Delovna skupina za slikovne
preiskave v kardiologiji
Šola ehokardiografije 2014
MASE V SRCU
Nataša Černič Šuligoj
Šmarješke toplice, 24.-25.1.2014
MASE V SRCU
Ehokardiografija je preiskava izbora za odkrivanje mas v
srcu
1.
2.
3.
Tumorji
Trombi
Vegetacije
Pozor !
 Umeten material
 Normalne variante
 Artefakti
Kdaj pomislimo na maso v
srcu?




Embolični dogodek
Sum na infekcijski endokarditis
Maligna bolezen
Slučajna najdba
Kako jih ločimo?

Klinična slika

Ehokardiografske značilnosti


Dodatna diagnostika (MR,
CT)
Histologija
LV
LA
TUMORJI



So redki in zelo različni
Sekundarni tumorji so 20-40 krat bolj
pogosti od primarnih
90% vseh tumorjev je benignih
BENIGNI TUMORJI






Miksom (70%)
Papilarni fibroelastom (10%)
Rabdomiom (otroci)
Fibrom (otroci)
Lipom
Perikardialna cista
MIKSOM



Solitaren ali multiple lokalizacije (familiarna
oblika)
Najpogosteje lociran v levem preddvoru
(75%)
Na peclju (narastišče najpogosteje v
področju ovalnega okna)
KLINIČNA SLIKA MIKSOMA




Sistemski znaki: ↑temp., hujšanje, artralgije, Reynaudov
fenomen, rdečica.
Embolični znaki: sistemske embolije (petehije kože,
imitira vaskulitis, vaskularne aneurizme). Pomembna
histologija!
Obstruktivni znaki: odvisno od lokalizacije; miksom v LA
oponaša mitralno stenozo. Simptomi so lahko odvisni od
položaja telesa.
Včasih ga najdemo slučajno
Miksom
Miksom
LA
LV
PAPILARNI FIBROELASTOM





Se pojavi na srčnih zaklopkah
Ponavadi je majhen (<1cm)
bolj pogost na mitralni in aortni zaklopki,
redkeje na trikuspidalni ali pulmonalni
zaklopki
Zraste na aortni strani aortne zaklopke in na
prekatni strani mitralne zaklopke
Redko na nevalvularnem endokardu




Pecljat
Zelo mobilen
Ne povzroča težav, vendar lahko
embolizira
Ponavadi predstavlja slučajno najdbo
Masa na aortni zaklopki
TEE
Ao
LVOT
MALIGNI PRIMARNI
TUMORJI



So zelo redki
95% so sarkomi
Angiosarkom je najpogostejši
– Najpogosteje v desnem atriju
– Vrašča v bližnje strukture
– Metastazira v pluča, možgane, kosti
MALIGNI PRIMARNI TUMORJI
pri odraslih
angiosarkom
9%
rabdomiosarkom
5%
mezoteliom
4%
fibrosarkom
3%
Maligni limfom
2%
Osteosarkom
1%
SEKUNDARNIMETASTATSKI TUMORJI


20 krat bolj pogosti od primarnih
tumojev
Tumor se lahko širi v srce:
–
–
–
–
direktno (pljuča)
limfogeno (limfom)
hematogeno (melanom)
intrakavitarno preko spodnje votle vene
(karcinom ledvice)
METASTATSKI TUMORJI



Pogosto metastazirajo v srce nekateri redki
tumorji: melanom, maligna neoplazma
germinalnih celic in maligni timom
V srcu najdemo metastaze tumorjev pljuč,
dojke, želodca, jeter, ovarija in kolona
V 90% so metastaze v srcu klinično neme
Metastaza horiokarcinoma testisa v
desnem prekatu
MMM
MMMM
Geršak B et al. Ann Thorac Surg 2002;73:1631-3
Ehokardiografski izvid

Mesto, oblika, velikost tumorja

Vraščanje v srčne strukture

Ali moti pretok krvi v srcu

Pridružene najdbe (perikardialni izliv)
Perikardialni izliv pri
bolniku z malignomom




Maligni perikardialni izliv
Perikarditis zaradi obsevanja
Perikarditis zaradi zdravil
Idiopatski perikarditis
NE- NEOPLASTIČNE MASE
Trombi
 Vegetacije

TROMBI V LEVEM PREDDVORU
PREDISPOZICIJA - staza krvi v levem preddvoru:
Povečan levi preddvor
Fibrilacija atrijev
Mitralna stenoza
Umetna mitralna zaklopka
Nizek utripni volumen levega prekata
TROMBI
V LEVEM PREDDVORU



Trombi najpogosteje nastanejo
v levi aurikuli, ki je s TTE slabo
pregledna
Preiskava izbora je TEE
Spontani kontrast predstavlja
predispozicijo za nastanek
trombov
LA
LV
2D TEE
Leva zgornja
pljučna vena
avrikula
3D TEE
FUNKCIJA LEVE
AVRIKULE
Hitrosti PW doplerja v avrikuli so odraz krčljivosti
leve avrikule
PW dopler
v avrikuli
TE
E
Sinusni ritem
Fibrilacija atrijev
Spontani kontrast v levi avrikuli
LA
LV
Tromb v avrikuli
TEE: X plane
Tromb na umetni mitralni
zaklopki
TEE
LA
LV
TROMBI V LEVEM PREKATU
Se tvorijo v predelih, kjer je upočasnjen
tok krvi:
 V aneurizmi
 V pseudoaneurizmi
 V prekatu, ki se izrazito slabo krči
Trombi so lahko:
 negibni – muralni
 štrlijo v lumen
 gibljivi
TROMBI V LEVEM PREKATU



Ehokardiografija (TTE) je preiskava izbora
(Možne napake: artefakti, trabekule,
apikalna hipertrofična KMP)
Kontrastna ehokardiografija bolj zanesljivo
potrdi ali izključi trombe v konici
MR, CT
Gibljivi trombi pogosteje
embolizirajo
Moški, 57 let
12.1.2011 STEMI sprednje stene in PCI na LAD
26.1.2011 akutna ishemija obeh spodnjih okončin
(tromb v distalnem delu aorte), operiran
1.2.2011 EHO: tromb v konici levega prekata
TROMBI V DESNEM SRCU
1.
Trombembolusi
– Odlitki ven, “se zvijajo kot črv ali kača”
– Ultrazvočni znaki akutne obremenitve
desnega srca (pljučna embolija)
2.
3.
4.
Tromb v desnem preddvoru pri fibrilaciji
atrijev
Tromb v desnem prekatu, ki se slabo krči
Trombi na venskih katetrih in elektrodah
TROMB V DESNEM
PREDDVORU
3D TEE
TEE
LA
DA
VCS
VEGETACIJA




Klinična slika infekcijskega endokarditisa
Masa nepravilne oblike, gibljiva (oscilirajoča)
Nastane na zaklopkah, na endokardu v poteku
regurgitacijskega curka krvi, na AV spoju, v
področju odprtega Botallovega voda, na
umetnem materialu v srcu
Običajno na prekatni strani aortne in
pulmonalne zaklopke in na preddvorni strani
mitralne in trikuspidalne zaklopke.
NORMALNE ANATOMSKE
VARIANTE






Chiarijeva mrežica
Eustahijeva zaklopka
Lipomatozna hipertrofija interatrijskega
septuma
Anevrizma interatrijskega septuma
Moderatorska mišica v DV
Aberantne trabekule v LV
LA
DA
Eustahijeva zaklopka
Aneurizma interatrijskega
septuma
DA
LA
KARDIALNI VZROKI SISTEMSKIH
EMBOLIJ –vloga ehokardiografije
1.
Mase v srcu (tromb, vegetacija, tumor)
2.
Predispozicija za nastanek tromba (aneurizma
LV, mitralna stenoza, spontani kontrast v LA,
umetne zaklopke)
3.
Šant (paradoksni embolizmi)
4.
Ateromi v steni ascendentne aorte


Izvor embolizma odkrijemo v 10-15%
Iščemo stanja, ki predstavljajo
predispozicijo za nastanek trombov
ODPRTO OVALNO
OKNO
možnost paradoksnih
embolizmov
LA
DA
LA
Odprto ovalno okno
DA
LA
DA
Če dolgo delamo s srcem...
T.Ravnikar
BŠ