Dr. Mahmoud Kanana
Shaar Menashe Mental Health Center
Ha Goshrim 2014
‫האם סכיזופרניה היא יותר ממחלה אחת?‬
‫‪‬‬
‫מחקרים שונים מצבעים על כך שניתן לסווג סכיזופרניה‬
‫לא כמחלה אחת אלא כמכלול תהליכים עם אטיולוגיה נפרדת אשר‬
‫גורמים לסימפטומים ספציפיים‪.‬‬
‫בדיווחים קודמים (‪ )Segal et al, 2004;2007‬תואר קשר‬
‫משמעותי בין רמות פרולקטין (‪ )PRL‬ואסטרדיול (‪ )EST‬בסרום‬
‫ותת הסוגים של סכיזופרניה אצל חולים לא מטופלים‪:‬‬
‫‪ PRL‬ו‪ EST-‬נמוכים אצל חולים פרנואידים (‪ )PAR‬לעומת הלא‬
‫פרנואידים (‪.)NPAR‬‬
‫‪Dopamine‬‬
‫‪Prolactin‬‬
‫‪Estradiol‬‬
‫‪PAR‬‬
‫הממצאים מלמדים בעקיפין על פעילות דופמינרגית ספציפית בתת‬
‫סוגים של המחלה ותומכים בייחודיות הקלינית והנוירופיזיולוגית‬
‫של הסכיזופרניה לסוגיה‪.‬‬
‫פגמים בעיבוד המידע בולטים במחלת‬
‫הסכיזופרניה‪.‬‬
‫דיווחים קודמים תיארו הפרעות שונות של ‪-PPI‬‬
‫‪ SR‬בסכיזופרניה ( ‪Braff et al, 1999; Duncan‬‬
‫‪et al, 2003; Kumari et al, 2004).‬‬
PPI-SR
SR-HLAB startle response
system
EMG of the orbicularis oculi muscle
‫השערת המחקר‪:‬‬
‫סינון ה‪ PPI-‬ותגובת הבהלה ‪ SR‬יהיו‬
‫שונים בסוגים השונים של סכיזופרניה‪.‬‬
‫מערך המחקר‬
‫‪‬‬
‫הנבדקים‪:‬‬
‫‪ 60‬גברים בין גילאים ‪ 19‬עד ‪ 60‬המאושפזים בבית חולים שער מנשה‬
‫אבחנה של סכיזופרניה (‪ (DSMIV TR‬לאחר אבחון פסיכיאטרי (‪:)SCID‬‬
‫‪29‬‬
‫‪ 31‬עם ‪-Schizo-affective & Disorganized - NON-PARANOID SCHIZOPHRENIA‬‬
‫עם ‪)PAR ( PARANOID SCHIZOPHRENIA‬‬
‫)‪(NonPAR‬‬
‫מונותרפיה אנטיפסיכוטית (טיפית או אטיפית)‬
‫עוצמת הסימפטומים לפי ‪ ,PANSS‬ניקוד מעל ‪.70‬‬
‫לא נכללו‪:‬‬
‫מאושפזים עם אפוטרופוס‬
‫הסובלים מפתולוגיה מוחית אורגנית‪ ,‬אנדוקרינית‪ ,‬פגיעה שמיעתית או עם התמכרות לאלכוהול ו‪/‬או‬
‫סמים‬
‫‪‬‬
‫התוצאות‬
6
P6 suspiciousness/persecution
P3 hallucinatory behavior
5
Score (1-7)
4
3
2
1
0
Paranoid
Non-paranoid
3300
Startle Reflex
3200
Startle ( mV )
3100
3000
2900
2800
2700
2600
2500
Paranoid
Non-paranoid
Prepulse Inhibition
10
PPI %
5
0
Paranoid
-5
-10
-15
-20
Non-paranoid
10
Prepulse Inhibition
5
PPI %
0
delusions
-5
-10
-15
-20
-25
P3, P6≥ 4
hallucinations
Startle Response Normal, NPAR & PAR
‫דיון‬
‫‪‬‬
‫ניקוד הסימפטומים החיובים לפי ה‪)P2, P3, P6( PANSS-‬‬
‫הצביעה על הבדלים משמעותיים בין חולים הפרנואידים והלא‬
‫פרנואידים‪:‬‬
‫‪ .1‬מחשבות שווא פרנואידיות (‪ )P6‬בולטות יותר אצל ‪PAR‬‬
‫‪ .2‬הלוצינציות והפרעות בארגון החשיבה (‪ )P2, P3‬בולטות‬
‫יותר אצל החולים ה‪.NonPAR-‬‬
‫עוצמת תגובת הבהלה ( ‪ )S R‬גדולה משמעותית אצל חולים‬
‫סכיזופרנים ‪ PAR‬לעומת ‪.NonPAR‬‬
‫בין שתי הקבוצות נרשמו הבדלים מהותיים ביותר ב‪:PPI-‬‬
‫תגובה מתונה יחסית אצל ‪PAR‬‬
‫חדירות יתר‪" ,‬הצפה" ללא דיכוי של ה"‪."NonPAR‬‬
‫בדיקת ה‪ PPI-‬ביחס לסימפטומים בולטים הראתה כיוונים‬
‫הפוכים‪:‬‬
‫תגובת מתונה אצל ‪PAR‬‬
‫תגובה עוצמתית מוגברת אצל ‪.NonPAR‬‬
‫דמיון מגמות ה‪PPI-‬‬
‫מסקנות‬
‫‪‬‬
‫‪ .1‬תוצאות המחקר מלמדות על הבדלים משמעותיים ב‪-‬‬
‫סינון הגירויים הסנסוריים ובתגובות המוטורית ( ‪Sensory-Motor‬‬
‫‪ )Gate‬בין ‪.PAR/NonPAR‬‬
‫‪ SR .2‬המוגבר אצל ‪ PAR‬יכול להיות ביטוי לדריכות והחשדנות של‬
‫אותם החולים‪.‬‬
‫‪ .3‬ההיעדר המוחלט של ‪ PPI‬אצל ‪ NonPAR‬מרמז על חדירות יתר‬
‫של הגירויים ועל הצפה סנסורית‪ .‬התוצאה‪-‬חוסר ארגון‪.‬‬
‫הלוצינציות מ"תוצרת עצמית"‬
‫‪‬‬
‫הזיות‬
‫שמיעה‬
‫הצפה‬
‫סנסורית‬
‫חדירות‬
‫יתר של‬
‫הגירויים‬
‫השאלות המטרידות‬
‫‪‬‬
‫האם יש להמשיך ולהתייחס לסכיזופרניה‬
‫כמחלה אחת?‬
‫האם יש לסווג מחשבות שווא והלוצינציות‬
‫ביחד?‬
‫עבודת המחקר נעשתה בהדרכתו של‬
‫ד"ר מיכאל סגל‪ -‬המרכז הרפואי לבריאות הנפש שער מנשה‬
‫והפקולטה לרפואה‪ ,‬הטכניון‪ ,‬חיפה‬
‫ובשיתוף פעולה עם‬
‫פרופ"מ' אבי אביטל ובסיוע מר סלמאן זובידאת‪-‬המעבדה‬
‫לביולוגיה התנהגותית‪ ,‬הפקולטה לרפואה‪ ,‬הטכניון‪ ,‬חיפה‪.‬‬
‫תודה לסיוע‬
‫פרופ' אבי ויצמן‪-‬ב"ח גהה והפקולטה לרפואה ע"ש סקלר‪,‬‬
‫אוני' ת"א‬
‫פרופ' אלכסנדר גרינשפון‪-‬מנהל המרכז הרפואי לבריאות הנפש‬
‫שער מנשה‪ ,‬הפקולטה לרפואה‪ ,‬הטכניון‪ ,‬חיפה‪.‬‬
‫תודה רבה‬