‬‬ ‫‪.4‬‬ ‫רכישת זכויות לגימלה או לפיצויי פיטורין עבור תקופת החל"ת‬ ‫חבר סגל אשר השלים ‪ 3‬שנות שירות‪ ,‬נושאות זכות לגימלה‪ ,‬יכול לרכוש זכויות לגימלה או‬ ‫לפיצויי פיטורין‪ ,‬עבור תקופת החופשה ללא תשלום‪.‬‬ ‫לשם כך עליו לשלם תשלומים חודשיים בגובה של ‪ 18.5%‬מהמשכורות שהיו מגיעות לו אילו‬ ‫עבד בתקופת החל"ת‪.‬‬ ‫במידה שהינך מעוניין לרכוש זכויות לגימלה‪ ,‬נבקשך למלא את טופס ההתחייבות לרכישת‬ ‫זכויות פנסיה בחל"ת והוראה להעברה בנקאית הרצ"ב‪ ,‬ולהעבירם לגב' אורנה ירושינסקי‬ ‫באגף משאבי אנוש (טלפון ‪. )3322‬‬ ‫‪.5‬‬ ‫ביטוח חיים ריזיקו‬ ‫חבר סגל השוהה בחופשה ללא תשלום רשאי להמשיך ולהכלל בפוליסת ביטוח חיים ריזיקו‬ ‫של החבר סגלים בטכניון‪.‬‬ ‫במקרה שחבר הסגל בחר בכך‪ ,‬עליו לשלם מראש עבור תקופת החופשה את דמי הפרמיה‪,‬‬ ‫כולל חלקו של המעביד שהינו סכום מקביל לתשלום של חבר הסגל‪.‬‬ ‫בהתאם לכך‪ ,‬אני מצהיר כדלקמן‪:‬‬ ‫אני מעוניין להכלל בפוליסת ביטוח חיים ריזיקו בתקופת החל"ת‪.‬‬ ‫אינני מעוניין להכלל בפוליסת ביטוח חיים ריזיקו בתקופת החל"ת‪.‬‬ ‫‪.6‬‬ ‫הסכם ביטוח הבריאות בטכניון‬ ‫חבר סגל היוצא לחל"ת רשאי להמשיך לשמור על זכויותיו בביטוח הבריאות המשלים‬ ‫בחברת הביטוח "כלל"‪ ,‬באמצעות ארגון הסגל האקדמי‪ .‬שמירת הזכות כרוכה בתשלום‪.‬‬ ‫באי הפקדת התשלום לא תבוטח (כולל בני משפחה) בתקופת החל"ת ולא יישמר לך רצף‬ ‫ביטוחי‪.‬‬ ‫על‪-‬מנת להסדיר את רצף התשלום‪ ,‬עליך לפנות לארגון הסגל האקדמי –לנורית בטלפון‬ ‫‪.8222422/38‬‬ ‫‪.7‬‬ ‫שכר קידום ותק בדרגה‬ ‫הננו להסב תשומת לבך שלפי החלטת הנהלת הטכניון תוכר תקופת חל"ת במוסד אקדמי‬ ‫אחר להוראה ומחקר בארץ ובחו"ל‪ ,‬לצורך קידום הוותק בדרגה‪.‬‬ ‫במידה שתשהה בתקופת החל"ת במוסד אקדמי אחר להוראה ומחקר‪ ,‬נבקשך עם שובך‬ ‫מתקופת החל"ת‪ ,‬להמציא לנו אישור על כך‪.‬‬ ‫================================================‬ ‫נהירים לי סדרי התשלומים לשמירת זכויותי כפי שפורטו מעלה והנני מבקש לפעול בהתאם‬ ‫להצהרותי בנדון‪.‬‬ ‫תאריך‪__________________ :‬‬ ‫חתימה‪__________________ :‬‬ ‫‪3‬‬