‫העמותה הישראלית לאוסטאופורוזיס ומחלות עצם (ע"ר)‬ ‫‪I.F.O.B israeli foundation for osteoporosis and bone diseases‬‬ ‫קו פתוח לעמותת עילא‪:‬‬ ‫‪04-6275522‬‬ ‫‪WWW.BONE.ORG.IL‬‬ ‫מגזין רבע שנתי של עמותת האוסטיאופורוזיס הישראלית | גיליון מס' ‪ | 39‬מרץ ‪2013‬‬ ‫עמותת עילא מציינת‬ ‫‪ 15‬שנות פעילות‬ ‫עם הפנים לעתיד‬ ‫כנס ים המלח‬ ‫במלון רימונים רויאל‬ ‫עמ' ‪3‬‬ ‫אוסטיאופורוזיס‬ ‫בגברים‬ ‫עמ' ‪6-9‬‬ ‫עשרת הדיברות‬ ‫לליל הסדר‬ ‫עמ' ‪10-11‬‬ ‫בוקר של בריאות‬ ‫עמ' ‪13‬‬ ‫דבר המערכת‬ ‫קוראים יקרים‪,‬‬ ‫בחודש ינואר ‪ 1998‬נרשמה העמותה הישראלית לאוסטיאופורוזיס‬ ‫ומחלות עצם ‪ -‬עילא כמלכ'ר‪ ,‬עמותה התנדבותית ללא מטרות‬ ‫רווח‪ .‬השנה אנו מציינים ‪ 15‬שנות פעילות למען הציבור‬ ‫וציבור החולים ‪ -‬יום הולדת שמח לעמותה‪.‬‬ ‫בתקנון העמותה ומתוך מטרות העמותה מופיעה פיסקה‪:‬‬ ‫"האגודה תפעל להעלאת המודעות לאוסטיאופורוזיס כמחלה‬ ‫אשר ניתן לאבחן ולטפל בה‪ ,‬לעידוד המחקר ולהקניית ידע‬ ‫מקצועי ואישי לצוותים הרפואיים העוסקים בתחום‪ :‬רופאים‪,‬‬ ‫רוקחים‪ ,‬אחיות‪ ,‬דיאטנים‪ ,‬פיזיותרפיסטים‪ ,‬חולים והציבור הרחב‬ ‫בישראל‪ .‬כמו כן תקיים העמותה ימי עיון‪ ,‬סדנאות והרצאות‬ ‫לציבור ולחולי אוסטיאופורוזיס‪ ,‬כתיבת הנחיות אבחנתיות‬ ‫וטיפוליות בנושא האוסטיאופורוזיס לציבור הרופאים‪ ,‬הפקת‬ ‫חוברות מידע ו‪ DVD-‬לפעילות גופנית‪ .‬קיום קשר עם מוסדות‬ ‫המדינה‪ ,‬ארגונים‪ ,‬עמיתים בעולם וארגון יום אוסטיאופורוזיס‬ ‫שנתי לציבור הרחב"‪ .‬לעמותה ועד מנהל המונה ‪ 12‬רופאים‬ ‫מומחים (אנדוקרינולוגיה‪ ,‬רופאי משפחה‪ ,‬שיקום‪ ,‬רפואת נשים‪,‬‬ ‫רופאים פנימאים וגריאטריה)‪ .‬הועד המנהל נפגש כ‪ 4-5-‬פעמים‬ ‫בשנה ומכוון את פעילות העמותה ועמדתה בנושאים מגוונים‪.‬‬ ‫במשך ‪ 15‬שנה עוסקת העמותה לקידום מטרותיה בשאיפה‬ ‫להוריד מספר החולים‪ ,‬מספר השברים ועלייה באיכות החיים‪.‬‬ ‫לשם כך חשוב לקיים את ההנחיות הבסיסיות לאורח חיים‬ ‫בריא‪:‬‬ ‫‪ #‬בדיקת צפיפות עצם (לחולי אוסטיאופורוזיס כפעם‬ ‫‬ ‫בשנתיים)‪.‬‬ ‫‪ #‬צריכת סידן (כ‪ 1000-‬עד ‪ 1200‬מ"ג ביום‪ ,‬רצוי שלפחות‬ ‫‬ ‫כמחצית מהמזונות העשירים בסידן)‪.‬‬ ‫‪ #‬צריכת ויטמין ‪( D‬על פי הנחיות הרופא)‪.‬‬ ‫‪ #‬התייעצות עם רופא‪/‬ה‪.‬‬ ‫‪ #‬פעילות גופנית באופן קבוע (מותאם לגיל ובהתייעצות עם‬ ‫‬ ‫פיזיותרפיסטים)‪.‬‬ ‫‪ #‬לחולי אוסטיאופורוזיס ‪ -‬חשובה ההתמדה בטיפול הרפואי‬ ‫‬ ‫המותאם לחולה ע"י הרופא המטפל‪.‬‬ ‫אנו בעמותה מוכנים להיות לעזר לציבור‪ ,‬לחולים ולבני‬ ‫המשפחה תעזרו לנו לעזור לכם‪.‬‬ ‫בברכת חג פסח שמח וכשר‬ ‫לכם ולבני משפחותיכם‬ ‫אירית ענבר ‪ -‬מנכ"לית עילא‬ ‫‪2‬‬ ‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪39‬‬ ‫אירית ענבר מנכ׳לית העמותה לאוסטאופורוזיס מזמינה‬ ‫אותכם לכנס הבא בים המלח במלון רימונים רויאל‬ ‫ב‪ 8-11-‬בחודש אפריל ‪2013‬‬ ‫העמותה פועלת ממשרדה במרכז הגריאטרי ע"ש‬ ‫שוהם בפרדס‪-‬חנה‪ ,‬בשעות ‪ ,08:00-13:00‬ניתן‬ ‫להתקשר לטלפון‪ ,04-6275522 :‬לשלוח פקס‬ ‫למספר‪( ,04-6274549 :‬החל מתאריך ‪1.3.2013‬‬ ‫בוטל טלפון שמספרו ‪ .1-700-506-850‬שאר מספרי‬ ‫הטלפון של העמותה הינם ללא שינוי) משלוח דואר‬ ‫אלקטרוני (דוא"ל) לכתובת ‪,[email protected]‬‬ ‫לעמותה אתר שכתובתו ‪WWW.BONE.ORG.IL‬‬ ‫חברות בעמותה להשתתפות באירועים‪ ,‬קבלת‬ ‫עלון העמותה והכוונה‪ ,‬בעלות של ‪ ₪ 100‬לשנה‬ ‫(תרומתכם מועילה לנו לפעול למענכם)‪ .‬אנו מצפים‬ ‫להצטרפותכם וחידוש חברות לשנת ‪.2013‬‬ ‫עורכת‪:‬‬ ‫אירית ענבר ‪ -‬מנכ"לית העמותה הישראלית‬ ‫לאוסטאופורוזיס ומחלות עצם ‪ -‬עילא‬ ‫עורכת מדעית‪ :‬ד"ר ורד איריס‬ ‫כתובת האתר‪www.bone.org.il :‬‬ ‫המו"ל‪:‬‬ ‫העמותה הישראלית לאוסטאופורוזיס ומחלות‬ ‫עצם (ע"ר)‪ .‬ת‪.‬ד‪ 1513 .‬פרדס חנה‪.37000 ,‬‬ ‫טלפקס‪04-6274549 :‬‬ ‫עיצוב והפקה‪:‬‬ ‫פרופיל ‪ -‬עיצוב‪ ,‬הפקה והוצאה לאור בע"מ‪.‬‬ ‫‪www.profil-design.co.il # 03-9045050‬‬ ‫כנס בריאות ונופש אביבי ‪ -‬חגיגות אוסטאוספורט‬ ‫יתקיים במלון רימונים‪-‬רויאל המפואר בתאריכים‪:‬‬ ‫‪ 08-11‬לאפריל (ימים שני‪-‬חמישי)‬ ‫בכנס נציין ‪ 15‬שנות פעילות לעמותה הישראלית לאוסטיאופורוזיס‬ ‫ו‪ 25-‬שנות פעילות למרכז הארצי להתעמלות בונה עצם‪.‬‬ ‫תכנית הכנס‪:‬‬ ‫חצי פנסיון‪ ,‬יציאה לחימום וצעידה כל בוקר בשעה ‪( 07:00‬בלובי של המלון)‪.‬‬ ‫יום שני (‪)08.04.13‬‬ ‫‪ #‬קבלת חדרים משעה ‪.15:00‬‬ ‫‪ 20:00-21:30 #‬התכנסות ותכנית אמנותית לקבוצה‪ ,‬השחקנית שולה רווח בהצגה "רק לקטוף עוד פרח"‪.‬‬ ‫‬ ‫ימים שלישי ורביעי (‪)09/10.04.13‬‬ ‫ייערכו הרצאות בין השעות‪ 18:00-16:00 ,12:00-10:00 :‬בנושאי בריאות מגוונים‪:‬‬ ‫‪ #‬חשיבות הירקות והפירות בתזונה‬ ‫‪ #‬טיפול בעור‪.‬‬ ‫‪ #‬אוסטאופטיה ‪ -‬חשיבות בהפעלת השרירים‪ # .‬חשיבות הפעילות הגופנית ‪ -‬ע"פ רמב"ם‪.‬‬ ‫‪ #‬בריאות השן ומחקרים חדשים‪.‬‬ ‫‪ #‬גישור ובוררות‪.‬‬ ‫‪ #‬בריאות העצם ‪ -‬מילדות ועד הזדקנות‪.‬‬ ‫‪ #‬אוסטיאופורוזיס בגברים‪.‬‬ ‫‪ #‬פעילות בחול (בחוף ים המלח)‪.‬‬ ‫‪ #‬הפעלה בהתעמלות בונה עצם‪.‬‬ ‫* התכנית נתונה לשינויים‪.‬‬ ‫מחירי הכנס (ניתן לשלם עד ‪ 3 -‬תשלומים)‬ ‫יחיד בחדר זוגי‬ ‫בודד בחדר‬ ‫שלושה בחדר (תשלום לאדם)‬ ‫ ‪₪ 1,345‬‬‫ ‪₪ 2,175‬‬‫‪₪ 1,230 -‬‬ ‫הסעות למעוניינים‬ ‫מהקיריון ‪ /‬חיפה (בצפון) ‪ ₪ 240‬לאדם‪ ,‬הלוך ושוב‪.‬‬ ‫מת"א (תחנת רכבת מרכז סבידור ‪ -‬בארלוזורוב) ‪ ₪ 180‬לאדם הלוך ושוב‪.‬‬ ‫יציאה לחזרה אחרי הכנס ‪ -‬יום חמישי ‪ 12:00‬בצהריים‪.‬‬ ‫פעם אחת קפה ועוגה בשעה ‪.16:00‬‬ ‫הקדימו להירשם ולהבטיח מקומכם!!!‬ ‫הרשמה לכנס‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫לעמותה ‪:‬‬ ‫טלפון‪04-6275522 :‬‬ ‫טלפקס‪04-6274549 :‬‬ ‫או לאירית‪052-2355708 :‬‬ ‫למרכז להתעמלות‪:‬‬ ‫סמדר ‪050-2099224 -‬‬ ‫‪072-2369955‬‬ ‫אנו חוגגים ואתם נהנים מכנס אביבי קסום!‬ ‫עמותת עילא והמרכז להתעמלות בונה עצם‬ ‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪38‬‬ ‫‪3‬‬ ‫מדור מדעי‬ ‫תוספי סידן‪ :‬האם הם באמת מגבירים את‬ ‫הסיכון להתקפי לב?‬ ‫טלטלה לא קטנה עברה לאחרונה על החוששים מפני‬ ‫אוסטיאופורוזיס‪ .‬בסקירת מחקרים חדשה שפורסמה בכתב‬ ‫העת היוקרתי ‪ )BMJ (British Medical Journal‬נטען שתוספי‬ ‫סידן‪ ,‬הנרשמים כדרך שגרה למניעה וטיפול באוסטיאופורוזיס‪,‬‬ ‫עלולים להזיק ללב‪.‬‬ ‫החוקרים‪ ,‬מאוניברסיטת אוקלנד בניו זילנד‪ ,‬סקרו ‪ 15‬מחקרים‬ ‫שהקיפו קרוב ל‪ 20 -‬אלף איש ובחנו את ההשפעות של נטילת‬ ‫תוספי סידן במינון יומי של ‪ 500‬מ"ג ומעלה‪ ,‬ללא תוספת ויטמין‬ ‫‪ .D‬הם מצאו עלייה של כ‪ 30% -‬בסיכון היחסי להתקפי לב בקבוצה‬ ‫שנטלה את התוסף בהשוואה לקבוצה שנטלה פלצבו‪ .‬בנוסף‬ ‫נמצאה עלייה סיכון לשבץ ולמוות‪ ,‬אך זו לא הייתה מובהקת‪.‬‬ ‫לאור הממצאים האלה המליצו החוקרים להעריך מחדש את‬ ‫השימוש בתוספי סידן למניעה וטיפול באוסטיאופורוזיס‪ .‬אז‬ ‫עד כמה באמת מדאיגים הממצאים? לדברי פרופ' צופיה איש‬ ‫שלום‪ ,‬מנהלת היחידה למטבוליזם של העצם והסידן במרכז‬ ‫הרפואי רמב"ם‪ ,‬למרות הרעש הגדול שהצליחו ממצאים אלו‬ ‫לעורר‪ ,‬הם אינם חדשים‪ .‬לכן לפני שאתם משליכים את תוספי‬ ‫הסידן לפח כדאי שתביאו בחשבון את העובדות‪:‬‬ ‫‪ .1‬חשוב לשקלל את המינון בשלב התזונה‬ ‫"העובדה שעודף סידן עלול להזיק ידועה זה מכבר"‪ ,‬טוענת‬ ‫פרופ' איש‪-‬שלום‪" .‬לכן המשמעות היא שאסור להגזים בנטילתו‪.‬‬ ‫כשממליצים למטופל על נטילת תוספי סידן‪ ,‬צריך לבצע הערכה‬ ‫של צריכת הסידן היומית שלו מהתזונה‪ ,‬ובהתאם להערכה‬ ‫זו לרשום את התוספת הרצויה כדי להגיע לצריכה היומית‬ ‫המומלצת‪ ,‬ולא לרשום מינונים גבוהים של סידן באופן גורף"‪.‬‬ ‫סדנת תנועה עם גלית ליס הכראוגרפית במלון הוד בים המלח דצמבר ‪2011‬‬ ‫‪4‬‬ ‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪39‬‬ ‫‪ .2‬בשילוב עם ויטמין ‪ D‬התמונה‬ ‫משתנה‪:‬‬ ‫בסקירה נותחו מחקרים שבהם המטופלים נטלו‬ ‫סידן בלבד‪ ,‬ללא ויטמין ‪ ,D‬בעוד שכיום סידן ניתן‬ ‫בשילוב עם ויטמין ‪( D‬תוספי הסידן הנרשמים‬ ‫בקופות החולים מכילים את הוויטמין)‪" .‬לפי עבודות‬ ‫תצפית‪ ,‬לוויטמין ‪ D‬השפעה מיטיבה על בריאות כלי‬ ‫הדם של הלב"‪ ,‬מסבירה פרופ' איש שלום‪" .‬יתר על‬ ‫כן‪ ,‬במחקר שפורסם בינואר השנה נמצא שנטילת‬ ‫תוספי סידן במינונים יומיים של יותר מ‪ 600-‬מ"ג‬ ‫בשילוב עם ויטמין ‪ D‬אינה מגדילה את הסיכון‬ ‫להתקפי לב‪ ,‬שבץ או מוות"‪.‬‬ ‫‪ .3‬אין מדובר במסקנות חד משמעיות‬ ‫"מדובר בסקירת מחקרים‪ ,‬שהיא עבודה‬ ‫רטרוספקטיבית‪ ,‬כלומר כזאת הבוחנת את ההשפעה‬ ‫במבט לאחור‪ ,‬ושלמעשה השתמשה במחקרים‬ ‫שלא נועדו מראש להעריך את השפעת הסידן על‬ ‫התקפי לב‪ ,‬אלא למטרות אחרות"‪ ,‬מסבירה פרופ'‬ ‫איש שלום‪" .‬כתוצאה מכך‪ ,‬לדוגמא‪ ,‬האוכלוסייה‬ ‫שנבחרה לא הייתה זו הרלוונטית לבדיקת התקפי‬ ‫לב‪ .‬כמו כן‪ ,‬כשהבדיקה של אירועי לב מתבצעת‬ ‫בדיעבד‪ ,‬לא בכל המקרים יש הוכחות לכך שאכן‬ ‫היה אירוע לב‪ .‬לכן ערך המידע המתקבל מעבודה‬ ‫כזאת ואיכותו מוגבלים‪.‬‬ ‫פורסם במגזין מכון תנובה למחקר‬ ‫חימום בוקר בכנס ים המלח בדצמבר ‪2012‬‬ ‫זה הזמן לחידוש החברות בעמותה לשנת ‪2013-2014‬‬ ‫העמותה הישראלית לאוסטאופורוזיס ומחלות עצם (ע"ר) ת‪ .‬ד‪ 1513 .‬פרדס חנה‪ ,‬מיקוד ‪3711401‬‬ ‫ברצוני להירשם כעמית‪/‬ה בעמותה הישראלית לאוסטאופורוזיס‬ ‫שם משפחה‪ _____________________ :‬שם פרטי‪ ________________ :‬ת‪.‬ז‪____________ :.‬‬ ‫כתובת‪ __________________________________:‬עיר‪ ________________:‬מיקוד‪_______:‬‬ ‫טלפון‪/‬פקס‪____________________________ :e-mail ____________________________:‬‬ ‫מצ"ב המחאה ע"ס ‪ 100‬ש"ח דמי חבר לשנה‪ ,‬לפקודת "עילא"‪ ,‬ניתן לשלם באמצעות כרטיס‬ ‫אשראי בטל‪ 04-6275522 :‬או בטלפקס‪ 04-6274549 :‬בימים א'‪-‬ה' בין השעות ‪08:00-13:00‬‬ ‫או באמצעות ספח זה‪.‬‬ ‫ישראכרט ________ ויזה ________ דיינרס ________ אחר ______ תוקף הכרטיס‪________:‬‬ ‫מס' כרטיס אשראי______________‪____________/______________/______________/‬‬ ‫תאריך ________________חתימה ___________________‬ ‫למצטרפים חדשים בלבד מתנה‬ ‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪39‬‬ ‫‪5‬‬ ‫אוסטיאופורוזיס בגברים‬ ‫פרופ' צופיה איש‪-‬שלום‪ ,‬מנהלת היחידה למטבוליזם העצם והסידן‪ ,‬מרכז רפואי רמב"ם‪ ,‬הפקולטה לרפואה הטכניון‪ ,‬חיפה‬ ‫מרבית מושגת בתום הגדילה וההתבגרות‪ ,‬בגיל‬ ‫‪ 12%‬מהגברים סובלים מאוסטיאופורוזיס‪ ,‬לאחר‬ ‫מבוגר יותר בבנים מאשר בבנות ‪.‬‬ ‫גיל שישים‪ .‬כמחצית עד שני שליש מהם סובלים‬ ‫לגברים קוטר עצם גדול יותר‪ ,‬וכתוצאה מכך‬ ‫מאוסטיאופורוזיס משנית למחלות‪ ,‬טיפולים תרופתיים‬ ‫עצמות הידיים והרגליים עמידות יותר לשברים‪.‬‬ ‫או הרגלי חיים שמאיצים את אבוד העצם והופעת‬ ‫השפעת הורמוני המין על השלד בגברים מורכבת‬ ‫שברים‪ .‬הסיבות החשובות ביותר הן מחלות רקע ותרופות‬ ‫שפוגעות בעצם‪ ,‬הרגלי חיים בעייתיים כגון עישון‪ ,‬צריכה‬ ‫במיוחד‪ .‬במפתיע דווקא אסטרוגן‪ ,‬הורמון מין נשי‪,‬‬ ‫מוגברת של אלכוהול‪ .‬בדיקת צפיפות עצם לגברים כלולה‬ ‫חיוני להתפתחות התקינה של השלד בגברים‪.‬‬ ‫בסל הבריאות בישראל החל מגיל ‪ 60‬ואף בגיל צעיר יותר‬ ‫במקרים נדירים מאוד של פגיעה מולדת ביצור‬ ‫לגברים הנוטלים תרופות ממשפחת הקורטיזון‪ ,‬אך מעטים‬ ‫האסטרוגן או בתגובה לאסטרוגן בגופו של הגבר‬ ‫עוברים ברור לאבחון אוסטיאופורוזיס ומקבלים טיפול‪.‬‬ ‫קיים אוסטיאופורוזיס קשה‪ .‬כמו כן חשובים גם‬ ‫הורמוני המין הזכריים שחלקם הופכים להורמוני‬ ‫חלת האוסטיאופורוזיס מוכרת כתופעה שכיחה בנשים‪,‬‬ ‫המין הנשיים בגוף הגבר בהשפעת אנזימים‬ ‫אך לא רק נשים סובלות ממנה‪ .‬גם גברים עלולים להיפגע‬ ‫מסוימים‪ .‬גברים שסובלים מפגיעה בהתפתחות‬ ‫מהמחלה‪ ,‬אם כי אצלם היא שכיחה פחות‪.‬‬ ‫המינית ומיצור ירוד של הורמוני המין‪ ,‬מגיעים‬ ‫במרפאתנו ביקרה באופן קבוע מטופלת‪ ,‬שאובחנה על פי‬ ‫לצפיפות עצם נמוכה יותר בסיום הגדילה‪.‬‬ ‫צפיפות עצם נמוכה כסובלת מאוסטיאופורוזיס‪ .‬היא קיבלה‬ ‫טיפול תרופתי קבוע‪ ,‬ועד כה לא סבלה משברים‪ .‬בעלה ליווה אבחון אוסטיאופורוזיס בגברים‬ ‫אותה בכל ביקוריה במרפאה‪ .‬באחד הביקורים הופיעה המטופלת‬ ‫חשוב מאוד לזכור שמחלת האוסטיאופורוזיס היא‬ ‫בגפה‪ ,‬וסיפרה שבעלה מאושפז בגלל שבר צוואר הירך‪ .‬התברר‪,‬‬ ‫מחלה המתאפיינת על ידי נטיה מוגברת לשברים‪.‬‬ ‫כי בעלה סבל מחסור ורעב בילדותו‪ ,‬כאשר נאלץ להסתתר‬ ‫לכן כאשר מתרחשים שברים לאחר חבלה קלה‬ ‫בזמן מלחמת העולם השנייה‪ .‬הוא גם היה מעשן כבד שנים‬ ‫(נפילה מגובה העמידה)‪ ,‬או ללא חבלה כלל‪,‬‬ ‫רבות‪ ,‬נמנע מאכילת מוצרי חלב‪ ,‬שכן אלה גרמו לו כאבי בטן‬ ‫במיקום האופייני לשברים אוסטיאופורוטיים כגון‬ ‫ושלשולים‪ ,‬וסבל מכיב בתריסריון ואף נותח בשל כך‪.‬‬ ‫באמה‪ ,‬בכתף‪ ,‬בחוליות עמוד השדרה ובצוואר הירך‬ ‫ברור שגבר זה היה בסיכון גבוה לחלות באוסטיאופורוזיס‪ ,‬אך‬ ‫יש לפנות לרופא ולבצע ברור בשאלה של סיבות‬ ‫הוא מעולם לא נבדק בקשר לכך‪ 12% .‬מהגברים לאחר גיל‬ ‫לאוסטיאופורוזיס ולקבל טיפול מתאים‪ .‬לדוגמא‪ :‬גבר‬ ‫שישים סובלים מאוסטיאופורוזיס‪.‬‬ ‫בן ‪ ,24‬הופנה על ידי האורטופד למרפאה למטבוליזם‬ ‫גברים סובלים מאוסטיאופורוזיס של ההזדקנות וגם‬ ‫העצם (אוסטיאופורוזיס) לאחר שסבל משבר בצוואר‬ ‫מאוסטיאופורוזיס משנית (שנגרמת על ידי מחלות אחרות או‬ ‫הירך‪ ,‬ללא חבלה‪ ,‬עם קושי בריפוי לאחר מספר‬ ‫שימוש בתרופות‪ ,‬אשר פוגעות בעצם‪ ,‬כגון תכשירים ממשפחת‬ ‫חודשים‪ .‬בבדיקות מעבדה התברר שהיתה לו רמת‬ ‫הקורטיזון)‪ .‬לפי מחקרים שבהם נבדקה שכיחות מחלת‬ ‫סידן גבוהה בדם‪ ,‬כתוצאה מפעילות מוגברת של‬ ‫האוסטיאופורוזיס ניתן להעריך שכרבע מהגברים בגיל מעל ‪60‬‬ ‫אחת מבלוטות יותרת התריס‪ .‬החולה עבר ניתוח‬ ‫צפויים לסבול משבר כתוצאה מאוסטיאופורוזיס בהמשך חייהם‪.‬‬ ‫להרחקת הבלוטה ומצב העצם שלו השתפר בהדרגה‪.‬‬ ‫כיום מכירים בעובדה שגם השברים בגפיים‪ ,‬שנגרמו בעקבות‬ ‫כמובן לא חייבים להמתין להופעת שברים וניתן‬ ‫פגיעה בעת נפילה מגובה העמידה או פעילות גופנית מתונה‬ ‫להעריך סיכון להופעת שברים‪ ,‬כלומר לאבחן את‬ ‫עלולים להיגרם עקב איכות עצם ירודה‪ .‬קיים חשד שגברים‬ ‫מחלת האוסטיאופורוזיס‪ ,‬על יד בדיקת צפיפות עצם‬ ‫צעירים הלוקים בשברים לאחר חבלה מינימלית‪ ,‬הם בעלי איכות‬ ‫בשילוב עם התיחסות למצבו הבריאותי הכללי של‬ ‫עצם נמוכה יחסית‪ ,‬לכן הם נמצאים בסיכון מוגבר לשברים‬ ‫המטופל‪ .‬הבדיקת כלולה בסל הבריאות החל מגיל‬ ‫במשך חייהם‪.‬‬ ‫‪ .60‬גברים אשר מקבלים טיפול בתכשירי קורטיזון‬ ‫וגברים אשר סובלים ממחלות קשות‪ ,‬שעלולות‬ ‫התפתחות השלד בגברים‬ ‫לפגוע בשלד זכאים לבדיקה ללא הגבלת גיל‪.‬‬ ‫צבירת מסת עצם מתחילה ברחם וממשיכה בילדות‪ .‬קצב‬ ‫לאור השכיחות הגבוהה של שברים בגברים‪,‬‬ ‫הצבירה מואץ מאד בשנות ההתבגרות המינית‪ .‬צפיפות עצם‬ ‫מ‬ ‫‪6‬‬ ‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪39‬‬ ‫מסתבר‪ ,‬שמדידת צפיפות העצם מתבצעת בגברים‬ ‫לעיתים רחוקות מידי‪.‬‬ ‫שתי קבוצות עיקריות צריכות לעבור בדיקת צפיפות‬ ‫עצם‪:‬‬ ‫א‪ .‬גברים שסבלו משבר לאחר חבלה קלה‪ .‬גברים‬ ‫שסבלו משבר צוואר הירך‪ ,‬אינם צריכים לעבור‬ ‫בדיקת צפיפות עצם‪ ,‬כדי לאבחן את מחלת‬ ‫האוסטיאופורוזיס‪ ,‬היות ושבר צוואר הירך‬ ‫אופייני למחלה זו ולא נדרש ברור נוסף‪.‬‬ ‫ב‪ .‬גברים שסובלים ממחלות‪ ,‬חסרים תזונתיים או‬ ‫מקבלים טיפולים תרופתיים שעלולים לפגוע‬ ‫בשלד‪ ,‬כפי שמפורט בטבלה טבלה מס' ‪.1‬‬ ‫גורמים לאוסטיאופורוזיס בגברים‬ ‫סיבות רבות ומגוונות תורמות להופעת‬ ‫אוסטיאופורוזיס בגברים‪ ,‬כשלעתים חוברים יחד‬ ‫מספר גורמים‪ .‬כמחצית עד שני שליש מהגברים‬ ‫סובלים מאוסטיאופורוזיס משנית‪ ,‬מחלה אשר‬ ‫נובעת ממחלות‪ ,‬טיפולים תרופתיים או הרגלי חיים‬ ‫שמאיצים את אבוד העצם והופעת שברים (ראה‬ ‫טבלה מס' ‪ .)1‬הסיבות החשובות ביותר הן צריכה‬ ‫מוגברת של אלכוהול‪ ,‬עישן כבד‪ ,‬עודף קורטיזון וירידה‬ ‫ברמת הורמוני המין‪ ,‬לדוגמא גברים המטופלים‬ ‫בסרטן הערמונית בתרופות‪ ,‬שבולמות את יצור‬ ‫הורמוני המין הגבריים‪ .‬חלק מהגברים סובלים מאוסטיאופורוזיס‬ ‫מסיבה בלתי ידועה הנקראת אוסטיאופורוזיס אידיופתית‪.‬‬ ‫אוסטיאופורוזיס אידיופתית‬ ‫אוסטיאופורוזיס מסיבה בלתי ידועה‪ .‬המחלה עלולה לפגוע‬ ‫בגברים בכל הגילאים‪ .‬המחלה חמורה במיוחד בגברים צעירים‪.‬‬ ‫אותרו מספר גורמים תורשתיים למחלה‪ ,‬אך עדיין לא הוגדרו‬ ‫בברור הגנים אשר קשורים בהופעת המחלה‪.‬‬ ‫הזדקנות‬ ‫עליה חדה בהיארעות שברים עם העלייה בגיל מתרחשת בגברים‬ ‫באופן דומה לנצפה בנשים‪ ,‬אך בד"כ ‪ 5‬עד ‪ 10‬שנים מאוחר יותר‪.‬‬ ‫לאחר גיל ‪ 75‬חלה אצלם עליה חדה בהיארעות שברי חוליות‬ ‫ועצם הירך‪ .‬היארעות שברי צוואר הירך בגברים בהתאמה לגיל‬ ‫היא ‪ 30%‬עד ‪ 50%‬מהנצפה בנשים‪ .‬כשליש מכלל שברי צוואר‬ ‫הירך בארץ מתרחשים בגברים‪ .‬החלמת הגברים לאחר שבר‬ ‫צוואר הירך בעיתית יותר מהנשים‪ ,‬והם נמצאים בסיכון גבוה‬ ‫יותר למות או לסבול מנכות לאחר שבר צוואר הירך‪.‬‬ ‫חסר הורמוני מין (היפוגונדיזם)‬ ‫הורמוני מין חשובים לבריאות העצם בגברים‪ ,‬הן בתקופת‬ ‫הגדילה והשגת צפיפות עצם שיא‪ ,‬והן לשמירה על חוזק העצם‬ ‫בבגרות‪.‬חסר הורמוני מין גורם לעלייה בשחלוף העצם‪ ,‬איבוד‬ ‫עצם מהיר וירידה בצפיפות העצם‪ .‬מתן טיפול הורמונלי מעלה‬ ‫צפיפות עצם בגברים עם חסר הורמוני המין‪ .‬אחת הסיבות‬ ‫המרכזיות לחסר הורמוני המין בגברים הוא טיפול למניעת‬ ‫טבלה מס' ‪ :1‬סיבות לאוסטיאופורוזיס משנית בגברים‬ ‫הרגלים‬ ‫ואורחות חיים‬ ‫צריכת אלכוהול‬ ‫מוגברת‬ ‫סיבות הורמונאליות מחלות דרכי העיכול‬ ‫מחלות‬ ‫במערכות נוספות‬ ‫מחלות המטולוגיות‬ ‫(מסטוציטוזיס‪,‬‬ ‫מיאלומה נפוצה)‬ ‫תרופות‬ ‫ירידה ביצור הורמוני‬ ‫מין זכריים‪ ,‬למשל‬ ‫בטיפול תרופתי‬ ‫בסרטן הערמונית‬ ‫עישון כבד ‪ 10‬סיגריות עודף קורטזול בגוף מחלת כרסת (צליאק) מחלות ריאה כרוניות תרופות פסיכיאטריות‬ ‫(קושינג‪ /‬טיפול‬ ‫ליום או יותר‬ ‫סטרואידי)‬ ‫תרופות ממשפחת‬ ‫מחלות פרקים‬ ‫אי סבילות ללקטוז‬ ‫פעילות יתר של‬ ‫מיעוט פעילות גופנית‬ ‫קורטיזון‬ ‫בלוטת התריס‬ ‫פעילות יתר של‬ ‫ריתוק למיטה‬ ‫מחלות כבד כרוניות‪,‬‬ ‫תרופות אשר‬ ‫מחלות ממאירות‬ ‫יותרת התריס (רמת‬ ‫כגון שחמת הכבד‪,‬‬ ‫מדכאות יצור הורמוני‬ ‫סידן גבוהה בדם)‬ ‫ועוד‬ ‫מין זכריים (לטיפול‬ ‫בסרטן הערמונית)‪.‬‬ ‫תזונה דלת סידן או‬ ‫תרופות נוגדות‬ ‫מושתלי איברים‪:‬‬ ‫תזונה לוקה בחסר‬ ‫כליה‪ ,‬כבד‪ ,‬לב‪ ,‬ריאות קרישת דם (קומדין‪,‬‬ ‫במשך החיים‬ ‫הפרין)‬ ‫ניצולי שואה‬ ‫מחלות דלקתיות של‬ ‫דרכי העיכול (מחלת‬ ‫קרון‪ ,‬קוליטיס כיבית)‬ ‫תרופות נגד כפיון‬ ‫(אפילפסיה)‬ ‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪39‬‬ ‫‪7‬‬ ‫טבלה מספר ‪ :2‬בדיקות מעבדה בגברים הסובלים מאוסטיאופורוזיס‬ ‫ספירת דם (‪)CBC‬‬ ‫אלקטרופורזה של חלבונים הדם (בגברים מעל גיל ‪)50‬‬ ‫רמת סידן‪ ,‬זרחן‪ ,‬קריאטינין‪ ,‬פוספטזה בסיסית ואנזימי כבד בסרום‪ .‬בדיקת הפרשת סידן באיסוף שתן ב‪ 24-‬שעות‪.‬‬ ‫בדיקת רמת ‪( OH)D(25‬רמת ויטמין (‪ D‬ו‪ PTH-‬בסרום‪.‬‬ ‫בדיקת רמת טסטוסטרון ו‪.LH-‬‬ ‫בדיקות מעבדה ייעודיות לאבחון מצבים שנחשדו על פי תולדות המחלה וממצאים בבדיקה גופנית (תסמונת קושינג‪,‬‬ ‫מיאלומה נפוצה ואח')‪.‬‬ ‫ייצור הורמוני זכריים בגברים אשר סובלים מסרטן הערמונית‪.‬‬ ‫במצב זה מתרחש איבוד עצם מהיר‪ ,‬כמו כן קיימת ירידה ביצור‬ ‫הורמוני המין בגברים בתהליך ההזדקנות‪ .‬הדבר עלול להוביל‬ ‫לעלייה בשכיחות השברים בזקנה‪.‬‬ ‫ולהימנע מהתנהגויות והרגלים הפוגעים בעצם (ראה‬ ‫טבלה מספר ‪ .)1‬תזונה נאותה ופעילות גופנית הן‬ ‫אבני היסוד לבניית עצם בריאה ולשמירה על איכותה‬ ‫בהמשך‪.‬‬ ‫עישון וצריכת אלכוהול מוגברת‬ ‫תזונה‬ ‫עישון וצריכת יתר של משקאות אלכוהוליים מגבירים פירוק‬ ‫עצם‪ ,‬פוגעים בתהליכי בנית העצם וגורמים לירידה בצפיפות‬ ‫העצם‪ .‬בכרבע עד מחצית מהגברים שפנו לגמילה מאלכוהול‬ ‫אובחנה צפיפות עצם ירודה‪ .‬בד"כ קיימת זיקה בין שתיינות‪,‬‬ ‫תזונה לקויה‪ ,‬עישון ונטייה לנפילות חוזרות ונשנות‪ .‬צירוף זה‬ ‫עלול להגדיל במידה ניכרת סיכון לשברים אוסטיאופורוטיים‪.‬‬ ‫לעישון השפעה מזיקה על בריאות העצם הן בנשים והן‬ ‫בגברים‪ .‬בגברים מעשנים נצפתה צפיפות עצם נמוכה ב‪6%-‬‬ ‫לערך בהשוואה לגברים שאינם מעשנים‪ .‬עישון פעיל‪ ,‬כולל‬ ‫עישון מקטרת‪ ,‬מגדיל את הסיכון לשברים בצוואר הירך פי ‪2.5‬‬ ‫בקירוב‪ .‬במספר מחקרים נמצאה ירידה בפעילות תאים בוני‬ ‫עצם (אוסטאובלסטים) ובספיגת הסידן במעי בהשפעת עישון‪.‬‬ ‫תזונה עשירת סידן ושמירה על רמה נאותה של‬ ‫ויטמין ‪ D‬מסייעים לשיפור ושמירה על איכות העצם‪.‬‬ ‫מומלץ לצרוך כ‪ 800-‬מג' סידן ליממה בגיל ‪30-50‬‬ ‫ו‪ 1000-‬עד ‪ 1200‬מג' סידן ליממה מעל גיל ‪.50‬‬ ‫מומלץ לצרוך ויטמין ‪ D‬במינונים שיובילו לשמירה על‬ ‫רמה של ‪ OH)D(25‬מעל ‪ 30‬נג‪/‬מל או ‪ 75‬נמול‪/‬ליטר‪.‬‬ ‫צריכה בסיסית נאותה ארוכת טווח של רכיבים אלה‬ ‫מסייעת לחוסנו של השלד‪ ,‬ומקטינה במידת מה‬ ‫את הסיכון לשברים עקב אוסטיאופורוזיס‪ .‬במחקרנו‬ ‫מצאנו‪ ,‬כי גברים בגילאים ‪ ,20-78‬שצרכו תזונה דלת‬ ‫סידן בשל אי סבילות ללקטוזה‪ ,‬סבלו מפירוק עצם‬ ‫מהיר יותר (נבדק באמצעות מדד ביוכימי של פירוק‬ ‫העצם)‪ .‬צפיפות העצם של גברים אלה‪ ,‬שנבדקה‬ ‫בעמוד השדרה ובצוואר הירך באמצעות ‪,DEXA‬‬ ‫ובגפיים באמצעות אולטראסאונד כמותי‪ ,‬הייתה‬ ‫נמוכה בהשוואה לגברים תואמי גיל בכל אזורי‬ ‫השלד‪ .‬נמצא‪ ,‬כי תוספת סידן לתזונה של גברים‬ ‫הצורכים כמויות סידן מתונות או נמוכות‪ ,‬עשויה‬ ‫לשפר את צפיפות העצם‪ ,‬ובעקבות זאת להפחית‬ ‫את מידת הסיכון לשברים בחוליות ובעצם הירך‪.‬‬ ‫ויטמין ‪ D‬הוא בעצם הורמון אשר נוצר בעור‪,‬‬ ‫בתגובה פוטוטרמית המתרחשת בהשפעת הקרניים‬ ‫האולטרא סגוליות‪ .‬יעילות היצור בעור פוחתת עם‬ ‫הגיל ובקשישים יורדת לכ‪ 15%-‬מזו של הצעירים‪.‬‬ ‫בחברה מודרנית‪ ,‬בה גברים מבלים שעות רבות‬ ‫בתוך מבנים ללא חשיפה לשמש‪ ,‬ולאור העובדה‬ ‫שהמקורות התזונתיים של ויטמין ‪ D‬מעטים (חלב‬ ‫‪ ,1%‬חמאה‪ ,‬מרגרינה‪ ,‬שמן דגים) יש צורך לעתים‬ ‫קרובות בנטילת תוסף‪ .‬ויטמין ‪ D‬חיוני לספיגת‬ ‫הסידן במעי ולקליטת המינרלים לרקמת העצם‪.‬‬ ‫מחלות דרכי העיכול‬ ‫תסמונת תת ספיגה מגדילה במידה ניכרת את הסיכון לצפיפות‬ ‫עצם ירודה‪ .‬שיער הלוקים באוסטיאופורוזיס בקרב חולי כרסת‬ ‫(צליאק) היה גבוהה פי ‪ 5‬מזה של קבוצת בקרה‪ .‬טיפול בחולים‬ ‫אלה בדיאטה דלת גלוטן שיפר את צפיפות העצם‪ .‬בגברים‬ ‫שעברו כריתת קיבה נמצאה ירידה בצפיפות העצם ב‪ 10%-‬עד‬ ‫‪ 40%‬מהנבדקים‪ ,‬וסיכון לשבר בעצם הירך אצלם גבוה פי ‪.2‬‬ ‫כנראה כתוצאה מירידה בספיגת הסידן במעי בעקבות ירידה‬ ‫בחומציות במערכת העיכול‪ .‬שימוש כרוני בתרופות שמפחיתות‬ ‫יצור חומצה בקיבה כגון לוסק‪ ,‬נקסיום ואחרות‪ ,‬מגבירים סיכון‬ ‫להופעת שברים אוסטיאופורוטיים‪.‬‬ ‫בדיקות מעבדה‬ ‫בבדיקות מעבדה בגברים‪ ,‬שאובחנו כסובלים מאוסטיאופורוזיס‬ ‫לפי קריטריוני צפיפות עצם‪ ,‬נועדו בעיקר לאבחן סיבות משניות‪,‬‬ ‫אשר מצריכות טיפול יעודי‪.‬‬ ‫מניעת אוסטיאופורוזיס‬ ‫בגברים יש להקפיד על תזונה מאוזנת ופעילות גופנית מספקת‬ ‫‪8‬‬ ‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪39‬‬ ‫‪OH)D(25‬‬ ‫ידוע היטב שחסר קשה של ויטמין ‪( D‬רמת‬ ‫מתחת ל‪ 10-‬נג'‪/‬מל) גורם לרככת‪ ,‬אך השפעת חסר‬ ‫מתון על צבירת עצם בתקופת הגדילה וההתבגרות ועל‬ ‫השגת צפיפות עצם שיא בתום הגדילה וההתבגרות‬ ‫נבדקה במחקרים בודדים‪ .‬בעבודה שבוצעה בפינלנד‬ ‫בקרב גברים צעירים בני ‪ 18-20‬שעמדו בפני גיוס‪,‬‬ ‫נמצא שכ‪ 40%-‬סבלו מחסר ויטמין ‪ D‬בחורף‪ .‬כמו כן‬ ‫נמצא קשר בין רמות ‪ OH)D(25‬וצפיפות עצם בעמוד‬ ‫שדרה וצוואר הירך‪ ,‬שנותר משמעותי גם לאחר‬ ‫תיקנון לגיל‪ ,‬משקל‪ ,‬גובה‪ ,‬פעילות גופנית‪ ,‬צריכת‬ ‫סידן‪ ,‬צריכת אלכוהול ועישון‪.‬‬ ‫במחקרים רבים בגברים עם שבר בעצם הירך‬ ‫נמצאו רמות נמוכות של ויטמין ‪.D‬‬ ‫לויטמין ‪ D‬השפעה חיובית גם במערכות אחרות‪.‬‬ ‫שמירה על רמה נאותה של ויטמין ‪ D‬מסייעת‬ ‫במניעת נפילות‪ ,‬משפרת תפקוד שריר ואף מסייעת‬ ‫בהורדת לחץ הדם‪.‬‬ ‫פעילות גופנית‬ ‫חוסר פעילות גופנית ושכיבה ממושכת במיטה‬ ‫קשורים בירידה בגירוי מכאני לשלד‪ ,‬האצה של‬ ‫פירוק העצם וירידה בבנייתה‪ .‬פעילות גופנית‬ ‫חשובה לשמירה על בריאות רב מערכתית‪ ,‬לחיזוק‬ ‫כוח השרירים‪ ,‬שיפור הקואורדינציה ומניעת נפילות‪.‬‬ ‫קיימות תצפיות אשר מצביעות על מניעת שברים‬ ‫בקשישים אשר מבצעים פעילות גופנית‪ .‬לתצפיות‬ ‫אלה צריך להתייחס תוך הסתייגות מסוימת‪ ,‬שכן‬ ‫מצב בריאותי רופף מהווה גורם סיכון לשברים‪ ,‬ובו‬ ‫זמנית מגביל יכולת לבצע פעילות גופנית‪.‬‬ ‫טיפול באוסטיאופורוזיס בגברים‬ ‫תוספי סידן וויטמין ‪D‬‬ ‫בגברים אשר סובלים מאוסטיאופורוזיס יש לדאוג‬ ‫לצריכת סידן אופטימלית (כ‪ 1200-‬מג'‪/‬יממה) בד"כ‬ ‫באמצעות תזונה ומתן תוספי סידן להשלמת החסר‬ ‫התזונתי‪ .‬יש לדאוג לתיקון החסר בויטמין ‪ D‬על ידי מתן תוסף‪.‬‬ ‫גברים ישראלים שסבלו משבר צוואר הירך לא התמידו בנטילת‬ ‫תוסף ויטמין ‪ D‬לאחר אירוע השבר‪ ,‬ויתכן שבכך הגדילו סיכון‬ ‫להופעת שבר נוסף‪.‬‬ ‫טיפולים תרופתיים‬ ‫טיפולים תרופתיים שהוכחו כיעילים בנשים נבדקו גם בגברים‪ ,‬אם‬ ‫כי על קבוצות קטנות יותר‪ .‬במחקרים אלה הודגמה השפעה דומה‬ ‫מאוד על צפיפות העצם לזו שנצפתה בנשים‪ .‬בחלק מהמחקרים‬ ‫הוכחה יעילות המניעת שברים‪ .‬הטיפולים התרופתיים מתחלקים‬ ‫לתרופות מפחיתות פרוק עצם ומפחיתות שברים‪Aclasta,:‬‬ ‫‪)(Zoledronate), Fosalan (Alendronate), Actonel (Risedronate‬‬ ‫ו‪(Fosavance-‬תכשיר המשלב בכדור אחד ‪ Fosalan‬וויטמין ‪,D‬‬ ‫ניתנים בישראל לטיפול בגברים‪ .‬בחירת התכשיר מתבצעת‬ ‫על פי שיקולים רפואיים והמימון הציבורי מתבצע לפי התוויות‬ ‫סל הבריאות‪ .‬למשל טיפול ב‪ Aclasta-‬תרופה מתן תוך ורידי‪,‬‬ ‫אחת לשנה ניתן כטיפול ראשון לגברים לאחר שבר צוואר הירך‪.‬‬ ‫שימוש בתרופה זו הוכח כמפחית תמותה לאחר שברי צוואר‬ ‫הירך‪.‬‬ ‫גברים הסובלים מסרטן ערמונית‪ ,‬אשר מקבלים טיפול‬ ‫הורמונלי להפחתת יצור הורמוני המין הזכריים‪ ,‬יכולים לקבל‬ ‫טיפול ב‪ ,)Prolia (Denosumab -‬התרופה ניתנת בהזרקה תת‬ ‫עורית פעמיים בשנה‪ .‬בתרופה זו ניתן להשתמש בגברים‬ ‫הסובלים מאי ספיקת כליות‪ ,‬היות והיא אינה מתפנה דרך‬ ‫הכליות‪.‬‬ ‫תרופה בונה עצם‪ ,)Forteo (Teriparatide :‬ניתנת במסגרת סל‬ ‫הבריאות לגברים שסבלו משברים תוך טיפול בתרופות נוגדות‬ ‫פרוק עצם‪.‬‬ ‫לסיכום מחלת האוסטיאופורוזיס פוגעת בגברים‪ ,‬אם כי‬ ‫בשכיחות נמוכה מזו של הנשים‪ .‬מרבית הגברים אינם‬ ‫מאובחנים ואינם מטופלים‪ ,‬גם לאחר התרחשות השברים‬ ‫האוסטיאופורוטיים‪ ,‬למרות שהאבחון והטיפול במחלה כלולים‬ ‫בסל הבריאות בישראל‪.‬‬ ‫העמותה הישראלית לאוסטיאופורוזיס ומחלות עצם ‪ -‬עילא‪,‬‬ ‫משתתפת בצערה של משפחת סוקניק על פטירתו בטרם עת של‬ ‫פרופסור שאול סוקניק ז"ל‬ ‫שאול סוקניק ז"ל היה פעיל בוועד המנהל של העמותה שנים רבות ותרם מהידע הרב כריאומטולוג‬ ‫ואף נתן הרצאות לחברים בעמותה החולים באוסטיאופורוזיס‬ ‫יהיה זכרו ברוך!‬ ‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪39‬‬ ‫‪9‬‬ ‫עשרת הדיברות המיוחדות לליל הסדר‬ ‫תמי לנצוט ליבוביץ ‪AICI,CIP‬‬ ‫חג הפסח נחשב לחג המשפחה והדבר בא לידי ביטוי בין היתר‬ ‫בכך שליל הסדר נחוג בחברת אנשים רבים‪ ,‬בני משפחה וחברים‪.‬‬ ‫באירוע כזה‪ ,‬לא רק המארחת צריכה להתכונן ולדאוג שהכל‬ ‫יתנהל כשורה‪ .‬גם לאורחים ישנו תפקיד חשוב בהצלחת הערב‪.‬‬ ‫להלן עשרת הדיברות לסדר מוצלח‬ ‫‪ .1‬אצל ההורים שלי או אצל ההורים שלך?‬ ‫אחת הבעיות הגדולות של זוגות נשואים‪ ,‬בעיקר צעירים‪,‬‬ ‫‬ ‫היא "איפה עושים את ליל הסדר"‪ .‬כל אחד רוצה ומרגיש‬ ‫צורך להיות עם משפחתו‪ ,‬כל משפחה לוחצת לכוון שלה‬ ‫ו‪ ...‬מריבות!‬ ‫הפתרון האידיאלי‪ ,‬אם ניתן‪ ,‬הוא ששתי המשפחות‬ ‫‬ ‫תערוכנה את הסדר ביחד‪ .‬כך כולם מרוצים‪ .‬אם הדבר לא‬ ‫ניתן ליישום מסיבה זו או אחרת‪ ,‬הנכון ביותר הוא לעשות‬ ‫"תורנות שנתית" ‪ -‬שנה אצל משפחה אחת ושנה אצל‬ ‫האחרת‪ .‬ואתם ההורים‪ -‬הבינו את הלחץ ואת אי‪-‬הנעימות‬ ‫של ילדיכם והתחשבו בהם‪ .‬אל תלחצו‪ ,‬אל "תעשו פרצופים"‬ ‫ובוודאי שאל תציבו אולטימאטום‪.‬‬ ‫‪ .2‬הזמנות‬ ‫יש להכין מבעוד מועד רשימת מוזמנים שכן‪ ,‬ליל הסדר‬ ‫‬ ‫הוא ערב שאנשים נערכים אליו זמן רב מראש‪ .‬לא כדאי‬ ‫להשאיר את ההזמנות לרגע האחרון כי ייתכן ואנשים כבר‬ ‫עשו תכניות אחרות‪ .‬מאחר ופסח הוא חג משפחתי‪ ,‬זה לא‬ ‫הזמן "לחיסול חשבונות" עם בני המשפחה‪ ,‬כדאי בהחלט‬ ‫להזמין את כל הנמנים על המעגל המשפחתי שהחלטתם‬ ‫להזמין‪ .‬כמו כן‪ ,‬ניתן לצרף גם חברים ויפה לזכור להזמין‬ ‫אנשים ערירים‪ ,‬כאלה שאין להם משפחה ועולים חדשים‪,‬‬ ‫אחרי הכול‪ ,‬אחד מסממני החג הוא "כל דכפין"‪.‬‬ ‫‪ .3‬עריכת שולחן‬ ‫מאחר וליל הסדר נחוג בדרך כלל בהשתתפות אנשים‬ ‫‬ ‫רבים‪ ,‬חשוב להסדיר מראש את מקומות הישיבה ולסמנם‬ ‫בתגי שם מתאימים‪ .‬כך מונעים מראש מצב של "לרוץ‬ ‫לתפוס מקום"‪ ,‬מי רוצה לשבת ליד מי‪ ,‬מי לא רוצה לשבת‬ ‫ליד מי וכדומה‪ .‬מקובל להושיב הורים ליד ילדיהם הקטנים‪,‬‬ ‫ואילו את הילדים הגדולים להושיב בנפרד‪ .‬כך יהיה נעים‬ ‫יותר לא רק לילדים אלא לכל המסובים‪.‬‬ ‫‪ .4‬היכרות‬ ‫במידה ולא כל האורחים מכירים זה את זה חשוב לערוך‬ ‫‬ ‫היכרות בין כולם‪ ,‬כך שירגישו בנוח במהלך הערב‪ .‬המארחים‬ ‫הם האחראיים להציג כל אורח בשמו‪ ,‬עיסוקו ואולי גם‬ ‫פרטים נוספים כמו מקום מגורים או הקשר למשפחה‪ .‬כך‬ ‫יופשר הקרח ולאורחים יהיה קל ונעים יותר להתערבב בינם‬ ‫‪10‬‬ ‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪39‬‬ ‫לבין עצמם ולתקשר‪ .‬זה גם המפתח לערב‬ ‫נעים‪.‬‬ ‫‪ . 5‬מתנות‬ ‫פסח הוא חג המתנות וכשמוזמנים לליל הסדר‪,‬‬ ‫‬ ‫למשפחה או לחברים לא באים בידיים ריקות‪.‬‬ ‫מאידך‪ ,‬אין צורך להיסחף ולקנות מתנות יקרות‬ ‫ערך ובוודאי שלא כדאי להיגרר לתחרות על‬ ‫המתנה הגדולה והיקרה ביותר‪ .‬בפסח נהוג להביא‬ ‫מתנות משפחתיות‪ ,‬כאלה שכל בני המשפחה‬ ‫ייהנו מהן‪ ,‬ובכלל זה‪ ,‬כלי בית שימושיים‪ ,‬חפצי‬ ‫נוי (בתנאי שמכירים את טעמם של המארחים)‪,‬‬ ‫ספרים‪ ,‬אלבומים‪ ,‬דיסקים וכדומה‪.‬‬ ‫מאחר וכל המשפחה מקפידה על נושא‬ ‫‬ ‫הכשרות בפסח באופן שונה‪ ,‬כדאי להימנע‬ ‫מלהביא משקאות ומאכלים‪ ,‬שכן אם תביא‬ ‫מזון שאינו עומד בסטנדרט של אותה משפחה‪,‬‬ ‫עלול להיווצר מצב מביך לשני הצדדים‪ .‬כמו כן‪,‬‬ ‫יפה להביא פרחים אולם רצוי לשלוח אותם‬ ‫כבר בבוקר‪ .‬אפשר גם לדאוג לסידור הפרחים‬ ‫המרכזי אשר יונח על שולחן הסדר‪ ,‬אולם זאת‬ ‫יש לעשות רק בתאום מוקדם עם המארחת‪.‬‬ ‫המארחים ‪ -‬את המתנות מניחים בצד על‬ ‫‬ ‫שולחן או בחדר‪ ,‬ובכל אופן‪ ,‬לא פותחים אותן‬ ‫לעיני האורחים‪ .‬הסיבה לכך היא בכדי לא‬ ‫להביך אורח שהביא מתנה קטנה יותר ובכדי‬ ‫לא ליצור תחרותיות בין האורחים‪.‬‬ ‫‪ .6‬קריאת ההגדה‬ ‫לכל משפחה יש את הנוהג שלה לקריאת‬ ‫‬ ‫ההגדה‪ .‬יש בתים שבהם עורך (או עורכי)‬ ‫הסדר הוא זה שמקריא את ההגדה כולה ויש‬ ‫בתים שבהם כל האורחים משתתפים וכל אחד‬ ‫קורא קטע מן ההגדה‪ .‬כשאתה מתארח‪ ,‬כבד‬ ‫את הנוהג של המארחים‪ .‬אם רק עורך הסדר‬ ‫מקריא‪ -‬אל תידחף ואל תתנדב לעזור לו‪ .‬אם‬ ‫כולם מקריאים לפי תור‪ ,‬אל תנסה להתחמק‬ ‫ושתף פעולה‪.‬‬ ‫טיפ‪ :‬בדרך כלל‪ ,‬חלוקת קריאת ההגדה בין כל‬ ‫‬ ‫האורחים יוצרת אווירה נעימה יותר והיא גם‬ ‫משאירה את האורחים ערניים‪.‬‬ ‫‪ .7‬סעודה‬ ‫האוכל עדיין תופס חלק מאוד משמעותי מליל‬ ‫‬ ‫הסדר למרות הכל‪ .‬מקובל להגיש מזון מסורתי‬ ‫ובכל אופן‪ ,‬חשוב לזכור שלרוב המארחת‬ ‫טורחת המון לקראת הערב‪ .‬חשוב לזכור‬ ‫להביע בפניה את ההערכה על הטרחה וזה‬ ‫בהחלט לא הזמן המתאים למתוח ביקורת‬ ‫או לתת עצות בסגנון‪ " :‬כשאני מכינה את‬ ‫הקניידלך‪ ."..‬כמו כן‪ ,‬ישנן משפחות בהן נהוג‬ ‫לחלק את הכנת המזון בין המשתתפים‪ .‬כל‬ ‫אחד מביא איתו משהו‪ ,‬בתאום מוקדם עם‬ ‫המארחת‪ .‬במידה ולא סוכם עם המארחת על‬ ‫חלוקת הכנת המזון‪ ,‬אין להביא אוכל בצורה‬ ‫וולנטרית ובלתי מתוכננת‪.‬‬ ‫‪ . 8‬יין‬ ‫במהלך הערב‪ ,‬חובה לשתות ארבע כוסות‪.‬‬ ‫‬ ‫כמארח‪ ,‬חשוב להכין גם מיץ ענבים לילדים וכן‬ ‫למבוגרים שאינם שותים יין‪ .‬כאורח‪ ,‬אתה בהחלט‬ ‫הידעת?‬ ‫מה כדאי שתדעו לפני ניתוח להחלפת‬ ‫מפרק‬ ‫לא מעט מבוגרים מגלים שמפרקי הברך או הירך‬ ‫שלהם נשחקו והם צריכים להחליף אותם בחדשים‪.‬‬ ‫מהם הדברים העיקריים שכדאי להקפיד עליהם כדי‬ ‫שההחלפה תצליח?‬ ‫‪ #‬בחרו חומר שהולם את אורח החיים שלכם‪.‬‬ ‫‬ ‫מפרקים מקרמיקה עשויים להיסדק אצל חובבי‬ ‫ספורט הקשור בקפיצות ובזעזועים כמו ריצה‪,‬‬ ‫כדורסל או סקי‪ .‬לעומת זאת‪ ,‬מי שמסתפק‬ ‫בשחייה‪ ,‬הליכה או רכיבה יכול ליהנות‬ ‫מהיתרונות שלהם‪ :‬חלקים יותר ועמידים יותר‪.‬‬ ‫‪ #‬בחרו טכניקת חיבור שתואמת את גילכם‪.‬‬ ‫‬ ‫אם אתם בני ‪ 60‬ומטה‪ ,‬תצטרכו כנראה לעבור‬ ‫החלפה חוזרת בעוד ‪ 15-20‬שנה‪ ,‬שזה אורך‬ ‫החיים של מפרק מלאכותי‪ .‬הניתוח הזה‬ ‫קל יותר כשטכניקת חיבור המפרק בפעם‬ ‫הראשונה היא הברגה ולא הדבקה‪.‬‬ ‫‪ #‬בחרו טכניקת חיבור שמתאימה למצב‬ ‫‬ ‫העצמות שלכם‪ .‬טכניקת ההברגה‪ ,‬המבוססת‬ ‫על הכנסת המפרק לגוף בלחץ גדול‪ ,‬עלולה‬ ‫לגרום לעצמות חלשות להיבקע‪ ,‬מה שיכול‬ ‫לגרום לכאבים כרוניים‪ .‬אם אתם סובלים‬ ‫מאוסטיאופורוזיס קשה או שצילום מראה‬ ‫שהעצמות שלכם חלשות‪ ,‬ייתכן שהדבקה‬ ‫יכול לומר שאינך שותה יין ולהעדיף מיץ ענבים‪ .‬זה לגיטימי!‬ ‫אם מישהו הביא יין‪ ,‬חובה להגיש אותו במהלך הארוחה‪ ,‬גם‬ ‫‬ ‫אם הכנתם יין אחר (אם קיבלתם יין לבן‪ ,‬הכניסו למקרר‪,‬‬ ‫כך שיהיה צונן להגשה בזמן הארוחה)‪.‬‬ ‫‪ . 9‬לבוש ורעננות‬ ‫כשאתם מוזמנים לליל הסדר‪ ,‬השתדלו לנוח לפני הערב‪ ,‬כך‬ ‫‬ ‫שתגיעו רעננים ובמצב רוח טוב‪ .‬אין כמו עייפות להעכרת‬ ‫האווירה‪ .‬כמו כן‪ ,‬התלבשו לקראת האירוע באופן הולם‪.‬‬ ‫אחרי הכל זהו ערב חגיגי‪.‬‬ ‫‪ .10‬במוצאי החג יש להתקשר ולהודות למארחים בברכת‬ ‫"תודה על ערב חג נחמד ונעים"‬ ‫© כל הזכויות שמורות לתמי לנצוט ליבוביץ‬ ‫חג שמח!‬ ‫תמי לנצוט ליבוביץ‬ ‫המרכז הבין‪-‬לאומי לתדמית‪ ,‬תקשורת ונימוסים‬ ‫‪ WWW.TLL.CO.IL‬טלפון‪03-6913545 :‬‬ ‫עדיפה‪.‬‬ ‫‪ #‬בחרו מנתח מנוסה‪ .‬קיים יחס הפוך בין כמות סיבוכי‬ ‫‬ ‫הניתוח לניסיון של המנתח‪.‬‬ ‫‪ #‬נסו לרזות‪ .‬זאת כמובן בהנחה שאתם בעודף משקל‪ .‬זה‬ ‫‬ ‫יקל על ההחלמה‪.‬‬ ‫‪ #‬עשו מינוי לבריכה‪ .‬פעילות גופנית לפני הניתוח מקילה על‬ ‫‬ ‫ההחלמה‪ ,‬והספורט האידיאלי הוא שחייה‪.‬‬ ‫התפרסם בעיתון מנטה לבריאות ואיכות חיים‪ ,‬אוקטובר‬ ‫‪2012‬‬ ‫איך תגיעי לכמות היומית המומלצת של ‪1,200‬‬ ‫מ"ג סידן?‬ ‫מוצרי חלב מועשרים בסידן (ללא חומר משמר)‪:‬‬ ‫‪ 1/3‬קופסת ריקוטה עיזים ‪ 5%‬או חצי קופסת ריקוטה בופאלו‬ ‫‪ = 6%‬כ‪ 500-‬מ"ג‬ ‫כוס חלב מועשר = כ‪ 360-‬מ"ג‬ ‫גביע יוגורט מועשר = כ ‪ -250‬מ"ג‬ ‫כחמישה ירקות ושלושה פירות = כ‪ 100-‬מ"ג‬ ‫סה"כ = ‪ 1,210‬מ"ג‬ ‫מזונות צמחיים‪:‬‬ ‫‪ 4‬כפות בינוניות טחינה גולמית משומשום מלא = ‪ 510‬מ"ג‬ ‫ספל עלי תרד מבושלים = ‪ 225‬מ"ג‬ ‫‪ 3‬כפות פרג טחון = ‪ 381‬מ"ג‬ ‫כחמישה ירקות ושלושה פירות = כ‪ 100-‬מ"ג‬ ‫סה"כ = ‪ 1,216‬מ"ג‬ ‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪39‬‬ ‫‪11‬‬ ‫‪ 19‬שאלות קלות לעזור לך להבין את גורמי הסיכון לאוסטיאופורוזיס‬ ‫הינך בין אחת משלוש נשים מעל גיל ‪ 50‬ואחד מחמישה גברים‬ ‫מעל גיל ‪ 60‬שיסבלו מאוסטיאופורוזיס‪ .‬מחלת אוסטיאופורוזיס‬ ‫מאופיינת בעצמות חלשות העשויות להישבר בקלות והגורמות‬ ‫לנכות רצינית‪ .‬הינך יכול‪/‬ה להיעזר בשאלון קצר זה ולמצוא‬ ‫האם הינך בסיכון לסבול מאוסטיאופורוזיס‪.‬‬ ‫היסטוריה משפחתית‬ ‫‪ .1‬האם אחד מהוריך או שניהם אובחנו כסובלים‬ ‫מאוסטיאופורוזיס או שברו עצם לאחר נפילה קלה ממצב‬ ‫עמידה רגיל או כיפוף?‬ ‫‪ 4‬כן‬ ‫‬ ‫‪ 4‬לא‬ ‫‪ .2‬האם לאחד מהוריך יש גבנון?‬ ‫‪ 4‬כן‬ ‫‬ ‫‪ 4‬לא‬ ‫לנשים‬ ‫‪ .11‬לנשים מעל גיל ‪ 45‬האם הגעת לגיל המנופאוזה‬ ‫(גיל המעבר לפני גיל ‪?)45‬‬ ‫‪ 4‬לא‬ ‫‪ 4‬כן‬ ‫‬ ‫‪ .12‬האם המחזור החודשי שלך נפסק ל‪12-‬‬ ‫חודשים ברציפות או יותר (ללא קשר להריון‪,‬‬ ‫מנופאוזה (גיל המעבר) או כריתת רחם?‬ ‫‪ 4‬לא‬ ‫‪ 4‬כן‬ ‫‬ ‫‪ .13‬האם הוצאו מגופך השחלות לפני גיל ‪ 50‬ולא‬ ‫לקחת טיפול הורמונלי?‬ ‫‪ 4‬לא‬ ‫‪ 4‬כן‬ ‫‬ ‫לנשים וגברים‬ ‫בדיקת גורמי סיכון אישיים‬ ‫קיימים גורמי סיכון שהינם מולדים ואינם נתונים לשינוי‪ ,‬יחד עם‬ ‫זאת אין להתעלם מהם‪.‬‬ ‫חשוב להיות מודע לכל גורמי הסיכון בכדי למנוע את הירידה‬ ‫בצפיפות העצם‪.‬‬ ‫‪ .3‬האם גילך הוא ‪ 50‬או יותר?‬ ‫‪ 4‬כן‬ ‫‬ ‫‪ 4‬לא‬ ‫‪ .4‬האם בעבר שברת עצם אחרי נפילה קלה (כמבוגר‪/‬ת)‬ ‫‪ 4‬כן‬ ‫‬ ‫‪ 4‬לא‬ ‫‪ .5‬האם נפלת לעיתים קרובות (יותר מפעם אחת בשנה‬ ‫האחרונה?) או האם הנך חושש‪/‬ת מנפילה בגלל עצמות‬ ‫חלשות?‬ ‫‪ 4‬כן‬ ‫‬ ‫‪ 4‬לא‬ ‫‪ .6‬לאחר גיל ‪ 40‬האם הפסדת יותר מ‪ 3 -‬ס"מ מגובהך?‬ ‫‪ 4‬כן‬ ‫‬ ‫‪ 4‬לא‬ ‫‪ .7‬האם הנך רזה (משקל גוף נמוך) (מסת גוף ‪ BMI‬פחות‬ ‫מ‪)M2/ KG 19-‬‬ ‫‪ 4‬כן‬ ‫‬ ‫‪ 4‬לא‬ ‫‪ .8‬האם לקחת טיפול סטרואידים כגון‪( :‬קורטיזון‪ ,‬פרדניזון)‬ ‫למעלה מ‪ 3 -‬חודשים ברציפות (סטרואידים לעיתים ניתנים‬ ‫למצבים כגון‪ :‬אסטמה‪ ,‬ארטיטיס ומחלות דלקתיות שונות)‪.‬‬ ‫‪ 4‬כן‬ ‫‬ ‫‪ 4‬לא‬ ‫‪ .9‬האם אובחנת בעבר כחולה במחלת מפרקים‬ ‫(ריאוארטריטיס)?‬ ‫‪ 4‬כן‬ ‫‬ ‫‪ 4‬לא‬ ‫‪ .10‬האם אובחנת כבעלת פעילות יתר או חסר של בלוטת‬ ‫התריס?‬ ‫‪ 4‬כן‬ ‫‬ ‫‪ 4‬לא‬ ‫‪12‬‬ ‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪39‬‬ ‫‪.14‬‬ ‫‬ ‫‪.15‬‬ ‫‬ ‫‪.16‬‬ ‫‬ ‫‪.17‬‬ ‫‬ ‫‪.18‬‬ ‫‬ ‫האם הינך שותה באופן קבוע אלכוהול? (יותר‬ ‫מ‪ 2-‬כוסות ליום)‬ ‫‪ 4‬לא‬ ‫‪ 4‬כן‬ ‫האם הינך מעשן‪/‬מעשנת סיגריות לעיתים‬ ‫קרובות או עישנת בעבר?‬ ‫‪ 4‬כן‬ ‫‪ 4‬לא‬ ‫האם פעילותך הספורטיבית נמוכה מ‪ 30-‬דקות‬ ‫ליום? (הליכה‪ ,‬ריצה התעמלות ועוד)‬ ‫‪ 4‬לא‬ ‫‪ 4‬כן‬ ‫האם הינך נמנע‪/‬ת או אלרגי‪/‬ת למוצרי חלב‬ ‫השונים ואף אינך לוקחת תוספי סידן?‬ ‫‪ 4‬לא‬ ‫‪ 4‬כן‬ ‫האם הינך נחשף‪/‬נחשפת לשמש פחות מ‪10 -‬‬ ‫דקות ליום (כאשר חלק מגופך חשוף לקרני‬ ‫השמש) ואף אינך לוקח תוסף ויטמין ‪?D‬‬ ‫‪ 4‬כן‬ ‫‪ 4‬לא‬ ‫לגברים‬ ‫‪ .19‬האם סבלת בעבר מאימפוטנציה חוסר בחשק‬ ‫מיני או תופעות לוואי אחרות הקשורות לרמות‬ ‫טסטוטרון נמוכות?‬ ‫‪ 4‬לא‬ ‫‪ 4‬כן‬ ‫‬ ‫אם תשובתך הינה "כן" לאחת השאלות המופיעות עדיין‬ ‫אין הדבר מעיד על כך שהינך סובל‪/‬ת מאוסטיאופורוזיס‪.‬‬ ‫אבחון האוסטיאופורוזיס ייבחן ע"י רופא ובאמצעות‬ ‫בדיקה לצפיפות העצם‪ .‬פני‪/‬ה לרופאיך או צרי‪/‬צור‬ ‫קשר עם העמותה הישראלית לאוסטיאופורוזיס בכל‬ ‫הקשור לשינויים שעליך לעשות להעלאת איכות החיים‬ ‫להפחתת הסיכון לאוסטיאופורוזיס‪.‬‬ ‫בוקר של בריאות‬ ‫ביום חמישי ה‪ 04/04/13-‬בקולנוע לב דיזינגוף בדיזינגוף סנטר בתל אביב‬ ‫בין השעות ‪10:00-13:00‬‬ ‫בוקר של בריאות "שווה פגישה"‬ ‫(מומלץ להביא את בן הזוג בן או בת משפחה‪ ,‬חבר או חברה)‪.‬‬ ‫ניפגש בשעה ‪( 10:00‬קומה שלישית במעלית) לב ‪ 2‬בכניסה‪:‬‬ ‫רישום‪ ,‬כיבוד וחלוקת חומר‪.‬‬ ‫הרצאתה של ד"ר פנינה רוטמן ממרכז רפואי מאיר בכפר סבא‪.‬‬ ‫‪10:30‬‬ ‫אוסטיאופורוזיס‪:‬‬ ‫‬ ‫‪ #‬דרכים למניעת השברים‬ ‫‪ #‬גם גברים סובלים מאוסטאופרוזיס‪.‬‬ ‫‪ #‬חידושים‬ ‫‪ 11:30-13:00‬הקרנת טרום בכורה לסרט אנגלי משנת ‪" :2013‬לשיר עם מריון" (‪.)SONG FOR MARION‬‬ ‫בתפקיד הראשי השחקנית הותיקה ונסה רדגרייב‪ .‬דמיינו לכם תחרות כוכב נולד המתרחשת‬ ‫בבית אבות‪ .‬דרמה קומית מחממת לב שתוציא אתכם מאולם הקולנוע עם שיר בלב‪.‬‬ ‫עלות כרטיס ‪ ₪ 30 -‬לאדם (כולל שי לכל משתתף)‬ ‫חניה בחניון דיזינגוף העליון ‪ 3 -‬שעות חינם (נא להביא כרטיס חנייה למפגש להחתמה)‬ ‫ההרשמה החלה‬ ‫טל'‪ 04-6275522 :‬טלפקס‪04-6274549 :‬‬ ‫* מספר המקומות מוגבל‬ ‫מה קרה‪ ,‬מה קורה‪ ,‬מה יקרה‬ ‫דצמבר ‪2012‬‬ ‫‪ - 24/12/12 #‬כנס שנתי של האגודה לזכויות‬ ‫‬ ‫החולה בכפר המכביה‪.‬‬ ‫ינואר ‪2013‬‬ ‫‪ - 04/01/13 #‬ישיבת הועד המנהל של‬ ‫‬ ‫העמותה‪.‬‬ ‫‪ - 07/01/13 #‬כנס פארמה ישראל ‪-‬‬ ‫‬ ‫בהרצלייה‪.‬‬ ‫אפריל ‪2013‬‬ ‫‪ - 04/04/13 #‬בוקר של כיף "שווה פגישה"‬ ‫‬ ‫(יחד עם בן הזוג‪ ,‬חברה טובה‪ ,‬קרוב ‪ /‬קרובת‬ ‫משפחה) בין השעות ‪ 10:00-13:00‬בקולנוע‬ ‫לב דיזינגוף בדיזינגוף סנטר בתל אביב‪ .‬כיבוד‪ ,‬הרצאה על‬ ‫אוסטיאופורוזיס וסרט (פרטים בעיתון זה)‪.‬‬ ‫‪( 8-11/4/13 #‬ימים ב'‪-‬ה') ‪ -‬כנס בריאות ונופש אביבי‬ ‫‬ ‫בים‪-‬המלח מלון רויאל ‪ -‬רימונים (פרטים על הכנס והרשמה‬ ‫בעיתון זה)‪.‬‬ ‫‪ - 08/5/13 - 30/04/13 #‬טיול ספא לצ'כיה לאזור‬ ‫‬ ‫מוראביה (ההרשמה הסתיימה)‪.‬‬ ‫מאי‪-‬יוני ‪2013‬‬ ‫‪ #‬בחודשים מאי ויוני ‪ -‬העמותה תקיים הרצאות במספר‬ ‫מעונות לדיור מוגן וכן הרצאות במקומות עבודה בשיתוף‬ ‫עם עיריית חיפה‪.‬‬ ‫‬ ‫להרצאות בירושלים‪ ,‬באר שבע וקרית ביאליק‪ ,‬יוזמנו חברי‬ ‫העמותה ע"פ האזורים השונים‪.‬‬ ‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪39‬‬ ‫‪13‬‬ ‫השתלות שיניים במטופלים עם‬ ‫אוסטיאופורוזיס‬ ‫ד"ר לירון קפלאוי וד"ר רותם קפלאוי‪ ,‬השתלות שיניים לחולי אוסטיאופורוזיס‪ ,‬סכרת וחולי לב‬ ‫לסתות מחוסרות שיניים באופן חלקי או מלא‪ ,‬הינה נכות‬ ‫שכיחה‪ 6%-10% .‬מאוכלוסיית המבוגרים בעולם בגילאים‬ ‫שמעל ‪ 65‬שנים מחוסרת שיניים ב‪ 2-‬הלסתות‪20%-33% .‬‬ ‫מאוכלוסיית העולם בגילאים שמעל ‪ 65‬שנים‪ ,‬מחוסרת‬ ‫שיניים בלסת אחת‪ .‬עם התקדמות הרפואה במחצית המאה‬ ‫האחרונה‪ ,‬תוחלת החיים הממוצעת במדינות המפותחות‬ ‫עלתה בהדרגה ועברה את גיל ה‪ .80-‬העלייה בתוחלת החיים‬ ‫גוררת עמה שכיחות ההולכת וגדלה עם הגיל של אבדן שיניים‪,‬‬ ‫כתוצאה מעששת‪ ,‬מחלות חניכיים והרגלי טיפול מונע לקויים‪.‬‬ ‫מאידך עם ההתקדמות בגיל‪ ,‬אחוז האוכלוסייה הבוגרת‬ ‫הלוקה במחלה או במספר מחלות הולך ועולה עם העלייה‬ ‫בגיל‪ .‬ובאופן דומה עולה עם הגיל אחוז האוכלוסייה שנוטלת‬ ‫באופן קבוע תרופה או מספר תרופות‪.‬‬ ‫בין המחלות ששכיחותן עולה עם הגיל ניתן למצוא‪ :‬מחלות‬ ‫של הלב וכלי הדם‪ ,‬סכרת וירידה בצפיפות העצמות ‪-‬‬ ‫‪.Osteoporosis‬‬ ‫מהי מחלת האוסטיאופורוזיס ( ‪?)Osteoporosis‬‬ ‫אוסטיאופורוזיס‪ ,‬דלדול העצם‪ ,‬היא מחלה המתאפיינת‬ ‫בירידה קבועה של צפיפות העצם אשר גורמת לה להיות‬ ‫חלשה יותר‪ .‬הסכנה הנובעת מכך טמונה בהיווצרות שברים‬ ‫בעצמות‪ ,‬בעיקר בצוואר הירך‪ ,‬ובחוליות של עמוד השדרה‪.‬‬ ‫אוסטיאופורוזיס נפוצה יותר בגילאים מבוגרים‪ ,‬ויותר אצל‬ ‫נשים לאחר גיל המעבר‪ .‬אוסטיאופורוזיס שכיחה ביותר‬ ‫בעולם‪ ,‬ולפי הערכות סטטיסטיות כ‪ 40% -‬מהנשים בישראל‬ ‫לוקות במחלה לאחר גיל ‪ 55‬ו‪ 10%-‬מהגברים מעל גיל ‪65‬‬ ‫לוקים במחלה‪.‬‬ ‫מבנה העצמות‬ ‫העצם היא רקמה חיה לכול דבר המתקנת את עצמה כול‬ ‫העת‪ ,‬ומורכבת ממעטה חיצוני קשיח ומחלק פנימי המכיל‬ ‫קולגן ‪( -‬סיבים גמישים וחזקים)‪ ,‬מינרלים‪ ,‬כלי דם ומח העצם‪.‬‬ ‫המבנה הפנימי של העצם נראה כמו כוורת דבורים עם חללים‬ ‫בין החלקים השונים‪ .‬עצם בריאה היא מאד דחוסה והחללים‬ ‫בה קטנים מאד‪ .‬בעצם שנפגעה על ידי אוסטיאופורוזיס‬ ‫החללים גדולים‪ ,‬דבר שמחליש את העצם‪.‬‬ ‫רקמת העצם מתחזקת את עצמה בעזרת תאים מסוימים‬ ‫שבתוכה המכונים אוסטיאוציטים‪ ,‬אשר תפקידם פירוק של‬ ‫עצם ישנה ובניה של עצם חדשה‪ .‬כאשר אדם מתבגר‪,‬‬ ‫‪14‬‬ ‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪39‬‬ ‫האוסטיאוציטים אינם מסוגלים לפרק את העצם‬ ‫הישנה ולחדש אותה בעצם בריאה ודחוסה‪,‬‬ ‫באותה יעילות שבוצעה בגיל צעיר יותר‪ .‬היעדר‬ ‫פעילות גופנית נחשב לגורם מרכזי בתהליך‬ ‫אבדן העצם וכך גם מחסור תזונתי בסידן‬ ‫ובזרחן‪.‬‬ ‫גורם נוסף שכיח לאוסטיאופורוזיס הוא ירידה‬ ‫בייצור הורמוני המין ובעיקר אסטרוגן‪ .‬להורמוני‬ ‫המין תפקיד בוויסות הכמויות של המינרלים‬ ‫המופקדים על ידי הגוף בעצמות‪ ,‬ולפיכך שינויים‬ ‫ברמות ההורמונים המיוצרים ומופרשים לדם‬ ‫יכולים להשפיע על חוזק העצמות‪ .‬הורמון המין‬ ‫הנשי אסטרוגן למשל‪ ,‬מספק הגנה מסוימת‬ ‫נגד אוסטיאופורוזיס‪ .‬בתקופת גיל המעבר‬ ‫מתרחשת ירידה חדה ברמת האסטרוגן אשר‬ ‫גורמת להאצת דלדול העצם ולהיותה פחות‬ ‫דחוסה אצל נשים‪.‬‬ ‫הטיפול באוסטיאופורוזיס‬ ‫מגוון הטיפולים הקיימים כוללים טיפולים‬ ‫תרופתיים וטיפולים לא תרופתיים‪ ,‬לרבות‬ ‫פעילות גופנית המותאמת למניעה ולטיפול‬ ‫באוסטיאופורוזיס ותזונה מתאימה‪.‬‬ ‫מטרות הטיפול באוסטיאופורוזיס כוללות‪:‬‬ ‫‪ #‬האטה או עצירה של תהליך אבדן העצם‪.‬‬ ‫‪ #‬מניעת שברים בעצמות באמצעות תרופות‬ ‫המחזקות עצם‪.‬‬ ‫טיפולים תרופתיים וההשלכות‬ ‫להשתלות שיניים‬ ‫ביספוספונאטים הן תרופות לא הורמונאליות‬ ‫המשמרות את צפיפות העצם ומפחיתות את‬ ‫הסיכוי לשברים בחוליות עמוד השדרה ובצוואר‬ ‫הירך‪.‬‬ ‫התרופות הללו ניתנות לשם מניעה וכטיפול‬ ‫בנשים ובגברים הסובלים מאוסטיאופורוזיס‪.‬‬ ‫בעשור האחרון הופיעו דיווחים על שכיחות גבוהה‬ ‫של נמק עצמות הלסת בפעולות כירורגיות‬ ‫בלסתות אצל נוטלי ביספוספונאטים‪ .‬לימים‬ ‫הסתבר כי תופעה זו נדירה ביותר אצל נוטלי‬ ‫פוסאלאן‪ ,‬ושכיחה יותר בשימוש במינונים גבוהים‬ ‫של ביספוספונאטים הניתנים בעירוי לטיפול‬ ‫בסרטן עם גרורות בעצמות‪.‬‬ ‫מספר שנים היה מקובל שיש להיזהר או להימנע‬ ‫מהשתלות שיניים אצל מטופלים הנוטלים פוסלן‬ ‫מעל ‪ 3-4‬שנים‪ ,‬מה שהסתבר לאחרונה כלא נכון‪.‬‬ ‫בשנה האחרונה פורסמו מספר מאמרים בספרות‬ ‫המקצועית עם המסקנות הבאות‪:‬‬ ‫‪ #‬הסיכוי להצלחת השתלות שיניים בנשים‬ ‫שלאחר גיל המעבר זהה ב‪-‬שתי הקבוצות‬ ‫ואינו מושפע מנטילת ביספוספונטים לאורך‬ ‫זמן‪.‬‬ ‫‪ #‬מטופלים הנוטלים ביספוספונטים ומועמדים‬ ‫לניתוח להשתלות שיניים הינם בסיכוי נמוך‬ ‫לפתח נמק של הלסתות‪.‬‬ ‫‪ #‬שתלים דנטאליים יכולים להיקלט ולהישאר‬ ‫בפונקציה אצל מטופלים הנוטלים ביספוספונטים‪.‬‬ ‫חרף האמור לעיל יש להימנע מהשתלות שיניים הכרוכות‬ ‫בהשתלות עצם מורכבות ופולשניות אצל מטופלים הנוטלים‬ ‫פוסאלאן או ביספוספונטים אחרים תקופה ארוכה העולה על‬ ‫‪ 3‬שנים וזאת מהסיבות הבאות‪:‬‬ ‫‪ #‬אין בספרות המקצועית מאמרים המשווים את הצלחת‬ ‫השתלות העצם המורכבות בין אוכלוסייה רגילה‬ ‫למטופלים הנוטלים פוסאלאן‪.‬‬ ‫‪ #‬עד לשנים האחרונות היה הטיפול של שיקום קבוע‬ ‫באמצעות שתלים דנטאליים של לסתות מחוסרות‬ ‫השיניים‪ ,‬מורכב‪ ,‬מסובך וממושך‪ ,‬וכרוך בפרוצדורות‬ ‫כירורגיות פולשניות יחסית‪ .‬בעשור האחרון התפתחה‬ ‫שיטת השתלות חדשה‪ ,‬שפותרת בפשטות חלק ניכר‬ ‫מהמקרים של הצטמקות עצמות הלסת על ידי החדרת‬ ‫שתלים בזוויות של עד ‪ 45‬מעלות‪ ,‬ומאפשרת התקנת‬ ‫שיניים קבועות בסמוך לניתוח גם אצל מטופלים הסובלים‬ ‫מצפיפות עצם ירודה‪.‬‬ ‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪39‬‬ ‫‪15‬‬ ‫התעמלות ‪ -‬חיזוק עצמות גיל הזהב‬ ‫ארגון ה‪ ACSM-‬האמריקאי (‪ )2009‬ממליץ לאדם מבוגר לבצע‬ ‫פעילות גופנית אירובית‪ ,‬כמו הליכה או שחיה‪ ,‬בעצימות בינונית‪-‬‬ ‫גבוהה‪,‬לפחות ‪ 150‬דקות בשבוע‪.‬‬ ‫העצם היא רקמה חיה‪ ,‬שמחדשת את עצמה באופן יומיומי‪.‬‬ ‫תהליך חידוש זה‪ ,‬הנשלט על ידי גורמים פיסיולוגיים גנטיים‬ ‫וסביבתיים‪ ,‬מורכב משני שלבים עיקריים‪ :‬א‪ .‬הרס העצם‪,‬‬ ‫ו‪-‬ב‪ .‬בניית העצם‪ .‬בניית העצם גורמת להגדלת הצפיפות שלה‬ ‫ולחיזוקה‪ .‬עומסים מכנים גורמים לשינויים פנימיים בעצמות ‪-‬‬ ‫הרס וגירוי לבנייה או מובילים בתנאים נכונים‪ ,‬לחיזוק העצמות‬ ‫ בנייה‪ .‬דוגמה לעומס מכני יכולה להיות פעילות גופנית‪ .‬למרות‬‫שבמהלכה מתרחש הרס בעצמות הרי שבזמן מנוחה היא נבנית‬ ‫ומתחזקת ולכן נחשבת לגירוי חיוני השומר על בריאות העצם‪.‬‬ ‫הנחה זו נתמכת על ידי מחקרים‪ ,‬שבהם נבדקו אנשים פעילים‬ ‫גופנית לעומת אנשים לא פעילים גופנית‪ ,‬לאורך זמן‪ .‬הממצאים‬ ‫הצביעו על כך‪ ,‬שאצל אנשים הפעילים צפיפות העצמות הייתה‬ ‫גבוהה יותר‪ .‬אחת המסקנות העולות מתוך המחקרים היא‬ ‫שכדי לגרום לחיזוק העצם‪ ,‬יש להפעיל עליה עומסים בתנועות‬ ‫ובכיוונים שונים על בסיס יומיומי‪ ,‬וכן לאפשר תזונה ומנוחה‬ ‫נאותים‪ .‬למרות שבעבר האמינו‪ ,‬שבניית העצם אפשרית רק‬ ‫בתקופות הגדילה בילדות‪ ,‬הרי שכיום קיימות עדויות להתחזקות‬ ‫העצמות גם אצל אנשים בגיל הזהב‪ ,‬זאת בהינתן תנאים חיוניים‪.‬‬ ‫מהם התנאים החיוניים?‬ ‫התשובה לכך טמונה במציאת שביל הזהב בין העמסה מיטבית‬ ‫לבין מנוחה ותזונה מאוזנים‪ .‬מכיוון שקיימת שונות בחוזקן‬ ‫של העצמות באוכלוסיית האנשים המבוגרים‪ ,‬הרי‬ ‫שהמינון המדויק שונה מאדם לאדם‪ .‬אי לכך‪ ,‬ארגוני‬ ‫בריאות שונים מפרסמים המלצות‪ ,‬שעשויות לענות‬ ‫על דרישות כלליות‪ .‬ארגון ה‪ ACSM-‬האמריקאי‬ ‫(‪ ,)2009‬ממליץ לאדם מבוגר לבצע פעילות גופנית‬ ‫אירובית‪ ,‬למשל‪ :‬הליכה או שחייה בעצימות בינונית‪-‬‬ ‫גבוהה‪,‬לפחות ‪ ,150‬כשניתן לפצל אותן לקטעים‬ ‫של ‪ 10‬דקות בכל פעם‪ ,‬לפחות ‪ 20-30‬דקות ביום‪.‬‬ ‫כמו‪-‬כן‪ ,‬מומלץ לכלול תרגילי התנגדות‪ ,‬למשל‪:‬‬ ‫משקולות או גומיות‪ ,‬בעצימות בינונית‪ ,‬לפחות‬ ‫פעמיים בשבוע‪ .‬העצימות הבינונית של התרגילים‬ ‫צריכה להיקבע על פי התחושה האישית של‬ ‫המתעמל‪ ,‬כך שתגרום לו אמנם להתנשף‪ ,‬אך‬ ‫עדיין במידה שיוכל לדבר עם אדם שעומד לצידו‪.‬‬ ‫הפעילות עשויה לגרום לכאב מסוים במהלכה‪ ,‬אבל‬ ‫בכל מקרה היא לא צריכה לגרום לעומס גבוה‪ ,‬כזה‬ ‫שיוביל לכאבים גם יומיים‪ ,‬לאחר סיומה‪.‬‬ ‫לסיכום‪ ,‬ההמלצה האישית שלי‪ :‬התעמלו במסגרת‬ ‫המתאימה לכם‪ ,‬עדיף בפיקוח של מדריך מוסמך‪,‬‬ ‫אבל תמיד 'עם אצבע על הדופק' ‪ -‬כשכואב לכם ‪-‬‬ ‫'הורידו הילוך' והקפידו לנוח כהלכה‪.‬‬ ‫ד"ר אילת דונסקי‪ ,‬מרצה לביומכניקה‪ ,‬אנטומיה‬ ‫יישומית ושינויי גיל במערכות התנועה‪ ,‬במכללה‬ ‫לחנוך גופני ולספורט במכון וינגייט‪ .‬מדריכה‬ ‫להתעמלות בונה עצם‪ ,‬בקאנטרי זכרון‪-‬יעקב‪.‬‬ ‫הרצאתה של ד״ר רוטמן‬ ‫במשען רמת אביב‬ ‫בתל אביב‬ ‫הרצאתה של ד״ר טריפטו ליאנה‬ ‫במועדון גיל הזהב בהוד השרון‬ ‫‪16‬‬ ‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪39‬‬ ‫בדרך לכנס בים המלח ביקור‬ ‫בחוות גמלים המייצרת חלב‬ ‫נאקות ומוצרי טיפוח‬