‫אוקטובר ‪2102‬‬
‫ביטוח רפואי קבוצתי לחברי סגל ההוראה בטכניון ובני משפחותיהם‬
‫חבר‪/‬ה סגל יקר‪,‬‬
‫ארגון סגל ההוראה בטכניון בסיוע שקל סוכנות לביטוח‪ ,‬אחת משלושת מנהלי ההסדר הגדולים בישראל‪,‬‬
‫המתמחה בתחום ביטוחי הבריאות הקבוצתיים‪ ,‬שמח לבשר לכם על הפעלת תוכנית לביטוח בריאות ייחודית‬
‫ואטרקטיבית בחברת הביטוח הפניקס לחברי ארגון סגל ההוראה ולבני משפחותיהם‪.‬‬
‫תכנית הביטוח כוללת כיסויים ביטוחים המסובסדים וכן מחירים אטרקטיביים לציבור סגל ההוראה‪,‬‬
‫שהתאפשרו בשל גודלו של ציבור מאורגן זה‪.‬‬
‫תוכנית זו נבנתה על מנת לספק מענה מיטבי לצרכים הרפואיים השונים‪ ,‬אותם חוק ביטוח בריאות ממלכתי‬
‫והשב"נים ("ביטוחים משלמים" בקופ"ח) אינם מכסים כלל‪ ,‬או מכסים באופן חלקי בלבד‪.‬‬
‫התוכנית מחולקת לשני רבדים‪ ,‬רובד בסיס במימון מלא של ארגון סגל הוראה ורובד הרחבות הניתן לרכישה‬
‫באופן וולונטארי‪.‬‬
‫דגשים חשובים לתוכנית הביטוח‪:‬‬
‫‪ .1‬רובד בסיס (במימון מלא ע"י ארגון סגל הוראה)‪ :‬השתלות‪ ,‬טיפולים מיוחדים בחו"ל ותרופות שאינן‬
‫כלולות בסל הבריאות‪.‬‬
‫‪ .2‬רובד משלים (הצטרפות וולונטארית ע"ח חבר הארגון)‪ :‬ניתוחים פרטיים בישראל ושירותים רפואיים נלווים‬
‫לניתוח במסלול רחב ומקיף מהשקל הראשון (ללא מעורבות השב"ן‪-‬ביטוח משלים בקופ"ח)‪ ,‬מסלול‬
‫למבוטחי שב"ן (על פי בחירה)‪.‬‬
‫מגוון רחב של שירותים רפואיים אמבולטוריים כגון‪ :‬התייעצויות עם רופאים מומחים‪ ,‬בדיקות אבחנתיות‪,‬‬
‫טיפולי פיזיותראפיה‪ ,‬טיפולים אונקולוגיים‪ ,‬בדיקות הריון‪ ,‬טיפולי פריון‪ ,‬מימון לשירותי פונדקאות‪ ,‬טיפולים‬
‫בהתפתחות הילד‪ ,‬בדיקות למניעה ואבחון גנטי לגילוי גנים נשאים‪ ,‬פיצוי לאחר אשפוז שלא כתוצאה מניתוח‪,‬‬
‫טיפולים להפסקת עישון וכ"ו‪.‬‬
‫שירותים נוספים‪ :‬ביקור רופא עד הבית‪ ,‬רפואה משלימה (אלטרנטיבית)‪ ,‬טיפולים פסיכולוגיים‪ ,‬וטיפולי חירום‬
‫שיניים‪.‬‬
‫הטבה מיוחדת עד ליום ‪ 21//2/2/12‬בלבד‪ ,‬עובדים ובני משפחותיהם יוכלו להצטרף לביטוח‬
‫ללא צורך במילוי הצהרת בריאות ולא יידרשו לעבור חיתום רפואי‬
‫לקבלת מידע לצורך הצטרפות או הסבר מקצועי לגביי זכויות בפוליסה‪ ,‬הגשת תביעות ניתן לפנות‪:‬‬
‫מוקד שירות לקוחות ‪ -‬שקל סוכנות לביטוח טלפון ‪[email protected] /2-1212111‬‬
‫במהלך התקופה הקרובה‪ ,‬נציגי שקל ייפנו אל חברי הארגון שברשותם טלפונים ניידים‪.‬‬
‫בברכה‪,‬‬
‫שקל סוכנות לביטוח‬
‫ארגון סגל ההוראה בטכניון‬
‫‪1‬‬
‫דמי הביטוח החודשיים‪( :‬צמודים למדד)‬
‫ע"ח‬
‫סוג מבוטח‬
‫רובד בסיס‬
‫מעסיק‬
‫עובד‪/‬ת‬
‫בן‪/‬בת זוג‬
‫ילד‪/‬ה עד גיל ‪20‬‬
‫ילד‪/‬ה מעל גיל ‪20‬‬
‫במימון ארגון הסגל‬
‫‪₪ 1/.//‬‬
‫‪₪ 2.//‬‬
‫‪₪ 1/.//‬‬
‫רובד הרחבה ‪-‬‬
‫ניתוחים מהשקל‬
‫הראשון‬
‫‪₪ 02.//‬‬
‫‪₪ 02.//‬‬
‫‪₪ 11.//‬‬
‫‪₪ 02.//‬‬
‫רובד הרחבה ‪-‬‬
‫ניתוחים משלים‬
‫שב"ן‬
‫‪₪ 0/.//‬‬
‫‪₪ 0/.//‬‬
‫‪₪ 10.//‬‬
‫‪₪ 0/.//‬‬
‫תמצית כיסויים עיקריים‪:‬‬
‫סוג הכיסוי‬
‫תמצית הכיסוי‬
‫השתלות איברים בארץ‬
‫בחו"ל רובד בסיס‬
‫טיפול רפואי מיוחד בחו"ל‬
‫רובד בסיס‬
‫תרופות שאינן כלולות בסל‬
‫הבריאות רובד בסיס‬
‫ניתוחים בחו"ל‬
‫רובד משלים‬
‫ללא תקרה אצל נותן שירות שבהסכם עם החברה‪ ,‬ועד סכום שיפוי של‬
‫‪ ₪ 0,///,///‬אצל נותן שירות שאינו בהסכם עם החברה‪.‬‬
‫ניתוחים בישראל‬
‫רובד משלים‬
‫עד לסכום של ‪ ₪ 1//,///‬למבוטח לכל תקופות הביטוח‪.‬‬
‫עד ‪ ₪ 1,0//,///‬לתקופת ההסכם‪ .‬תקרה זו תחודש מדי כל ‪ 23‬חודשים‬
‫בתקופת ההסכם‪.‬‬
‫באפשרות המבוטח לבצע כל ניתוח בחו"ל‪ ,‬הכיסוי לניתוח בחו"ל כולל –‬
‫‪ o‬שכר מנתח מרדים‬
‫‪ o‬כיסוי להוצאות בית החולים בחו"ל‬
‫כיסוי להוצאות הטסה רפואית והטסת גופה לישראל חו"ח‬
‫‪o‬‬
‫(הכיסוי כולל הוצאות טיסה ושהייה למבוטח ולמלווה אחד)‪.‬‬
‫כיסוי מלא לכל הניתוחים המבוצעים בארץ ללא הגבלת סכום ביטוח‪,‬‬
‫במידה והניתוח יבוצע בבית חולים שבהסכם על ידי רופא שבהסכם‬
‫(התשלום יעשה ישירות לביה"ח ולרופא)‪ .‬במידה והניתוח יבוצע על ידי‬
‫רופא אחר‪ ,‬ישופה המבוטח בסכום מרבי המקביל לזה שהיה משולם‬
‫לרופא בדרגה הבכירה ביותר עפ"י הסכמים שיש לה עם ספקי השירות‪.‬‬
‫הכיסוי לניתוחים כולל בין היתר ‪:‬‬
‫‪ o‬בחירת הרופא המנתח‪ ,‬המרדים‪ ,‬בית החולים ומועד הניתוח ע"י‬
‫המבוטח‪.‬‬
‫‪ o‬שכר רופא מנתח ורופא מרדים‪.‬‬
‫‪ o‬הוצאות חדר ניתוח‪.‬‬
‫‪ o‬בדיקה פתולוגית‪.‬‬
‫‪ o‬התייעצות אחת לפני הניתוח ואחת אחרי הניתוח עם מנתח ההסכם‬
‫שביצע בפועל את הניתוח‪.‬‬
‫‪ o‬שתלים ותותבות ‪.‬‬
‫‪ o‬אשפוז ובדיקות מעבדה והדמיה הקשורות בניתוח‪.‬‬
‫‪ o‬שירותי פיזיותרפיה ואחות פרטית במהלך האשפוז‪.‬‬
‫‪ o‬שירותי הסעה באמבולנס עפ"י מחירי מד"א‪.‬‬
‫‪ o‬גמלה חודשית בגין אובדן כושר עבודה כתוצאה ישירה מסיבוכי‬
‫ניתוח‪.‬‬
‫‪ o‬פיצוי במקרה ניתוח שבוצע ללא מעורבות החברה‪.‬‬
‫‪ o‬פיצוי כספי בשל מוות כתוצאה מניתוח‪.‬‬
‫‪ o‬השגחה‪/‬טיפול לאחר ניתוח קשה‪.‬‬
‫‪2‬‬
‫סוג הכיסוי‬
‫תמצית הכיסוי‬
‫כיסוי לטיפולים מחליפי ניתוח‬
‫המבוצעים בישראל‬
‫רובד משלים‬
‫אם יבחר המבוטח בקרות מקרה הביטוח לקבל טיפול חלופי‪ ,‬תשפה‬
‫החברה את המבוטח ו‪/‬או ישלם ישירות לנותני השירותים את ההוצאות‬
‫הרפואיות שלהלן ‪ ,‬שהוצאו עבור הטיפול החלופי בו בחר המבוטח וזאת‬
‫עד לסך של ‪ ₪ 10/,///‬למקרה ביטוח ובהתאם לתנאים המפורטים‬
‫בפוליסה‪.‬‬
‫התייעצויות עם רופאים מומחים‪ ,‬בדיקות אבחנתיות שאינן קשורות‬
‫לניתוח‪ ,‬בדיקות הריון‪ ,‬אם פונדקאית‪ ,‬הפריה חוץ גופית‪ ,‬משדר‬
‫קרדיולוגי‪ ,‬טיפולי פיזיותראפיה‪ ,‬טיפולים אונקולוגיים‪ ,‬טיפולים‬
‫בהתפתחות הילד‪ ,‬בדיקות למניעה ואבחון גנטי לגילוי גנים נשאים‪ ,‬פיצוי‬
‫לאחר אשפוז שלא כתוצאה מניתוח‪ ,‬טיפולים להפסקת עישון‪ ,‬שיקום‬
‫הדיבור ו‪/‬או הראיה ו‪/‬או ריפוי בעיסוק לאחר אירוע מוחי או טיפול ב‪-‬‬
‫‪ ,amblyopia‬אח‪/‬אחות פרטית‪ ,‬בדיקות להתאמת הטיפול במחלת‬
‫הסרטן וטיפולים במיקרופאגים ‪.‬‬
‫ביקור רופא עד הבית – ‪ 20‬שעות‪ ,‬רפואה משלימה (אלטרנטיבית)‪,‬‬
‫טיפולי חירום שיניים וייעוץ פסיכולוגי‪.‬‬
‫שירותים אמבולטוריים‬
‫ושירותים לנשים בהריון‬
‫רובד משלים‬
‫שירותים נוספים‬
‫רובד משלים‬
‫תקופת אכשרה‬
‫אין‪ ,‬למעט כיסויים הקשורים להריון ולידה‪ ,‬להם תקופת אכשרה בת ‪ 12/‬יום‪.‬‬
‫לא תחול תקופת אכשרה לכיסויים חופפים על מבוטחים המצטרפים ברצף ביטוחי מפוליסות קיימות‪.‬‬
‫מה קורה בעת פרישה‪/‬תום הסכם?‬
‫הפסיק עובד את עבודתו אצל בעל הפוליסה מכל סיבה שהיא‪ ,‬הוא ובני משפחתו המבוטחים בביטוח ערב‬
‫פרישת העובד מעבודתו‪ ,‬יוכלו להצטרף לביטוח פרטי של החברה על‪-‬פי בחירתם לתקופת ביטוח לכל החיים‪,‬‬
‫בתנאים ובכיסויים שיהיו מקובלים בחברה באותה העת‪ ,‬ללא תקופת אכשרה וללא מילוי הצהרת בריאות‪,‬‬
‫ברצף ביטוחי ביחס לכיסויים והסכומים החופפים בלבד בין פוליסה זו לפוליסה הביטוח הפרטי‪ ,‬ובהנחה של‬
‫‪ 2/%‬לחמש שנים הראשונות ו ‪ 1/%‬לכל החיים‪ ,‬החל מהשנה השישית לפוליסה פרטית לביטוח בריאות‪ ,‬וזאת‬
‫בתנאי שהבקשה להצטרף לביטוח הפרטי הוגשה בכתב לחברה תוך ‪ 1/‬יום מיום הפסקת חברותו בסגל‬
‫ההוראה‪.‬‬
‫מה לא מכסה הביטוח?‬
‫בכל אחד מהפרקים בפוליסה קיימים מקרי ביטוח אשר אינם מכוסים‪ .‬פרוט כל החריגים‪ ,‬ניתן למצוא בכל אחד‬
‫מהפרקים בתנאי הפוליסה המלאים שיופקו בהמשך‪.‬‬
‫הטבה מיוחדת עד ליום ‪ 21//2/2/12‬בלבד‪ ,‬עובדים ובני משפחותיהם יוכלו להצטרף לביטוח‬
‫ללא צורך במילוי הצהרת בריאות ולא יידרשו לעבור חיתום רפואי‬
‫לקבלת מידע לצורך הצטרפות או הסבר מקצועי לגבי זכויות בפוליסה הגשת תביעות ניתן לפנות‪:‬‬
‫מוקד שירות לקוחות – שקל סוכנות לביטוח טלפון ‪[email protected] /2-1212111‬‬
‫במהלך התקופה הקרובה‪ ,‬נציגי שקל יפנו אל חברי הארגון שברשותם טלפונים ניידים‪.‬‬
‫התנאים המחייבים הינם התנאים המלאים הקבועים בפוליסה‬
‫‪3‬‬