‫העמותה הישראלית לאוסטאופורוזיס ומחלות עצם (ע"ר)‬ ‫‪I.F.O.B israeli foundation for osteoporosis and bone diseases‬‬ ‫קו פתוח לעמותת עילא‪:‬‬ ‫‪1-700-50-68-50‬‬ ‫‪WWW.BONE.ORG.IL‬‬ ‫מגזין רבע שנתי של עמותת האוסטאופורוזיס הישראלית | גיליון מס' ‪ | 32‬יולי ‪2010‬‬ ‫דבר המערכת‬ ‫כנס בריאות ונופש‬ ‫בים המלח‬ ‫הטיפול‬ ‫התזונתי‬ ‫כיצד מטפלים‬ ‫וכיצד נמנעים‬ ‫מאוסטיאופורוזיס‬ ‫מתכונים‬ ‫עשירים בסידן‬ ‫עמ' ‪2‬‬ ‫עמ'‪3‬‬ ‫עמ' ‪5‬‬ ‫עמ' ‪12‬‬ ‫דבר המערכת‬ ‫הידרותרפיה לאוסטיאופורוזיס‬ ‫אוסטיאופורוזיס פוגעת בערך בכ‪ 200-‬מיליון נשים בעולם‪.‬‬ ‫רובנו מודעים כיום לחשיבות חינוך לאורח חיים בריא והפעילות‬ ‫הגופנית‪ ,‬באמצעות חיזוק השרירים והעצם בכל סוגי הפעילות‪.‬‬ ‫פרופ' ג'ולייט קומפסטון לרפואת העצם באוניברסיטת קיימברידג'‬ ‫באנגליה בית הספר לרפואה‪ ,‬אומרת "מחקרים מראים כי למרות‬ ‫שאינך יכול‪/‬ה לרפא אוסטיאופורוזיס‪ ,‬ניתן לעזור במניעת התקדמות‬ ‫המחלה"‪.‬‬ ‫פעילות גופנית הינה אחת מהפעילויות המומלצות‪ .‬קיימת‪ ,‬פעילות‬ ‫גופנית המתאימה לחולי אוסטיאופורוזיס ופעילות הידרוטרפיה במים‬ ‫(ראו תרגילים בעיתון זה) ופעילות הניתנת לביצוע עצמאי‪ .‬ריקוד‬ ‫למשל הינה פעילות מהנה במיוחד כאשר כל חלקי הגוף‪ ,‬השרירים‬ ‫והעצמות פעילים בתהליך בריא למען שיפור איכות החיים‪( .‬ריקודים‬ ‫מומלצים הם רומבה‪ ,‬סמבה‪ ,‬סלסה) המשפרים את גמישות הגוף‪.‬‬ ‫אנו מזמינים אותך להיכנס לאתר שלנו ‪.WWW.BONE.ORG.IL‬‬ ‫אנו מזכירים לכם לחדש את חברותכם השנתית בסך ‪ ₪ 70‬לשנה‪.‬‬ ‫במהלך החודשים יולי ‪ -‬אוגוסט כל מצטרף ‪/‬מצטרפת חדשים יקבלו‬ ‫שי קלטת ‪ D.V.D‬לפעילות גופנית לאוסטיאופורוזיס‪.‬‬ ‫בעיתון זה אנו מפרסמים‪:‬‬ ‫‪ .1‬כנס בתאריך ‪ ,05.09.2010‬בשעה ‪ 16:00‬לקראת השנה‬ ‫החדשה ולהשקת טיפול פעם בחודש וסרט חדש הנקרא‬ ‫"וינסנט הולך אל הים"‪ .‬ההרשמה החלה‪ .‬התקשרו לטלפון‬ ‫‪( .1-700-50-68-50‬פרטים בעיתון זה)‪.‬‬ ‫‪ .2‬הכנס הקרוב לבריאות ונופש בים המלח יתקיים אחרי החגים‪.‬‬ ‫הירשמו והבטיחו מקום כבר עתה‪.‬‬ ‫בינתיים מאחלת לכם קיץ מהנה ובריאות טובה‪.‬‬ ‫אירית ענבר‬ ‫מנכ"לית עילא‬ ‫הגעתם לבריכה‪ ,‬מה עושים קודם? רוכשים‬ ‫משקפת‪ ,‬לוקחים את הדף הזה עוטפים בניילון כך‬ ‫שלא יירטב‪ ,‬מניחים אותו בדופן הבריכה‪ .‬הנה כמה‬ ‫תרגילים לדוגמא שתוכלו לעשות בבריכה‪:‬‬ ‫‪ .1‬לשיפור היציבות‪ ,‬חיזוק הביטחון האישי בהליכה‪,‬‬ ‫ישיבה ועמידה‪ .‬הליכה במים בעזרת ידיים כמו‬ ‫בחתירה כשהן גורפות מים‪.‬‬ ‫‪ .2‬לחיזוק חגורת הכתפיים (שכמות‪ ,‬חזה)‬ ‫ופתיחת החזה‪ .‬עמידה בגובה מטר ‪ ,+‬פתיחה‬ ‫וסגירה של הידיים למחיאת כף‪ ,‬מול התנגדות‬ ‫המים‪ ,‬כף היד כל הזמן פונה קדימה‪ .‬ידיים‬ ‫משוחררות‪ ,‬תנו למים לעבור דרך האצבעות‪.‬‬ ‫‪ .3‬ליציבות ושיווי משקל‪ .‬מים בגובה חזה‪ ,‬בעמידה‪,‬‬ ‫לעלות לעמידה על אצבעות ולרדת לעקבים‪.‬‬ ‫‪ .4‬חיזוק לשריר ארבע ראשי‪ ,‬שריר הירך‪ ,‬ליד‬ ‫הקיר‪ .‬שתי ידיים על המעקה ירידה לכריעה‬ ‫ועלייה‪ ,‬כלומר רגליים בפיסוק קל‪ ,‬כפות רגליים‬ ‫על הרצפה כל הזמן‪ ,‬לרדת ולעלות‪( .‬משקפת‬ ‫לעיניים וגם הראש נכנס למים בירידה)‪.‬‬ ‫‪ .5‬עבודה על שיווי משקל ושרירי הליכה בהליכה‬ ‫על קו ישר (הקו המצויר בקרקעית הבריכה)‬ ‫רגל רודפת רגל‪ ,‬כלומר עקב לצד אגודל‪.‬‬ ‫‪ .6‬עבודת שיווי משקל‪ ,‬חיזוק ירכיים‪ ,‬החזרת בטחון‬ ‫בתנועות פתאומיות‪ .‬עמידה בפיסוק‪ ,‬להעביר‬ ‫משקל הגוף מצד לצד (מרגל לרגל)‪ .‬רגל נושאת‬ ‫משקל תהיה כפופה והשנייה ישרה תמיד‪.‬‬ ‫‪ .7‬חיזוק וגמישות למקרבי ומרחיקי ירך בהליכת‬ ‫צד‪ .‬הליכה עם פתיחה וסגירה של רגליים‬ ‫במקביל לידיים‪.‬‬ ‫‪ .8‬חיזוק שרירי בטן‪ .‬ריצה במקום אל מול הקיר‪.‬‬ ‫נעמוד במים בגובה כתפיים‪ ,‬רגל על הקיר‬ ‫והשנייה על הרצפה‪ ,‬להחליף בתדירות‪ ,‬כלומר‬ ‫ריצה במקום כשהרגליים מתחלפות‪ .‬נספור עד‬ ‫‪ 45‬נגיעות בקיר‪ ,‬מנוחה‪ ,‬שוב ‪ .45‬כך ‪ 4‬פעמים‪.‬‬ ‫‪ .9‬עבודה עם מכשירים לחיזוק שרירי זרועות‪ ,‬ידיים‬ ‫ושורש כף יד‪ .‬נחזיק קרש‪ ,‬נדחוף אותו למים‬ ‫עם כף היד כשהיא מונחת עם אצבעות פתוחות‬ ‫במרכזו‪ ,‬אפשר לדחוף אותו למים ולהזיז מצד לצד‪.‬‬ ‫עוד תרגיל‪ ,‬תחזיק את הקרש כמו לוח מולנו‪ ,‬חציו‬ ‫במים‪ ,‬נרחיק ונקרב אותו אלינו בעמידה כשהמים‬ ‫בגובה חזה או מותן‪ ,‬נשתדל לעמוד במקום‪.‬‬ ‫עורכת‪:‬‬ ‫אירית ענבר ‪ -‬מנכ"לית העמותה הישראלית‬ ‫לאוסטאופורוזיס ומחלות עצם ‪ -‬עילא‬ ‫עורכת מדעית‪:‬‬ ‫ד"ר ורד איריס‬ ‫‪www.bone.org.il‬‬ ‫המו"ל‪:‬‬ ‫העמותה הישראלית לאוסטאופורוזיס ומחלות עצם (ע"ר)‪.‬‬ ‫ת‪.‬ד‪ 1513 .‬פרדס חנה‪ .37000 ,‬טלפקס‪04-6274549 :‬‬ ‫עיצוב והפקה‪:‬‬ ‫פרופיל ‪ -‬עיצוב‪ ,‬הפקה והוצאה לאור בע"מ‪.‬‬ ‫‪www.profil-design.co.il # 03-9045050‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‬ ‫‬ ‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪32‬‬ ‫היענות לתרופות כנגד אוסטיאופורוזיס‪:‬‬ ‫החוליה החלשה בטיפול‬ ‫של התרופות לאוסטיאופורוזיס וקימת גם התחומים אחרים‬ ‫ברפואה‪ .‬תוארה בתחילת שנות ה‪ 90-‬לגבי הורמונים‪ ,‬ותוארה‬ ‫אח"כ גם לגבי ביספוספונאטים ולגבי אוויסטה‪ .‬בישראל‪ ,‬על‬ ‫פי מידע שנאסף בקופ"ח "מכבי" ‪ 53%‬מהנשים נצמדו לטיפול‬ ‫בביספוספונאטים למשך שנה‪ ,‬כשבממוצע נשים הפסיקו‬ ‫הטיפול לאחר ‪ 7‬חודשים‪ .‬הירידה הגדולה ביותר בהיענות‬ ‫לטיפול קרתה בחודשים הראשונים לנטילתו‪ ,‬דהיינו‪ ,‬בין החודש‬ ‫הראשון לשני‪.‬‬ ‫הכדור ואופן הנטילה‪ ,‬וקלות השגת מרשמים לתרופה‪ .‬במחקר‬ ‫בו נבדקה יעילות ובטיחות ריזדרונט במינון דו חודשי לעומת‬ ‫מינון יומי נמצאה היענות של מעל ‪ 95%‬לשני הטיפולים‪ ,‬אך‬ ‫הנשים חוו את המינון הדו‪-‬חודשי כנוח יותר‪ .‬במחקר שנערך‬ ‫בארץ‪ ,‬בקרב מבוטחי קופ"ח מכבי‪ ,‬נמצא כי ההתמדה בטיפול‬ ‫נמוכה יותר בקצוות הגיל‪ ,‬כלומר מתחת לגיל ‪ 55‬ומעל גיל‬ ‫‪ 75‬שנה‪ .‬הגורם העיקרי שנמצא כקשור למידת ההיצמדות‬ ‫לטיפול היה תדירות הנטילה‪ :‬נשים שנטלו ביספוספונאטים‬ ‫שבועיים התמידו יותר לעומת נשים במינון יומי‪ ,‬אך לא נמצא‬ ‫הבדל בהצמדות לטיפול בין נוטלי אלנדרונאט (פוסלן) ורזידרונט‬ ‫(אקטונל)‪ .‬נשים שעברו מטיפול יומי לשבועי או להיפך‬ ‫התמידו יותר בטיפול‪ .‬חשוב לצין כי מכל המחקרים מסתמן‬ ‫שהפסקת הטיפול אינה קוראת עקב שיכחה אלא נעשית‬ ‫מתוך החלטה מודעת‪.‬‬ ‫מהן הסיבות להיענות נמוכה‬ ‫מהן תוצאות ההיענות הנמוכה‬ ‫סיבות ההיענות הנמוכה רבות וכוללות תדירות ומורכבות‬ ‫נטילת התרופה‪ ,‬תופעות לוואי‪ ,‬מידת התובנה לגבי מהות‬ ‫המחלה והטיפול בה וגם עלות הטיפול‪ .‬מאידך‪ ,‬לא ניתן נכון‬ ‫להיום להרכיב את פרופיל "החולה המציית לטיפול" לעומת‬ ‫"החולה שאינו מציית לטיפול"‪ .‬במחקר ‪ BALTO‬טופלו נשים‬ ‫אוסטיאופורוטיות בביספוספונאטים פומיים חד שבועיים‬ ‫(אלנדרונאט) וחד חודשיים (איבנדרונאט) בסדר משתנה למשך‬ ‫חצי שנה סה"כ ואח"כ נשאלו לדעתם לגבי ההיענות לטיפול‪.‬‬ ‫מתוך ‪ 342‬נשים שהשתתפו במחקר ‪ 66%‬חשבו שמתן חד‬ ‫חודשי עדיף על מתן חד‪-‬שבועי מבחינת ההיענות לטיפול‪.‬‬ ‫הסיבה השכיחה ביותר להעדפה זו היתה "היכולת להתמיד‬ ‫בטיפול לאורך זמן"‪ 17% .‬מהנשים העדיפו מתן חד‪-‬חודשי‬ ‫כי חשבו שכך קל יותר לסבול את תופעות הלואי‪ .‬במחקר‬ ‫יפני שהשווה נטילה יומית של אלנדרונאט וריזדרונט בקרב‬ ‫‪ 1200‬נשים נמצא כי ‪ 36%‬מהנשים שלא התמידו בטיפול חוו‬ ‫תופעות לוואי‪ .‬שאר הנשים הפסיקו הטיפול בשל מגוון סיבות‬ ‫הכוללות את עלות התרופה‪ ,‬הבנת המחלה והטיפול בה‪ ,‬צורת‬ ‫ניתן לומר בצורה נחרצת כי היענות נמוכה לטיפול התרופתי‬ ‫כרוכה בהשפעה תת‪-‬מיטבית שלו‪ .‬נתון זה אומנם אינו מפתיע‪,‬‬ ‫אך רק בשנים האחרונות פורסמו מחקרים שבחנו את יעילות‬ ‫התרופה כפועל יוצא של שיעור ההצמדות לטיפול‪.‬‬ ‫במחקרים הקליניים שעל פיהם אנו שופטים יעילות קלינית של‬ ‫תרופה‪ ,‬נטילת התרופות מבוקרת בקפדנות‪ .‬בחיים האמיתיים‬ ‫המצב אינו כך וההיצמדות לטיפול יורדת בהתאם‪.‬באחד‬ ‫המחקרים הראשונים בנושא‪ ,‬נמצא כי הצמדות לטיפול של‬ ‫‪ 66%‬ומטה כעבור שנה היתה כרוכה בעליה פחותה בצפיפות‬ ‫עצם‪ .‬במחקר קנדי שעקב אחרי ‪ 10,000‬חולות למשך שנתיים‬ ‫נמצא כי שיעור הפחתת השברים היה מקסימלי כשההצמדות‬ ‫לטיפול עמדה על יותר מ‪ Siris .90%-‬וחב' עקבו אחר ‪35,000‬‬ ‫מטופלות בביספוספונאטים ממתן התרופה ואילך‪ .‬כעבור‬ ‫שנתיים שיעור השברים בנשים עם היצמדות טובה היה ב‪21%-‬‬ ‫נמוך יותר לעומת נשים עם היצמדות נמוכה‪ .‬ההיצמדות טובה‬ ‫לטיפול הפחיתה היארעות שברי עמ"ש‪ ,‬שברים חוץ‪-‬שידרתיים‬ ‫ושברי ירך‪ ,‬בעוד ששברי אמה לא הושפעו‪ .‬סך ההיצמדות‬ ‫ד"ר פנינה רוטמן‪-‬פיקלני ‪ -‬מרפאת בריאות העצם‪ ,‬היחידה לאנדוקרינולוגיה‪ ,‬סגנית מנהל מחלקה פנימית ה'‪ ,‬מרכז רפואי מאיר‪ ,‬כפר‪-‬סבא‬ ‫פחות מחצי מהנשים המתחילות טיפול בביספוספונאטים‬ ‫לאוסטיאופורוזיס ממשיכות ליטול את הטיפול כעבור שנה‪.‬‬ ‫האין זה מפתיע? האם הנשים והגברים המפסיקים את הטיפול‬ ‫לאחר זמן קצר מודעים לכך שהתנאי הראשון להצלחתו של‬ ‫הטיפול היא נטילתו כיאות?‬ ‫הסיכון לשבר אוסטיאופורוטי באישה מעל גיל ‪ 50‬שנה עומד‬ ‫על ‪ 50%‬ובגברים על כ‪ .20% -‬האמצעים התרופתיים שבידינו‬ ‫מפחיתים היארעות השברים בכ‪ .50%-‬למרות נתונים אילו‬ ‫בוחרים כמחצית מהמטופלים להפסיק את הטיפול לאחר‬ ‫מספר חודשים‪ .‬מה גורם לכך? תופעות לוואי? הדחקת הסיכון?‬ ‫תדירות נטילת הכדור? והאם הפסקת נטילת התרופות אכן‬ ‫מחמירה התוצאות מבחינת היארעות השברים?‬ ‫מהי היענות ואי‪-‬היענות לטיפול‬ ‫היענות לטיפול (‪ )Compliance‬פירושה נטילת הטיפול בצורה‬ ‫בה ניתן כלומר בתדירות הרצויה ובאופן הלקיחה המותווה‪.‬‬ ‫התמדה בטיפול‪ ,Persistence ,‬לעומת זאת‪ ,‬מבטאת את משך‬ ‫הזמן בו התרופה נלקחת‪Adherence .‬הוא מונח המבטא היענות‬ ‫כוללת לטיפול‪ ,‬בתרגום מילולי "היצמדות" לטיפול‪ ,‬דהיינו שילוב‬ ‫של ‪ Compliance‬ו‪ .Persistence-‬הערכת ההיצמדות לטיפול‬ ‫מתבצעת על ידי חישוב קנית התרופות‪ ,‬לדוגמא‪ ,‬אם חולה‬ ‫רכש תרופות לחודשיים מתוך שלושה ברציפות‪ ,‬הרי ההצמדות‬ ‫שלו לטיפול עומדת על ‪ .66%‬אי היענות מוגדרת כהיענות של‬ ‫למטה מ‪ 50%-‬לטיפול‪.‬‬ ‫מימדי התופעה‬ ‫המחקרים מעידים על כך שהיצמדות לטיפול עומדת על‬ ‫כ‪ 60%-‬לאחר שנה בלבד‪ .‬התופעה אינם נחלתם הבלעדית‬ ‫לטיפול היתה נמוכה‪ ,‬כשב‪ 80%-‬מהמטופלות נמצא פער של‬ ‫חודש לפחות בנטילת התרופות במשך השנתיים‪ .‬במחקר‬ ‫נוסף נמצא כי סף ההיצמדות לטיפול שמתחתיו לא ניכרת‬ ‫השפעת התרופה הוא ‪ .40%‬מצער לציין שבמחקר זה שעקב‬ ‫אחרי כ‪ 18,000-‬מטופלות חדשות בביספוספונאטים נמצא כי‬ ‫‪ 34%‬ו‪ 52%-‬מהחולים לא מגיעים לרמה זו של היענות אחרי‬ ‫שנה ושלוש שנים בהתאמה!‬ ‫אסטרטגיות לשיפור ההיענות‬ ‫שיפור ההצמדות לטיפול מערך של ‪ 50-60%‬כיום לכ‪80%-‬‬ ‫עשוי לסיע משמעותית בהפחתת שברים‪ .‬אפשרות אחת‬ ‫היא ברמת החינוך וההסברה‪ .‬במידה ונסביר טוב יותר את‬ ‫משמעות ההיענות לטיפול הן בע"פ או על ידי חומר הסברתי‬ ‫כתוב יתכן שההיענות תשתפר‪ .‬בנוסף‪ ,‬כיוון שלעתים מזומנות‬ ‫הפסקת הטיפול מתרחשת בחודשים הראשונים (לאחר חודש‬ ‫חודשיים)‪ ,‬יתכם שיש צורך להזמין החולה לביקורת (של רופא‬ ‫או אחות) בתקופה זו וללמוד על קשייו והתלבטויותיו‪ .‬מעקב‬ ‫קפדני אחרי תוצאות הטיפול ברמת סמני שיחלוף עצם או‬ ‫צפיפות עצם עשוי ל"המריץ" את החולים ליטול התרופות‪ .‬מה‬ ‫לגבי תדירות הנטילה? האם נטילת התרופות בתדירות נמוכה‬ ‫יותר תשפר ההיענות לטיפול? כנראה שכן‪ ,‬אך נושא זה אישי‬ ‫מאוד ועדיין אין מידע לגבי התועלת במתן שנתי לעומת מתן‬ ‫שבועי או חודשי‪.‬‬ ‫לסיכום‪,‬‬ ‫אוסטיאופורוזיס‪ ,‬במקרים רבים‪ ,‬הינה מחלה אסימפטומתית‪.‬‬ ‫ניתן להבין‪ ,‬על רקע זה‪ ,‬את הבעיה בהיענות לטיפול התרופתי;‬ ‫סיכוני המחלה נתפסים כקטנים בעוד ש"עלות" ההתמדה‬ ‫בטיפול‪ ,‬כספית ואחרת‪ ,‬גבוהה‪ .‬למעשה‪ ,‬המציאות שונה‪ .‬סיכוני‬ ‫המחלה משמעותיים ביותר‪ ,‬במיוחד עם ההתקדמות בגיל‪,‬‬ ‫ותתכן השלכה משמעותית של המחלה על איכות ותוחלת‬ ‫החיים‪ .‬רכיבים שלא אופינו עדיין תורמים להיענות טובה או‬ ‫נמוכה לטיפול התרופתי‪ .‬נצטרך לאפין אותם ולבחון את מידת‬ ‫השפעתם על מנת לשפר היענות המטופלים לתרופות אילו‪.‬‬ ‫מרבית נשים אינן מודעות לסיכון‬ ‫לשברי אוסטיאופורוזיס‬ ‫פרופ' מוטי וויס‪ ,‬מרכז רפואי "אסף הרופא"‪ ,‬צריפין‬ ‫נשים רבות הנמצאות בסיכון מוגבר לשברי אוסטיאופורוזיס‬ ‫אינן מטופלות במחלתן‪ .‬אחת הסיבות החשובות כך הינה‬ ‫חוסר מודעות של הנשים לסיכון זה‪.‬‬ ‫מחקר ה‪ GLOW -‬שתוצאותיו הראשונות פורסמו זה לא מכבר‬ ‫בדק את מודעותן של נשים לסיכון האישי שלהן ללקות בשברי‬ ‫אוסטיאופורוזיס‪ .‬מחקר זה כולל ‪ 723‬רופאים מ‪ 17-‬מרכזים‬ ‫רפואיים בארצות הברית‪ ,‬קנדה אוסטרליה ואירופה‪ .‬רופאים‬ ‫אלו עקבו במשך שנתיים אחר כ‪ 60,000-‬נשים אשר שני‬ ‫שליש מתוכן היו מעל גיל ‪ .65‬תשומת לב הוקדשה לכך כי‬ ‫הנשים המשתתפות במחקר תהינה אופייניות לציבור הנשים‬ ‫בקהילות השונות‪.‬‬ ‫הערכת הסיכון האישי של הנשים נעשתה על פי נוכחות גורמי‬ ‫הסיכון מוכרים ההכוללים במחקר זה היו‪ :‬משקל גוף נמוך‬ ‫מ‪ 57-‬ק"ג‪ ,‬שבר קודם מעל גיל ‪ 45‬שנה‪ ,‬שבר באגן אצל אחד‬ ‫מההורים‪ ,‬עישון‪ ,‬שימוש נוכחי בסטרואידים‪ ,‬פעילות יתר של‬ ‫בלוטת הפרתירואיד‪ ,‬שימוש בתרופות מסוימות לסרטן שד‬ ‫(פמרה‪ ,‬ארומסין)‪ ,‬מחלות מעי (צליאק‪ ,‬דלקת מעי כרונית)‪,‬‬ ‫סוכרת מסוג ‪ ,1‬מנופאוזה מוקדמת מגיל ‪ 45‬ומטה‪ ,‬ושתיה של‬ ‫יותר מ‪ 3 -‬מנות אלכוהול ביום‪ .‬כמו כן נבדקו השפעות בדיקת‬ ‫צפיפות העצם‪ ,‬אבחון אוסטיאופורוזיס על ידי הרופא המטפל‬ ‫וטיפול למחלה זו על הכרת הנשים במידת הסיכון לשברים‬ ‫להן הן חשופות‪.‬‬ ‫ממחקר ה‪ GLOW -‬כי אחת מכל שלוש נשים מאמינה‪ ,‬שלא‬ ‫בצדק‪ ,‬כי הסיכון שלה ללקות בשבר הינו נמוך מזה שבמציאות‪.‬‬ ‫מעניינת העובדה שככל שהאישה הייתה ברמת סיכון גבוהה‬ ‫יותר לשברים‪ ,‬היא העריכה את עצמה בצורה אופטימית יותר‬ ‫וחשבה כי הסיכון לשברים אצלה הינו נמוך מהאמיתי‪ .‬נמצא‬ ‫כי נשים אינן מעריכות נכונה את משמעות בדיקת צפיפות‬ ‫העצם שלהן‪ .‬כמעט מחצית מהנשים אשר אובחנו כסובלות‬ ‫מאוסטיאופורוזיס לא היו מודעות לסיכון המוגבר לשברים בו‬ ‫הן מצויות‪ .‬במקביל‪ ,‬רבע מהנשים בהן אובחנה אוסטיאופניה‬ ‫גילו שאננות מדומה בכך שלא היו מודעות לסיכון המוגברות‬ ‫לשברים בן הן מצויות‪.‬‬ ‫אופטימיות יתר מדומה מסוג זה הייתה זהה בכל קבוצות‬ ‫הגיל שנבדקו‪ :‬בין ‪ 55‬ו‪ 64 -‬שנה‪ ,‬בין ‪ 64‬ו‪ 74 -‬שנה ואף אצל‬ ‫המבוגרת מ‪ 75 -‬שנה‪ .‬באופן דומה לא זוהה הבדל בהערכת‬ ‫החסר של הנשים מארצות הברית‪ ,‬קנדה אוטרליה‪ ,‬דרום וצפון‬ ‫אירופה‪.‬‬ ‫גורמי הסיכון הבולטים לשברים אצל הנשים אשר ייחסו להם‬ ‫שלא בצדק חשיבות פחותה היו‪ :‬שתיית אלכוהול רבה‪ ,‬מנופאוזה‬ ‫לפני גיל ‪ 45‬ומשקל גוף נמוך מ‪ 57 -‬ק"ג‪ .‬מצד שני הנשים‬ ‫שעברו שבר לאחר גיל ‪ 45‬שנה ואלו המטופלות בסטרואידים‬ ‫העריכות נכונה כי הן מצויות בסיכון מוגבר לשברים‪.‬‬ ‫מסקנת המחקר הברורה של חוקרי ה‪ GLW -‬הינה שבכל‬ ‫ארצות העולם שנבדקו נשים רבות המצויות בסיכון מוגבר‬ ‫לשברי אוסטיאופרוזיס אינן מודעות לכך‪ .‬בכך יש להסביר‬ ‫באופן חלקי את השיעור הנמוך של נשים המטופלת כנגד‬ ‫שברי אוסטיאופורוזיס‪.‬‬ ‫בטיחות בבית למניעת נפילות ‪ -‬הופכים את הבית למקום בטוח יותר‬ ‫לצערנו‪ ,‬בכל שנה לפחות אחד מכל שלושה אנשים מעל גיל ‪ 65‬סובל מנפילה והשלכותיה‪ ,‬כשליש מבין אלה שנופלים‪,‬‬ ‫סובלים מפציעות בינוניות עד קשות הפוגעות ביכולת התנועה לאורך זמן‪ .‬כמחצית מהנפילות של בני ‪ 65‬ומעלה‬ ‫מתרחשות דווקא בבית‪ 95% .‬מכלל השברים בעצם הירך נגרמים מנפילות‪ .‬שבר זה עלול להוביל לנכות קשה כדי‬ ‫למנוע נפילות‪ ,‬רצוי להיערך בהתאם בעזרת כמה פעולות חיוניות‪.‬‬ ‫הידעת כי הסביבה הביתית שלך טומנת בחובה סיכון גבוה יותר לשברים?‬ ‫בדקי את בטיחות ביתך לעצמותייך‪.‬‬ ‫התמונה שלהלן מציגה סיכונים שעלולים לגרום לך ליפול ומספר עצות לאמצעי זהירות בביתך‪:‬‬ ‫הדליקי תמיד אורות לפני הירידה במדרגות ואחזי במעקה בזמן הירידה‪.‬‬ ‫סלקי מהרצפה ומהמדרגות כל מכשול שעלול לגרום לנפילה‪.‬‬ ‫הימנעי מלהניח על הרצפה החשופה שטיחים קטנים שעלולים להחליק או להתקפל‪.‬‬ ‫כבלי חשמל וחוטי טלפון שמונחים במעברים מסוכנים‪.‬‬ ‫היי מודעות לתרופות שמשפיעות על שיווי המשקל שלך או גורמות לנמנום‪.‬‬ ‫השתמשי תמיד בסולם מדרגות בעל מעקה צמוד‪.‬‬ ‫ודאי שהמעבר אל חדרי האמבטיה והשירותים פנוי מריהוט ומעצמים אחרים‪.‬‬ ‫ודאי שהמסדרונות פנויים ומסודרים‪.‬‬ ‫האירי היטב אזורים בביתך שאינם מוארים כהלכה‪.‬‬ ‫‪1‬נעלי נעליים בעלות סוליה נגד החלקה שמספקות תמיכה ראויה‪.‬‬ ‫ליקוי ירך‬ ‫מאת פרופ' משה סלעי‪ ,‬מנהל החטיבה האורטופדית ביה"ח איכילוב‬ ‫יותר ויותר קשישים סובלים משברים בירך‪ ,‬בגלל בריחת סידן‬ ‫ואובדן שיווי משקל‪ .‬את השבר ניתן לאחות בניתוח‪ ,‬שמוריד‬ ‫משמעותית את סכנת החיים‪ ,‬אך מוטב למנוע אותו מראש‪ .‬וזה‬ ‫כל כך פשוט‪.‬‬ ‫כשהתחלתי לעסוק באורתופדיה‪ ,‬לפני כ‪ 30 -‬שנים‪ ,‬אמר לי‬ ‫מנהל המחלקה דאז‪ ,‬שאין טעם לטפל בקשישים עם שברי‬ ‫צוואר הירך מעל גיל ‪" :80‬הם עומדים למות בקרוב‪ ,‬הסיכון‬ ‫בהרדמה גבוה מדי‪ ,‬הסיכוי שלהם להשתקם קלוש‪ ,‬חבל על‬ ‫הסבל שלהם ושלנו בניתוחים מיותרים"‪ .‬זו הייתה הדעה הרווחת‬ ‫אז‪ ,‬כשתוחלת החיים היתה קצרה בהרבה מהיום‪ ,‬כשידינו היו‬ ‫קצרות מלהושיע בבעיות חמורות יותר‪ ,‬כמו מחלות לב‪ ,‬סרטן‬ ‫ואירועים מוחיים‪.‬‬ ‫בשנים שחלפו מאז‪ ,‬עלתה מאוד תוחלת החיים בארץ‪ ,‬ועמה גם‬ ‫הרמה התפקודית של קשישים רבים‪ .‬גם מספרם של הקשישים‬ ‫הסובלים משברי צוואר הירך‪ ,‬העצם המחברת את עצם הירך‬ ‫למפרק שבראשו‪ ,‬עולה יש שתי דרכים לטיפול בשברים ברובם‬ ‫מקבעים את השבר עד לאיחויו‪ ,‬ואילו ב‪ 30% 20%- -‬מחליפים‬ ‫את ראש מפרק הירך השבור במשתל מלאכותי‪ .‬בשני הטיפולים‬ ‫מדובר בניתוחים בהרדמה כללית או אזורית‪ ,‬ולגורם הזמן‬ ‫חשיבות‪ :‬ככל שמנתחים מוקדם יותר‪ ,‬פחות מ‪ 48 -‬שעות‬ ‫מהתרחשות השבר‪ ,‬שיעור התמותה בשנה שאחרי הניתוח קטן‬ ‫(כ‪.)20% - 15% -‬‬ ‫מאידך‪ ,‬כיום ברור על סמך מחקרים נרחבים‪ ,‬כי ללא ניתוח ‪-‬‬ ‫כמו שהיה בעבר שיעורי התמותה כפולים ויותר (מעל ‪,)40%‬‬ ‫וגורמיה‪ :‬דלקות ריאה‪ ,‬דלקת בדרכי השתן‪ ,‬פצעי לחץ ועוד‪ .‬אלה‬ ‫נגרמים בשל חוסר הניידות של הקשיש‪ ,‬שפוגע גם באיכות‬ ‫האוויר שהוא נושם‪ .‬לכן‪ ,‬ההמלצה החד משמעית לחולה הסובל‬ ‫משבר צוואר הירך היא לעבור ניתוח‪ ,‬כטיפול מציל חיים‪ .‬גם‬ ‫מערכת הבריאות הכירה בכך‪ :‬ניתנה הנחיה לבצע את הניתוחים‬ ‫בתוך זמן קצר‪ ,‬אלא אם יש סיבה רפואית המונעת זו וניתוחי‬ ‫שברי צוואר הירך ממומנים כדי לעודד את ביצועם בהקדם‪.‬‬ ‫שברים בדרך לשירותים‬ ‫כ‪ 10,000 -‬קשישים בישראל מנותחים מדי שנה עקב שבר‬ ‫בצוואר הירך‪ ,‬ומספר הסובלים משברים נמצא בעלייה מתמדת‪.‬‬ ‫חשוב לדעת כי כ‪ )!( 40% -‬משברי הירך קורים בלילה‪ .‬באשמורת‬ ‫שנייה ושלישית‪ ,‬כאשר הקשיש או הקשישה הולכים לשירותים‪.‬‬ ‫לעתים קרובות‪ ,‬הם לא מדליקים האור‪" ,‬כדי לא להפריע לבן‬ ‫הזוג"‪ .‬ואז מה יותר פשוט ‪ -‬כשהראיה אינה טובה כפעם‪ ,‬המבט‬ ‫מצועף ועדיין שקועים בשרעפי השינה ‪ -‬מאשר "לפספס את‬ ‫הידית או המשקוף וליפול? עוד כ ‪ 20% - 10% -‬מהשברים‬ ‫‪10‬‬ ‫ ‬ ‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪32‬‬ ‫קורים במקלחת ובסביבתה‪ ,‬לרוב עקב החלקה‪.‬‬ ‫באופן מפתיע כ‪ 30% - 20% -‬מהשברים קורים‬ ‫בזמן "פעילות איכות" כמו טיול‪ ,‬הליכה ברחוב‬ ‫או פעילות גופנית‪ .‬רק מיעוט מהשברים קורה‬ ‫עקב נפילה בבית או במוסד‪ ,‬בזמן מעבר מכיסא‬ ‫למיטה לדוגמה‪ ,‬והדבר קורה בעיקר בקרב קשישים‬ ‫סיעודיים‪.‬‬ ‫לשאלה למה העצם נשברת‪ ,‬יש תשובות פיזיולוגיות‬ ‫וסביבתיות‪ .‬לסיבות הפיזיולוגיות אנו משייכים את‬ ‫בריחת הסידן והידלדלות העצם (אוסטיאופורוזיס)‪.‬‬ ‫התופעה שכיחה יותר בנשים ולכן גם השברים‬ ‫שכיחים בהן יותר‪ 60% :‬מהנפגעים משברים הן‬ ‫נשים‪ .‬סיבות אחרות הן בעלייה עם הגיל במספר‬ ‫אירועים של אובדן שיווי משקל וסחרחורות‪ ,‬והאטת‬ ‫הרפלקסים לעצירת הנפילה (ולכן‪ ,‬בכ ‪- 10% -‬‬ ‫‪ 15%‬מהקשישים‪ ,‬נלווה לשבר הירך גם שבר בזרוע‬ ‫או בשורש כף היד הנגרמים בשל הניסיון לבלום‬ ‫את הנפילה)‪.‬‬ ‫לצערנו‪ ,‬בישראל‪ ,‬כמו בעולם כולו‪ ,‬נרשמת היענות‬ ‫נמוכה של מטופלים להמלצות לטיפול מונע‬ ‫לבריחת הסידן‪ ,‬למרות שמדובר באמצעים פשוטים‬ ‫ונוחים כמו כדור שנלקח פעם בשבוע (בקרב נשים‬ ‫ בסביבות גיל ‪ )50‬ופעילות גופנית מוכוונת‪ .‬גם‬‫המלצות לשימוש במגיני ירכיים מפלסטיק קל לא‬ ‫"תפסו"‪.‬‬ ‫לצד זאת‪ ,‬הקשישים ובני משפחותיהם לא מודעים‬ ‫מספיק לסכנת הנפילה והשברים‪ ,‬ואינם מתאימים‬ ‫לכך את ביתם ואת אורחות חייהם‪ .‬מצער לגלות‬ ‫עד כמה היתה היערכות פשוטה מונעת את הנזק‪:‬‬ ‫החל משימוש קבוע‪ ,‬ובמיוחד בלילה‪ ,‬במקל הליכה‪:‬‬ ‫הדלקת אור בדרך לשירותים באותן שעות‪ :‬סילוק‬ ‫השטיח שבפרוזדור (אפילו אם השכנה הפולנייה‬ ‫תצקצק בלשונה למראה מחפיר זה‪ :)...‬התקנה של‬ ‫מעקי תמיכה במקומות המועדים לנפילה‪ :‬בפרוזדור‪,‬‬ ‫בשירותים ובמקלחת‪ .‬עלותם נמוכה והתקנתם‬ ‫לעתים מצילת חיים‪ :‬וידוא שדלת השירותים‬ ‫והמקלחת נפתחים החוצה‪ ,‬כדי שאפשר יהיה‬ ‫לצאת (או להוציא) בקלות ובמהירות את הנופל‪ .‬יש‬ ‫אמצעי אזעקה נוספים שבהם אפשר להשתמש‪.‬‬ ‫רצוי להתחיל בהיערכות הזו כבר בגיל ‪.65‬‬ ‫מדור מדעי‬ ‫צליאק‬ ‫ד"ר גילה רוזן ‪ -‬מנהלת המחלקה לתזונה קלינית‪ ,‬רמב"ם‬ ‫מחלת הצליאק (כרסת בעברית‪ ,‬על שם הבטן התפוחה‬ ‫האופיינית בילדים החולים במחלה) היא מחלה הנגרמת בשל‬ ‫תגובה במעי למרכיב החלבוני בחיטה (הגלוטן) ומרכיבים‬ ‫מקבילים בשיפון (סקלין) ובשעורה (הורדאין)‪ .‬עיכול המרכיבים‬ ‫הללו אינו מלא אצל בני האדם‪ ,‬אבל לרוב אין לכך כל תופעות‬ ‫קליניות שהן‪ .‬אצל חולי הצליאק ככל הנראה הנוגדנים כנגד‬ ‫החומרים הללו שאינם מעוכלים‪ ,‬תוקפים את רקמת המעי‬ ‫עצמו‪ .‬אחת הבדיקות המעידה על קיום אפשרי של המחלה‬ ‫בודק רמות שונות של נוגדנים כנגד רירית המעי של החולה‬ ‫עצמו (מחלה אוטואימונית)‪ .‬האיבחון הסופי של המחלה נעשה‬ ‫על‪-‬ידי ביופסיה של רירית המעי המראה שינוי דרמטי ומבנה בלתי‬ ‫תקין אופייני‪ ,‬שכתוצאה ממנו יש פגיעה קשה בעיכול ובספיגה‪.‬‬ ‫למחלת הצליאק יש מרכיב גנטי‪ ,‬והיא מופיעה בשכיחות פי ‪10‬‬ ‫אצל קרובי משפחה מדרגה ראשונה (כאשר קיים אלל אופייני)‬ ‫ואצל תאומים מונוזיגוטים בשכיחות גבוהה אף יותר‪ .‬עצם העובדה‬ ‫שלא תמיד מופיעה מחלה מעידה שיש השפעה סביבתית הקובעת‬ ‫אם תתפרץ או לא‪ ,‬והדברים טרם ברורים דיים‪ .‬בנוסף‪ ,‬אצל חולי‬ ‫הצליאק קיימת שכיחות גבוהה יותר של סוכרת סוג ‪.I‬‬ ‫בעבר נתפשה מחלת הצליאק כמחלת ילדים‪ .‬הקליניקה אופיינה‬ ‫בהפרעות בגדילה על רקע תת תזונה מלוות ברזון בולט של‬ ‫הגפיים וכרס תפוחה אופיינית‪ .‬הילדים סבלו במקרים רבים‬ ‫משלשולים ולכולם היתה אנמיה קשה וחסרים נוספים‪ ,‬אשר‬ ‫בין היתר גרמו לנזק במינרליזצית העצם ‪ -‬מה שיכול להוביל‬ ‫לאוסטאופורוזיס בגיל צעיר‪.‬‬ ‫כיום חולים רבים מאובחנים דווקא בבגרות‪ ,‬ויש הסבורים כי‬ ‫באוכלוסיה חולים נוספים הסובלים מרגישות לגלוטן והינם חולי‬ ‫צליאק סמויים אשר בהעדר קליניקה בולטת אינן מודעים לכך‪.‬‬ ‫נחשדים לבעיה אנשים הסובלם מרבית חייהם מאנמיה בלתי‬ ‫מוסברת‪ ,‬בעיות בצפיפות העצם‪ ,‬ותחושה כללית לא טובה‪ .‬אנמיה‬ ‫כרונית הינה סמן פשוט לבדיקה‪ ,‬וחשוב להיות מודעים לכך‪ .‬לגבי‬ ‫צפיפות עצם נמוכה ‪ -‬בדיקה זו כמובן אינה אופיינית בגיל צעיר‪.‬‬ ‫במחקר ברשות קבוצת המחקר של פרופ' איש שלום‪ ,‬ביצע ד"ר‬ ‫ברכר בדיקות צפיפות עצם בעזרת מכשיר אולטרסאונד בילדים‬ ‫אשר חוו שברים בגלל חבלה מינימלית (נפילה תוך כדי משחק)‬ ‫והתברר שאצל הילדים הללו קיימת יותר היסטוריה משפחתית‬ ‫של אוסטאופורוזיס וגם אצלם כבר בגיל צעיר יש צפיפות עצם‬ ‫נמוכה לעומת חבריהם שלא סבלו משברים‪ .‬לכן שברים בילדות‬ ‫יכולים להיות סמן לצפיפות עצם פחות טובה ובמקרים שיש גם‬ ‫אנמיה רצוי אולי לערוך בירור מקיף לסיבה‪.‬‬ ‫לעיתים הגורם המחשיד היחידי המרמז על צליאק יופיע בגיל‬ ‫יותר בוגר ויתבטא כהעדר פוריות‪ .‬לאחר אבחנה וטיפול מתאים‬ ‫‪12‬‬ ‫ ‬ ‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪32‬‬ ‫יחוו המטופלים לרוב שיפור בכל המדדים‪ .‬בנוסף‬ ‫למחלת הצליאק הקלסית על צורותיה‪ ,‬יש המשייכים‬ ‫לרגישות לגלוטן מחלות שהקליניקה שלהם מאוד‬ ‫שונה‪ ,‬למשל מחלת העור הכרוניות דרמטיטיס‬ ‫הרפטיפורמיס שלאחר הפסקת גלוטן בתפריט‬ ‫נעלמים התסמינים אצל חלק מהחולים כעבור כמה‬ ‫חודשים‪ .‬כמו כן קיימת בארץ קבוצת ילדים בגילאים‬ ‫שונים שאובחנו כאוטיסטים ועל דיאטה נטולת גלוטן‬ ‫וקזאין הגיעו לתיפקוד מעולה ואף כיתות מחוננים‬ ‫ועם החזרה לגלוטן סובלים מתסמיני האוטיזם‪.‬‬ ‫הטיפול‪:‬‬ ‫בניגוד למחלות מעי אחרות (כגון קרוהנס) המשמח‬ ‫במחלת הצליאק הוא שידוע לנו בדיוק מה הגורם‬ ‫הבעייתי‪ ,‬לכן ניתן להגיע להחלמה תיפקודית מלאה‬ ‫ובריאות מצויינת עם הוצאת הגלוטן (או מרכיביו‬ ‫המקבילים בדגנים אחרים) מהתפריט‪ .‬ההקלה‬ ‫בתסמינים מהירה ביותר (במידה והתבטאו במערכת‬ ‫העיכול) והחלמה מלאה של המעי מושגת תוך כמה‬ ‫חודשים‪ .‬חשוב להבין ולדעת שגם לאחר חלוף כל‬ ‫התסמינים יש להמשיך ולהקפיד על תפריט נטול גלוטן‪,‬‬ ‫שכן המחלה עלולה לחזור באופן גלוי‪ ,‬או חמור מכך‬ ‫שאופן תת קליני סמוי‪ ,‬ולכך יכולות להיות השלכות‬ ‫חמורות של הזנחת הטיפול (כולל ממאירות במעי)‪.‬‬ ‫תפריט מאוזן ‪ -‬רצוי להיות בקשר עם דיאטנית‬ ‫וקבלת תפריט מאוזן ובריא‪ .‬במיוחד בילדים הדבר‬ ‫חשוב להבטחת צמיחה טובה וכיסוי חסרים במידה‬ ‫וקיימים‪ .‬בכול גיל הדרכה מקצועית יכולה להבטיח‬ ‫בריאות מיטבית‪ .‬הדבר חשוב במיוחד אם המחלה‬ ‫התגלתה בגיל מאוחר ויש כבר בעיות כגון עצמות‬ ‫בעלות צפיפות נמוכה‪ .‬ההמלצות כיום מלבד צריכה‬ ‫טובה של תפריט מאוזן המכיל כמויות מספקות‬ ‫של סידן‪ ,‬מגנזיום‪ ,‬ויטמין ‪ K‬ו‪ ,D-‬היא הקפדה על‬ ‫צימצום כמות המלח בתפריט (שעלול להגביר‬ ‫איבוד סידן בשתן) וכן איזון חומציות שהפריט יוצר‬ ‫על‪-‬ידי צריכה גבוהה של פירות וירקות במקביל‬ ‫לבשר בכמות נמוכה לעומת המקובל המערב‪.‬‬ ‫צריכת נתרן גבוהה במיוחד בחטיפים המקובלים על‬ ‫ילדים כיום‪ ,‬וכן במזונות מעובדים‪ ,‬לכן יש להעדיף‬ ‫מזון טיבעי בבישול עצמי‪ .‬גם בתפריט נטול הגלוטן‬ ‫יכולים להיגרם חסרים אפשריים בעקבות העדר‬ ‫מוצרי חיטה‪ :‬הויטמינים תיאמין‪ ,‬ניאצין‪ ,‬ריבופלאבין‬ ‫ופולאט ומינרלים ורכיבים כגון מגנזיום‪ ,‬מוליבדנום‪,‬‬ ‫אשלגן‪ ,‬ברזל‪ ,‬סלניום‪ .‬בהמלצת הדיאטנית ורופא‬ ‫מומחה לגסטרואנטרולוגיה אפשר לקבל במלצות‬ ‫וליטול תוסף מתאים‪ .‬במיוחד לאחר תקופות תת‬ ‫ספיגה יש לוודא שרמות ויטמין ‪ D‬תקינות‪.‬‬ ‫מזונות ללא גלוטן ‪ -‬צריכתם אינה מוגבלת כלל‪.‬‬ ‫גם מזונות המחליפים את המזונות מבוססי החיטה‬ ‫(מאפים‪ ,‬פסטה וכד') יש כיום שפע מוצרים ויצרנים‬ ‫של מזונות נטולי גלוטן‪ .‬במיוחד סביב הפסח ניתן‬ ‫להינות משפע מוצרים אותם אפשר לרכוש ולאחסן‪.‬‬ ‫יש להיזהר מזיהומים ממקור גלוטן במזונות שאינם‬ ‫בעייתים‪ ,‬למשל במזונות קנויים‪ ,‬או מסעדות לדוגמה‪.‬‬ ‫בעת אכילה בחוץ יש להעדיף מזון ללא רטבים‪ ,‬או‬ ‫מרכיבים לא מוכרים‪ .‬גם בבית יש להיזהר מזיהום‬ ‫המזון על ידי שימוש בטוסטר נפרד ללחם דל הגלוטן‪,‬‬ ‫קרש חיתוך נפרד וכלי איחסון נפרדים‪ .‬כמו כן מומלץ‬ ‫לטחון תבלינים בבית או לרכוש תבלינים של חברות‬ ‫גדולות וידועות שמאשרות כי במוצריהן אין גלוטן‪.‬‬ ‫מומלץ לחולים להירשם לארגון רגישי גלוטן‪ ,‬שהינו‬ ‫ארגון מעולה המספק שפע מידע לחברים בו‪ ,‬החל‬ ‫מסיוע בהשגת מוצרים מתאימים‪ ,‬מרשמים להכנה‬ ‫עצמית‪ ,‬רשימת מזונות ותרופות שיש להימנע‪,‬‬ ‫תמיכה הדדית ואפילו קידום חקיקה‪.‬‬ ‫הכנסת חוקקה חוק שאמור לסייע לחולים ברכישת מזון בטוח‪.‬‬ ‫לצערינו החוק מחטיא מעט את מטרתו בשל התנהגות היצרנים‬ ‫שרבים מהם מחשש לתביעות יצוגיות (שנהיו אופנתיות) מסמנים‬ ‫גם מוצרים ללא גלוטן מתוך חשש לזיהום אפשרי ביצור ובכך‬ ‫מונעים מחולים לצרוך מוצרים שאין בהם כל בעיה‪.‬‬ ‫מזונות אסורים לחולי צליאק (רשימה חלקית)‪:‬‬ ‫קמח חיטה לבן‪ /‬מלא‪ /‬שיפון וכל סוגי המאפים המבוססים עליו‪-‬‬ ‫לחם‪ ,‬מצות‪ ,‬פיתות‪ ,‬עוגות‪ ,‬עוגיות‪ ,‬אטריות‪ ,‬דגני בוקר‪ .‬בורגול‪,‬‬ ‫קוסקוס‪ ,‬קוואקר‪ ,‬גרנולה‪ ,‬גריסים‪ .‬מזונות מעובדים כגון נקניקיות‪,‬‬ ‫שניצלים‪ .‬דייסות לתינוקות (סולת ודגנים מלאים)‪ .‬אבקות מרק‪,‬‬ ‫בירה‪ ,‬ויסקי‪ ,‬תבלינים לא טהורים (תערובות תיבול)‪ .‬חטיפים כגון‬ ‫ביסלי‪ .‬כל מזון שלא יודעים בוודאות שהוא נטול גלוטן‪ -‬לא‬ ‫אוכלים! (עד לבירור ודאי)‬ ‫מזונות מותרים‪:‬‬ ‫אורז‪ ,‬תירס‪ ,‬בשר טרי לא מעובד (כולל בקר‪ ,‬עוף‪ ,‬הודו‪ ,‬דגים)‪,‬‬ ‫ירקות‪ ,‬פירות‪ ,‬קטניות‪ ,‬תפוחי אדמה‪ ,‬טפיוקה‪ ,‬קינואה‪ ,‬ביצים‪,‬‬ ‫מוצרי חלב (ללא תוספות דגנים ‪ -‬גלוטן)‪ ,‬שמנים‪ ,‬דייסות‬ ‫קורנפלור ואורז‪ .‬קמח ללא גלוטן‪.‬‬ ‫קיימים מוצרים נטולי גלוטן רבים‪ ,‬מגוונים וטעימים‪ .‬ניתן לרכשם‬ ‫ברשתות המזון הגדולות וחנויות טבע‪( .‬רשימת חנויות מפורטת‬ ‫נמצאת באתר העמותה לצליאק בישראל)‪.‬‬ ‫הרשימה באדיבות שלומית איצקוביץ ‪ -‬דיאטנית מומחית‬ ‫למחלות גסטרואנטרולוגיות‪ ,‬תזונה קלינית‪ ,‬רמב"ם‪.‬‬ ‫זה הזמן לחידוש החברות בעמותה לשנת ‪2010-2011‬‬ ‫העמותה הישראלית לאוסטאופורוזיס ומחלות עצם (ע"ר) ת‪ .‬ד‪ 1513 .‬פרדס חנה‪ ,‬מיקוד ‪37000‬‬ ‫ברצוני להירשם כעמית‪/‬ה בעמותה הישראלית לאוסטאופורוזיס‬ ‫שם משפחה‪_____________________ :‬שם פרטי‪________________:‬ת‪.‬ז‪___________________:.‬‬ ‫כתובת‪ __________________________________:‬עיר‪__________________:‬מיקוד‪___________:‬‬ ‫טלפון‪/‬פקס‪_________________________________ :e-mail ____________________________:‬‬ ‫מצ"ב המחאה ע"ס ‪ 70‬ש"ח דמי חבר לשנה‪ ,‬לפקודת "עילא"‪ ,‬ניתן לשלם באמצעות כרטיס‬ ‫אשראי בטלפקס‪ 04-6274549 :‬בימים א'‪-‬ה' בין השעות ‪ 8:00-14:00‬או באמצעות ספח זה‪.‬‬ ‫הקו החם של העמותה‪1-700-50-68-50 :‬‬ ‫ישראכרט ________ ויזה ________ דיינרס ________ אחר ________ תוקף הכרטיס‪___________:‬‬ ‫מס' כרטיס אשראי______________‪______________/______________/______________/‬‬ ‫תאריך ________________חתימה ___________________‬ ‫למצטרפים חדשים בלבד מתנה ‪ -‬חוברת מתכונים עשירי סידן‬ ‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪32‬‬ ‫‪13‬‬ ‫היכרות עם ארגון וולונטרי ‪ -‬אגודת החרשים בישראל (אח"א)‬ ‫אגודת החרשים בישראל (אח"א)‪ ,‬היא ארגון וולונטרי שנוסד‬ ‫בשנת ‪ 1944‬על ידי קומץ צעירים חרשים‪ ,‬שמצאו עצמם‬ ‫מבודדים מהחברה השומעת‪ .‬אנשים אלה הגיעו להכרה כי האדם‬ ‫החרש ירגיש עצמו חופשי ושווה לזולת רק בין חרשים כמוהו‪.‬‬ ‫מתוך צורך בסיסי זה ראתה האגודה הכרח להקים מועדונים‬ ‫מיוחדים בהם יינתנו פעילויות התואמות את צרכי חבריה המונים‬ ‫כ‪ 10,000-‬איש‪ .‬מכיוון שהשפה הטבעית של החרשים היא שפת‬ ‫הסימנים הוחלט לאמצה כשפה הרשמית של האגודה‪.‬‬ ‫סניף החרשים בנתניה‪ ,‬מטרתו לקדם ולהביא לרווחתם של‬ ‫אוכלוסיית החרשים וכבדי השמיעה בעיר ובישובים סמוכים‬ ‫באזור השרון‪.‬המועדון מהווה בית חם ומקום מפגש חברתי‬ ‫לאוכלוסיית החרשים וכבדי השמיעה‪ ,‬מציע את שירותיו לגילאי‬ ‫‪ 18‬ועד ‪ ,120‬ונותן לאוכלוסייה ייחודית זו מענה לצרכיה‪ :‬תרגום‬ ‫לשפת סימנים‪ ,‬הרצאות בנושאים שונים‪ ,‬אקטואליה בשפת‬ ‫סימנים‪ ,‬טיולים‪ ,‬מסיבות‪ ,‬סדנאות‪ ,‬קורסים ועוד‪.‬‬ ‫חברי אגודת החרשים זכאים לקבל עזרה וסיוע נוספים במועדון‪,‬‬ ‫במרכז האגודה(בית הלן קלר‪ ,‬ת"א) ובסניפי האגודה האחרים‪,‬‬ ‫בכל נושא שהאגודה מטפלת בו ‪ -‬טיפול משפחתי וסוציאלי‪,‬‬ ‫מיצוי זכויות‪ ,‬קורסי הדרכה‪ ,‬סיוע בתעסוקה‪ ,‬וסיוע ברכישת ציוד‬ ‫עזר לשמיעה ועוד‪.‬‬ ‫כמו כן מפעילה האגודה מרכז תקשורת ארצי לחבריה ‪ -‬מרכז‬ ‫לתקשורת מיידית‪ ,‬מופעל ע"י מתורגמנים מקצועיים‬ ‫לשפת סימנים‪ .‬המשתמשים בשירות‪ ,‬חירשים וכבדי‬ ‫שמיעה‪ ,‬יוצרים קשר עם המרכז באמצעות שיחות‬ ‫וידאו במחשב ובנייד‪ .‬המוקדן מתקשר ומדבר בשמו‬ ‫בטלפון ומתווך בין החירש ובין האדם השומע‪.‬‬ ‫במסגרת חוג נשים במועדון‪ ,‬נפגשנו להרצאה‬ ‫בנושא אוסטיאופורוזיס שהועברה ע"י אירית ענבר‪,‬‬ ‫מנכ"לית העמותה הישראלית לאוסטיאופורוזיס‪,‬‬ ‫בצורה ברורה ומקצועית‪ ,‬מלווה במתורגמנית לשפת‬ ‫סימנים‪ .‬נשות המועדון התעניינו‪ ,‬שאלו ואף חלקו‬ ‫מחוויותיהן בתוך מעגל הנשים‪ .‬בעקבות ההרצאה‪,‬‬ ‫החליטו נשות החוג שהן מעוניינות להיפגש במועדון‬ ‫להתעמלות בונה עצם באופן קבוע‪ .‬בהצלחה!‬ ‫תודה גדולה לאירית על הנכונות להגיע אלינו בשעת‬ ‫ערב ומקווים כי הביקור במועדון החירשים השאיר‬ ‫רושם נעים ומיוחד‪ .‬תודה!‬ ‫כתובת המועדון‪ :‬רח' אלחריזי ‪ ,25‬שכונת רמת חן‪,‬‬ ‫נתניה‬ ‫פקס‪ 09-8658586 :‬טל‪09-8850027 :‬‬ ‫דוא"ל‪[email protected] :‬‬ ‫מאפה גבינה מתוק ‪ -‬מלוח‬ ‫מתכון של תמי סירקיס ‪ -‬אקרמן‬ ‫אופן ההכנה‪:‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫מאפה גבינה זה מהיר הכנה ומתאים להגשה סמוך לאחר‬ ‫האפייה כשהוא עדיין חמים‪.‬‬ ‫מתקבלים ריבועים שטוחים המשלבים טעמים עדינים של מתוק‬ ‫ומלוח והם מתאימים להגשה בכל ארוחה חלבית בבוקר או‬ ‫בערב‪ .‬המאפה מתאים גם להגשה בארוחת ביניים בליווי סלט‬ ‫ירוק מחד או עם רסק תפוחים באידך‪.‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫המרכיבים‪:‬‬ ‫‪ 2‬ביצים‬ ‫‪.4‬‬ ‫‪ 1‬כוס סוכר חום‬ ‫‪ 400‬גרם גבינה לבנה למריחה ‪ 5%‬שומן‬ ‫‪ 50‬גר' גבינה חמאה מומסת‬ ‫חצי כוס חלב‬ ‫‪ 6‬כפות שומשום‬ ‫‪14‬‬ ‫ ‬ ‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪32‬‬ ‫‪.5‬‬ ‫מחממים מראש את התנור לחום בינוני ‪175‬‬ ‫מעלות‪ .‬משמנים תבנית אפייה מרובעת‪.‬‬ ‫מקציפים במיקסר את הביצים עם הסוכר‬ ‫במהירות גבוהה‪ .‬מוסיפים את הגבינות ואת‬ ‫הקמח‪ .‬מוסיפים את החמאה‪ ,‬תוך כדי ערבול‪,‬‬ ‫ולבסוף מוסיפים את החלב‪ .‬ממשיכים בערבול‪,‬‬ ‫עד לקבלת בלילה אחידה‪.‬‬ ‫יוצקים את הבלילה לתבנית ומפזרים מעל את‬ ‫השומשום‪.‬‬ ‫אופים בתנור (שחומם מראש) למשך ‪-15 20‬‬ ‫דקות‪ ,‬עד שחלקו העליון של המאפה משחים‬ ‫יפה וקיסם שננעץ במרכז יצא יבש‪.‬‬ ‫חותכים לקוביות ומגישים חמים‪ ,‬או מחומם‪.‬‬ ‫טיפ חשוב‪ :‬להעשרת הטעם והמרקם‪ ,‬אפשר‬ ‫להוסיף לבלילה ‪ 100‬גרם אגוזים קצוצים גס‪.‬‬ ‫מה קרה‪ ,‬מה קורה‪ ,‬מה יקרה‬ ‫העמותה הישראלית לאוסטיאופורוזיס ומחלות‬ ‫עצם ‪ -‬עילא החלה מתאריך ‪ 16.06.2010‬בקמפיין‬ ‫מודעות למען הציבור הרחב וציבור החולים‬ ‫באוסטיאופורוזיס‪.‬‬ ‫הכנו עבורכם חוברת הסברה "אוסטיאופורוזיס‬ ‫מטפלים ולא נשברים"‪ ,‬אותה ניתן לקבל ללא‬ ‫תשלום באמצעות הדואר‪ .‬כל שעליכם לעשות הוא‬ ‫להתקשר לקו החם ‪ 1-700-50-68-50‬ולבקש את‬ ‫החוברת‪ .‬בגלל ריבוי הפונים תוכל‪/‬י לענות למשיבות‬ ‫ולהשאיר פרטים כגון‪ :‬שם‪ ,‬שם משפחה‪ ,‬כתובת‬ ‫ומספר טלפון ואנו נשלח אליך את החוברת‪.‬‬ ‫חדשות ואירועים‬ ‫‪#‬‬ ‫‬ ‫‪#‬‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫‪#‬‬ ‫‬ ‫‬ ‫‪#‬‬ ‫בעיתון זה "בעצם העניין" מס' ‪ 32‬תוכלו‬ ‫ללמוד מכתבתה של דר' פנינה רוטמן ‪ -‬מבי"ח‬ ‫"מאיר" בכפר סבא על התמדה והענות בטיפול‬ ‫באוסטיאופורוזיס‪ ,‬כמו כן‪ ,‬אנו מפרסמים פרטים‬ ‫על כנס שיתקיים בתל אביב בקולנוע "לב"‪,‬‬ ‫לקראת ראש השנה בתחילת חודש ספטמבר‬ ‫‪.05.09.2010‬‬ ‫נתכבד בתפוח בדבש ונשמע הרצאת רופאה‬ ‫על חידושים בתחום העצם‪ ,‬וכמו כן נהנה מסרט‬ ‫קולנוע (ההשתתפות תהייה מותנית בהרשמה‬ ‫מראש ‪ -‬ההרשמה החלה)‪.‬‬ ‫נציגות העמותה השתתפו בכנס מכון תנובה‬ ‫למחקר לציון כנס העשור ב‪.09.06.10-‬‬ ‫בנושאים‪ :‬שינוי במחלוקת‪ .‬סוגיות מרכזיות‬ ‫בעולם התזונה‪.‬‬ ‫ניתן להיכנס לתוכן ההרצאה באתר תנובה‬ ‫למחקר ‪.www.tnuva-research.co.il‬‬ ‫אנו בעמותה נערכים לקראת סדרת כנסים‬ ‫בנושא "אוסטיאופורוזיס חוצה ישראל" פרטים‬ ‫לגבי מקומות הכינוס והרשמה בקרוב‪.‬‬ ‫פניה זו מיועדת למחדשי חברות שנתית בסך‬ ‫‪ ₪ 70‬ולמצטרפים חדשים‪.‬‬ ‫מצטרפים חדשים לעמותה יזכו במהלך‬ ‫החודשים יולי ‪ -‬אוגוסט בקלטת התעמלות‬ ‫לאוסטיאופורוזיס ללא תשלום טלפון להצטרפות‬ ‫וחידוש ‪.04-6275522‬‬ ‫ב‪ 16-‬לחודש מאי ‪ -‬נפגשנו ברשת "הולמס‬ ‫‪#‬‬ ‫‬ ‫‪#‬‬ ‫‬ ‫‬ ‫‪#‬‬ ‫‬ ‫‪#‬‬ ‫‪#‬‬ ‫‬ ‫פלייס" ברעננה עם אייל אמון להרצאה מעניינת ומעמיקה‬ ‫של חשיבות הפעילות הגופנית ועם הדיאטנית ברטה דגני‬ ‫על סוגיות בתזונה‪.‬‬ ‫ב‪ 26-23-‬לחודש מאי ערכנו כנס בריאות ונופש במלון דניאל‬ ‫בים המלח הכנס היה מוצלח ביותר ולמדנו מהרצאותיהם‬ ‫של‪ :‬פרופ' רבקה פולק הדסה הר הצופים‪ ,‬ירושלים‪ ,‬עדינה‬ ‫מרכס ‪ -‬יור' העמותה לזכויות החולה‪ ,‬עו"ד זאב פלפל ועו"ד‬ ‫אתי פלפל שנגעו בסוגיות משפטיות באשר להסכמים‬ ‫וחוזים‪ ,‬צוואות וירושות‪.‬‬ ‫חנה סדן ‪ -‬מדריכה לפעילות גופנית העבירה שיעור‬ ‫מאלף בשילוב פילטיס‪ ,‬תרגילים מועילים לאוסטיאופורוזיס‬ ‫והרפיה‪.‬‬ ‫אנו נשמור על קשר עם חנה סדן במגמה לפתוח קבוצת‬ ‫התעמלות באזור המרכז‬ ‫ולסיום התענגנו על שוקולד טעים בסדנת שוקולד בהדרכת‬ ‫שף קונדיטור‪.‬‬ ‫בקרוב תוציא העמותה חוברת בנושא "שברי ירך"‪.‬‬ ‫היכונו ‪ -‬השנה נצא לים המלח בשיתוף עם המרכז הארצי‬ ‫להתעמלות בונה עצם בתחילת חודש נובמבר‪.‬‬ ‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪32‬‬ ‫‪15‬‬