ŽIVLJENJE S CELIAKIJO JE LAHKO ENOSTAVNO

ŽIVLJENJE S CELIAKIJO
JE LAHKO ENOSTAVNO
Impresum:
Copyright 2010 Dr. Schär SPA, Winkelau 9, 39014 Burgstall, Italija
Vse pravice pridržane. Vsakršen ponatis, razmnoževanje vsebine ali delov vsebine in
objava na internetu samo s pisnim dovoljenjem podjetja Dr. Schär SPA.
Besedilo: Dr. Schär Professionals, asist. dr. Jernej Dolinšek, dr. med
zweiblick // kommunikation
Postavitev: zweiblick // design, München
Tisk: Athesia
2. izdaja 2014
ŽIVLJENJE S CELIAKIJO
JE LAHKO ENOSTAVNO
NAVODILA OB PRIČETKU PREHRANE BREZ GLUTENA
1
UVOD
ASIST. DR. JERNEJ DOLINŠEK, DR. MED.
Celiakija danes ni več nepoznana in redka bolezen. Le še redki so tisti, ki ne vedo zanjo, ki
nimajo bližnjega sorodnika ali dobrega znanca,
ali pa imajo celiakijo sami. K temu je nedvomno
veliko prispeval napredek medicine in številne
novosti v diagnostiki bolezni, še bolj pa verjetno
številne aktivnosti s ciljem ozaveščanja javnosti
o resnosti problematike celiakije.
Te spremembe so za bolnike izredno pomembne, saj so ovire, ki jih bolezen prinaša, vse redkejše in vse manjše. Predvsem ovire, ki jih predstavlja način zdravljenja bolezni, so v zadnjih letih
vse lažje premagljive. Vse večja kvaliteta brezglutenskih izdelkov, njihov velik izbor in vse lažja
dostopnost bolniku v veliki meri omogočajo normalno vključevanje v vsakodnevno življenje. Hitro
postavljanje pravilne diagnoze in ustrezno zdravljenje s strogo brezglutensko dieto omogočata
povrnitev zdravja in uživanje polnega življenja ter
preprečujeta razvoj zapletov bolezni, ki lahko resno vplivajo na kvaliteto življenja bolnikov.
2
Vendar to še ne pomeni, da je na področju celiakije zmanjkalo izzivov. Prav nasprotno, dobro
delo v preteklosti in dosedanji dosežki so dodaten motiv za nove ideje in pobude. Pričujoča
brošura je nedvomno pomemben prispevek k
temu, saj bo mnogim lahko še dodatno pomagala pri iskanju odgovorov na mnoga vprašanja,
ki jih prinaša celiakija, bolezen, ki bolniku ponuja možnost – možnost za normalno življenje ob
ustrezni prehrani.
3
VSEBINA
1. CELIAKIJA
1.1
Celiakija, pa kaj!
1.2 Kaj je celiakija?
1.3 Kateri simptomi se pojavijo?
7
8
10
1.4 Katere klinične oblike celiakije poznamo?
11
1.5 Kako pogosta je celiakija?
14
1.6 Kako ravnati pri sumu na celiakijo?
17
1.7 Herpetiformni dermatitis Duhring
20
1.8 Preobčutljivost na laktozo – mlečni sladkor
21
1.9 Kako zdravimo celiakijo?
22
2. PREHRANA BREZ GLUTENA
4
2.1 Kaj je prehrana brez glutena?
25
2.2 Katere pozitivne učinke ima prehrana brez glutena?
28
2.3 Žita in ostala živila brez glutena
30
2.4 Žita, ki vsebujejo gluten
32
2.5 Kaj smemo jesti?
34
2.6 Zdrava, uravnotežena prehrana brez glutena
46
2.7 Nakupovanje živil kot izziv
52
2.8 Posebna živila brez glutena
56
2.9 Nasveti za kuhinjo
58
VSEBINA
3. DR. SCHÄR GMBH
3.1 Dr. Schär
63
3.2 Schär
66
3.3 Zmrznjeni izdelki Schär
68
4. OSTALE INFORMACIJE
Nadaljnje informacije
71
5
CELIAKIJA
1
1.1
CELIAKIJA, PA KAJ!
DIAGNOZA, KI ODPIRA VELIKO VPRAŠANJ.
V zvezi z vsakodnevno prehrano in strahom pred
zmanjšanjem kakovosti življenja, se poraja veliko
vprašanj. Občutki strahu so neutemeljeni, saj lahko tudi bolniki s celiakijo živijo kakovostno in brez
posebnih težav. Pri tem pa morajo upoštevati nekaj navodil. Življenje s celiakijo je vsekakor lahko
življenje brez kompromisov.
7
1.2
KAJ JE CELIAKIJA?
CELIAKIJA JE TRAJNA PREOBČUTLJIVOST NA GLUTEN.
Celiakija je trajna preobčutljivost na lepljivo beljakovino, imenovano gluten, ki jo najdemo v različnih vrstah žit, kot so pšenica, rž, ječmen, pira,
kamut, večzrna pira in tritikala. Bolniki s celiakijo
ne smejo uživati izdelkov, ki vsebujejo žita z gluTanko črevo je obdano
z resicami, ki vsrkavajo
hranilne snovi.
tenom. Nekateri (sicer zelo redki) bolniki ne prenašajo tudi ovsa. Če otroci in odrasli z ustrezno
genetsko nagnjenostjo zaužijejo živilo z glutenom (tudi če vsebuje le sledove glutena), pride
do neustrezne imunske reakcije v črevesju. Gre
za kronično avtoimuno vnetje in zakrnitev resic v
tankem črevesju (atrofija). Sluznica tankega črevesa je obdana z resicami, na vrhu katerih so
razporejeni drobni izrastki, t.i. mikrovili, ki povečajo
površino absorbcije hranilnih snovi. Pri bolnikih s
celiakijo so resice tankega črevesa (mikrovili) skoraj v celoti zakrnele, zaradi česar je poškodovana
tudi sluznica tankega črevesa.
To onemogoči ali celo prepreči absorbcijo hranilnih snovi, kot so beljakovine, maščobe, oglji-
8
rž
ječmen
pšenica
kovi hidrati, vitamini in minerali. Pojavita se podhranjenost in pomanjkanje vitaminov ter drugih
snovi. Na pojav celiakije pomembno vplivajo
tudi genetski dejavniki, saj je pri sorodnikih v
prvem kolenu verjetnost celiakije desetkrat višja
v primerjavi s splošnim prebivalstvom. Vendar
pa vsi geni, ki vplivajo na dedno zasnovo, še
niso raziskani.
9
1.3
KATERI SIMPTOMI
SE POJAVIJO?
RAZLIČNI SIMPTOMI LAHKO NAKAZUJEJO NA CELIAKIJO.
Značilni simptomi celiakije so driska, izguba
telesne teže in moči, napet trebuh, bolečine v
trebuhu, slabost ter motnje rasti pri otrocih. V
nekaterih primerih se pojavijo simptomi zunaj
prebavil, npr. pomanjkanje železa z anemijo (slabokrvnost), osteoporoza (zmanjšana čvrstost kosti), amenoreja (izostanek menstruacije), pomanjkanje vitaminov in mineralnih snovi. Tudi druge
bolezni imunskega sistema, kot so sladkorna
bolezen tipa 1 ali bolezni ščitnice ter nevrološka
bolezenska stanja, npr. epilepsija, ataksija in nevropatija, se lahko povezujejo s celiakijo. Simptomi so zelo raznoliki, zato celiakijo razvrščamo
glede na različne klinične oblike, ki jih je treba
upoštevati pri postavitvi diagnoze.
10
1.4
KATERE KLINIČNE
OBLIKE CELIAKIJE
POZNAMO?
KRATEK OPIS KLINIČNIH OBLIK CELIAKIJE.
Tipična celiakija
Tipična celiakija se razvije zgodaj, ponavadi že nekaj mesecev po prenehanju dojenja in po začetku
uvajanja žit v prehrano, in kaže značilne simptome
nezadostne absorbcije hranilnih snovi pri celiakiji:
kronična driska, motnje rasti, pomanjkanje apetita,
slabost, razdražljivost in napet trebuh.
Netipična celiakija
Pri netipični celiakiji se lahko pojavijo simptomi
zunaj prebavil: npr. slabokrvnost s pomanjkanjem
železa, preobčutljivost na laktozo, ponavljajoče se
bolečine v trebuhu, poškodbe zobne sklenine,
motnje plodnosti, herpetiformni dermatitis Duhring in motnje rasti pri šolarjih.
11
Tiha celiakija
Tiha celiakija se pojavi brez očitnih znakov ali simptomov in se največkrat diagnosticira naključno – ob
pregledu krvi, ki vsebuje pozitivna protitelesa, hkrati
pa se pokažejo tudi značilne spremembe sluznice
tankega črevesa. Kljub temu, da pri tej obliki celiakije sprva ni opaznih težav, se dejansko izkaže, da se
telesne in duševne sposobnosti bolnikov pogosto
povečajo, ko začnejo s prehrano brez glutena.
Latentna celiakija
Kot latentno celiakijo obravnavamo tiste primere, pri katerih se v krvni analizi ugotovi prisotnost
ustreznih protiteles, biopsija črevesja pa je brez
posebnosti. Pri ljudeh s to obliko celiakije se lah-
Celiakija imav.
vecˇ obrazo
ko v tankem črevesu sčasoma razvijejo opazne
okvare. Pogosto se tudi pri ljudeh z avtoimunskimi
boleznimi, zlasti sladkorno boleznijo tipa 1 in boleznijo ščitnice, genetskimi sindromi, kot so Downov,
Turnerjev in Williamsov sindrom, oziroma pomanjkanjem IgA (bolezensko pomanjkanje protiteles),
diagnosticira latentna celiakija.
12
LEDENA GORA CELIAKIJE
TIHA
CELIAKIJA
Opazne poškodbe
mukoze
TIPIČNA IN
NETIPIČNA CELIAKIJA
Normalna
mukoza
POTENCIALNA
CELIAKIJA
13
1.5
KAKO POGOSTA
JE CELIAKIJA?
CELIAKIJA PRIZADANE DO 1 % PREBIVALSTVA.
V zadnjih letih se je izkazalo, da je celiakija mnogo
bolj pogosta, kot se je predvidevalo. Ocenjuje se,
da se v različnih državah prevalenca celiakije
giblje med 1:100 in 1:500. To pomeni, da ima celiakijo 1 % prebivalstva, vendar je največ primerov
netipičnih, zato niso diagnosticirani. Celiakija pogosto ni diagnosticirana tudi v številnih državah
vzhodne Evrope, zato je število neodkritih primerov bolezni zelo visoko.
dkritih
Število nevoceliakije
primero !
je visoko
14
Kako pogosta
je celiakija?
Prizadet
je 1 izmed 100
15
16
1.6
KAKO RAVNATI PRI
SUMU NA CELIAKIJO?
RAZLIČNE PREISKAVE VODIJO DO JASNE DIAGNOZE.
Pri simptomih, ki nakazujejo na celiakijo, bo za
prvo diagnozo dovolj že krvna preiskava. Končna
diagnoza pa se trenutno lahko postavi le z biopsijo tankega črevesa. Pri biopsiji se odvzame vzorec tkiva, v katerem se s preiskavo poskuša odkriti
morebitne okvare tankega črevesa.
S prehranje
brez gluten vanjem
zacˇnite PO a
diagnozi!
17
Serološke preiskave
Krvne preiskave lahko potrdijo sum na celiakijo.
Predvsem se ugotavlja prisotnost t.i. protiteles
proti tkivni transglutaminazi (Anti tTG) razreda
IgA. Gre za zelo zanesljiv in rutinski krvni test.
Enako pomembno, vendar manj pogosto, je določanje antiendomizijskih protiteles (EMA). Pri
diagnosticiranju majhnih otrok nekateri še vedno
uporavljajo antigliadinska protitelesa (AGA) razreda IgA in IgG, vendar vse redkeje. V kolikor so povišana samo AGA-IgG, to ni odločilno za postavitev diagnoze, saj so zelo nespecifična. Pozornost
velja posvetiti bolnikom s pomanjkanjem imunoglobulinov razreda IgA, kjer je potrebno uporabiti dodatne teste za določanje protiteles (tTG
ali EMA) razreda IgG. Pri postavljanju diagnoze
igra pomembno vlogo tudi testiranje genetske
nagnjenosti z določanjem prisotnosti za celiakijo
značilnih genov HLA.
Biopsija tankega črevesa
Pri pozitivnih izvidih krvne preiskave je potrebno
za postavitev jasne diagnoze izvesti biopsijo
tankega črevesa, ki se večinoma izvede s po-
18
močjo ezofagogastroduodenoskopije. Če so krvni izvidi pozitivni in so ugotovljene značilne spremembe tankega črevesa, je diagnoza celiakije
dokončno potrjena.
Po postavitvi diagnoze so potrebne zdravniške
kontrole vsako leto, da se preveri ali so težave izzvenele in da se opravijo tudi krvne analize (določitev protiteles).
19
1.7
HERPETIFORMNI
DERMATITIS
DUHRING (DH)
DH je oblika celiakije, pri kateri se pojavi vnetno
kožno obolenje. Gre za t.i. kožno manifestacijo
celiakije. Če se pri bolniku diagnosticira DH, to
praktično pomeni, da ima tudi celiakijo. Obratno
pravilo pa nujno ne drži. Za DH so značilni močno srbeči izpuščaji na koži in rdečica. Pri 90 %
bolnikov se izpuščaji pojavijo na komolcih in na
podlakteh. Edino vzročno in najbolj učinkovito dol-
DH je kožncaija
manifesta
celiakije
goročno zdravljenje DH predstavlja stroga prehrana brez glutena. Pri večini bolnikov traja dolgo,
nekaj mesecev ali let, preden po začetku prehranjevanja brez glutena simptomi izginejo. Zato je
v vmesnem času potrebno dodatno zdravljenje z
zdravili. Prehrana brez glutena zmanjša tveganje
dolgoročnega ogrožanja zdravja in prispeva k optimalnemu zdravju.
20
1.8
PREOBČUTLJIVOST
NA LAKTOZO –
MLEČNI SLADKOR
Pred diagnozo in nekaj časa po postavljeni diagnozi se lahko pri bolnikih s celiakijo pojavi preob-
Preobcˇutlj
na laktozo jeivost
pogosto po
s celiakijo vezana
čutljivost na laktozo, ki je posledica poškodovane
sluznice tankega črevesa. V teh primerih lahko
uživanje živil z laktozo privede do simptomov, kot
so bolečine v trebuhu in napihnjenost po zaužitju
mleka oz. mlečnih izdelkov. Za zdravljenje preobčutljivosti na laktozo se morajo bolniki izogibati
živilom z visoko vsebnostjo laktoze (polnomastno
mleko, mlečni sladoled, sveži sir). Polnomastno
mleko lahko nadomestijo z mlekom z malo laktoze ali sojinim mlekom, ki je na voljo v večini večjih
trgovin. V nekaterih primerih je lahko preobčutljivost na laktozo prisotna tudi po tem, ko smo že
začeli s prehrano brez glutena in se je sluznica
tankega črevesa normalizirala. V tem primeru gre
za posledico pomanjkanja encima, ki se običajno
pojavi pri prebivalcih južne Evrope, vendar ga ne
povzroča celiakija.
21
1.9
KAKO ZDRAVIMO
CELIAKIJO?
KAKOVOSTNO ŽIVLJENJE S STROGO DIETO BREZ GLUTENA.
Po postavitvi diagnoze celiakija lahko začnete
z dieto. S spremembo prehranjevanja in brez
pomoči zdravil simptomi celiakije postopoma
oslabijo ali celo izginejo. Prehrana brez glutena
bolnikom s celiakijo zagotavlja optimalno zdravje,
dobro počutje, simptomi izginejo, izboljšata se telesno in duševno stanje bolnika.
Ob diagnozi celiakije in poznejših spremembah
v prehrani se zastavljajo številna vprašanja, zato
je takoj po postavitvi diagnoze in pri težavah z
novim načinom prehranjevanja brez glutena potreben posvet z usposobljenim strokovnjakom
za prehrano.
22
Zdravljenje celiakije v prihodnosti
Trenutno potekajo različne znanstvene študije,
ki raziskujejo nove možnosti zdravljenja celiakije.
Raziskuje se možnost tabletke ali cepljenja proti
celiakiji. Vendar te rešitve še niso dovolj zrele za
uporabo v praksi. Znanstveniki so si enotni: Najboljše in najbolj enostavno zdravljenje celiakije je
trenutno prehrana brez glutena, morda pa se jo
bo v prihodnosti dalo nadomestiti z drugimi metodami zdravljenja.
23
PREHRANA BREZ
GLUTENA
24
2
2.1
KAJ JE PREHRANA
BREZ GLUTENA?
PREHRANA BREZ GLUTENA JE EDINO ZDRAVILO
PROTI CELIAKIJI.
Prehrana brez glutena trenutno predstavlja edino možnost zdravljenja celiakije. Bolniki s celiakijo morajo iz svoje prehrane izključiti vsa živila,
proizvedena iz žit, ki vsebujejo gluten. Količina
glutena ni pomembna, saj lahko škoduje že najmanjša količina, četudi so izkušnje bolnikov med
seboj različne. Na dolgi rok lahko pride do ponovne prizadetosti črevesne sluznice, brez očitnih simptomov.
25
Zato je pomembno, da smo pri izbiri in uživanju
živil previdni, vsakršna panika ali vznemirjenost
ob misli na gluten pa je popolnoma odveč, saj
je povsem neupravičena. Ob ustrezni prehrani se
izkažejo številne pozitivne spremembe in optimalno zdravje je zagotovljeno brez zdravil. Odrekanje
kruhu in testeninam ni enostavno, saj gre za pomembne sestavne dele sodobne prehrane.
Za lažji prehod na hrano brez glutena priporočamo živila, ki izvorno ne vsebujejo glutena (koruza,
riž, krompir, meso, ribe, sadje, zelenjava, …) in posebej proizvedene izdelke (kruh, testenine, testo
za pico, moka, piškoti, slaščice, pripravljene jedi).
Ti posebni izdelki so označeni z napisom »brez
glutena« in /ali simbolom »prečrtanega klasa«, kar
olajšuje nakup. Kupite jih lahko v trgovinah z zdravo hrano, drogerijah in trgovinah z živili.
26
27
2.2
KATERE POZITIVNE
UČINKE IMA PREHRANA
BREZ GLUTENA?
SIMPTOMI IZGINEJO, VREDNOSTI SE NORMALIZIRAJO.
Simptomi izginejo, rezultati krvnih preiskav in
sluznica tankega črevesa se normalizirajo. Pri
bolnikih s celiakijo, ki imajo značilne simptome,
zlasti pri otrocih, so učinki prehrane brez glutena
opazni takoj: v samo nekaj dneh se izboljšata
apetit in splošno počutje, izgine driska, rast pri
otrocih poteka normalno. Postopoma izzvenijo
tudi morebitna pomanjkanja, npr. pomanjkanje
mineralov v kosteh ali slabokrvnost zaradi pomanjkanja železa.
Če s prehrano brez glutena začnemo že takoj po
postavljeni diagnozi, občutno zmanjšamo tveganje za nastanek zdravstvenih zapletov.
28
DOBRO JE VEDETI
Sluznica tankega črevesa se normalizira
Telo absorbira hranilne snovi
Uredi se telesna teža
Izboljša se splošno počutje
29
2.3
ŽITA IN OSTALA ŽIVILA
BREZ GLUTENA
IZBIRA ŽIT, KI NE VSEBUJEJO GLUTENA,
JE VEČJA, KOT MISLIMO.
Vse vrste žit ne vsebujejo glutena. Obstajajo vrste,
ki že po naravi ne vsebujejo glutena in lahko nadomestijo ostale.
Žita, ki izvorno ne vsebujejo glutena, so: koruza,
riž, proso, ajda, amarant, tef in kvinoja. Ta žita se
pečejo drugače kot glutenska, saj gluten kot lepljiva beljakovina olajša peko.
Pazite, da žit brez glutena ne pomešate s tistimi,
ki ga vsebujejo (npr. pri mletju, transportu ali skladiščenju). Varnost si lahko zagotovite z izbiro žit in
mok z oznako »brez glutena« ali tistih, ki jih priporoča društvo za celiakijo.
30
koruza
riž
proso
stročnice
amarant
kvinoja
ajda
krompir
Poleg tega so brez glutena tudi krompir in stročnice
(fižol, leča,…), ki predstavljajo pomemben del uravnotežene prehrane brez glutena. Najbolje je izbirati
med raznovrstnimi žiti, krompirjem in stročnicami in
si na ta način zagotoviti pester ter raznolik jedilnik.
To je osnova uravnotežene in zdrave prehrane.
31
2.4
ŽITA, KI VSEBUJEJO
GLUTEN
PODROBNO ZNANJE O ŽIVILIH, KI VSEBUJEJO
GLUTEN, JE POMEMBNO.
Lepljivo beljakovino gluten vsebujejo naslednje
žita: pšenica, ječmen, pira, rž, kamut, večzrna pira
in tritikala.
Bolniki s celiakijo naj se z žiti z glutenom dobro
seznanijo, saj se jim bodo le tako lahko brez težav
izogibali. Nekateri bolniki ne tolerirajo niti ovsa.
32
pšenica
ječmen
rž
pira
kamut
večzrna pira
tritikala
oves
33
2.5
KAJ SMEMO JESTI?
VSA ŽIVILA RAZVRŠČAMO PO SPORNOSTI V TRI SKUPINE.
NEOPOREČNA ŽIVILA
Med neoporečna živila prištevamo tista, ki izvorno ne vsebujejo
glutena: vsa omenjena brezglutenska žita, krompir, stročnice, tapioka, kostanj, mleko in mlečni izdelki, meso, ribe, jajca,
rastlinska olja, sadje in zelenjava. Na trgu je tudi veliko posebnih
primernih industrijskih izdelkov: kruh, testenine, pecivo, testo za
pico, moka, piškoti, slaščice in celo različne pripravljene jedi. Ti
posebni izdelki so označeni z napisom »brez glutena« oz. simbolom »prečrtanega klasa«, ki zagotavljata, da izdelek ne vsebuje
glutena in ustreza trenutnim zakonskim smernicam.
34
Na naslednjih straneh so pregledne
tabele z neoporečnimi, tveganimi in
prepovedanimi živili. Upoštevajte,
da ti seznami niso popolni, dodatne
informacije poiščite pri društvu za
celiakijo v svoji državi.*
TVEGANA ŽIVILA
Tvegana so vsa tista živila, ki bi lahko vsebovala gluten kot sestavino ali dodatek, npr.: pripravljene jedi, klobase, sojine omake,
sladoled. Pri teh živilih je zlasti pomembno natančno prebrati
podatke o sestavinah. Če izdelek vsebuje gluten, mora to pisati
na embalaži. Tvegana so tudi vsa tista živila, ki so med proizvodnjo
prišla v stik z glutenom. O seznamu teh živil se lahko posvetujete z
društvom za celiakijo.
PREPOVEDANA ŽIVILA
Prepovedana so vsa žita in živila, ki vsebujejo gluten: pšenica,
rž, ječmen, pira, kamut, večzrna pira, tritikala, kruh, pica, rezanci,
piškoti, pecivo, krekerji, … Tudi oves pogosto pride v stik z glutenom, zato se mu je potrebno izogibati.
35
ŽITA
BREZ
Amarant, rožič, kostanj, ajda, koruza, proso, kvinoja, sezam, sirek,
tapioka, manioka, krompir, riž
Pazite na nevarnost mešanja žit – uporabljajte dietetične izdelke
z ustrezno oznako.
NEVARNE
Ekstrudirana koruza, pihani riž, krompirček v vrečkah, instant ali
pražena kava, kostanjeva moka, ajdova moka, že pripravljena ali
instant polenta, pokovka v vrečki, slad in moka iz koruze, slad in
moka iz riža, moka iz graha, krompirjev škrob in moka, moka iz
tapioke, moka iz manioke, moka iz prosa
PREPOVEDANE
Pšenica, pšenični škrob, oves, ječmen, rž, dvozrnica, pira, tritikala,
otrobi zgoraj navedenih žitaric, ječmenov škrob, müsli in kosmiči
zgoraj navedenih žitaric, testenine (sveže, suhe, z nadevom ali
brez), sladki ali slani pekovski izdelki (kruh, grisini, prepečenec,
krekerji, pica, piškoti, torte, rogljički ipd.)
36
SADJE
BREZ
Vse vrste svežega ali globoko zamrznjenega sadja, brez dodatkov drugih prepovedanih sestavin, vse vrste orehov z lupino
ali brez (naravni, praženi, slani), v sirupu vloženo sadje, suho ali
dehidrirano sadje brez moke (slive, datlji, fige, rozine ipd.)
NEVARNO
Kandirano sadje
PREPOVEDANO
Pomokano suho sadje
37
MLEČNI IZDELKI IN SIRI
BREZ
Sveže ali trajno mleko, naravni jogurt (posnet ali neposnet),
sveža in trajna smetana, mascarpone, skuta, sveži in naravni
siri (ementalec, gouda, edamer, parmezan, ovčji siri, kozji siri
mozzarela), kefir, pinjenec
NEVARNA
Mleko z dodatkom vitaminov ali drugih snovi, pripravljene pijače
z mlečno osnovo, sadni jogurti, začinjena trajna smetana (z
gobami, lososom ipd.), stepena smetana, kreme in pudingi, siri
v lističih, topljeni siri za mazanje, zeliščni sir in sir s plemenito
plesnijo (camembert itd.)
PREPOVEDANA
Jogurt z umetnimi sladili, žitaricami ali piškoti, pripravljeni obroki
s sirno osnovo
38
39
ZELENJAVA
BREZ
Vsa zelenjava (sveža, kuhana, suha), vsa globoko zamrznjena
zelenjava brez dodatkov drugih prepovedanih sestavin, konzervirana zelenjava (v olju, kisu, slanici, soli ipd.), sveže in konzervirane stročnice (grah, leča, fižol, soja) brez aromatičnih snovi,
konzervansov, ojačevalcev okusa, regulatorjev kislosti, pretlačen
paradižnik brez aromatičnih snovi, konzervansov
NEVARNA
Obroki, pripravljeni z zelenjavno osnovo
PREPOVEDANA
Mešani obroki z zelenjavno osnovo z žiti, ocvrta, pomokana
zelenjava ali zelenjava, obdelana s testom za cvrtje, globoko
zamrznjena zelenjava (krompir ali gobe), ki lahko vsebujejo
pšenico in/ali njene derivate
40
MESO, RIBE, JAJCA
BREZ
Vse vrste mesa in rib, globoko zamrznjene in sveže (brez dodatkov
drugih sestavin), pršut, konzervirane ribe: naravne, v olju ali dimljene, jajca, sveži ali zamrznjeni morski sadeži brez omak ali začimb
NEVARNA
Vsi suhomesni izdelki, naloženo meso, mesne konzerve ipd.,
pripravljene omake z mesno ali ribjo osnovo, pripravljene jedi,
predkuhane, z ribjo ali mesno osnovo
PREPOVEDANA
Ocvrto meso ali ribe z omakami, ki vsebujejo moko z glutenom
41
42
SLAŠČICE
BREZ
Med, sladkor, fruktoza, glukozni sirup, sirup iz grozdnega sladkorja
NEVARNE
Sladkor v prahu, marmelade, čokoladne tablice, čokoladni bonboni, kakav v prahu, kakavova pasta, sladoledi, zmrznjeni sokovi,
karamele, kanditi, želeji, bonboni, umetna sladila
PREPOVEDANE
Čokolada z žiti
43
MAŠČOBE IN ZAČIMBE
BREZ
Vsa rastlinska olja, rastlinska margarina, maslo, slanina in mast,
kis, balzamični kis, sol in poper, dišave, začimbe
NEVARNE
Pripravljene omake, pripravljene polivke, lahko maslo, kocke ali
mesni izvlečki, pripravki za juho, mešanice dišav, začimb, ojačevalci okusa, sojina omaka
PREPOVEDANE
Bešamel
44
PIJAČE
BREZ
Gazirane in peneče pijače (coca cola, oranžada ipd.),
brezalkoholne in nizkoalkoholne pijače, filter vrečke: čaj brez
aromatskih dodatkov in vitaminov, kava brez ali s kofeinom,
sadni sokovi in nektarji, alkoholne pijače: belo vino, rdeče vino,
rose, peneče vino, prošek, žganje, konjak, brandi, rum, tekila,
kalvados, gin
NEVARNA
Sirupi za pijače in zrnati sladoled, pripravljene mešanice za
frape, čokolado idr., slane tekoče pijače, sadni sokovi z dodatkom vlaknin
PREPOVEDANA
Pivo, viski, vodka iz žit, topne kave ali kavni nadomestki z ječmenom ali ječmenovim sladom, pijače z ovsom
45
2.6
ZDRAVA, URAVNOTEŽENA
PREHRANA
BREZ GLUTENA
KLJUČ JE RAZNOLIKOST.
Da bi ostali zdravi in v formi, je potrebno paziti,
da je prehrana raznovrstna, piti je potrebno veliko
vode, biti varčen s soljo in se veliko gibati. Zdravo
in uravnoteženo prehrano lahko prikažemo s piramido, sestavljeno iz več ravni. Vsaka plast vsebuje
posamezno skupino živil.
Živila na spodnji ravni (zelenjava in sadje) se
lahko uživajo v večjih količinah, tiste na najvišji
ravni (maščobe, slaščice) pa v manjših.
Nasvet!
Raznolisktost
Pestroje
Giban
46
Maščobe, olja,
slaščice
Meso, ribe, jajca, mleko,
mlečni izdelki
Žita, krompir,
stročnice
Sadje in
zelenjava
Gibanje in
tekočina
47
Sadje in zelenjava:
Pri vsakem glavnem obroku
Sadje in zelenjava vsebujeta balastne snovi, vitamine, minerale, mikroelemente in antioksidante.
Dnevno naj bi človek zaužil 3 enote zelenjave in 2
sadja, če je mogoče v različnih barvah (1 enota =
najmanj 120 g = 1 pest).
Izdelki iz žit, krompir, stročnice:
Vsak dan
Izdelki iz žit, kot so kruh brez glutena, rezanci brez
glutena, krompir, riž, ajda, amarant in kvinoja, pa
tudi stročnice, kot so fižol, grah, leča in čičerika,
vsebujejo veliko ogljikovih hidratov in balastnih
snovi, poleg tega pa še beljakovine, vitamine (iz
skupine B) in mineralne snovi. Ta živila oskrbijo
telo z energijo. Pri vsakem glavnem obroku lahko dnevno pojemo eno živilo iz te skupine, torej 3
enote dnevno. Ena enota = pribl. 80–100 g kruha
brez glutena, pribl. 200 g krompirja, pribl. 100 g
rezancev brez glutena, 60–100 g stročnic.
48
Mleko in mlečni izdelki:
Vsak dan
Mleko in mlečni izdelki, kot so jogurt, skuta in sir,
vsebujejo beljakovine, maščobo, kalcij in vitamine.
Pojejte 2–3 enote, po možnosti z znižano vsebnostjo maščobe. Ena enota = pribl. 200 ml mleka,
150–180 g jogurta ali skute, 30 g sira.
Meso, ribe, jajca:
Zadosten dnevni vnos
Meso, ribe in jajca vsebujejo beljakovine, maščobe, mineralne snovi in vitamin B. Tudi rastlinske
vire beljakovin kot so tofu in nekatere stročnice, lahko uvrščamo v to skupino. Na dan lahko
zaužijemo izmenično 1 enoto mesa ali rib (pribl.
100–120 g) ali kot alternativo dvakrat na teden
stročnice (pribl. 60 g) oziroma beljakovine drugih izvorov. Najbolj zdrava izbira je pusto goveje
meso, perutnina ali ribe. Jajca jejte največ dvakrat na teden.
49
Maščobe, olja in slaščice:
Dnevno, a zmerno
Maščobe in olja vsebujejo esencialne maščobne kisline in vitamine, topne v maščobah (A, D, E,
K). Najbolj zdrave so rastlinske maščobe, kot sta
hladno stiskano oljčno olje in bučno olje. Na dan
zaužijte največ 3 enote po 10 g. Živalske maščobe,
npr. maslo, uživajte zmerno. Slaščice, slane prigrizke in sladke pijače si privoščite le občasno in ne
pretiravajte s sladkorjem.
NEKAJ DROBNIH NASVETOV
• Dnevno popijte najmanj 1,5–2 l vode. Najbolje navadno ali mineralno
vodo, razredčene sadne ali zelenjavne sokove oziroma nesladkane
zeliščne ali sadne čaje
• Jedi pripravljajte pazljivo in brez maščobe (pečenje, kuhanje v
sopari, dušenje)
• Jejte počasi, hrano dobro prežvečite in uživajte
• Namesto soli uporabite več svežih zelišč in začimb
• Jejte raznoliko hrano
• Alkohol uživajte zmerno
• Pri pripravi hrane uporabljajte samo sestavine brez glutena
• Ne uporabljajte živil, ki so prišla v stik z glutenom
• Redno se ukvarjajte s športom
50
51
2.7
NAKUP ŽIVIL KOT IZZIV
PRAVILA IN NASVETI ZA LAŽJI NAKUP.
Za bolnike s celiakijo je dnevni nakup živil lahko
težaven; ponudba živil je sicer zelo pestra, vendar
pa se pri vsaki odločitvi o nakupu pojavlja vprašanje: »Ali res lahko to jem?« Če upoštevamo le nekaj
informacij, lahko nakup živil brez glutena postane
brezskrbno vsakodnevno opravilo.
52
NASVETI ZA VARNE NAKUPE IZDELKOV
BREZ GLUTENA
Natančno preberite podatke o sestavinah na embalaži
izdelka: gluten je dodan mnogim živilom.
Veliko živil je že izvorno brez glutena: meso, ribe, sadje,
zelenjava, mleko in veliko mlečnih izdelkov, riž, koruza,
krompir, stročnice.
Veliko je proizvajalcev, npr. Schär, ki izdelujejo posebne
izdelke brez glutena, npr. kruh, testenine, pecivo, piškote, prigrizke in pripravljene jedi.
Bodite pozorni na napis »brez glutena«
in simbol prečrtanega klasa.
53
Kako prepoznamo gluten v izdelkih?
Gluten v izdelkih zlahka spregledamo. Pri nakupovanju si vzemite čas in natančno preberite
podatke o sestavinah posameznega izdelka ter
se na ta način prepričajte, ali živilo res ne vsebuje glutena. Podatke na embalaži si preberite
tudi pri izdelkih, ki jih dnevno ali pogosto kupujete, saj so možne spremembe sestavin. Če
sestavine na embalaži ne poznate, izdelek raje
pustite na polici.
Nekateri izdelki pa glutena ne vsebujejo, čeprav
je naveden na embalaži: tako rastlinsko olje nikoli ne vsebuje glutena, tudi če gre za olja žit,
ki vsebujejo gluten. V državah Evropske unije je
potrebno škrob, ki vsebuje gluten, ustrezno deklarirati. »Škrob« in »modificiran škrob« ne smeta
vsebovati glutena.
54
Pri nakupu izdelkov brez glutena si lahko pomagate z informacijami društva za celiakijo v
Povezava do
društev za cenaslovov
Slovensko dru liakijo:
za celiakijo: štvo
www.drustvo
-celiakija.si
posamezni državi. Nekatera društva za celiakijo
ponujajo podrobne sezname živil za pomoč pri
nakupovanju. Če vas zanimajo seznami živil in
druge uporabne informacije o življenju s celiakijo
ter prehrani brez glutena v vaši državi, se lahko
včlanite v društvo za celiakijo.
55
2.8
POSEBNA ŽIVILA
BREZ GLUTENA
VELIKA IZBIRA IZDELKOV OLAJŠA ŽIVLJENJE S CELIAKIJO.
Najbolj varno odločitev predstavlja nakup izdelkov proizvajalcev, ki so specializirani izključno
za izdelavo živil za bolnike s celiakijo, npr. Schär.
Uravnotežen jedilnik mora vsebovati tudi izdelke
iz žit, ki telo preskrbijo s potrebnimi ogljikovimi
=
Brez glutena na
ov
el
d
0
pod 2
100 g)
milijon (2 mg/
hidrati, balastnimi snovmi in minerali. Sem sodijo
npr. moka, muesli, kruh, rezanci in pica.
V to skupino živil spada obilica posebnih dietetičnih izdelkov, prilagojenih potrebam bolnikov s
celiakijo, ki so prav tako okusni kot običajni izdelki in bolnikom omogočajo brezskrbno življenje
brez omejitev.
56
KAJ POMENI BREZ GLUTENA?
Kdaj lahko izdelek označimo kot izdelek brez glutena?
Definicija pojma »brez glutena« je v različnih državah različno
določena. Komisija Codex alimentarius je na 31. zasedanju julija 2008 sprejela kodeks »Standard za živila za posebne prehranske namene za osebe s preobčutljivostjo na gluten«. 20.
januarja 2009 so bile sprejete smernice EU z Uredbo (ES) št.
41/2009 z dne 20. januarja 2009 o sestavi in označevanju živil,
primernih za ljudi s preobčutljivostjo na gluten. Po novi Uredbi
EU je živilo BREZ GLUTENA tisto, ki vsebuje največ 20 delov na
milijon (2 mg/100 g).
Živila z 21–100 delov glutena na milijon, ne smejo nositi oznake
»brez glutena«, temveč morajo biti označena z napisom »nizka
vsebnost glutena«.
Simbol »prečrtanega klasa«, ki predstavlja »odsotnost glutena«,
bodo društva za celiakijo dodelila tistim izdelkom oz. proizvajalcem v posamezni državi, ki lahko za neoporečnost izdelkov
jamčijo s primernimi analizami ter z ustreznim sistemom za
uravnavanje kakovosti.
57
2.9
NASVETI ZA KUHINJO
TAKO BO KUHINJA ZARES BREZ GLUTENA.
V kuhinji je poleg izbora živil brez glutena treba
biti pozoren predvsem na to, da se med skladiščenjem ali pripravo jedi živila ne pomešajo z
glutenom.
Z naslednjimi nasveti se boste lahko na preprost način izognili kontaminaciji živil z glutenom v kuhinji.
58
59
NASVETI ZA KUHINJO BREZ GLUTENA
Omarice v kuhinji shrambo na novo uredite. Skrbno
ločite izdelke brez glutena od tistih, ki gluten vsebujejo.
Ustvarite si »kotiček brez glutena«.
Uporabljajte dva opekača, enega izključno za kruh
brez glutena. Prav tako imejte dve košari za kruh.
S pomokanimi rokami ali z neočiščenimi kuhinjskimi
pripomočki, ki so bili v stiku z glutenskimi jedmi, se ne
dotikajte izdelkov brez glutena.
Jedi brez glutena polagajte le na očiščene delovne
površine, uporabljajte le takšne posode, pekače ter
ostale kuhinjske pripomočke (kuhalnica, cedilo itd.), ki
niso prišli v stik z glutenskim živilom ali pa jih pred
kuhanjem ali pečenjem temeljito očistite.
60
NASVETI ZA KUHINJO BREZ GLUTENA
Na površine, ki bi lahko bile kontaminirane, položite papir za peko ali aluminijasto folijo.
Pri uporabi žitnih mlinčkov poskrbite, da se mlinček
uporablja izključno za žita brez glutena.
Lesene delovne naprave uporabljajte le za pripravo
jedi brez glutena, saj so v režah lahko ostanki moke.
Ne uporabljajte olja in vode, ki ste ju pravkar uporabili
za cvrtje ali kuhanje glutenskih jedi.
61
DR. SCHÄR SPA
62
3
3.1
DR. SCHÄR
ŽIVILA BREZ GLUTENA:
VARNA, OKUSNA IN INOVATIVNA.
»Ustvarjanje inovativnih rešitev za ljudi s prehrano brez glutena« je že 30 let vodilo podjetja
Dr. Schär. Pionirski ter vodilni položaj na evropskem trgu živil brez glutena je podjetje ustvarilo
s svojimi šestimi blagovnimi znamkami Schär,
DS, Glutano, Beiker, Glutafin in Trufree. S svojim širokim naborom izjemno okusnih, visoko
kakovostnih, inovativnih ter popolnoma varnih
običajnih ter globoko zmrznjenih izdelkov brez
glutena je podjetje Dr. Schär prisotno na vseh
svetovnih trgih.
Zaradi želje in cilja, da bi bila zdrava prehrana za
bolnike s celiakijo okusna in obenem izjemno
varna ter kakovostna, je podjetje Dr. Schär že
zelo zgodaj začelo vlagati v raziskave ter ustanovilo lastni oddelek za raziskave in razvoj. Pri
razvoju novih izdelkov se zato upošteva rezultate znanstvenih in tržnih raziskav ter informacije,
63
pridobljene v dialogu s strankami ter potrošniki.
Le na ta način je mogoče ostati v koraku s časom in bolnikom s celiakijo omogočiti neprekinjeno ponudbo izjemno privlačnih inovativnih
izdelkov za najboljšo prehransko rešitev.
64
65
3.2
ŽE 30 LET SKRBI ZA
BOLNIKE S CELIAKIJO.
Podjetje Schär z največjo izbiro visoko kakovostnih izdelkov, ki izvorno ne vsebujejo glutena
ter z nadzorom sestavin za zagotavljanje varnosti in kakovosti, že četrt stoletja neprestano
skrbi, da lahko ljudje s preobčutljivostjo na gluten po vsej Evropi živijo polno in kakovostno
življenje. Izdelki Schär so na voljo v trgovinah
z zdravo hrano, drogerijah in v bolje založenih
trgovinah z živili.
Schär pa ne ponuja zgolj izdelkov brez glutena, temveč je tudi sicer dejaven na področju
celiakije: podpira namreč evropske zdravnike in
strokovnjake za prehrano pri diagnosticiranju ter svetovanju v zvezi s prehra-
44-
Vse podrobnenaših
informacije o najdete
izdelkih lahko
na spletni strani m
www.schaer.co
no bolnikov s celiakijo. Slednjim Schär
Evropi,
podjetje v Evr
Schär je vodilno u brez glutena
e :
glute
TUQPOVECF
ki stremi k življenj
tWFMJLBSB[OPMJLP
t
QQN
tCSF[HMVUFOB
PWBOKV
tWPEJMOJWSB[JTL
[LVÝFOK
tWFĿLPUMFUJ
nudi pomoč v obliki številnih informacij
tOBKCPMKÝJPLVT
t
K&WSPQJ
tOBWPMKPQPWTF
t
Zagotovljen
brezskrbno uživan o
je
brez glu
lutten
e a
a:
s št. 1 v Evropi
IZDELKI BREZ GLUT
66
ENA
in storitev.
SCHÄR SERVIS
V Schär Clubu na strani podjetja www.schaer.com:
hitreje do novic, bolj praktičen vir RSS, več kot 650
odličnih receptov, vprašanja strokovnjakom, iskalnik
trgovin po Evropi, izmenjava informacij z drugimi bolniki in še veliko več.
Brezplačna naročina na razne informativne materiale.
Spletna stran samo za otroke www.123milly.com z
maskoto Milly, ki otroke na zabaven način informira
o celiakiji in prehrani brez glutena. Poleg tega bodo
otroci na spletni strani našli še veliko pobarvank in
drugih iger.
Vsaka brezplačna storitev vsebuje tudi brezplačni začetni paket za novo diagnosticirane bolnike, ki ga
lahko naročite s karto Taste-it-Karte, ki ste jo dobili na
posvetu o prehrani ali prek kluba Schär Club.
67
3.3
INOVATIVNA BLAGOVNA ZNAMKA NA PODROČJU
GLOBOKEGA ZAMRZOVANJA IN PRIPRAVNOSTI.
Blagovna znamka Schär v trgovinah z živili vključuje tudi praktične in okusne izdelke brez glutena,
tako globoko zmrznjene kot običajne. Glavni cilj
zamrznjenih izdelkov je bolnikom s celiakijo omogočiti enostavno in okusno življenje.
Podjetje skrbi za stalen razvoj novih izdelkov, ki so
na voljo v številnih trgovinah z živili in tako bolnikom olajšajo dnevno oskrbo ter prehrano. Schär
ponuja izdelke, primerne za vsak del dneva in
posebne priložnosti; od bogatega zajtrka in večerje, do pic in ribjih jedi. Lastna spletna stran in
potovalna skupnost ponujata številne nasvete in
informacije o prehrani doma ter na potovanjih.
www.glutenfreeroads.com
w
68
69
NADALJNJE
INFORMACIJE
70
4
NADALJNJE INFORMACIJE
DRUŠTVA ZA CELIAKIJO:
• AOECS – Association of European Coeliac Societies:
www.aoecs.org
• CYE – Coeliac Youth of Europe: www.cyeweb.eu
• Slovensko društvo za celiakijo: www.drustvo-celiakija.si
ZANIMIVA SPLETNA MESTA:
• 4-2-1 Reisen: www.4-2-1.net
• British Travel Company – za brezskrbno in sproščujoče
potovanje oseb z alergijo: www.btco.de
Glutenfree Roads: www.glutenfreeroads.com
DS Pizza Point: www.dspizzapoint.com/de
Gluten Free Passport: www.glutenfreepassport.com
Gluten Free Travel information: www.celiactravel.com
Gluten Free Travel Agency: www.glutenfreetravel.com
Celiac Societies around the world:
www.celiacdisease.about.com
• Allergytranslation: www.allergytranslation.com
• Schär: www.schaer.com
• Glutano: www.glutano.com
•
•
•
•
•
•
71
www.schaer.com
72
SSL0514
CELIAKIJA, PA KAJ!
Kdor uživa hrano brez glutena, se mora soočiti s številnimi vprašanji, od »Kaj je celiakija?«
in »Kako zdravimo celiakijo?« pa vse do »Kaj
smem jesti?«. V tej brošuri poskušamo odgovoriti na vaša vprašanja in ponuditi nazorne
ter razumljive rešitve. Tako boste tudi vi po
branju lahko rekli: »Celiakija, pa kaj.«
ALI IMATE ŠE VEDNO VPRAŠANJA?
Dr. Schär GmbH, Winkelau 9, I-39014 Burgstall (BZ)
www.schaer.com, [email protected]