‫• אירוע לב‬ ‫• התקף לב‬ ‫• חיידק טורף‬ ‫שלושה אירועים שמחייבים‬ ‫להגיע במהירות הבזק לבית החולים‪.‬‬ ‫מה הם הסימנים?‬ ‫איך מזהים?‬ ‫ומהו חלון ההזדמנויות שעמוד‬ ‫לרשותכם?‬ ‫מאמר שפורסם במדור בריאות ואושר מאת צפורה רומן מיום‬ ‫‪4.3.2013‬‬ ‫מה קורה לנו בראש בזמן שבץ מוחי?‬ ‫בעולם המערבי שבץ מוחי הוא גורם המוות השלישי והגורם העיקרי‬ ‫לנכות כרונית‪ ,‬אומר פרופ' רונן לקר‪ ,‬מנהל המרכז לטיפול בשבץ מוחי‪,‬‬ ‫המרכז הרפואי "הדסה עין כרם"‪.‬‬ ‫ב‪ 85%-‬עד ‪ 90%‬מהמקרים מדובר בשבץ איסכמי הנובע מחסימת כלי דם‬ ‫במוח או בצוואר או מקריש דם שמקורו בלב או מטרשת עורקים או‬ ‫ממחלת כלי הדם הקטנים במוח‪ 10%-15% .‬הנותרים נגרמים בשל דימום‬ ‫מוחי‪.‬‬ ‫מתי צריכה להידלק נורה אדומה?‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫הופעה פתאומית וחדה של שיתוק בצד אחד של הגוף‪.‬‬ ‫הפרעת תחושה בצד אחד של הגוף‪.‬‬ ‫חוסר סימטריה בפנים‪.‬‬ ‫אובדן ראייה בעין אחת‪.‬‬ ‫כפל ראייה‪.‬‬ ‫דיבור לא רהוט‪.‬‬ ‫•‬ ‫הפרעת שפה )קושי במציאת מילים‪ ,‬שיכול אותיות בתוך מילה‪,‬‬ ‫שימוש במילה אחת במקום אחרת(‪.‬‬ ‫ראשי התיבות של ‪ FAST‬הם כלי פשוט וטוב לזיהוי שבץ‬ ‫מוחי‪:‬‬ ‫‪) FACE‬פנים( ‪ -‬מבקשים מהאדם לחייך ובודקים אם החיוך עקום‪.‬‬ ‫‪) ARM‬זרוע( ‪ -‬מבקשים מאדם להרים את שתי ידיו ובודקים אם יש הבדל‬ ‫ביכולת להרים אחת מהן בהשוואה לשנייה‪.‬‬ ‫‪) SPEECH‬דיבור( ‪ -‬מבקשים מאדם לדבר‪ :‬מצביעים על כלי או חפץ‬ ‫ומבקשים ממנו לנקוב בשמם‪.‬‬ ‫‪) TEST‬מבחן( ‪ -‬אם אחת משלוש הפעולות הנ"ל אינה תקינה‪ ,‬יש חשד‬ ‫לשבץ מוחי‪.‬‬ ‫הידעתם?‬ ‫בכל דקה שבה המוח לא מקבל‬ ‫אספקת דם‪ ,‬הוא מאבד ‪ 1.9‬מיליון‬ ‫תאי עצב‪ .‬בכ שעה שבה אין‬ ‫אספקת דם למוח מאבדים ‪120‬‬ ‫מיליון תאי עצב‪.‬‬ ‫מהירות ההגעה לטיפול עשויה‬ ‫בהחלט למזער את הנזק‬ ‫ואז מה עושים?‬ ‫ממהרים לחדר המיון הקרוב‪ .‬עד ארבע שעות וחצי מהופעת הסימנים‬ ‫הראשונים‪ ,‬אפשר לתת לחולה תרופה ממיסת קרישים‪ ,‬שאמורה למזער‬ ‫את מידת הנזק המוחי ואת מידת הנכות של החולה‪.‬‬ ‫חלון הזדמנויות‬ ‫עד ‪ 8‬שעות‪ ,‬אבל לא כדאי לבזבז אף דקה מיותרת‪.‬‬ ‫חייבים להגיע לבית החולים מהר ככל האפשר‪ .‬אף שאת התרופה‬ ‫שממיסה קרישים ניתן לתת עד ארבע שעות וחצי מתחילת האירוע‪ ,‬ככל‬ ‫שעובר זמן רב יותר מתחילת הופעת הסימנים לתחילת הטיפול‪ ,‬הנזק‬ ‫גדול יותר ‪.‬‬ ‫מה קורה לנו בגוף בזמן התקף לב?‬ ‫הלב שלנו הוא משאבה‪ ,‬המזרימה שמונה טונות )!( דם ביממה לכל‬ ‫הגוף‪ ,‬אומר פרופ' דן צבעוני‪ ,‬מנהל האגף הקרדיולוגי‪ ,‬המרכז הרפואי‬ ‫"שערי צדק"‪ .‬לשם פעילותו חייב שריר הלב לקבל אספקת דם סדירה‪,‬‬ ‫המגיעה אליו באמצעות שלושה עורקים כליליים‪ .‬כאשר מתרחשת )בגלל‬ ‫תופעות של הגיל ובנוכחות גורמי סיכון( היצרות של מעל ‪ 70%‬בעורק‬ ‫הכלילי‪ ,‬זרימת הדם במאמץ גופני ניכר אינה עונה על דרישת השריר‬ ‫לכמות מוגברת של דם‪ ,‬והאדם מפתח תעוקת לב‪.‬‬ ‫צורה יותר חמורה של המחלה היא חסימת העורק‪ ,‬הגורמת לכך שגם‬ ‫במנוחה לא מקבל השריר אספקת דם ובתאי השריר מתחיל להתפתח‬ ‫נמק – זה התקף לב‪.‬‬ ‫מתי צריכה להידלק נורה אדומה?‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫הביטוי הקלאסי של התקף לב הוא כאבים או לחץ בקדמת בית‬ ‫החזה‪.‬‬ ‫כאב המקרין ליד שמאל‪.‬‬ ‫כאב בגב‪ ,‬בלסת‪ ,‬בבטן העליונה – סימנים שלפעמים עלולים‬ ‫להטעות חולים ורופאים כאחד‪ ,‬ולהיחשד בטעות ככאבי שיניים‪,‬‬ ‫כאבים ממקור אורתופדי או כאבים הנובעים ממערכת העיכול‪.‬‬ ‫בערך ב‪ 20%-‬מהחולים התקף לב עלול להיות "שקט" וללא‬ ‫התסמינים האופייניים שתוארו‪.‬‬ ‫אצל נשים‪ ,‬לעיתים קרובות‪ ,‬הסימנים פחות "קלאסיים"‪:‬‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫חרדה‪.‬‬ ‫כאבים במקומות שונים בגוף‪.‬‬ ‫תחושת גזים בבטן‪ ,‬הזעה‪ ,‬חיוורון‪.‬‬ ‫"מאחר שאצל נשים התקפי לב פחות שכיחים מאשר גברים‪ ,‬לעיתים‬ ‫קרובות הן אינן מפענחות נכון את הסימנים ומאחרות להגיע לחדרי‬ ‫המיון"‪ ,‬אומר פרופ' צבעוני‪" .‬וגם כשהן מגיעות‪ ,‬לא תמיד מייחסים‬ ‫הרופאים לסימנים ולתלונותיהן אותה חשיבות כמו לסימני התקף לב‬ ‫בגברים"‪.‬‬ ‫ואז מה עושים?‬ ‫מתקשרים מיד למד"א )טל'‪ (101 :‬ומזמינים אמבולנס‪ ,‬עדיף לבקש ניידת‬ ‫טיפול נמרץ )נט"ן(‪ ,‬ומדווחים על הסימנים‪ .‬בשום אופן לא נוסעים לבד‬ ‫לבית החולים‪ ,‬זו טעות מרה‪ .‬הסכנה העיקרית בהתקף לב היא‬ ‫התפתחות של הפרעת קצב )"פרפור חדרים"(‪ ,‬שעלולה להיות קטלנית‪.‬‬ ‫הפרעה זו מתפתחת בעיקר בשעה הראשונה להתקף ובין ‪25%-30%‬‬ ‫מהאנשים נפטרים מהתקף לב בטרם הגיע אליהם צוות רפואי‪ .‬בבית‬ ‫החולים צריך לאבחן את החולה במהירות וכשמדובר בהתקף לב‪,‬‬ ‫להכניסו לצנתור מיידי לפתיחת העורק שגרם להתקף ולחידוש זרימת‬ ‫הדם‪ ,‬ובכך להציל לפחות חלק משריר הלב‪ ,‬שעדיין לא ניזוק‪.‬‬ ‫חלון הזדמנויות‬ ‫טיפול יעיל בהתקף לב עומד עקרונית על ‪ 6‬שעות‪ .‬אבל ככל שמקדימים‬ ‫הרי זה משובח – אם החולה עבר צנתור בתוך שעה ואספקת הדם לשריר‬ ‫הלב חודשה לאלתר‪ ,‬נגרם לשריר הלב נזק מזערי בלבד והאדם ימשיך‬ ‫באורך חיים רגיל‪.‬‬ ‫באנשים המגיעים לצנתור לאחר ‪ 4-5‬שעות ויותר מרגע התקף הלב‪,‬‬ ‫מרבית הנזק כבר התרחש ורבים מהחולים נשארים מוגבלים ומפתחים אי‬ ‫ספיקת לב‪ .‬מהירות הטיפול יכולה להטות את הכף בין מוות לחיים ובין‬ ‫נכות לחיים טובים‪.‬‬ ‫הידעתם?‬ ‫החיידק הנפוץ ביותר בקבוצת‬ ‫החיידקים הטורפים הוא‬ ‫סטרפטוקוקוס ‪ ,A‬שנמצא אצל‬ ‫‪ 20%‬מהילדים בגרון‪ ,‬רוב הזמן‬ ‫בלי להיות פעיל‪.‬‬ ‫לפעמים הוא גורם לדלקות גרון‪,‬‬ ‫שמטופלות באנטיביוטיקה‪.‬‬ ‫מה קורה לנו בגוף כשתוקף חיידק‬ ‫טורף?‬ ‫"חיידק טורף" אינו שם מדעי של חיידק מסוים‪ ,‬אלא כינוי לקבוצת‬ ‫חיידקים שזכתה לו בשל התנהגותה האגרסיבית‪ ,‬מסביר פרופ' ג'האד‬ ‫בשארה‪ ,‬מנהל היחידה למחלות זיהומיות‪ ,‬המרכז הרפואי רבין‪ ,‬בי"ח‬ ‫בלינסון‪.‬‬ ‫החיידק הנפוץ ביותר בקבוצת החיידקים הזו הוא סטרפטוקוקוס ‪,A‬‬ ‫ששכיח מאוד באוכלוסייה ונמצא אצל ‪ 20%‬מהילדים בגרון‪ ,‬רוב הזמן‬ ‫בלי להיות פעיל‪ ,‬ולפעמים גורם לדלקת גרון‪ ,‬שמטופלת באנטיביוטיקה‪.‬‬ ‫חיידקים אחרים בקבוצה הם סטפילוקוקוס ומנינגוקוקוס‪ ,‬וכן חיידקי‬ ‫ארומונס שנמצאים במי ים ונהר‪ ,‬וחיידקי ובריו‪ ,‬שמצויים על עור הדג‬ ‫ועוברים לאדם בדקירת סנפיר‪.‬‬ ‫אותם חיידקים יכולים להיות בתנאים מסוימים לא מסוכנים ובתנאים‬ ‫אחרים אלימים ואגרסיביים‪ ,‬ליצור רעלנים הגורמים לתופעת נמק קשה‬ ‫ולפגיעה רב מערכתית בכל איברי הגוף‪ ,‬שעלולה להיות קטלנית‪.‬‬ ‫מתי צריכה להידלק נורה אדומה?‬ ‫סטרפטוקוקוס ‪ A‬גורם ל"שושנה" – זיהום הכרוך באודם בעור בעיקר‬ ‫ברגל‪ ,‬בכאבים ובחום גבוה‪ .‬בדרך כלל מדובר במחלה קלה המטופלת‬ ‫באנטיביוטיקה‪ .‬אבל לפעמים השושנה עלולה להתפתח לחיידק טורף‪:‬‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫הסימן המדאיג הראשון הוא כאבים בלתי נסבלים באזור המודלק‪.‬‬ ‫אדמומיות בעור )פחותה מאשר במחלת ה"שושנה"(‪.‬‬ ‫מצבו הכללי של החולה‪ :‬חום גבוה מאוד‪ ,‬מעל ‪ 39.5‬מעלות‪.‬‬ ‫בלבול וחוסר ריכוז‪.‬‬ ‫ירידה בלחץ דם וצמרמורות‪.‬‬ ‫מיעוט במתן שתן‪.‬‬ ‫סימן נוסף הוא הופעה של נגעי "שושנה" באזורים נוספים ומרוחקים‬ ‫מהנגע הראשוני‪ ,‬מצב שמעיד על התפשטות החיידק במחזור הדם‬ ‫לכל הגוף‪.‬‬ ‫חיידקי הוויבריו‪ ,‬המצויים על עור הדג עלולים להתנהג כחיידק טורף‪,‬‬ ‫בדקירת סנפיר‪.‬‬ ‫"ההמלצה שלי היא לקנות דגים נקיים מהסנפירים או לנקות אותם עם‬ ‫כפפות"‪ ,‬מדגיש פרופ' בשארה‪" .‬אם בכל זאת אירעה דקירה ואחרי‬ ‫מספר שעות עד יום‪-‬יומיים מופיעים סימני דלקת באזור הדקירה‪ ,‬זה‬ ‫אמור להדליק נורה אדומה‪.‬‬ ‫גם דקירה קטנה עלולה להתפתח בתוך שעות ספורות לדלקת ונמק‬ ‫ולהתפשט לכף היד ובהמשך לגרום לתופעות רב מערכתיות"‪.‬‬ ‫אנגינה )דלקת גרון חיידקית( עלולה להפוך להלם רעלני‪,‬‬ ‫כשהסטרפטוקוקוס הופך אלים‪ .‬הסימנים הם‪ :‬ירידה בלץ דם ובתפוקת‬ ‫שתן‪ ,‬לפעמים גם פריחה מפושטת על פני הגוף‪.‬‬ ‫טמפון שלא הוחלף זמן רב ומהווה קרקע פורייה לפעילותם של חיידקי‬ ‫סטפילוקוקוס‪ ,‬עלול לגרות לפגיעה מסוג החיידק הטורף‪ .‬את זה אפשר‬ ‫למנוע מבעוד מועד בפעילות היגיינית פשוטה‪ :‬החלפת טמפון בזמן‬ ‫סביר"‪.‬‬ ‫ואז מה עושים?‬ ‫מפנים מיד את החולה לחדר מיון‪ .‬שם‪ ,‬בבדיקת רופא מגובה בבדיקות‬ ‫מעבדה והדמיה‪ ,‬אפשר לאבחן אם אכן מדובר בחיידק טורף‪ .‬כל‬ ‫הפעילות סביב החולה חייבת להתרחש במהירות‪ :‬הגעתו לבית החולים‪,‬‬ ‫האבחון‪ ,‬טיפול תומך לייצובו‪ ,‬העברתו ליחידה לטיפול נמרץ‪ ,‬מתן‬ ‫אנטיביוטיקה והעברתו המידית לחדר ניתוח‪ ,‬לשם פתיחת האזור המודלק‬ ‫ולסילוק יסודי של הנמק‪ ,‬שאם לא יסולק מהגוף‪ ,‬יהווה קרקע פורייה‬ ‫להמשך הפעילות החיידקית‪.‬‬ ‫חלון הזדמנויות‬ ‫למהירות יש חשיבות עליונה‪ .‬יש להגיע מהר ככל האפשר לחדר מיון‪.‬‬ ‫אם מגיעים בשלב של כאבים וללא הלם ופגיעה רב מערכתית‪ ,‬ואם‬ ‫החולה מטופל בזמן‪ ,‬יש סיכוי להצילו"‪.‬‬ ‫הידעתם?‬ ‫בזמן מנוחה מזרים הלב ‪6‬‬ ‫ליטרים דם לדקה‪ ,‬במאמץ הוא‬ ‫יכול להגיע ל‪ 15-‬ליטר‬ ‫וכשמכפילים ב‪ 1,440-‬דקות‬ ‫שיש ביממה‪ ,‬מתברר שהלב‬ ‫מזרים יותר מ‪ 8-‬טונות דם‬ ‫ביממה‬