Program Izobraževanja DMS v referenčnih ambulantah družinske medicine za obvladovanje sladkorne bolezni Mateja Tomažin Šporar, Zbornica zdravstvene nege, Sekcija ms in zt v endokrinologiji, 14.11.2013 Rešitve v obstoječem sistemu Čas velikih sprememb (na področju zdravstvene nege in medicine, novi modeli organiziranja služb) V EU in pri nas se zavedajo, kaj lahko doprinese m.s. s svojo izobrazbo-znanjem, Ms lahko izvaja vedno več aktivnosti: za katere včasih kompetentni le zdravniki: dane nove poglobljene vloge in zahtevnejše oblike dela v zdravstveni negi, vendar ne presegajo njenih kompetenc Namen novega načina obravnave bolnika s sladkorno boleznijo v RA Kakovostnejša obravnava vsakega bolnika na primarni ravni - do napotitve na sekundarno raven, Povečanje kakovosti dela( razbliniti mit o resnosti bolezni !!!!) in izboljšati stroškovno učinkovitost obravnave bolnikov, Bolnik naj bi imel možnost izbire, kje se bo vodil:na primarni ravni ali na sekundarni do poslabšanja: „kjer je boljša obravnava“ Povečanje zadovoljstva BOLNIKOV in sodelujočih v timu Kaj so referenčne ambulante? So ambulante, v katerih dela tim DM(zagotavlja visoko strokovnost dela!), Obravnava bolnikov naj bo taka, da bo bolnik zadovoljen in da je-bo enaka v vseh regijah po državi: kronični bolnik obravnavan v skladu s protokoli vodenja kroničnih b., Zajetje širše preventive, Doseganje boljših kazalnikov kakovosti, Dms v timu družinske medicine v RA Največja novost: Dms-po novem član tima, poleg zdravnika-nosilec dejavnosti, zdravstvenega tehnika, administratorja, Opravlja naloge v skladu z aktivnostmi in kompetencami(Aktivnosti zdravstvene nege za dipl.m.s. in tehnike zdrav. nege v ambulanti družinske medicine-ZZZN: jan-2011 ), Premalo znanja po končanem študiju, nujno potrebuje dodatna znanja: tako bo lahko izvajala naloge suvereno-odgovorno in hkrati prevzela etično, strokovno, materialno in kazensko ODGOVORNOST!!!!!!!!(Diabetes,KOBP-Astma, Povišan krvni tlak, Prventiva ):Specialna znanja Dostopni smerniki za uspešnousklajeno obravnavo bolnika s sladkorno boleznijo 1. Nacionalni program za za obvladovanje sladkorne bolezni: Strategija razvoja 2010-2020 2. Slovenske smernice za klinično obravnavo sladkorne bolezni tipa 2 pri odraslih osebah,2011 3. Kurikulum za oskrbo odraslih bolnikov s sladkorno boleznijo,2012(stran ZZNS:Pdf oblika) 4. Priročnik za zdravstvene delavce Referenčne ambulante V letu 2011 (1.4) je začelo delovati 105 referenčnih ambulant Do konca leta 2013 je-bo cca.330 RA: Do oktobra-izobrazili cca. 210 Dms(7 Diabetes Modulov: do konca leta še 1-čez teden dni) DMS- Cilj: na območju cele države enakomerna regijsko zastopanost podajanja znanja in oskrbe bolnika s sladkorno boleznijo-Pravica bolnika!!!! DMS – glavne naloge 1. Prepoznavanje oseb z visokim tveganjem za SB tipa 2 v opredeljeni populaciji, koordiniranje in izvajanje oskrbe: Prepoznavnje stopnje motiviranosti osebe za spreminjanje življ.sloga in povečevanje le te, Izvajanje krajših edukacij, Usmerjanje oseb v programe svetovanja za zdravje in spodbujanje za obisk le teh, Pravočasna napotitev na ponovne določitve konc. glukoze na tešče oz. OGT test(izbor metode določi zdravnik). DMS- glavne naloge 2. Koordinira oskrbo bolnika s SB tipa 2 in je skrbnica letne ocene stanja bolezni, ki vključuje tudi načrt oskrbe 3. Izvaja kratko edukacijo bolnikov s SB tipa 2, zdravljenih z nefarmakološkimi ukrepi in zdravili za per oralno uporabo, in usmerja v dodatno edukacijo, ki jo določi zdravnik ali o njeni potrebi presodi sama. 4. Izvaja načrtovane obiske in vodi bolnike s SB tipa 2, ki stabilno dosegajo cilje zdravljenja (CILJE DOLOČI ZDRAVNIK!!!!!!- so zapisani v letnem poročilu o stanju bolezni). Kakšen-a naj bo DMS v RA? Ustrezno pedagoško-andragoško usposobljena medicinska sestra, Splošno razgledana, Dobro seznanjena z vsebino dela, Vešča dobre in ustrezne presoje, Sposobna pravilne komunikacije, Visoke moralno- etične vrline SVOJE DELO MORA IMETI RAD(A)!!!!! Diabetes modul: ZZNS, UKC Lj.-KOEBP, DiabZS Sestavljen iz petih delov izobraževanja: 1.:Uvodno izobraževanje:; seznanitev s protokoli vodenja SB, klinični vidiki SB, naloge dms pri prepoznavanju tveganja za SB in zgodnjega odkrivanja SB, izbor populacije za presejanje in zgodnjo diagnostiko ….. 2.:Strokovna vsebina : dms in sladkorna bolezen tipa 2:, ukrepi pri visokem tveganju, ukrepi pri novo odkritem sladkornem bolniku: prehrana, telesna dejavnost:učne delavnice, primeri dela v referenčnih ambulantah Diabetes modul 3: Multifaktorsko zdravljenje SB, Farmakološko zdravljenje, stranski učinki zdravilpravilna raba, hipoglikemija, drugi akutni zapleti,diabetična noga-delavnica, drugi kronični zapleti, presejalni test za noge, uporaba merilnikov glukoze-zapisovanje meritev, seznanitev z aplikatorji za aplikacijo insulina, seznanitev z letnim poročilom , napotki za delo doma Seznanitev z bolniki v domačem okolju Oseba z visokim tveganjem za SB2: običajno to osebo poišče sam-a, ima visoko samozavest za obravnavo:znanje o prehrani-gibanju, negotova pri naročanju osebe na ponovno srečanje-smernice, ter kadar so pridružene še ostale težave, zdravi problem-ne bi bili radi bolni Oseba s SB2 (sama odkrije,pošlje zdravnik),velika samozavest za obravnavo-preverjanje dobrega funkcioniranja sladkornega bolnika:prehrana,ustrezna raba tablet,ustrezna samokontrola;Ovire:nepripravljenost bolnika za sodelovanje, pregled stopal-znanje, Seznanitev z bolniki v domačem okolju Zdravstveno vzgojni centri: Dobro poznajo delo, spodbuda bolnikov za obisk: Zelo pomembna podpora izokoristiti resurse, ki so dani, kdor ne pozna dobro jih bo spoznal Specialistične ambulante za diabetes: Večina dobro pozna delo, povezovanje različno dobro: kjer je boljše ni podvajanja obravnave . Primer dobre prakse: Novoodkriti obravnavani RA, stabilno urejen kron.bolnik po dogovoru, Povezava z ostalimi RA: Da uspešna, izmenjava mnenj in izkušenj, rešitev problemov Diabetes modul 4: Seznanitev z nalogami v domačem okolju, andragoške metode v praksi, bolnik in vožnja, interpretacija letnega poročila o stanju bolezni, timsko vodenje bolnika s SB 2 5:Soočanje s kronično boleznijo:primer praksa DM, vloga patronaže, pravila ZZZS-finančni vidik predpisov MTP, sodelovanje z Zvezo društev diabetikov in Test znanja(spec.znanja !) Zdravstveni tim - sodelujoči v obravnavi bolnika s SB 2 DMS, Družinski zdravnik, Diabetolog, Sms, zdravstveni tehnik, Drugi strokovnjaki. Sposobnosti in možnosti komunikacije, dostopnosti informacij, konzultacije Kakšne cilje bo dosegla DMS?1 Znati odkriti osebe z velikim tveganjem za razvoj SB2, Znajo izvesti kratko edukacijo o opuščanju nezdravih navad, Znajo voditi osebe z velikim tveganjem za SB2, Znajo izvajati naloge ki so določene znotraj protokola za vodenje bolnika s SB2, Seznaniti bolnika z zdravim načinom življenja in ga dodatno motivirati(prehrana, gibanje) Kakšne cilje bo dosegla DMS?2 Razumeti stopenjsko terapijo SB2 glede na naravni potek bolezni, poznati posebnosti edukacije bolnika s SB2, Znati prepoznati poslabšanje SB2, Poznati letno poročilo o stanju bolezni in prevzeti skrbništvo nad njim…….. Dms mora znati koordinirati :Letno poročilo vsebuje Srčno-žilne zaplete Glukoza v krvi Lipidi Krvni tlak Ledvice Posebnosti diabetične noge Spremembe na očeh Kakšne cilje bo dosegla DMS?3 Pravilna in varna raba zdravli, MTP, Pojasniti bolniku možnost nastanka zapletov, ter zgodnje odkrivanje in preprečevanje, Možnost učenja uporabe merilnikov in vrednotenja rezultatov, Se znati povezovati s člani tima DM, ZVC in timi na sekundarnem nivoju, Nekaj ovir pri delu v praksi Premalo 0.5 DMS, Poudarek na kvantiteti ne kvaliteti?, Računalniški programi-ni pooenoten, Nerazumevanje ostali sodelavcev v timu:sms, zdravniki, Premalo časa za timsko sodelovanje Problemi pri delu po protokolu: ne delajo po smernicah-diagnostika in očesno ozadje….. Neustrezni prostori za delo, Ali zdravniki ne rabijo nobenega izobraževanja:zagate? Slaba odzivnost nekaterih bolnikov na vabila(zdravi??? ne bi bili radi bolani!)- ko jih pošlje zdravnik pridejo drugače slabši obisk…… Pozitivne strani praksa Stik z bolnikom - celostna obravnava Več časa za bolnika-večje zaupanje bolnika in v okolici Boljše vodenje kroničnih bolezni Večji poudarek na nefarmakoloških ukrepih Nabor “zdravih” mladih:vabljenje nad 30 let Stalno izobraževanje in izpopolnjevanje Vzpostavitev timskega pristopa pri obravnavi bolnika Boljša dostopnost do zdravnika Boljše sodelovanje v timu družinske medicine-pogovori “Dober glas seže v deveto vas” : OPTIMIZEM