Navodila po operaciji ARTROSKOPSKA REKONSTRUKCIJA SPREDNJE KRIŽNE VEZI KOLENA Artroskopska rekonstrukcija sprednje križne vezi kolena je minimalno invaziven poseg, ki dovoljuje zgodnjo mobilizacijo. Neposredno po posegu se običajno pojavijo blage do zmerne bolečine v predelu operiranega kolena, prisotna je tudi oteklina kolena. Za blaženje bolečin običajno predpišemo nesteroidne antirevmatike, za zmanjševanje otekline kolena je nujen počitek z dvignjeno nogo ter večkrat dnevno hlajenje kolenskega sklepa z ledom oziroma s hladnimi obkladki. Prvi dan po operaciji je lahko zaradi jemanja analgetikov prisoten tudi občutek utrujenosti in slabosti, ki zatem postopno mine. Zelo pomembno je, da se pacient zaveda in razume, da odsotnost otekanja kolena in bolečine ter popolna gibljivost kolena ne pomenijo, da je koleno že povsem zdravo in sposobno polnega obremenjevanja. Z artroskopsko operacijo sicer dosežemo, da so pooperativne bolečine manjše, da oteklina kolena izzveni hitreje ter da se tudi prej povrne polna gibljivost v primerjavi s klasičnim odprtim posegom, ne moremo pa pospešiti vraščanja kitnega presadka v kost ter tudi ne procesa revaskularizacije kite. Omenjena procesa potrebujeta nekaj mesecev. Gre za biološki proces celjenja, ki ga z ustrezno fizikalno terapijo ter s kontroliranimi obremenitvami sicer spodbujamo, ne moremo pa ga bistveno skrajšati. Šele popolna kostna vraščenost kitnega presadka ter revaskularizacija, ki ima za posledico obnovitev vitalnosti kite omogočijo, da je taka rekonstruirana križna vez sposobna prenesti obremenitve, ki se pojavljajo pri polnem obremenjevanju kolena in zahtevnih športnih aktivnostih. Običajno se to doseže po 6 mesecih po operaciji. Zgodnje nekontrolirano ali prekomerno obremenjevanje kolena v prvih mesecih po operaciji ima lahko za posledico raztegnitev kitnega presadka ter posledično ponovno nestabilnost kolena ali celo popustitev kostne fiksacije presadka. Rehabilitacija po rekonstrukciji sprednje križne vezi je zahtevna. Ključnega pomena je, da poteka nadzorovano, pod vodstvom fizioterapevta, ki je ustrezno usposobljen in dobro pozna omejitve in cilje različnih faza okrevanja. Zelo priporočljivo je, da je fizikalna terapija individualna ter, da se program v obsegu kolikor to dovoljujejo biološki procesi celjenja tkiv, prilagaja napredku in sposobnostim posameznika. Fizična aktivnost po operaciji: · Uporaba bergel pri hoji je priporočljiva le prve dni po operaciji. Smiselno je, da njihovo uporabo čim prej opustite, saj pomembno prispevajo k neželeni atrofiji stegenskih mišic, ki se pojavlja po operaciji. V nekaterih primerih (npr. pri določenih posegih na hrustancu) je dolgotrajnejša uporaba bergel z razbremenjevanjem noge po operaciji nujna. V takšnih primerih boste prejeli natančna navodila glede razbremenjevanja noge od operaterja. · Po operaciji je praviloma dovoljena hoja s polnim obremenjevanjem noge. Kljub temu je pomembno, da se prve dni po operaciji izogibamo daljše hoje ali stoje, saj lahko to poveča bolečine v kolenu in povzroči otekanje kolena. V kolikor bi bilo zaradi narave izvedenega posega potrebno razbremenjevanje kolena, boste prejeli o tem podrobna navodila. · Nošenje štiri-točkovne kolenske opornice po operaciji, ki dodatno ščiti rekonstruirano sprednjo križno vez je priporočljivo le v prvih mesecih po operaciji. V pozni fazi rehabilitacije je potrebno zatem uporabo povsem opustiti. · Za čim prejšnjo povrnitev funkcije kolena je pomembno vsakodnevno izvajanje predpisanih vaj. NAV.01/10 Skrb za operativno rano: · Neposredno po operaciji je zelo pomembna skrb za rano, saj tako zmanjšujemo tveganje za pooperativno okužbo rane. Obliž oz. povoj mora biti čist in suh. Običajno se priporoča prvi prevez 1-2 dni po operaciji. Glede na potek celjenja rane lahko zatem osebni zdravnik odloči o nadaljnjih potrebnih prevezih, navadno pa zadostuje v primeru da je rana suha in brez znakov vnetja, da ponovimo prevez čez 5-7 dni. Kožni šivi se odstranijo 10-14 dni po operaciji, običajno to opravi osebni zdravnik. · Pomembno je, da rana ne pride v stik z vodo. Če se obliž ali povoj zmoči ali, če preko njega pride kri, je potreben prevez rane. V primeru, da so rane prekrite z vodoodpornimi obliži je dovoljeno tudi tuširanje, izogibati pa se je potrebno neposrednemu močenju rane. Kontrola bolečine: · Ponavljajoče hlajenje kolena po operaciji s hladnimi obkladki ali ledom zmanjšuje pooperativno oteklino in bolečino. · Počitek z dvignjeno nogo prav tako prispeva k zmanjševanju otekline kolena. · Analgetike jemljite redno, kot so vam bili predpisani. V času jemanja analgetikov je prepovedano uživanje alkohola. Vaje po artroskopiji kolena: · Po izvedeni operaciji je potrebno čim prej pričeti z izvajanjem vaj za koleno, ki so namenjene krepitvi stegenskih mišic in izboljšanju obsega gibljivosti kolena. Pomembno je, da se čim prej doseže popolna iztegnitev kolena. · Spodaj opisane vaje izvajajte 2-3 x dnevno · V primeru večjih bolečin je priporočljivo, da 30 minut pred pričetkom izvajanja vaj vzamete predpisani analgetik. V primeru otekanja in bolečin kolena je priporočljivo, da intenzivnost vadbe nekoliko zmanjšate in jo prilagodite vašim zmožnostim. · Po zaključku vaj vsakokrat koleno hladite z ledom. V prvih dneh po operaciji se priporoča izvajanje hlajenja 3-5 x dnevno z 2 urnimi presledki. Hlajenje lahko izvajamo neposredno z ledom, kar zaradi možnosti nastanka ozeblin kože ne sme trajati več kot 3 minute, ali posredno z ledom zavitim v brisačo, kar dovoljuje hlajenje do 15 minut. · Prve dni po operaciji poleg spodaj opisanih vaj priporočamo le hojo na krajše razdalje. · Poleg spodaj predstavljenih vaj, ki jih izvajate sami, je že prvi teden po operaciji potrebno pričeti s programom vodene fizikalne terapije, ki vključuje pasivno razgibavanje kolena na kinematični opornici, elektrostimulacijo stegenskih mišic ter izvajanje terapevtskih vaj pod nadzorom. PROGRAM VAJ ZA PRVI TEDEN PO OPERACIJI VAJA 1 Ležite na hrbtu, noge so v iztegnjenem položaju (na začetku priporočljivo brez svitka pod kolenom). Stopala potegnite navzgor in potisnite koleno navzdol ob podlago. Držite 5-7 sekund in sprostite. NAV.01/10 VAJA 2 Ležite na hrbtu, ena noga je , druga v pokrčenem položaju. Stopalo in prste iztegnjene noge potegnite navzgor, iztegnite koleno in dvignite nogo 20 cm od podlage. Držite 5-7 sekund in sprostite. Vajo lahko spreminjate tako, da stopalo držite na sredini, navznoter ali navzven; s celo nogo lahko izpisujete abecedo, svoje ime,… VAJA 3 Ležite na hrbtu, kolena so pokrčena s stopali na podlagi. V tej vadbi ne sme priti do giba. Pritisnite pete ob podlago in držite od 5-7 sekund. VAJA 4 Ležite na trebuhu, s svitkom pod gležnjem operirane noge. Z gležnjem pritisnite navzdol v svitek kolikor lahko in držite od 5-7 sekund. VAJA 5 Stoje se z roko primete ob steno ali držalo. Iztegnite koleno s stopalom navzgor in nogo dvignete naprej. Držite 5-7 sekund. V PRIMERU MOČNEGA OTEKANJA KOLENA, HUJŠIH BOLEČIN, IZRAZITE RDEČINE KOLENA ALI POJAVA POVIŠANE TELESNE TEMPERATURE NAS O TEM TAKOJ OBVESTITE NA TEL. 01 518 7063, IZVEN DELOVNEGA ČASA PA NA TEL. 040 799 622 ŽELIMO VAM, DA BI ČIM HITREJE OKREVALI! NAV.01/10