‫העמותה הישראלית לאוסטאופורוזיס ומחלות עצם (ע"ר)‬ ‫‪I.F.O.B israeli foundation for osteoporosis and bone diseases‬‬ ‫קו פתוח לעמותת עילא‪:‬‬ ‫‪04-6275522‬‬ ‫‪WWW.BONE.ORG.IL‬‬ ‫רים חז‬ ‫ב‬ ‫ג‬ ‫נשים חז‬ ‫ק‬ ‫ו‬ ‫ת‬ ‫קים‬ ‫מגזין רבע שנתי של עמותת האוסטיאופורוזיס הישראלית | גיליון מס' ‪ | 40‬אוגוסט ‪2013‬‬ ‫כנס‬ ‫ים המלח‬ ‫עמ' ‪3‬‬ ‫חופשה‬ ‫טיפולית‬ ‫עמ' ‪4-6‬‬ ‫תרופות כגורם סיכון‬ ‫לאוסטיאופורוזיס‬ ‫עמ' ‪8-9‬‬ ‫אניש קאפור ‪" -‬היפוך העולם"‪ ,‬ירושלים‬ ‫מ‬ ‫ש‬ ‫פ‬ ‫י‬ ‫עים על חו‬ ‫ז ק ה עצ ם‬ ‫פעילות במים‬ ‫ומחוץ להם‬ ‫עמ' ‪10‬‬ ‫דבר המערכת‬ ‫קוראים יקרים‪,‬‬ ‫העמותה‬ ‫מציינת‬ ‫השנה‬ ‫לאוסטיאופורוזיס‬ ‫הישראלית‬ ‫‪ 15‬שנות פעילות‪ .‬הוצאנו‬ ‫לאחרונה נייר עמדה לרופאים‬ ‫"אוסטיאופורוזיס בקרב מבוגרים‪-‬‬ ‫אבחון מניעה וטיפול"‪ ,‬הדו"ח‬ ‫נכתב ע"י חברי הועד המנהל של‬ ‫העמותה בשיתוף ההסתדרות‬ ‫הרפואית בישראל ‪ -‬המועצה‬ ‫המדעית‪ ,‬האגף להבטחות איכות‬ ‫(נמצא באתר העמותה)‪.‬‬ ‫לאחרונה פורסמה חוברת לציבור בשם "מטפלים בעצם! שוברים‬ ‫את מעגל השבר!"‪.‬‬ ‫הארגון העולמי לאוסטיאופורוזיס ‪ IOF‬יצא השנה בקמפיין‬ ‫עולמי " לשבור את מעגל השבר"‪ .‬בכנס בינלאומי של‬ ‫‪ IOF‬שנערך בתחילת יוני זכתה העמותה הישראלית שלנו‬ ‫באות הערכה ובתמיכה כספית לביצוע פרויקט ארצי‪.‬‬ ‫בשנים האחרונות אנו עדים לשינוי מגמה בתחום האוסטיאופורוזיס‪:‬‬ ‫תשומת הלב ממוקדת בחשיבותו של ויטמין ‪ D‬הורמון התורם‬ ‫בין השאר לספיגה מלאה של הסידן‪ ,‬לשמירה על בריאות העצם‪.‬‬ ‫אנו פועלים להעלאת המודעות למניעת השבר השני "לשבור את‬ ‫מעגל השבר"‪ ,‬זוהי קריאה אליכם קוראים יקרים "קחו אחריות‬ ‫על בריאות עצמותיכם "למניעת הישנות שברים אוסטיאופורוטים‬ ‫והתמדה בטיפול התרופתי"‪.‬‬ ‫בברכה‬ ‫אירית ענבר ‪ -‬מנכ"לית עילא‬ ‫העמותה פועלת ממשרדה במרכז הגריאטרי ע"ש שוהם‬ ‫בפרדס‪-‬חנה‪ ,‬בין השעות ‪ ,08:00-13:00‬ניתן להתקשר לטלפון‪:‬‬ ‫‪ ,04-6275522‬לשלוח פקס למספר‪ 04-6274549 :‬ולשלוח‬ ‫דואר אלקטרוני (דוא"ל) לכתובת ‪,[email protected]‬‬ ‫לעמותה אתר שכתובתו ‪WWW.BONE.ORG.IL‬‬ ‫חברות בעמותה מקנה השתתפות באירועים‪ ,‬כנסים בים‬ ‫המלח וטיול ספא שנתי למדינות אירופה המזרחית‪ ,‬במחיר‬ ‫קבוצתי‪ .‬קבלת עלון העמותה והכוונה‪ ,‬וזאת בעלות של ‪100‬‬ ‫‪ ₪‬לשנה (תרומתכם מועילה לנו לפעול למענכם)‪ .‬אנו מצפים‬ ‫להצטרפותכם וחידוש חברות לשנת ‪.2013‬‬ ‫‪2‬‬ ‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪40‬‬ ‫פרס לעמותה הישראלית בכנס העולמי‬ ‫לאוסטיאופורזיס בהלסינקי יוני ‪2013‬‬ ‫עורכת‪:‬‬ ‫אירית ענבר ‪ -‬מנכ"לית העמותה הישראלית‬ ‫לאוסטאופורוזיס ומחלות עצם ‪ -‬עילא‬ ‫עורכת מדעית‪ :‬ד"ר ורד איריס‬ ‫כתובת האתר‪www.bone.org.il :‬‬ ‫המו"ל‪:‬‬ ‫העמותה הישראלית לאוסטאופורוזיס ומחלות‬ ‫עצם (ע"ר)‪ .‬ת‪.‬ד‪ 1513 .‬פרדס חנה‪.3711401 ,‬‬ ‫טלפקס‪04-6274549 :‬‬ ‫עיצוב והפקה‪:‬‬ ‫פרופיל ‪ -‬עיצוב‪ ,‬הפקה והוצאה לאור בע"מ‪.‬‬ ‫‪www.profil-design.co.il # 03-9045050‬‬ ‫כנס בריאות ונופש סתוי בים המלח‬ ‫יתקיים במלון רימונים ‪ -‬רויאל המפואר בתאריכים‪ 04-07 :‬לנובמבר ‪( 2013‬ימים שני‪ -‬חמישי)‪.‬‬ ‫כנס זה מסכם ‪ 15‬שנות פעילות לעמותה לאוסטיאופורוזיס ו‪ 25 -‬שנות פעילות למרכז להתעמלות בונה עצם‪.‬‬ ‫תכנית הכנס‪:‬‬ ‫חצי פנסיון‪ ,‬חימום וצעידה כל בוקר בשעה ‪( 07:00‬בלובי של המלון)‪.‬‬ ‫יום שני (‪)04.11.13‬‬ ‫‪ #‬קבלת חדרים משעה ‪.15:00‬‬ ‫‪ 20:00-21:30 #‬מופע חגיגי מיוחד לכנס שלנו עם הסטנדאפיסט לני רביץ "בשמחה תמיד"‪.‬‬ ‫‬ ‫ימים שלישי ורביעי‬ ‫ייערכו הרצאות בין השעות‪.18:00-16:00 ,12:00-10:00 :‬‬ ‫בנושאי בריאות ונושאים בעלי עניין לקבוצה‪:‬‬ ‫‪" #‬גישור ‪ /‬בוררות" ‪ -‬אורי גורן ‪ -‬השופט בדימוס‪ ,‬נשיא בית המשפט המחוזי (לשעבר)‪.‬‬ ‫‬ ‫‪" #‬בריאות העצם מילדות ועד הזדקנות" ‪ -‬פרופ' צופיה איש שלום‪ ,‬מנהלת היחידה למטבוליזם העצם והסידן‪ ,‬מרכז‬ ‫‬ ‫רפואי רמב"ם חיפה‪.‬‬ ‫‪" #‬חשיבותה של צוואה" ‪ -‬עו"ד אורנה גלזן גונן ‪ -‬מומחית לדיני משפחה‪ ,‬הסכמי ממון‪ ,‬צוואות‪ ,‬ירושות‪.‬‬ ‫‬ ‫‪" #‬סודות הבריאות ואריכות ימים ע"פ התרבויות העתיקות בעולם" ‪ -‬ד"ר טל כהן ‪ -‬מומחה לרפואה טבעית ‪PHD‬‬ ‫‬ ‫ומנחה בטלוויזיה בתכנית בריאות ובערוץ ‪.10‬‬ ‫‪" #‬ידועים בציבור וזכויותיהם"‪ -‬עו"ד אורנה גלזן גונן‪ ,‬מומחית לנושא ירושות ואפוטרופסות‪.‬‬ ‫‬ ‫‪ #‬חגיגת הסידן עם יעקב קאליש ‪ -‬סדנת טעימות (שקדים‪ ,‬סומסום‪ ,‬סויה‪ ,‬טו‪-‬פו ועוד)‪.‬‬ ‫‬ ‫פעילויות אוסטיאוספורט ‪ -‬סמדר אייל‬ ‫‪ #‬התעמלות בריאותית לעצם בבריכה‪.‬‬ ‫‬ ‫‪ #‬שיעור לשיפור שיווי המשקל וקואורדינציה‪.‬‬ ‫‬ ‫‪ #‬בחוף הים ‪ -‬טכניקה לחיזוק המפרקים בעזרת החול‪.‬‬ ‫‬ ‫‪ #‬פסטיבל בוץ‪.‬‬ ‫התכנית נתונה לשינויים‪.‬‬ ‫מחירי הכנס (ניתן לשלם עד ‪ 3‬תשלומים בצ'קים או באשראי)‬ ‫ ‪₪ 1,495‬‬‫‬ ‫יחיד בחדר זוגי‬ ‫ ‪₪ 2,409‬‬‫‬ ‫בודד בחדר‬ ‫ ‪₪ 1,380‬‬‫שלושה בחדר (תשלום לאדם)‬ ‫* ביטול השתתפות כרוך בתשלום דמי ביטול בהתאם לנדרש‪.‬‬ ‫הסעות למעוניינים‬ ‫מהקיריון ‪ /‬חיפה (בצפון) ‪ ₪ 250‬לאדם‪ ,‬הלוך ושוב‪.‬‬ ‫מת"א (תחנת רכבת מרכז סבידור ‪ -‬בארלוזורוב) ‪ ₪ 200‬לאדם הלוך ושוב‪.‬‬ ‫‪ #‬יציאה לחזרה אחרי הכנס ‪ -‬יום חמישי ‪ 12:00‬בצהריים‪.‬‬ ‫‬ ‫‪ #‬פעם אחת קפה ועוגה בשעה ‪.16:00‬‬ ‫‬ ‫ההרשמה החלה ‪ -‬הבטיחו מקומכם!!!‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫להרשמה לכנס‬ ‫לעמותה (לציונה)‪:‬‬ ‫טלפון‪04-6275522 :‬‬ ‫טלפקס‪04-6274549 :‬‬ ‫או לאירית‪052-2355708 :‬‬ ‫למרכז הארצי להתעמלות‪:‬‬ ‫סמדר ‪050-2099224 -‬‬ ‫‪072-2369955‬‬ ‫עמותת עילא והמרכז הארצי להתעמלות בונה עצם‬ ‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪40‬‬ ‫‪3‬‬ ‫מדור מדעי‬ ‫חופשה טיפולית (‪ :)drug holiday‬מושג חדש‬ ‫שניכנס לשיגרת הטיפול באוסטיאופורוזיס‬ ‫ד"ר אסנת‪-‬תל לבנון‪ ,‬מרפאת הנוטרים‪ ,‬רעננה וד"ר פנינה רוטמן‪-‬פיקלני‪ ,‬מרפאת בריאות העצם‪ ,‬יחידה אנדוקרינית‪ ,‬מחלקה פנימית‬ ‫ה'‪ ,‬מרכז רפואי מאיר‬ ‫הקדמה‬ ‫מעטות הן המחלות הכרוניות בהן אנו שוקלים הפסקת טיפול‬ ‫לאחר תקופת טיפול מסויימת משום שלרוב האפקט המיטיב‬ ‫של התרופה נעלם בתוך תקופה קצרה מהפסקת הטיפול‪.‬‬ ‫בשנים האחרונות למדנו שמחלת האוסטיאופורוזיס שונה‪,‬‬ ‫למרות היותה מחלה כרונית‪ ,‬כיוון שאבני היסוד בטיפול בה‬ ‫הם תרופות מקבוצת ביספוספונאטים‪ ,‬הייחודיות בכך שאורך‬ ‫השפעתם בעצם עולה על אורך נטילתם‪.‬‬ ‫בשנים האחרונות התבססה התובנה‪ ,‬שיעילותם המוכחת של‬ ‫הביספוספונאטים היא לשנים הראשונות של הטיפול‪ 3-5 ,‬בלבד‪,‬‬ ‫ואילו התועלת הצפויה מהמשך הטיפול נשען על הוכחות פחות‬ ‫מוצקות‪ .‬בנוסף‪ ,‬עלתה המודעות לנזקים האפשריים מטיפול‬ ‫ארוך‪-‬טוח‪ ,‬כגון נמק עצם הלסת ושברים בלתי טיפוסיים‪ ,‬שהם‬ ‫אומנם נדירים‪ ,‬אפילו נדירים מאוד‪ ,‬אך קימים‪ .‬נזקים אילו עלולים‬ ‫להיות קשורים למינון או משך מתן הביספוספונאטים‪.‬‬ ‫בחינה מדוקדקת זו של יעילות מול רעילות שינתה את אופן‬ ‫הטיפול בחולים עם אוסטיאופורוזיס‪ :‬לא עוד טיפול ממושך‬ ‫למשך שנים ארוכות ורבות (ולעתים כל החיים) אלא טיפול‬ ‫קצוב‪ ,‬דהיינו‪ ,‬טיפול הנמשך מספר שנים‪ ,‬ואחר‪-‬כך הפסקת‬ ‫טיפול הנמשכת מספר שנים‪ ,‬וחוזר חלילה‪ ,‬במידת הצורך‪.‬‬ ‫במאמר זה נסקור את נושא ההפוגה בטיפול או החופשה‬ ‫הטיפולית‪ -‬למי היא מתאימה ולכמה זמן‪ .‬נתאר מקרה הלקוח‬ ‫מחיי היום‪-‬יום ונדון בהתלבטויות הטיפוליות שהוא מעלה‪ .‬תוך‬ ‫כדי כך נדון במושג החופשה הטיפולית‪ ,‬ונסקור את אפשרויות‬ ‫הטיפול השונות כאשר יש צורך בחידוש הטיפול‪.‬‬ ‫תאור מקרה‪:‬‬ ‫חולה בת ‪ ,72‬המטופלת ‪ 7‬שנים בביספוספונאטים‬ ‫(אלנדרונאט ורזידרונאט ברציפות) בשל אוסטיאופורוזיס‪.‬‬ ‫היא מקפידה על הטיפול ולא שברה בעברה‪.‬‬ ‫‪,T SCORE=-2.7‬‬ ‫עמ"ש‬ ‫עצם‪:‬‬ ‫צפיפות‬ ‫מדדי‬ ‫ירך ‪ ,T SCORE=-2.5‬ללא שינוי מצפיפות העצם הקודמת‬ ‫שביצעה לפני שנתיים‪.‬‬ ‫בדיקות מעבדה שלה תקינות כולל ויטמין ‪.D‬‬ ‫החולה שואלת האם עליה להמשיך את הטיפול התרופתי‬ ‫או האם ניתן להפסיקו כעת?‬ ‫תרופות מסוג הביספוספונאטים בעלי אפקט צימוד (‪)affinity‬‬ ‫‪4‬‬ ‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪40‬‬ ‫גבוה לעצם‪ :‬לאחר נטילתם הם מגיעים לעצם‬ ‫עם זרם הדם‪ ,‬נצמדים למשתית העצם (‪)matrix‬‬ ‫ונשארים שם למשך שנים‪ ,‬תוך כדי מספר מעגלים‬ ‫רב של ספיגה ובניה של עצם‪ .‬כך שחולים שהפסיקו‬ ‫נטילה של ביספוספונאטים יכולים להמשיך להיות‬ ‫חשופים הן לאפקט המיטיב שלהם והן לתופעות‬ ‫הלוואי במשך מספר נוסף‪ ,‬לא ידוע‪ ,‬של שנים‪.‬‬ ‫זאת ועוד‪ ,‬עדויות לגבי תופעות לוואי‪ ,‬הנדירות‬ ‫אומנם‪ ,‬בשימוש ארוך טווח בביספוספונאטים‬ ‫כגון שברים לא טיפוסיים ונמק עצם הלסת הביאו‬ ‫להתבוננות מחודשת במחקרים בהם נבדק שימוש‬ ‫ארוך טווח בביספוספונאטים ולשאלת השאלה‪:‬‬ ‫מתי והאם ניתן לקבוע רף בו התועלת הצפויה‬ ‫מהמשך הטיפול בתרופה נמוך ואינו מצדיק את‬ ‫הסיכון הנובע מהמשך זה‪.‬‬ ‫מחקרי הליבה השונים (‪ )core studies‬עם‬ ‫ביספוספונאטים הראו יעילות משמעותית של כ‪50%‬‬ ‫במניעת שברים אוסטיאופורוטיים במשך ‪ 3-4‬השנים‬ ‫בהן נמשך המחקר‪ .‬שלושה מחקרים נמשכו גם‬ ‫מעבר לתקופה זו ובדקו יעילות התרופה לתקופה‬ ‫ארוכה יותר‪ ,FLEX, HORIZON :‬ו‪,VERT-MN-‬‬ ‫מחקרי ההמשך של אלנדרונאט‪ ,‬חומצה זולדרונית‬ ‫ורזידרונאט‪ ,‬בהתאמה‪ .‬מחקרי המשך אלו‪ ,‬שכללו‬ ‫סך של ‪ 2496‬חולות שטופלו בביספוספונאטים‬ ‫לאורך זמן לא הראו הבדל משמעותי בשיעור‬ ‫השברים בין נוטלי ביספוספונאטים לנוטלי אינבו‬ ‫בתקופת המשך הטיפול‪)1( .‬‬ ‫של‬ ‫המוכחת‬ ‫שהיעילות‬ ‫אומרת‪,‬‬ ‫זאת‬ ‫הביספוספונאטים במניעת שברים היא בשנים‬ ‫הראשונות של הטיפול‪ ,3-5 ,‬ואילו המשך הטיפול‬ ‫נשען על הוכחות פחות מוצקות לגבי התועלת‬ ‫הצפויה ממנו‪ .‬במילים אחרות‪ ,‬הפסקה של‬ ‫ביספוספונאטים יכולה להיעשות בביטחה בחלק‬ ‫מהחולים לאחר ‪ 3-5‬שנות טיפול‪.‬‬ ‫מסקנות חותכות אילו שינו את אופן הטיפול בחולים‬ ‫עם אוסטיאופורוזיס‪ ,‬תוך הבנה‪ ,‬שהטיפול התרופתי‬ ‫צריך להנתן מעתה ואילך בקוביות טיפול‪ :‬לא עוד‬ ‫טיפול הניתן ברצף לכל החיים‪ ,‬אלא טיפול הנמשך‬ ‫מספר שנים‪ ,‬שלאחריהן הפסקת טיפול הנמשכת‬ ‫מספר שנים‪.‬‬ ‫לצערינו‪ ,‬אין עדיין מחקרים קליניים הבוחנים את‬ ‫משך זמן ההפוגה מטיפול בקבוצות החולים השונות‬ ‫והשפעת ההפסקה על תוצאים קליניים כגון שברים‪,‬‬ ‫ולכן כל החלטה צריכה להיות ייחודית ומותאמת‬ ‫למטופל תוך התחשבות בסיכון הנוכחי לשבר‪.‬‬ ‫בינואר ‪ 2013‬התפרסמו בעיתון רפואי מוביל‪,‬‬ ‫‪ ,American Journal of Medicine‬המלצות לגבי‬ ‫חופשה טיפולית מביספוספונאטים בהתאם לסיכון‬ ‫לשבר (‪ .)2‬בהיעדר נתונים קליניים ההמלצות נחשבות‬ ‫"דעת מומחים בלבד" ומוצגות בטבלה מס ‪.1‬‬ ‫צריך לזכור כי חופשה טיפולית לא נחשבת‬ ‫היעדר טיפול כלל משום שביספוספונאטים‬ ‫נשארים בעצם ופועלים את פעולתם למשך‬ ‫זמן בלתי ידוע‪ .‬בכל מקרה‪ ,‬על חופשה טיפולית‬ ‫להיחשב כזמנית בלבד ויש לעקוב אחרי החולה‪,‬‬ ‫ולחדש טיפול במקרה הצורך‪ .‬בנוסף חשוב להקפיד‬ ‫על לקיחת סידן וויטמין ‪ D‬במינונים המתאימים‪,‬‬ ‫פעילות גופנית והערכת הסיכון לנפילות חוזרות‪.‬‬ ‫עיינו בטבלת המלצות לחופשה טיפולית‬ ‫מביספוספונאטים‬ ‫מכיוון שחופשה טיפולית הינה זמנית בלבד נשאלת‬ ‫השאלה כיצד לעקוב אחר החולה בזמן זה ומתי יש‬ ‫לשקול התחלת טיפול מחדש‪.‬‬ ‫עפ"י הנחיות האיגוד האנדוקרינולוגי האמריקאי‬ ‫שפורסמו ב ‪ 2010‬אורך ההפסקה יעמוד על שנה‬ ‫שנתיים לפחות‪ ,‬ובמהלכן יש לעקוב אחרי החולה‬ ‫בעזרת צפיפות עצם וסמנים של שיחלוף עצם‪)3( .‬‬ ‫במידה וצפיפות העצם יורדת בשיעור משמעותי‬ ‫(מעבר ל ‪ ,)5%‬במידה והסמנים עולים בשיעור משמעותי או‬ ‫במידה וקורה שבר אוסטיאופורוטי‪ ,‬יש לחדש טיפול‪.‬‬ ‫תיאור מקרה (המשך)‬ ‫הטיפול הופסק למשך שנתיים‪.‬‬ ‫החולה חשה בטוב‪ ,‬ללא שבר חדש‪.‬‬ ‫בצפיפות עצם‪:‬‬ ‫עמ"ש ‪T SCORE=-3‬‬ ‫ירך ‪.T SCORE=-2.7‬‬ ‫עקב הירידה המשמעותית בצפיפות העצם מעבר לטעות‬ ‫המדידה בין בדיקות שונות הוחלט לחדש לחולה טיפול‪.‬‬ ‫מהן האופציות העומדות בפנינו בבואינו לחדש טיפול?‬ ‫‪ .1‬ביספוספונאטים פומיים (אקטונל‪ ,‬פוסאלן)‪:‬‬ ‫אופן מתן‪ :‬פעם בשבוע או פעם בחודש‬ ‫‬ ‫יתרונות‪ :‬יעילות מוכחת של הפחתת שברי עמ"ש‪ ,‬ירך‬ ‫‬ ‫וחוץ‪-‬שידרתיים‪ .‬הטיפול מוכר לחולה כולל תופעות הלוואי‬ ‫שלו‪.‬‬ ‫חסרונות‪ :‬היענות לא מלאה לטיפול עלולה להפחית‬ ‫‬ ‫מיעילותו‪ .‬אפשרות (נדירה אומנם) לתופעות לוואי כמו‬ ‫שבר א‪-‬טיפי ונמק עצם הלסת‪.‬‬ ‫‪ .2‬ביספוספונאטים לוריד (אקלסטה)‪:‬‬ ‫אופן מתן‪ :‬פעם בשנה בזריקה לוריד‬ ‫‬ ‫יתרונות‪ :‬יעילות מוכחת בהפחתת שברי עמ"ש‪ ,‬ירך וחוץ‪-‬‬ ‫‬ ‫שידרתיים‪ .‬נוח ללקיחה‪ ,‬היענות טובה‪.‬‬ ‫חסרונות‪ :‬דומים לחסרונות של ביספוספונאטים פומיים‬ ‫‬ ‫למעט ההיענות‪ .‬בנוסף‪ :‬תופעות דמויות שפעת בימים‬ ‫הראשונים במיוחד לאחר המתן הראשון‪ ,‬ופגיעה בתפקוד‬ ‫כליתי באנשים המועדים לכך‪.‬‬ ‫‪ .3‬דנוסומאב פרוליה‪:‬‬ ‫אופן מתן‪ :‬פעמיים בשנה בזריקה תת ‪-‬עורית‪.‬‬ ‫‬ ‫המלצות לחופשה טיפולית מביספוספונאטים‪:‬‬ ‫הערות‬ ‫יש צורך בהערכה תקופתית של‬ ‫המשך הצורך בטיפול‬ ‫המלצות‬ ‫הסיכון לשבר‬ ‫גבוה‪ :‬שבר קודם של הירך או עמוד אין הצדקה לחופשה טיפולית‬ ‫השדרה‪ T score<-2.5 ,‬בירך או שימוש‬ ‫נוכחי בסטרואידים‬ ‫בינוני‪ :‬ללא שבר קודם של הירך או יש לשקול חופשה טיפולית לאחר ‪ 3-5‬החופשה הטיפולית צריכה להיות‬ ‫מותאמת לחולה ובהסכמתו תוך דיון‬ ‫שנים של טיפול‪.‬‬ ‫עמוד השדרה‪ T score>-2.5 ,‬בירך‬ ‫לגבי היתרונות והחסרונות שבהפסקה‬ ‫זו‪.‬‬ ‫יש להעריך את החולה ולהתחיל טיפול‬ ‫נמוך‪ :‬החולה לא ענה על הקריטריונים יש להפסיק את הטיפול‪.‬‬ ‫כאשר עונה לקריטריונים המתאימים‬ ‫להתחלת טיפול בזמן התחלתו‬ ‫להתחלת טיפול‪.‬‬ ‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪40‬‬ ‫‪5‬‬ ‫יתרונות‪ :‬יעילות מוכחת במניעת במניעת שברי עמ"ש‪ ,‬ירך‬ ‫‬ ‫וחוץ‪-‬שידרתיים‪ .‬קלה ללקיחה‪ ,‬היענות טובה‪ ,‬אינה מצטברת‬ ‫בעצם למשך שנים כמו הביספוספונאטים‪.‬‬ ‫חסרונות‪ :‬אפשרות (נדירה) לשברים לא טיפוסיים ונמק‬ ‫‬ ‫עצם‪ .‬זיהומים עוריים‪.‬‬ ‫* הטיפול בפרוליה אינו מאושר בישראל לשימוש בגברים‬ ‫עם אוסטיאופורוזיס מלבד לגברים הסובלים מסרטן‬ ‫הערמונית ומקבלים טיפול המדכא את יצירת הורמוני‬ ‫המין‪.‬‬ ‫‪ .4‬פרוטילוס (סטרונציום רנלט)‪:‬‬ ‫אופן מתן‪ :‬מידי יום כאבקה מומסת במים‪.‬‬ ‫‬ ‫יתרונות‪ :‬יעילות מוכחת בהפחתת שברי חוליות‪ ,‬שברי‬ ‫‬ ‫ירך ושברים חוץ שידרתיים‪ .‬בנוסף‪ ,‬התרופה אינה כרוכה‬ ‫בעלית הסיכון לשברים לא טיפוסיים או לנמק של הלסת‪.‬‬ ‫חסרונות‪ :‬תופעות לוואי תסחיפיות ועליה באירועים‬ ‫‬ ‫לבביים‪ .‬אינה מומלצת לשימוש בחולים לחולים עם מחלת‬ ‫לב איסכמית‪ ,‬מחלת כלי דם הקפיים‪ ,‬היסטוריה של שבץ‬ ‫או יתר לחץ דם‪.‬‬ ‫‪ .5‬פורטיאו (טריפרתייד)‪:‬‬ ‫אופן מתן‪ :‬זריקות תת‪-‬עוריות יומיומיות (למשך לא יותר‬ ‫‬ ‫משנתיים)‪.‬‬ ‫יתרונות‪ :‬יעילות מוכחת בהפחתת שברי חוליות ושברים‬ ‫‬ ‫חוץ‪-‬שידרתיים‪.‬‬ ‫חסרונות‪ :‬לקיחה יומיומית‪ ,‬עלות גבוהה‪ ,‬אסורה בחולים‬ ‫‬ ‫לאחר הקרנות לשלד‪ ,‬חולים עם מחלת ‪ ,Paget‬חולים עם‬ ‫גרורות לעצמות‪ ,‬היפרקלצמיה‪ ,‬או חולים עם היסטוריה של‬ ‫ממאירות של השלד‪.‬‬ ‫תרופה זו‪ ,‬בונה עצם חדשה‪ ,‬משקמת את המיקרו‬ ‫‬ ‫ארכיטקטורה של העצם‪ ,‬ולא רק עוצרת את תהליך הספיגה‪.‬‬ ‫באופן תיאורטי‪ ,‬מרבית התרופות המוזכרות מעלה‬ ‫אפשריות ולגיטימיות לאחר חופשה טיפולית‪ ,‬ומהוות‬ ‫אופציה טיפולית בחולה שלנו‪.‬‬ ‫לדעתנו‪ ,‬תרופת הבחירה במקרה זה הינה פרוליה ומדוע?‬ ‫‪ #‬מבחינת יעילות ‪ -‬כל התרופות יעילות במידה דומה במניעת‬ ‫‬ ‫שברים‪.‬‬ ‫‪ #‬מבחינת רעילות ‪ -‬יש עדיפות לתרופה שאינה ממשפחת‬ ‫‬ ‫הביספוספונאטים ואינה נשארת זמן רב בעצם‪.‬‬ ‫‪6‬‬ ‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪40‬‬ ‫‪ #‬מבחינת הלקיחה ‪ -‬קלה ונוחה לשימוש‪.‬‬ ‫‬ ‫‪ #‬מבחינת תופעות הלוואי ‪ -‬מיעוט תופעות לוואי‬ ‫‬ ‫יחסית לתרופות האחרות‪.‬‬ ‫יש לציין כי אין גיבוי מחקרי להחלטה זו ואין נתונים‬ ‫לגבי בטיחות ויעילות של טיפול מחודש לאחר‬ ‫חופשה טיפולית באוסטיאופורוזיס‪ .‬לכן יתכן וגם‬ ‫בחירה באחת התרופות האחרות יכולה להיות‬ ‫בחירה נכונה‪ .‬בקבלת ההחלטה לגבי חידוש טיפול‬ ‫תרופתי לאחר חופשה טיפולית יש להתאים את‬ ‫ההחלטה לחולה המסוים תוך התחשבות בהעדפות‬ ‫החולה‪ ,‬הסיכון לשבר‪ ,‬ותופעות הלוואי של התרופה‬ ‫המוצעת‪.‬‬ ‫סיכום המסרים עיקריים‪:‬‬ ‫‪ .1‬בכל מפגש עם מטופלים בביספוספונאטים‬ ‫מעל ל ‪ 3‬שנים‪ ,‬יש לשקול הצורך בהמשך‬ ‫הטיפול על פי התועלת הצפויה מהטיפול מול‬ ‫נזק אפשרי‪.‬‬ ‫‪ .2‬עם הפסקת הטיפול יש לנטר את המטופל‬ ‫עפ"י צפיפות עצם‪ ,‬הופעת שברים חדשים‬ ‫ובדיקת סמני עצם במידת האפשר‪.‬‬ ‫‪ .3‬אין מחקרים קליניים או הנחיות קליניות לגבי‬ ‫חידוש טיפול תרופתי‪ ,‬בטיחותו או יעילותו‬ ‫לכן יש להשתמש בשיפוט הקליני להתאמת‬ ‫תרופה למטופל‪.‬‬ ‫‪References:‬‬ ‫‪1. Whitaker M, Guo J, Kehoe T, et al.‬‬ ‫‪Bisphosphonates for osteoporosis-where do‬‬ ‫‪we go from here? NEJM 2012; 366:2048-30.‬‬ ‫‪2. McClung M, Harris ST, Miller PD, et al.‬‬ ‫‪Bisphosphonate Therapy for Osteoporosis:‬‬ ‫‪Benefits, Risks, and Drug Holiday. The‬‬ ‫‪American Journal of Medicine 2013;126:13-20.‬‬ ‫‪Clinical‬‬ ‫‪of‬‬ ‫‪Association‬‬ ‫‪3.‬‬ ‫‪American‬‬ ‫‪Endocrinologists Medical Guidelines For‬‬ ‫‪Clinical Practice For The Diagnosis And‬‬ ‫‪Treatment Of Postmenapausal Osteoporosis.‬‬ ‫‪Endocr Pract. 2010; 16: 1-36.‬‬ ‫העבודה הורגת אתכם?‬ ‫תשושים? מרגישים שאין אופק ושאתם לא יכולים יותר? אולי גם אתם סובלים משחיקה‬ ‫נפשית בעבודה‪ ,‬תסמונת שמכה ברבים מהעובדים אבל עדיין לא מוכרת מספיק לרופאים‪.‬‬ ‫עד שהתופעה תוכר כבעיה לאומית‪ ,‬הנה כמה דרכים להתמודד‪.‬‬ ‫מאת אפרת נוימן ‪ THEMARKER -‬יוני ‪2013‬‬ ‫מתוך המאמר אשר חולק למשתתפי הכנס "שוברים‬ ‫שחיקה" שהתקיים ב‪ 2/7/13 -‬ביוזמתה של קרן‬ ‫"מעגלים" הקרן למען מקצועות שוחקים (ע"ר)‪.‬‬ ‫חזרתם מעוד יום מעייף בעבודה‪ .‬אתם מרגישים‬ ‫שנשבר לכם‪ ,‬אתם סחוטים‪ ,‬לא מרוכזים‪ ,‬קשה לכם‬ ‫לישון והבוס עוד מצפה שתענו למייל דחוף ששלח‪.‬‬ ‫למחרת‪ ,‬אחרי חצי שעה של המתנה‪ ,‬אתם נכנסים‬ ‫לרופא המשפחה‪ .‬הוא בקושי מרים את הראש‬ ‫מהמחשב‪ ,‬שואל אתכם שאלות לקוניות בקול עייף‪,‬‬ ‫מקשיב לנשימות ומודד לחץ דם‪ .‬אתם מרגישים‬ ‫שאתם עוד אחד בשרשרת ארוכה של חולים שהוא‬ ‫פוגש כל יום‪ .‬זה יכול גם לקרות גם עם הקופאית‬ ‫בסופר‪ ,‬עם המורה בבית הספר של הילד או עם‬ ‫השוטר שעוצר אתכם כדי לבדוק רישיונות‪ .‬אתם‬ ‫מרגישים לאות‪ ,‬חוסר חשק ועייפות מצטברת מצדם‪.‬‬ ‫כל אחד מהמקרים האלה יכול להעיד על שחיקה‬ ‫נפשית‪ .‬לא מדובר רק בעייפות‪ ,‬אלא בתגובה רגשית‬ ‫ייחודית ללחץ‪ .‬איך תדעו אם אתם חולים בתסמונת?‬ ‫ד"ר דרור דולפין‪ ,‬פסיכיאטר במרכז חוסן על שם‬ ‫כהן‪-‬האריס ובמרכז הקהילתי לבריאות הנפש על‬ ‫שם בריל‪ ,‬מסביר שההגדרה המקובלת לשחיקה‬ ‫כוללת ‪ 3‬רכיבי ליבה‪ :‬תשישות נפשית (תחושה‬ ‫שהאדם לא יכול יותר)‪ ,‬אובדן הממד האישי (ראיית‬ ‫אנשים כחפצים ואת עצמם כרובוט) וירידה בתחושת‬ ‫ההגשמה העצמית (תחושה שאין טעם ואין אופק)‪.‬‬ ‫לא מדובר בבעיה שאפשר לפתור בעזרת כמה ימי‬ ‫מחלה או חופשה קצרה‪ .‬במחקרים שנערכו במשך‬ ‫השנים נמצא כי השחיקה לא נעלמת גם לאחר‬ ‫שהאדם התנתק ממקור הלחץ ולאחר שהעובדים עזבו‬ ‫או פוטרו‪ .‬היא כרונית עד כדי כך שגם לאחר שמונה‬ ‫שנים סימני השחיקה קיימים‪ .‬יש מדינות כמו שוודיה‬ ‫ודנמרק‪ ,‬שרואות בשחיקה נפשית מחלת מקצוע‬ ‫לכל דבר ‪ -‬שמזכה את העובד בפיצויים‪ .‬מי שמועדים‬ ‫במיוחד לשחיקה נפשית הם אנשים שעובדים בלחץ‬ ‫ובמקצועות תובעניים במיוחד‪ ,‬כמו הייטק‪ ,‬ולחילופין‬ ‫מי שנותנים שירותים בין אישיים כמו רופאים‪,‬‬ ‫אחיות ועובדים סוציאליים‪" .‬בשנים האחרונות הבינו‬ ‫שהתופעה רחבה יותר‪ ,‬וגם עובדים במפעלים ובמוקדי שירות‬ ‫חשופים לשחיקה‪ .‬אחד מכל ארבעה עובדים בישראל חשוף‬ ‫לשחיקה‪ .‬גם שוטרים הם אוכלוסיה נשחקת‪ ,‬ויש קשר בין אלימות‬ ‫כלפי אזרחים לשחיקה של שוטרים"‪ ,‬אומר דולפין‪ .‬דולפין מציין‬ ‫כי גם לאחר עשרות שנים של מחקר ואלפי מאמרים בנושא‪,‬‬ ‫התסמונת המוכרת לא זכתה לאבחנה פסיכיאטרית רשמית‪ .‬לכן‬ ‫אדם שנפגע בתסמונת שחיקה לא יקבל החזר על הוצאות טיפול‬ ‫או הכרה לנכות מביטוח לאומי‪ ,‬אף שהתסמונת נוצרה במהלך‬ ‫העבודה‪" .‬מאחר שאין לה הגדרה בספר המחלות‪ ,‬רוב הרופאים‬ ‫כלל לא מודעים לתסמונת השחיקה הנפשית"‪ ,‬מוסיף פרופ'‬ ‫נתנאל לאור מהמחלקה לרפואה באוניברסיטת תל אביב ומנהל‬ ‫מרכז חוסן והמרכז הקהילתי לבריאות הנפש ע"ש בריל‪" .‬כשמגיע‬ ‫אליהם עובד שחוק הם מאבחנים חרדה ודיכאון‪ ,‬ולא תסמונת‬ ‫שחיקה‪ ,‬אין תמריץ‪ ,‬לא חינוכי ולא קליני‪ ,‬לאבחן אותה"‪.‬‬ ‫לשחיקה יש לא רק מחירים אישיים‪ ,‬אלא גם עלות כלכלית‬ ‫משמעותית ברמת המעסיק והמשק‪ .‬עובדים שחוקים נעדרים יותר‬ ‫מהעבודה‪ ,‬ומכבידים על מערכת הבריאות‪ 40% 30%- .‬מהפניות‬ ‫לרופאי משפחה הם על רקע תסמינים ללא הסבר ברור‪ -‬עייפות‪,‬‬ ‫שינה לא טובה או תשישות‪ .‬לאחר שעורכים בדיקות יקרות‪,‬‬ ‫האבחנה היא שאין בעיה פיסית‪.‬‬ ‫לאור מוסיף כי אחד הביטויים החמורים של תסמונת השחיקה היא‬ ‫התרוקנות של העצמי ואיבוד החיוניות‪" .‬אנשים לא מוצאים חיבור‬ ‫עם עצמם‪ .‬האדם מרגיש שהוא מתנתק‪ ,‬מפסיק את הקשר עם‬ ‫מקורות החיוניות שלו‪ .‬לכן תוכנית הטיפול מכוונת להחיינה‪,‬לחיבור‬ ‫מחדש לעצמי‪ .‬לכל אחד יש את הדרך שלו‪ :‬זה יכול להיות חיבור‬ ‫למשפחה‪ ,‬לדת‪ ,‬לספורט"‪.‬‬ ‫"אני מקווה שבמשך הזמן שחיקה נפשית תוכר כמחלת מקצוע‬ ‫ואפשר יהיה להקצות משאבים לטיפול"‪ ,‬מוסיף מלמד‪" .‬אני מקווה‬ ‫שבעתיד האדם יגיע לרופא תעסוקתי לא רק כשהוא צריך להתקבל‬ ‫לעבודה או כשהוא נמצא במעקב בגלל גורמי סיכון‪ ,‬אלא גם‬ ‫כשהוא מרגיש שחוק ואיכות החיים שלו נפגעת"‪ .‬דולפין מסכם‪:‬‬ ‫"מעבר לטיפול ולשיפור איכות החיים‪ ,‬חשוב שהעובד יבין שהוא‬ ‫לא אשם ושכדאי לו לשים גבולות‪ .‬המנהל מצד שני‪ ,‬צריך להבין‬ ‫שהוא מפסיד כסף מעובדים שחוקים‪ ,‬ולכן כדאי לו לשפר את‬ ‫האירגון‪ .‬הרגולטור צריך להבין את המחירים האדירים בהוצאות‬ ‫על בריאות ורווחה‪ ,‬ואת חלום הבלהות של העתיד‪ ,‬במקרה שיום‬ ‫אחד יכירו בשחיקה וידרשו פיצוי ‪ -‬ולכן כדאי להתמודד היום"‪.‬‬ ‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪40‬‬ ‫‪7‬‬ ‫תרופות כגורם סיכון לאוסטיאופורוזיס‬ ‫ד"ר נירית אבירן ברק‪ ,‬אנדוקרינולוגית ומנהלת קהילת אוסטיאופורוזיס באתר כמוני‬ ‫אוסטיאופורוזיס‪ ,‬או בשפת העם "בריחת סידן"‪ ,‬הינה מחלה‬ ‫שכיחה ביותר הפוגעת במיליוני חולים בעולם‪ .‬המחלה‬ ‫מתאפיינת בהגברת פירוק העצם וסיכון מוגבר לשברים‪ .‬למחלה‬ ‫גורמים רבים‪ ,‬ורבים לא יודעים שתרופות עשויות להיות אחד‬ ‫מהם‪ .‬במדריך זה נתמקד בתרופות השכיחות העלולות לגרום‬ ‫לאוסטיאופורוזיס ובדרכים למניעת הפגיעה בעצם‪.‬‬ ‫קורטיקוסטרואידים ‪ -‬משמשים להפחתת‬ ‫דלקתיות במחלות רבות‬ ‫קורטיקוסטרואידים הם התרופה השכיחה והידועה ביותר‬ ‫הגורמת לעליה בפירוק העצם‪ .‬הם ניתנים כיום כטיפול למחלות‬ ‫כרוניות רבות בהן אסתמה‪ ,‬מחלת ריאות כרונית‪ ,‬מחלות מעיים‬ ‫דלקתיות‪ ,‬מחלות עור שונות‪ ,‬מחלות אוטואימוניות כמו לופוס‬ ‫וטרשת נפוצה‪ ,‬דלקת פרקים‪ ,‬פולימיאלגיה ועוד‪.‬‬ ‫יש לציין כי בחלק מהמחלות הללו עשויה להיות תרומה נוספת‬ ‫לפגיעה בעצם עקב חוסר תנועה או בעיות ספיגה וטיפולים‬ ‫אחרים‪.‬‬ ‫הסיכון לשברים עולה עם העליה במינון ומשך הטיפול‬ ‫בסטרואידים‪ .‬הסיכון עולה כבר במינון נמוך יחסית של ‪ 2.5‬מ"ג‬ ‫פרדניזון ליום‪ ,‬כבר לאחר ‪ 3-6‬חודשי טיפול‪ ,‬ועולה ככל שמשך‬ ‫הטיפול מתארך‪.‬‬ ‫לגבי סטרואידים בשאיפה הניתנים כחלק מהטיפול באסתמה‬ ‫ומחלות ריאה כרוניות אחרות‪ ,‬הדעות חלוקות‪ ,‬ואין לשלול‬ ‫שמינונים גבוהים לאורך זמן גורמים גם הם לנזק מסוים לעצם‪.‬‬ ‫מה עושים?‬ ‫אוסטיאופורוזיס המושרית על‪-‬ידי סטרואידים‪ ,‬יכולה להשתפר‬ ‫עם הפסקת הטיפול בסטרואידים‪.‬‬ ‫קיימות הנחיות שונות של איגודים שונים בנוגע למעקב‪ ,‬מניעה‬ ‫וטיפול במקרה של שימוש בסטרואידים‪ .‬הקולג' האמריקאי‬ ‫לריאומטולוגיה (‪ )ACR‬הוציא הנחיות ובהן ההמלצה לבצע בדיקת‬ ‫צפיפות עצם בכל חולה המטופל בלפחות ‪ 5‬מ"ג פרדניזון לפחות‬ ‫לשלושה חודשים‪ ,‬לפני התחלת הטיפול ובהמשך אחת לשנה‪.‬‬ ‫מומלץ להשתמש במינון הנמוך האפשרי לטיפול במחלה‬ ‫המסוימת‪ .‬בחלק מהמחלות‪ ,‬התפתחות טיפולים חדשים‬ ‫כמו טיפולים ביולוגיים ומתוטרקסט לדלקות מפרקים‪ ,‬מביאה‬ ‫להפחתת השימוש בסטרואידים‪.‬‬ ‫ישנן הנחיות הממליצות להגביר את כמות הסידן בצריכה‬ ‫היומית ל ‪ 1,500‬מיליגרם (במקום ‪ 1,200‬מ"ג) באמצעות תזונה‬ ‫ותוספים‪ ,‬וכמובן שמומלץ להקפיד על תוספת מספקת של‬ ‫ויטמין ‪.D‬‬ ‫‪8‬‬ ‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪40‬‬ ‫בחולים המטופלים כרונית בסטרואידים מכל סיבה‬ ‫שהיא (מקובל להתייחס לתקופה של מעל ‪ 3‬חודשי‬ ‫טיפול כטיפול כרוני)‪ ,‬והצפי הוא שלא ניתן יהיה‬ ‫לגמול אותם מהטיפול‪ ,‬מומלץ טיפול מניעתי‪.‬‬ ‫הטיפול המקובל כיום הוא בתרופות ממשפחת‬ ‫הפרתירואיד‬ ‫הורמון‬ ‫או‬ ‫הביספוספונאטים‬ ‫(‪.)Teriparatide‬‬ ‫תרופות אלו גורמות לעליה במסת העצם והפחתה‬ ‫במידת איבוד העצם‪ ,‬ירידה בהארעות שברים‪.‬‬ ‫‪ - GnRH agonists‬לטיפול בסרטן‬ ‫הערמונית‬ ‫תרופות אלו משמשות לטיפול בסרטן הערמונית‬ ‫עקב השפעתן על עיכוב ההורמון הגברי טסטוסטרון‪,‬‬ ‫שיש לו חלק משמעותי בהתפתחות סרטן זה‪.‬‬ ‫דיכוי רמות הטסטוסטרון הנובע מטיפול זה הינו‬ ‫גורם סיכון משמעותי לאוסטאופורוזיס בגברים‪.‬‬ ‫נמצאה ירידה של ‪ 2%-5%‬במסת העצם בתוך שנה‬ ‫מהתחלת הטיפול ועליה בסיכון לשברים‪.‬‬ ‫מה עושים?‬ ‫לגברים המטופלים בתרופות ממשפחה זו‪ ,‬שיש‬ ‫להם בדיקת צפיפות עצם תקינה‪ ,‬יש להבטיח‬ ‫צריכה מספקת של סידן וויטמין ‪ D‬ובדיקה חוזרת‬ ‫אחת לשנתיים‪ .‬כאשר יש עדות לאוסטאופניה‬ ‫(ירידה קלה במסת העצם)‪ ,‬יש להשלים צריכת סידן‬ ‫וויטמין ‪ D‬ולחזור על הבדיקה כעבור ‪ 6-12‬חודש‪.‬‬ ‫לגברים עם אוסטאופורוזיס או שחוו שבר‬ ‫אוסטאופורוטי‪ ,‬יש להציע טיפול בתרופה ממשפחת‬ ‫הביספוספונאטים או בדנוסומאב (פרוליה)‪.‬‬ ‫תרופות נוגדות כפיון ‪ -‬לטיפול‬ ‫בסובלים מאפילפסיה או כאב כרוני‬ ‫רבות‬ ‫כפיון‪/‬אפילפסיה‬ ‫נוגדות‬ ‫תרופות‬ ‫(‪)phenobarbtal, phenytoin, carbamazepine‬‬ ‫מגבירות את קצב הפירוק של ויטמין ‪ D‬וגורמות‬ ‫לעליה תגובתית ברמת הורמון הפרתירואיד ‪,PTH‬‬ ‫אשר מגביר את שחלוף העצם‪ .‬ובכך את ה"בריחה"‬ ‫של סידן מהעצמות‪.‬‬ ‫שימוש ממושך בתרופות נוגדות כפיון מביא‬ ‫לירידה בצפיפות העצם ועליה בהארעות שברים‬ ‫אוסטיאופורוטיים‪ .‬חשוב לציין שבחולים אלו‪ ,‬העליה‬ ‫בהארעות שברים מושפעת גם מעליה בהארעות‬ ‫נפילות‪.‬‬ ‫מה עושים?‬ ‫אין המלצות מיוחדות‪ .‬יש לדאוג להספקת סידן‬ ‫וויטמין ‪ D‬במינונים מספקים לוודא את צפיפות‬ ‫העצם ולהחליט על טיפול תרופתי על פי דרגת‬ ‫הסיכון הפרטני לשברים‪.‬‬ ‫נוגדי דיכאון‬ ‫במחקרים תצפיתיים נמצא קשר בין נוגדי דיכאון‬ ‫ממשפחות הטריציקליים‪ ,‬ו‪ SSRI's-‬לבין הגברת‬ ‫הסיכון לשברים אוסטיאופורוטיים‪.‬‬ ‫מה עושים?‬ ‫באנשים מבוגרים המטופלים בתרופות אנטי‪-‬‬ ‫דכאוניות מומלץ לתת ייעוץ למניעת נפילות‪ ,‬מתן‬ ‫תוספי סידן וויטמין ‪ D‬בכמות מספקת והפסקת‬ ‫עישון‪ .‬כמו כן מומלץ לבצע בדיקות צפיפות עצם‬ ‫תקופתיות‪ ,‬בפרט אם קיימים גורמי סיכון נוספים‪.‬‬ ‫תיאזולידינדיונים ‪ -‬לטיפול בסוכרת‬ ‫סוג ‪2‬‬ ‫ישנן עדויות לכך שתרופות ממשפחת‬ ‫התיאזולידינדיונים‬ ‫(‪,)Thiazolidinediones-TZD‬‬ ‫המשמשות לטיפול בסוכרת סוג ‪ ,2‬משפיעות לרעה‬ ‫על בריאות העצם‪ ,‬כולל עליה בסיכון לשברים בנשים‪.‬‬ ‫יש לציין שבשנים האחרונות‪ ,‬הולך ופוחת השימוש‬ ‫בתרופות אלו‪ ,‬עקב ריבוי תופעות לוואי‪ .‬בנוסף‪ ,‬בסוכרת סוג ‪2‬‬ ‫לכשעצמה ישנה עליה בסיכון לשברים למרות עליה בצפיפות‬ ‫העצם‪ .‬בסופו של דבר‪ ,‬מקובל לחשוב שהתרופות מקבוצה זו‬ ‫אכן גורמות לאיבוד עצם והעלאת הסיכון לשברים‪.‬‬ ‫מה עושים?‬ ‫גורמי הסיכון להתפתחות אוסטיאופורוזיס תחת הטיפול הזה‬ ‫הם גיל‪ ,‬מין נשי‪ ,‬ומשך הטיפול‪ .‬על מנת למנוע כמה שאפשר‬ ‫את הפגיעה בעצם בחולות סוכרתיות המטופלות בתרופה‬ ‫ממשפחה זו‪ ,‬מומלץ על מתן מינון נמוך יותר של התרופה‬ ‫בשילוב עם תרופות אחרות נגד סוכרת‪ ,‬או שילוב של התרופה‬ ‫עם טיפול תרופתי לאוסטאופורוזיס (ביספוספונאטים לדוגמא)‪.‬‬ ‫אלטרוקסין ‪ -‬לטיפול בתת־פעילות של בלוטת‬ ‫המגן ואחרי כריתה של הבלוטה‬ ‫טיפול במינון עודף באלטרוקסין‪ ,‬כפי שלמשל נדרש בחולים‬ ‫שעברו כריתה מלאה של בלוטת התריס בשל גידול ממאיר של‬ ‫הבלוטה‪ ,‬עלול לגרום לאוסטאופניה או אוסטיאופורוזיס‪ .‬הסיבה‬ ‫לכך היא שהטיפול העודף באלטרוקסין (או חלופותיו) גורם‬ ‫להגברת שחלוף העצם‪ ,‬ירידה בצפיפות העצם ומעלה סיכון‬ ‫לשברים‪ .‬ההשפעה השלילית על העצם תלויה בגיל ומין החולה‪,‬‬ ‫במשך הטיפול ובגורמי סיכון נוספים‪.‬‬ ‫מה עושים?‬ ‫במטופלים אלו מומלץ לבצע מעקב שגרתי של בדיקת צפיפות‬ ‫עצם ולשקול טיפול לפי הצורך‪ .‬אין הנחיות מדויקות לגבי הטיפול‬ ‫המונע במצבים אלו‪ ,‬אך מומלץ להקפיד על צריכה מספקת של‬ ‫ויטמין ‪ D‬וסידן‪ .‬חשוב לציין שטיפול ממושך באלטרוקסין עלול‬ ‫להפחית מיעילות הטיפול בביספוספונאטים‪.‬‬ ‫היכונו היכונו!!‬ ‫טיול ספא להונגריה מאי ‪2014‬‬ ‫לקראת חודש מאי ‪ 2014‬כמו בכל שנה אנו מתארגנים לטיול ספא להונגריה‪.‬‬ ‫והפעם חוזרים למלון ספא המקסים בעיירה הוייז על גדות אגם הבלאטון‪.‬‬ ‫ונקנח בשני לילות אחרונים בבודפשט היפיפייה!!!‬ ‫(בשלב זה עדנה תומר ‪ -‬המדריכה כבר מכינה עבורנו את התכנית)‬ ‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪40‬‬ ‫‪9‬‬ ‫פעילות במים ומחוץ להם‬ ‫ראיון עם מושי חרוש ‪ -‬מורה לחינוך גופני‪ ,‬בוגרת מכללת‬ ‫וינגייט ובעלת תואר שני מאוניברסיטת חיפה בשיתוף עם‬ ‫מכללת וינגייט‪ ,‬נושא התזה היה "השפעת הפעילות במים‬ ‫על צפיפות העצם"‪.‬‬ ‫מושי נציגתו של ארגון אמריקאי עולמי ‪ AEA -‬במזרח התיכון‬ ‫ואף מכשירה מדריכים‪ .‬כמו כן מרצה בארץ ובחו"ל ויו"ר המרכז‬ ‫הישראלי להתעמלות במים‪.‬‬ ‫לשאלה מהי חשיבות הפעילות במים ומה יתרונותיה‪ ,‬אומרת‬ ‫מושי כי הפעילות במים שונה מאשר מחוץ למים‪ .‬פעילות‬ ‫השרירים במים מאוזנת יותר משום שההתנגדות היא לכל‬ ‫הכיוונים (קדימה‪ ,‬אחורה‪ ,‬מצד לצד)‪.‬‬ ‫בהתעמלות במים בעמידה עד גובה החזה נושאים פחות משקל‬ ‫על המפרקים ובכך לא משתמשים בכל כובד המשקל כפי‬ ‫שקורה מחוץ למים‪ .‬הפעילות מחוץ למים יכולה לגרום לשחיקת‬ ‫סחוסים‪ ,‬רצועות גידים ובפעילות במים פחות מתעייפים‬ ‫ומתאוששים מהר יותר בין יחידות המאמץ‪.‬‬ ‫מחקרים בינלאומיים מראים כי פעולת ההתנגדות‬ ‫במים משפיעה לחיוב על צפיפות העצם וכי התנגדות‬ ‫המים חזקה פי ‪ 12‬מהתנגדות האוויר מחוץ למים‪.‬‬ ‫פעילות במים לחולי אוסטיאופורוזיס בטיחותית יותר‬ ‫ומחזקת שרירים ותומכת בעצם החלשה‪.‬‬ ‫במקרים רבים ובקרב חולי אוסטיאופורוזיס עדיפה‬ ‫ההדרכה האינדיבידואלית‪ ,‬פרטנית על פני פעילות‬ ‫בקבוצה‪.‬‬ ‫פעילות גופנית בגיל השלישי‬ ‫מחקרים רפואיים מראים כי אנשים השומרים על כושר גופני‬ ‫בעזרת תרגול ופעילות גופנית קבועה‪ ,‬משפרים את איכות‬ ‫חייהם‪ .‬מרגישים טוב יותר‪ ,‬נראים טוב יותר ומאריכים יותר שנים‪.‬‬ ‫חשיבות הפעילות הגופנית ויתרונותיה‬ ‫חיזוק השרירים וגמישות המפרקים‪ .‬שמירה על יציבות שיווי‬ ‫משקל‪ ,‬זריזות ומהירות תגובה‪ .‬הקטנת הסיכון והנזק לפגיעות‬ ‫גופניות עקב נפילות‪ .‬שיפור תפקודי זרימת דם‪ ,‬לב ריאות‪ .‬שיפור‬ ‫תהליך חילוף חומרים‪ .‬שיפור הביטחון העצמי והעלאת מצב הרוח‪.‬‬ ‫סוגי פעילות מומלצים‬ ‫הליכה‪ :‬פעילות פשוטה‪ ,‬בסיסית‪ ,‬מהנה ויעילה כאשר זו‬ ‫מתבצעת בקצב מהיר הגורם להגברת קצב הלב‪.‬‬ ‫התעמלות‪ :‬פעילות כללית לכל הגוף‪ .‬רצוי לתרגל בעזרת מדריך‪.‬‬ ‫שחיה‪ :‬פעילות כללית מצוינת‪ .‬מאפשרת תנועתיות רבה ללא‬ ‫הפעלת מאמץ על הפרקים‪ .‬מומלץ לכאבי גב ו‪/‬או נוקשות במפרקים‪.‬‬ ‫אופניים‪ :‬רכיבה על אופניים מפעילה את חלק הגוף התחתון‬ ‫ומהווה תרגול יעיל המפתח סיבולת לב ריאה‪.‬‬ ‫‪ #‬רצוי ומומלץ להצטייד בלבוש נוח ומתאים לפעילות גופנית‪.‬‬ ‫‬ ‫‪ #‬רצוי ומומלץ לנעול נעלי התעמלות או נעלי הליכה נוחות‪.‬‬ ‫‪ #‬חשוב לשתות במהלך הפעילות הגופנית ובסיומה‪.‬‬ ‫עקרונות לפעילות הגופנית‬ ‫‪ #‬התחל כל פעילות גופנית ב"חימום" הגוף והשרירים בעזרת‬ ‫‬ ‫‪10‬‬ ‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪40‬‬ ‫מספר תרגילים המפעילים את המפרקים‬ ‫ומותחים את השרירים בקצב איטי‪.‬‬ ‫‪ #‬יש לסיים את הפעילות בהדרגה‪.‬‬ ‫‬ ‫‪ #‬שלב‪/‬י פעילות גופנית עם מנוחה‪ .‬פעילות‬ ‫‬ ‫גופנית בשילוב מספר מנוחות קצרות במשך‬ ‫היום הינן הכרחיות בגיל מבוגר‪.‬‬ ‫‪ #‬לשמירה על כושר גופני יש להתעמל מספר‬ ‫‬ ‫פעמים בשבוע‪.‬‬ ‫‪ #‬דע‪/‬י את מגבלותייך! פעילות גופנית חייבת‬ ‫‬ ‫להתבצע בנוחות וללא כאב‪.‬‬ ‫פעילות גופנית מתאימה לכל גיל‪ ,‬אך היא תשתנה‬ ‫ותותאם לכל אחד באופן אישי לפי המצב הגופני‬ ‫והרפואי‪ .‬לפני שמתחילים בפעילות גופנית‪ ,‬יש‬ ‫לבצע בדיקה רפואית מתאימה ולקבל אישור רופא‪.‬‬ ‫במכוני הפיזיותרפיה מתקיימות קבוצת לפעילות‬ ‫גופנית והתעמלות בריאותית לגיל המבוגר‪.‬‬ ‫לקבלת פרטים התקשרו למכון הפיזיותרפיה הקרוב‬ ‫למקום מגוריכם‪ .‬הפיזיותרפיה עוסקת במניעה‪,‬‬ ‫הדרכה ושיקום על מנת לשמור על יכולת האדם‬ ‫לתפקד במיטבו‪.‬‬ ‫התפרסם במכבי שירותי בריאות‬ ‫מכתבים למערכת‬ ‫לקבוצת הטיילים המופלאה!!‬ ‫אנחנו לא מפסיקות להתפעל מכן‪ ,‬נשים חרוצות‬ ‫ללא לאות‪ ,‬צמאות דעת והרפתקניות היוצאות‬ ‫לכבוש יעדים בעולם בכל גיל ובכל מצב ‪ -‬וזה אינו‬ ‫מן המובן מאליו‪.‬‬ ‫יצרתן קבוצה בדגם של משפחה‪ :‬פרגון‪ ,‬דאגה‪,‬‬ ‫חיבה וגם קצת ויכוחים ורטינה‪ .‬אכן‪ ,‬כמו בכל‬ ‫משפחה טובה‪.‬‬ ‫מי ייתן ותמשיכו במסעותיכן המופלאים בבריאות‬ ‫טובה‪.‬‬ ‫ולכן‪ ,‬אירית המקסימה ועדנה האחת והיחידה‪ ,‬אישה‬ ‫ללא הפסקה‪ ,‬שהובלתן אותנו בשבילי מורביה‪ ,‬בעיירות‬ ‫הרומנטיות‪ ,‬בערים היפהפיות ובחוויות יומיומיות‬ ‫מרגשות ומרתקות‪ ,‬בעיקר העשרתן את ידיעותינו‬ ‫בעניין מורשת היהודים והיהדות המפוארת שהייתה‬ ‫כאן‪ ,‬מה חבל על האובדן‪ .‬אך למען נזכור ונזכיר‪.‬‬ ‫אז מה היה לנו שם?‬ ‫העיירה מיקולוב‪ ,‬עיירתנו הקסומה לוכושוביצה‪,‬‬ ‫הכפר ויזוויצה‪ ,‬מרק תפוחי האדמה‪ ,‬מבשלת הס‬ ‫ליבוביץ ושוקולד קטן וטעים‪.‬‬ ‫ביקור בטופסי במפעל הקרמיקה‪ ,‬הבזיליקה בכפר וולה הרד‬ ‫ואיך נשכח אחה"צ של מחולות ויין בהרדישטה‪ ,‬חזרנו עייפים אך‬ ‫מבושמים‪ ,‬הישר לזמירות של שבת‪ ,‬חוויותנו נמשכות ואתמול‬ ‫ביקרנו באולומוויץ שהזכירה לנו את פראג‪,‬‬ ‫איך נוכל לשכוח את השטרודל מכל הלב לו זכינו‪ ....‬המשכנו‬ ‫משם להולושוב לביקור מרגש בבית כנסת עתיק מן המאה‬ ‫ה‪.15-‬‬ ‫להזכירכם כל זאת רק סיכום ביניים כי מצפות לנו הפתעות‬ ‫מלא חופניים‪.‬‬ ‫מה נאמר ומה נגיד?‬ ‫עינינו לא שבעו ממראות הכפרים הציוריים השטחים הירוקים‪,‬‬ ‫פרחי הכתמה‪ ,‬הליפתית‪ ,‬עץ המאי והסקורה‪ ,‬האגמים‪ ,‬הנהרות‪,‬‬ ‫המבצרים והטירות‪ ,‬הכנסיות ובתי הכנסת והיערות שביניהם ‪-‬‬ ‫מה עוד נבקש?‬ ‫אירית ועדנה‪ ,‬מי ייתן ותמשיכו במפעלכן המבורך בעמותת‬ ‫האוסטופורוזיס ובטיולי הספא המרתקים‪.‬‬ ‫ולכולנו ‪ -‬הרבה בריאות ושמחה ולהתראות בטיולים הבאים‪.‬‬ ‫קבוצת עילא מאי ‪2013‬‬ ‫זה הזמן לחידוש החברות בעמותה לשנת ‪2013-2014‬‬ ‫העמותה הישראלית לאוסטאופורוזיס ומחלות עצם (ע"ר) ת‪ .‬ד‪ 1513 .‬פרדס חנה‪ ,‬מיקוד ‪3711401‬‬ ‫ברצוני להירשם כעמית‪/‬ה בעמותה הישראלית לאוסטאופורוזיס‬ ‫שם משפחה‪ _____________________ :‬שם פרטי‪ ________________ :‬ת‪.‬ז‪____________ :.‬‬ ‫כתובת‪ __________________________________:‬עיר‪ ________________:‬מיקוד‪_______:‬‬ ‫טלפון‪/‬פקס‪____________________________ :e-mail ____________________________:‬‬ ‫מצ"ב המחאה ע"ס ‪ 100‬ש"ח דמי חבר לשנה‪ ,‬לפקודת "עילא"‪ ,‬ניתן לשלם באמצעות כרטיס‬ ‫אשראי בטל‪ 04-6275522 :‬או בטלפקס‪ 04-6274549 :‬בימים א'‪-‬ה' בין השעות ‪08:00-13:00‬‬ ‫או באמצעות ספח זה‪.‬‬ ‫ישראכרט ________ ויזה ________ דיינרס ________ אחר ______ תוקף הכרטיס‪________:‬‬ ‫מס' כרטיס אשראי______________‪____________/______________/______________/‬‬ ‫תאריך ________________חתימה ___________________‬ ‫למצטרפים חדשים בלבד מתנה‬ ‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪40‬‬ ‫‪11‬‬ ‫‪12‬‬ ‫טיול העמותה לאזור מורביה בצ'כיה מאי ‪2013‬‬ ‫מתוך כנס ‪ BONE‬לרופאים שהתקיים ב‪ 3-‬ביולי‬ ‫במלון דניאל בהרצליה‬ ‫טיול העמותה לאזור מורביה בצ'כיה מאי ‪2013‬‬ ‫מתוך כנס הארגון העולמי לאוסטיאופורוזיס שנערך‬ ‫בהלסינקי בחודש יוני‬ ‫טיול העמותה לאזור מורביה בצ'כיה מאי ‪2013‬‬ ‫מתוך כנס הארגון העולמי לאוסטיאופורוזיס שנערך‬ ‫בהלסינקי בחודש יוני‬ ‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪40‬‬ ‫מה קרה‪ ,‬מה קורה‪ ,‬מה יקרה‬ ‫אפריל ‪2013‬‬ ‫יוני ‪2013‬‬ ‫‪ - 04/04/13 #‬התקיים כנס ל‪ 120-‬חברות וחברי‬ ‫‬ ‫העמותה מאזור המרכז בקולנוע לב דיזינגוף‬ ‫בתל אביב‪ ,‬הכנס כלל את הרצאתה של ד"ר‬ ‫פנינה רוטמן בנושא חידושים בתחום בריאות‬ ‫העצם וסרט טרום בכורה "לשיר עם מריון"‬ ‫(הסרט המוקרן החל מחודש יולי מומלץ ביותר‬ ‫למי שלא הגיעו למפגש)‪.‬‬ ‫‪ - 8/4-11/4 #‬התקיים כנס בריאות ונופש בים‬ ‫‬ ‫המלח במלון דניאל שהיה מוצלח כמו תמיד‪.‬‬ ‫‪ #‬ב‪ 9-‬ליוני קיימנו מפגש מצומצם של ‪ 25‬משתתפים לחברי‬ ‫‬ ‫העמותה בבית לנ"י בתל אביב עם ד"ר מאיר שניידר בסדנא‬ ‫בת ‪ 3‬שעות‪" ,‬ריפוי עצמי בתנועה"‪.‬‬ ‫‪ - 2/6-4/6 #‬התקיים כנס בהלסינקי ‪ -‬פינלנד בהשתתפות‬ ‫‬ ‫עמותות חולים עולמי מתחום האוסטיאופורוזיס ‪ -‬בכנס‬ ‫זכתה העמותה הישראלית בפרס כספי לביצוע פרויקט‬ ‫ותעודת הוקרה והערכה (תמונה בעיתון זה)‪.‬‬ ‫מאי ‪2013‬‬ ‫‪ #‬עם קבוצה של ‪ 42‬חברות וחברי העמותה יצאנו‬ ‫השנה לטיול ספא לעיירת ספא לוכשוביצה‬ ‫בצ'כיה באזור מוראביה לתשעה ימים עם ‪6‬‬ ‫טיולים ושישה טיפולי ספא‪ .‬ביקרנו בעיירות‬ ‫יפיפיות וראינו מפעל לזכוכית‪ ,‬מפעל קרמיקה‪,‬‬ ‫מבשלת סלייבוביץ של משפחת ילניק‪ ,‬מפעל‬ ‫שוקולד (כולל טעימות מהסלייבוביץ והשוקולד‬ ‫הביתי)‪ .‬ביקרנו גם בבירת מוראביה ברנו וסיירנו‬ ‫בעיר‪ ,‬התקררנו במערת הנטיפים מצוחה בעיר‬ ‫אולומוץ העתיקה הנקראת "פראג הקטנה"‪.‬‬ ‫נהנינו משטרודל טעים במיוחד‪ .‬ובדרך חזרה‬ ‫לווינה שטנו בסירה על נהר מלאכותי וראינו‬ ‫את הגנים היפים של בית ליכטנשטיין (בשנה‬ ‫הבאה בחודש מאי נצא לטיול בהונגריה הוויז‬ ‫‪ +‬בודפשט)‪.‬‬ ‫‪ #‬ב‪ 20-‬למאי ‪ -‬נפגשה בחיפה מנכלי"ת העמותה‬ ‫‬ ‫בהרצאתה להכרות עם קבוצת קוסמטיקאיות‬ ‫הקשורות עם העמותה על "גורמי סיכון‪,‬‬ ‫אבחון וטיפול באוסטיאופורוזיס" בחסות ארגון‬ ‫הקוסמטיקאיות באזור חיפה‪.‬‬ ‫יולי ‪2013‬‬ ‫‪ #‬ב‪ 3-‬ליולי התקיים כנס מקצועי רפואי בנושא‬ ‫‬ ‫האוסטיאופורוזיס "‪ "BONE‬במלון דניאל בהרצליה‪ .‬בכנס היו‬ ‫‪ 3‬מושבים והרצאות מקיפות על כל ההיבטים והחידושים‬ ‫האחרונים (בקרוב ניתן יהיה להיכנס לאתר העמותה‬ ‫‪ WWW.BONE.ORG.IL‬ולפתוח מצגות מהכנס)‪.‬‬ ‫‪ - 17/7 #‬העמותה מברכת ומציבה דוכן וחלוקת חומר‬ ‫‬ ‫הסברה בכנס בריאות "בקצב הגוף" בבנימינה‪.‬‬ ‫אוגוסט ‪2013‬‬ ‫‪ #‬במהלך חודש אוגוסט יתקיימו הרצאות במספר בתי אבות‬ ‫‬ ‫ברחבי הארץ‪.‬‬ ‫אוקטובר ‪2013‬‬ ‫‪ #‬ב‪ 15/10-‬יתקיים הכנס השנתי לשבוע המודעות בקרית‬ ‫‬ ‫ביאליק ב"מרכז הפיס" (הזמנות יישלחו לצפוניים)‪.‬‬ ‫נובמבר ‪2013‬‬ ‫‪ - 4-7/11 #‬כנס בים המלח במלון רויאל רימונים (פרטים‬ ‫‬ ‫בעיתון זה)‪.‬‬ ‫‪ #‬במחצית נובמבר יתקיים האירוע המרכזי לחודש המודעות‬ ‫‬ ‫בת"א ( הזמנות יישלחו בנפרד)‬ ‫‪ - 25/11 #‬תתקיים הרצאה למטפלים סיעודיים במועצה‬ ‫‬ ‫אזורית מגידו‪.‬‬ ‫ברכות לג'ין סדווין‬ ‫המתנדבת הוותיקה בעמותת עילא לרגל זכייתה‬ ‫בתעודת הצטיינות במרכז הרפואי הילל יפה בחדרה‪.‬‬ ‫ג'ין אנו גאים בך!‬ ‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪39‬‬ ‫‪13‬‬ ‫זרקור למופע חדש "צילה"‬ ‫באחד מסופי השבוע שלנו בים המלח פגשנו את הכוריאוגרפית גלית‬ ‫ליס‪ .‬במפגש גלית סיפרה על הסוגיות אותן היא חוקרת ביצירותיה‬ ‫והעבירה "טעימה" מסדנת "גילה" בתנועה ואמנות הבמה לנשים‬ ‫בגיל הבוגר‪" .‬כולם יכולים לרקוד בכל גיל "‪ ,‬אומרת הכוריאוגרפית‪.‬‬ ‫העבודה בסדנה שמה דגש על גילוי האמן שבתוכנו תוך מימוש‬ ‫הפוטנציאל היצירתי הטמון בכל אחד‪ .‬השם גילה משקף את הרוח‬ ‫של אלה הבוחרות לרקוד את החיים בכל גיל‪ .‬הוא מכיל בתוכו את‬ ‫השמחה והגילוי ‪ -‬התורמים לחיים חיוניים‪.‬‬ ‫כאמן יוצר אני מאמינה כי האמנות תפקידה לעורר מחשבה ולהציף‬ ‫שאלות‪ .‬היא מאפשרת מפגש חוויתי שמזמין את הצופה והמשתתף‬ ‫לצלול אל מחוזות ורבדים עמוקים בנפש האדם‪ .‬האמנות יכולה‬ ‫להוות כלי לשינוי אקלים חברתי ואישי ולכן בעשייתי מעבר לעבודת‬ ‫היצירה אני מקיימת חיבורים בין האמנות לחברה בה אנו חיים‪.‬‬ ‫השאלות העולות ביצירתה הם‪ :‬מה מידת האחריות של אדם על‬ ‫חייו? עד כמה אנו מסוגלים לשנות מציאות והאם הדבר תלוי בנו?‬ ‫במופע "גילה" סוגיות אלה עלו דרך משקפי הזקנה ובמופע "צילה"‬ ‫סוגיות אלו עולות דרך סיפור שיקום מעורר השראה של אשה בשם‬ ‫צילה אשר כמעט איבדה את חייה‪ ,‬שבה לחיים והוגדרה כנס רפואי‪.‬‬ ‫ברגישות רבה היא הסכימה לשתף את גלית במחשבות שעלו בה לאורך‬ ‫תהליך השיקום‪ .‬גלית מספרת שמה שעורר בה השתאות גדולה‪ ,‬היא‬ ‫היכולת של צילה להיות קשובה לעצמה במצב קיצון ולזהות מה נכון‬ ‫לה באותו הרגע‪ ,‬דבר שאפשר לה ליצר מעקפים נוירולוגים שהביאו‬ ‫לריפוי‪ .‬בנוסף מספרת גלית כי ביצירה הבמתית היה‬ ‫לה חשוב לתת מקום לדיאלוג בין האינטואיציה הפנימית‬ ‫והמדהימה שהיתה לצילה לבין הפן המדעי‪ ,‬המודעות‬ ‫לכך תעשיר את הדיאלוג שלנו עם עצמינו‪ ,‬אומרת‬ ‫הכוריאוגרפית‪ .‬מתוך כך פנתה לד"ר חלמיש‪ ,‬חוקר מח‬ ‫ממכון ויצמן העוסק בחקר הרגש‪ ,‬רופא ומטפל בהיפנוזה‬ ‫וביקשה ממנו לשמש כיועץ מדעי בתהליך היצירה‪.‬‬ ‫"צילה" הינו מופע בינתחומי הכולל שיתוף פעולה בין‬ ‫רקדנית‪ ,‬שחקן‪/‬רקדן‪ ,‬אמנית נייר ומעצבי וידאו וסאונד‪.‬‬ ‫המפגש בין הקול האישי המספר את סיפורו‪ ,‬לבין‬ ‫אמנות הבמה‪ ,‬מזמין אל מרחבים חדשים ולהתבוננות‬ ‫על החיים כמעשה אמנות‪.‬‬ ‫אופן התמודדותה והשיקום שנמשך מאז ‪ -‬מעלים‬ ‫שאלות קיומיות על החיים‪ ,‬על מידת האחריות שלנו‬ ‫על חיינו ועל האופן בו אנו בוחרים לחיותם‪ .‬באמצעות‬ ‫השפה האמנותית‪ ,‬השאלות העולות הופכות את‬ ‫הסיפור האישי לאוניברסאלי‪.‬‬ ‫היצירה "צילה" תעלה שוב בחודש יולי במסגרת‬ ‫פסטיבל מחול לוהט בסוזן דלל ולאחריה תתקיים שיחה‬ ‫בנושא‪" :‬המח ברוחו של אדם"‪,‬עם הכוריאוגרפית ועם‬ ‫וד"ר יוסי חלמיש‪.‬‬ ‫אתר‪http://galitliss.blogspot.com :‬‬ ‫חלוציות שהגיעה לגבורות‬ ‫ארגון לנ"י ‪ -‬ליגת נשים למען ישראל נוסד על ידי נשים יהודיות‪,‬‬ ‫מתנדבות‪ ,‬בניו יורק שבארצות הברית‪ ,‬בשנת ‪ .1928‬מטרתו‬ ‫הראשונית של הארגון הייתה מתן עזרה לנשים צעירות ובודדות‬ ‫שהגיעו לארץ ישראל כעולות חדשות‪ ,‬מאירופה‪ ,‬בלי ידיעת השפה‪,‬‬ ‫בלי בן זוג ומשפחה ובלי הכשרה מקצועית‪ .‬לנ"י הקימה בתים‪ ,‬שבהם‬ ‫התגוררו נשים אלה מיד עם רדתן מן האונייה ורכשו שפה‪ ,‬השכלה‪,‬‬ ‫משלוח יד‪ ,‬תרבות וחברה‪ .‬הבתים‪ ,‬שנקראו “בתי החלוצות"‪ ,‬שימשו‬ ‫לעולות חדשות אלה “בית הרחק מהבית"‪ .‬הן חיו בחברת נשים כמוהן‪,‬‬ ‫התמודדו עם קשיי החיים בארץ יחד‪ ,‬עבדו והתפרנסו באופן שוויוני‬ ‫וקואופרטיבי‪ ,‬וספגו שפה חדשה‪ ,‬ידיעת הארץ ותרבות יהודית וכללית‪.‬‬ ‫ברבות השנים על רקע הנסיבות המשתנות‪ ,‬ובהתאם לצרכים המשתנים‬ ‫של האוכלוסייה היהודית בארץ ישראל‪ ,‬השתנו‪ ,‬התרחבו והתחלפו‬ ‫מטרותיה של לנ"י‪ ,‬ובעקבות זאת גם פעולותיה‪ .‬אולם‪ ,‬הקו המנחה של‬ ‫פעולותיה‪ ,‬ה"אני מאמין" של לנ"י ‪ -‬שהיא ארגון הפועל שלא למטרות‬ ‫רווח ‪ -‬היה ועודנו‪“ :‬לעזור לאדם לעזור לעצמו"‪“ .‬אני מאמין “ זה עובר‬ ‫כחוט השני בעשייה הציבורית של לנ"י לאורך שנות קיומה‪ .‬התחומים‬ ‫שבהם התמקדה פעילותה של לנ"י במהלך השנים‪ ,‬לאורו‬ ‫של “אני מאמין" זה‪ ,‬היו קליטה‪,‬רווחה וחינוך‪.‬‬ ‫לאורך כל השנים הושקו פרויקטים רבים על ידי לנ"י‬ ‫בשיתוף גורמים ממשלתיים ואחרים בארץ‪ ,‬כאשר כל‬ ‫הפרויקטים האלה היו במסגרת התחומים הנזכרים‬ ‫לעיל‪ ,‬כשלנ"י מנסה בכל דרך אפשרית ‪ -‬פיזית‪,‬‬ ‫ארגונית וכלכלית ‪ -‬לעזור‪ ,‬לתמוך ולעודד אוכלוסיות‬ ‫נזקקות ‪ -‬קודם כל נשים‪ ,‬ולאחר מכן גם משפחות‬ ‫צעירות ואנשים צעירים בני שני המינים‪.‬‬ ‫בית לנ"י בתל אביב משכן כיום קבוצות צעירים יהודים‬ ‫מרחבי העולם‪ ,‬המגיעים לישראל‪ ,‬לתקופות של עד‬ ‫שנה‪ ,‬במסגרת מפעלי הסוכנות היהודית “תגלית"‬ ‫“מסע" ו"החוויה הישראלית"‪ .‬בבית לנ"י פועל גם‬ ‫אולפן ללימוד עברית לעולים בכוח אלה ופעילויות‬ ‫רבות נוספות‪ .‬מנכ"לית לנ"י ‪ -‬עו"ד אתי פלפל וצוות‬ ‫הפעילים מכינים בימים אלו חוברת אשר תסקור את‬ ‫פעילותה המבורכת מיום היווסדה ועד ימינו אלה‪.‬‬ ‫הכרות עם ארגון לנ"י ‪ -‬ליגת נשים למען ישראל‬ ‫‪14‬‬ ‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪40‬‬ ‫ריפוי עצמי בתנועה ‪ -‬בדרכי‬ ‫מאיר שניידר‪ T.M.L PH.D ,‬מייסד השיטה "ריפוי‪-‬עצמי בתנועה"‬ ‫ד"ר מאיר שניידר נפגש עם ‪ 25‬משתתפים מרביתם‬ ‫חברים בעמותה‪ ,‬להרצאה והפעלה למשך ‪ 3‬שעות‪.‬‬ ‫המפגש התקיים בבית לנ"י בתל אביב באדיבותה‬ ‫של עו"ד אתי פלפל מנכ"לית ל"ני ישראל (בעיתון‬ ‫זה מידע והיכרות עם לנ"י ‪ -‬ליגת נשים ישראל)‪.‬‬ ‫השיטה "ריפוי עצמי בתנועה " מביאה למודעות‬ ‫להשפעות שיש לתנועה על הגוף וגילוי ההבנה של‬ ‫אפשרויות הגוף לרפא את עצמו‪ .‬השיטה מבוססת‬ ‫על תנועה‪ ,‬עיסוי תרגילים לשיפור הראייה והתנועה‪,‬‬ ‫דמיון ונשימה מביאים לזרימת דם טובה יותר‪,‬‬ ‫להרפיה‪ ,‬לגמישות לפעילות ולחיוניות של הגוף‪.‬‬ ‫"אני רץ על החוף ורואה את הגלים‪ ,‬חש את‬ ‫משב הרוח המלטפת את עורי‪ ,‬את קרני השמש‬ ‫החמימות‪ ,‬רואה בעיני את פלאי היקום ויודע שהכול‬ ‫אפשרי‪ .‬שיכולות הריפוי שלנו הן כמעט אינסופיות‪.‬‬ ‫זו מתנת הריפוי האישי שלי שממצב של עיוורון‬ ‫הגעתי ליכולת לראות את יפי העולם‪ ,‬וזו הבשורה‬ ‫שחשוב לי להביא‪ ,‬על היכולת לשינוי ולריפוי‪ ,‬אם רק‬ ‫נעניק לגופנו ולנפשנו את התנאים הנכונים שהם‬ ‫ראויים להם בכדי לחיות חיים של בריאות וחיוניות‪ ".‬מדבריו של‬ ‫ד"ר מאיר שניידר‪.‬‬ ‫תרגילים בסיסיים לעיניים ודילול עצם‬ ‫‪ .1‬פעילות גופנית קבועה‪ :‬הליכה‪ ,‬שחייה‪ ,‬ריצה‪ ,‬ריקוד‪.‬‬ ‫‪ .2‬עיסוי הרעדה וטפיחה על העצמות‪.‬‬ ‫‪ .3‬סיבובי כתפיים וצוואר‪ ,‬הנעת ידיים ישרות בתנועה סיבובית‪.‬‬ ‫‪ .4‬מקלחות עיסוי‪ ,‬ויברציות של רוח וגלי הים‪.‬‬ ‫‪ .5‬לרקוד ולהתעמל במים וללכת נגד הגלים בים‪.‬‬ ‫‪ .6‬עיסוי מצח‪ ,‬גבות‪ ,‬עצמות לחיים‪ ,‬סנטר‪ ,‬כתפיים‪ ,‬זרועות‪ ,‬גב‬ ‫תחתון ושוקיים‪ .‬ליטוף הרקות‪.‬‬ ‫‪ .7‬הסתכלות על פרטים‪ ,‬הסתגלות לאור חזק וחלש‪ ,‬תרגילי‬ ‫שמש‪ ,‬הסתכלות למרחק‪ ,‬סיבובי עיניים בתנועה סיבובית‪.‬‬ ‫‪ .8‬שימוש נכון בתזונה‪ ,‬בתרגול ובמנוחה‪.‬‬ ‫לסיכום אומר ד"ר שניידר‪ :‬אני מאמין שלטבע יש כוחות‬ ‫ריפוי מופלאים ושהגיע הזמן לנצל לחיוב כוחות אלו‪ ,‬בד‬ ‫בבד עם ההתפתחות והידע הרב קיים בתחום הרפואה וכך‬ ‫להגיע לשיפור משמעותי ואמיתי של בריאותנו‪.‬‬ ‫למידע נוסף באינטרנט‪WWW.METAPLIM.CO.IL/SCHNEIDER :‬‬ ‫מאיר שניידר‬ ‫מתוך מפגש עם מאיר שניידר בבית לני‬ ‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪40‬‬ ‫‪15‬‬