מצגת הערכה והמשגת מקרה

‫הערכה‬
‫• המטפל מבצע הערכה מקצועית של אופן הצגת הבעיה‬
‫כפי שהוצגה ע"י המטופל‬
‫• כוללת הערכה פסיכיאטרית מקיפה לצורך מתן‬
‫אבחנה‪/‬ות‪ ,‬יחד עם המשגה ייחודית למטופל שתסייע‬
‫בבניית תכנית הטיפול‬
‫• חלק מההערכה כולל איסוף גורמים קוגניטיביים‪,‬‬
‫התנהגותיים ורגשיים העשויים להוות את הבסיס‬
‫להפרעה ולהסביר את הבעיות אותן הציג המטופל‬
‫• חשוב בתהליך ההערכה להעריך את מוכנות הילד‬
‫לטיפול‪ -‬עד כמה הוא מבין כי קיים קושי‪ ,‬כי ניתן לשנות‬
‫את הבעיה‪ ,‬כי טיפול יכול לעזור‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬
‫המשגת מקרה‬
‫ניסוח תמונה קלינית כוללת של קשיים‪ ,‬חוזקות וגורמים‬
‫מתערבים בחיי הילד ומשפחתו‬
‫• הנחת המוצא הינה כי לא ניתן לקיים טיפול מבוסס פרוטוקול‬
‫מבלי להתחשב בנתוניו האישיים של המטופל‬
‫• מטרת ההמשגה‪ :‬לגשר בין הנתונים הקליניים של הילד לבין‬
‫התיאוריות הקליניות שבבסיס השקפת העולם התיאורטית‪-‬‬
‫מחקרית‪-‬טיפולית של המטפל‬
‫• ההמשגה מובילה לתכנית טיפולית הנגזרת מנתוני הילד היחיד‬
‫וסביבתו ומהבנות תיאורטיות ומחקריות‬
‫•‬
‫‪" :PERSONS‬המשגת מקרה היא השערה בנוגע‬
‫לגורמים הפסיכולוגיים והאחרים האחראים‬
‫להפרעות המטופל והמשמרים אותן"‬
‫• בניגוד לאבחנה פסיכיאטרית‪ ,‬המשגת המקרה אינה רק תיאור‬
‫סימפטומטי‪ ,‬אלא מתיימרת לספק הסברים פסיכולוגיים תיאורטיים‬
‫להתפתחות התמונה כפי שהיא מצטיירת כיום‬
‫מודל להמשגת מקרה & ‪FRIEDBERG‬‬
‫‪MCCLURE, 2002‬‬
‫להוסיף תרשים מהספר עמ' ‪• 21‬‬
‫מודל להמשגת מקרה & ‪FRIEDBERG‬‬
‫‪MCCLURE, 2002‬‬
‫• איסוף מידע לגבי הבעיות כפי שבאות לידי ביטוי בהתנהגות‬
‫הילד‪ ,‬בתיאורים מוחשיים ובהקשרים מפורטים‬
‫• אוספים את כל הקשיים הקיימים‪ ,‬גם כאלה שנחליט לא לעבוד‬
‫עליהם‬
‫• תיאור הבעיה מנקודת המבט הסובייקטיבית של הילד‪-‬‬
‫מחשבות‪ ,‬מצב רוח‪ ,‬רגשות‪ ,‬תגובות גופניות‬
‫• ההנחה היא כי תגובות רגשיות והתנהגותיות אינן תוצר ישיר‬
‫של מציאות אובייקטיבית‪ ,‬אלא מתווכות ע"י האופן בו הילד מבין‬
‫ומפרש את הגירויים‬
‫מודל להמשגת מקרה & ‪FRIEDBERG‬‬
‫‪MCCLURE, 2002‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫על המטפל ללמוד כיצד הילד חווה‪ ,‬מפרש‪ ,‬מבין ומסביר את העובר‬
‫עליו‬
‫לומדים את המחשבות האוטומטיות‪ ,‬האמונות ואמונות היסוד של‬
‫הילד‬
‫שימוש בטכניקת ‪DOWNWARD ARROW‬‬
‫זיהוי ‪ :CORE BELIEF‬מופיעה בהקשרים שונים‪ ,‬מהווה חלק מרכזי‬
‫בחוויה העצמית‪ ,‬היא אינה גמישה וקשה לאיתגור‪ ,‬כוללנית ומהווה‬
‫"תחנה סופית" במסלול התישאול‬
‫מודל להמשגת מקרה & ‪FRIEDBERG‬‬
‫‪MCCLURE, 2002‬‬
‫• הקשר חברתי‪ ,‬משפחתי ובית ספרי של הופעת הבעיה‪,‬‬
‫מנקודת מבטם של הילד‪ ,‬הוריו ומוריו‬
‫• טריגרים המופיעים לפני ההתנהגות הבעייתית‪ ,‬ותוצאותיה‬
‫• מה משמר את הבעיה‪ :‬מה מחמיר אותה?‬
‫• מה עוזר לשפר את הבעיה?‬
‫• זיהוי התנהגויות ביטחון והתנהגויות לא מועילות‬
‫• מכשולים אפשריים לטיפול‬
‫מודל להמשגת מקרה & ‪FRIEDBERG‬‬
‫‪MCCLURE, 2002‬‬
‫• רקע התפתחותי‪ ,‬תרבותי וכלכלי של הבעיות‬
‫• הקשר תרבותי‬
‫• טמפרמנט‬
‫• נקודות חוזק וכוחות‬
‫• איסוף המידע נעשה דרך הילד‪ ,‬הורים‪ ,‬מורים‪ ,‬גורמים מטפלים‬
‫• הכלים‪ :‬ראיון‪ ,‬שאלונים‪ ,‬תצפית‪ ,‬מבחנים וניסויים התנהגותיים‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫פורמולציית שימור‪ :‬למה זה ממשיך לקרות? מה‬
‫הטריגר שמתחיל את הבעיה?‬
‫שואלים גם לגבי שינויים גופניים‪ :‬מה מרגיש‬
‫בראש‪/‬בטן‪/‬חזה‬
‫‪ :ONSET FORMULATION‬לקחת מהסיפור של הילד את‬
‫הגורמים‪ ,‬מחשבות‪ ,‬רגשות‪ ,‬טריגרים ולשבץ בתבנית‪:‬‬
‫חוויות חשובות בחיים הובילו לניבויים והנחות לגבי‬
‫העולם שלי‪ .‬אלה מופעלות ע"י אירועים שמתרחשים‪,‬‬
‫מחשבות אוטומטיות מתרוצצות ומייצרות רגשות‬
‫שמשפיעים על מה שאני עושה‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬
‫הפיכת ההמשגה להשערת עבודה‬
‫• חיבור המשתנים המרכזיים המתארים את הבעיה‪ ,‬את הגורמים‬
‫המשוערים להתפתחותה ולשימורה‪ ,‬את ההקשרים בהם היא‬
‫מתעוררת ואת הגורמים המחסנים‪ ,‬לכדי סיפור המסביר מה‬
‫קורה לאדם‬
‫• המטרה‪ :‬ליצור הצעה לטיפול‬
‫• בחירת ההתערבות המועדפת היא תוצר של הידע הקיים על‬
‫טכניקות טיפוליות ותוצאותיהן‪ ,‬של תכונותיו הייחודיות של‬
‫המטופל‪ ,‬של שיתוף הפעולה מהגורמים המשפחתיים‬
‫ומערכתיים ושל קשיים צפויים בטיפול‬
‫קביעת מטרות לטיפול‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫נובעות מתוך השערת העבודה‬
‫אופרציונליות‪ ,‬מדידות ותחומות בזמן‬
‫אינן תלויות באדם חיצוני‬
‫מובילות ליצירת מסגרת וכללי הטיפול‬
‫איך תדע שהבעיה נפתרה?‬
‫במה יהיו החיים שלך שונים?‬
‫איך המשפחה והחברים שלך יידעו שפתרת את הבעיה?‬
‫הערכה וגיוס הילד לטיפול‬
‫• הנטיה הטבעית של המטפל היא לתת הוראות לילד‪.‬‬
‫חשוב לגייס אותו להיות אקטיבי‪ -‬להעביר אותו ממצב‬
‫של לא רוצה ו‪/‬או לא מוכן‪ ,‬לרצון לעשות שינוי‬
‫‪ .1‬שלב ‪ :PRE-CONTEMPLATION‬מאפיין את הפגישות‬
‫הראשונות‪ .‬התנגדות‪" ,‬קשה לי"‪" ,‬לא יעזור לי"‪ .‬חשוב‬
‫להבין שהילד מונע מחוסר ידע‪ ,‬תסכול‪ ,‬פחד‪.‬‬
‫• לא לנסות לשכנע!‬
‫• שאלות‪ :‬ממה אתה דואג? איך היית רוצה שיהיה‬
‫אחרת? איך היית רוצה שאנשים ידברו איתך? מה היית‬
‫רוצה לספר למבוגרים על מי שאתה? להיות סקרן לגבי‬
‫הרגשות וההתרחשויות בחייו של הילד‪ ,‬ללא שיפוטיות‬
‫ובגובה העיניים‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬
‫‪ :CONTEMPLATION .2‬מתחיל לזהות דברים שהיה רוצה לשנות‪,‬‬
‫אבל לא מבין איך זה יקרה‪" .‬אבל‪" ,"...‬זה לוקח יותר מדי זמן‪,"...‬‬
‫"אין לי כוח"‪ .‬קיים קושי להתחבר לתקווה‬
‫• חשוב להבין את האמביוולנטיות ולהסיר את המכשולים‪ .‬שאלות‪:‬‬
‫מה היית רוצה שיהיה? מה עלול לעצור אותך? אם אבקש ממך‬
‫לעשות‪ ..‬היית רוצה? אם מישהו אחר היה רואה אותך עושה‪..‬‬
‫מה היית חושב? מה יקרה אם זה לא יילך לך?‬
‫• להסביר שבטיפול אין כישלון‪ -‬המשימות והתרגילים הן דרך‬
‫למידה בין המטפל למטופל‬
‫• הטיפול נועד לנתח את שיעורי הבית ולהבין איפה הקושי‪,‬‬
‫והבניית הטיפול כפי שצריך היא אחריות המטפל‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬
‫‪ :PREPARATION .3‬דיבור על שינויים קטנים שניתן יהיה לעשות‪ ,‬בעיות שהיו‬
‫בעבר ומה עשה על מנת לפתור אותן‪ .‬מה עבד ולא עבד?‬
‫• דיבור על מחשבות והתנהגויות אחרות שניתן יהיה לעשות בעתיד‬
‫• בסוף שלב זה להגיע למטרות ישימות (להגיע לטיפול‪ ,‬להכין מטלות בית‪)...‬‬
‫‪ :ACTION .4‬הטיפול עצמו‪ .‬יצירת פורמולציה וגיוס הילד לטיפול על מנת להגיע‬
‫לשינוי משמעותי‪.‬‬
‫• הסבר פסיכו‪-‬חינוכי לגבי מסגרת הטיפול הקוגניטיבי התנהגותי‪ ,‬המודל של‬
‫ההפרעה ממנה הוא סובל‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬
‫‪ :MAINTENANCE .5‬לקראת סוף הטיפול‪ ,‬דיבור על איך‬
‫ניתן יהיה להמשיך להשתמש בכלים‪ ,‬הכללה לבית‬
‫ולביה"ס‬
‫• סיכום כיצד השתמש בכלים‪ ,‬לסייע במה שלא הצליח‬
‫• תיקוף‪ :‬לשים דגש על ההצלחות ולעבוד על מה שלא‬
‫הצליח‬
‫• מה יקרה בעתיד כאשר המטפל לא יהיה‪ ,‬איזה בעיות‬
‫עלולות להתעורר ואיך לפתור אותן על מנת למנוע‬
‫בעיות בעתיד‬
‫ד"ר שירי בן‪-‬נאים‪ ,‬מרכז אקדמי פרס‬