Astma
Astma Zbirka knjižic Za zdravje 2 Astma 3Astma 11 Deset vprašanj Najpogostejša vprašanja, s katerimi se srečujejo bolniki z astmo. Enostavni odgovori za pomoč. 19 Vprašalnik o nadzoru nad astmo 22 Bolnikova zgodba 27 Koristni nasveti Zbirka knjižic Za zdravje »O morebitnih dodatnih vprašanjih se posvetujete s svojim zdravnikom« Urednik zbirke Srečko Meolic Ilustracije Anton Buzeti Lektoriranje Mateja Kosi Oblikovanje Modriš Tisk Flaksy Astma V izobraževalne namene izdal GlaxoSmithKline GSK d.o.o., Ljubljana, Cvetkova ulica 29, 1000 Ljubljana T 01 28 02 500 www.gsk.si datum priprave knjižice: februar 2014 datum naslednje revizije knjižice: februar 2015 SLO/AST/0002/14 Astma Astma je najpogostejša kronična bolezen pri otrocih in je med najpogostnejšimi pljučnimi boleznimi tudi pri odraslih. Asist. Nisera Bajrovič, dr. med., spec. 4 Prevalenca pri otrocih znaša do 30 %. Pri odraslih Astma zoženje bronhijev ali bronhokonstrikcija in preodzivnost dihalnih poti (bronhialna je pogostnost manjša in znaša v preodzivnost). Vnetje bronhijev je stalno oz. posameznem starostnem obdobju perzistentno, pri njem sodelujejo številne največ 5 %. Dodaten problem celice, kot so limfociti, mastociti, eozinofilni ustvarja dokaj izrazito naraščanje in nevtrofilni granulociti, celice bronhialnega incidence pri otrocih, ki ga pri epitelija, endotelijske celice, gladkomišične celice starejših ni opaziti. Razlike med ter druge. posameznimi okolji so zelo velike. Zdi se, da astma bolj prizadene razvitejša okolja, kjer zasledimo tudi večji porast alergije. Posebej velja to za notranje bivalne prostore, kjer najdemo več alergenov, npr. pršico in alergene domačih živali. Astma je bolezen, ki prizadene pljuča v celoti, predvsem pa dihalne poti (sapnice, bronhije in bronhiole), ki so v prvi vrsti odgovorne za pretok zraka iz okolja do alveol. Prizadetost dihalnih poti močno omejuje pretok zraka v pljučih med dihanjem in s tem bolniku povzroča težko sapo. Bolezen označujejo vnetje, Astma Vnetno dogajanje je kronično – lahko ga dokažemo tudi v času, ko bolnik nima težav. Neposredne ali posredne posledice vnetja so simptomi astme: dušenje, kašelj, piskanje ali občutek stiskanja v prsih. Simptomi astme so tipično intermitentni (»občasna poslabšanja astme«). Njene simptome navadno spremlja, čeprav ne vedno, difuzno zoženje dihalnih poti. Zoženje bronhijev je večinoma reverzibilno (popolnoma povratno), bodisi spontano ali zaradi zdravljenja. Simptomi astme so praviloma bolj izraženi v zgodnjih jutranjih urah (nočna astma) ali ob zbujanju. To je cirkadiana variabilnost astme. Posledica vnetja bronhijev je bronhialna preodzivnost. Etiologija astme Povzročitelj astme ni znan. Bolj so raziskani ogrožajoči dejavniki za njen nastanek. Vemo, da je astma povezana z atopijo, ki pomeni nagnjenost k povečanemu tvorjenju protiteles razreda IgE ob stiku z vdihanim ali zaužitim alergenom. Atopijo lahko prikažemo s kožnimi vbodnimi testi. Astma in tudi atopija sta dedni, vendar način dedovanja ni docela znan. 5 6 Ogrožajoči dejavniki za nastanek astme Astma astme in kronično izpostavljenostjo alergenom. Verjetno je izjemno pomemben Atopija je dedna, zato obstaja dejavnik za nastanek astme, če je bil otrok v večja verjetnost nastanka astme pri najzgodnejši mladosti izpostavljen alergenom v otrocih, katerih starši so atopiki ali vdihanem zraku ali hrani. bolehajo za alergičnimi boleznimi. Kajenje. Kajenje matere med nosečnostjo in po Izpostavljenost alergenom. Obstaja porodu ali izpostavljenost otrok cigaretnemu močna povezava med prevalenco dimu (»pasivno kajenje«) sta dejavnika tveganja za nastanek astme. Kadilci pogosteje zbolijo za nekaterimi oblikami poklicne astme. Majhna porodna teža. Porodna teža, manjša od 2500 g, lahko privede do povečane zbolevnosti za astmo. Prehrana. Dojenje po nekaterih podatkih zmanjšuje nagnjenost za astmo. Okužbe. Virusne okužbe dihal pri otrocih so pomemben dejavnik za kasnejši razvoj astme. Klinična slika astme Poslabšanje astme se kaže s pojavom ali povečano jakostjo simptomov zoženja bronhijev, 7 Astma ki pa niso docela odvisni od stopnje zožitve. Pomembna je prepoznava zgodnjih znakov. Astma se lahko dolgo kaže le z nočnim kašljem ali Simptomi astme so: dušenjem po telesni obremenitvi. • kašelj, • piskanje, Akutno poslabšanje astme oz. • dušenje, perzistentno astmo umestimo po • izmeček, kliničnih in patofizioloških kriterijih v • tiščanje v prsnem košu. blago, zmerno in težko poslabšanje ali intermitentno, blago, zmerno in težko perzistentno astmo. Astmo označuje piskanje v prsnem košu. Vedeti je treba, da ne smemo nikakor enačiti jakosti piskanja s stopnjo poslabšanja astme. Obratno, pri najhujših poslabšanjih astme izgine piskanje zaradi premajhnih pretokov zraka v pljučih. To je tako imenovani »simptom tihega prsnega koša«. Astma se lahko prvič pojavi v poznejši starosti in jo pri teh bolnikih utegnemo zamenjati 8 Astma s srčnim popuščanjem. Astma lahko preide v obliko s perzistentno obstrukcijo dihal, ki ni več reverzibilna na bronhodilatatorje ali glukokortikoide. V tej fazi bolezni jo s težavo ločimo od kronične obstruktivne pljučne bolezni. Pomembno je anamnestično izluščiti vzorec pojavljanja simptomov: 1. Letni čas • epizodične ali intermitentne težave (npr. sezonsko) • stalne težave • stalne težave z dodatnimi sezonskimi poslabšanji 2. Cirkadiana variacija Posebej je potrebno vprašati o pogostosti nočnih simptomov. Bolniki tega podatka ne povedo spontano. 3. Trajanje in pogostost simptomov 4. Sprožilci simptomov (napor, prehlad, prah, hrana, menstruacijski ciklus, zdravila) 9 Astma Bronhialna preodzivnost • spremembah v testih Posledica vnetja bronhijev je bronhialna pljučne funkcije (spirometrija) – preodzivnost. Slednja pomeni, da se bronhiji reverzibilna obstrukcija – porast pri bolnikih z astmo v primerjavi z zdravimi pretokov po bronhodilatatorju oz. osebami močneje odzovejo (npr. s skrčenjem po nekajtedenskem zdravljenju z gladkih mišic) na različne dejavnike, kot so: glukokortikoidom. onesnažen zrak, mrzel zrak, pretirano suh • podaljšanem merjenju PEF-a – zrak, telesna obremenitev, psihični stres. z njim razkrijemo variabilnost v Čim bolj je vnetje bronhijev izraženo, toliko obstrukciji, ki je tipična lastnost večja je bronhialna preodzivnost. Bronhialno astme. preodzivnost je mogoče izmeriti in tudi kvantificirati. To meritev naredimo z bronhialnim Ob kliničnem sumu na astmo provokacijskim inhalacijskim testom, največkrat opravimo spirometrijo. Ob normalni uporabimo metaholin, s katerim so testi spirometriji se odločimo za najbolje standardizirani. Test izvedemo tako, metaholinski test ali za podaljšano da bolnik postopoma vdihava vse večje količine merjenje najvišjega pretoka v metaholina. Ob vsakem vdihu metaholina izdihanem zraku (PEF). Povečana izmerimo pljučno funkcijo. cirkadiana variabilnost PEF-a govori v prid astmi. Pozitiven metaholinski Diagnoza astme temelji na: test pa po drugi strani ni visoko • anamnezi – bolnikovi zgodbi: epizode dušenj specifičen za astmo, saj je lahko s piski, kašljem ali stiskanjem v prsih, nočno pozitiven tudi pri drugih boleznih dušenje, dušenje po naporu. ali celo pri zdravih osebah. Po drugi • ugotovitvah pri pregledu: npr. piskanje v podaljšanem izdihu. strani negativen metaholinski test z veliko napovedno vrednostjo izključi 10 Astma astmo kot vzrok bolezenskih diagnostičen za astmo. Če je negativen, težav. Drugačno diagnostično astma še ni izključena; lahko da gre za proti pot svetujemo ob ugotovljeni steroidom odporno astmo. Sicer pa je potrebno obstrukciji. Če je bronhodilatatorni diferencialno diagnostično misliti tudi na test pozitiven, potem je diagnoza kronično obstruktivno pljučno bolezen oz. druge astme postavljena. Sicer izvedemo bolezni pljuč. glukokortikoidni poizkus. Tudi ta je Desetvprašanj Najpogostejša vprašanja, s katerimi se srečujejo bolniki z astmo. Enostavni odgovori za pomoč. Tomaž Camlek, dr. med., spec. internist 12 Kako zdravimo astmo? Za uspešno zdravljenje Desetvprašanj jih tudi preprečevalci), hitrodelujoči in dolgodelujoči ß2-simpatikomimetiki astme izberemo eno ali več (zmanjšajo krč gladkega mišičja v dihalnih poteh, zdravil, ki zdravijo astmatično imenujemo jih olajševalci), antilevkotrieni, teofilin vnetje na sluznici dihalnih poti in in antiholinergiki. Zelo redko za protivnetno odpravljajo simptome. Večina je zdravljenje uporabimo zdravila, ki zavirajo pripravljenih tako, da jih vdihavamo odzivnost imunskega sistema, citostatike in v pljuča s pomočjo vdihovalnika. ciklosporine. Najpogosteje uporabljana zdravila so inhalacijski glukokortikoidi (za Kako delujejo inhalacijski protivnetno zdravljenje, imenujemo glukokortikoidi? Glukokortikoidi so zdravila, ki delujejo proti vnetju. So izbirna zdravila za začetno protivnetno zdravljenje astme. Pripravljeni so v obliki pršil ali prašnih delcev za vdihavanje. S protivnetnim delovanjem odpravljajo simptome astme, težko dihanje, kašelj, tiščanje v prsih, piskajoče dihanje. Preprečijo vnetno preoblikovanje malih dihalnih poti in s tem razvoj trajne zapore dihal. Delovati začnejo v nekaj dneh do nekaj tednih. Polni učinek pa dosežejo v 3 mesecih ali več, zato jih je potrebno redno jemati. V manjših do zmernih dnevnih odmerkih so varna zdravila. Le redko imajo pomembne stranske učinke. Najpogostejši je pojav belih oblog na ustni sluznici, ustna 13 Desetvprašanj Kako delujejo olajševalci (ß-simpatikomimetiki)? Kratko- in hitrodelujoči olajševalci so izbirno zdravilo za lajšanje simptomov akutne zapore dihalnih poti. Sprostijo krč (bronhospazem) gladkih mišic dihalnih poti in s tem olajšajo dihanje. Nimajo protivnetnega učinka. Njihov olajševalni učinek je takojšen, v nekaj minutah, in traja do 6 ur. Pripravljeni so v obliki aerosola ali praška za vdihavanje. Takojšnja stranska učinka sta tresenje (tremor) in hitro bitje srca z občutkom razbijanja srca (tahikardija in palpitacije). Previdnost je potrebna pri starejših bolnikih in kandidiaza. Pojav preprečimo z rednim in bolnikih z okvaro srčne mišice. temeljitim izpiranjem ust in žrela po inhalaciji zdravila. Izpirek izpljunemo. Visoki dnevni Dolgodelujoči ß-simpatikomimetiki odmerki lahko pospešijo nastanek osteoporoze, se razlikujejo od kratkodelujočih sive mrene, stanjšanja kože. Glukokortikoide v po tem, da njihov učinek nastopi obliki tablet predpisujemo le bolnikom s hujšim počasneje, delujejo pa dalj časa, akutnim poslabšanjem astme za kratek čas do večinoma 12 ur, novejši tudi 24 ur. izboljšanja simptomov astme. Vdihujemo jih v obliki aerosola in 14 samo ob sočasni uporabi inhalacijskega glukokortikoida. Desetvprašanj povzroči motnje srčnega ritma. Povzroči lahko tudi epileptične krče. Kako delujejo antilevkotrieni? Kako delujejo antiholinergiki? Levkotrieni so snovi, ki se sproščajo Antiholinergiki širijo dihalno pot preko pri astmatičnem vnetju in povzročajo vegetativnega živčevja, ki oskrbuje gladke mišice simptome astme. Antilevkotrieni preprečijo njihovo delovanje. Zato jih uvrščamo med preprečevalce, ker s svojim delovanjem zavirajo vnetje. So v obliki tablet. Lahko jih uporabimo za začetno protivnetno zdravljenje ali v kombinaciji z glukokortikoidi. Kako deluje teofilin? Teofilin je šibak olajševalec – bronhodilatator, bistveno šibkejši od ß-simpatikomimetikov. Danes je uporaba teofilina pri zdravljenju astme izjema. Če ga uporabimo, je to vedno v kombinaciji s protivnetnimi zdravili. Na razpolago je v obliki tablet in raztopine za injiciranje v žilo. Ima nevarne stranske učinke, predvsem na srčno mišico, kjer 15 Desetvprašanj v steni dihalnih poti tako, da povzročijo znižanje tonusa gladkih mišic. Zato jih astme. Najpogostejši sprožilci poslabšanja astme so okužbe uvrščamo med olajševalce. Delujejo počasneje dihal, alergeni, izpostavljenost kot kratkodelujoči simpatikomimetiki beta. Pri dražilcem (prah, dim, smog), zdravljenju astme jih uporabljamo le skupaj z kronično vnetje nosne sluznice in ß-simpatikomemetikom. vnetje obnosnih votlin, zatekanje želodčne vsebine v požiralnik Katero zdravilo je za zdravljenje najbolj (refluksna bolezen), neprenašanje primerno? aspirina. Bolnik z astmo mora kajenje O tem odloča vedno zdravnik. Osnovno takoj in povsem opustiti. zdravljenje je vedno protivnetno (preprečevalec) z inhalacijskim glukokortikoidom. Ali bolnik Ali je klimatizacija prostora rabi stalno dodatek dolgodelujočega primerna za bolnika z astmo? olajševalca, morda antilevkotriena ali teofilina, Klimatske naprave zmanjšajo vlažnost odloči zdravnik. Na voljo so kombinirani zraka v bivalnem prostoru. Zaradi pripravki inhalacijskega glukokortikoida in tega se upočasni razmnoževanje ß-simpatikomimetika ter kombinacija dveh pršice, zmanjša se količina plesni. olajševalcev (kratkodelujoči ß-simpatikomimetik Preprečijo vdor pelodov in drugih in antiholinergik). onesnaževalcev v bivalni prostor. To je za bolnika z alergično astmo Kaj lahko storim, da preprečim huda ugodno, klimatska naprava poslabšanje astme? koristi bolniku z astmo. Prevelika Najbolj pomembno je redno jemanje terapije, razlika med zunanjo in notranjo kajti s tem preprečimo hudo poslabšanje temperaturo zraka lahko poslabša astme tudi pri izpostavljenosti sprožilcem astmo. 16 Ali je centralno ogrevanje bivalnih Desetvprašanj poteka enako pri vseh bolnikih. Poslabšanje se lahko razvije v nekaj minutah, urah ali prostorov primerno? nekaj tednih. Zato je pomembno, da bolnik Astmatiki, ki s centralno kurjavo pozna dejavnike, ki mu sprožijo poslabšanje ogrevajo svoja stanovanja, imajo astme, da prepozna poslabšanje astme in da pomembno manj težav od tistih, ki te možnosti nimajo. Centralno ogrevanje lahko povzroči suh zrak, kar lahko povzroči poslabšanje astme. Priporočena vlažnost zraka v prostoru je med 30% in 50%. Ali se bolnik z astmo lahko ukvarja s športno aktivnostjo? Redna telesna aktivnost se priporoča. Ob urejeni astmi ni ovir za športno aktivnost. Kategorizirani športniki morajo biti pozorni na to, da povedo, da prejemajo zdravila, ki so sicer na listi prepovedanih substanc na tekmovanju in izven tekmovanja. Samozdravljenje astme Astma je kronična vnetna bolezen, njen potek je nepredvidljiv. Ne 17 Desetvprašanj ob poslabšanju zna pravilno ukrepati. Navedeno je bistvo samozdravljenja astme. Merilec največjega pretoka zraka naj bi imeli doma vsi bolniki s težko astmo, bolniki s pogostimi Urejenost astme najlažje ugotavljamo z poslabšanji, bolniki s krhko obliko vprašalniki, ki so jih razvili strokovnjaki. astme. Pomembni so štirje temeljni kazalniki urejenosti, ki jim sledijo vprašalniki: Poslabšanje astme napovedujejo: • pogostnost dnevnih simptomov, • tiščanje v prsih, • pogostnost nočnih simptomov, • piskanje v prsnem košu, • pogostnost uporabe olajševalca, • težko dihanje pri telesni • omejenost bolnika zaradi astme pri telesnih aktivnostih. aktivnosti, • dražeč kašelj in težko dihanje, zlasti ponoči, Posamezni odgovori so v vprašalnikih različno točkovani, določeno število točk lahko pomeni • pospešeno dihanje in pospešen srčni utrip. urejeno, delno urejeno ali neurejeno astmo, odvisno od vrste vprašalnika. Če se urejenost Samozdravljenje poslabšanja astme astme spremeni, je vedno potrebno ugotoviti pomeni pravočasno prepoznavanje vzrok in ustrezno ukrepati. poslabšanja astme in iskanje pomoči v prvih 24 urah po začetku V veliko pomoč pri ugotavljanju poslabšanja poslabšanja pri svojem zdravniku. astme so meritve največjega pretoka zraka pri Če to ni možno, pa v najbližji izdihu. Merimo ga z merilniki pretoka zraka. Bolj ambulanti nujne medicinske pomoči kot posamezna meritev je pomembna dnevna ali v bolnišnici. Kot prvi ukrep je variacija največjega pretoka zraka ob izdihu. pomembna inhalacija olajševalca, 18 Desetvprašanj vzpostavi pozitiven odnos do bolezni, da bolnik obvladuje uporabo inhalacijskih zdravil in merilec največjega pretoka zraka. Bolnik naj bi znal prepoznati poslabšanje bolezni in znal pravilno ukrepati. S tem dosežemo manj hudih poslabšanj, manj hospitalizacij, manj odsotnosti z dela in pouka. Kakovost življenja bolnika se s tem poveča, zdravljenje se poceni, bolnik dobi občutek, da obvladuje bolezen. kratkodelujočega bronhodilatatorja. Pouk bolnika z astmo vsebuje vsebine, ki so Bolnik, ki ima merilec pretoka zraka, nujno potrebne za razumevanje bolezni in naj izmeri pretok pred in po inhalaciji zdravljenje (osnove anatomije in fiziologije zdravila. Inhalacije naj ponavlja do pljuč, astmatično vnetje, bronhospazem, virusi, izboljšanja. alergeni, dražljivci; zdravila za zdravljenje astme, razlike med njimi in njihovim delovanjem, stranski Pouk bolnikov z astmo učinki zdravil, pravilni način uporabe zdravil; Pouk bolnikov z astmo je del celovite prepoznavanje zgodnjih znakov poslabšanja obravnave bolnika. Prilagojen astme in pravilno ukrepanje). Vsak bolnik z mora biti posameznemu bolniku, astmo naj bi obiskal šolo za astmo. njegovemu znanju in sposobnostim. Kako to najbolje doseči, ni znano. Učenje bolnika mora biti stalno, tudi s pomočjo pisnih materialov in pogovorov ob kontrolnih Od pouka pričakujemo, da se poveča pregledih. Nikoli ne sme biti zavor, da vprašamo zavzetost za zdravljenje, da se in se učimo. Vprašalnik o nadzoru nad astmo 20 VprašalnikACT Vprašalnik o nadzoru nad astmo (ACT™) Naslednji vprašalnik lahko ljudem z astmo (starejšim od 12 let) pomaga ugotoviti, kakšen nadzor nad astmo imajo. Prosimo vas, da pri vsakem od petih vprašanj obkrožite ustrezno številko. Rezultat o stopnji nadzora nad astmo izračunate tako, da seštejete številke, ki ste jih obkrožili pri vsakem od vprašanj. Rezultate preglejte skupaj z zdravnikom ali medicinsko sestro. Poglejte, kaj pomeni vaš rezultat. Izmerite svoj nadzor nad astmo Korak 1: obkrožite številko pri vsakem vprašanju in jo prepišite v kvadratek na desni na koncu vrstice. Prosimo vas, da odgovarjate kar se da odkrito. To bo pomagalo vam in vašemu zdravniku pri ocenitvi vaše astme. Vprašanje 1 Ves čas 1 Večino časa 2 Nekaj časa 3 Malo časa 4 3 Enkrat do dva krat na teden 4 Točke Nič časa 5 Nikoli 5 Kolikokrat ste v zadnjih 4. tednih imeli kratko sapo? Vprašanje 2 Več kot enkrat na 1 dan Enkrat na dan 2 3 do 6 krat na teden Kolikokrat v zadnjih 4. tednih so vas ponoči ali zgodaj zjutraj zbudili simptomi astme (piskanje, kašelj, dušenje, stiskanje ali bolečina v prsih)? Vprašanje 3 4 ali več noči na teden 1 2 do 3 noči na teden 2 Enkrat na teden 3 Enkrat ali dvakrat 4 Nikoli 5 Kolikokrat ste v zadnjih 4. tednih uporabili olajševalec v pršilu ali inhalaciji (kot Ventolin®, Berotec® ali Berodual®)? Vprašanje 4 3 krat ali večkrat na dan 1 1 ali 2 krat na dan 2 2 ali 3 krat na teden 3 Enkrat na teden ali manj 4 Nikoli 5 Popoln nadzor 5 Kako bi ocenili vaš nadzor nad astmo v zadnjih 4. tednih? Vprašanje 5 Sploh nisem imel nadzora 1 Slab nadzor 2 Dokaj dober nadzor 3 Korak 2: seštejte točke v rumenih kvadratkih Dober nadzor 4 Skupen rezultat Korak 3: poglejte, kaj pomeni vaš rezultat. Izmerite svoj nadzor nad astmo Rezultat: 25 točk Rezultat: 20 do 24 točk Rezultat: manj kot 20 točk Čestitamo! Dobro vam gre Ne gre vam dobro V zadnjih 4. tednih ste imeli popoln nadzor nad astmo. Niste imeli simptomov in astma vas ni omejevala. Če se stanje spremeni, obiščite svojega zdravnika ali medicinsko sestro. V zadnjih 4. tednih ste imeli dober nadzor nad astmo, ne pa popoln. Vaš zdravnik ali medicinska sestra vam morda lahko pomagata doseči popoln nadzor. V zadnjih 4. tednih niste imeli nadzora nad astmo. Vaš zdravnik ali medicinska sestra vam lahko pomagata z nasveti, ki vam bodo pomagali izboljšati nadzor nad astmo. © 2002, by QualityMetric Incorporated. Asthma Control Test is a trademark of QualityMetric Incorporated. www.asthmacontroltest.com Koliko časa vam je v zadnjih 4. tednih astma onemogočala, da bi v službi, šoli, univerzi ali doma izvajali svoje aktivnosti? Bolnikovazgodba Bolnikovazgodba Sem Nejc, astmatik – poleg drugega. Pa daleč od tega, da bi imel težave z dihanjem 23 Ko sem izvedel, da imam astmo, je bila moja prva misel: zdaj je že v otroštvu. Prvič so se težave pojavile pa konec s športom! To bi dodobra spomladi 2007, ko smo prenavljali hišo in sem spremenilo moj način življenja – nič veliko časa prebil v prostorih z veliko prahu. več zimskih športov, rednega teka Najprej sem samo malo kašljal, nato sem začel in igranja košarke s kolegi. Velika opažati, da postanem ves zadihan pri hoji po škoda zame in vse prej kot dober stopnicah. Nekaj časa sem mislil, da gre samo za slabo kondicijo. Potem pa se nisem mogel več normalno povzpeti v prvo nadstropje, ne da bi se vmes ustavil ves prepoten. Če kašljanja sploh ne omenjam ... S pregledom pri osebnem zdravniku sem odlašal, saj sem sprva menil, da gre za prehlad. Ko pa sem se pričel ponoči zbujati zaradi občutka dušenja, sem le odšel k zdravniku. Napotil me je k pulmologu, ki je potrdil, da imam astmo. Poleg tega sem dobil napotnico tudi za otorinolaringologa, kjer so mi diagnosticirali še alergijski rinitis. Težave z alergijami imajo sicer tudi moja mama, žena in sin. Astmo imam edini v družini. 24 Bolnikovazgodba zgled otrokom. Tudi sama izkušnja astmatičnih težav ni nič kaj prijetna. Prvi simptomi so pomanjkanje kondicije, nato se pojavi kašelj, ki je pogosto produktiven, se pravi, da pljuvaš sluz. Ponoči človek težje diha in zato slabše spi. V najslabšem primeru se pojavi občutek, da ne moreš dihati in potrebuješ hitrodelujoče olajševalno zdravilo. Sicer pa sem se začel zdraviti takoj, ko sem izvedel za diagnozo. Redno jemljem zdravilo, ki je preprosto za uporabo in, kar je še pomembnejše, ob rednem jemanju nimam več nobenih težav z astmo. Enkrat sem še naredil neumnost in za dalj časa prekinil zdravljenje. Takoj sem na kakovost mojega življenja. Le redno moram k bil kaznovan: spet so se pojavile zdravniku, da mi predpiše potrebna zdravila. neprijetne težave in spet sem moral k zdravniku. Na lastni koži sem Prvi in najpomembnejši ukrep za preprečevanje preizkusil, da če redno jemljem težav z astmo je po mojem redno jemanje zdravila, astma praktično ne vpliva zdravil. 25 Bolnikovazgodba Drugi ukrep je malce bolj nadležen: boj s hišnim prahom. No, doma so tako prijazni čutim nobenih težav in niso potrebna nobena odrekanja. z mano, da se tudi prahu – in boju z njim – S prijatelji še vedno vsako leto uspešno izogibam ... pretečem 21 km na ljubljanskem polmaratonu. Rezultat ni bog ve kaj, ampak na žalost za to ni kriva astma ... Prvi in najpomembnejši ukrep za preprečevanje težav z astmo je po mojem redno jemanje zdravil. Sicer pa živim kolikor toliko zdravo. Pazim, da se dovolj gibam. Še vedno najdem čas za šport, čeprav je to zadnje čase vse večji izziv. Vem, da bi se moral izogibati tudi različnim Po lastnih izkušnjah sodim, da je za cvetnim prahom, na katere sem alergičen, življenje z astmo najpomembnejši vendar bi to pomenilo, da bi moral marsikateri pozitiven pristop. Če človek upošteva lep sončen dan preživeti doma. Na srečo navodila zdravnika, redno jemlje obstajajo zdravila tudi za lajšanje tovrstnih težav. predpisano zdravilo in se drži tudi Ko se pojavijo simptomi alergijskega rinitisa, splošnih pravil zdravega načina uporabljam nosno pršilo. Ker sem alergičen na življenja, potem astma ne predstavlja celo vrsto rastlin in tudi na pršico, mi pršilo prav nobenih omejitev. Konec koncev pride vse leto. poznamo športnike, ki kljub astmi dosegajo vrhunske rezultate. Astma Lahko rečem, da odkar sem na redni terapiji, res ne bi smela biti izgovor za dejansko sploh ne vem, da imam astmo. Ne izogibanje telesnim aktivnostim. 26 Kar zadeva terapije in zdravila proti astmi, znanost seveda nenehno napreduje. Trenutno sem zadovoljen z obstoječo terapijo, zato ne razmišljam o zamenjavi. Spremljam pa dogajanje in bi vsekakor poslušal nasvet svoje pulmologinje, če bi se pojavilo kaj novega in dokazano boljšega. Mislim, da človek pač naredi za svoje zdravje, kar le more. Ne bi rad, da se mi ponovi noč iz časa, ko še nisem vedel, da imam astmo. Žena se je hudo zabavala, ko me je prvič slišala ponoči »žvižgati«. Sem se poskusil smejati z njo, pa me je hitro minilo, ko mi je smeh sprožil hud kašelj in občutek dušenja. Pa tudi mlad sem še, 38 ... Bolnikovazgodba Koristninasveti Asist. Nisera Bajrovič, dr. med., spec. 28 Samozdravljenje astme Astma je zelo dinamična Koristninasveti Samozdravljenje seveda ne pomeni, da je bolnik prepuščen samemu sebi in svoji bolezen in pri vsakem bolniku iznajdljivosti. V pogovorih z zdravnikom in poteka nekoliko drugače. Zato je medicinsko sestro se nauči, kaj je astma, kaj jo tudi zdravljenje vsakega bolnika povzroči ali poslabša ter kako naj prepreči njeno nekoliko drugačno. Tudi pri istem poslabšanje oz. kako jo ublažiti in pozdraviti. bolniku se način zdravljenja spreminja glede na aktivnost bolezni. Zato Zdravnik in medicinska sestra bolnika poučita o: je samozdravljenje edini način, ki • razlikah med preprečevalnimi in olajševalnimi omogoči uspešno kontrolo bolezni. zdravili. 29 Koristninasveti • pravilni uporabi pršilnikov. • ugotavljanju in kontroli sprožilnih dejavnikov astme. Astma se poslabša tudi, kadar v pljuča pridejo škodljive snovi. To je lahko večja količina alergenov • prepoznavanju zgodnjih znakov poslabšanja. ali dražljivci (cigaretni dim), nekatera • uporabi merilnika PEF. zdravila (aspirin in podobna • ukrepanju že ob zgodnjih znakih poslabšanja zdravila), okužba dihal. Za razliko od astme. alergenov, ki lahko astmo povzročijo ali poslabšajo, nespecifični dražljivci Kaj poslabša astmo? povzročijo težave le pri bolnikih, ki Astma se lahko poslabša preprosto zato, ker imajo aktivno oz. ne dovolj dobro bolniki prenehajo jemati ustrezna zdravila oz. jih zdravljeno astmo. Simptome sprožita prejemajo v premajhnem odmerku. tudi telesni napor in hladen zrak. Kako prepoznamo poslabšanje astme? Simptomi, ki se na novo pojavijo ali okrepijo: tiščanje v prsih, dražeč kašelj, čedalje težje dihanje, piskanje, nočna prebujanja zaradi kašlja ali dušenja in simptomi med telesnim naporom, manjšanje telesne zmogljivosti. Merjenje pljučne funkcije z merilnikom PEF: zmanjšanje pretoka, 30 Koristninasveti večanje razlike med največjo neposredno v bolni organ. Če astme ne in najmanjšo vrednostjo, ki jo začnemo zdraviti s protivnetnim zdravilom bolniku izmerimo v enem dnevu. dovolj zgodaj, se pljučna funkcija nepopravljivo okvari. Optimalni odmerek preprečevalnih Poveča se poraba olajševalnih zdravil. zdravil bolnik ugotovi tako, da redno spremlja pljučno funkcijo z merilnikom PEF in vrednosti Kako preprečimo poslabšanje beleži v tabelo. astme? Astmo obdržimo v stabilnem stanju Kako ukrepamo ob poslabšanju astme? tako, da umirimo astmatično vnetje Poslabšanje astme se kaže s čedalje težjim v bronhijih. Če je astma predvsem dihanjem, kašljem, piskanjem ali tiščanjem v posledica alergije, moramo prsih. Bolnika dušenje in kašelj prebujata iz čim bolj omejiti izpostavljenost spanja, zmanjšata telesno zmogljivost. alergenu. Vendar se alergenu ponavadi ni mogoče v celoti izogniti. Poleg tega je včasih astma povsem neodvisna od njihove prisotnosti. Zato je potrebno redno zdravljenje s preprečevalnimi protivnetnimi zdravili (inhalacijskimi glukokortikoidi) v najmanjšem še učinkovitem odmerku. Ta zdravila so preventivna in jih je potrebno jemati vsak dan. Če je le mogoče, protivnetna zdravila dajemo Koristninasveti Hkrati z merjenjem največjega pretoka ugotovimo, da se je povečala zapora v bronhijih. Poslabšanje astme je dobro čim prej prepoznati, zato je potrebno samoopazovanje. Bolnik, ki je dobro poučen, vodi dnevnik PEF-a, dnevnik porabe zdravil in poslabšanj ter sprožilcev poslabšanj. Prvi ukrep ob poslabšanju je navadno pogostejše sledenje največjega pretoka (PEF) in inhalacije olajševalca – kratkodelujočega bronhodilatatorja. Naprej pa bo bolnik ukrepal tako, kot je zapisano v načrtu samozdravljenja, ki ga skupaj pripravita zdravnik in bolnik v stabilni fazi bolezni. Zdravnik mora bolniku na njemu razumljiv način razložiti, kako bo prepoznal poslabšanje bolezni, ga z meritvami PEF-a poskusil objektivizirati in kakšni so ukrepi ob prvih znakih poslabšanja. Seveda samozdravljenje ne pomeni, da bo bolnik celotno obdobje poslabšanja astme prebrodil sam. Nasprotno, samozdravljenje pomeni, da bo bolnik začel poslabšanje astme zdraviti po načrtu, nato pa glede na resnost poslabšanja, vendar najpozneje v enem dnevu, poiskal pomoč pri svojem zdravniku. 31 »O morebitnih dodatnih vprašanjih se posvetujete s svojim zdravnikom«
© Copyright 2024