‫סכיזופרניה‪-‬הגדרה‬ ‫‪ ‬הפרעה פסיכוטית ממושכת( מעל חצי שנה)‬ ‫היסטוריה‬ ‫‪ ‬קרפלין‪-‬דמנציה( שינוי בקוגניציה)‬ ‫פראקוקס(התחלה בגיל מוקדם)‬ ‫‪ ‬בלוילר‪ -‬הציע מונח סכיזופרניה‬ ‫‪ ‬אוטיזם‪ ,‬אסוציאציות‪ ,‬אפקט‪ ,‬אמביוולנציה‬ ‫אפידימיולוגיה‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪Life time prevalence-1%‬‬ ‫המחלה פוגעת בכל החברות ובכל אזור גאוגרפי‬ ‫עם הערכי שכיחות דומים‪.‬‬ ‫שכיחותה דומה לפי המגדר אבל גיל התפרצות המחלה‬ ‫צעיר יותר בקרב הגברים‪.‬‬ ‫גיל השיא התחלת המחלה‪ 10-25-‬לגברים ‪25-35‬‬ ‫לנשים‬ ‫אתיולוגיה‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫גורם גנטי‪-‬‬ ‫שכיחות באוכלוסיה‪1%-‬‬ ‫אחים של חולים‪8%-‬‬ ‫ילד של חולה‪12%-‬‬ ‫תאום לא זהה‪12%-‬‬ ‫ילד לשני חולים‪40%-‬‬ ‫תאום זהה‪47%-‬‬ ‫אתיולוגיה‬ ‫‪ ‬גורמים ביוכימיים‪-‬‬ ‫‪ ‬דופמין‬ ‫הפעלה דופמינרגית של אזורים לימביים הקשורים‬ ‫לרגש וזיכרון מביאה לפסיכוזה‬ mesolimbic overactivity = positive symptoms 10-9 6 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000) primary dopamine deficiency ‫מחסור בדופמין או חסימת‬ ‫קולטני דופמין בקליפת‬ ‫המוח באונה המצחית‬ ‫קשורים לתסמינים שליליים‬ D2 receptor blockade secondary dopamine deficiency mesocortical pathway 10-11 7 increase in negative symptoms Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000) ‫אתיולוגיה‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫גורמים נורו ביולוגיים‪-‬‬ ‫ירידה בנפח של המוח על חשבון חומר האפור‬ ‫הגדלת חדרים במוח‬ ‫צמצום מרכיבים של מערכת הלימבית‬ ‫שינוים מבניים בקורטקס פראפרונטלי‬ ‫צמצום הטלמוס‬ ‫גרעינים בזליים‬ ‫קשרים בין אזורים שונים במוח‬ ‫אתיולוגיה‬ ‫‪ ‬הפרעות מטבוליות במוח‬ ‫‪ ‬נמדד ע" ספקטרוסקופיה‪-‬רמה נמוכה‬ ‫(בהיפוקמפוס ובאונה הפרונטלית) של ‪N-acetyl‬‬ ‫‪– aspartate‬מרקר של נוירונים‬ ‫אתיולוגיה‬ ‫‪ ‬שינוים אלקטרו פיזיולוגיים‪-‬‬ ‫‪ ‬מצבים דימוי סכיזופרניה(כולל סימני שניידר‬ ‫מדרגה ראשונה) באפילפסיה טמפורלית‪.‬‬ ‫אתיולוגיה‬ ‫‪ ‬הפרעה בתנועות עיניים ‪-‬‬ ‫‪ ‬מעקב לא חלק אחרי גירוי וויזואלי‪ -‬משובש גם‬ ‫במשפחות‬ ‫אתיולוגיה‬ ‫‪ ‬גורמים פסיכו ימונו לוגיים‪-‬‬ ‫‪ ‬נצפו הפרעות בתפקוד הלימפוציטים‪,‬נמצאו‬ ‫נוגדנים אנטי מוחיים‪.‬‬ ‫‪ ‬מייצגת תיאוריה ווירלית‪-‬שכיחות גבוהה יותר‬ ‫בנשים שעברו מחלה ווירלית ליפני הלידה‪ ,‬קשר‬ ‫לעונת הלידה‪.‬‬ ‫אתיולוגיה –גורמים‬ ‫סביבתיים‬ ‫תיאוריות דינאמיות‪-‬‬ ‫נסיגה בהתפתחות ה ‪ Ego‬בתגובה לקונפליקט בלתי פתור(פרויד)‪.‬‬ ‫התמזגות עם אם( מאלר)‬ ‫פסיכוזה ככלי התמודדות עם חרדה מציפה ע" מתן לה משמעות‬ ‫פרסקיוטורית‪(.‬סאליבן)‬ ‫סימנים פסיכוטיים ע"מ להתמודד עם תחושות לא מקובלות על החולה‪.‬‬ ‫תיאורית למידה –חיקוי של הורים שמתנהגים בצורה לא רציונלית‬ ‫אתיולוגיה‪-‬גורמים סביבתיים‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫תיאוריות משפחתיות‪-‬‬ ‫‪-Double bind‬מסרים סותרים משני ההורים או מ אותו הורה‪.‬‬ ‫‪-Scisms‬מתייחס לקשר קרוב במיוחד של אחד ההורים עם הילד‬ ‫על חשבון ההורה השיני‪.‬‬ ‫‪-Pseudomutual and Pseudohostile families‬סוג התקשורת‬ ‫יחודית למשפחה שמכוון לדיכוי ביטוים של הרגשות‪.‬‬ ‫סוג תקשורת זה לא מובן מחוץ למשפחה וכך מקשה על הילדים‬ ‫לתקשר‪.‬‬ ‫‪-Expressed emotions‬עוינות‪,‬ביקורתיות מוגזמת או חדרנות‬ ‫כלפי החולה‪-‬מעלה תדירות החרפות‪.‬‬ ‫קריטריונים אבחנתיים‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ .A‬שניים מסימנים הבאים ‪,‬כל אחד מהם נמשך לפחות חודש‬ ‫‪ .1‬דלוזיות‬ ‫‪ .2‬הלוצינציות‬ ‫‪ .3‬דיבור לא מאורגן‬ ‫‪ .4‬התנהגות לא מאורגנת באופן קשה או קטטונית‬ ‫‪ .5‬סימפטומים שליליים (חוסר אנרגיה‪ ,‬חוסר עניין‪ ,‬ביטוי רגש‬ ‫מופחת)‬ ‫הערה‪ :‬אחד מסימני המחלה חייב להיות ‪ 2 ,1‬או ‪.3‬‬ ‫קריטריונים‬ ‫‪ B ‬אי תפקוד חברתי‪/‬תעסוקתי‪ :‬מתחילת‬ ‫המחלה קיימת ירידה משמעותית ממושכת‬ ‫ברמת התפקוד בעבודה‪ ,‬ביחסים הבין‪-‬אישיים‪,‬‬ ‫בטיפול בעצמו‪( .‬אצל ילדים‪-‬נערים‪ :‬כישלון להשיג‬ ‫הישגים מתאימים לגיל בלימודים‪ ,‬בחברה או‬ ‫בעיסוק כלשהו)‪.‬‬ ‫קריטריונים‬ ‫‪ C ‬משך זמן‪ :‬סימנים של הפרעה לאורך ‪ 6‬חודשים‬ ‫לפחות‪ .‬כולל סימנים של קריטריון ‪ A‬לפחות לחודש‬ ‫(כלומר‪ ,‬השלב הפעיל) וכן תקופות של לפני או אחרי‪,‬‬ ‫שבהן ישנם רק סימפטומים שליליים‪ ,‬או סימנים מתוך‬ ‫קריטריון ‪ A‬מוחלשים(למשל – אמונות מוזרות‪ ,‬תחושות‬ ‫וחוויות בלתי רגילות)‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫קריטריונים‬ ‫‪ .D ‬שלילה של הפרעות מצבי רוח והפרעה‬ ‫סכיזו‪-‬אפקטיבית‪ :‬אלו נשללו במידה ולא‬ ‫התרחשו אפיזודות של דיכאון‪ ,‬מאניה‪ ,‬או‬ ‫אפיזודות מעורבות ביחד עם סימפטומים של‬ ‫השלב הפעיל‪ .‬אם הן התרחשו בשלב הפעיל‪ ,‬היו‬ ‫קצרות ומעטות יחסית‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫קריטריונים‬ ‫‪ E ‬הפרעה אינה נובעת מהשפעה פיזיולוגית‬ ‫ישירה של חומרים( סמים‪ ,‬תרופות) ואינה נובעת‬ ‫ממצב גופני כללי‪.‬‬ ‫קריטריונים‬ ‫‪ F ‬יחס להפרעה מספקטרום של אוטיזם‪ :‬אם‬ ‫קיים עבר של הפרעה מספקטרום של אוטיזם או‬ ‫הפרעת תקשורת אזי תאובחן הסכיזופרניה רק‬ ‫במידה וקיימות הלוצינציות‪/‬דלוזיות בולטות לצד‬ ‫סימנים נוספים של סכיזופרניה‪.‬‬ ‫קריטריונים‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫סימני קורט שניידר מדרגה ראשונה‪:‬‬ ‫א‪ .‬מחשבות נשמעות‬ ‫ב‪.‬קולות מתווכחים‬ ‫ג‪.‬קולות מעירים‬ ‫ד‪ .‬פסיביות סומטית‬ ‫ה‪" .‬הוצאת" מחשבות והשפעה על מחשבות‬ ‫ו‪" .‬שידור" מחשבות‬ ‫ח‪.‬תפיסה דלוזיונלית‬ ‫חוויות אחרות קשורות לרצון‪,‬אפקט‪,‬דחפים נכפים‪.‬‬ ‫קטטוניה‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫חוסר תנועה או מעין עילפון‬ ‫קטלפסיה‬ ‫גמישות שעווה‬ ‫מוטיזם‬ ‫מנריזם‬ ‫נגטיביזם‬ ‫תנוחות מוזרות‬ ‫תנועות סטראוטיפיות‬ ‫אקולליה או אקופרקסיה‬ ‫‪grimacing‬‬ ‫אבחנה מבדלת‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫פסיכוזה משנית לשימוש בסמים‬ ‫אפילפסיה טמפורלית‬ ‫גידולים מוחיים‬ ‫הפרעות פסיכיאטריות אחרות‪-‬הפרעה‬ ‫דלוזיונלית‪,‬אוטיזם‪,OCD,‬הפרעות‬ ‫אפקטיביות‪,‬אפיזודה פסיכוטית חריפה‪ ,‬הפרעה‬ ‫סכיזופרניפורמית‪.‬‬ ‫מהלך המחלה ופרוגנוזה‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫החרפות אופייניות‪.‬‬ ‫כל החרפה נוספת מדרדרת רמה תפקודית‪.‬‬ ‫סימנים "חיוביים" יורדים בעוצמתם סימנים‬ ‫"שליליים" מתגברים‪.‬‬ ‫עד ‪- 20%‬פרוגנוזה טובה‬ ‫‪ 50%‬פרוגנוזה גרועה‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫פרוגנוזה‬ ‫טובה יותר‪-‬‬ ‫התחלה מאוחרת וחריפה‬ ‫טריגר‬ ‫תפקוד פרא מורבידי טוב‬ ‫סימנים אפקטיביים במיוחד דיכאוניים‬ ‫נשוי‬ ‫תורשה אפקטיבית‬ ‫מערכת תמיכה‬ ‫טיפול‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫נוגדי פסיכוזה‬ ‫‪ECT‬‬ ‫פסיכותרפיה לסוגיה‬ ‫טיפול משפחתי‬ ‫טיפול קבוצתי‬ ‫שיקום‬