Skupaj za zdravje - za boljše zdravje in
zmanjševanje neenakosti v zdravju
Program integriranega
preprečevanja kroničnih bolezni
pri odraslih v Sloveniji
Pia Vračko, Nacionalni inštitut za javno zdravje
6. marec 2014
Vsebina predstavitve
1. Izhodišča – breme KNB in neenakosti v zdravju odraslih v
Sloveniji
2. Obstoječi programi preventive KNB pri odraslih
3. Namen in cilji, vsebina, potek projekta
4. Deležniki v projektu
5. Delovne skupine
Izhodišča – breme KNB v Sloveniji
DALY = smrti + leta z boleznijo, 15-59 let, Slovenija,
2004
Vir: SZO – Global burden of disease, 2008 update; Kofol T, 2011.
Kronične bolezni in stanja- opredelitev za namene preventive
•
•
•
•
srčno žilne bolezni,
rak,
sladkorna bolezen,
bolezni dihal (KOPB in
astma)
•
duševne motnje,
mišično skeletne bolezni
•
PATOFIZIOLOŠKI
DEJAVNIKI TVEGANJA
•
•
•
•
Vir: SZO-Global status report on noncommunicable diseases 2010
zvišan krvni tlak
zvišan holesterol
zvišana glukoza
debelost
KNB - Skupni dejavniki tveganja
• Socialno –
ekonomsko
pogojeni:
• brezposelnost
• revščina
• nizka izobrazba
• socialna
izključenost
• kulturološki in
etnološki vzroki…
Življenjski slog :
• tobak
• telesna neaktivnost
• škodljiva raba
alkohola
• nezdrava prehrana
• stres
Patofiziološki:
• zvišan krvni tlak
• zvišan holesterol
• zvišana glukoza
• debelost
Izhodišča - neenakosti v zdravju v Sloveniji
Pri:
• življenjskih navadah
• obolevnosti
• pričakovani življenjski dobi
• umrljivosti
Neenakosti v zdravju v Sloveniji
Neenakosti v zdravju v Sloveniji
Neenakosti v zdravju v Sloveniji
Neenakosti v zdravju v Sloveniji
Ali obstoječi programi preventive
odgovarjajo potrebam ciljnih uporabnikov?
Danes?
Čez 10 let?
Obstoječi programi preventive KNB
Pravilnik za izvajanje preventivnega zdravstvenega varstva na
primarni ravni (Ur.l. RS 19/1998 in novele)
- Zdravstveno varstvo odraslih v dejavnosti splošne in družinske
medicine: Nacionalni program primarne preventive SŽB
- v RADM ga izvaja DMS in je dopolnjen s presejanjem za
KOPB, stres in depresijo,
- Državni presejalni programi za raka DORA, ZORA, SVIT,
- Patronažna služba,
- Ocena tveganj na delovnem mestu in preventivni pregledi v okviru
medicine dela.
Prednosti sedanje ureditve
- Sistematičen preventivni program v okviru ZV na 1°ravni
- usmerjen v odkrivanje dejavnikov tveganja in preprečevanje
z življenjskim slogom povezanih KNB – zgodnje odkrivanje &
ustrezna obravnava,
- univerzalno dostopen, financiran od ZZZS, celovit, timski
- aktivno vabljenje ciljne populacije,
- vzpodbuja posameznika k prevzemanju odgovornosti in
aktivni skrbi za lastno zdravje,
- usmeritev v ustrezni zdravstvenovzgojni program za
podporo pri opuščanju nezdravega načina življenja.
Kaj potrebujemo? I/II
Vzpostavitev integrirane preventive vseh KNB (vse ambulante
zdravnikov DM postanejo RADM)
Večji poudarek presejanju in celostni obravnavi duševnih motenj
(depresija/stres se uvaja, demenca, …) na primarni ravni, vključno s
skupinskimi programi podpore duševnemu zdravju v ZVCjih
Podpora duševnemu zdravju in krepitvi zdravja preko programov v
skupnosti (NIJZ, patronaža, CSD, NVO, interesne skupine, …)
Vzpostavitev celostnih pristopov v odkrivanju in obravnavi tveganih
in škodljivih pivcev alkohola (DZ, RA, patronaža, CSD, ZZVji, ZVCji,
2° raven)
Presejanje za zmanjšanje funkcijske sposobnosti in preprečevanje
padcev in funkcionalne odvisnosti
Kaj potrebujemo? II/II
Razvoj in vzpostavitev strukturiranih programov 2°preventive in
samooskrbe KNB v ZVCjih v povezavi z RA in patronažno službo.
Razviti in vzpostaviti pristope in strategije za razpoznavanje in
zmanjševanje neenakosti v zagotavljanju (vklj. z dostopnostjo)
preventivnih zdravstvenih programov na 1°ravni zdravstvene
dejavnosti.
Zagotoviti zmogljivosti in ustrezno usposobljene kadre za izvajanje
programov za integrirano preventivo in zmanjševanje neenakosti.
Zagotoviti ustrezno informacijsko spremljanje in zagotavljanje/nadzor
kakovosti.
Prikrajšane skupine odraslih uporabnikov
1.Nizek socio-ekonomski status
2.Nizka stopnja izobrazbe
3.Starejši
4.Brezposelni
5.Kronični bolniki
6.Osebe z duševnimi motnjami
7.Tujci, priseljenci, Romi
8.Uporabniki nedovoljenih drog
9.Alkoholiki
10.Brezdomci
11.Gluhi in naglušni
12.Invalidi
13.Prebivalci odročnih krajev; regijska porazdelitev neenakosti
14.Zaporniki in drugi socialno zaznamovani
Usmeritve pri oblikovanju preventivnih programov
Načrtovanje in implementacija učinkovitih programov presejanja in intervencij za
zdravje odraslih, s poudarkom na pristopih za zmanjševanje neenakosti:
Enaka dostopnost do kakovostnih zdravstvenih storitev za vse
Krepitev podpore, ki jo nudi zdravstveni sistem za zdravje odraslih
Zagotavljanje podpore skupnosti pri izboljševanju zdravja odraslih
V procesu, ki vodi do enakih možnosti za zdravje, so uporabljena 4 načela:
- vseživljenjski pristop,
- enakost - prispevati posebej za potrebe prikrajšanih,
- medsektorsko delovanje,
- sodelovanje v okviru multidisciplinarnih timov.
Skupaj za zdravje – odrasli: namen in cilji
NAMEN:
Nadgraditi obstoječe programe preventivnega zdravstvenega
varstva odrasle populacije na področju KNB v Sloveniji, s
poudarkom na zmanjševanju neenakosti v zdravju.
CILJ:
Program integriranega preprečevanja KNB in celostne oskrbe
kroničnih bolnikov odrasle populacije na primarni ravni
zdravstvene dejavnosti.
Fokus: 4 kronične bolezni
Preprečevanje in obvladovanje:
• Srčnožilnih bolezni
• Sladkorne bolezni
• Duševnih motenj
• Zmanjšane funkcijske sposobnosti
Nadgradnja obstoječega
programa preventive KNB
na primarni ravni ZV.
Razvoj modela učinkovite
samooskrbe bolnikov s KNB
na primarni ravni ZV.
Skupaj za zdravje – odrasli:
Razvoj modela, izgradnja kapacitet
1 Model integriranega preprečevanja in celostne oskrbe kroničnih bolnikov odrasle
populacije
1.1 Ocena potreb
1.2 Razvoj modela in dopolnitev programa celostne integrirane preventive KNB s
poudarkom na zmanjševanju neenakosti
1.3 Razvoj indikatorjev za spremljanje programa PZV odraslih na področju KNB
1.4 Pilotna izvedba novega modela – vsebina, izvedba, zagotavljanje kapacitet
1.5 Evalvacija pilota in dopolnitev programa
1.6 Diseminacija rezultatov
2 Izgradnja kapacitet za preventivne programe odraslih
2.1 Razvoj učnih programov
2.2 Pilotno testiranje učnih programov
2.3 Evalvacija in priprava dokončnih učnih programov
Skupaj za zdravje – odrasli:
Časovni načrt projekta
Mesec projekta
Mesec
Ocena potreb
Razvoj modela
Izgradnja kapacitet za
potrebe pilota in
organizacijska priprava
pilota
M1
M2
M3
M4
M5
M6
M7
M8
M9
M10 M11 M12 M13 M14 M15 M16 M17 M18 M19 M20 M21 M22 M23 M24 M25 M26 M27 M28 M29 M30 M31
okt.13 nov.13 dec.13 jan.14 feb.14 mar.14 apr.14 maj.14 jun.14 jul.14 avg.14 sep.14 okt.14 nov.14 dec.14 jan.15 feb.15 mar.15 apr.15 maj.15 jun.15 jul.15 avg.15 sep.15 okt.15 nov.15 dec.15 jan.16 feb.16 mar.16 apr.16
a
a
a
a
Ma
a
Ma
M
a
a
a
a
a
Ma
a
a
a
Ma
a
Ma
a
Ma
a
Ma
Izvedba pilota
a
a
a
a
Ma
a
Ma
Vrednotenje pilota
a
a
a
a
a
Ma
a
Priprava končnega modela z
ozirom na izide pilota
Priprava zaključnega
poročila
Ma
M
a
a
a
Ma
a
Ma
a
a Ma
Skupaj za zdravje – odrasli: Razvoj modela
OCENA POTREB
Zasnova ocene potreb: februar 2014
Istočasno poteka pregled in
študij literature in dobrih praks za
zmanjševanje neenakosti v
zdravju in za preprečevanje KNB
Ocena stanja :
- breme KNB, dejavnikov tveganja in neenakosti
- analize obstoječih programov za preprečevanje in obvladovanje KNB s poudarkom na neenakostih
- analiza zdravstvenega sistema – razporejanje sredstev, organizacija, zmogljivosti in delovanje ZV na
primarni ravni
- raziskava vidika uporabnikov in izvajalcev
- prepoznavanje specifičnih potreb ranljivih in zapostavljenih
Metodologijo pripravimo v sodelovanju z metodologi NIJZ, vsebino raziskav opredelimo v sodelovanju
z izvajalci preventivnih zdravstvenih programov, zdravstvenimi službami, NVO
Ocena potreb:
Na podlagi ocene stanja se ugotovi, kaj so prednosti in pomanjkljivosti sedanjih programov, sistema,
ureditve, prepoznajo se potrebe.
Poročilo o oceni potreb: maj 2014
Osnova za nadgradnjo obstoječih PZV odrasle populacije za večjo vključenost specifičnih skupin
uporabnikov
SZZ odrasli – RAZVOJ MODELA:
DOPOLNITEV PROGRAMOV
April 2014 – januar 2015:
Nadgradnja programov preventive KNB na primarni ravni ZV (v veliki meri že
obstajajo):
- V patronažnem ZV: optimizacija, prilagoditev, dopolnitev programov
preventive KNB
- V RA: dopolnitev presejanj in obravnave KNB na področjih,
ki še niso vključena v obstoječe programe (npr. demenca)
- V ZVC: dopolnitev programov skupinske in individualne obravnave na področju
duševnega zdravja in funkcijske zmogljivosti (presejanja in obravnave)
Za vsa tri okolja:
razvoj interdisciplinarnih in medresornih pristopov za zagotavljanje enake
dostopnosti in zmanjševanje neenakosti v preventivi KNB na 1°ravni ZV
SZZ odrasli – RAZVOJ MODELA:
DOPOLNITEV PROGRAMOV
April 2014 – januar 2015:
Razvoj modelov in programov sekundarne preventive in samooskrbe bolnikov s KNB
(SŽB, sladkorna bolezen, duševne motnje, funkcijska zmogljivost):
- V patronažnem ZV: optimizacija, prilagoditev, dograditev programov 2°preventive
KNB
- Integracija in povezovanje 2°preventive in samooskrbe KNB med RA in ZVC
- v ZVC uvedba novih modelov in programov 2°preventive in samooskrbe 4 KNB
- vključevanje NVO, društev bolnikov, idr.
Za vsa tri okolja:
razvoj interdisciplinarnih in medresornih pristopov za zagotavljanje enake
dostopnosti in zmanjševanje neenakosti na področju sekundarne preventive
in samooskrbe KNB na 1°ravni ZV
SZZ odrasli – RAZVOJ MODELA:
DOPOLNITEV PROGRAMOV
April 2014 – januar 2015:
Razvoj seta kazalnikov in metodologije za spremljanje programov preventive KNB,
vključujoč kazalnike za spremljanje vključenosti, v okviru RA, ZVC in patronažne službe,
ki bo spremljal izvajanje in učinke programov.
- Predvideti povezovanje informacijskih sistemov na lokalni ravni
- Zbiranje podatkov na nacionalni ravni
Izvajanje: - procesni indikatorji
indikatorji preventivnih obravnav (delež pregledanih, udeležba na preventivnih
pregledih in v preventivnih programih – spremljanje neenakosti, DT, ogroženosti, …)
Učinki: - indikatorji izida (impact)
sprememba stanja (DT, ogroženost, obolevnost, umrljivost) po izvedenih intervencijah
(kratkoročni in dolgoročni kazalniki učinkov); spremljanje neenakosti
SZZ odrasli – IZGRADNJA KAPACITET:
ZA POTREBE IZVEDBE PILOTA
Avgust 2014 – januar 2015:
Razvoj kurikulumov in gradiv ter izobraževanje izvajalcev
programov na področju preventive KNB za vsa novo razvita
področja za potrebe pilota.
V vseh treh okoljih (RA, ZVC, patronažno ZV)
je ključni poudarek na:
- pristopih za zmanjševanje neenakosti
- samooskrbi štirih izbranih KNB
SZZ odrasli – RAZVOJ MODELA:
IZVEDBA PILOTA
Februar – julij 2015:
Izvedba pilota v dveh ZD, mestno in ruralno okolje. Testira se:
- Spremembe pri preventivi: Testiranje dopolnjenih vsebin in pristopov
za zmanjševanje neenakosti (RA, ZVC, patronažno ZV)
- Novo razviti programi učinkovite samooskrbe: Pilotiramo modele in
programe za samooskrbo 4 izbranih KNB. Ključne intervencije potekajo
v ZVC, v povezavi z RA, patronažo, NVO + v povezovanju s 2° ravnjo ZV
- Novo razvit sistem kazalnikov in informacijska podpora za spremljanje
preventivnih programov.
SZZ odrasli – RAZVOJ MODELA:
EVALVACIJA PILOTA IN OBLIKOVANJE
KONČNEGA PROGRAMA
April – november 2014:
- Priprava načrta in razvoj metodologije za spremljanje
implementacije modela
- Ocenjujemo zadovoljstvo uporabnikov in v kakšni meri so
programi sprejemljivi za uporabnike in izvajalce, ustrezni in
učinkoviti
Februar – oktober 2015:
- Spremljanje izvajanja pilota
September 2015 – februar 2015:
Z ozirom na evalvacijo pilota oblikovanje končnih preventivnih
programov.
DELEŽNIKI V PROJEKTU
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Zdravniki družinske / splošne
medicine in njihovi timi
DMS v RA
Partonažna služba
ZVCji
Direktorji zdravstvenih domov
Stanovska združenja na področju
družinske medicine, zdravstvene
nege, RSKji
Centri za socialno delo
Zavodi za zaposlovanje
Centri za vseživljenjsko
izobraževanje
•
•
•
•
Ministrstvo za zdravje
MDDSZ, MŠŠ, Ministrstvo za
gospodarski razvoj in tehnologijo
Visokošolske inštitucije na področju
izobraževanja (MF, fakultete za
zdravstveno nego, …)
NVO na področju preventive in
predstavnikov bolnikov
DELOVNE SKUPINE I/II
• DS za oceno potreb na področju integrirane preventive in
celostne oskrbe/samooskrbe KNB in zmanjševanje
neenakosti
• DS za nadgradnjo obstoječega programa preventive z
vgrajenimi elementi za zmanjševanje neenakosti, v okviru
RADM, ZVC, patronažne službe in v lokalnem okolju v
povezavi z medresornimi deležniki in NVO
• 4 x DS za razvoj modelov in programov preventive in
učinkovite samooskrbe KNB (SŽB, SB tip II, depresija,
zmanjšana funkcijska sposobnost)
DELOVNE SKUPINE II/II
• DS za razvoj kazalnikov in metodologije za dolgoročno
spremljanje integrirane preventive in celostne oskrbe KNB
• DS za pripravo metodologije za evalvacijo pilota in izvedbo
evalvacije pilota
• DS za načrtovanje in implementacijo pilota
• DS za koordinacijo priprave in izvedbe izobraževalnih
programov
Iste delovne skupine po evalvaciji pilota dokončno prilagodijo
preventivne programe in izobraževalne programe.
KAJ LAHKO PRIČAKUJEMO OD PROJEKTA?
Na področju preventive KNB pri odraslih:
• Nadgrajen in testiran model integrirane preventive KNB z vgrajenim konceptom
enakosti za 3 okolja: ambulante DM/RA, preventivni (ZV) centri, patronažno
preventivno zdravstveno varstvo
• Razviti in testirani modeli sekundarne preventive in učinkovite samooskrbe na
področju 4 KB (SŽB, SB tip II, depresija in funkcijska manjzmožnost);
• Večjo vključenost uporabnikov in izvajalcev v analizo potreb, načrtovanje in evalvacijo
preventivnih programov;
• Razvit in testiran sistem kazalnikov za spremljanje preventivnih programov;
• Razviti in testirani izobraževalni programi na področju integrirane preventive KNB in
neenankosti v zdravju za zdravstvene delavce in uporabnike;
• Pripravljen in testiran model celovitega preventivnega programa KNB za odrasle, s
poudarkom na zmanjševanju neenakosti v zdravju, za uvedbo na nacionalno raven
HVALA ZA POZORNOST!