Revija za zdrav življenjski slog
Revija za zdrav življenjski slog številka 46, letnik 05, oktober 2010 | www.nasa-lekarna.si Osebno: Lekarniški farmacevt je del zdravstvenega tima / Aktualno: Nad viruse s kapljicami, tabletami in pršili / Ni vsak kašelj enak / Kako zdraviti: Važno je, kar se da hitro priti k zdravniku! / Otroci in mladostniki: Nove smernice prehranjevanja dojenčkov / Pozitivka: Porod, kot si ga želijo ženske / Odkrito o skritem: Če hočeš živeti, moraš sprejeti vse / V gibanju: Pilates v času nosečnosti / Zastopnik: Lomas d.o.o., Kardeljeva ploščad 11a, 1000 Ljubljana Bomba proti bakterijam! Prevzemimo odgovornost! Odgovornost je v Sloveniji postala izmuzljiva kategorija. Včasih se zdi, da nihče ni odgovoren za nič, kar je šlo narobe. Ni jasno, kdo je odgovoren za izčrpavanje velikih podjetij, ki so svoje delavce spremenila v reveže. Ni jasno, kdo je odgovoren za zgrešene nakupe, ki so izčrpali državno blagajno. Ni jasno, kdo je povzročil napako, ki je povzročila smrt bolnika. Pod vsako odločitev je resda podpisana oseba, ki navadno za to odgovornost tudi prejema plačo, ampak ko gredo stvari narobe, so navadno vsi zaposleni ne s prevzemanjem, ampak s prelaganjem odgovornosti. V zadnjih dneh se sprašujemo, kdo je odgovoren za gromozansko škodo, ki so jo Sloveniji prizadejale poplave. Odgovornost si kot vroč krompir podajajo različne državne in občinske službe ter investitorji. Pametno bi bilo ugotoviti, kdo se je zmotil, in podobne napake preprečiti v prihodnosti. Upam, da oškodovanci nikakor ne bodo pristali na prelaganje odgovornosti na – višjo silo! Tudi v zasebnem življenju se izogibamo odgovornosti. Naš nezdrav življenjski slog je posledica prezahtevne službe in preslabe kakovosti hrane v trgovinah. Odgovornost za neuspešno zdravljenje hitro zvalimo na zdravnika in pozabimo na svoj delež prizadevanj za ozdravitev. Okolica našega bloka je zanemarjena po krivdi naših sosedov – zakaj bi pa prav mi morali prevzeti odgovornost in prvi pokositi travo okoli stavbe? Skratka, z iskanjem odgovorne osebe imamo hude težave. S tem pridobijo samo odvetniki, saj se preučevanje odgovornosti neredko seli na sodišča. Seveda pa tudi tam nihče ne prevzame odgovornosti, če ne odkrijejo, kdo je odgovoren. Morda bi morali razglasiti svetovni dan preVsi imajo enako močan učinek vzemanja odgovornosti za naše odločitve. Vsi spodnji izdelki učinkujejo z vso močjo zoper nastajanje zobnih Vsi imajo enakovnetje močan učinek oblog in preprečujejo dlesni, imajo izrazit okus in ohranjajo Ena najbolj odgovornih nalog je starševstvo in povsem normalno je, svež dah. Izberite ustrezno različico Listerina, ki odgovarja vašemu Vsi spodnji izdelki učinkujejo osebnemu okusu. z vso močjo zoper nastajanje zobnih da za to nalogo nismo vsi enako primerni. Nekateri so celo popolnoma oblog in preprečujejo vnetje dlesni, imajo izrazit okus in ohranjajo svež dah. Izberite ustrezno različico Listerina, ki odgovarja vašemu neprimerni. SLO_LIS_ConsumerLeaflet.indd 7 16.12.09 14:33 Za vožnjo avtomobila potrebujemo izpit, za posest orožja osebnemu okusu. in upravljanje s čolnom tudi - kaj pa, če bi uvedli še enega za vzgajanje SLO_LIS_ConsumerLeaflet.indd 7 16.12.09 14:33 COOL MINT otrok? Kajti starševska odgovornost se ne konča ob vpisu v šolo ali ob Manj zobnih oblog in zdrave dlesni, razvezi. Ni pošteno, da jo prelagamo na druge! Predvsem zato ne, ker COOL MINT osvežujoč okus mete. Manj zobnih oblog otroci prevzamejo ta vzorec od nas in znašli bi se v začaranem krogu Vsi imajo enako močan učinek in zdrave dlesni, neodgovornih ljudi. osvežujoč okus mete. Vsi spodnji izdelki učinkujejo z vso močjo zoper nastajanje zobnih VsiFRESHBURST imajo enako močan učinek Prevzemimo torej odgovornost za svoje odločitve, čeprav to pomeni oblog in preprečujejo vnetje dlesni, imajo izrazit okus in ohranjajo Manj zobnih oblog * na spodnji voljo v lekarnah svež dah. Izberite ustrezno različico Listerina, ki odgovarja vašemu proti kariesu. in zdrave dlesni, Vsi izdelki učinkujejozaščito z vso močjo zoper nastajanje zobnih tudi priznati napake. Motiti se je človeško. Marsikatera žalostna zgodFRESHBURST osebnemu okusu. okus vnetje zdrave dlesni, z dodatno oblog osvežujoč in preprečujejo dlesni, imajo izrazit okus in ohranjajo Manj zobnih oblog Do sedaj ste bili verjetno prepričani, da za svojo vsakodnevno ustno *higieno storite vse,zaščito kar proti je vkariesu. vaši moči. zobnih oblog inki odgovarja vašemuba bi se razpletla drugače, če bi povzročitelj stopil do oškodovanca, mu svež dah. spearminta. Izberite ustrezno Manj različico Listerina, na voljo v lekarnah in zdrave dlesni, osebnemu okusu. DEFENSE* zdrave dlesni, z dodatno osvežujoč okus pogumno pogledal v oči in rekel: »Storil sem napako, za kar se vam TEETH & GUM Vendar samo s ščetkanjem zob žal ne očistite celotne ustne votline. Manj zobnih oblog in spearminta. STAY WHITE* opravičujem in prevzemam odgovornost. Kako naj se vam oddolžim?« SLO_LIS_ConsumerLeaflet.indd 7 16.12.09 14:33 COOL MINT DEFENSE* Manj zobnih oblog in zdrave TEETH & GUM Listerine je končno prispel tudi v Slovenijo. To je izdelek, ki je spremenil način, kakoManj milijoni Naj vas prvič prav lepo pozdravim kot urednica revije Naša lekarna, dlesni, z dodatno zaščito zobnih oblog STAY WHITE* proti zobnemu kamnu. COOL MINT 16.12.09 14:33 ljudi po vsem svetu skrbijo za zdravo vsakodnevno ustno higieno. Uporabite Listerine poSLO_LIS_ConsumerLeaflet.indd 7 in zdrave dlesni, saj se bo Katja Krasko leto dni posvečala predvsem odgovornemu starManj zobnih oblog in zdrave osvežujoč okus mete. vsakem ščetkanju zob. Listerine vsebuje učinkovita eterična olja, deluje v celotni ustni proti zobnemu kamnu. Manj zobnih oblog dlesni, z dodatno zaščito dlesni, zdlesni, dodatno zaščito ševstvu. Z oktobrsko številko prevzemam nase odgovornost, da bomo votlini ter očisti tudi predele, ki jih zobna ščetka ne doseže. in zdrave proti zobnemu kamnu. Manj zobnih okusoblog mete.in zdrave osvežujoč proti zobnemu kamnu. ohranili visoko raven kakovosti in strokovnosti revije. Obljubljam vam TEETH & GUM FRESHBURST dlesni, z dodatno zaščito STAY WHITE* Laboratorijski testi potrjujejo, da Listerine uniči do 99,9 % škodljivih bakterij, DEFENSE* Manj zobnih oblog in zdrave torej veliko koristnega in prijetnega branja! Manj zobnih oblog ki so glavni povzročitelj zobnih oblog, bolezni dlesni in slabega zadaha. Manj zobnih oblog in STAY WHITE* in* nazdrave dlesni, TEETH GUM z dodatno voljo v lekarnah zdrave zaščito proti&dlesni, kariesu. DEFENSE* osvežujoč okus proti kariesu. z dodatno * na voljo v lekarnahzdrave dlesni,zaščito Manj zobnih oblog spearminta. Manj zobnih oblog in in * na voljo v lekarnah zdrave dlesni,zaščito z dodatno proti kariesu. spearminta. DEFENSE* zaščito proti&dlesni, kariesu. zdrave okus *osvežujoč na voljo v lekarnah TEETH GUM z dodatno Manj zobnih oblog in in zdrave dlesni, STAY WHITE* DEFENSE* Manj zobnih oblog Listerine: revolucija za vašo vsakodnevno ustno higieno. Preizkusite ga! FRESHBURST spearminta. Manj zobnih oblog osvežujoč okus in zdrave dlesni, in zdrave dlesni, osvežujoč okus Manj zobnih oblog spearminta. FRESHBURST 3 NAŠA LEKARNA Uvodnik Foto: Milan Murovec o k t o b e r 2 0 1 0 Sergeja Širca, glavna urednica Naša lekarna je poljudno strokovni vodič za učinkovito in pravilno jemanje zdravil. Naša lekarna je revija za izboljšanje kakovosti zdravja in življenja. Osebno 14 Aktualno Monika Sonc, mag. farm., vršilka dolžnosti predsednice Lekarniške zbornice Slovenije, opozarja, da slovenski model lekarniške dejavnosti potrebuje spremembe. Lekarniškim farmacevtom namreč ne priznava takšne svetovalne vloge, kot jo imajo njihovi kolegi marsikje v tujini. 20 Kako zdraviti Otroci in mladostniki 46 Nad viruse s kapljicami, tabletami in pršili Važno je, kar se da hitro priti k zdravniku! Jesenskim virusom se bomo najbolj zanesljivo izognili, če bomo okrepili svojo odpornost. Poleg ustvarjalnega dela v svoje življenje vključimo tudi sprostitev, polnovredno hrano, vitamine, sonce, zrak in ljubezen. Včasih pa so virusi močnejši. Če ukrepamo takoj, ko začutimo, da se v nosu ali grlu nekaj dogaja, lahko preprečimo naravni tok bolezni. Izr. prof. dr. Matija Tomšič, predstojnik Oddelka za revmatologijo v ukc Ljubljana: »Pri večini bolnikov z revmatoidnim artritisom lahko že danes z ustreznim in dovolj zgodnjim zdravljenjem umirimo zelo boleče in otekle sklepe. Bolezen se umakne in bolnik lahko funkcionira popolnoma normalno.« Velik napredek so dosegli predvsem z uporabo bioloških zdravil. 66 Nove smernice prehranjevanja dojenčkov Strokovnjaki priporočajo, naj med dopolnjenim četrtim in šestim mesecem starosti na dojenčkov jedilnik najprej pridejo zelenjavni obroki: sprva zelenjavne, nato zelenjavno-krompirjeve in kasneje še zelenjavno-krompirjeve-mesne kašice. Šele nato sledi uvajanje mlečno-žitnih in kasneje žitno-sadnih kašic. Odkrito o skritem 86 Če hočeš živeti, moraš sprejeti vse Stane Petrovčič poudarja, da so koristne informacije za stomiste bistvene za kakovost življenja. »Predvsem sem pogrešal celovite informacije in informacije o novostih na področju pripomočkov. Vse to kot stomist še danes zelo pogrešam,« pravi stomist, ki je za Našo lekarno razgrnil svojo življenjsko zgodbo. Njegova nalezljiva pozitivna energija premika meje. Za mizo 100 Lahkih nog naokrog Pomanjkanje kondicije, ki ga opazimo že med prvo daljšo peš hojo, je mogoče pridobiti z redno telesno vadbo, vendar si z ustrezno hrano pri tem lahko veliko pomagamo. Videti je zapleteno, pa ni, saj hranil ni treba tehtati z natančnimi lekarniškimi tehtnicami, marveč samo uživati dovolj ustrezne hrane ali naravna dopolnila; iz njih telo aktivno počrpa samo toliko, kolikor potrebuje. VSEBINA Uvodnik Za začetek Po nasvet v lekarno Osebno 3 Prevzemimo odgovornost! 6 Makroskop 13 Kažipot svetovanj v naših lekarnah 14Monika Sonc, mag. farm., spec.: Lekarniški farmacevt je del zdravstvenega tima Aktualno Lek svetuje Kako deluje Kako zdraviti Zdravilne rastline Znanje za zdravje 20 Nad viruse s kapljicami, tabletami in pršili 32Ni vsak kašelj enak 38 Kakovost ustvarjamo vsi 39 Boj proti gripi in prehladu 40 Biološka zdravila 46 Važno je, kar se da hitro priti k zdravniku! 56 Vprašajte strokovnjaka 58 Skrb za zdravo uriniranje Medicinsko zrcalo Otroci in mladostniki 60 Kakovostno življenje s kronično vnetno boleznijo črevesa 66Marjeta Sedmak, dr. med.: Nove smernice prehranjevanja dojenčkov 74Porod, kot si ga želijo ženske Odkrito o skritem 80 Pogovor o spolnosti med partnerjema naj ne bo tabu 86 Če hočeš živeti, moraš sprejeti vse Sanjska kolumna 90 Zajec in pol Portret farmacevta 92 Tanja Lajovic, mag. farm. V gibanju 94 Pilates v času nosečnosti Za mizo 100 Lahkih nog naokrog 106 Zeliščni krompirček 110 Srnjakovi medaljoni s svežimi brusnicami Nagradna igra 112 Sudoku Naša lekarna svetuje 113 Pozitivka 6 N A Š A L E K A R N A o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A revija za zdrav življenjski slog Makroskop Starši, krepite zdrave navade v družini! Aktivni in kreativni Podjetje Medis se je v zadnjem letu aktivno pojavljalo tako na športnih dogodkih kot tudi na dogodkih, namenjenih družinam. Tako so z Medisovimi kreativnimi delavnicami popestrili tudi Čarobni dan v Arboretumu in Otroški bazar. Otroci so bili ustvarjalni v veliki slikarski delavnici MUPI, si z veseljem pustili poslikati obraz za potovanje v WAYA pravljico, ustvarjali pisane GENGIGEL zobne ščetke in zobne ogrlice ter prijazne bakterije in hudobne viruse po okriljem IMUNOGLUKANA. Najbolj pa jih je razveselil MUPI, ki jim je dobre volje pomagal, se slikal z njimi ter delil MUPI štampiljke in vzorčke. Tudi staršem ni bilo dolgčas, saj so z zanimanjem prisluhnili svetovalkam, ki so jim podrobneje predstavile izdelke podjetja Medis. Ste prepričani, da veste, kaj jeste? V Zvezi potrošnikov Slovenije (ZPS) so pripravili novo spletno mesto www.veskajjes.si, ki ponuja pregled nad izbranimi informacijami o prehranski vrednosti živil. Trenutno so na spletni strani objavljeni podatki za več kot tristo različnih živil. Vsebujejo vrednost maščob, soli in sladkorja v izbranem živilu in jo primerjajo s pomočjo prehranskega semaforja. »Rdeča« barva pomeni, da živila ni dobro uživati vsakodnevno, »oranžna« barva ponazarja zmerno uporabo, kar pomeni dva do trikrat na teden, »zelena« oznaka pa uporabo brez omejitev, torej vsakodnevno rabo. Spletna stran ponuja uporabnikom tudi možnost soustvarjanja, saj lahko preko posebnega obrazca sporočijo 7 Inštitut za varovanje zdravja (IVZ) starše spodbuja, naj v družini krepijo zdrave navade. Starši lahko s svojim zgledom in pozitivnim pristopom vplivajo na zdravo izbiro prehrane, gibanja, duševnega zdravja ter zavračanje kajenja in pametno pitje alkohola. Hkrati IVZ v okviru projekta Z majhnimi koraki v zdrav življenjski slog opozarja na pomen pogovora z otroki in spodbujanja njihovih uspehov. Svetujejo, naj družina skupaj poje vsaj en obrok dnevno, otroci pa naj bodo vključeni tudi v nakupe prehrane. Družina naj izbere obliko vadbe, ki jo bodo lahko izvajali vsi družinski člani. Pozitiven odnos do zdravega življenjskega sloga IVZ uvaja tudi skozi model Zdrav življenjski slog v osnovni šoli, ki ga izvajajo na osnovnih šolah Bistrica ob Sotli, Cirila Kosmača Piran, Janka Kersnika Brdo in Prežihovega Voranca Maribor. podatke o izdelku, ki ga v bazi še ni. Tako jih motivirajo, da zavzamejo bolj aktivno vlogo v procesu iskanja podatkov o živilih in posledično pripomorejo k tem, da se njihove prehranjevalne navade izboljšajo. Hkrati želi ZPS na tak način spodbuditi tudi prehransko industrijo, da začne bolje označevati svoje izdelke. Prehrambna industrija naj bi po ocenah potrošniških organizacij porabila že okoli milijardo evrov za lobiranje evropskih parlamentarcev. Žal je bila v svojih prizadevanjih uspešna, saj se je v juniju 2010 proti uvedbi večbarvnega sistema za označevanje sladkorjev, maščob in soli na 100 g živila na prednji strani embalaže izreklo skoraj 400 poslancev Evropskega parlamenta. Svit rešuje življenja Oktober 2010, letnik 5, št. 46 Mesečnik, izhaja 1. petek v mesecu. Naklada: 41.000 izvodov Vrednost izvoda: 3,67 € Letna naročnina: 41,10 € Izdajatelj: Entrapharm, d.o.o., Pot k sejmišču 30, 1000 Ljubljana E: [email protected] www.nasa-lekarna.si Z Inštituta za varovanje zdravja RS so sporočili, da se je letos veliko več ljudi odzvalo na njihovo vabilo v državni program za zmanjševanje bremena raka na debelem črevesu in danki Svit kot lani. Svit je namenjen vsem prebivalcem Slovenije med 50. in 69. letom starosti, ki imajo temeljno zdravstveno zavarovanje. Lani se je na vabilo odzvalo 37 %, letos pa že 54 % povabljenih. Med občinami so glede odzivnosti velike razlike – najvišja odzivnost je v kranjski regiji, najnižja pa v murskosoboški. V občini Logatec se je v program vključilo največ povabljenih, več kot 73 %, najmanj pa v občini Hodoš, in sicer le 13 %. Breme raka na debelem črevesu in danki je velik javnozdravstveni problem. »Pojavnost se zvišuje iz leta v leto in dosega že številko blizu 1400 novih rakov na debelem črevesu letno, umrljivost je še vedno visoka. Le približno 12 % raka na debelem črevesu in danki v zadnjem desetletju odkrivamo v zgodnji fazi, ko je zdravljenje učinkovito in preživetje dobro,« poudarja Mojca Gruntar Činč, direktorica Direktorata za javno zdravje z Ministrstva za zdravje. Direktorica IVZ Marija Seljak poudarja, da mnoge rake lahko preprečimo z osnovnimi preventivnimi ukrepi, in dodaja, da državni presejalni programi omogočajo posamezniku odkrivanje morebitne prikrite bolezni v stadiju, ko je verjetnost ozdravitve zelo velika. V letu 2009 je bilo v program presejanja in zgodnjega odkrivanja predrakavih sprememb in raka na debelem črevesu in danki povabljenih več kot 171.000 oseb. Analizirali so blato približno 44.000 oseb, od tega je bilo skoraj 6 odstotkov pozitivnih. Do konca leta 2009 je bilo tako izvedenih 1.616 kolonoskopij, od tega je bil rak odkrit pri dobrih 7 odstotkih oseb (118), pri tretjini (538) pa so bili odkriti napredovalni adenomi (polipi), ki predstavljajo predrakave spremembe. V zgodnjem stadiju bolezni, ko dodatno onkološko zdravljenje ni potrebno in so tako preživetje kot pogoji za nadaljnjo kakovost življenja odlični, je bil rak odkrit v dobrih 71 odstotkih. »Ti izidi so zelo obetavni in predstavljajo veliko razliko od stanja pred začetkom izvajanja presejalnega programa, ko je bilo nad 80 % rakov na debelem črevesu in danki odkritih v napredovalni fazi bolezni,« je dejala Jožica Maučec Zakotnik z IVZ. Torej je program Svit, ki ga koordinira in v sodelovanju s partnerji izvaja Inštitut za varovanje zdravja RS, že v lanskem letu mnogim rešil zdravje in življenje. Uredništvo Glavna urednica: Sergeja Širca, univ. dipl. nov. Odgovorna urednica: mag. Vanja Badovinac, dipl. soc. del. Strokovna sodelavka uredništva: mag. Nada Tržan Herman, mag. farm. Uredniški odbor dr. Martina Brank, mag. farm. dr. Aleš Mlinarič, mag. farm. Monika Sonc, mag. farm., spec. Janez Špringer, mag. farm., spec. prof. dr. Ema Mušič, dr. med. Andreja Širca Čampa, univ. dipl. ing. živil. teh. prim. Peter Kapš, dr. med. mag. Damjan Slabe, prof. zdrav. vzgoje prim. dr. Alenka Kraigher, dr. med. Ervin Strbad, dr. med. Oblikovanje celostne podobe: Vojko Plevel, Aleš Zupančič, Inverso Oblikovanje in prelom: Vojko Plevel, Inscribo Lektura: Darinka Verdonik Fotografije: Žiga Koritnik, Shutterstock, iStockphoto Uvodnik izraža stališča avtorja in ne nujno vsega uredništva. Tisk: Schwarz d.o.o., Koprska 106 d, 1000 Ljubljana Oglasno trženje: Entrapharm, d.o.o., Jure Pučko, univ. dipl. ekon. Pot k sejmišču 30, 1000 Ljubljana T: 01 5611 893, Faks: 01 5611 342 E: [email protected] Naša lekarna je mesečnik, ki je brezplačno na voljo v lekarnah po Sloveniji. Vse pravice pridržane. Celoto ali posamezne dele je mogoče ponatisniti le s pisnim privoljenjem izdajatelja. Za članke, v katerih je obravnavano delovanje učinkovin in zdravil, ki se izdajajo na zdravniški recept, velja opozorilo Ministrstva za zdravje: Ministrstvo za zdravje opozarja, da besedilo obravnava zdravilo, ki se sme izdajati le na zdravniški recept. O primernosti zdravila za uporabo pri posameznem bolniku lahko presoja le pooblaščeni zdravnik. Dodatne informacije dobite pri svojem zdravniku ali farmacevtu. Podatki, ki so objavljeni v prispevkih o zdravljenju, so namenjeni izključno splošnemu informiranju in ne morejo nadomestiti osebnega obiska pri zdravniku ali posveta s farmacevtom. Če menite, da potrebujete zdravniško pomoč, se obrnite na osebnega zdravnika ali farmacevta, ki sta edina poklicana za pravilno presojo in zdravstvene nasvete glede vaše bolezni oziroma vaših težav ter za izbiro in način jemanja zdravil. 8 N A Š A L E K A R N A | Makroskop Najstniki se zavedajo pomena kontracepcije Človeštvo je razdeljeno na dva (s)pola. Združena tvorita celoto za nadaljevanje civilizacije. Odgovorna spolnost je prava pot. Spolnost je velika odgovornost dveh partnerjev drug do drugega, zato izjavljam, da sem seznanjen(a) z vsem, kar prinaša. Glavna ciljna skupina mednarodne izobraževalne akcije Svetovni dan kontracepcije so mladi, ki jih želijo spodbuditi, da prevzamejo odgovornost za svoje življenje in prihodnost z o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A uporabo kontracepcije ter tako preprečijo neželeno nosečnost in spolno prenosljive okužbe. Več kot tretjina od okoli 205 milijonov nosečnosti v svetu namreč ni načrtovana. V Sloveniji je spolno aktivnih 58 % najstnikov in kar četrtina jih ob prvem spolnem odnosu ne uporabi zaščite. V Sloveniji akcijo organizira podjetje Bayer Schering Pharma s številnimi podporniki: ministrstvoma za zdravje ter šolstvo in šport, Slovenskim društvom za reproduktivno medicino, Zavodom RS za šolstvo, Združenjem ginekologov in porodničarjev Slovenije, Združenjem za ambulantno ginekologijo in Rdečim križem Slovenije. Mlade opozarjajo na pomen dvojne zaščite, saj vse preradi pozabijo, da hormonska kontracepcija ščiti samo pred neželeno nosečnostjo, za zaščito pred spolno prenosljivimi boleznimi pa je obvezen kondom. Sicer pa rezultati raziskave Kontracepcija: čigava odgovornost? kažejo, da kar 57 % slovenskih najstnikov meni, da morata za učinkovito kontracepcijo poskrbeti oba partnerja. Ob 26. septembru, svetovnem dnevu kontracepcije, ki so ga letos v Sloveniji obeležili že četrtič, bodo vsi dijaki prvih letnikov prejeli brošuro o kontracepciji, ob tem naj bi bili deležni tudi izobraževalne učne ure o varni spolnosti. Maja naslednje leto pa bodo podpisali certifikat Ponosen sem na (s)pol, s čimer naj bi se zavezali k odgovornosti v spolnosti. Na novinarski konferenci, ki so jo pripravili ob svetovnem dnevu kontracepcije, so sogovorniki poudarili še nujnost uvedbe spolne vzgoje v srednje šole – čeprav bi se v bistvu morala začeti že v vrtcu oziroma v krogu družine! Informacije o rakavih obolenjih na www.onkologija.si Različne vrste rakavih obolenj so še vedno med najbolj pogostimi vzroki umrljivosti zaradi bolezni in tudi napovedi zdravstvenih strokovnjakov opozarjajo, da bo spopadanje z rakom eden ključnih zdravstvenih izzivov prihodnosti. Poleg napredka v razvoju medicinske in farmacevtske znanosti k preprečevanju in boljšim rezultatom zdravljenja lahko pomembno prispevata preventiva in ozaveščenost oziroma seznanjenost z boleznijo. V ta namen je farmacevtska družba Roche, ki je že leta vodilna na področju razvoja in trženja onkoloških zdravil, pripravila obširne spletne strani, namenjene informiranju o raku, ki jih je moč najti na www.onkologija.si. Stran združuje nove obsežne spletne vsebine, ki zajemajo vse pomembne informacije s področja odkrivanja in zdravljenja najpogostejših vrst raka, kot so rak dojk, limfomi, rak na prebavilih, rak pljuč in rak ledvic. Obiskovalci se lahko tako seznanijo z informacijami o posameznem organu, epidemiologiji oziroma pojavnosti posameznega raka, dejavnikih tveganja in zgodnjem odkrivanju ter tudi različnih načinih zdravljenja. Zaprti del strani je namenjen strokovni javnosti in je po predhodni registraciji dostopen z dodeljenim geslom. V tem delu je na voljo več informacij, vključno s podatki ključnih kliničnih raziskav ter aktualnimi kliničnimi testiranji in seveda z obširnimi strokovnimi podatki o onkoloških zdravilih. Skladno z zakonodajo so zaprte strani dostopne le zdravstvenim delavcem. Povečevanje imunske odpornosti je ključ za vzdrževanje zdravega življenja V modernem svetu naš imunski sistem trpi bolj kot kdajkoli prej. Stres, nezdrava prehrana, onesnaževanje, pomanjkanje gibanja, kajenje so le nekateri izmed faktorjev, ki oslabijo naš imunski sistem. S starostjo se naša imunska odpornost zmanjšuje. Po 40. letu, ko se začne obdobje rakavih obolenj, pade imunska odpornost na polovico in se še naprej zmanjšuje. Posledično se zato bolezni s staranjem hitreje razvijejo. Naš imunski sistem tvorijo različne vrste celic. Med bolj pogostimi so imunske celice naravne ubijalke (NK celice), ki zajemajo do 15 % vseh belih krvnih celic. Pomembne so, ker so za razliko od ostalih belih krvničk sposobne delovati neodvisno in za prepoznavanje ali napad na tuje celice ne potrebujejo posebnih usmeritev s strani imunskega sistema. To je razlog, da se pogosto smatrajo kot prva obrambna linija pred rakavimi in z virusi okuženimi celicami. Ko krožijo po krvi in limfnem obtoku, je glavnina celic naravnih ubijalk v neaktivnem stanju. Celice naravne ubijalke postanejo aktivnejše, kot odgovor na imunoregulatorne proteine, imenovane citokini. Ko se aktivirajo, so zelo agresivne v svoji vlogi »poišči in uniči« tuje celice. Pri virusnih infekcijah, lahko aktivirane celice naravne ubijalke, bistveno dvignejo obrambno moč organizma, počutje pa se hitro izboljša. Število NK celic v krvi, je le slab pokazatelj učinkovitosti delovanja imunskega sistema. Bistveno bolj pomembna je aktivnost celic naravnih ubijalk – njihova sposobnost za prepoznavo in vezavo na tuje celice. 9 10 N A Š A L E K A R N A | Makroskop o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A 11 Roza oktober Rak dojk je najpogostejši rak žensk v razvitem svetu in pri nas. V Sloveniji letno za to boleznijo zboli okoli 1.100 žensk. Predvsem zaradi poznega odkrivanja bolezni je preživetje naših bolnic žal še vedno slabše od evropskega povprečja. Zgodaj odkrit rak dojk je v večji meri ozdravljiv, ena od metod odkrivanja pa je tudi redno mesečno samopregledovanje. V Sloveniji je zastavonoša boja proti raku dojk društvo Europa Donna, ki je 25. septembra v Ljubljani organiziralo 7. Tek in hojo za upanje. Prireditev je uvod v rožnati oktober, svetovni mesec boja proti raku dojk, v okviru katerega Europa Donna pripravlja aktivnosti z namenom ozaveščanja o tej bolezni. Udeleženci teka so s simbolično štartnino zbrali malo več kot 3.000 evrov. »Žal je letošnji Tek in hojo za upanje zaznamoval dež, vendar tudi bolezen ne izbira vremena! Zato sem še toliko bolj ponosna, da se je letošnjega dogodka udeležilo približno 350 tekačev, ki so s svojo udeležbo podprli delovanje naše organizacije. Z zbranimi sredstvi bo Europa Donna pripomogla k nakupu medicinske opreme, ki bo izboljšala pogoje zdravljenja onkološkim bolnikom v Celju, Mariboru, Novi Gorici in Ljubljani. Pomembno je, da delujemo skupaj, le tako lahko uspešno nastopimo v boju proti raku dojk, ki danes prizadene vse več žensk! S Tekom in hojo za upanje pa želimo v Europi Donni opozoriti tudi na to, da je gibanje pomemben dejavnik Preprečevanje samomora je naloga celotne družbe preventive,« je dejala dr. Mojca Senčar, predsednica društva. Letos se nadaljuje tudi projekt Roza ni zgolj poza, ki ga vodijo združenje Europa Donna, Zavod Med.Over.Net in farmacevtska družba Roche ob podpori ministrstev za zdravje ter šolstvo in šport in Onkološkega inštituta. Mlade vabijo k sodelovanju na kreativnem nagradnem natečaju Roza ni zgolj poza s projekti, ki bodo javnost ozaveščali o raku dojk ter pomenu zgodnjega odkrivanja bolezni s samopregledovanjem. Rok za oddajo projektov je 6. november. Več na http://www.roza-oktober.si/. Letos so 10. september, svetovni dan preprečevanja samomora, obeležili pod geslom Mnogo obrazov, mnogo krajev: Preprečevanje samomora po vsem svetu. Poudariti želijo, da je samomor izrazito osebno dejanje in da se okoliščine, ki do njega vodijo, med posamezniki razlikujejo. Prav tako se na različnih koncih sveta lahko razlikujejo razlogi in motivi za samomorilno vedenje. Glede na umrljivost zaradi samomora sodi Slovenija med bolj ogrožene države. V letu 2009 je količnik samomora (število umrlih zaradi samomora na 100.000 prebivalcev na leto) v Sloveniji znašal 21,9 (34,69 za moške in 9,4 za ženske), kar je v primerjavi s prejšnjim letom (2008) nekoliko višje, vendar še vedno mnogo pod povprečjem ostalih let. Na povišanje količnika je vplival predvsem porast samomorov v severovzhodni in obalni regiji. »Preprečevanje samomorov je naloga celotne družbe, ki se je moramo zavedati skozi vse leto. Pomembno je, da poiščemo ustrezno strokovno pomoč, če pri sebi ali pri kom od svojih bližnjih opazimo znake stiske ali imamo občutek, da iz situacije ne najdemo izhoda. V času stiske ne bodimo sami, obrnimo se na svojce ali prijatelje, svoje težave nekomu zaupajmo,« je poudarila doc. dr. Saška Roškar z Inštituta za varovanje zdravja. Pomoč je na voljo pri osebnem zdravniku, psihologu, psihiatru, v času akutne stiske pa tudi pri dežurni zdravniški službi. C M Y CM MY dobrodošli v Spletni Lekarni Ljubljana CY CMY K Slovenci popijemo premalo mleka Na okrogli mizi z naslovom Mlečni izdelki: kaj je res in kaj je laž? so strokovnjaki s področja prehrane in športa poudarili, da še vedno drži stara prehranska paradigma: mleko in mlečni izdelki se uvrščajo med osnovne skupine živil, ki naj bi jih človek zaužil vsak dan. Človek naj bi tako na dan zaužil 4 dl mleka, jogurta ali kislega mleka ali 6 žlic skute ali 5 dag sira. S tem namreč telo prejme pomembno količino kalcija, ki vpliva na čvrstost kosti. Vendar smo Slovenci po porabi mleka in mlečnih izdelkov pod evropskim povprečjem. Po podatkih Statističnega urada in Gospodarskega interesnega združenja (GIZ) mlekarstva prebivalec Slovenije na leto povprečno porabi 61 l mleka, 18 kg jogurta, 15 kg sira in skute ter kilogram masla. Združenje je septembra pričelo z obsežno nacionalno kampanjo Program generične promocije in informiranja za mlečne izdelke, ki bo trajala do 31. avgusta 2012. V okviru programa bodo domačim potrošnikom na zanimiv in zabaven način predstavili pozitivne lastnosti mleka in mlečnih izdelkov s poudarkom na siru in jogurtih. Projekt, vreden okoli 617.000 evrov, sofinancirajo Evropska unija (50 % sredstev), Republika Slovenija (30 % sredstev) in slovenske mlekarne (20 % sredstev). www.lekarnaljubljana.si - lekarna na dom! Ko ste v stiski, lahko pokličete: 112- reševalna služba 01 520 99 00- klic v duševni stiski (med 19. in 7. uro zjutraj) 080 116 123- zaupna telefona Samarijan in Sopotnik (skupna številka; 24 ur na dan) 080 1234 TOM- telefon otrok in mladostnikov (med 12. in 22. uro) PREDNOSTI in NOVOSTI SPLETNE LEKARNE - Strokoven nasvet - SMS lekarna Hitra dostava Diskretno pakiranje Aktualne akcije BrezplaËna dostava pri nakupih nad 50 EUR - Izdelki iz kataloga ugodnosti - Uporaba kartice zvestobe - PlaËilo s plaËilnimi karticami novo - Možnost prejema raËuna za ppravne osebee - PlaËilo po predraËunu novo - Vsak prvi torek v mesecu BREZPLA»NA novo NAVADNA DOSTAVA za vse vrednosti nakupa** * prvi torek v mesecu mora biti dan oddaje naroËila www.lekarnaljubljana.si 12 N A Š A L E K A R N A | Makroskop N A Š A L E K A R N A Jure Daic´ ponovno na najvišji stopnički Skrb za zdravje med starostniki Na hrvaškem otoku Rab je konec septembra potekalo tekmovanje Rab Dive Off 2010 v globinskem potapljanju na dah. 32 tekmovalcev iz desetih držav se je dva dneva borilo v treh disciplinah: konstantna obtežitev s plavutmi (CWT), konstantna obtežitev brez plavuti (CNF) in prosti potop (FIM). Jure Daic´, slovenski rekorder v potapljanju na dah in eden glavnih favoritov, se je v disciplini prosti potop sprva nameraval potopiti 82 metrov globoko, kar je bila glede na vremenske razmere zelo globoka napoved. Organizatorjem in tekmovalcem tekmovanja Rab dive Off je precej preglavic namreč povzročalo predvsem slabo vreme - veliko tekmovalcev je zaradi tega celo odpovedalo svoje nastope. Zaradi močnega morskega toka pa so se organizatorji in sodniki odločili, da bodo vsem tekmovalcem najave zmanjšali za 10 odstotkov. Na žalost tudi to ni pomagalo, saj so najboljši trije tekmovalci nastopali v zelo slabih pogojih in so se vsi obrnili pred napovedano globino. Kljub temu, da Juretu Daic´u ni uspelo doseči napovedane globine, je v končnem vrstnem redu že tretje leto zapored osvojil 1. mesto. Prvo mesto je dosegel tudi v prostem potopu (FIM), v disciplini konstantna obtežitev s plavutmi (CWT) pa zelo dobro 3. mesto. Jure za zdravo kondicijo skrbi tudi z uživanjem prehranskega dopolnila Imunoglukan® P4H, ki s svojim delovanjem podpira naravno obrambo organizma in Juretu tako pomaga pri vsakdanjem napornem treningu in tekmovanjih. Prehransko dopolnilo Imunoglukan® P4H vsebuje čisti beta-(1,3/1,6)-D-glukan, obogaten z vitaminom C in cinkom, ki v črevesju spodbuja delovanje naših imunskih celic in nam tako pomaga k večji telesni odpornosti. Imunoglukan® P4H je naraven izdelek, v telesu se ne absorbira in je na voljo v obliki sirupa in kapsul. Ponosni sponzor Jureta Daic´a je družba Medis, d.o.o. Več informacij na www.imunoglukan.si. Sekcija farmacevtov javnih lekarn pri Slovenskem farmacevtskem društvu in Lekarniška zbornica Slovenije sta v okviru 6. Dneva slovenskih lekarn pripravili posvet o tem, kako lahko tudi lekarniški farmacevti s svojim znanjem prispevajo k racionalizaciji zdravljenja z zdravili in boljši kakovosti življenja starejših. Srečanje je vodila prof. dr. Mirjana Gašperlin, predavateljica na Fakulteti za farmacijo in predsednica Razširjenega strokovnega kolegija za lekarniško farmacijo, na njem pa so sodelovali še državni sekretar na Ministrstvu za zdravje prim. dr. Ivan Eržen, predsednica sekcije farmacevtov javnih lekarn pri Slovenskem farmacevtskem društvu mag. Nina Pisk, v. d. predsednica Lekarniške zbornice Slovenije Monika Sonc, urednica knjižice Zdravila in starostniki Polonca Fiala, vodja zdravstvene gerontologije iz Inštituta Antona Trstenjaka doc. dr. Božidar Voljč in predstavnica Zveze društev upokojencev Slovenije mag. Dunja Obersnel Kveder. Poudarili so, da boljša zdravstvena oskrba in s tem povezana boljša kakovost življenja ljudi nista nujno povezani s stroški. Ozaveščanje ljudi glede zdravega načina življenja ter pravilne in varne rabe zdravil je včasih lahko bolj koristno kot raba dodatnega zdravila. Zato lekarniški farmacevti priporočajo, da čim bolje poznamo svoja zdravila, njihovo učinkovanje in režim jemanja ter tudi morebitne neželene učinke in medsebojno delovanje ob sočasnem jemanju več zdravil. Opažajo, da ljudje pogosto ne upoštevajo priporočil za pravilno in varno rabo zdravil ali ne razumejo navodil. Po nasvet v lekarno o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A 13 Kažipot svetovanj Supradyn – za še več energije Teden otroka v Lekarni Ljubljana Začenjajo se meseci, ko se leto že dobro prevesi v jesen in navadno nam v teh hladnih dneh začne primanjkovati energije za vsakodnevna opravila. Mednarodni teden otroka, ki poteka od 4. do 9. 10. 2010, bomo obeležili tudi v Lekarni Ljubljana. V sodelovanju z Zdravstvenim domom Ljubljana bomo organizirali brezplačna svetovanja pediatrov, ki bodo s svojimi nasveti na voljo strankam. Termini svetovanj pediatrov: Centralna lekarna Lekarna Citypark 7. 10. 2010 16.–18. ure 17.–19. ure 8. 10. 2010 16.–18. ure 17.–19. ure 9. 10. 2010 10.–12. ure 10.–12. ure Pripravili smo tudi ugodno ponudbo izdelkov blagovne znamke Malček in izbranih izdelkov za otroke. Vabljeni! V oktobru in novembru vam bodo svetovalci v lekarnah predstavili skupino multivitaminskih pripravkov Supradyn, ki so zasnovani tako, da ustrezajo potrebam vseh starostnih skupin. Tako so vam na voljo Supradyn Junior za otroke od 6. leta dalje, SupradynQ10 za aktivno prebivalstvo ter Supradyn Vital 50+ za aktivno populacijo v zrelih letih. Obiščite lekarne in se prepričajte, zakaj so Supradyn multivitamini tako posebni. Svetovalci imajo za vas pripravljena tudi zanimiva presenečenja. Datumi svetovanj in izbrane lekarne bodo objavljeni na spletni strani www.nasa-lekarna.si. Brezplačne preventivne meritve 5. 10. 2010 v Lekarni Metelkova v sodelovanju s podjetjem Johnson & Johnson organiziramo brezplačne meritve sladkorja v krvi s konzultacijami diabetologa. Vabljeni v Lekarno Metelkova med 15. in 18. uro. Brezplačne preventivne meritve sladkorja v krvi ter holesterola in trigliceridov redno potekajo v različnih enotah Lekarne Ljubljana. Termine in lokacije meritev lahko preverite na spletni strani www.lekarnaljubljana.si in telefonski številki 01 2306 100. Izvajalec promocij in svetovanj v lekarnah je podjetje Entrapharm d.o.o., Pot k sejmišču 30, Ljubljana, tel.: (01) 561 18 93, [email protected], [email protected] 14 N A Š A L E K A R N A o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A Osebno Monika Sonc, mag. farm., spec., je konec lanskega leta prevzela funkcijo vršilke dolžnosti predsednice Lekarniške zbornice Slovenije. To funkcijo opravlja neprofesionalno, saj njeno redno delo ostaja vodenje bolnišnične lekarne na Onkološkem inštitutu Ljubljana, kjer je zaposlena že skoraj tri desetletja. Opozarja, da slovenski model lekarniške dejavnosti potrebuje spremembe, saj lekarniškim farmacevtom ne priznava takšne svetovalne vloge, kot jo imajo njihovi kolegi marsikje v tujini. Pogovarjala se je: Alenka Poljanc Foto: Sergeja Širca Lekarniški farmacevt je del zdravstvenega tima V skoraj tridesetih letih, odkar je Monika Sonc zaposlena v bolnišnični lekarni na ljubljanskem Onkološkem inštitutu, je zdravljenje bolnikov z rakom izjemno napredovalo. Seveda so pomemben del zdravljenja tudi zdravila, zato imajo tudi magistri farmacije pomembno vlogo v tako imenovanih multidisciplinarnih zdravstvenih timih, ki skrbijo za celovito zdravstveno obravnavo bolnikov. Te izkušnje specialistke magistre farmacije Monike Sonc so zelo dragocene tudi pri njenem delu v okviru Lekarniške zbornice Slovenije, saj je prva naloga zbornice skrbeti za stroko lekarniške dejavnosti in njen razvoj. 15 16 O s e b n o | L e karniški farmacevt je del zdravstvenega tima o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A V zadnjem času je bilo tudi govora o lekarnah kot o trgovinah z zdravili. Takšnih lekarn, ki bi postavljale dobiček pred zdravje ljudi, si magistri farmacije v lekarnah ne moremo predstavljati. Tudi zato potrebujemo Lekarniško zbornico, ki skrbi za takšne lekarne in lekarniško dejavnost, ki na prvo mesto postavlja odgovorno zdravljenje z zdravili in skrb za zdravje ljudi. vih za ostarele in lekarnah – torej povsod, kjer se predpisujejo in uporabljajo zdravila. Ta strokovni potencial magistrov farmacije v lekarnah je še vse premalo izkoriščen. Kar se pri nas v zadnjih letih ali celo desetletjih torej ni spreminjalo, je model lekarniške dejavnosti, ki na žalost lekarniškim farmacevtom ne priznava takšne svetovalne vloge, kot jo imajo naši kolegi marsikje v tujini. pravilno in učinkovito rabo zdravil pri različnih skupinah bolnikov. nih neželenih učinkov. To je še posebej pomembno takrat, ko ljudje jemljejo po več zdravil hkrati. Marsikdo se ne zaveda, da ob hkratnem jemanju več zdravil lahko pride do njihovega medsebojnega učinkovanja ali pa na njihovo učinkovanje lahko vplivata hrana in pijača. Za lekarniškega farmacevta so tako zelo pomembni podatki, če bolnik poleg zdravil na recept jemlje še kakšna druga zdravila ali dodatke. S svojim znanjem in izkušnjami pa bi lekarniški farmacevti še več prispevali pri zgodnjem odkrivanju bolezni, kar pogosto lahko vpliva na bolj učinkovito zdravljenje. Lekarniška zbornica skupaj s Sekcijo farmacevtov javnih lekarn pri Slovenskem farmacevtskem društvu vsako leto pripravlja Dan slovenskih lekarn in namen NISTE EDINI... Vsak drugi moški po 40. letu... ... ima težave z erekcijo. SICLS00034, maj 2010 Vrnite si samozavest ! Vir: 1. Feldman HA, et al. J Urol. 1994;151:54–61 Kakšna je vloga Lekarniške zbornice Slovenije? Zakaj jo sploh potrebujemo? Lekarniška zbornica je stanovsko združenje vseh farmacevtov, ki smo kot zdrav stveni delavci v lekarnah vključeni v naš zdravstveni sistem. Lekarne so zdravstvene ustanove, zato je najpomembnejši cilj lekarniških farmacevtov s svojim znanjem o zdravilih in izkušnjami prispevati k boljšemu zdravju in s tem bolj kakovostnemu živ ljenju ljudi. V zadnjem času je bilo tudi govora o lekarnah kot o trgovinah z zdravili. Takšnih lekarn, ki bi postavljale dobiček pred zdravje ljudi, si magistri farmacije v lekarnah ne moremo predstavljati. Tudi zato potrebujemo Lekarniško zbornico, ki skrbi za takšne lekarne in lekarniško dejavnost, ki na prvo mesto postavlja odgovorno zdravljenje z zdravili in skrb za zdravje ljudi. Naša zbornica tako med drugim skrbi za redna strokovna usposabljanja lekarniških farmacevtov, z raznimi strokovnimi institucijami s področja zdravstva sodelujemo pri projektih uvajanja izboljšav in novosti, del naših aktivnosti pa se nanaša tudi na akcije ozaveščanja, s katerimi želimo opozarjati na Ali se je lekarniška dejavnost v Sloveniji v času vašega delovanja v stroki veliko spreminjala? Ali bi lahko rekli, da se je z razvojem novih zdravil in terapij spreminjala tudi lekarniška dejavnost? Ja in ne. V teh treh desetletjih mojega dela v bolnišnični lekarni je bil napredek pri zdravljenju in razvoju novih zdravil zelo velik. Iz svojih izkušenj lahko govorim za področje onkologije, torej zdravljenje bolnikov, ki so oboleli za rakom. Na Onkološkem inštitutu smo tudi magistri farmacije vključeni v tako imenovane zdravstvene time, ki skrbijo za celovito obravnavo bolnikov. Čeprav bi si še vseeno želela več magistrov farmacije v naši bolnišnični lekarni, saj na žalost precej narašča tudi število bolnikov, pa je naše delo danes dobro organizirano. Pred kratkim smo vzpostavili računalniško centralno pripravo zdravil, s čimer smo izboljšali kakovost in varnost zdravljenja naših bolnikov. Če pogledamo širše bolnišnične lekarne oziroma bolnišnice, je danes že prepoznana pomembna vloga kliničnih farmacevtov, vendar pa še nismo uspeli urediti njihovega formalnega statusa. Želimo nam reč, da bi klinični farmacevti s svojim znanjem in izkušnjami prispevali k varnemu in učinkovitemu zdravljenju z zdravili ne le v bolnišnicah, ampak preko farmacevtske skrbi tudi v negovalnih ustanovah, domo- Kaj imate v mislih, ko govorite o strokovnem potencialu lekarniških farmacevtov? Lekarniški farmacevti nikakor ne želimo posegati na področje zdravljenja, saj je to področje zdravnikov. Smo pa zagotovo glavni strokovnjaki, ko gre za področje zdravil, njihovega učinkovanja in morebit 17 www.najinaintima.si Pogovorite se s svojim zdravnikom. 18 O s e b n o | L e karniški farmacevt je del zdravstvenega tima Lekarniški farmacevti nikakor ne želimo posegati na področje zdravljenja, saj je to področje zdravnikov. Smo pa zagotovo glavni strokovnjaki, ko gre za področje zdravil, njihovega učinkovanja in morebitnih neželenih učinkov. To je še posebej pomembno v tistih primerih, ko ljudje jemljejo po več zdravil hkrati. tega projekta je v tej smeri, saj je naš cilj ozaveščanje ljudi o varnem in učinkovitem zdravljenju z zdravili. Letošnji Dan slovenskih lekarn smo posvetili temi zdravila in starostniki. Raziskava, ki so jo ob tej priložnosti opravili naši kolegi v javnih lekarnah, je pokazala, da si starejši želijo še več svetovanja s strani lekarniških farmacevtov na temo neželenih učinkov zdravil in njihovega medsebojnega delovanja. Na kakšen način pa bi lekarne lahko izvajale takšne preventivne programe, kot jih omenjate? Gre za programe tako imenovane farmacevtske skrbi, ki so pri naših kolegih v tujini že uveljavljeni. Smernice teh programov pripravljajo strokovnjaki v okviru Svetovne zdravstvene organizacije in Evropskega farmacevtskega združenja. Izhajajo pa iz preproste predpostavke, da lekarniški farmacevti na osnovi pravočasnih informacij med spremljanjem rezultatov zdravljenja lahko preprečijo ali razrešijo težave, ki so povezane z zdravili. Pri takšnem načinu dela je seveda potrebno tudi sodelovanje med farmacevtom in zdravnikom, v odločanje o terapiji pa je vključen tudi bolnik. Takšni programi farmacevtske skrbi so lahko še posebej koristni pri zgodnjem odkrivanju in zdravljenju kroničnih bolezni, kot je na primer povišan krvni tlak. Lekarniški farmacevt za vsakega bolnika izdela tako imenovano terapevtsko shemo, ki vključuje podatke o tem, katera zdravila na recept in brez recepta jemlje bolnik, podatke o preteklih terapijah oziroma ukinjenih zdravilih, dozirno shemo in pa priporočila oziroma opozorila glede jemanja zdravil za samozdravljenje, drugih preparatov in hrane, ki bi lahko vplivala na učinkovitost zdravljenja z zdravili. Kolegice in kolegi v lekarnah, kjer takšne programe že izvajajo, imajo zelo pozitivne izkušnje, zadovoljni pa so seveda tudi bolniki. Kako se razlikuje delo magistra farmacije v običajni lekarni od dela v bolnišnični lekarni? Bolnišnični farmacevti smo skoraj v malce boljšem položaju od naših kolegov v običajnih lekarnah, ker imamo vpogled v celovito zdravljenje oziroma zdravstveno stanje bolnikov. Naši kolegi v lekarnah pa imajo na voljo le podatke, ki so zapisani na receptu in ki jim jih posreduje bolnik sam. Seveda ima farmacevt v lekarni možnost, da se v kakšnih bolj kočljivih primerih posvetuje z zdravnikom, ki je zdravilo predpisal, pa vendar so včasih zaradi pomanjkanja informacij omejeni pri svetovanju. Razlika je morda še ta, da delo bolnišničnih farmacevtov v večji meri vključuje tudi pripravo zdravil in terapij za bolnike, ki se zdravijo v bolnišnicah. Naši kolegi v običajnih lekarnah pa večinoma izdajajo in svetujejo glede rabe že pripravljenih zdravil. Lekarniški farmacevti med drugim kot enega pomembnih ciljev izpostavljate izboljšanje kakovosti življenja bolnikov. Kakšna je pri tem vaša vloga? Zelo pomembno je, da bolniki pravilno jemljejo zdravila, saj napačno jemanje lahko povzroči veliko škodo. Najpogostejše težave pri zdravljenju z zdravili nastanejo zato, ker se ljudje ne držijo navodil za njihovo jemanje. Nekateri bolniki na primer kar sami odločajo o povečevanju ali zmanjševanju odmerkov zdravil, ki jih jemljejo. Ko se bolniki počutijo bolje, morda terapijo celo prekine- o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A jo, ne da bi se pri tem posvetovali z zdravnikom ali farmacevtom. Do napak pri jemanju zdravil pa lahko pride tudi zaradi nerazumevanja navodil. Pomembna naloga lekarniških farmacevtov je tako dati jasna navodila glede jemanja zdravil, se pozanimati, ali bolnik morda jemlje še kakšna druga zdravila ali dodatke, itd. Prav tako pomembno pa je, da bolnike spodbudimo, da dobro poznajo svoja zdravila in njihovo učinkovanje ter morebitne neželene učinke. Boljša zdravstvena oskrba in boljša kakovost ljudi zaradi zdravljenja ni nujno vedno povezana s stroški. Včasih je lahko ozaveščanje ljudi glede pravilnega jemanja zdravil ali zdravega načina življenja še celo bolj koristno kot kakšno zdravilo. 19 Kakšno naj bo torej odgovorno zdravljenje z zdravili? Dosledno upoštevajte navodila za jemanje zdravil in se v primeru neželenih učinkov posvetujte z zdravnikom ali farmacevtom. Če boste spreminjali odmerke, boste s tem morda naredili več škode kot koristi. Predvsem pa ne pozabite, da lahko vsa zdravila ob napačni rabi škodujejo zdravju. Tudi če morda za nakup zdravila ne potrebujete recepta, upoštevajte, da so to še vedno zdravila. Veliko zastrupitev med otroki je posledica napačne rabe ali zlorabe zdravil, zato poskrbite tudi za varno hranjenje zdravil, na mestih, ki niso dostopna otrokom. ¶ Vabimo vas, da obiš~ete novo spletno stran www.onkologija.si! Za Vas smo zbrali koristne strokovne informacije na temo zgodnjega odkrivanja, diagnosticiranja in sodobnega zdravljenja najpogostejših vrst raka. Veselimo se Vašega obiska! Dodatne informacije so na voljo pri: Roche farmacevtska družba d.o.o., Vodovodna cesta 109, 1000 Ljubljana www.roche.si 20 N A Š A L E K A R N A Aktualno Nad viruse s kapljicami, tabletami in pršili Štefan Spudič, dr. med., specialist otorinolaringolog, Splošna bolnišnica Novo mesto Jesen. Ni dovolj, da so jutra mrzla, popoldnevi pa topli in se človek enostavno ne zna pravilno obleči, da ga ne bi zdaj zeblo, drugič pa mu bilo vroče. Narava je pokazala, kako nemočni smo lahko že samo, če nekaj dni dežuje, kaj šele, če bi se čez leta uresničile črnoglede, a zna biti realne napovedi naravovarstvenikov. Še posebej imajo s pubertetniškim vremenom in nestabilnimi temperaturami težave mamice, saj nadobudneže zjutraj težko prepričajo v nujo obleči pulover ali jopič, ko pa je čez dan še vedno prijetno toplo. o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A 21 22 Kalcij in vitamin C23 za še veË zdravja! A k t ua l n o | Nad viruse s kapljicami, tabletami in pršili o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A Vaša junaka, Kalcij in Vitamin C J esenskim virusom se bomo najbolj zanesljivo izognili, če bomo okrepili svojo odpornost. Poleg ustvarjalnega dela v svoje življenje vključimo tudi sprostitev, polnovredno hrano, vitamine, sonce, zrak in ljubezen. Včasih pa so virusi močnejši. Če ukrepamo takoj, ko začutimo, da se v nosu ali grlu nekaj dogaja, lahko preprečimo naravni tok bolezni. Ko so smrkanje, kašljanje, vneto grlo in povišana temperatura že na obisku, pa si lahko trpljenje olajšamo s pršili, kapljicami, pastilami, sirupi in tabletami. Za ohranjanje zdravja je priporoËljiva 1 šumeËa tableta Ca-C 1000 Sandoz® vsak dan. Ca-C 1000 Sandoz® je pravi izbor: V takem vremenu se hitro preznojimo, prepiha nas in potne srage se na hrbtu posušijo; to pa je vse predpogoj za razvoj prehlada ali drugega vnetja zgornjih dihal. Čeprav to iz izkušenj dobro vemo, tega ni uspelo dokazati znanstvenikom zahodnega niti vzhodnega stanja zavesti. Ker smo se po vrnitvi v vrtce, šole in službe pričeli ob učenju in delu spet neprostovoljno družiti, se infekcije z bolnih hitro širijo na zdrave. Če zbolimo odrasli, je sitno. Še huje je, ko zbolijo otroci. Otroci zbolijo pogosteje kot odrasli zaradi več razlogov. Predšolski otroci še nimajo razvitega obrambnega sistema na široko pahljačo virusov, ki prehladna obolenja povzročajo. Vzgajajo nam jih v preobljudenih celodnevnih vzgojno-varstvenih ustanovah, medtem ko starši delamo družbeno in nasploh manj ali bolj koristno delo … in smo veseli, da ga sploh imamo. Pa čeprav od osmih do dvanajstih in nato od dveh do šestih. Dejstva, da pozimi otrok v dnevni svetlobi sploh ne vidimo, se voditelji naroda verjetno niti ne zavedajo. Otrokom lastno pa je tudi brskanje po nosu in mencanje oči, kar je verjeten način prenosa virusov. Učinkovito čiščenje nosu pomaga Prehlad sam po sebi običajno ni nič dramatičnega. Splošno zdrav otrok omeji širjenje virusa v tednu dni. Vemo pa, da se vsi otroci ne pozdravijo sami od sebe kljub počitku, pitju medenih čajev in analgetikom. Kadar je otrokova splošna odpornost slabša, se lahko težave s prehladom stopnjujejo v virusno vnetje srednjega ušesa, obnosnih votlin, lahko tudi grla, sapnika in bronhijev. Če oslabelo sluznico premagajo še bakterije in se namnožijo, nastane gnojno vnetje nosu, sinusov in srednjega ušesa, celo laringitis (vnetje grla), bronhitis (vnetje večjih dihalnih poti - sapnic ali bronhijev) in pljučnica. Širjenje bolezni z nosne sluznice lahko vsaj zmanjšamo, če že ne preprečimo s čiščenjem nosne sluznice, predvsem pa z uporabo sredstev za skrčenje nosne sluznice, kar omogoči boljše čiščenje in zračenje ušesa in sinusov. Akutni sinusitis nastane s širjenjem rinitisa, se pravi vnetja nosne sluznice. Zato govorimo o vnetju nosu in sinusov – rinosinusitisu. Običajni obliki sinusitisa sta kataralni (virusni) in gnojni (bakterijski). Pri virusnem vnetju nosne sluznice oteče sluznica nosu in ozkih sluzničnih špranj med nosom in sinusi. Poleg otekline je odločilnega pomena tudi motnja migetalčnega transporta • pri prehladu in gripi • pri pomanjkanju energije in utrujenosti • pri vsakodnevni izpostavljenosti stresnim situacijam • pri neuravnoteženi prehrani • za starejše • za noseËnice in dojeËe matere • v obdobju rasti • za športno aktivne a a družb Zdrav ladu pri preh in gripi V lekarnah brez recepta! www.medis.si Za informacije o izdelkih pokličite 080 1006. Pred uporabo natanËno preberite navodilo! O tveganju in neželenih uËinkih se posvetujte z zdravnikom ali farmacevtom! 24 A k t ua l n o | Nad viruse s kapljicami, tabletami in pršili o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A Glavobol in bolečina Verjetno ga ni človeka, ki se ne bi zjutraj kdaj zbudil z občutkom, da bo zaradi neznosnega glavobola raje nepremično ostal v postelji, saj bi bilo kakršno koli vstajanje preveč tvegano dejanje. Čeprav se o glavobolu veliko piše in je pogosta tema raznih klepetov, se zdi, da o tej bolečini vemo zelo malo. Lahko se pojavi nenadoma, lahko pa se tudi dlje časa zelo počasi krepi, vendar nikoli zares ne razboli. Nekateri se raje sami borijo z bolečino in ne posežejo po dodatni pomoči, nekateri pa si raje bolečino lajšajo ali jo dokončno preženejo z raznimi analgetiki. Med dvema skrajnostma je tudi srednja pot, ki pa jo večinoma uberejo tisti, Če vas muči eden ali več naslednjih simptomov, ne gre več samo za nedolžen prehlad, zato obiščite zdravnika: •n ekajdnevna vročina, •m očna bolečina v licih, čelu ali temenu, • s plošno slabo počutje, • g nojen izcedek iz nosu navzven ali v žrelo, •b olečine v žrelu in grlu, •n eutolažljiv kašelj, • t rd vrat, motnje zavesti. V teh primerih gre verjetno za stopnjevanje virusnega v bakterijsko vnetje in prizadetost obnosnih votlin, srednjega ušesa, žrela ali grla, lahko pa tudi spodnjih dihal ali centralnega živčevja. S pregledom pri zdravniku ne kaže odlašati, če zboli dojenček ali predšolski otrok, nosečnica, starostnik ali bolnik s kronično boleznijo srca, pljuč … sluzi in bakterij iz sinusov. Kataralni sinusitis nastane, če je oteklina dovolj izrazita, da prehode zapre, transport iz sinusa v nos pa je prekinjen. Če se nekaj ur ali celo dni sinus ne zrači in čisti, nastane toplo, nesnažno okolje, ki bakterijam godi in se namnožijo, tako nastane gnojni sinusitis. Vnetje lahko prizadene vsa zgornja dihala Klasični akutni sinusitis spremljajo zamašen nos in bolečine v zgornji čeljusti, za očmi, v čelu. Lahko so boleči zgornji zobje. Bolečine so hujše ob napenjanju, kihanju, usekovanju, predklonu. Telesna temperatura je navadno zvišana, bolnik se slabo počuti, nosu ne more izpihati oziroma izpiha rumeno zelen smrkelj. Večkrat ima v žrelu gosto sluz, ki jo s težavo izhrka. Ko jo izpljune, imamo kaj videti. Včasih tudi vohati. ki so vešči in poznajo učinke različnih zvijač. Na trgu je zelo veliko izdelkov, ki lahko pomagajo v boju z glavobolom in nemalokrat se zgodi, da se je že težko odločiti, katerega izbrati. Na spletnem forumu Glavobol in bolečina lahko povprašate za nasvet, mnenje ali preberete izkušnje drugih. Več preberite na www.med.over.net. 25 27 VzdrÏuje in krepi naravno odpornost organizma A k t ua l n o | Nad viruse s kapljicami, tabletami in pršili o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A stu, čeprav gre za izrazito orl-bolezen. Pozdravijo se z zdravili, izjemoma je potreben operativni poseg. Z dekongestivom v začetni fazi virusnega ali bakterijskega vnetja dosežemo zožitev žilic v nosni sluznici, zato je sluznica manj otekla in se izvodila sinusov in evstahijeve cevi ne zapro. Migetalke nosne sluznice zato lahko nemoteno čistijo gosto sluz, ki nastaja v bolnem sinusu, telesna obramba pa uspešno premaga napad virusov ali bakterij. Pogosto, vendar ne izključno, je vnetje sinusov stopnjevanje oziroma zaplet prehladnega obolenja. Včasih sinusitis nastane tudi brez predhodnega vnetja nosne sluznice. Otroci celostno reagirajo na vnetje zgornjih dihal, tako da je večkrat nemogoče trditi, ali gre bolj za akutno vnetje žrelnice (adenoiditis) ali bolj za sinusitis. Običajno je vnetje prisotno tako v žrelu in nosu kot tudi v sinusih in srednjem ušesu. Otrok je slaboten, ima vročino, glavobol, lahko bruha, nos pa je smrkav in zabasan z zelenim izcedkom. Natančna določitev mesta največje prizadetosti je več ali manj akademskega značaja, saj se vnetje ob antibiotiku, dekongestivnih kapljicah in antipiretiku pri imunsko sposobnem otroku umakne, otrok pa ozdravi. Pri otrocih je pogosta oblika vnetja sinusov akutni etmoiditis, ki se kaže z oteklino in rdečino ene ali obeh očesnih vek, včasih otrok očesa sploh ne more odpreti. Večkrat tako bolni otroci pridejo na pregled k okuli- Prehlad, angina, gripa ali vnetje žrela? Za prehlad je značilno virusno, kataralno vnetje sluznice žrela, ki je v življenju daleč najpogostejše. Če se razrastejo bakterije, nastane bakterijsko, gnojno vnetje žrela. O angini govorimo v primeru bakterijskega vnetja mandljev in žrela, ki ga povzro- LZf[n\he IZVLEČEK JAGOD ČRNEGA BEZGA • Prehransko dopolnilo v obliki sirupa, ki pomaga vzdrÏevati odpornost imunskega sistema vam in vaši druÏini. • Izvleãek, na osnovi katerega je narejen Sambucol, se proizvaja iz celih jagod ãrnega bezga in 120 ml stekleniãka Sambucola je enakovredna 1000 jagodam ãrnega bezga. • Jagoda ãrnega bezga ima 2-krat moãnejše antioksidativno delovanje od borovnice in signifikantno moãnejše od brusnice. • Poleg klasiãnega Sambucola Original obstaja še moãnejša razliãica Sambucol Forte, ki sta mu dodana vitamin C in cink, ter otroški, ki je primeren za otroke od 1 leta starosti naprej. jagod črnega ček ga bez Pregled pri zdravniku je nujen, če na osnovi prebolelih angin, sinusitisov ali otitisov sklepamo, da gre za ponovitev. Če izkušenj nimamo, je pregled potreben v primeru: •m očnih bolečin v žrelu, • t ežkega požiranja, •m očnih bolečin v žrelu, čeljusti, ušesih, • č e imamo več kot 3–5 dni temperaturo povišano preko 38 °C, • v primeru neutolažljivega kašlja, •o bčutka dušenja ali težkega dihanja ob manjšem naporu, • t rdega vratu. Obolele dojenčke in predšolske otroke, nosečnice, starostnike in bolnike s kroničnimi boleznimi srca, pljuč pa naj čimprej pregleda zdravnik! Nad prehlad s kapljicami, tabletami, pastilami in pršili Zdrav odrasel človek lahko izbere način samozdravljenja. V primeru izrazito zamašenega nosu je predvsem smiselna uporaba dekongestivnih kapljic ali pršil, ki prepreči širjenje vnetja iz nosu na sinuse in na srednje uho. Bolečino lajšajo analgetične tablete, praskanje v žrelu omilijo pastile ali pršila s kombiniranim analgetičnim in antiseptičnim delovanjem. Če pa imamo več simptomov prehlada, si lahko pomagamo s tabletami, ki so dostopne v prosti prodaji in vsebujejo več zdravil: proti zamašenemu nosu, proti bolečinam (analgetik), proti kašlju (antitusik) in podobno. Edem zmanjšajo tudi nosni kortikosteroidi, migetalkam pa pomaga fiziološka raztopina. âas prehladov je pred nami in sedaj je pravi trenutek, da poskrbite za odpornost celotne druÏine. GINALNI izvle ORI 26 KLINIČNO PRESKUŠENO VIROLOŠKO PRESKUŠENO Izdelki so na voljo v lekarnah in specializiranih trgovinah po Sloveniji. Veã na www.sambucol.com Distributer za Slovenijo: MEDICOPHARMACIA d.o.o., Topniška ul. 4a, 1000 Ljubljana, tel.: 01/47 55 300, [email protected] 28 A k t ua l n o | Nad viruse s kapljicami, tabletami in pršili V prehodnem obdobju je treba posebno pozornost nameniti primernim oblačilom, ki omogočajo enostavno prilagajanje spremenljivim vremenskim razmeram - da nismo brez potrebe preznojeni v popoldanskem soncu in še posebej, da ne ostanemo preznojeni in pomanjkljivo oblečeni na večernem hladu. čijo bakterije. Običajno so povzročitelji streptokok, Branhamela catarrhalis ali Hemophilus influenzae. Gre za gnojno vnetje, ki ga spremljajo izrazite bolečine v žrelu, oteženo požiranje sline, pijače in hrane, temperatura preko 38 °C, zadah iz ust in splošno slabše počutje. Virusno vnetje žrela, še posebej s huje izraženimi simptomi, je težko ločiti od bakterijskega vnetja oziroma angine. Sleherni odrasel pa je na osnovi izkušenj s prebolelimi virusnimi in bakterijskimi okužbami sposoben prepoznati blažje virusno vnetje žrela, zato ga lahko na osnovi izrazitosti težav in dolžine trajanja loči od bakterijskega. Blažje različice vnetij lahko vsakdo premaga sam s pomočjo sredstev v prosti prodaji. Širjenje virusnega vnetja lahko omejimo, prav tako razrast bakterij (z lokalnimi antiseptiki v obliki tablet ali pršil). Nekateri izdelki, ki so v prosti prodaji, imajo dodan še lokalni anestetik, ki blaži pekoče ali praskajoče občutke v žrelu. Pomagamo si lahko tudi s tabletami paracetamola, ki delujejo protibolečinsko, acetilsalicilne kisline ali s kombiniranimi tabletami, ki blažijo več simptomov prehlada hkrati. Če pa so težave izrazitejše ali se v nekaj dneh ne unesejo, je potreben pregled pri zdravniku, ki se bo na osnovi pogovora, pregleda ter rezultatov pregleda vnetnih parametrov in krvne slike odločil za ustrezno antibiotično zdravljenje. o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A 29 30 A k t ua l n o | Nad viruse s kapljicami, tabletami in pršili o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A Kako se izognemo prehladu, otitisu in rinosinusitisu? V času prehladov je skoraj nemogoče izogniti se okužbi, pa vendar − poskusiti ni greh. Predpogoj odpornosti je vsestransko polno življenje: ustvarjalno delo, počitek, psihofizična sprostitev, polnovredna hrana, vitamini, sonce, zrak in ljubezen … Izogibajmo se bolnih, raje smo na svežem zraku kot v polnih prostorih. Umivajmo si roke in ne bezajmo po nosu in očeh. Rokovanju in nepotrebnim stikom s prehlajenimi se je Monk v tv-seriji itak odrekel; sicer iz drugih razlogov. ¶ Simptomi angine so bolj izraženi. Bolečine so močnejše, zelo boleče in oteženo je požiranje, slabo se počutimo, temperatura je povišana preko 38 °C, iz ust značilno smrdi. Če imamo takšne težave, je nujen pregled pri zdravniku in antibiotično zdravljenje. Bolezen lažje premagamo ob pomoči lokalnega ali sistemskega analgetika, lokalnega antiseptika … Včasih pa tudi zdravnik, kljub izkušnjam z odkrivanjem in zdravljenjem teh bolezni in kljub pregledu, ne more ločiti virusne od bakterijske oblike vnetja. Takrat nam je v pomoč odvzem in pregled krvi, včasih pa tudi rezultat mikrobiološkega brisa žrela. Pekoče in boleče žrelo je eden prvih znakov večine vnetij, tako prehlada kot tudi gripe in drugih infekcijskih bolezni. Gripo ločimo od navadnega prehlada po intenzivnosti lokalnih in splošnih bolezenskih znamenj. Človeka bolj prizadene kot prehlad, gripoznega bolnika trga po mišicah in sklepih, ima višjo temperaturo. Bolezen spremljajo kašelj, glavobol, smrkanje in zamašen nos, teh znakov pa pri angini ni. Gripo povzročajo virusi influence, proti katerim zaenkrat še nimamo uspešnega zdravila. Pomagamo si lahko z novimi protivirusnimi zdravili, uspešnejša je preventiva s cepljenjem, če se le virus antigensko preveč ne spremeni. Gripo organizem lažje premaga ob pomoči zdravil proti bolečinam in vročini, z lokalnimi žrelnimi antiseptiki, kapljicami za skrčenje nosne sluznice, zdravili proti kašlju ali za izkašljevanje ... Alergiki in astmatiki morajo seveda svoja zdravila naprej redno jemati, običajno je potrebno povečati število odmerkov oziroma dozo zdravil. Z lajšanjem težav je smiselno pričeti takoj, ko začutimo, da se v žrelu, grlu ali nosu nekaj dogaja, saj lahko le na ta način preprečimo siceršnji tok bolezni. 31 Slovar Naše lekarne dekongestiv: zdravilo, ki manjša oteklino (kongestijo) nosne sluznice. antipiretik: sredstvo za nižanje previsoke telesne temperature kortikosteroidno pršilo: zdravilo, ki manjša vnetje in oteklino (edem) nosne sluznice analgoantipiretik: sredstvo, ki hkrati niža povišano telesno temperaturo in lajša bolečine 32 N A Š A L E K A R N A Aktualno Ni vsak kašelj enak Sonja Rupret, mag. farm., spec., Celjske lekarne Prehlad spada med najpogostejše virusne okužbe, saj ga povzroča kar več kot 200 različnih virusov. Prehladna obolenja se v večji meri pojavljajo jeseni in pozimi, vendar ni dokazano, da občutek mraza sam po sebi povzroča prehlad ali poveča dovzetnost za okužbo z virusom. Raziskave so pokazale, da se prehlad pogosteje pojavi pri ljudeh, ki so utrujeni ali čustveno izčrpani, imajo alergijske spremembe v nosu ali žrelu, pri ženskah v obdobju med menstrualnima ciklusoma, pa tudi pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom. o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A 33 34 A k t ua l n o | Ni vsak kašelj enak o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A 35 Z manjšajmo možnost za širjenje okužb s preprostimi preventivnimi ukrepi: virusi prehlada in virusi gripe se prenašajo s kužnimi kapljicami, ki med drugim lahko nastanejo tudi pri kašljanju. Da bi preprečili širjenje okužb, priporočamo, da kašljamo in kihamo v robček, ki ga takoj zavržemo, ali v zgornji del rokava. Nikakor pa ne kašljamo in kihamo v dlan, saj viruse najpogosteje prenesemo z rokami. Zato je higiena in umivanje rok z milom in toplo vodo v obdobju prehladov ter gripe zelo pomembna. P rehlad se lahko pojavi že naslednji dan ali najpozneje tri dni po okužbi, ko virus predre prvo obrambno linijo v sluznici. Najbolj smo kužni 24 ur pred izbruhom simptomov, virus pa je v telesu še deset dni po pojavu bolezenskih znakov. Najprej se pojavijo nelagodje v nosu in žrelu, kihanje, nahod ter slabo počutje. Prvi znaki vnetja pa so zamašen nos, suhost in bolečina v žrelu ter hripavost. Običajno ga spremlja tudi kašelj, telesna temperatura je na začetku lahko nekoliko povišana. Prehlad običajno mine v štirih do desetih dneh, suh ali vlažen kašelj pa lahko traja dlje, tudi en mesec ali več. Včasih – največkrat pri otrocih – lahko pride do zapletov, kot sta vnetje obnosnih votlin in vnetje srednjega ušesa. Pri okužbah spodnjih dihal pa je najpogostejši zaplet pljučnica. Zdravljenje prehlada Zdravljenje prehladnih obolenj je simptomatsko, kar pomeni, da blažimo trenutne, moteče znake prehlada. To je še posebej pomembno v prvih treh dneh. Pri izbiri pravega zdravila ima pomembno vlogo razvojna faza prehlada in ali se takšen prehlad velikokrat ponavlja. V večini primerov magistri farmacije v lekarnah svetujemo samozdravljenje s pripravki za lajšanje simptomov prehlada in ob tem svetujemo tudi počitek, pitje toplih napitkov ter uživanje lahke hrane. Če pa ocenimo, da je jakost simptomov takšna, da lahko pride do napredovanja prehlada v resnejše oblike obolenj, bolnika napotimo k zdravniku. Prehladna obolenja pogosto spremlja kašelj Kašelj nas običajno spremlja pri prehladu, pa tudi gripi in nekaterih drugih boleznih, ni V katerih primerih vam bo lekarniški farmacevt zaradi kašlja svetoval obisk pri zdravniku: • če traja kašelj več kot sedem dni, • če se pojavijo dodatni zapleti, kot so visoka vročina, izpuščaji, močnejši glavobol, sumljiv izloček, bronhospazem, • če je bolnik že jemal zdravila za prehlad in kašelj, pa so se pojavili še drugi simptomi (na primer povišan krvni tlak). Sinecod uËinkovito blaži suh, dražeË kašelj in tako zagotavlja nemoteno aktivnost preko dneva in miren spanec ponoËi. Sinecod je primeren za vso družino, na voljo je v obliki tablet ali sirupa. Sirup je prijetnega okusa in ne vsebuje sladkorja. Sinecod dobite v lekarnah brez recepta. pa nujno povezan z vnetnimi obolenji. H kašlju nas lahko silijo tudi vdihani prašni delci, dražeči plini, kot sta na primer cigaretni dim ali klor, pa tudi nekatere zdravilne učinkovine. Kašelj lahko sprožijo tudi temperaturne spremembe oziroma vdihani vroči ali mrzli zrak. Pravzaprav je kašelj naravni odziv našega organizma v dihalnih poteh. Močno in nehotno krčenje mišic sproži eksploziven izdih, ki mu pravimo kašelj. www.medis.si Za informacije o izdelkih pokličite 080 1006. Pred uporabo natanËno preberite navodilo! O tveganju in neželenih uËinkih se posvetujte z zdravnikom ali farmacevtom! 36 A k t ua l n o | Ni vsak kašelj enak o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A lažje izloči, in posledično ublažijo oteženo dihanje in zmanjšajo jakost kašlja. Zdravila za lajšanje neproduktivnega oziroma suhega kašlja pa pomirjajo center za kašelj in zmanjšujejo tudi upor v dihalnih poteh. Obe skupini zdravil sta varni in učinkoviti z malo stranskih učinkov, previdnost pa je potrebna pri bolnikih s peptičnim ulkusom in pri starejših ter oslabelih bolnikih, ki nimajo dovolj moči za zadostno izkašljevanje pri povečanem izločanju bronhialne sluzi. Preden lekarniški farmacevti bolniku svetujemo glede ustreznega zdravila za samozdravljenje kašlja pa moramo preveriti še morebitne druge dejavnike tveganja in morebitno netoleranco na določene učinkovine ali snovi (na primer fruktozo ali glukozo), ki jih vsebujejo posamezna zdravila. ¶ Kaj vas bo verjetno vprašal lekarniški farmacevt, preden vam bo svetoval zdravilo za zdravljenje kašlja: •k ako dolgo že traja kašelj, •k daj in kako se pojavlja kašelj, • a li kašelj spremljajo še drugi simptomi, • a li ob kašlju čutite, da se vam lušči v pljučih, •k akšen je izloček, • a li vas ob kašlju boli v prsnem predelu, • a li čutite suh, dražeč kašelj, • a li kadite, • a li jemljete kakšna zdravila? Zdravljenje kašlja Način zdravljenja kašlja z zdravili, ki so v lekarnah na voljo tudi brez recepta, je odvisen od tega, za kakšen kašelj gre. Ločimo med produktivnim ali vlažnim kašljem in neproduktivnim ali suhim, dražečim kašljem. Pri vlažnem kašlju nastaja v dihalnih poteh bronhialna sluz. Zaradi motenega ravnotežja med nastajanjem, prenašanjem in izkašljevanjem sluzi se kopičijo plasti sluzi, ki ovirajo zračenje pljuč. Produktivni kašelj se pojavi v obliki napada po globokem vdihu, ki potisne sluz navzgor. Neproduktivni oziroma suh in dražeč kašelj se pojavlja v zaporednih sunkih brez izkašljane sluzi. Za to vrsto kašlja je značilno, da izčrpava bolnike. Včasih je lahko suhi kašelj tudi le predhodna faza produktivnega ali vlažnega kašlja, v katerega preide suhi kašelj v procesu okrevanja. Cilj zdravljenja produktivnega oziroma vlažnega kašlja je utekočinjenje goste sluzi, ki se lažje izkašlja. S tem hkrati preprečujemo dovzetnost pljuč za dodatne bakterijske okužbe. Cilj zdravljenja neproduktivnega kašlja pa je pomirjanje in odpravljanje kašlja. Zdravila za zdravljenje kašlja Zdravila za lajšanje produktivnega, vlaž nega kašlja pomagajo zmanjšati viskoznost bronhialne sluzi v dihalnih poteh, da se ta Samozdravljenje kašlja brez predhodnega posveta pri zdravniku lekarniški farmacevti odsvetujejo: • pri otrocih do enega leta starosti, • pri nosečnicah in doječih mamicah, • pri starostnikih, • če kašelj spremljajo bolj intenzivni znaki, kot so npr.: visoka vročina, bolečina v pljučih, dispneja, piskajoče dihanje, zmedenost, oteklina obraza in občutljivost v predelu obnosnih votlin, lajajoč, glasen in doneč kašelj, izguba glasu, pojavljanje kašlja ob določenih urah ponoči, kašelj s kiselkastim okusom v ustih, če kadilski kašelj ne pojenja še po enem mesecu po opustitvi kajenja. Lek d. d., Verovškova 57, 1526 Ljubljana 188309-SVN www.lek.si O kašlju kot bolezenskem znaku govorimo takrat, kadar postane čezmeren in moteč. Lahko je akuten ali kroničen. Najpogostejši vzrok za akutni kašelj je okužba dihal. O kroničnem kašlju pa govorimo, ko traja vsaj tri tedne, vzroki pa se nahajajo tako v pljučih kot zunaj njih. 37 V katerih primerih vam bo lekarniški farmacevt ob znakih prehlada svetoval obisk pri zdravniku? Lekarniški farmacevti priporočamo, da ob znakih prehlada obiščejo zdravnika starejši bolniki, dojenčki, mlajši otroci, nosečnice in doječe mamice. Obisk pri zdravniku pa priporočamo tudi: • kadar traja prehlad več kot sedem dni, • pri povišani telesni temperaturi, ki traja več kot 3 dni, • pri oteženem dihanju in požiranju, • pri hujših bolečinah v žrelu, ki trajajo več kot 3 dni, in kašlju, ki traja več kot 7 dni, • pri glavobolu in bolečinah v predelu obnosnih votlin, • pri hujšem glavobolu in občutku trdega vratu, • pri bolečinah v ušesih. Sa mo ... n enkrat na da ! ... ODPLAKNE kašelj stran Šumeče tablete Fluimukan z zdravilno učinkovino ACETILCISTEIN očistijo dihalne poti in pomirijo kašelj! 38 N A Š A L E K A R N A o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A 39 Boj proti gripi in prehladu Kakovost ustvarjamo vsi Farmacevtska podjetja se pri svojem delu srečujejo z različnimi inšpekcijami, ki preverjajo postopke dela in procese, kontrolo kakovosti, skladnost izdelkov z vsemi zahtevami in mnoge druge dejavnike. V Leku, članu skupine Sandoz, je to še posebej pomembno, saj smo odgovorni za testiranje in sproščanje zdravil na trge po celem svetu in smo eden od Sandozovih kompetenčnih centrov za kontrolo kakovosti izdelkov, ki se proizvajajo v Sandozovih družbah zunaj Evrope in so namenjeni na trge Evropske unije. Oglasno sporočilo Ključen je učinkovit sistem kakovosti Za farmacevtska podjetja je zagotavljanje kakovosti eden od stebrov celotnega procesa razvoja in proizvodnje zdravil. V ta namen oblikujejo sistem kontrole kakovosti, ki se izvaja skozi celoten proces raziskav, razvoja, proizvodnje in distribucije. Šele ko regulatorni organi temeljito pregledajo registracijski dosje ter preverijo sistem kakovosti, se lahko nov izdelek lansira na trg. Učinkovit sistem kakovosti in sodobne metode preverjanja kakovosti omogočajo uspešne inšpekcije regulatornih organov in presoje kupcev. »Naloga enote Kakovost ni le kontrola pred lansiranjem na trg, ključna vloga je izgradnja učinkovitega sistema zagotavljanja kakovosti skozi vse procese, od razvoja do proizvodnje, distribucije in prodaje. Hkrati mora biti ta proces optimalen, tako z vidika stroškov kot kakovosti. Za kakovost tako ni odgovorna samo naša enota, ampak smo odgovorni vsi,« je poudarila Breda Velkovrh Remec, direktorica enote Kakovost v Leku. Lekadol in Linex - vrhunska kakovost Lekadol je hitrejši od bolečine ter hkrati prijazen do želodca in srca. Zato je prva izbira kupcev in ti mu zaupajo. Lekadol že več kot 20 let ustvarjamo v Leku, kjer nenehno skrbimo, da je to učinkovito, varno in kakovostno zdravilo. Pri izdelavi Lekadola in Linexa redno preverjamo kakovost, upoštevanje predpisov ter skladnost procesov in izdelkov z registracijsko dokumentacijo. To je še posebej pomembno pri edinih probiotičnih zdravilih na slovenskem trgu, Linexu in Linexu forte. Izdelka vsebujeta probiotične bakterije, katerih proizvodnja in stabilnost sta zelo občutljivi. Zato standardi, ki jih predvideva proizvodnja zdravil, omogočajo proizvodnjo, ki zagotavlja kakovosten in varen izdelek ves čas roka uporabe. Lekadol in Linex pa za Slovenijo nista pomembna samo zaradi svoje učinkovitosti, varnosti in kakovosti, ampak tudi zato, ker zagotavljata pomembna delovna mesta za vrhunske strokovnjake. Kakovost naših izdelkov potrjena po vsem svetu Kakovost naših procesov redno preverjajo številne pristojne ustanove, poleg slovenske Javne agencije za zdravila še institucije iz zda, Japonske, Avstralije, Južne Koreje in številne druge, ki vedno znova potrjujejo visoko kakovost in izpolnjevanje vseh zahtevanih standardov v razvoju in izdelavi zdravil. To dviguje naš ugled in nas uvršča med najzanesljivejše in najboljše centre v Sandozu. ¶ Pred uporabo natančno preberite navodilo! O tveganju in neželenih učinkih se posvetujte z zdravnikom ali s farmacevtom. Okrepite svoj imunski sitem: •u živajte vitamine, predvsem E, A, C in skupine B, • vsaj 30-minutna dnevna vadba za polovico zmanjša nevarnost prehladov, • spite vsaj sedem ur na noč, saj se utrujeno telo ne more boriti proti okužbam, • uživajte omega 3 maščobne kisline, največ jih je v globokomorskih ribah in ribjem olju, • pijte veliko tekočin, a ne pretiravajte z alkoholom, • zaužijte dva surova stroka česna dnevno – česen ima protivirusni učinek, • uživajte japonske gobe, kot so šitake, saj spodbujajo nastanek belih krvnih celic, kar izboljša možnosti v boju z infekcijo, • vsako jutro spijte skodelico črnega ali zelenega čaja za višji nivo interferona, ki se bojuje proti prehladu in virusom, • prenehajte kaditi – kajenje lahko poškoduje dele nosu, ki ščitijo pred okužbami, • izogibajte se stresu, • toplo se oblecite, nos si pokrijte s šalom in poskrbite, da vas ne bo zeblo v noge, • cepite se proti gripi. Izogibajte se virusom: • redno si umivajte roke s toplo vodo in milom, • z rokami se čim manj dotikajte ust, nosu in oči, • uporabljajte papirnate robčke za enkratno uporabo, • izogibajte se ljudem, ki kihajo in smrkajo, • v javnih prevoznih sredstvih nosite rokavice, • površin, ki se jih dotika veliko ljudi (stikal, gumbov …), se dotikajte s hrbtno stranjo dlani, • telefonirajte samo s svojega prenosnega telefona, ne s tistih, ki jih uporabljajo tudi ostali, • uporabljajte samo svoj kemični svinčnik. IMMUNAL ® Za okrepljen imunski sistem in hitrejše okrevanje • IzdelanovSloveniji. • Zdravilneučinkovinesokaškrlatne ehinacejealiameriškegaslamnika aktivirajoceliceimunskegasistema, kiuničijoinodstranijomikroorganizme, kisovdrlivnašetelo. Kmalu v novi embalaži in večjem pakiranju Preduporabonatančnopreberitenavodilo!Otveganjuin neželenihučinkihseposvetujtezzdravnikomalisfarmacevtom. Lek d.d., Verovškova 57, 1526 Ljubljana, www.lek.si Lek svetuje Vas skrbi, da vas bosta gripa in prehlad v prihajajočih mesecih spravila v posteljo? Zakaj bi se zanašali samo na srečo – izboljšajte svoje možnosti, da tokrat ostanete zdravi! 40 N A Š A L E K A R N A Kako deluje Biološka zdravila Kaj so? Kako delujejo? Kje je prihodnost? mag. Nada Tržan Herman, mag. farm. Obstaja več definicij, ki opisujejo, kaj so biološka zdravila. Biološka zdravila v najožjem pomenu vključujejo izdelke, ki so nastali z uporabo živih organizmov oziroma njihovih sistemov (npr. mikroorganizmov, rastlin ali živali) ter jih sestavljajo relativno velike in kompleksne molekule. V večini primerov so biološka zdravila beljakovine. o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A 41 42 K a k o d e l u j e | Biološka zdravila – Kaj so? Kako delujejo? Kje je prihodnost? o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A Sodobna biološka zdravila – kako delujejo Med sodobna biološka zdravila štejemo: hormone (npr. rekombinantni inzulin, rekombinantni rastni hormon …), interferone, interlevkine, rastne dejavnike, encime, cepiva; največjo skupino bioloških zdravil pa predstavljajo monoklonska protitelesa (npr. za zdravljenje nekaterih vrst raka ter lajšanje vnetnih bolezni, kot so revmatoidni artritis, psoriatični artritis, ankilozirajoči spondilitis, luskavica, Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis …). Poglejmo nekaj primerov zdravljenja z biološkimi zdravili iz skupine tarčnih zdravil (monoklonska protitelesa): K ljučen dejavnik, ki je omogočil razvoj bioloških zdravil, je bilo odkritje novega postopka, ki temelji na tehnologiji rekombinantne dnk (dezoksiribonukleinska kislina). Dnk se nahaja v genetskem materialu. S tem postopkom je možno izolirati del dnk npr. iz človeških celic, ga po želji spremeniti ter vstaviti kot nekakšen zapis v bakterijsko ali humano (človeško) celico. Ta organizem ali celica nato začne na osnovi vstavljenega zapisa izdelovati želeno beljakovino. V tej zvezi se pogosto pojavljata izraza rekombinantna biološka zdravila ali biotehnološka zdravila, ki opredeljujeta tovrstni zahtevni način proizvodnje. Prva biološka zdravila so bila razvita že pred desetletji. To so npr. novejša zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni tipa I, za zdravljenje anemij (eritropoetin) itn. Danes pa nova znanja na področju genetike in celične biologije omogočajo proizvodnjo monoklonskih protiteles, ki jih uporabljamo v terapiji (tarčna zdravila) in diagnostiki. V nasprotju s klasičnimi zdravili, ki imajo relativno enostavno kemijsko strukturo in majhno molekularno maso, je molekula biološkega zdravila kompleksna in velika ter jo je zelo težko ali celo nemogoče analizirati. Biološka zdravila Zdravljenje raka Pri zdravljenju rakastih obolenj z biološkimi zdravili je narejen velik premik v smeri individualnega zdravljenja. Najprej je bolniku potrebno določiti, kateri tip raka ima, nato pa se mu aplicira tarčno zdravilo. V to skupino bioloških zdravil spadajo specifična monoklonska protitelesa. Vse celice, ki izvirajo iz epidermisa (dojke, dihala, celotna prebavila), imajo receptorje (nekakšna oprijemališča) za tarčno zdravilo – npr. trastuzumab; tisti bolniki, ki imajo tako vrsto raka, da je na celicah močno izražen tak receptor, imajo oprijemališče za tovrstno zdravilo. Za te bolnike je torej ta terapija uspešna. Zdravilo imatinib je tudi uspešen predstavnik tarčnega zdravila, ki je leta 2009 prejel Lasker-DeBakeyjevo nagrado za dosežke na področju klinične medicine in je bil označen kot zdravilo, ki spreminja nekatera težka rakava obolenja v obvladljivo kronično bolezen. Zdravljenje avtoimunih bolezni V tej skupini obolenj najpogosteje omenjamo: revmatoidni artritis, kronične vnetne črevesne bolezni in luskavico. Biološka zdravila pri teh boleznih ciljno zavirajo aktivnost vnetnih dejavnikov, ki prekomerno nastajajo pri teh bolnikih. Sodobna biološka zdravila izjemno izboljšajo kvaliteto življenja bolnikov z revmatoidnim artritisom, saj poleg lajšanja bolečin in umirjanja vnetja omogočajo remisijo bolezni (tj. mirovanje bolezni oz. popuščanje bolezenskih znakov). Na primer, infliksimab je monoklonsko protitelo, ki prepoznava in deluje na beljakovinsko molekulo tnf (angl. tumor necrosis factor), ki je ključna molekula normalnega vnetnega procesa. Pri določenih boleznih (npr. pri revmatoidnem artritisu) pa prihaja do prekomernega nastajanja te molekule. Infliksimab in tudi druga tovrstna biološka zdravila s svojo vezavo na molekulo tnf inhibirajo njegov učinek in s tem izboljšajo znake in simptome bolezni. Če pričnemo revmatoidni artritis ali katero drugo avtoimuno bolezen pravočasno in intenzivno zdraviti, lahko bolniku vrnemo običajno življenje že v nekaj tednih. V Sloveniji so registrirana vsa najpomembnejša biološka zdravila in v tej smeri se nadaljujejo strokovne presoje in odločitve. 43 44 K a k o d e l u j e | Biološka zdravila – Kaj so? Kako delujejo? Kje je prihodnost? Ker so biološka zdravila po svoji sestavi navadno proteini ali glikoproteini, jih jemljemo največkrat v obliki infuzij ali injekcij. Na ta način se izognemo prebavnemu traktu. Proteinska molekula je namreč občutljiva na prebavne sokove ter se v prebavilih razgradi in izgubi učinkovitost. Seveda pa farmacevtski tehnologi razvijajo tudi biološka zdravila v obliki tablet. morajo biti narejena po zelo preciznem postopku, saj velja: »proces je produkt«. Ker analiza končnega produkta ne zadostuje za potrditev varnosti in učinkovitosti zdravila, morajo proizvajalci kvaliteto in čistost produkta zagotoviti z natančnim sledenjem celotnega proizvodnega procesa, ki se ne sme spremeniti. Živi sistemi, ki izdelujejo biološka zdravila, so namreč izredno občutljivi že na majhne spremembe v postopku. Majhna sprememba v postopku namreč lahko pomeni veliko spremembo v naravi končnega produkta oz. v njegovem terapevtskem delovanju. Izjemno zahtevna proizvodnja bioloških zdravil predstavlja velik izziv na področju generikov. Generična biološka zdravila (biogeneriki) pa so že na tržišču. Tako je bil v Evropski skupnosti leta 2006 odobren za izdelavo prvi biogenerik. Biološka zdravila zaradi svoje narave zahtevajo tudi posebno rokovanje, saj so navadno manj stabilna kot klasična zdravila. Običajno to pomeni, da je potrebno skrbno nadzorovati pogoje hranjenja (temperatura, izpostavljenost svetlobi …). Povečana pa je tudi vloga farmacevta zaradi večjih zahtev po varni in pravilni uporabi bioloških zdravil. Ker so biološka zdravila po svoji sestavi navadno proteini ali glikoproteini, jih jemljemo največkrat v obliki infuzij ali injekcij. Na ta način se izognemo prebavnemu traktu. Proteinska molekula je namreč občutljiva na prebavne sokove ter se v prebavilih razgradi in izgubi učinkovitost. Seveda pa farmacevtski tehnologi razvijajo tudi biološka zdravila v obliki tablet. Za razliko od klasičnih zdravil, ki so majhne molekule in zato ne izzovejo imunskega sistema, so biološka zdravila kompleksne beljakovine, na katere se telo odzove z imunskim odgovorom, saj molekulo prepozna kot tujek. Vsa biološka zdravila več ali manj izzovejo nastanek protiteles, ki lahko pri naslednjem vnosu biološkega zdravila izzovejo neželeno alergijsko reakcijo. V redkih primerih pa lahko pride do resnih zapletov. Gensko zdravljenje – prihodnost Nov pristop k zdravljenju bolezni je gensko zdravljenje. To posega v samo bistvo okvare in z novim, zdravim genom poseže v potek bolezni. Za popravilo okvarjenih genov oz. zdravljenje bolezni uporabljamo različne pristope. Tovrstne o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A 45 S posegom v zarodne celice človeka lahko odpravimo bolezen, ki bi se z dedovanjem prenesla na potomce. To zdravljenje pa je etično vprašljivo za raziskave potekajo tudi na Onkološkem inštitutu v Ljubljani, uporabo pri večjih živalih in ljudeh. Pri raziskavah se vedno in sicer naslednje: upošteva etični vidik in v skraj•n especifična vstavitev delujočega gena za zamenjavo šanem prevodu lahko citiramo nedelujočega, besede prof. LeRoya Waltersa • zamenjava nedelujočega gena z delujočim, (Kennedy Institute of Ethi• popravilo nedelujočega gena, cs): »Veliko olajšanje bo predsta• sprememba v uravnavanju izražanja določenega gena. vljala možnost, da bomo lahko z Največ poskusov genskega zdravljenja do sedaj je nareje- genskim zdravljenjem omogočili rojstvo otrok, ki ne bodo nosili nih na področju zdravljenja raka. Zdravljenje se torej premika na molekularni nivo – gre za dednega materiala, kjer se nahaja poseganje v delovanje celic, kjer je izvor bolezni. Gensko potencialna dedna bolezen – npr. zdravljenje lahko cilja somatske (telesne) ali zarodne celice cistična fibroza. Ob tem pa moramo ohraniti čut in razumevanje za in skuša na ta način odpraviti vzroke bolezni. ¶ vse tiste, ki ne bodo hoteli ali mogli do tega zdravljenja.« 46 N A Š A L E K A R N A Kako zdraviti Važno je, kar se da hitro priti k zdravniku! Sergeja Širca Foto: Manja Zore Revmatolog izr. prof. dr. Matija Tomšič napoveduje, da čez 30 let v razvitem svetu ne bo več mogoče posneti fotografije skrivenčenih prstov kot posledice revmatoidnega artritisa. Pri večini bolnikov lahko že danes z ustreznim in dovolj zgodnjim zdravljenjem umirijo zelo boleče in otekle sklepe. Bolezen se umakne in bolnik lahko funkcionira popolnoma normalno. Zato dr. Tomšič, predstojnik Oddelka za revmatologijo v ukc Ljubljana, poudarja, naj se bolniki pri zdravniku oglasijo čim prej. o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A 47 POSKRBITE Za SvOje SkLePe K a k o z d r av i t i | Važno je, kolikor se da hitro priti k zdravniku! Foto: Sergeja Širca prekomerna utrujenost, hujšanje, tudi višja telesna temperatura. Prof. dr. Tomšič, kakšni so prvi simptomi in spremljajoči znaki revmatoidnega artritisa? Najbolj značilen simptom revmatoidnega artritisa so praviloma bolečine v sklepih. Pri največjem številu bolnikov se bolečine začnejo v malih sklepih rok, zapestjih, lahko tudi v malih stopalnih sklepih. Značilno je, da so te bolečine bolj vezane na mirovanje. Intenzivnejše so ponoči, bolniki se dostikrat zbujajo zaradi bolečine. Ko zjutraj vstanejo, so dostikrat okoreli, kar nekaj časa zjutraj recimo težko stisnejo prste v pest, težko si umijejo zobe. Ženske težko vzamejo svinčnik v roke, da bi se naličile. Čez uro, dve, tri ta jutranja okorelost izzveni in lahko čez dan še kar normalno funkcionirajo. Vseskozi jih boli, a so težave manjše kot zjutraj. S časom se lahko težave intenzivirajo. Poleg bolečin bolniki opažajo tudi sklepne otekline. Praviloma gre za simetrično dogajanje, torej na obeh rokah in obeh nogah, in za periferne sklepe, v hrbtenici pa so prizadeti predvsem sklepi med prvim in drugim vratnim vretencem. Lahko se pridružijo tudi drugi splošni znaki: Kdaj se bolniki navadno oglasijo pri zdravniku? Pridejo zelo različno, moj odgovor pa je: čim prej! Če izbrani zdravnik resno posumi, da ima bolnik revmatoidni artritis, torej če vidi, da ima otekle številne sklepe, da ima v krvi povišane vnetne parametre, potem je dostopnost do revmatologa, vsaj v ljubljanski in kranjski zdravstveni regiji, takojšnja. Pri nas imamo namreč urgentno revmatološko ambulanto (ki je sicer zzzs ne priznava in ne plačuje), ki deluje vsak dan, saj se zdravljenje začne takoj po postavitvi diagnoze. Vendar še vedno včasih vidimo, da bolniki prihajajo po letu in več, odkar so se pričele bolečine. Tudi zato, ker je čakalna doba v redni ambulanti nesprejemljivih 14 mesecev. Če pa splošni zdravnik presodi, da gre za urgentno stanje in pošlje bolnika v urgentno revmatološko ambulanto, tam pride takoj na vrsto? Tako je, isti oziroma naslednji dan. Ampak treba je vedeti, da je resnično urgentnih bolnikov relativno malo. V ambulanto prihaja veliko bolnikov, ki sem sploh ne sodijo, pridejo pa, ker presejanje, ki bi ga moral izvesti družinski zdravnik, ni čisto optimalno. Če napotite veliko bolnikov, ki ne potrebujejo pregleda v revmatološki ambulanti, onemogočite hiter pregledu tistemu, ki to resnično potrebuje. Kako pri vas potekajo preiskave za opredelitev bolezni? Najprej se z bolnikom pogovorimo, nato opravimo klinični pregled, v katerem po določenem protokolu pregledamo sklepe. Uporabljamo metodo merjenja aktivnosti bole- o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A zni das 28 (Disease Activity Score 28), kar pomeni, da vedno pregledamo vsaj 28 sklepov. Ocenimo, če so otekli in boleči, bolnik oceni stopnjo bolečine, poleg tega določimo sedimentacijo. Tako izračunamo, kako aktivna je bolezen, in na podlagi izračuna začnemo z zdravljenjem. S to metodo kasneje tudi spremljamo učinkovitost zdravljenja. Če bolezen ni dovolj umirjena, menjamo ali dodajamo zdravila. Letos so izšla nova merila za postavitev diagnoze revmatoidnega artritisa. Čas diagnosticiranja naj bi se s tem skrajšal z nekaj let na le nekaj mesecev. Kakšna so ta merila in kakšne rezultate dajejo? Stara merila iz leta 1987 so bila zelo specifična, a v začetku bolezni malo senzitivna, kar pomeni, da ste morali imeti kar nekaj časa bolezen, da smo lahko postavili to diagnozo. Denimo poliartritis je moral trajati dalj kot šest tednov, da smo sploh lahko razmišljali o tej diagnozi. Ko pa smo jo enkrat postavili, je praviloma držala. Zdaj pa vemo, da prej ko začnemo bolnika zdraviti in intenzivneje ko ga začnemo zdraviti, večja je verjetnost, da bolezen spravimo v mirovanje. Kar pomeni, da bolnik sploh ne ve, da ima bolezen. Jemlje zdravila, vendar ne čuti bolezni. To je pravzaprav tudi novi cilj zdravljenja, ki ga omogočajo merila z zgodnjo postavitvijo diagnoze. Prav zato sta ameriško in evropsko revmatološko združenje skupaj izdelali nova merila, kjer ni več časovne omejitve trajanja artritisa. Pri postavitvi diagnoze je pomembno število oteklih sklepov, koliko časa traja bolezen ter ali ima bolnik določena avtoprotitelesa in vnetne parametre – vsi ti faktorji se ob določenem algoritmu točkujejo. Če bolnik doseže 6 ali več točk, to pomeni, da izpolnjuje merila za postavitev diagnoze revmatoidnega 49 Sklepi so zelo pomemben del človekovega telesa, ki pa se zaradi starosti in tudi dednih sprememb skozi življenje spreminjajo. Zato poskrbite zanje, prav tako pa tudi za hrbtenico. Odslej vam je na voljo prehransko dopolnilo LitOZin® - njegovo moč boste kmalu občutili. “SkandinavijO je SPRaviL na nOge, tudi vaS bO!” ReSnična ZgOdba iZ danSke OdSLej na vOLjO tudi v SLOveniji erik Hansen, kmet iz Danske, je imel zaradi starostne spremembe v sklepih težave z gibanjem. Sklepi so ga vsak dan bolj izdajali. Po prijateljevem priporočilu je v vsakodnevno prehrano uvedel šipkov prah. Počutje se mu je izboljšalo. Pozitivni učinki šipkovega prahu so pritegnili znanstvenike in dodobra so raziskali njegove učinke. Ugotovili so, da vsebuje galaktolipid gOPO®, ki pozitivno vpliva na sklepe. Novost v Sloveniji! iZbeRite LitOZin®, Saj: Lek d. d., Verovškova 57, 1526 Ljubljana 48 • pozitivno vpliva na sklepe, • ima vpliv na protivnetni proces, • je 100-odstotno naraven, • pozitivno vpliva tudi na krvožilni sistem. LitOZin® je prehransko dopolnilo. LITOZIN® IZ LEKA. GIBANJE BO LAŽJE IN VOLJA DO ŽIVLJENJA VEČJA. Na voljo v vseh lekarnah. www.lek.si 50 K a k o z d r av i t i | Važno je, kolikor se da hitro priti k zdravniku! artritisa. Torej bomo lahko bolnikom hitreje postavili diagnozo, kar pomeni, da jih bomo lahko hitreje začeli zdraviti. To smo mi delali že zadnjih nekaj let in smo zdaj zelo veseli, da so sprejeli nova merila, saj smo že nekaj časa vedeli, da je treba čim prej pričeti z zdravljenjem. Čeprav nekaterim bolnikom še nismo mogli uradno postaviti diagnoze, smo jih že zelo intenzivno zdravili, ker smo bili prepričani, da dejansko imajo revmatoidni artritis. Kako ste kadrovsko opremljeni? Je revmatologov v Sloveniji zdaj dovolj, pred leti ste namreč opozarjali, da jih primanjkuje? Revmatologov je še vedno premalo. Zdravstvena regija Koper je čisto brez revmatologa. Še slabše je, kot je bilo pred časom. Revmatologija je prva stroka v Sloveniji, ki je naredila mrežo. V letu 2004 smo izdelali mrežo revmatologov in predvideli, kako naj bi stvar izgledala v letu 2014. Ta predvidevanja so bila zelo konzervativna, ker smo vedeli, da ni dovolj zdravnikov, ampak se vseeno tem načrtom ne bomo približali. Stroka je svoje naredila, politika in tudi Zdravniška zbornica pa naloge na tem področju žal nista opravili, kot bi si bolniki z revmatično boleznijo v Sloveniji zaslužili. Kaj sploh povzroča revmatoidni artritis? Dokazov o nastanku bolezni ni. Kakšno vlogo ima pri tem imunski sistem, glede na to, da gre za eno najbolj razširjenih avtoimunih bolezni? Imunski sistem ima gotovo pomembno vlogo pri tej bolezni. Gre za kronično vnetje, ki se sproži pri bolnikih z določenim genetskim ozadjem. Na to genetsko ozadje potem deluje neki zunanji dejavnik, ki pa ga še nismo čisto natančno identificirali. Sproži se vnetje, ki se stalno zaganja in samo sebe po- spešuje. Ni tako kot pri pljučnici ali angini, kjer vnetje oziroma okužbo pozdraviš in bolezni ni več. Ker pri revmatoidnem artritisu ne znamo pozdraviti vzroka, je vnetje kronično. Od zunanjih dejavnikov poleg verjetnih okužb na začetek bolezni gotovo vpliva kajenje. Kadilci bodo 1,5- do 2-krat bolj verjetno zboleli za revmatoidnim artritisom. Bolezen ni dedna, je pa nagnjenost k njej v družini večja. Kdo pogosteje oboleva za revmatoidnim artritisom, moški ali ženske, starejši ali mlajši? Bolezen je trikrat pogostejša pri ženskah. Prvi vrh pojavnosti je okoli 30. leta, drugi pa okoli 55. leta starosti. Praviloma torej zbolevajo bolniki, ki spadajo med aktivno populacijo prebivalstva. Zdravila, ki bi to bolezen ozdravilo, še vedno ni? Lahko torej le preprečimo škodo, ki bi jo sicer povzročila bolezen? Ne, zdravila ni, tako kot tudi denimo ne za visok krvni pritisk ali sladkorno bolezen. Na voljo pa so zdravila, ki na dolgi rok spreminjajo naravni potek teh bolezni. Če redno jemljete zdravila zoper povišan krvni tlak, je manjša verjetnost, da boste čez 10 ali 15 let doživeli možgansko kap ali srčnožilni infarkt. Pri revmatoidnem artritisu je zgodba podobna. Bolezni ne znamo povsem pozdraviti. Če pa jo redno zdravimo, je manjša verjetnost, da boste čez 10 ali 15 let potrebovali protezo za kolk ali koleno ali kakšno drugo pomoč kirurga plastika, manjša je verjetnost, da bi se morali invalidsko upokojiti. Revmatoidnega artritisa torej še ne znamo pozdraviti, lahko pa tako umirimo vnetje, da ob ustreznem zdravljenju bolniki živijo normalno življenje. o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A 51 Kako delujejo zdravila, s katerimi zdravite revmatoidne bolnike? Bolezen vedno pričnemo zdraviti s starejšo skupino zdravil, imenujemo jih počasi delujoča imunomodulirajoča zdravila. Večinoma so bila razvita za druge bolezni. Natančen mehanizem njihovega delovanja ni povsem poznan, v grobem pa vsa zavirajo imunski sistem. Če ta zdravila niso učinkovita in je bolezen še vedno aktivna, bolnike zdravimo z biološkimi zdravili. Ta zdravila delujejo ciljno na posamezne citokine ali pa samo na določene celice. So ta biološka zdravila dostopna v Sloveniji? So. Imamo nacionalno elektronsko klinično pot za bolnike z revmatoidnim artritisom, ankilozirajočim spondilitisom in psoriatičnim artritisom, ki jih zdravimo s temi zdravili. Ker imamo zelo izdelan sistem, z njim zelo natančno presejemo tiste bolnike, ki biološko zdravilo potrebujejo, in nimamo nobenih omejitev s strani zavarovalnice. No, pri zdravilih na recept nimamo nobenih problemov, pri tistih za intravensko uporabo pa moramo v bolnišnici še vedno vsako leto po nekem protokolu prositi za dodatna sredstva za bolnišnična zdravila. Ta sistem bi morali posodobiti, na kar opozarjam že nekaj let. Imate podatke, kolikšnemu deležu bolnikov pomagajo biološka zdravila? Približno 70 % bolnikov pomaga prvo biološko zdravilo, običajno je to zaviralec tnf alfa. Če je prvo zdravilo neuspešno, lahko poskusimo z drugim, podobnim zdravilom ali pa uporabimo zdravilo z drugačnim mehanizmom delovanja. Čez palec lahko rečem, da vsa biološka zdravila lahko pomagajo več kot 90 % bolnikov. Račune za nakup 3 škatlic Voltaflex tablet pošljite na naslov Medis, d.o.o., p.p. 2646, 1001 Ljubljana, s pripisom Voltaflex. Vašo zvestobo bomo nagradili z nakupovalnim vozičkom! lex Voltaf uje a nagr jobo zvest Na voljo v lekarnah. Za naročilo izdelkov in dodatne informacije pokličite 080 1006. Ob naročilu izdelkov je poštnina brezplačna. 52 K a k o z d r av i t i | Važno je, kolikor se da hitro priti k zdravniku! o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A L ani je Inštitut za revmatologijo izdal knjižico z naslovom Umetnost življenja z revmatizmom s fotografijami Manje Zore. Dr. Matija Tomšič je prepričan, da bodo z današnjim načinom zdravljenja tako uspešni, da čez 30 let tako hudih deformacij sklepov ne bo več mogoče posneti. Manja Zore je za to serijo fotografij letos dobila prvo nagrado za reportažno fotografijo v Sloveniji, Sony pa je eno njeno fotografijo izmed več kot 43.000 fotografij uvrstil med 50 najboljših fotografij leta 2010. Lani so bile fotografije razstavljene v slovenskem parlamentu (na otvoritvi ni bilo niti enega novinarja). Poleg dr. Pavla Gantarja, ki je razstavo odprl, se je otvoritve razstave udeležil le še en poslanec. Ali ste z uporabo bioloških zdravil dosegli bistven napredek pri zdravljenju? Delujejo na drugačen način? Bistven napredek je pri uporabi klasičnih zdravil, ker jih začnemo uporabljati v visokem odmerku zelo zgodaj, na začetku bolezni. 80 % bolnikov lahko najbolj pomagamo, če jih zdravimo zgodaj, in to zelo intenzivno. Na začetku zdravljenja so obvezni pogosti pregledi, da je zdravljenje varno in da dosežemo čimprejšnjo umiritev bolezni. To je ključnega pomena za veliko večino bolnikov. Tistim okoli 20 %, ki jim ne pomagajo klasična zdravila, pa izjemno dobro pomagajo biološka zdravila, tako da je napredek s takšnim zdravljenjem res velik. Biološka zdravila delujejo bolj ciljano na posamezne molekule, ki vzdržujejo vnetje ali na ožjo populacijo celic. Vendar se moramo zavedati, da imajo tudi biološka zdravila različne neželene učinke. Čeprav večina bolnikov misli, da so biološka zdravila ekološka, neškodljiva in podobno, to žal ne drži. Zato je, kot pri vseh drugih zdravilih, vedno treba skrbno pretehtati odločitev o začetku ali ukinitvi zdravljenja. 53 31. januarja 2011 bodo odprli razstavo istih fotografij Manje Zore v Bruslju. V času razprave o revmatoidnem artritisu, ki bo potekala naslednji dan v evropskem parlamentu, bodo fotografije prestavili v evropski parlament. Popolne ozdravitve revmatoidnega artritisa ni. Kakšen je torej cilj zdravljenja? Cilj zdravljenja je nič oteklih in nič bolečih sklepov. Včasih je veljalo, da naj bi bolniki z revmatoidnim artritisom čim bolj mirovali, ker naj bi gibanje škodovalo bolezni. Zdaj je pa ravno obratno? Bolnikom priporočam, naj vsak dan v polni meri razgibajo vse sklepe, naj ne držijo prstov pri miru, tudi če jih bolijo. Naj poskusijo sami sebi pomagati s tem, da jih vsak dan povsem iztegnejo in pokrčijo, in to večkrat dnevno. Ko se čez čas bolezen umiri, bolniki lahko normalno gibljejo s sklepi. Kdaj so potrebni operativni posegi in za kakšne posege gre? Najbolj pogosto gre za vstavitev popolne kolčne ali kolenske proteze, redkeje proteze za ramo, še redkeje za komolec. Včasih je treba sklep »počistiti«, to je artroskopska sinoviektomija. To so najbolj pogosti posegi, vendar so vse manj potrebni. Na Finskem so zaprli bolnišnico, ki je bila svetovno priznani center za K a k o z d r av i t i | Važno je, kolikor se da hitro priti k zdravniku! o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A Foto: Shutterstock 54 B olniki se z boleznijo soočajo različno in potrebujejo podporo, predvsem svojih najbližjih. Konstantna bolečina, zavest, da gre za kronično bolezen, in nepoznavanje sodobnega pristopa k zdravljenju bolnike lahko tako pretrese, da potrebujejo strokovno pomoč. Strah je odveč, saj skoraj vsi bolniki ob primerni terapiji živijo povsem običajno življenje. zdravljenje revmatičnih bolnikov, še posebej usmerjena v kirurško zdravljenje otrok z revmatično boleznijo. To sedaj praktično ni več potrebno. In ker niso pravi čas zaznali sprememb, je bolnišnica bankrotirala. Bolnike z revmatoidnim artritisom pogosto spremljajo čustvene motnje in slabo razpoloženje, predvsem zaradi odsotnosti z dela, nezmožnosti opravil in izoliranosti. Kako poteka vzporedno zdravljenje teh težav? Bolniki so reveži. Težko je, ko te ves čas boli in če ponoči zaradi bolečin ne moreš spati. Nedvomno postajaš zelo zaskrbljen, pogosto depresiven. Ljudje ne vidijo več smisla ži- vljenja, bojijo se za svojo prihodnost in za svoje delovno mesto. Pri bolnikih gotovo trpi celotna družina, posebno zato, ker so ponavadi ženske tiste, ki zbolijo. Težko opravljajo službo in delo doma. Hudo je. Če vidimo, da je bolnik v depresiji, ga napotimo k psihiatru. Še enkrat poudarjam: važno je kolikor se da hitro priti k zdravniku! Ta bo pomagal, da se vnetje hitro umiri. Če bolnik pride pravočasno, lahko pri večini bolnikov v nekaj tednih dosežemo stanje brez bolečih in/ ali oteklih sklepov. To je povsem realno. Naši bolniki so seveda tudi zdravniki in v današnjem času lahko razmišljajo tudi o specializaciji iz kirurgije. Lahko bolnice razmišljajo tudi o nosečnosti? Da, seveda. Vendar jo je treba načrtovati, ker določenih zdravil med nosečnostjo ne smejo uživati. Jemanje določenih zdravil je pred nosečnostjo treba prekiniti za določeno obdobje, druga pa moramo pred nosečnostjo izpirati z drugim zdravilom. Kako revmatoidni artritis vpliva na nosečnost? Praviloma dobro. No, tako bom rekel: to je v teoriji in v knjigah, sam se ne spomnim nosečnice, ki bi se ji stanje izrazito izboljšalo. Včasih so rekli, da bi morale ženske z revmatoidnim artritisom biti ves čas noseče. Sam bistvenega olajšanja pri svojih bolnicah v času nosečnosti nisem pogosto opazil. ¶ 55 VIRUSI? N A Š A L E K A R N A Zdravilne rastline o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A ? Vprašajte strokovnjaka Drage bralke in bralci, vabimo vas, da vprašanja in opis svojih težav pošljete na naslov Entrapharm d. o. o., Pot k sejmišču 30, 1000 Ljubljana, ali po e-pošti [email protected]. Skupaj z našim partnerjem, podjetjem Medex, bomo skušali poiskati odgovore. Spoštovani, pred kratkim sem pričela delo v novi službi, v kateri sem hudo obremenjena, saj je položaj zelo odgovoren. Zdi se mi, da imam precej oslabljen imunski sistem, saj je za mano naporno poletje, v katerem sem prebolela pljučnico, poleg tega pa imam dva majhna otroka. Včasih se mi zdi, da ni v meni niti kančka energije več. Kaj bi mi lahko pomagalo, da bom kos vsem naporom, ki me čakajo v naslednjih mesecih, in da me ne bo spet spodkopala kakšna pljučnica? Valentina iz Tolmina Domači zdravilci so že v davni zgodovini človeštva odkrivali skrivnostne zaklade narave in jih uporabljali za zdravljenje najrazličnejših bolezni. Posebej dragocen pridelek iz čebeljega panja je matični mleček (gelée royale). Ta je čebelji kraljici – matici edina hrana v življenju. Zaradi prehranjevanja z matičnim mlečkom je največja in najmočnejša med čebelami. Vsak dan izleže okoli 2000 jajčec, ki presegajo njeno lastno težo, ter preživi 15 generacij čebel delavk. Matični mleček ima izjemno hranilno vrednost, saj vsebuje edinstveno sestavino 10 HDA, ki je ni mogoče najti nikjer drugje v naravi. 10 HDA deluje antibakterijsko, protivnetno in uravnava imunski sistem. Močno spodbuja nastanek protiteles in belih krvničk ter uničuje bakterije in viruse, ki so povzročitelji najpogostejših infekcij. Za doseganje optimalnih rezultatov vam priporočam, da posegate po proizvodih z deklarirano vsebnostjo 10 HDA, saj s tem kupite izdelek preverjene kakovosti. Matični mleček dokazano krepi imunski sistem na naraven način. Priporoča se pri preventivi ob gripi in prehladu, izboljšuje koncentracijo, blaži živčno napetost ter zavira procese staranja. Vpliva na vzpostavitev hormonskega ravnovesja, zato pomaga blažiti menstrualne teža- ve ter bistveno izboljša kakovost življenja žensk v času menopavze in po njej. Matični mleček je na voljo v različnih oblikah. Izbirate lahko med svežim ali koncentriranim matičnim mlečkom, ki ga uživate samostojno ali v kombinaciji z medom, cvetnim prahom ali drugimi živili. Ne glede na obliko uživanja je matični mleček zaveznik vašega zdravja. Poiščite ga v kapsulah Gelée royale (vsebuje 350 mg matičnega mlečka), v stekleničkah Gelée royale Super (vsebuje 500 mg matičnega mlečka v raztopini) ali v stekleničkah Gelée royale Aronija (vsebuje 150 mg matičnega mlečka v soku aronije, z vitamini A, C, E). Svež matični mleček je na voljo v lekarnah in Medexovi prodajalni na Miklošičevi cesti v Ljubljani. Izdelki Gelée royale so standardizirani na vsebnost 10 HDA, nenasičeno maščobno kislino, ki določa kakovost ter posledično učinkovitost matičnega mlečka. Matični mleček uživamo vedno zjutraj na tešče, pred zajtrkom, v priporočenih odmerjanjih posameznega izdelka. Za optimalno zaščito in krepitev vašega imunskega sistema na naraven način se priporoča vsaj 90-dnevno uživanje, nato 14-dnevni premor in ponovno uživanje. Menda sem prišel v leta, ko imajo moški težave. Imam 43 let in v zadnjem času sem večkrat opazil, da uriniram v prekinjenem curku. Najprej me niti ni preveč skrbelo, zdaj pa sem povrhu že trikrat v zadnjem mesecu odpovedal v postelji. Je to povezano? Se da pozdraviti brez zdravil? Malo neprijetno mi je obiskati našega družinskega zdravnika, zato bi si raje prej pomagal kako drugače … Jernej s Štajerske Pri vaših težavah vam svetujem, da ne glede na zadržke obiščete zdravnika in opravite preventivni pregled 57 NE BO JIM USPELO! prostate. Izogibajte se uživanju mrzlih, gaziranih in alkoholnih pijač, pravi kavi, veliki količini mesa in močnih začimb. Dodatke k prehrani za prostato lahko uživate preventivno in takrat, ko zdravnik meni, da zdravljenje še ni potrebno. Priporočljivo je uživati bučna in lanena semena, paradižnik (vsebuje likopen), žagasto palmo, koprive, selen, cink in vitamin E. Priporočamo vam uživanje kapsul Androgel, ki vsebujejo žagasto palmo, likopen, matični mleček in ginseng. Izdelek je namenjen kot preventiva pri povečani prostati, ki se začne pojavljati po 40. letu starosti. Ker vsebuje tudi ginseng in matični mleček, vam bo v pomoč tudi proti stresu, postopoma pa se bodo izboljšali tudi vitalnost, potenca in razpoloženje. Priporočamo vam, da zjutraj in zvečer po obroku zaužijete dve kapsul. Nikoli si nisem mislila, da moj otrok ne bo hotel jesti sadja in zelenjave, saj bi sama lahko živela samo od teh dveh vrst jedi. Moj sin je kot malček pojedel vse, kar sem mu ponudila, zdaj pa ima 5 let in že več kot eno leto zavrača čisto vso zelenjavo in od sadja je samo banane! Poleg tega je tudi sicer zelo neješč. Doslej me to ni skrbelo, saj je bil zdrav, čeprav je suhljat. Zdaj pa me je naša pediatrinja po sistematskem pregledu opozorila, da je rahlo slabokrven. Zaenkrat mu ni predpisala zdravil, ampak mi je svetovala, naj mu raje ponudim kaj drugega. Kaj bi bilo primerno? Zaskrbljena mama Alenka Medena sirupa Čebelica Maja in Redapin sta primerno prehransko dopolnilo za vašega petletnega otroka. Sirup Čebelica Maja vsebuje 9 vitaminov, med, cvetni prah in sadne sokove. Spodbuja apetit, otrok pa bo z njim dobil tudi vitamine B-kompleksa, A, C in D, ki jih je potrebno v organizem vnašati s hrano. Priporočljiva dnevna količina glede na starost vašega otroka sta dve žlički po obroku. Redapin pa vsebuje poleg medu tudi sok rdeče pese, matični mleček, propolis in vitamine A, C, E. Je naravni vir antioksidantov, krepi organizem in izboljša krvno sliko ter tako pomaga pri slabokrvnosti. naravni ščit vašega imunskega sistema ega matičn 500 mg steklenički v mlečka e etike Tudi za diab 350 mg ma tičn mlečka v k ega apsuli Kakovost in učinkovitost zagotavlja v naravi edinstvena nenasičena maščobna kislina 10HDA Dokazani pozitivni učinki na zdravje dobro iin d b počutje: j krepi imunski sistem poveča življenjsko moč in energijo zavira procese staranja pomaga pri hitrejšem okrevanju po bolezni, kemoterapiji in operacijah • skrbi za hormonsko uravnoteženost organizma • izboljša kakovost življenja žensk pred menopavzo in po njej • • • • Spoznajte nepogrešljiv zaklad narave. Izberite zdravje iz èebeljega panja. 01/475 75 00 • [email protected] • www.medex.si 56 58 N A Š A L E K A R N A o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A Logotip na zeleni podlagi: bitax Znanje za zdravje Skrb za zdravo uriniranje Ali veste, da je sadež brusnica naravni antibiotik in da pomaga pri mnogih zdravstvenih težavah, povezanih z urinarnim sistemom? Uhajanje urina ali urinska inkontinenca je zelo pogosta težava, ki prizadene vsaj 20 % žensk, predvsem starejših. Ob uhajanju urina se velikokrat pojavijo težave v zvezi z okužbo sečil: pri uriniranju peče sečnica, nekoliko je povišana telesna temperatura, urin je moten, temen in ima lahko poudarjen vonj, bolnika pogosto sili na vodo. Te okužbe največkrat ni potrebno zdraviti z antibiotiki, temveč s primerno higieno in pitjem tekočin. Lahko pa te težave preprečimo z naravnimi antiseptiki; zelo poznana je brusnica, lahko v obliki čaja, soka, tablet ali celega ploda. kočemu uriniranju nagnjeni diabetiki, saj se srečajo z nihanjem pravilnega delovanja imunskega sistema. Če boleče uriniranje traja dlje časa, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, saj lahko nastanejo resne težave. Tudi moški imajo težave z uriniranjem! Prostata se začne običajno povečevati pri moških nad 50. letom. To je posledica delovanja moškega spolnega hormona testosterona, zaradi katerega začnejo celice v delu prostate nabrekati. Tako lahko povzroča težave pri odtekanju urina iz sečnega mehurja. Ker sečnica poteka skozi prostato, povečanje prostate lahko povzroči zoženje sečnice in ovira odvajanje urina. Simptomi so: šibkejši curek, prekinjanje curka, Je vaše uriniranje boleče in pekoče? curek v kapljicah, pogosto uriniranje ali tiščanje Boleče uriniranje ni dober znak in je lahko po- na vodo. Obisk pri zdravniku je obvezen, če memben pokazatelj številnih bolezni. Pogosto se opazite vsaj nekaj naštetih simptomov. lahko pokažejo različni simptomi: uhajanje urina, vročina, bolečine v medenici in trebuhu. Najpo- Kako si lahko pomagamo sami? gostejši vzrok za pekoč občutek je vnetje nožniNajprej moramo poskrbeti za pravilno higiece ali prostate, lahko pa je vnet tudi mehur ali no in pitje ustrezne količine tekočin, lahko pa sečnica. Poznano je, da ima najmanj 20 % žensk koristimo tudi naravne pripravke iz brusnic. Iz težave ravno z vnetjem mehurja ali sečnice. številnih študij je poznano, da je brusnica moČe poleg pekočega uriniranja zasledite tudi čan naravni antibiotik in deluje protivnetno. izcedek ali pekoče bolečine v vagini, gre najver- Zelo učinkovito pomaga pri težavah z infekcijajetneje za bakterijsko vaginozo. Lahko pa je po- mi mehurja, sečil, vagine, prostate. Pozitiven kazatelj genitalnega herpesa. Pogosto so k pe- učinek ima že ena skodelica čaja ali soka na dan. Priporočamo vsakodnevno pitje brusničnega čaja, ki lahko pripelje do izrazitega izboljšanja težav s sečili. Pripravite ga večkrat dnevno, po možnosti uporabljajte 100% naravnega iz ploda in brez kakršnih koli dodatkov, sladil in konzervansov. Brusnični čaj prelijte z vročo vodo, pustite stati vsaj 5 minut in popijte. Brusnične pastile vsebujejo visoko koncentracijo proantocianidinov, za katere so številne študije pokazale pozitivne učinke na infekcije mehurja in sečil. Brusnice krepijo organizem in delujejo protibakterijsko. Pastile vsebujejo 400 % več proantocianidinov kot običajni izdelki na tržišču, ne vsebujejo sladkorja, dodan je vitamin c. Za brusnični čaj in brusnične pastile povprašajte v lekarnah. Brusnica deluje: - antibakterijsko, - protivnetno, - krepi organizem, - je naravni antibiotik. 59 60 N A Š A L E K A R N A o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A Medicinsko zrcalo Kakovostno življenje s kronično vnetno boleznijo črevesa Sergeja Širca »Star sem 14 let. Pred tremi leti sem zbolel za Crohnovo boleznijo. Pred tem sploh nisem bil bolan, le apetita nisem imel, bil sem zelo suh in včasih me je ščipalo po trebuhu. Naenkrat so mi začeli otekati sklepi, crp se mi je močno povečal in pristal sem v bolnišnici. Naredili so mi kar nekaj preiskav, preizkusil sem precej zdravil in čez eno leto sem moral na operacijo. Po operaciji, od tega je že dve leti, se počutim mnogo bolje, zredil sem se za 19 kilogramov in zrasel 16 centimetrov,« je svojo bolezen opisal danes 19-letni Mariborčan Matej Koren. 61 62 M e d i c i n s k o z r calo | Kakovostno življenje s kronično vnetno boleznijo črevesa Klinična slika pri ulceroznem kolitisu: • driska • kri v blatu • bolečine v spodnjem delu trebuha • krčevite bolečine v trebuhu • občutek nujnega odvajanja blata • pri otrocih zaostajanje v rasti in spolnem dozorevanju M atej ima Crohnovo bolezen in pri enajstih letih je tehtal 26 kilogramov. Danes je star 19 let in se je v vseh teh letih z boleznijo naučil živeti in jo uspešno obvladuje. Tudi on je, tako kot dobra četrtina vseh bolnikov s to boleznijo, zbolel v otroškem obdobju ali v puberteti. Podobno velja za ulcerozni kolitis: kar petina bolnikov prvič zboli v najstniških letih. Gre za zelo težki bolezni, ki sta si precej podobni, obe pomenita dolgotrajno (torej kronično) vnetno obolenje črevesa. Ulcerozni kolitis praviloma prizadene samo debelo črevo, vnetje pa je omejeno na sluznico in podsluznico. Vnetni proces poteka neprekinjeno brez vmesnih neprizadetih predelov sluznice. Pri Crohnovi bolezni lahko vnetni proces zajame katerikoli del prebavil od ust do zadnjične odprtine in vse sloje črevesne stene. Značilno je tudi menjavanje vnetih in zdravih segmentov črevesne stene. Deset do petnajst odstotkov bolnikov s kroničnim vnetnim obolenjem črevesa ne moremo uvrstiti ne v eno ne v drugo skupino in pri njih govorimo o intermediarnem kolitisu. Pri hujših oblikah dodatno še: • zvišana temperatura • neješčost • izguba teže • utrujenost Ozaveščajo tudi zdravnike Ena od poglavitnih nalog Društva za kronično vnetno črevesno bolezen, ki so ga ustanovili leta 2004, je prav ozaveščanje bolnikov in zdravnikov. »Ugotavljamo, da bolezen v javnosti ni poznana in da je mnogokrat ne prepoznajo niti zdravniki na primarni zdravstveni ravni,« pravi Petra Lasetzky. Ocenjujejo, da je v Sloveniji kar okoli 5000 bolnikov s to boleznijo, društvo pa je v začetku letošnjega leta štelo 608 članov. Deluje v sedmih regionalnih in treh vsebinskih sekcijah, vendar bodo verjetno oblikovali še dodatne. Sekcije organizirajo samostojna srečanja članov, društvo pa v Bolezen sodobnega časa »Natančen vzrok teh bolezni še danes ni jasen. Znano je le, da je za nastanek bolezni odločilna genetska predispozicija. Vemo tudi, da kronična vnetna črevesna bolezen sodi med imunsko pogojene bolezni sodobnega časa. Vzrok pa strokovnjaki pripisujejo nenormalnim odzivom obrambnega sistema, zaradi česar pride do prekomernega vnetja v sluznici črevesja,« pojasnjuje Petra Lasetzky, vodja štajerske sekcije Društva za kronično vnetno črevesno bolezen. Bolezenski znaki pri Crohnovi bolezni so odvisni predvsem od umestitve vnetja v prebavni cevi, od razširjenosti vnetja in od pridruženih zunajčrevesnih znakov. Če bolezen prizadene tanko črevo, imajo bolniki motnje pri vsrkavanju hranilnih snovi, vitaminov in mineralov iz črevesne svetline v kri (malabsorpcija). Hkrati se pojavijo driska, bolečine v trebuhu, neješčost in izguba teže. Klinična slika otrok in mladostnikov s Crohnovo boleznijo in ulceroznim kolitisom je delno podobna klinični sliki odraslih. Otroci s kronično vnetno črevesno boleznijo imajo še en značilen simptom, ki se lahko pojavi več mesecev ali celo let pred pojavom drugih značilnejših znakov bolezni: zaostajanje v rasti in spolnem dozorevanju. Zato je pomembno, da bolezen odkrijemo in pričnemo zdraviti čim prej, kar sicer velja tudi za odrasle. Enteralna prehrana: Razli~ni bolniki potrebujejo razli~no prehrano NO VO s o k u NUT0672010 M atej Koren piše pesmi in zgodbe ter riše stripe. Večina njegovega ustvarjanja je tematsko povezana s Crohnovo boleznijo, za katero je zbolel pri 11-ih letih. Po uspešni operaciji in ustrezni terapiji se je s kronično vnetno črevesno boleznijo naučil živeti. Danes jo uspešno obvladuje. 63 o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A d e o l a ~ o k Za vse dodatne informacije o izdelkih vpra�ajte svojega zdravnika ali farmacevta. Na voljo v vseh lekarnah in specializiranih prodajalnah. Abbott Laboratories d.o.o., Dolenjska cesta 242c, 1000 Ljubljana, tel.: +386 1 236 31 76, fax: +386 1 236 31 61. ! Flexima,Flexima FleximaKey Key Flexima, Izbor naj javnega stranišča Zaradi težav s prebavo, ki so njihov reden spremljevalec, bolniki potrebujejo stalen in hiter dostop do sanitarij. Ker v javnosti in na svojih delovnih mestih pri iskanju stranišča velikokrat naletijo na ovire pri dostopu, društvo javnost opozarja na pomen stranišč z akcijama Naj javno stranišče 2010 in Naj straniščna zgodba 2010. Urejenost in dostop javnih stranišč bodo ocenjevali v desetih mestnih in petnajstih ostalih slovenskih občinah. Novembra (19. novembra je svetovni dan stranišča) bodo v Mariboru, nosilcu laskavega naziva Naj javno stranišče 2009, razglasili zmagovalce. Občinam, kjer bodo odkrili neurejena, najslabše dostopna, označena in opremljena stranišča, pa bodo podelili straniščno metlico. različnih krajih Slovenije organizira skupna strokovna srečanja, da bi se čim bolj približali svojim članom. Oktobra 2006 so postali polnopravni član Evropske zveze društev za kronično vnetno črevesno bolezen (efcca). Od leta 2007 imajo tudi status invalidske organizacije. Organizirajo predavanja za osebe s kronično vnetno črevesno boleznijo ter za vrtce, šole in podjetja, kjer se njihovi člani šolajo ali so zaposleni. Bolnikom nudijo zdravstveno, dietetno, psihološko, pravno in socialno svetovanje, organizirajo samopomoč ter jim svetujejo pri nabavi literature in raznih pripomočkov. Njihovo udejstvovanje sega tudi v tujino, kjer sodelujejo s sorodnimi društvi ter se izobražujejo na raznih seminarjih in predavanjih. V Sloveniji so zelo dejavni s svojimi pobudami za izboljšanje strokovnega dela na področju obravnave teh bolnikov. Zdravila vračajo dobro počutje Ustrezna zdravila učinkovito zmanjšujejo težave, predvsem pa bolnikom vračajo dobro počutje. Za zdravljenje zmernih in hudih oblik kronične vnetne črevesne bolezni uporabljajo kortikosteroide, za blage oblike in za preprečevanje zagonov bolezni, predvsem pri ulceroznem kolitisu, pa aminosalicilate. Na zmanjšanje prekomernega vnetja v črevesni sluznici prav tako vplivajo imunosupresivi (na primer azatioprin Imuran in 6 merkaptopurin). Hkrati bolnikom svetujejo enteralno prehrano, to so hranilne raztopine, ki jih uporabljamo kot dodatek k prehrani ali kot nadomestilo zanjo. Enteralna prehrana omogoča vzpostavitev mirne faze (remisije) bolezni. Zagotavlja vse prehrambene potrebe organizma in pomaga nadomestiti izgubljeno telesno težo. Pri bolnikih, ki se ne odzivajo na standardno zdravljenje, uporabljajo biološka zdravila (Infliximab, Adalimumab). Ugotavljajo, da zdravljenje z biološkimi zdravili bistveno izboljša kakovost življenja tudi najtežjih bolnikov. Kakovostno živeti kljub bolezni Bolniki, ki jih pestijo kronične vnetne črevesne bolezni, želijo v času remisije z različnimi prilagoditvami čisto normalno opravljati šolske in delovne obveznosti. Društvo si prizadeva doseči, da jih bo družba bolje razumela in jih ne bo imela za namišljene bolnike. Člane na različnih predavanjih, seminarjih in delavnicah poskušajo naučiti, kako naj živijo s svojo boleznijo. Pomagajo jim pri urejanju statusa dolgotrajno bolnega otroka, dijaka oz. študenta, ki jim olajša delo v šoli, z izvajanjem projekta »Želim kvalitetno živeti, če- Medis, d.o.o., BrnËiËeva 1, Ljubljana 65 Medis, d.o.o., BrnËiËeva 1, Ljubljana o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A Medis, d.o.o., BrnËiËeva 1, Ljubljana Pripomoc kiza za Pripomoc ˇˇki oskrbostome stome oskrbo M e d i c i n s k o z r calo | Kakovostno življenje s kronično vnetno boleznijo črevesa Medis, d.o.o., BrnËiËeva 1, Ljubljana 64 Slovar Naše lekarne Celovitapaleta paleta Celovita prav sem bolan« pa na osnovnih in srednjih šolah po Sloveniji organizirajo javne tribune, kjer učiteljem in učencem predstavijo bolezen in težave bolnikov s kronično vnetno črevesno boleznijo ter jih na ta način poskušajo ozaveščati, najnovej{ih, zanesljivih, najnovej{ih, zanesljivih, malabsorpcija: motnja da bodo razumeli bolnike s to težko boleznijo. diskretnih in udobnih diskretnih in udobnih prehajanja sestavin hrane Letos so svoje sile usmerili predvsem v tri projekte. V okvienodelnih (Flexima) enodelnih (Flexima) ininčrevesno steno skozi ru počitniških programov na morju so otroke in mladostnike dvodelnih materialov dvodelnih materialov seznanili z boleznijo in težavami, ki jih prinaša. Poskušali so enteralna prehrana: (Flexima Key) oskrbo raztopine, ki jih hranilne jih naučiti živeti s črevesnimi težavami, hkrati pa so z različ(Flexima Key) zazaoskrbo uporabljamo kot dodatek k nimi treningi dvigovali njihovo samopodobo. Rehabilitacija kolostome, ileostome kolostome, ileostome inin prehrani ali kot za odrasle bo potekala v obliki štiridnevnihurostome šol. Poteka tudi urostomepodjetja podjetjaB.Braun, B.Braun, nadomestilo zanjo projekt športne dejavnosti znanih Slovencev za osebe s krozasnovanih sodelovanju v sodelovanjus stomisti s stomisti nično vnetno črevesno boleznijo. V okviruzasnovanih dobrodelnih vaktivnosti pa so zbrali denar za izvedbo Mladinskega tabora, ki dodatne informacije preizkus materialov ZaZa dodatne informacije aliali preizkus materialov je potekal med 16. in 19. septembrom v Osilnici. pokli~ite brezpla~no {tevilko 080 87 pokli~ite brezpla~no {tevilko 080 87 8686 obi{~ite www.stoma.si Ostale informacije o bolezni ter o društvu so dostopne aliali obi{~ite www.stoma.si . . na spletni strani www.kvcb.si. ¶ Ustvarjenoza za Ustvarjeno brezskrbendan dan brezskrben www.medis.si www.medis.si Polnovredni Polnovredni obrok obrok KK akovostno pripravljena hrana v teakovostno pripravljena hrana v tekoËi obliki Nutricomp uporablja koËi obliki Nutricomp sese uporablja samostojen obrok dodatek kotkot samostojen obrok ali ali dodatek k prehrani, zadosti vsem prehranskim k prehrani, sajsaj zadosti vsem prehranskim potrebam. potrebam. Obsega diete normalna razliËna Obsega diete zaza normalna in in razliËna bolezenska stanja prebave presnove, bolezenska stanja prebave in in presnove, namenjene zlasti: ki ki soso namenjene zlasti: Standardne diete Standardne diete ® ® Standard Nutricomp Nutricomp Standard starejšim in oslabelim ljudem zaradi ® ® Standard in oslabelim ljudem zaradi Nutricomp • •starejšim Standard Nutricomp izgube ali pomanjkanja apetita izgube ali pomanjkanja apetita z vlakninami z vlakninami ljudem, ki imajo poveËane energijske ki imajo poveËane energijske • •ljudem, potrebe potrebe ® ® Diabetes Nutricomp Nutricomp Diabetes ljudem, ki težko požirajo trdo hrano, • ki težko požirajo trdo hrano, • ljudem, ® Hepa Nutricomp Nutricomp® Hepa in tistim, ki okrevajo operacijah in tistim, ki okrevajo popo operacijah ® ® Intensiv Nutricomp Intensiv Nutricomp bolnikom s stresno presnovo, • •bolnikom s stresno presnovo, ® ® Immun Nutricomp Immun kroniËnimi Ërevesnimi jetrnimi obolenji Nutricomp kroniËnimi Ërevesnimi ali ali jetrnimi obolenji ® Peptid Nutricomp bolnikom z zmanjšano imunsko funkcijo Nutricomp® Peptid z zmanjšano imunsko funkcijo • •bolnikom ® ® Energy Nutricomp Energy Nutricomp (onkološka in infekcijska obolenja, (onkološka in infekcijska obolenja, ® ® Energy Fibre Nutricomp kemoterapiji in obsevanju) Energy Fibre Nutricomp popo kemoterapiji in obsevanju) www.medis.si www.medis.si 66 N A Š A L E K A R N A o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A Otroci in mladostniki S prim. Marjeto Sedmak, dr. med., svetnico, v. d. predstojnika Kliničnega oddelka za gastroenterologijo, hepatologijo in nutricionistiko Pediatrične klinike Univerzitetnega kliničnega centra v Ljubljani, smo se pogovarjali o novih smernicah prehranjevanja dojenčkov (od rojstva do 1. leta starosti), ki so bile na nacionalni ravni sprejete v letu 2010. Pogovarjala se je Katja Krasko Foto: Katja Krasko Nove smernice prehranjevanja dojenčkov Poleg vse ljubezni in zaščite, ki jo dojenčku nudimo starši, je ena najpomembnejših potreb dojenčka tudi ustrezna prehrana, za katero pa smo odgovorni prav njihovi starši. Seveda pa je ključno vedeti, katera prehrana je potrebna za pravilno rast in razvoj dojenčka, da bo iz otroka zrasel zdrav odrasel človek. Nove smernice oz. praktična priporočila prinašajo novosti predvsem na področju uvajanja dopolnilne prehrane in vitamina d. Smernice so bile na nacionalni ravni sprejete v letošnjem letu in sestavljene na osnovi konsenza delovne skupine za nutricionistiko. Združenje za pediatrijo je nove smernice zbralo tudi v priročni knjižici Prehrana dojenčka, ki jo brezplačno dobite pri svojih izbranih pediatrih. 67 68 O t r o c i i n m l a dostniki | Nove smernice prehranjevanja dojenčkov Kdo je pripravil nove smernice prehranjevanja dojenčkov? Nove smernice za prehrano zdravih dojenčkov so pripravili strokovnjaki iz cele Slovenije. Sodelovali so zdravniki pediatri primarnega, sekundarnega in terciarnega nivoja – iz Univerzitetnega kliničnega centra Ljubljana in Univerzitetnega kliničnega centra Maribor. Prav tako so sodelovali strokovnjaki z različnih področij, kot so neonatolog, gastroenterologi, alergologi, endokrinologi, pa tudi klinični dietetiki, katerih skupen namen je zagotoviti zdravo in ustrezno prehrano dojenčka. Prvo leto otrokovega življenja namreč sodi med najintenzivnejša obdobja, saj sta rast in razvoj v tem obdobju najhitrejša. Če je dojenček zdrav in nima težav, v prvih šestih mesecih življenja podvoji svojo porodno težo, ko dopolni prvo leto, pa jo celo potroji. Hitra rast otrokovih možganov, ki omogoča njegov ustrezen razvoj, pa zahteva ustrezno energetsko podporo in najustreznejšo kakovostno sestavo prehrane. V zadnjem desetletju dojenje, glede na podatke, pri nas in v svetu doživlja renesanso, saj je kar 80 % otrok dojenih najmanj 3 mesece. Kaj je bila dosedanja doktrina glede dojenja in kakšne so spremembe, ki jih prinašajo nove smernice pri dojenju? Dojenje je naraven in najboljši način prehranjevanja novorojenčka in dojenčka, zato ga tako v svetu kot v Sloveniji vsekakor vzpodbujamo. Na ta način zdravi otroci po 69 M Do kdaj naj mati doji? Zdravniki dojenje priporočamo vsaj do prvega leta starosti, po tej starosti pa, dokler to želita mati in otrok. Seveda pa po šestem mesecu starosti samo dojenje ni več zadosti in je nujno ob dojenju uvajati še mešano, dopolnilno prehrano, sicer lahko postopoma pride do razvoja slabokrvnosti, slabšega pridobivanja telesne teže in drugih težav. o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A normalni nosečnosti (in seveda primerni prehrani matere) v prvih šestih mesecih prejmejo vse, kar potrebujejo za rast in razvoj. Evropsko združenje za otroško gastroenterologijo, hepatologijo in nutricionistiko (espghan) je že leta 1994 izdalo priporočila, ki so jih obnovili leta 2008, za popolno dojenje do približno 6. meseca starosti. Svetovna zdravstvena organizacija (who) pa je isto priporočala od leta 2001. Dojenček je lahko izključno dojen (torej dobi le materino mleko in nič drugega) ali pa polno dojen (dobi poleg materinega mleka še prekuhano vodo ali tekočine na vodni osnovi). Materino mleko vsebuje bistvene sestavine, ki so potrebne za normalno rast in razvoj dojenčka, kot so sladkorji, lahko prebavljive beljakovine, maščobe, vitamini in rudninske snovi. Pomembno pa je, da so v materinem mleku tudi druge sestavine, ki vplivajo na otrokovo odpornost, kot so protitelesa proti različnim boleznim, pa tudi oligosaharidi, nukleotidi, encimi in citokini. V materinem mleku je tudi najboljše razmerje med omega 3 in omega 6 maščobnimi kislinami in ustrezna količina dolgoverižnih večkrat nenasičenih maščobnih kislin, ki so pomembne za razvoj otrokovih možganov in ostrine vida. Kakšen dietni režim priporočate za doječe mame, katerih otroci imajo težave s kolikami? Kolike so težave, ki se pojavljajo pri večini dojenčkov, a po 3. ali 4. mesecu starosti same od sebe prenehajo. Če ima dojenček kolike, dieta pri doječi materi ni potrebna. Edina izjema je, če je pri otroku dokazana alergija na kravje mleko, v tem primeru svetujemo dieto brez kravjega mleka in mlečnih izdelkov pri doječi materi. aterino mleko vsebuje bistvene sestavine, ki so potrebne za normalno rast in razvoj dojenčka, kot so sladkorji, lahko prebavljive beljakovine, maščobe, vitamini in rudninske snovi. Pomembno pa je, da so v materinem mleku tudi druge sestavine, ki vplivajo na otrokovo odpornost, kot so protitelesa proti različnim boleznim. V materinem mleku je tudi najboljše razmerje med omega 3 in omega 6 maščobnimi kislinami in ustrezna količina dolgoverižnih večkrat nenasičenih maščobnih kislin, ki so pomembne za razvoj otrokovih možganov in ostrine vida. Po kakšnem prilagojenem mleku pa naj posežejo mame nedojenih otrok s kolikami, ki prizadenejo največ dojenčkov? Pri otroku, ki dobiva mlečno formulo in ima kolike, vsekakor svetujemo posebne mlečne formule, ki zmanjšujejo kolike. Danes je na tržišču dvoje vrst takih mlečnih formul. Ene imenujemo ac (oznaka ac pomeni »anti kolikam«) in vsebujejo lahko prebavljive ogljikove hidrate ter posebej prilagojeno količino laktoze, ki ne preseže presnovne zmogljivosti tankega črevesa, s čimer preprečujemo fermentacijo laktoze v debelem črevesu in tako nastajanje kolik, plinov in vetrov. Druge mlečne formule pa tudi vsebujejo prilagojeno vsebnost laktoze, obenem pa še prebiotike in posebne maščobe, ki mehčajo blato, te mlečne formule pa so primerne predvsem za tiste dojenčke, ki imajo istočasno kolike in zaprtje. Ali so priporočila za uvajanje dopolnilne prehrane enaka tako za izključno dojene ali polno dojene kot za tiste na prehrani z mlečnimi formulami? Priporočila so enaka za dojene dojenčke in tiste, ki dobivajo mlečne formule. Pomembno pa je vedeti, da so individualne Kdaj je, glede na nova priporočila, potrebno uvajanje dopolnilne (mešane, čvrste) prehrane, torej dohranjevanje, s čimer mislimo na vso hrano, ki jo otroku ponudimo ob mleku? Glede na priporočila Evropskega združenja za pediatrično gastroenterologijo, hepatologijo in nutricionistiko dopolnilno prehrano začnemo uvajati ne pred 17. tednom in ne po 26. tednu starosti, torej med dopolnjenim četrtim in šestim mesecem starosti. razlike med dojenčki velike. Tako nekateri po določenem času začnejo odklanjati samo mlečno hrano, takrat pa seveda svetujemo med 17.–26. tednom starosti uvajanje dopolnilne prehrane, saj je takrat otrok razvojno, torej psihomotorno in čustveno, že pripravljen na to, da začne osvajati veščine hranjenja, pomembno pa je tudi spoznavanje številnih novih okusov. To so navodila s časovnim razponom, saj je vsak otrok drugačen, kar je treba upoštevati. Po dosedanjih smernicah so dojenčkom dodajali vitamin d šele po dopolnjenem 1. mesecu starosti, nove smernice pa prinašajo tudi spremembe v dodajanju vitamina d. 70 O t r o c i i n m l a dostniki | Nove smernice prehranjevanja dojenčkov Staršem je treba pojasniti, da je zavračanje novih živil, npr. zelenjave, normalno. V primeru, da 6- do 10-mesečni dojenček ob uvajanju nove zelenjave ne mara, je treba vztrajati in mu to zelenjavo na nevsiljiv način ponuditi zaporedno vsak dan vsaj 8- do 11-krat. Po 8 ponovitvah se več kot 70 % dojenčkov navadi na nov okus zelenjave. Vemo, da 85 % staršev po treh neuspešnih poskusih nudenja zelenjave odneha, ker sklepajo, da je otrok ne mara. Tako starši ne izkoristijo potenciala in pripravljenosti dojenčka za navajanje in sprejemanje novih okusov. Dojenčka je treba navaditi na čim manj sladka in slana živila in napitke, saj ga je pozneje mnogo teže odvaditi od takih živil. Malčku smemo dati sladkor v koncentrirani obliki (npr. sladoled, sladico) šele, ko je spoznal in osvojil raznovrstne okuse zelenjave in sadja. Glede vitamina d so priporočila jasna: vitamin d po novem priporočamo dodajati dojenčku že po prvem tednu po rojstvu. Odmerek je 400 internacionalnih enot (ie) dnevno, enako za dojene dojenčke kot dojenčke, ki dobivajo mlečno formulo. Zaščito z d-vitaminom mora otrok dobivati vsak dan, priporočila pa so enaka tudi za celotno obdobje otroka in mladostnika. Razlog je pojavljanje rahitisa v otroškem obdobju in izogibanje sončnim žarkom zaradi strahu pred nevarnim kožnim rakom. Pri smernicah za dopolnilno prehrano je veliko novosti. Na kakšen vrstni red uvajanja živil morajo biti starši pozorni? Res je na tem področju uvedeno precej novega. Po novih prehranskih smernicah za dojenčke naj bi dopolnilno prehrano uvajali z nekoliko drugačnim vrstnim redom kot do sedaj. Najprej priporočamo uvajati zelenjavni obrok, to so zelenjavne, nato zelenjavno-krompirjeve in zelenjavno-krompirjeve-mesne kašice (sprva belo, nato rdeče meso), sledi še uvajanje mlečno-žitnih in nato žitno-sadnih kašic. Žitne kašice morajo biti sprva brez glutena, med 6. in 7. mesecem pa že glutenske. Uvajanje novih hranil mora biti postopno, v enotedenskih presledkih, medtem pa naj starši opazujejo otroka zaradi morebitne preobčutljivostne reakcije (npr. izpuščaj, bruhanje, driska …). Priporočamo najprej uvajati nizkoalergogena živila (to so tista živila, ki običajno povzročajo manj preobčutljivostnih reakcij), kot so od zelenjave npr. korenček, bučke, krompir, cvetača, koleraba, nato riž, koruzne kosmiče, nato še sadne kašice (jabolka, hruške, banane). Jajčni rumenjak priporočamo uvajati šele po šestem mesecu starosti, kar velja tudi za ribe. Jajčni beljak in morske sadeže ter med pa priporočamo šele po prvem letu starosti. Enako velja za kravje mleko, ki ga svetujemo uvajati kot glavni napitek šele po prvem letu starosti. Približno po 10. mesecu starosti ponudimo otroku kruh. Dodajanje sladkorja in soli priporočamo šele po prvem letu starosti. Dojenček z rastjo postopno lahko začne dobivati koščke hrane, kar priporočamo uvesti do približno 10. meseca starosti, saj je kasnejša uvedba koščkov lahko povezana z večjo možnostjo težav pri hranjenju. Ob uvajanju dopolnilne prehrane naj mati nadaljuje z dojenjem, obenem pa je treba staršem razložiti, da po šestih mesecih starosti samo materino mleko ali mlečna formula ne zadostuje več za naraščajoče prehranske potrebe otroka. Za ustrezen razvoj so potrebna tudi druga hranila, ki vsebujejo elemente v sledovih, kot so železo, cink in druge pomembne sestavine. Uvajanje dopolnilne prehrane predstavlja tudi nove vrste živil in nove okuse, pomeni pa tudi postopen prehod na družinsko prehrano okrog prvega leta starosti. o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A 71 72 O t r o c i i n m l a dostniki | Nove smernice prehranjevanja dojenčkov Uvajanje žit z glutenom časovno torej ostaja enako, kajne? Da, uvajanje žitnih kašic, ki vsebujejo gluten (gluten je v pšenici, ječmenu, rži in malo tudi v ovsu), priporočamo med 6. in 7. mesecem starosti. Po priporočilih Evropskega združenja je prezgodnje uvajanje glutena (pred 4. mesecem) ali prepozno uvajanje glutena (po 7. mesecu) lahko v povezavi z večjo pojavnostjo bolezni, ki se imenuje celiakija (močnata okvara sluznice prebavil). Zato navodila ostajajo zaenkrat enaka, torej uvajanje glutena med 6. in 7. mesecem starosti. kot 70 % dojenčkov navadi na nov okus zelenjave. Vemo, da 85 % staršev po treh neuspešnih poskusih nudenja zelenjave odneha, ker sklepajo, da je otrok ne mara. Tako starši ne izkoristijo potenciala in pripravljenosti dojenčka za navajanje in sprejemanje novih okusov. Dojenčka je treba navaditi na čim manj sladka in slana živila in napitke, saj ga je pozneje mnogo teže odvaditi od takih živil. Malčku smemo dati sladkor v koncentrirani obliki (npr. sladoled, sladico) šele, ko je spoznal in osvojil raznovrstne okuse zelenjave in sadja. Za uvajanje zelenjave, mesa in mlečno-žitnih kašic se je pomaknilo uvajanje sadnih kašic. Je to zaradi sladkih okusov, ki so otrokom edini prirojeni? Za to obstajata dva razloga. Prvi je ta, da je meso naravno bogato z biorazpoložljivim železom, vsebuje pa tudi cink in arahidonsko kislino, ki je glavna dolgoverižna večkrat nenasičena maščobna kislina omega 6, ki je zelo pomembna pri razvoju možganov in ostrine vida pri otroku. Drugi razlog pa bom razložila takole: zaznavanje okusa se začne razvijati že pred rojstvom, najbolj pa v zadnjih mesecih nosečnosti, prvo in drugo leto življenja. Nosečnica in doječa mati s svojo pestro prehrano in prehranskimi navadami torej pomembno vpliva na razvoj zaznavanja okusa pri dojenčku. Na to, kaj bo dojenček imel rad in kaj ne, odločilno vplivajo izkušnje, ki se razvijejo s ponavljajočim se izpostavljanjem določenim okusom, kot so grenko, slano in kislo, medtem ko je nagnjenost za sladek okus pri otroku že prirojena. Staršem je treba pojasniti, da je zavračanje novih živil, npr. zelenjave, normalno. V primeru, da 6- do 10-mesečni dojenček ob uvajanju nove zelenjave ne mara, je treba vztrajati in mu to zelenjavo na nevsiljiv način ponuditi zaporedno vsak dan vsaj 8- do 11-krat. Po 8 ponovitvah se več Kdaj je otrok pripravljen na t. i. kompletno družinsko prehrano? Okoli 10. do 12. meseca starosti se otrok že lahko privadi na kompletno družinsko prehrano, z izjemo medu, jajčnega beljaka, morskih sadežev in kravjega mleka, kar priporočamo šele po prvem letu starosti. Se vegetarijanska, veganska in makrobiotična prehrana otrok še vedno odsvetuje? Vegetarijansko prehrano v dojenčkovem obdobju odsvetujemo, saj že majhne nepravilnosti v sestavi prehrane lahko vodijo v pomanjkanje posameznih osnovnih prehranskih sestavin in tako škodujejo otrokovemu zdravju. Če starši izrazito vztrajajo pri vegetarijanski prehrani, jim svetujemo, naj njihov otrok popije vsaj pol litra materinega mleka ali mlečne formule dnevno. V tem primeru svetujemo tudi redne zdravniške kontrole. Vegansko in makrobiotično prehrano pa absolutno prepovedujemo, saj sploh nista primerni za dojenčka. o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A ka, jajc (beljak), soje, arašidov, vseh oreščkov, rib, pšenice, možne pa so tudi večkratne, torej kombinirane alergije, npr. na kravje mleko in jajca, posebno pri dojenčkih. Alergija na prehranske alergene je res pogosta in še narašča, po zadnjih podatkih ima kar 6 % vseh otrok prehransko alergijo. Po novih smernicah je uvajanje dopolnilne prehrane v prehrano dojenčka jasno opredeljeno. Navodila so enaka za zdrave dojenčke kot za tiste zdrave dojenčke, ki imajo večje tveganje za razvoj alergije. Dojenčki, ki imajo večje tveganje za razvoj alergije, pa so tisti, ki imajo sorojence ali starše z alergijo. Kako starši prepoznajo alergično reakcijo pri uvajanju določene hrane? Kakšne 73 razmike priporočate prav zaradi alergij med uvajanjem različnih živil? Alergija ali preobčutljivost se pri otroku kaže na zelo različne načine: lahko se pokaže kot koprivnica (urtikarija), kožni izpuščaj, prebavne motnje (bruhanje, driska, pomanjkanje apetita, nenapredovanje telesne teže, zaprtje), prizadetost dihal (ponavljajoči se »bronhitisi« oz. astma), lahko pa z najtežjo obliko, anafilaktičnim šokom, ko je otrok lahko življenjsko ogrožen. Poznamo dva tipa alergičnih reakcij, to so t. i. reakcije takojšnega tipa in reakcije kasnega tipa. Alergična reakcija takojšnega tipa se pojavi v 30 do približno 60 minutah po zaužitju hrane, kasni tip pa po več urah ali dneh, lahko šele 5-6 dni po zaužitju hrane. Zato priporočamo tedenski razmik pri uvajanju različnih živil. ¶ Za dojenčke, ki želijo še višje! omega-3 iz BIO repičnega olja Alergija na hrano pri otrocih je čedalje pogostejša. Kateri so najpogostejši prehranski alergeni v otroškem obdobju in kako jih varno uvajamo v dojenčkovo prehrano? Najpogostejši prehranski alergeni v otroškem obdobju so: beljakovine kravjega mle- HiPP d.o.o., Brnčičeva ulica 5, 1231 Ljubljana-Črnuče. Vse dodatne informacije lahko dobite na brezplačni liniji: 080 2221 ali na spletni strani www.hipp.si 74 N A Š A L E K A R N A Pozitivka Porod, kot si ga želijo ženske Anita Prelec »Starejše generacije se verjetno še spominjajo časov pred vojno, ko so babice kot pomočnice pri porodu prihajale na dom in svetovale ženskam v nosečnosti, pomagale pri porodu in pri skrbi za otroka, spremljale njegovo mamo in družino po porodu. Babice smo prisotne tudi v današnjem zdravstvenem sistemu – bolje izobražene in bolje pripravljene, da spet prevzamemo svojo vlogo v družbi. Za tako pomembno delo, kot je skrb za nosečnice, porodnice in otročnice z njihovimi otroki ter partnerji, moraš imeti ogromno strokovnega znanja in spretnosti. Za delo z nosečnicami ni zadosti le veliko srce; pogosto rečem, da mora biti babica tudi dober psiholog. Kaj se je pravzaprav zgodilo, da smo izgubile vlogo zaščitnice družine, ko smo bdele nad življenji slovenskih mater in otrok, da ljudje ne vedo več za nas in da se moramo za to vlogo ponovno boriti?« se sprašuje avtorica teksta Anita Prelec (na fotografiji na tej strani, foto: Jolanda Kofol, arhiv ukc Ljubljana), glavna babica v ljubljanski porodnišnici. o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A 75 76 Po z i t i v k a | Porod, kot si ga želijo ženske Sama izhajam iz velike družine na Štajerskem. Moja stara mama, sama mati enajstih otrok, je o babicah, ki so ji pomagale pri osmih porodih na domu in treh v porodnišnici, znala povedati le lepe besede. Za obisk babice je moralo biti v hiši vse snažno, na mizi bel prt in kakšen kos potice na krožniku. Njen obisk je bil tako pomemben kot obisk duhovnika. Nikoli ni o porodih povedala nič slabega; o porodni bolečini le toliko, da ji je na obraz začrtala potne srage, znak bližajočega se poroda. Vsi njeni otroci so preživeli porod, bolezni in težke čase po vojni, tudi stara mama. Verjetno tudi zaradi dobre in skrbne pomoči vaške babice. Prav zaradi spominov iz teh mladostnih časov, predvsem pa o tako opevanem poklicu babice, je izhajala moja želja, pomagati pri rojstvu novega življenja. o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A prvo babiško šolo v Ljubljani ustanovila že leta 1753. Sama mati šestnajstih otrok se je namreč močno zavedala, da so zdravi potomci steber moči njene monarhije. Zdrave potomce pa lahko donosi in rodi ter vzgoji le zdrava ženska, za katero je med nosečnostjo, porodom in po porodu dobro poskrbljeno. Šole, v katerih so se šolale bodoče babice, so bile stroge in zahtevne; poskrbele so za to, da je bila babica pripravljena na vse mogoče situacije na terenu. Šola za babice je delovala nepretrgoma 228 let. Ukinjena je bila v času zakona o usmerjenem izobraževanju (1981), kar pa se je pokazalo kot napačna odločitev, zato so šolanje babic ponovno uvedli leta 1996 – tokrat na visokošolskem nivoju. Babice in porodi nekoč ... Babištvo je zdravstveni poklic z najdalj- ... in danes Po drugi svetovni vojni smo bili priča šo tradicijo v Sloveniji in celo v Evropi. V dobi pred ustanovitvijo babiških šol so žen- prehodu poroda v porodnišnice, kjer rodijo ske, ki so hotele poklicno delovati kot babi- danes skoraj vse ženske. To je imelo pozitivce, pridobile dovoljenje na dva načina: ali so ne posledice za zdravje žensk in otrok (zniobiskovale zasebne tečaje pri všegarjih – žanje smrtnosti in obolevnosti mater in nookrožnih, deželnih in mestnih zdravnikih –, vorojenčkov), obenem pa tudi nekatere jih spremljale pri porodih ter tako pridobile negativne (t. i. medikalizacija poroda). Porod nekaj teoretičnega in praktičnega znanja, da smo iz intimnega domačega okolja prenesli v so lahko pri svojih učiteljih napravile izpit, porodno posteljo v porodnišnici. Babice v ali pa so pri porodih spremljale babice, si porodnišnici so izgubile svojo avtonomijo, pridobile nekaj praktičnega znanja o poro- čeprav so po definiciji, ki sta jo sprejeli Meddu, se v prostem času same izobraževale in narodna zveza babic in Mednarodna zveza ginese javile k izpitu pri že omenjenih všegarjih, kologov, tiste, ki samostojno spremljajo ženko so se čutile pripravljene. Od tod naziv iz- sko med zdravo nosečnostjo, normalnim porodom in v poporodnem obdobju ter skrprašana babica. Vse izprašane babice je moral na deželi bijo za novorojenčka in dojenčka. Spremenil potrditi deželni urad, v glavnih mestih pa se je tudi njihov odnos do porodnic. Nekoč zdravstvena komisija. Od tod naziv potrjena zagovornice žensk in njihovih pravic morajo ali aprobirana babica. Na koncu so bile potr- igrati po pravilih institucij – porodnišnic, ki jene babice še »v persego vzete«, s čimer so s svojimi protokoli in rutino otežujejo individualno obravnavo žensk. pridobile naziv zaprisežena babica. V času, ko ni bilo izobraževanja (1981– Formalno šolanje babic se je začelo v času Avstro-Ogrske monarhije. Marija Terezija je 1996) za babice, so spremljanje nosečnosti M reža 14 porodnišnic v Sloveniji nudi dostopnost do zdravstvenih storitev na vseh koncih države, obenem pa ponuja raznolikost v ponudbi lastnih (nad) standardnih storitev: porod v vodi, porod z izbrano babico, lajšanje porodne bolečine z epiduralno analgezijo, prisotnost več spremljevalcev, uporaba homeopatije. Ženske imajo pravice do informirane izbire v času nosečnosti in poroda ter pravico do izbire strokovnjaka in zdravstvene ustanove, kjer bodo rodile. 77 Slovenske porodnišnice: površina krožcev je proporcionalna številu porodov prevzeli ginekologi, poporodno obdobje (obiske na domu) pa patronažne medicinske sestre. Zelo težko se bomo znova uveljavile na teh dveh področjih, čeprav so evropski zakoni na naši strani. V osemdesetih letih 20. stoletja, pri nas malce kasneje, se pojavijo družbena gibanja, ki se želijo vrniti k naravnim procesom – ne samo pri prehrani in metodah zdravljenja, vse več je pobud tudi za naravni porod. Ženske želijo vse bolj aktivno sodelovati in so odločati pri odločitvah glede poroda. Pripravljene so sprejemati odgovornost za lastne odločitve. Toga bolnišnična navodila postajajo vse bolj mehka, liberalna, pojavljajo se pobude za novorojenčkom in ženskam prijazne porodnišnice. Vsi zdravstveni delavci, vpeti v močna emocionalna obdobja nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja, se po svojih najboljših močeh trudimo ugoditi vsem željam – a vseeno delovati v skladu s strokovno doktrino. Mimo tega ne gre! Pogosto ženske izrazijo svoje želje skozi porodni načrt – nekakšen skupek (v glavnem) preprostih želja na papirju, ki bi jih rade za- upale babici ... ja, tisti babici, ki bo spremljala njihov porod, spoznata pa se šele ob prihodu v porodno sobo. To je slabost našega sistema, to priznamo zdravstveni delavci in to pogrešajo naše nosečnice. In kakšni so današnji kazalniki obporodne skrbi v Sloveniji? Ženske, ki rodijo prvič, so stare v povprečju več kot 30 let, podobni trendi so tudi v ostalih evropskih državah. Zaradi starosti ima vse več žensk kronična obolenja (sladkorno bolezen, povišan krvni pritisk), težave z zanositvijo in/ali oploditev z biomedicinsko pomočjo, več je tudi prezgodnjih porodov pred 37. tednom nosečnosti. Več kot polovica otrok se rodi neporočenim materam, zunajzakonska skupnost je najpogostejši stan. Po podatkih Europeristata iz leta 2004 imamo najnižji delež porodov s carskim rezom v Evropski uniji, v lanskem letu se je tako končalo 17,8 % vseh porodov. Za lajšanje porodne bolečine babice v skladu s filozofijo babištva najraje uporabljajo nefarmakološke metode (relaksacija, pogovor, masaža, obkladki, sprehajanje, pokončni položaji), toda tudi 78 Po z i t i v k a | Porod, kot si ga želijo ženske o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A 09 20 07 20 05 20 03 20 01 20 9 19 9 19 97 5 19 9 19 93 19 91 9 19 8 19 87 27 000 26 000 25 000 24 000 23 000 22 000 21 000 20 000 19 000 18 000 17 000 16 000 Porodi v Sloveniji, 1987 - 2009 V letu 2009 se je v Sloveniji rodilo 21.856 otrok, največ po letu 1991. Dečkov se je rodilo skoraj 800 več kot deklic. Babice rade povprašamo tudi po imenih novorojenčkov – najpogostejše fantovsko ime je bilo Luka, dekliško pa Lana. brez sodobnih metod ne gre. Najpogosteje se za te oblike odločijo porodnice v dogovoru z babico ali zdravnikom, in sicer uporabljamo opiate, masko z dušikovim oksidulom in epiduralno analgezijo. Podatkov o nefarmakoloških metodah lajšanja porodne bolečine na žalost ne beležimo v perinatalno statistiko. Tretjina otročnic ima prerezan presredek, nadaljnja tretjina pa lažje raztrganine presredka. Večina novorojenčkov (95 %) je ob odhodu domov polno dojena. Na žalost ne zbiramo podatkov o porodnih položajih, v katerih ženske rodijo: (pol)sedeči, kolensko-komolčni, bočni – to so na željo porodnic najpogosteje izvedeni položaji. ... v bodočnosti Babiški model skrbi za ženske je, kot že ime pove, značilen za babice. Nosečnost, porod in poporodno obdobje babice razumejo kot fiziološka obdobja v življenju ženske, ki so za posameznico in njenega partnerja nekaj enkratnega in zato potrebujejo ogromno pozornosti – govorimo o žensko osrediščeni skrbi. Ta pozornost je izražena na drugačen način kot v medicinskem modelu (ki je značilen za zdravnike) – z individualnimi pripravami na porod, kontinuirano skrbjo iste babice v nosečnosti, med porodom in po porodu, značilno je manjše število medicinskih posegov med porodom, hitrejši odpust domov, večje število poporodnih obiskov na domu, podporne starševske skupine. Ženske, ki sodelujejo v babiškem modelu, izražajo večje zadovoljstvo pri zdravstveni obravnavi. Najpogosteje vidimo takšno filozofijo dela v porodnih centrih. Na žalost v slovenskem zdravstvenem sistemu (še) ne deluje noben tak sodoben center, močno pa upam in želim, da bo taka oblika pomoči pri porodu po vzoru tujih sistemov sčasoma zaživela tudi pri nas. Zelo primerna rešitev bi bila organizacija take neodvisne enote v okviru porodnišnice. Model je primeren samo za zdrave ženske brez prisotnih dejavnikov tveganja v času nosečnosti, poroda in v poporodnem obdobju. Za vpeljavo takega modela so potrebne jasne kompetence ter delitev del in nalog, model mora biti razpoznaven v sistemu zdravstvenega varstva, predvsem pa mora biti zanj izražena potreba – uporabnice storitev (torej nosečnice, porodnice in družine z novorojenčki) si ga morajo želeti in ga zahtevati. Torej – babice in ženske delamo v partnerstvu! ¶ Ne morem se znebiti občutka, da današnje ženske oziroma pari preveč načrtujejo, vsi dogodki v življenju se morajo uresničiti na določen termin, na vnaprej določen način, ob točno določenih pogojih. Tako naj bi bilo tudi z nosečnostjo in porodom. Preveč so obremenjeni z (dez)informacijami, pridobljenimi iz medijske poplave komunikacij. Redke so nosečnice, ki uživajo v nosečnosti, ki pridejo v porodnišnico sproščene, nasmejane. Verjetno je to tudi posledica zdravstvenega sistema, ki dovoljuje, da se nosečnica na poti do porodne sobe sreča z velikim številom različnih strokovnjakov. Še iz dojenja, najbolj spontane, naravne komunikacije med materjo in otrokom znamo narediti zapleten proces. 79 80 N A Š A L E K A R N A o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A Odkrito o skritem Irena Rahne Otorepec, dr. med., kot specialistka psihiatrije dela v Ambulanti za spolne motnje. Z njo smo se pogovarjali o tem, kako lahko paru, ki bi rad znova užival v spolnem življenju, pomaga spolni terapevt. Te sicer v Sloveniji lahko preštejemo na prste ene roke. Pogovarjala se je: Alenka Poljanc Pogovor o spolnosti med partnerjema naj ne bo tabu Bi poiskali pomoč pri zdravniku, če bi zaradi takšnih ali drugačnih težav s partnerjem zanemarila ali celo opustila vajino spolno življenje? O eni od najpogostejših moških težav – motnji erekcije – je že veliko raziskanega in napisanega, pa tudi dokaj učinkovita zdravila obstajajo. Potreben je »le« pregled pri zdravniku, ki bo predpisal ustrezno terapijo. Pa še v tem primeru moški kar dolgo zbirajo pogum, preden obiščejo zdravnika. Vendar pa se s tabletami ne da zdraviti vsega. 81 82 O d k r i t o o s k r item | Težave v spolnosti Kakšne so vaše izkušnje, ali sta spolnost in pogovor o spolnosti pri nas še vedno tabu? Ali se pari znajo pogovarjati in zmorejo poiskati pomoč, če imajo težave v spolnem življenju? Tisti pari, ki se znajo pogovarjati tako rekoč o vseh plateh svojega življenja, se bodo lažje pogovarjali tudi o spolnosti. Že na splošno pa obstajajo razlike med moškimi in ženskami, saj ženske veliko govorimo in nas to sprošča. Moški pa so velikokrat tiho, ker se osredotočajo le na eno stvar in se oglasijo šele, ko se jim zdi, da so neko misel pretehtali. Tako lahko hitro pride do nesporazuma. Komunikacijske veščine so pomembna tema obravnave para in velikokrat je prav tu ovira za izboljšanje spolnega funkcioniranja. Osebe, ki zberejo pogum in se oglasijo zaradi težav na področju spolnosti v Ambulanti za spolne motnje in partnerske probleme, običajno brez zadrege povedo, kaj jih muči. Običajno pa imajo težave že dlje časa, tudi več let, kar seveda pomembno negativno vpliva na partnerski odnos. Mogoče na tem mestu ni odveč pripomniti, da je pogosto pogovor o spolnosti tabu tema za zdravnika/zdravnico, ki zaradi različnih razlogov ne povpraša svojega bolnika/bolnice o spolnih težavah, kar je škoda, saj je spolno zdravje pomemben vidik zdravja v celoti, in torej ne sme biti »prezrta tema«. Tiste, ki se oglasijo pri meni v Ambulanti za spolne motnje in partnerske probleme, vedno povprašam, ali jih je kdo usmeril v to ambulanto. Večinoma pridejo sami, včasih pa jih napoti k nam njihov osebni zdravnik ali specialist urolog ali ginekolog. Kadar pride že na prvi pogovor par, je to dober znak, da sta se o težavah na področju spolnosti že sama pogovarjala in iskala rešitve. o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A Ali pomoč v vaši ambulanti večkrat iščejo moški ali ženske? V zadnjih letih prihajajo po pomoč večinoma pari, in to me zelo veseli. Pomembno je, da par razume, da so njune težave v spolnem življenju njun skupen problem in ga morata podobno kot druge težave v njunem odnosu reševati skupaj. Če pride le moški oziroma ženska, ga oziroma jo prosim, da naslednjič pripelje še partnerja. Pri terapiji ne gre za to, kateri od partnerjev ima motnjo. Še manj je pomembno, kdo je kriv. Motnja enega vpliva na spolno življenje obeh, vpliva na njun odnos. Zato je to nekaj, kar morata reševati skupaj. Kako prepoznamo težave v spolnem življenju, ki so posledica psiholoških težav? Včasih je težko postaviti strogo ločnico med težavami, ki so »organskega« izvora – torej nastanejo zaradi določenih bolezenskih stanj, poškodb, operativnih posegov, pa tudi zdravila lahko povzročajo spolne težave – in na drugi strani težavami, ki so psihološke narave, na primer zaradi stresa, strahu pred neuspehom, konfliktov v odnosu med partnerjema, depresije ter tesnobnih motenj, pa tudi pomanjkanja spolnih izkušenj. Psihološki dejavniki lahko spodbujajo razvoj spolnih težav ali jih vzdržujejo. Tudi na organske vzroke se posameznik psihološko odzove s sebi specifičnimi reakcijami. Zelo pomembno vplivajo na izoblikovanje odnosa do spolnosti naši starši, ki naj bi otrokom dali prave in zadostne informacije o spolnosti. Nekdo lahko v času odraščanja pridobi veliko neustreznih stališč glede spolnosti, ki se jih kasneje v življenju težko znebi. Zelo neugodno vplivajo na spolno zdravje negativne zgodnje spolne izkušnje ali spolna zloraba – to lahko osebo zaznamuje za vse življenje. Če izpostavim posamezne spolne motnje, je za moškega najbolj katastrofična izguba erektilne sposobnosti, ženske pa pri uživanju v spolnosti zelo ovira doživljanje bolečine, izguba interesa, želje po spolnosti. Kako je s stresom? Ali se težka gospodarska situacija morda odraža tudi v spolnem življenju Slovenk in Slovencev? Pri pogovoru osebe s spolnimi težavami ne izpostavljajo posebej gospodarske krize kot neposrednega vzroka za svoje težave, si pa težko predstavljam, da ekonomska negotovost, morebitna izguba službe, finančne težave in podobno ne bi vplivale negativno na spolno življenje posameznika in para. Lahko je torej posreden vpliv. Stres s svojimi negativnimi učinki seveda povzroča težave na področju spolnega delovanja ali jih vzdržuje. Premalokrat pa pomislimo, da ima stres tudi pozitivne učinke, saj lahko človeku pomaga, da se sooči s svojim morebiti nefunkcionalnim razmišljanjem in vedenjem ter išče poti za spremembe, in to izkoriščamo v terapiji spolnih motenj. Pri spolnosti je na sreči tako, da se marsikaj lahko na novo naučimo ali spremenimo, tudi starost ni ovira za kvalitetno spolnost. Katere so najpogostejše težave pri moških in katere pri ženskah? Ali se pojavljajo pri mlajših ali starejših? Moške spolne motnje so bolje raziskane od ženskih. Zelo veliko vemo o njihovih vzrokih in posledicah, nekatere znamo tudi zdraviti z zdravili. Med najpogostejšimi moškimi spolnimi motnjami so težave z erekcijo, motnje pri izlivu, motnje orgazma, motnje čutnosti itd. Motnja erekcije je zelo pogosta težava, saj ima po 60. letu starosti to težavo vsaj polovica vseh moških, pojavljati pa se začne v starostnem obdobju med 40. in 50. letom. Celo 90 odstotkov moških 83 Želiva si spolnosti, a ne gre Motnja erekcije je za moške zagotovo ena bolj bolečih in težkih preizkušenj. Statistični podatki vedno znova kažejo, da gre za zelo razširjeno težavo, ki ne glede na vse v družbi ostaja še vedno tabu. Veliko moških se srečuje s to težavo, vendar si zaradi sramu, občutka krivde, neprimernosti ali nemoči le malokdo upa odkrito govoriti o tem. Marsikdo težave tudi zanika, jih pred partnerjem skriva, rešitev prestavlja na poznejši čas, jih minimizira ali se z njimi preprosto ne želi spopasti, ob tem pa vso stisko zadržuje v sebi in trpi. Težave z erekcijo niso samo moške težave in prepogosto pozabljamo, da stiska enega izmed partnerjev vpliva na medsebojni oziroma partnerski odnos. Namesto zadovoljive spolnosti nastopijo strah, negotovost, jeza, sram, agresija, beg, nerazumevanje in nesprejetost, kar se še dodatno boleče zareže v partnerstvo in pripomore k stopnjevanju odtujenosti. Na Med.Over. Netu se zavedamo in močno verjamemo, da je ni težave, ki ne bi imela rešitve, če se o njej le odkrito govori. Prekinite začarani krog molka in povprašajte za nasvet na forumu ED – želiva si spolnosti. Več preberite na www.med.over.net. ima do 40. leta kdaj težave z erekcijo, kar lahko štejemo za normalen pojav. Problem pa nastane, kadar se začnejo težave z erekcijo ponavljati, in takrat je najbolje, da moški čim prej poišče pomoč pri svojem osebnem zdravniku. Ženske pa imajo najpogosteje težave zaradi upada in pomanjkanja želje po spolnosti, težave z doživljanjem orgazma in težave z vzburjenjem. O ženskih spolnih motnjah celo v svetovnem merilu ni bilo kaj dosti raziskanega, v Sloveniji pa sploh ne. Strokovnjaki se bomo morali bolj povezati med seboj in se ukvarjati tudi s tem, kaj teži slovenske ženske, ter jim pomagati pri odpravi težav v njihovem spolnem življenju. 84 O d k r i t o o s k r item | Težave v spolnosti Kako na moške vplivajo njihove težave z erekcijo in kako se na te moške težave običajno odzovejo ženske? Težave z erekcijo moške običajno zelo vznemirijo. Zmožnost erekcije je za moške zelo pomembna, saj je tesno povezana z njihovo samopodobo in samozavestjo. Sam spolni akt pogosto enačijo s spolnostjo in ob težavah z erekcijo jih skrbi, da ne bodo mogli spolno zadovoljiti svoje partnerke. Močni so občutki krivde in sramu, ki jih moški običajno zadržuje v sebi. To lahko razdiralno vpliva na sam odnos med part nerjema. Zdi se, da so ženske vsaj na začetku manj zaskrbljene in tudi precej bolj pripravljene na reševanje težave. Nekatere part nerju pomagajo poiskati pomoč. Včasih pa ženske nase prevzamejo krivdo za težave in se sprašujejo, ali so svojim partnerjem še všeč in ali so dovolj privlačne. To pa običajno pomeni še dodaten pritisk za moškega. Zakaj reševati težave v spolnem življenju, če gre na primer za starejši par? Kako je s spolnostjo v starejšem življenjskem obdobju? Spolnost je pomemben del partnerskega odnosa. Je izraz ljubezni, daje nam telesno in duševno ugodje. Včasih slišimo koga, ki pravi, da se težave para uredijo pod odejo, vendar to ne drži. Težave in konflikti v odnosu med partnerjema lahko povzročijo težave tudi v njuni spolnosti in obratno, težave se lahko najprej pojavijo v njunem spolnem življenju ter nato vplivajo razdiralno na njun odnos. Zato je pomembno, da pari ne glede na svojo starost uredijo težave v odnosu. In del odnosa je tudi spolno živ ljenje. Sicer pa spolnost ne pomeni le spolnega akta. Sem sodi tudi ljubkovanje in druge oblike intimnosti. Ljudje dokaj različno dojemamo spolnost. Tisti, ki spolnost enači s spolnim aktom, bo imel večje težave, kadar se na primer pri moškem pojavijo težave z erekcijo. To je namreč kar pogosta težava pri moških. Kdor pa kot spolnost razume še o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A druge oblike intimnosti, bo lahko v spolnosti užival do konca življenja. Včasih pravimo, da smo moški in ženske z različnih planetov. To verjetno velja tudi pri doživljanju spolnosti? Kako je s tem pri moških in kako pri ženskah? Drži. Precej opazna je razlika med moškim in ženskim principom dojemanja spolnosti. Pri moških poteka spolnost kot zaporedje faz, in sicer od vzburjenja do spolnega akta, orgazma in zaključka. Torej so moški običajno bolj osredotočeni na erektilno sposobnost in sam spolni akt. Zato so zelo prizadeti, kadar se pojavijo težave z erekcijo, in je za njih pomembno, da obstaja možnost zdravljenja motnje erekcije s tabletami ali pa drugimi oblikami terapije. To zanje pomeni upanje, olajšanje. Ženske pa spolnost doživljamo krožno in se pri nas ob zadostni spolni stimulaciji šele kasneje pojavi poželenje. Za ženske so običajno pomembni intimnost, ljubkovanje, izražanje nežnosti, ljubezenskih čustev. zan z zdravstvenim stanjem, zdravili ali izpostavljenostjo različnim stresorjem. Nato nas zanima še, kakšen je odnos med partnerjema, kako spolna težava vpliva na ta odnos in tudi na druge vidike življenja, iz kakšnih družin prihajata, v kakšnem okolju sta odraščala, kakšne spolne izkušnje sta imela itd. Pogovor pri terapevtu gre od bolj splošnih tem k bolj poglobljenim. Cilj terapije ni le odprava spolne motnje, ampak povečanje senzualnosti in izboljšanje komuniciranja med partnerjema. Pozornost poskušamo preusme riti od spolne težave k prepoznavanju spolnih občutkov, ki jih partnerja doživljata v predigri. Potek terapije je odvisen od narave težave, vključuje pa tako pogovore z obema partnerjema skupaj kot tudi z vsakim posamezno. Seveda je pomembno, da pogovoru sledijo še dejanja. Paru predlagamo tako imenovane terapevtske naloge in ju spodbudimo, naj bosta bolj pogosto intimna in naj imata bolj pogosto spolne odnose. C M Y CM MY CY Kaj svetujete parom, ki pri vas iščejo pomoč zaradi težav v spolnosti? Kako znova uživati v spolnosti? Treba se je odkrito pogovarjati o vseh plateh življenja, tudi o spolnosti. Kadar partnerja naletita na težavo v spolnosti, jo morata biti oba skupaj pripravljena reševati. Ne izogibajte se in ne molčite o tem, kaj vas teži, saj se na ta način odnos lahko kvečjemu poslabša, trpita pa oba. Običajno paru svetujemo, naj se bolj posveti predigri in ljubkovanju, saj se bosta partnerja tako lažje sprostila. Včasih je za pare koristno tudi, da se učijo mišičnega sproščanja. Če sta partnerja opustila spolnost in že dalj časa nista imela spolnih odnosov, naj se dogovorita, kdaj je zanju najbolj sprejemljivo, da jih bosta znova imela. Pomembno je, da sta partnerja bolj prijazna in bolj pozorna drug do drugega, saj bo tako tudi spolnost prijetnejša. ¶ CMY Kakšna so vaša priporočila glede pogovora med partnerjema o morebitnih težavah v spolnosti ali pa splošno o njunem spolnem življenju? Ljudje smo različni in različno doživljamo tudi spolnost. Zato je še posebej pomembno, da se partnerja pogovarjata tudi o spolnosti, še posebej o težavah, saj je pomembno, da razumeta drug drugega. Govorita naj o tem, kakšni so njuni občutki, želje, pričakovanja, podeliti pa si je dobro tudi skrbi. Tako vsak od njiju spozna, kako drugi gleda in doživlja določene težave, pa tudi kaj prinaša veselje in zadovoljstvo. Pomembno je, da sta partnerja potrpežljiva in se trudita razumeti drug drugega. Kako poteka terapija zaradi težav v spolnosti, ki so posledica psiholoških dejavnikov? Preko pogovora najprej poskušamo ugotoviti izvor spolne težave. Ta je lahko pove- 85 Diana Svetovalka v Centru za pomoc narocnikom Zanjo, ki ceni estetiko in rada ureja vec stvari hkrati … Ima vaš otrok Mobi? S storitvijo Plačaj zame lahko kot naročnik izberete do dva Mobiuporabnika, ki vas lahko kličeta za le 10 centov na minuto. Vsak Mobiuporabnik ima lahko do dva sponzorja, ki ju kliče na njune stroške. Strošek pogovorov v Mobitelovem omrežju plača namreč naročnik, ki si storitev vklopi. K Ideja za darilo - Zlata Mobikartica Zlata Mobikartica v lepem darilnem ovitku v vrednosti 40 EUR je primerna za darilo. Prejemnik Zlate kartice ob polnjenju prejme 41,74 EUR in celoletno veljavnost Mobiračuna. Tako mu ni treba polniti Mobiračuna celo leto, vseeno pa lahko kliče in klepeta, če le ima dobroimetje. Moneta - Plačila na dlani Z mobitelom lahko plačujete tudi uporabniki službenih mobitelov. Potrebujete le storitev Ločeni račun, ki omogoča, da storitve za zasebno rabo plačujete posebej, medtem ko stroške poslovnega komuniciranja krije podjetje. Na spletu najdete plačilna mesta Monete po Sloveniji, ki so označena s prepoznavnim znakom Moneta. www.moneta.si Nadzorujte svojo porabo Storitev Monitor vam za vaše telefonske številke v naročniškem razmerju omogoča enostaven pregled porabe za tekoči mesec in za pretekle mesece. Pošljite PORABA na 1919 ali obiščite splet, kjer lahko porabo spremljate tudi brezplačno. https://monitor.mobitel.si Za več informacij obiščite Mobitelovo prodajno mesto, www.mobitel.si ali pokličite brezplačno številko 041 700 700. 86 N A Š A L E K A R N A o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A Odkrito o skritem Če hočeš živeti, moraš sprejeti vse Staneta Petrovčiča v življenju še nič ni uspelo ustaviti – za njim so po hudi otroški nesreči in treh letih bivanja v Zavodu za invalidno mladino Kamnik mnoge neprijetne izkušnje zaradi zelene invalidske knjižice in kar 17 operativnih posegov. Pogovarjala se je: Katja Krasko Foto: Katja Krasko V svojem življenju, ki ga zajema z veliko žlico, se je odrekel le dolgoletnemu garaštvu kot samostojni podjetnik. Njegova nalezljiva pozitivna energija premika meje in prav zato ga tudi njegova stoma nikakor ni predrugačila. Za to velike zasluge pripisuje tudi svoji ljubeči družini. 87 88 O d k r i t o o s k r item | Če hočeš živeti, moraš sprejeti vse Kako ste sprejeli svojo urostomo oz. »novo« telo? Po odhodu iz bolnice je najhuje to, da meniš, da nekaj, kar pač je, tako tudi mora biti. To pa je predvsem zato, ker ne poznaš možnosti. Govorim predvsem o pripomočkih, s katerimi se pri svoji stomi najprej soočiš. V bolnici so mi namestili pripomočke, z medicinsko sestro sva šla nekajkrat čez postopek nameščanja, pri tem sta sodelovali tudi žena in hčerka. Pred tem sem menil, da je imeti stomo nekaj zelo težkega, nekaj, kar mogoče sploh ne bom zmogel, sploh pa postopkov menjave pripomočkov. V bolnici so mi pri namestitvi povedali, kje je trgovina, kjer si lahko kupim pripomočke za stomo, to pa je bilo več ali manj vse. Pred operacijo, pri kateri so mi naredili stomo, me je najbolj skrbelo, da bi ostal brez ledvice in bil priklenjen na dializo, kar so mi napovedali in se potem ni zgodilo. Je vaše življenje s stomo sedaj kakorkoli drugačno? Življenje me je naučilo, da se moraš z drugačnim življenjem sprijazniti v trenutku. Si to, kar si, in si samo človek. Tudi odnos z družino, partnerjem lahko le raste, če sprejemaš življenje takšno, kakršno je v vsakem trenutku. Tri leta sem živel v Domu za invalidno mladino v Kamniku, kjer sem spoznal tudi svojo bodočo ženo. Mogoče nama je lažje, saj drugače sprejemava drugačnost. Obenem imam veliko nesrečo, lahko je to tudi sreča, da sem v svojem življenju dal skozi že vse mogoče zdravnike. S stomo nisi nič drugačen, le malo bolj moraš biti pozoren v življenju. Življenje s stomo ima določene težave, lahko se recimo zbudiš sredi noči, ker se pripomoček odpre in se zmoči postelja, ampak kakšen problem pa je zamenjati rjuhe in zaspati naprej? Z ženo imava ob postelji že vse pripravljeno na menjavo in sva si res prilagodila življenje. Otroci prav tako sprejemajo najino drugačnost. Ljudje se bojijo nečesa, česar se sploh ni za bati. Zelo dobro se spomnim dogodka izpred 40 let, ko smo bivali v dim v Kamniku in smo ob večerih z invalidskimi vozički, berglami hodili v kino. Vsakič znova smo opazili, da nas gledajo ljudje na ulici. Prijatelj Metod, ki je bil brez noge, je nekoč v trenutku presekal tabu med opazovalci, saj je snel svojo umetno nogo in se zadrl ljudem: »Sem Metod brez noge in to so moji kolegi!« Na žalost si velika večina ljudi želi drugačne, ki to največkrat sploh niso, raje nekje pri strani. Ste ohranili svoje konjičke? Z ženo zelo veliko hodiva v zdravilišča, predvsem v Prekmurje, sva pa tudi ljubitelja morja. Najprej sem skrival svojo stomo, si vlekel kopalke čez trebuh, da bi jo zakril. Žena mi je naredila celo posebno prevezo, ki mi je nenehno padala dol. Potem pa sem se odločil, da se ne bom sekiral in se bom normalno kopal, ker v tem uživam. Malo sicer prekrijem stomo z brisačo, preden grem v vodo, da se ljudje ne bi po nepotrebnem počutili ogrožene, da gre recimo za odprto kužno rano, kar stoma seveda ni. Dostikrat se ljudje bojijo tistega, česar ne poznajo. Kaj ste torej najbolj pogrešali v procesu rehabilitacije? Predvsem sem, če gledam nazaj, v tistem trenutku pogrešal celovite informacije in informacije o novostih na področju pripomočkov. Vse to kot stomist še danes zelo pogrešam. Razumem, da živimo v kapitalizmu, a bolnik se najboljše lahko odloča, če ima zbrane informacije na enem mestu in če je obveščen o napredkih v medicinski opremi za njegovo težavo. Le na hitro sem še v bolnici izvedel, da obstaja društvo Ilco, za katerega sedaj vem, da se v njem združuje skorajda 300 stomistov. Vendar vse premalo slišim o njih. Po odpustu iz bolnice gre vsak stomist živeti v svoje mesto in če se zapre vase, kar je pri stomistih pogosto, živi še bolj v svojem svetu, kjer ni prostora za informacije. Šlo je bolj za naključja, kako sem prišel do celovitih in raz- o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A Stane Petrovčič poudarja, da so koristne in praktične informacije za stomiste bistvene za kakovost življenja. »Ko si pred operacijo, razmišljaš samo o tem, kaj vse ti bodo iz telesa izrezali. V bolnišnici sem srečal pacienta z rakom, ki se s tem ni mogel sprijazniti, zavrnil je operacijo. Rekel je, da raje umre, in odšel domov. Sam sem imel srečo, da je bila v bolnišnici nadvse prijazna sestra, ki je opazila moj obup. Zvečer, ko je bila dežurna, mi je pokazala film o načinu življenja s stomo,« se spominja. Dobil je občutek, da stomistom v prodajalnah več let zapored ponujajo enake pripomočke. »Nihče ne pomisli, da bi bil morda zate bolj primeren kak drug pripomoček. Srečal sem nekdanjo sošolko, ki ima že 15 let enak model stome, s katerim sploh ni zadovoljna, pa ni vedela, da obstaja kak boljši!« je ogorčen. Ugotovil je, da je svetovanje zdaj sicer boljše, saj imajo pacienti na voljo stomaterapevte. Vseeno pa je pripravljen sotrpinom tudi sam svetovati in jih spodbujati k sprejemanju stome. sš ličnih informacij o različnih pripomočkih za stomo, predvsem zato, ker sem bolj samosvoj in mi stvari preprosto ne dajo miru. Na začetku bi mi pogovor z stomisti, ki so šli skozi iste zgodbe, še najbolj pomagal. Kakšno vlogo je imela vaša družina v procesu rehabilitacije? Koliko časa je sploh potekala rehabilitacija? Sam sem se odločil, da stoma zame ne predstavlja nikakršnega problema. Žena mi je bila v res veliko oporo in skupaj sva hitro osvojila stomo. Dva, tri mesece sva s pripomočki za stomo delala, kakor se nema je zdelo, da je prav, saj v našem mestu nisva imela pomoči patronažne sestre. Ko ugotoviš, da ti dobri pripomočki omogočajo lepše življenje, saj se z njimi počutiš bolj normalno in imaš manj težav pri vsakodnevnih opravilih, tudi med spanjem, želiš imeti o njih vse možne informacije. Zavedeš se, da če si upaš vprašati, bo tvoje življenje še bolj kakovostno, čeprav vprašanja ne naletijo dostikrat na plodna tla. ¶ 89 Ustvarjeno za brezskrben dan Celovita paleta najnovejših, zanesljivih, diskretnih in udobnih enodelnih (Flexima) in dvodelnih materialov (Flexima Key) za oskrbo kolostome, ileostome in urostome podjetja B.Braun, zasnovanih v sodelovanju s stomisti Dodatki za popolno nego stome: • Pasta za izravnavo neravnih površin kože (Superfiller pasta) • RobËki za odstranjevanje kožnih podlog (Biotrol Service Solvant) • RobËki za zašËito kože (Biotrol Service Protecteur) • VreËice s prahom za zgošËevanje vsebine vreËke (Ileo gel+) • VreËice s prahom za nevtralizacijo neprijetnega vonja izloËka (DeOdour) Za dodatne informacije ali preizkus materialov pokliËite brezplaËno modro številko 080 87 86 ali obišËite www.stoma.si. 90 N A Š A L E K A R N A o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A 91 Sanjska kolumna Zajec in pol ni politično korekten roman. Pravzaprav je njegovo popolno nasprotje. Manuel Manzano Zajec in pol – Odbita in brutalno smešna kriminalka o prvem slepem serijskem morilcu v zgodovini Parodija na detektivko, katere protagonisti so slepi, prebrisano nori serijski morilec, policijski inšpektor, znan po tem, da »uspešno« zaključi vsak primer, le da za zapahe brez kančka obžalovanja (in uvida) pospravlja povsem nedolžne, njegov bestialni pomočnik, ki še najbolj spominja na služabnika Igorja iz hollywoodskih filmov o Drakuli, bolestno plašni wannabe novinar in, hmmm, v našteti družbi pravzaprav skorajda povsem normalna mlada punca (najbrž ji zato ni usojeno dočakati konca knjige), tega sploh ne skriva in že od prvih stavkov dalje (Zakaj ji je prerezal vrat? Zakaj jo je potem izmaličil in jo razkosal na dele, jih skuhal, pomešal z rižem in jih postregel Tamagočiju?) prav uživa v svoji nezmernosti, prostaškosti, pretiravanju, grotesknosti, žaljivosti, nagnusnosti in kar je še podobnih samostalnikov. Zajec in pol s prav privoščljivim veseljem preskuša bralčeve meje, brezsramno napada njegov občutek za pravo mero in spodkopava njegov smisel za spodobnost. In prav zato je tako osvežujoč. Tako rekoč zadnji varni pristan humorja ostajamo mi sami s svojimi napakami, muhami, bojaznimi, ekscentričnostmi. Saj ne, da bi bilo s to temo kaj narobe – zmožnost, da se človek norčuje iz samega sebe, je bila vedno simpatična lastnost (tudi avtor Zajca, Manuel Manzano, je premore kar precej). Manj vzpodbudno pa je dejstvo, da je ena redkih še sprejemljivih. Avtorji (ali zgolj zapisovalci?) pravil na omenjeni spletni strani položaj racionalizirajo z mislijo, da so takšne omejitve pravzaprav dobra stvar, saj nas silijo v večjo lucidnost, ustvarjalnost in uvidevnost. Mogoče res. A ne morem si kaj, da se ne bi bolj strinjala z Michaelom Palinom, članom kultne britanske skupine Monty Python, ki je v intervjuju za Spiegel pred kakim letom povedal: »Politična korektnost ljudi plaši. [...] Včasih dobi človek občutek, da se ne sme šaliti, če ni prebral drobnega tiska. Toda to ni mogoče. Humor mora biti spontan. Smeh je libertarna zadeva. Upam, da bo tako tudi ostalo.« Veseli me, da Palin s to mislijo ne ostaja osamljen. Eden teh, ki se z njo zagotovo strinja, je tudi Manuel Manzano, Zajec in pol pa je najboljši dokaz za to. Živimo namreč v svetu, ki je očitno celo humor pospravil v varno omejene okvirčke in ga podredil natančnim pravilom. Neka — Tina Malič spletna stran na primer navaja naslednja vodila za »varen humor« na delovnem mestu — (na kratko): 1. Ne šali se o spolnosti sodelavcev. Več informacij o knjigi in avtorju najdete na 2. Ne šali se o videzu drugih. 3. Ne šali se o religiji, etnični pripadnosti, spletni strani Založbe Sanje: www.sanje.si ali po telefonu: 01 514 16 28. nacionalnosti, spolni usmerjenosti. 4. Izogibaj se šalam o telesnih funkcijah. 92 N A Š A L E K A R N A Portret farmacevta Fotografija Žiga Koritnik Ne premišljuj o tem, česar nimaš. Premišljuj o tem, kaj lahko narediš s tem, kar imaš. (Ernest Hemingway) Tanja Lajovic, mag. farm. Lekarna Kamnik 94 Z NA A ŠM AI Z LE O K A| R N A V gibanju Pilates v času nosečnosti Špela Perc, inštruktorica pilatesa, Pilates holistični center Nosečnost je čas spreminjanja telesne podobe. Hormonske spremembe povzročijo večjo ohlapnost in raztegljivost vezi. Posledica je lahko zmanjšana stabilnost sklepov medenice in hrbtenice, kar vodi v nelagodje, občutek utrujenosti in bolečine. Zaradi rastoče teže ploda v maternici se spremeni tudi težišče telesa, ki se pomakne naprej in navzgor. Nosečnica si s prilagajanjem telesne drže poišče novo ravnotežje in stabilnost telesa, s čimer pa se poveča pritisk na mišice ob hrbtenici. Zelo pogosto nosečnice zaradi tega tožijo o bolečinah v ledvenem delu hrbtenice. Zaradi tega je izredno pomembno, da nosečnica izbere takšen tip vadbe, ki se posveča predvsem krepitvi globokih stabilizatorjev trupa (globoka trebušna mišica transverzus), ki v času nosečnosti nudijo pomembno oporo hrbtenici in vzdržujejo čim bolj optimalno telesno držo. Prav zaradi tega je modificiran pilates ena najbolj primernih oblik vadbe v času nosečnosti. Zagotavlja nežno podporo tako v času nosečnosti kot po njej. o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A 95 V g i b a n j u | Pilates v času nosečnosti Učinki pilates vadbe pred nosečnostjo in med njo: • uči zavedanja o pravilni telesni drži, • pomaga pri koncentraciji in sprostitvi, • izboljša nadzor nad mišicami medeničnega dna in globokimi stabilizatorji trupa, • razvija in vzdržuje moč in vzdržljivost mišic, • s pomočjo sprostitvenih tehnik in zavedanja mišic nosečnico pripravi na porod. Zakaj je pilates tako priporočljiv? Pilates ohranja dobro zmogljivost mišic, ki stabilizirajo trup. To omogoča optimalno stabilnost sklepov hrbtenice in medenice. Nosečnicam prilagojen program pilates vadbe je priporočljiv tako v času med nosečnostjo kot tudi po njej, saj učinkovito zmanjšuje mišična neravnovesja, seznanja s pomembnostjo dobre telesne drže, potrebne za pravilno in kvalitetno gibanje, ter uči, kako jo zavestno kontrolirati v vsakdanjem življenju. Dober primer je drža mlade mamice, ki ob dojenju velikokrat sedi bolj sključena, kot če bi imela boljše občutenje lastnega telesa in samozavedanje o pravilni telesni drži. Vadba izboljša vitalnost in samozavest ter pripomore k hitrejšemu okrevanju po porodu. Poleg običajnega pilatesa je v nosečnosti priporočljiva tudi modificirana oblika »pilates body« tehnike, kjer je bolj poudarjena tudi aerobna komponenta treninga. Body tehnika namreč dvigne srčni utrip v aerobno območje, vendar pri nizkoodbojnem gibanju, kar pomeni, da v vadbo ni vključenih korakanj, poskokov, ampak nosečnica ves čas vadbe stabilno stoji na tleh. Poleg tega pa je pomembno tudi, da je vsaka aerobna aktivnost zmerna. Zelo enostaven test, ki vam pomaga ohranjati srčni utrip v zaželenih mejah, je, da lahko kadarkoli med vadbo poveste kratek stavek brez premora za globok vmesni vdih in brez prevelikega naprezanja. Isti test lahko nosečnice uporabijo tudi med sprehodi po naravi, ki vključujejo manjše vzpetine v parkih, saj se tudi hoja uvršča med zaželene vadbene aktivnosti. V Pilates holističnem centru odsvetujemo: •p renaporna aerobna gibanja, • v aje, pri katerih je močno poudarjeno fleksijsko gibanje v ledvenem delu hrbtenice, saj je hrbtenica zaradi sproščanja posebnega hormona relaksina bolj nestabilna kot običajno. Zato sploh v zadnjih dveh tromesečjih odsvetujemo izvedbo vaj v odtisu, vaje, kot je rolanje žogice, vse vaje, ki so izpeljanke iz vaje »črka C« …, • v aje, ki se izvajajo leže na trebuhu in jih nosečnice fizično ne morejo več izvajati, • s tatične vaje, ki zahtevajo pretirano zadrževanje v določenem nespremenjenem položaju, • v aje, ki zahtevajo visoko stopnjo ravnotežja (in jih med nosečnostjo izpustimo ali izvajamo ob opori – ob steni ali ob stolu), • v aje, ki zahtevajo predolgo zadrževanje leže na hrbtu (sploh v zadnjih dveh tromesečjih, saj lahko pritisk na veno cavo povzroči vrtoglavico ali celo hipno izgubo zavesti), • s icer pa so vaje pilatesa tako nežne, da če so izpeljane pod strokovnim vodstvom, težko govorimo o nevarnostih pri vajah. 97 o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A Foto: Barbara Čeferin 96 Priporočljivo je, da se nosečnica: • nauči pravilno aktivirati globoko trebušno mišico transverzus (da stiski niso prehitri in premočni), • da se nauči pravilno izvajati vaje medeničnega dna (v obeh oblikah, počasne z zadržkom kot tudi tiste s hitro, bolj eksplozivno kontrakcijo), saj te vaje lahko izvaja večkrat na dan, kjerkoli se nanje spomni, • da se nauči pravilnega dihanja, kar ji bo še posebej koristilo tako med porodom kot tudi med nosečnostjo kot način sprostitve in lajšanja mišičnih napetosti, • da se nauči opazovati samo sebe in da ob dnevih, ko se ne počuti najbolje, vadbo raje izpusti – torej da bolj pozorno prisluhne lastnemu telesu in da vadbe ne izvaja na silo. Dodatna pozornost je potrebna pri večplodni nosečnosti (nosečnice, ki nosijo dvojčke ali trojčke), nosečnicah, ki so zanosile po predhodnih spontanih splavih, ali pri rizičnih nosečnostih ter pri drugi ali tretji nosečnosti. Pri zgoraj opisanih skupinah nosečnosti v našem centru vedno svetujemo vadbo pod individualnim nadzorom fizioterapevta. Pilates po porodu – primerna oblika začetnega treninga Priporočamo, da z vadbo začnemo 8 tednov po porodu oz. še bolje po prvem pregledu pri ginekologu. Z osnovnimi vajami medeničnega dna je priporočljivo začeti že takoj po porodu, osnovne napotke porodnice prejmejo že od svoje fizioterapevtke v porodnišnici. Zelo priporočljivo je, da te vaje resnično izvajajo od samega začetka, saj se pospeši proces regeneracije in celjenja, ker je prekrvavitev in s tem oksigenacija celotnega območja boljša. 98 V g i b a n j u | Pilates v času nosečnosti o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A Pilates po porodu: •p omaga ponovno vzpostaviti nadzor nad mišicami medeničnega dna in jim povrne moč in vzdržljivost (s čimer preprečujemo inkontinenco), •p omaga pri krepitvi trebušnih mišic in hitrejšem pridobivanju skladne postave, • izboljša telesno držo, • izboljša krvni obtok in limfno drenažo ter pomaga vzpostaviti dobro telesno pripravljenost, • v zpodbuja pravilno biomehaniko gibanja pri vsakodnevnih aktivnostih z dojenčkom (pri dojenju, nošenju otroka …), •p onuja vam sprostitev in nekaj časa, ko se lahko osredotočite le nase. Tudi pilates po porodu mora biti prilagojen posebnim zahtevam, saj so določene vaje v prvih 8 mesecih prenaporne oz. jih odsvetujemo. Zavedati se moramo, da se hormon relaksin lahko izloča tudi do enega leta po porodu in v tem obdobju morajo biti obremenitve pri vadbi pravilno dozirane. Poleg tega je pri obremenitvah potrebno upoštevati tudi posebno stanje »novih« mamic, ki tudi zaradi dojenja veliko vaj ne smejo oz. ne morejo izvajati (npr. vaje leže na trebuhu). Priporočljivo je, da se vadbe tako nosečnice kot vadeče po porodu udeležujejo vsaj dvakrat tedensko, sploh če je to njihova edina oblike rekreacije. Ob zanositvi lahko zdrave posameznice nadaljujejo z vadbo, sploh če so bile tudi pred zanositvijo normalno športno aktivne. V Pilates holističnem centru pa posameznicam, ki se za vadbo odločijo šele z zanositvijo, priporočamo, da v prvih treh mesecih počakajo s pričetkom vaj, v vsakem primeru pa vsem svetujemo, da za mnenje povprašajo tudi svojega ginekologa. V primeru nor- malnega poteka nosečnosti veliko nosečnic izvaja prilagojeno obliko pilatesa vse do nekaj dni pred porodom. Seveda pa je potrebno poudariti, da je želja po vadbi odvisna predvsem od vsake posameznice: kako se počuti in ali ji telesna aktivnost še ustreza. Zavedamo se specifičnih lastnosti vsake nosečnosti, zato svetujemo, da se pred izborom vadbenega programa nosečnica posvetuje s svojim ginekologom. Naš glavni nasvet pa je, da za dobro telesno pripravljenost poskrbijo že pred zanositvijo, saj nosečnost ni primeren čas za začetek telesnih dejavnosti. Pri izbiri studia vam svetujemo, da je pri izboru izredno pomembno, da je pilates strokovno voden, kar pomeni, da vadbo vodijo inštruktorji, ki so poleg klasičnega usposabljanja za vaditelja pilatesa uspešno zaključili tudi specialna usposabljanja za vodenje vadbe za nosečnice. ¶ 99 100 N A Š A L E K A R N A o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A Za mizo Lahkih nog naokrog Marija Merljak, univ. dipl. ing. živ. teh. Zdravje je sestavljeno iz več elementov: odločne volje, pravilne uravnotežene prehrane in dobre gibalne sposobnosti. Pomanjkanje kondicije, ki jo opazimo že med prvo daljšo peš hojo, je mogoče pridobiti z redno telesno vadbo, vendar si z ustrezno hrano pri tem lahko veliko pomagamo. 101 102 Z a m i z o | L a hkih nog naokrog Kako se premikamo, tečemo, zvijamo, plešemo in skačemo Telesni gibalni sistem vključuje kosti, mišice in kite, ki vedno delujejo skupaj in usklajeno. Tedaj se lahko premikamo, tečemo, zvijamo, plešemo in skačemo. Posamezni deli telesnega ogrodja se morajo nenehno mazati, podobno kakor pri mehanskih strojih. Vendar je to ogrodje veliko prožnejše in čvrstejše kot tehnično najbolj izdelan mehanski stroj. Kosti so namreč iz celic, ki so vgrajene v medceličnino, ter iz trdnih beljakovinskih kolagenskih vlaken, nanje pa se nalagajo rudninske snovi: kalcijevi in magnezijevi fosfati in karbonati. Vse to daje kostnini trdnost. V telesu imamo prek dvesto kosti, ki niso samo telesna opora in držijo naše telo pokonci, marveč tudi varujejo notranje organe. So pa tudi shramba mineralov za presnovo v telesu. Zgrajene so iz zunanjega debelega in trdnega dela ter notranjega gobastega tkiva. V zunanjem delu so kostne celice, osteociti. Vsaka ima svoj prostor in je z drobnimi žilicami povezana z ožiljem. Tako dobivajo kostne celice hrano in hkrati oddajajo odpadne snovi in ogljikov dioksid spet v kri. Ustrezno prehranjevanje s hranili omogoča sprotno obnavljanje kostnine. Če pa nam hranilne snovi primanjkujejo ali nimamo vseh na voljo, potem se nam bodo kosti zlomile že ob majhnih obremenitvah. Za zdrave kosti potrebujemo kalcij in fosfor »Mladost« in zdravje okostja sta odvisni od dveh vrst celic: od osteoklastov in osteoblastov. Prve celice razgrajujejo kosti, saj vanje vrtajo mikroskopsko majhne luknjice. Osteoblasti pa so gradilne celice, saj zapolnjujejo te luknjice s kalcijem. Delovanje oste- o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A oblastov in osteoklastov spodbujajo hormoni, za oskrbo z rudninami pa skrbita zlasti kalcij in fosfor v razmerju 2 : 1. Kalcij je nepogrešljiv tudi za življenjske procese, na primer za krčenje mišic in prenos informacij po telesu. V krvi mora biti stalna količina kalcija, in sicer en odstotek. Za to skrbijo hormoni obščitnice. Če kalcija primanjkuje, ga organizem vzame iz kosti in preusmeri v krvni obtok. Kosti postajajo vse bolj luknjičave in lomljive. Drastičen primer tega je osteoporoza. Sprejem kalcija ovirajo fitati v pšeničnih otrobih ter fosfati v sladkarijah, umetnih pijačah in sredstvih za konzerviranje hrane. Podobna ovira so tudi živila, ki vsebujejo oksalno kislino: rabarbara in špinača. Pomembni so še drugi minerali: magnezij, fosfor, cink, mangan, baker, fluor in bor. V procesu rasti in obnavljanja kosti so odločilni še vitamini d, c in k. Ker je kostnina živo tkivo in v nenehnem prenavljanju, nujno potrebujemo tudi kakovostne beljakovine. Za dobro kostno snov potrebujemo hrano, ki vsebuje kalcij in fosfor. Ugotovili so, da ima odrasel človek kar 1.400 gramov fosforja v telesu, od tega 85 odstotkov v kosteh. Drugo je v obliki fosfolipidov, ki so pomembna sestavina celične membrane. Če ga je preveč, se v črevesju veže s kalcijem in se skupaj izločita. Če ga je premalo, pa so kosti slabe. Mangan v ananasu ohranja kosti trdne Za zdravo kost je še kako pomemben tudi magnezij, ki aktivira vitamin d za kostno presnovo. Tudi tu mora biti razmerje med kalcijem in magnezijem 2 : 1, torej dvakrat več kalcija kot magnezija. Slednji je namreč bistven za presnavljanje kalcija in vitamina c. Naravni viri magnezija so: pšenični otrobi, oreščki, polno zrnje, posušena gorčica ... Preveč magnezija pa škoduje ledvicam. Mangan pomaga ohranjati kosti trdne. Veliko ga je v ananasu, ovseni kaši, fižolu, oreščkih, v pšenici, špinači in pravem čaju. Znanstveniki še zlasti priporočajo pitje ananasovega soka, saj se mangan iz tega soka takoj absorbira. V sledovih so pomembni še baker, cink in bor, vendar slednjemu pripisujejo še posebej velik pomen. V zadnjem času so odkrili, da bor preprečuje čezmerno izločanje kalcija s sečem in skrbi za uravnovešeno oziroma stalno količino kalcija v krvi ter zviša hormon estrogen. Bor je razmeroma redek element, vendar ga zlahka dobimo v jabolkih, hruškah, grozdju, dateljnih, mandljih, arašidih, rozinah, slivah, orehih, medu in soji. Brez vitamina d se kalcij ne more absorbirati. Ta vitamin se tvori pod vplivom sončnih žarkov, vendar se s starostjo to zmanjša. V hrani ga je največ v jajčnem rumenjaku, mleku in ribjem olju, v lososu, tunini, sardinah... Za spodbujanje vgradnje kalcija v kosti in zobe je nujen vitamin c. Pri nastajanju osteokalcina sodeluje vitamin k, ki skrbi, da se kalcij nalaga v kostnini. Če ga primanjkuje, pa se kalcij izloča iz kosti. Dobimo ga v brokoliju, zelju, jogurtih, rumenjaku ..., njegovo nastajanje spodbujajo probiotične bakterije. Nad osteoporozo s sadjem vijolične barve Svojo funkcijo imajo tudi antocianidi v borovnicah, slivah, ribezu, robidnicah, češnjah, malinah in drugem jagodičevju. Z raziskavami so ugotovili, da pri zdravljenju osteoporoze veliko pomaga že deset suhih sliv na dan. Antocianidi izboljšujejo kolagen v kosteh. Tu so pomembne še omega 3 maščobne kisline, s katerimi smo se že velikokrat srečali. Omega 3 izboljšujejo absorpcijo kalcija in zavirajo osteoklaste, ki razgrajujejo kosti, hkrati pa spodbujajo osteoblaste, ki kosti gradijo. Omega 3 tudi zvišujejo raven hdl, kar preprečuje razvoj osteoporoze. 103 104 Z a m i z o | L a hkih nog naokrog Kosti so med seboj prek sklepov povezane z mišicami in kitami. Kite so sestavljene iz močnih snopov kolagenskih vlaken, te pa pritrjujejo mišico na kost in hkrati prenašajo skrček ali raztezek na kosti. Kite v rokah, v zapestju in na stopalih so obdane s kitnimi ovojnicami in mazivno tekočino, ki maže kite in sklepe. Te ovojnice se rade vnamejo, pogosto pa tudi kite kot posledica ponavljajočih se gibov, in sicer zaradi prevelikega trenja med kito in tkivom. Vsakdo, ki se ukvarja s športom ali telesno vadbo, mora razmisliti, kakšno ima presnovo, tekočnost celične membrane oziroma kakšno je prehajanje hranilnih snovi skozi celično membrano. Tu imajo velik pomen maščobne kisline omega 3, omega 6 in omega 9 v pravilnem medsebojnem razmerju. Te kisline so predstopnja prostaglandinov in vstopajo v zgradbo fosfolipidov, ki so sestavina celične membrane. Pomanjkanje esencialnih maščobnih kislin spremeni fizikalno-kemične lastnosti celične membrane, med njimi tekočnost. Najboljšo gibljivost sklepov bomo dosegli, ko bomo izboljšali izkoristljivost hranilnih snovi iz prehrane. Z raziskavo pri ameriških nogometaših so ugotovili, da so bile reakcije, odzivi na spremembe smeri, bistveno boljše pri tistih, ki so prehrano dopolnjevali z omega 3 in omega 6. Membrane rdečih krvnih telesc so pri teh nogometaših omogočale večji prenos kisika in boljši vnos hranilnih snovi. Posledično je bil večji tudi energetski izkoristek in krajši čas normalizacije po športnem naporu. Kako naj določimo pravilno razmerje med temi kislinami? Videti je komplicirano, pa ni, saj ni treba tehtati z natančnimi lekarniškimi tehtnicami, marveč samo uživati dovolj ustrezne hrane ali naravna do- o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A polnila; iz njih telo aktivno počrpa samo toliko, kolikor potrebuje. Ta olja dobimo v soji, rižu in pšeničnih kalčkih. Preveč beljakovin obremenjuje ledvice in jetra Za dobro presnovo so pomembni še vitamini B-kompleksa; kar vsi, v kompleksu! Dobimo jih v polnovrednih žitih, jetrih in rdečem mesu ... Da bi se lahko z lahkoto gibali, potrebujemo še gradivo za obnavljanje celic in popravilo vseh poškodb. Vsak pravi športnik ve, da mora posvečati veliko pozornosti vnosu beljakovin za povečanje mišične mase. Toda preveč beljakovin povzroča hudo obremenitev ledvic in jeter. Nekateri športniki uporabljajo samo razvejane aminokisline, kot so valin, levcin in izolevcin, ker povečujejo mišično maso. Vendar je mogoče pravilno in brez škode za zdravje povečati mišično maso le z redno vadbo in ustreznim vnosom vseh 22 aminokislin. S tem pri vztrajnostnih športih preprečimo, da bi telo uporabljalo svojo mišično maso kot vir za tvorbo energije. Kaj bomo torej uživali, da bomo resnično lahkih nog tekali naokrog? Vsekakor kombinacijo živalskih in rastlinskih beljakovin. Na primer: 1,5 do 2 grama beljakovin na kilogram telesne teže na dan. Pri sedečem delu je vnos manjši, in sicer od 0,8 do 1 grama na kilogram telesne teže. Pri sedečem delu tako potrebuje 60 kilogramov težka ženska 48 gramov beljakovin. Toliko jih dobi, če poje 300 gramov pečenega piščanca, ali 280 gramov lososa, ali 220 gramov rostbifa, 225 gramov belega fižola ali 10 kozarčkov jogurta po 150 gramov. Za športno aktivnost pa potrebuje še enkrat toliko! Eno uro pred odhodom v gore ali pred večjo gibalno aktivnostjo, ki zahteva naprezanje, pa je zelo priporočljivo spiti beljakovinski napitek z malo ali nič maščobami, da se beljakovine hitreje resorbirajo v krvni obtok. In če to ponovimo še po telesni aktivnosti, si bo telo hitreje opomoglo. Pravilno športno gibanje je pomembno tudi za zgorevanje odvečnih maščob in posledično za oblikovanje naše postave. Pri tem namreč telo iz aminokislin lizina in metionina ob sodelovanju vitaminov c, b6, b12 ter folne kisline in železa izdela karnitin. Vsaka športna aktivnost je tudi stres, zato je treba uživati še dovolj antioksidantov: karotenoidov, flavonoidov, vitaminov c in e in selena. V raziskavi pri dvigovalcih 105 uteži so ugotovili, da so imeli ob izdatnem uživanju antioksidantov manj odrevenele ude zaradi uspešnega preprečevanja škodljivega delovanja prostih radikalov. V neki raziskavi sem prebrala, da se trdnost kosti spreminja iz ure v uro, odvisno od tega, kako so bile pred tem obremenjene. Kdor se pravilno hrani in ustrezno giblje, dovolj sonči in poskrbi še za vesele, pozitivne misli, bo tudi v poznih letih ohranil čvrste kosti in bo poskočen kot mladenič. Tudi kosti se pomlajujejo! ¶ 106 N A Š A L E K A R N A o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A Za mizo Zeliščni krompirček Mihael Vrčkovnik, dr. dent. med., velik gurman in ljubitelj kuhanja Če ste po vseh nalivih in poplavah še vedno nekdo izmed tistih srečnežev, katerih gredica ni bila zalita, odplavljena ali kako drugače poškodovana, boste v prihajajočih sončnih dneh še bolj srečni. 107 108 Z a m i z o | Z eliščni krompirček o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A 109 V aš vrtiček se bo še pred prvimi slanami in zmrzaljo bujno bohotil na vse strani, vas pa bojo prevevale sladke skrbi. Sladke skrbi v resnici pomenijo, da imate nečesa v izobilju in lahko iz tega izobilja izberete najboljše in najkvalitetnejše stvari, še vedno pa vas malo skrbi, kaj boste z vsem preostalim materialom. Na primer, sladke skrbi ima selektor brazilske nogometne reprezentance, ker lahko izbira med stotinami vrhunskih nogometašev. Ali kateri od sultanov in šejkov, kadar si grejo izbirat eno ali pa več od mnogih žena za večerne hece. Najslajše skrbi pa imajo verjetno vaši otroci, vnuki, sosedje, prijatelji in katerikoli gostje, ki jih povabite na kosilo. Njih sladko skrbi, kaj jim boste postregli, ker vedo, da bo odlično. Verjamem, da imate posejanih kar nekaj različnih zelišč, za katera potem velikokrat ne najdete druge rešitve kot sušenje in kasnejšo zimsko uporabo. Čeprav v centru glavnega mesta nimam svoje gredice, se mi vseeno dogaja, da imam naenkrat preveč šopkov svežih zeli, ki pri bioprodajalcu niso poceni. Da razčistimo – večina vas je z domačim hlevskim gnojem bioproizvajalcev, pa se vseeno večkrat vprašate: »Ja kdo bi pa kupil to havdo*?« Vam potrdim, v mestu gre ta havda dobro v prodajo. Ekstra deviško olivno olje sem nalil v manjšo teflonsko kozico, toliko, da prekrije dno, in ga segreval na srednjem ognju. Vse nasekljano zdravje sem zmešal v olje, malo solil in popral ter na kratko popražil. Česen se mora razdišati in izgubiti močan okus. To vemo, ko ga poskusimo. Ne smemo prepražiti, ker zeli izgubijo svežino. © Mladinska knjiga Po dveh dnevih v hladilniku zeli niso bile več tako sveže in sem se odločil, da jih porabim. Vse naenkrat. Olupil sem nekaj krompirjev, jih narezal na četrtinke in jih dal kuhati v slan krop. Timijan in rožmarin sem posmukal z vejic in ju na drobno sesekljal skupaj z ostalimi listavci (bazilika, origano, majaron, najbrž žajbelj in še kaj – tu imate prosto izbiro) in tremi stroki česna. Vse materialne avtorske pravice so last Mladinske knjige. In sem kupil malo peteršilja, šopek bazilike, origana, majarona, vejico rožmarina, par vejic timijana in še nekaj mi je natrgal prijazni gospod, mislim, da žajbelj ali nekaj podobnega. Čeprav sploh še nisem vedel, kaj bi s toliko svežimi zelišči, so tisti grmički kar silili vame in jih je bilo potrebno malo opipati. novo 184 strani (14 x 20 cm) Cena: 22,95 € Alenka Rebula, priljubljena avtorica uspešnic Globine, ki so nas rodile in Blagor ženskam, se vrača s knjigo, ki vsebuje 100 krajših, a globokih meditativnih besedil za počasno branje in spoznavanje življenjskih resnic. Knjiga je namenjena tako moškim kot ženskam. Lepo darilo! Odcejen krompir servirajte na velik servirni krožnik, zeli s česnom pa pobirajte iz kozice z žlico in odcejajte olje na robu kozice. Tako bo še vedno ostalo nekaj zdravega olja, krompir pa ne bo premasten. Potresite preko krompirja in servirajte. Takšen krompir je lahko tudi samostojna jed na hitro, kot priloga pa se poda h katerikoli jedilni živali, najbolje k ribam. Dober tek! »Veličastno delo! Prišlo je ob pravem času: ko se vse ruši okoli nas, mi postajamo kovači svetlih zvezd in svobodne ptice razprtih kril.« Manca Košir * havda (samostalnik): šavje, bujno rastje, plevel; vir: koropedija.si Najhitreje do knjige: v knjigarnah www.emka.si 080 12 05 110 Kuhajmo zdravo z Antonom Mosimannom Za mizo o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A 111 Srnjakovi medaljoni s svežimi brusnicami Za štiri osebe: Dvanajst 40-gramskih medaljonov srnjaka, 50 ml pomarančnega soka, sok pol limone, 2 žlički medu, 200 g velikih brusnic, 50 g na koščke narezane šalotke, 300 g majhnih očiščenih lisičk, 300 ml divjačinske jušne osnove, žlička sesekljanega svežega timijana, žlička drobno narezanega žajblja, sol, sveže mlet poper. Medaljone srnjaka (meso ledvenega dela) na obeh straneh začinite s ščepcem soli in popra. Medaljone po eno minuto na vsaki strani popecite na žaru, zatem jih vzemite z žara ter umaknite na toplo. Pomarančni in limonin sok zmešajte z medom in mešanico zavrite. Primešajte oprane brusnice in vse na hitro – 30 sekund – kuhajte na nizkem ognju. V ponvi popražite šalotko, pri tem jo ves čas mešajte. Operite in posušite lisičke, jih dodajte šalotki in vse skupaj pražite še dve minuti; na koncu vse začinite. Medtem pristavite jušno osnovo in jo pokuhajte, da količino tekočine zmanjšate do polovice. Dodajte sesekljana zelišča in omako začinite. Na vsak pogret krožnik razdelite po tri medaljone, dodajte žličko toplih brusnic in čeznje prelijte omako. Priložite lisičke in postrezite. ¶ Pri Pfizerju se zavedamo, da se pot do zdravja začne v domači kuhinji. Upamo, da ste v receptih Antona Mosimanna uživali. Naj vam zdrave jedi teknejo tudi v prihodnje. N A Š A L E K A R N A o k t o b e r 2 0 1 0 | N A Š A L E K A R N A T 4 Sudoku O D O 14 N Navodila: Vstavite črke O D P O R N O S T v prazna polja tako, da bodo v vsakem kvadrantu, v vsaki vrstici in v vsakem stolpcu vse naštete črke. Črke iz oštevilčenih polj prepišite, da dobite geslo. Geslo pošljite na dopisnici ali po e-pošti do 27. oktobra na naslov: Entrapharm, d.o.o., Pot k sejmišču 30, 1000 Ljubljana ali: [email protected] Žrebanje nagrad bo 29. oktobra v prostorih podjetja Entrapharm. Nagrajenci bodo prejeli nagrade podjetja Medis, d.o.o. iz Ljubljane. Rešitev sudoku uganke iz 45. številke je URGO – LAK ZA GLIVICE. V uredništvo je prispelo 544 pravilnih rešitev. Izžrebanci nagradne igre so: Anton Jaklič iz Velikih Lašč, Matija Bahor iz Kopra in Andreja Otoničar iz Cerknice. Nagrajenci bodo prejeli praktične nagrade podjetja Medis, d.o.o. Čestitamo! T T O O 11 N D O P O O S O O O 6 N S O R 8 N O T P O 9 T 3 S T D S O O R 2 Učinki Listerina O 13 R R P 10 Geslo: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 A 13 14 15 113 Naša lekarna svetuje O S O D 15 D D 1 O 7 5 O T O R 12 Pripravil Jure Pučko 112 I Imunoglukan® P4H Imunoglukan® P4H vam pomaga na naraven način povečati telesno odpornost. Imunoglukan pomaga k hitrejšemu okrevanju po bolezni, hkrati pa pomaga preprečevati pogoste okužbe z virusi in bakterijami. Imunoglukan je edinstven izdelek na našem trgu, saj ima unikatno sestavo. Poleg beta-glukana vsebuje še vitamin C in cink, ki še dodatno krepita delovanje imunskega sistema. Imunoglukan je namenjen vsem, ki potrebujejo takojšnjo okrepitev telesne odpornosti. Po zaužitju Imunoglukana se imunske celice aktivirajo že v 4 urah ter ostanejo aktivne 24 ur. Imunoglukan se priporoča jemati na tešče, kar pomeni zjutraj pol ure pred obrokom in zvečer dve uri po obroku. Imunoglukan na naraven način pomaga večati telesno odpornost in lahko pripomore k hitrejšemu in učinkovitejšemu lajšanju raznih okužb. dodatna za ščita proti karie su dodatna za ščita proti zobn emu kamnu * Uniči do 99,9 % bakterij v vaših ustih. Manj bakterij. Manj zobnih oblog. Bolj zdrave dlesni. Vaša zobna ščetka nujno potrebuje pomoč. Listerine je močna antibakterijska in protivnetna ustna voda. Vsebuje eterična olja: timol, mentol, eterično olje evkalipta in protivnetni metilsalicilat. Omenjene naravne snovi delujejo skupaj v boju zoper škodljive bakterije, ki povzročajo zobne obloge, saj dosežejo tudi predele, ki jih zobna ščetka ne. Uporaba Listerina po ščetkanju lahko prinaša do • 56 % manj zobnih oblog • 36 % manj vnetij dlesni (gingivitis) in • 70 % manj krvavitev dlesni. Uporabite Listerine dvakrat dnevno, izpirajte 30 sekund. Listerine deluje hitro in ima močan antibakterijski učinek. Listerine je odličen dodatek k vsakodnevni rutini nege zob. Redna dnevna uporaba učinkovito preprečuje zobne obloge in vnetja dlesni ter izboljšuje zdravje ustne votline. Učinkovita pomoč vaši zobni ščetki – zlasti v predelih, ki jih ščetka ne doseže. * v laboratorijskih testih INTIMEA HYGIEIA – osvežena podoba Hygieia je skozi leta nekajkrat spremenila zunanjo podobo, tokrat pa smo želeli izdelek naredit še bolj praktičen, sodoben ter ga približati vsem generacijam. Hygieia je tako dobila tudi novo ime - INTIMEA Hygieia. Klasični INTIMEI Hygiei, ki je na trgu že 18 let, sta se sedaj pridružili še INTIMEA JASMIN in INTIMEA teen. Da bi vsakodnevni ritual intimne nege popestrili, smo za vas pripravili INTIMEO JASMIN. Zahvaljujoč kakovostni proizvodnji dišav ter vrhunskemu znanju naših kemikov, nam je uspelo iz dišavne komponente izločiti alergene. Danes zato lahko uživate v dišavni, a hkrati kakovostni intimni negi, ki zadiši po nežnem cvetu jasmina. Pri širjenju higienskega standarda je izjemnega pomena tudi izobraževanje mladih o vsakodnevni intimni negi ter prednostih, ki jih le ta ima za zdravje. S ciljem, da tudi mlajša populacija sprejme in razume pomembnost intimne nege in higiene smo posebej za mladostnice razvili INTIMEO TEEN. Ta vsebuje formulacijo originalne INTIMEE, dodan pa ji je poživljajoč mla dostniški vonj divjega jabolka, kateremu so odvzeti alergeni. Lajšanje težav prehlada z NIVEA Baby raztopino za čiščenje noska Prehlad je neprijeten za vsakogar, še toliko bolj za dojenčke in otroke, ki so zaradi še ne popolnoma zgrajenega imunskega sistema bolj dovzetni za okužbe. Čeprav prehlada in z njim povezanih težav s smrkanjem ne moremo preprečiti, jih zagotovo lahko olajšamo in omilimo. NIVEA Baby raztopina za čiščenje noska učinkovito čisti nosno votlino, preprečuje njeno izsušitev in lajša dihanje. Primerna je za dojenčke po tretjem mesecu starosti, pa tudi za mladostnike in odrasle. Izdelek je na voljo v ampulah in v spreju, ki omogoča še lažjo uporabo. Izvleček prečiščene, naravne morske vode nežno očisti in navlaži otrokov nosek ter mu tako pomaga, da lažje diha, zunanjost vek pa očisti nečistoč. Izdelek v ampulah je sterilno pakiran v posamičnih odmerkih, zagotavlja praktično in higienično uporabo ter je bil razvit posebej za naravno vsakodnevno higieno dojenčkovega noska in oči. NIVEA Baby sprej za čiščenje noska s fiziološko raztopino izotonične morske vode pa ima mikrorazpršilnik, ki je posebej razvit za čiščenje dojenčkovega noska. Izdelka sta primerna tudi za mladostnike in odrasle. Učinkovito čistita sluznico in pomagata odpraviti prekomerno izločanje v primeru zamašenega nosu. 114 N A Š A L E K A R N A Naša lekarna svetuje V knjigi Samurajske strategije poskuša Boyé Lafayette De Mente s preprostimi besedami predstaviti in razložiti filozofijo, strategije in zmagovalne tehnike, ki jih je Musaši s Knjigo petih prstanov želel posredovati svojim učencem. V knjigi, ki je pred vami, ne boste našli navodil za bojevanje z meči. Spoznali se boste s filozofijo, pravili in pristopi, ki izhajajo iz samurajskega kodeksa. Naučili se boste opazovati svoje nasprotnike, seznanili se boste z načini za ohranjanje notranjega miru, stopnjevanja telesne in notranje pripravljenosti ter ugotovili, da je strah vaš velik sovražnik. Na zelo razumljiv način avtor predstavlja Musašijevo samurajsko filozofijo in jo preslikava v sodobni čas. Vsi si postavljamo cilje, nismo pa vsi izurjeni v veščinah, ki nam lahko pomagajo do uresničitve cilja. Musaši pravi, da morajo biti cilji visoki, za njihovo dosego pa je potrebna izjemna duševna, fizična, intelektualna in duhovna samodisciplina. Da bi uspeli v današnjem svetu, moramo z redno vadbo ohranjati dobro pripravljenost na zahtevne boje. Vadba mora biti sestavljena iz vaj za dobro telesno in duševno pripravljenost. Boj brez orožja je vnaprej izgubljen, zato so pomemben del vadbe tudi vaje z orožjem; to so veščine in tehnike za preživetje in napredek. Zmagovalne strategije samurajev so zagotovilo za zmago na vseh področjih – v športu, vojnah ter na poslovnem in zasebnem področju. Knjiga je bila napisana z namenom, da bi vam pomagala do zmage v vsakem življenjskem položaju. Knjiga Samurajske strategije je natisnjena na reciklažnem papirju SAMURAJSKE STRATEGIJE Najbolj znan japonski samuraj je bil legendarni Mijamoto Musaši, ki se je rodil v poznem šestnajstem stoletju. Japonci ga še danes občudujejo in cenijo kot bojevnika, ki so ga odlikovale vse bistvene lastnosti pravega samuraja: sposobnost osredotočanja na določen cilj, želja po nadaljnjem učenju, nenehnem izpolnjevanju, vztrajnost in neuničljiv duh. Tik pred smrtjo je Musaši spisal knjižico z naslovom Go Rin Sho (Knjiga petih prstanov). Kmalu po izidu knjige je kolumnist revije Advertising Age v nekaj stavkih omenil, da so k velikemu uspehu japonskih poslovnežev pripomogle samurajske strategije bojevanja in njihova filozofija. Musašijeva knjiga je hitro postala uspešnica. A ker je bila namenjena samurajskim bojevnikom, ki so dobro poznali budistično filozofijo in zen, velik del ‘zahodnega’ bralstva ni znal izluščiti pomembnih elementov samurajstva, ki lahko pripomorejo k uspehu pri doseganju zastavljenih ciljev. Boyé Lafayette Značaj in obnašanje samuraja je določal etični kodeks bušido (v prevodu: pot bojevnika), po katerem so morali samuraji poleg borilnih veščin izuriti tudi duha. Osredotočenost na jasen cilj, predanost cilju, težnja po popolnosti, vztrajnost in pokončna notranja drža – vse to so značajske lastnosti, ki naj bi odlikovale pravega samuraja. De Mente Na naslovu www.aspirin.si deluje nova slovenska spletna stran o bolečinah, prehladu in gripi. Ponuja informacije o nastanku, preprečevanju in zdravljenju različnih vrst bolečin ter gripe in prehlada. Vsebuje tudi vodič po simptomih, s katerim si lahko pomagate z nasveti za Boyé Lafayette De Mente SAMURAJSKE STRATEGIJE preprečitev in zdravljenje različnih vrst 42 bojevniških skrivnosti iz Musašijeve Knjige petih prstanov bolečine. Kot zanimivost na spletni strani izvemo tudi, da vsako leto izdelajo toliko tablet aspirina, da bi veriga, sestavljena iz 500-miligramskih tablet, segala od Zemlje do Lune in nazaj – in še se ne bi končala. Sicer pa je aspirin že bil na Luni, saj so ga leta 1969 astronavti Apolla 11 ponesli s sabo na legendarno odpravo na Luno. Vsi astronavti so ga jemali zaradi razbolelih mišic, kajti v utesnjeni vesoljski ladji in pristajalnem modulu se ni bilo možno dovolj razgibati, pa tudi glavoboli na takšnih dolgih in tako telesno kot duševno napornih odpravah niso redki. veščin, ki jih lahko uporabimo v vsakdanjem življenju. Naučili se boste opazovati svoje nasprotnike, seznanili se boste z načini za ohranjanje notranjega miru, stopnjevanje telesne in notranje pripravljenosti ter ugotovili, da je strah vaš veliki sovražnik. Avtor predstavlja Musašijevo samurajsko filozofijo in jo preslikava v sodobni čas. Mijamamoto Musaši je bil najbolj znan japonski samuraj, ki se je rodil v poznem šestnajstem stoletju. Japonci ga še danes občudujejo in cenijo kot bojevnika, ki so ga odlikovale vse bistvene lastnosti pravega samuraja: sposobnost osredotočanja na določen cilj, želja po nadaljnjem učenju, nenehnem izpopolnjevanju, vztrajnost in neuničljiv duh. Tik pred smrtjo je Musaši spisal knjižico z naslovom Knjiga petih prstanov, ki je hitro postala uspešnica. SAMURAJSKE STRATEGIJE Boyé Lafayette De Mente 21,90 € Družboslovje / Vojne vede Založba Cangura.com � ������ � � � � � � Založba Cangura.com www.cangura.com Samurajske veščine za zmage v vsakdanjem življenju Pri založbi Cangura.com je izšla svetovna uspešnica 42 bojevniških skrivnosti iz Musašijeve Knjige petih prstanov. Prinaša skrivnosti samurajskih Nove kapljice za suhe in razdražene oči 42 bojevniških skrivnosti iz Musašijeve Knjige petih prstanov 978-961-6769-13-6 Založba Cangura.com budistično filozofijo in zen, velik del zahodnega bralstva ni znal izluščiti pomembnih elementov samurajstva, ki lahko pripomorejo k uspehu pri doseganju zastavljenih ciljev. Zato je avtor knjige Samurajske strategije Boyé Lafayette De Mente poskusil s preprostimi besedami predstaviti in razložiti filozofijo, strategije in zmagovalne tehnike, ki jih je Musaši s Knjigo petih prstanov želel posredovati svojim učencem. V knjigi ni navodil za bojevanje z mečem, saj je bila napisana z namenom, da bi bralcem pomagala do zmage v vsaki življenjski situaciji. Tudi k velikemu uspehu sodobnih japonskih poslovnežev so veliko pripomogle samurajske strategije bojevanja in njihova filozofija. A ker je bila knjižica namenjena samurajskim bojevnikom, ki so dobro poznali Suho oko je ena izmed najbolj pogostih težav, zaradi katere ljudje poiščejo pomoč očesnega zdravnika. Odslej so v lekarnah in specializiranih trgovinah brez recepta dostopne Bepanthol® kapljice za oči, ki intenzivno vlažijo suho oko. Kapljice takoj pomagajo odpravljati suhost, pekoč občutek, srbenje, draženje in občutek peska v očeh. Bepanthol® kapljice za oči na očeh ustvarijo enakomeren, stabilen in dolgotrajno obstojen zaščitni film, hkrati pa osvežujejo in negujejo oko. Bepanthol® kapljice za oči ne vsebujejo konzervansov in so primerne tudi za uporabnike kontaktnih leč. Na voljo so v pakiranju z 20 praktičnimi vsebniki za enkratno uporabo. Oglasno sporočilo za starše Aspirin je bil že tudi na Luni Žvečljive tablete Ekolostrum MUPI pripomorejo k naravni obrambi telesa, saj vsebujejo polnovredni, 100 % naravni kolostrum in so obogatene z laktoferinom, ki še dodatno krepi naravno telesno odpornost. Ekolostrum MUPI je edinstvena naravna mešanica faktorjev za odpornost in rast ter vitaminov, mineralov in aminokislin. MUPIJA poiščite v lekarnah, specializiranih trgovinah in na www.ekolostrum.com/mupi. Prehransko dopolnilo ni nadomestilo za uravnoteženo prehrano. Zbirajte račune in si prislužite MUPIJEV koledar za leto 2011* Če želite prejeti MUPIJEV koledar za prihodnje leto, zberite dva računa za nakup žvečljivih tablet Ekolostrum MUPI in ju skupaj s svojimi podatki pošljite na naslov Medis, d.o.o., Brnčičeva 1, 1000 Ljubljana. MUPIJEV koledar za leto 2011 boste prejeli po pošti. Posebna ponudba traja do 15. 2. 2011 in velja do porabe zalog. * Upoštevali bomo račune z datumom nakupa od 1. 10. 2010 do 15. 2. 2011. Medis, d.o.o., Brnčičeva 1, Ljubljana www.medis.si Vivalis d.o.o, Rudnik 1, 1235 Radomlje
© Copyright 2024