1. No category

NORSAFETY 19/10-2011
Helge Lund
Kommuneoverlege Os og Røros kommuner
Fagrådet i nasjonalt senter for distriktsmedisin.






I nordøstre hjørne
av Hedmark
2150 inb., spredt
bebyggelse.
Ett helsesenter og
liten lekkasje av
pasienter.
Gj.snitt høyde over
havet = 860 m
25 % ansatt i
landbruk
Kalde vintre





Nasjonal og lokal erkjennelse av problemet
Flytte ulykkesforebyggende arbeid fra
”festtalenivå til satsningsområde”
Kombinasjon av nasjonale og lokale strategier
Aktive og passive tiltak (se senere)
WHO: SAFE COMMUNITY
Personskaderegisteret
(Folkehelsa, opprettet 1.jan
1990 etter pilotprosjekt 1985, basert på registreringer fra 5
norske sykehus)
 Dødsårsaksregisteret
(Statistisk
sentralbyrå)
 Norsk pasientregister (serviceorganisasjon for
statistikk- og datatjenester fra norsk sykehus-sektor,
datainnsamling foregår fra Norsk institutt for sykehusforskning
(NIS), opprettet mars 1997)



Forsikringsselskapene
Utskrivingsregisteret ( sykehusene)





Viktigste årsak til tap av leveår for personer
mellom 15 og 60 år. 1700 dødsfall / år.
Kostnader etter ulykker er estimert til 16-25
milliarder kroner årlig.
4 - 500.000 bringes til legevakt eller sykehus pr
år pga skade etter ulykke. (55.000 innlegges i
sykehus)
10 % av alle sykehussenger er til enhver tid
opptatt av pas. med ulykkesskader.
10-13 % av alle konsultasjoner i allmennpraksis
skyldes ulykke / skade.


Del 1: forutsetninger som må være på plass i
kommunene : politikere, sentraladministrasjon
må erkjenne problemet og være villige til å
gjøre noe med det. Men noen må peke på
problemet for dem !!!! Det er hjemlet i helse- og
omsorgsloven at helsetjenesten skal gjøre
dette.
Del 2: ulykkesregistreringen, begrensinger og
nytteverdier.




Det må være en reell motivasjon i kommunen
for at den skal arbeide for å redusere antall
ulykker i kommunen.
Det må finnes ressurser ( penger og
motiverte personer (finnes det slike leger ?)).
Kommunen må ”eie” prosjektet, ikke la det bli
et enkeltmannsforetak.
Bygg på den eksisterende tverrfaglige
tradisjon som finnes.




Lokale ulykkesdata (se senere)
Aktive lokale nettverk
Realistiske forventninger
Eget ”rom” for ulykkesforebyggende arbeid (en
arena hvor tanker kan luftes mer eller mindre
forpliktende)



Alle ordførere mener deres egen kommune er
spesiell.
Mine erfaring er derfor at de stoler mer på
data fra egen kommune enn på tall basert på
gjennomsnittsverdier for hele landet.
Ytterligere tillitt til egne data blir det når
disse data blir gjenkjennbare i stedsangivelser




Alle ulykker som pasientene selv mener trenger
legetilsyn registreres i legesenterets
elektroniske journalsystem ( WinMed)
Alle skader som skjer i vår kommune og som er
behandlet av legevakten registreres
Ved epicriser fra sykehusene registreres dette
i vårt journalsystem.
Skader fra sykehjemmet registreres i egne
skjema som vi leger inn i legesenterets
journalsystem siden.


Journalprogrammet er programmert slik at
gitte ulykkesrelaterte diagnoser starter
registreringen eks brudd, hematom etc
Etter registreringen som tar ca 15 sekunder
lagret slik at de enkelt kan hentes ut i excel
regneark siden.
Slik det ser ut i Excel
fdato
kjønn alder_år
signatur
25/02/1954
2
56 HL
06/07/1940
2
70 HL
19/09/1948
2
62 HL
08/01/1933
2
77 HL
14/04/1988
1
22 EKR
05/03/1946
1
64 LMH
24/04/1956
2
54 HL
14/02/1974
1
36 GÅB
04/06/1971
2
39 HL
25/08/1965
2
45 LMH
21/05/1987
1
23 EKR
17/04/1938
2
72 LMH
10/04/1941
1
69 EKR
23/06/1937
1
73 GÅB
19/01/1952
1
58 LMH
20/10/1947
1
63 EKR
12/07/1964
2
46 HL
30/12/1977
1
33 HL
regdato
skadetdato skadetidsp årsak
31/08/20
09
31/08/2009
0 Ulykke
12/05/20
09
12/05/2009
0 Ulykke
25/02/20
09
25/02/2009
0 Ulykke
14/01/200
9
14/01/2009
0 Ulykke
27/03/20
09
27/03/2009
10 Ulykke
09/11/200
9
09/11/2009
0 Ulykke
12/10/200
9
12/10/2009
0 Ulykke
29/01/20
09
26/01/2009
0 Ulykke
09/03/20
09
09/03/2009
0 Ulykke
20/11/200
9
20/11/2009
0 Ulykke
03/06/20
09
02/06/2009
19 Ulykke
06/10/20
09
05/10/2009
1 Ulykke
16/03/20
09
16/03/2009
13 Ulykke
09/02/20
09
07/02/2009
12 Ulykke
11/12/200
9
11/12/2009
0 Ulykke
05/06/20
09
05/06/2009
0 Ulykke
22/05/20
09
22/05/2009
0 Ulykke
19/05/20
09
19/05/2009
0 Ulykke
annenårsak
alvorsgrad
2
skadested
Skole, skolegård (ikke
idrettsanlegg)
1
Gate/vei (untatt trafikkulykke)
0
Bolig/boligområde
2
Gårdsbruk (unntatt bolig)
1
Bolig/boligområde
2
Bolig/boligområde
1
Bolig/boligområde
2
Gårdsbruk (unntatt bolig)
1
Gårdsbruk (unntatt bolig)
2
Bolig/boligområde
1
Idrettsanlegg, gymsal
2
Bolig/boligområde
2
Bolig/boligområde
2
Bolig/boligområde
1
Bolig/boligområde
9
Ukjent
1
Gårdsbruk (unntatt bolig)
0
Bolig/boligområde
Slik det ser ut i Excel
stedsnavn
forløp
icpckoder
datt under fotballsparking
L76: Brudd kneskål
skallet hodet i skarp kant
S18: Åpent sår/kutt
Dalsbygda
varm kaffe på hånden
S14: Brannskade INA
dalsbygda
gled i fjøset
L80: Dislokasjon/subluksasjon
Os
Fikk tilhengerlem i høyre del av bakhodet/nakke.
N80: Hodeskade IKA
direkte traume mot arm
L72: Brudd radius distalt
fall, slag hø. thorax mot trefjøl
L76: Brudd ribben
tro over i fjøset
L77: Forstuving/forstrekking ankel
L76: Brudd ribben
Dalsbygda
N79: Commotio cerebri
Tråkket over under fotballkamp.
L77: Forstuving/forstrekking ankel
L72: Brudd underarm
Fall fra stige, 3 meter. Smerter h. hemithorax. palp.øm under h.
costalbue.
L76: Brudd ribben flere
Slo armen mot snøfres.
L81: Skade overarm muskel-skj-syst INA
L81: Skade overarm muskel-skj-syst INA
L81: Skade fot musk-skj-syst INA
dalsbygda
tråkkket på av ku
os
L74: Brudd fot
L76: Brudd ribben
kuttet sauekjøtt, skjørte seg på sag.
S17: Sårskade hud overfladisk
tufsingdalen
fikk vedstrabel over seg
L80: Dislokasjon/subluksasjon
Fjell
Gikk i fjellet, jakt.
L77: Forstuving/forstrekking ankel
Spratt trebit opp i øyet da han skulle hamre.
F76: Fremmedlegeme i øye
Falt på sykkel, tok i mot med ve. hånd. Usikkert om det er fraktur.
L74: Brudd hånd
os
basketballspill
L80: Dislokasjon finger
Hytte
Ble klemt mellom biltilhenger og et gjerde.
L76: Brudd ribben
Prosentvis fordeling av ulykker etter sted 2010
Sykehjem/aldershjem
0%
Ukjent
0%
Skole/skolegård
16 %
Idrettsanlegg/gymsal
7%
Bolig/boligområde
49 %
Gårdsbruk
6%
Veitrafikk
1%
Gate/vei
1%
Friluft/sport
8%
Annet
0%
Barnehage/lekeplass
4%
Lønnet
arbeid
8%
Grad 0
Førstehjelp
Grad 1
Små kutt, liten brannskade, distorsjon
og brudd fingre og tær Tannskader
Grad 2
Brannskade 2.og 3.grad. Commotio,
kutt og laserasjoner, ikke disloserte
brudd i lange knokler, knuste fingre/tær.
Grad 3
Alvorlige skader, som alv.
Hodeskader, indre blødninger etc.
med usikker utgang og død
Ulykker 2010 etter alvorlighetsgrad
alv.2
7%
alv3
1%
alv.0
26 %
alv.1
66 %
Antall ulykker registrert ved Os legekontor
1996-2010
250
Aksetittel
200
150
100
50
0
År
År
År
År
År
År
År
År
År
År
År
År
År
År
År
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Ulykker i landbruket registrert ved Os legekontor
år 2000-2009
0,35
0,3
0,25
0,2
Gårdsbruk
0,15
0,1
0,05
0
År 1993 År 2000 År 2001 År 2002 År 2003 År 2004 År 2005 År 2006 År 2007 År 2008 År 2009
Data fra
pasientskaderegisteret
strøbøtter
(korresponderer med
registreringen ved
legekontoret)
Kommuneoverlege Helge Lund, Os og
Røros kommuner
Bolig/bolig
område
Lønnet
arbeid
Barnehage/
lekeplass
Annet
Friluft/spo
rt
Gate/vei
Veitrafikk
Gårdsbruk
Idrettsanl
egg/gymsal
Skole/skol
egård
Sykehjem/
aldershjem
Ukjent
Total
År 2000
År 2001
År 2002
År 2003
År 2004
År 2005
År 2006
År 2007
År 2008
År 2009
År 2010
62
44
62
40
51
50
35
38
24
40
37
13
13
12
8
7
12
9
13
12
7
6
4
2
2
1
1
1
0
1
4
0
3
0
1
0
0
0
4
0
2
0
3
21
5
6
25
16
4
3
22
18
12
13
15
12
1
0
13
7
6
7
20
15
5
1
21
11
3
3
9
15
4
5
12
7
3
4
8
16
4
1
11
6
1
1
5
11
6
16
9
11
11
14
6
5
18
5
10
10
10
6
10
18
12
16
9
10
12
4
5
168
0
5
126
4
14
178
0
6
96
2
11
136
2
5
143
1
16
114
1
5
115
1
7
84
0
7
116
0
0
76
Kommunestyre
Formannskap
Styringsgruppen
m / prosjektleder
Arbeidsgruppe
for:
Eldre
ulykker
Arbeidsgruppe for:
Landbruks
ulykker
Seksjonsledermøtet
Arbeidsgruppe for:
Ulykker hos
barn
Arbeidsgruppe for:
Arbeids
ulykker
X
Trygge lokalsamfunn
Seksjonene i
kommunen
innarbeider tiltak i
sine handlings- og
virksomhetsplaner
Bearbeiding av
data av K 1 som
legges frem i
styringsgruppa og
arbeidsgruppene
Arbeidsgruppene
utarbeider tiltak.
Synliggjøres i det
kommunale
planverk
ulykker
Analyse og
evaluering av
ulykkene ved årets
slutt
Registrering ved
legekontor. Også
rapporter fra sykehus og
kollegaers vaktnotater.





Fall hos eldre utgør 20-30% av alle
sykehusinnleggelser.
30% av 65 + faller 1 x pr år.
Lårhalsbrudd > 80 år
kvinner 19/1000,
menn 6/1000
Ca 30% av fallene skyldes snubling, gli ute
eller inne.
1 lårhalsbrudd koster kommunen
ca kr
150.000 pr år






Få alvorlige ulykker.
Barn og gamle skader seg hjemme.
Mange fritids/idrettsulykker.
Få trafikkulykker.
Mange ulykker knyttet til jordbruk og da særlig
husdyr.
Sykkel er farlig !!! ( sårskader etc)





Bevisstgjøring av personalet på føringsrutiner
Får lokale data til bruk i forebyggende
strategier. Det er lettere for den enkelte å
få et eierforhold til lokale data.
Bevisstgjøre politikere, administrasjon og
publikum.
Genererer data til sentrale arkiv.
Ulykker = part of the game ?





Små kommuner gir små tall
Dersom registreringene er100% gir de et reelt
bilde av aktuelle situasjon.
Problemet med de små tall kommer først når en
skal følge utviklingen fra år til år.
Tross alt vil det være noen føringsfeil
Små tall må brukes med fornuft dvs krever
anonymisering




Økonomisk sett neglisjerbar.
Kjøp av kompetanse for å bearbeide data
dersom en ikke selv vil eller kan.
Hver registrering tar ca ½ min.
Uthenting av data og sortering tar ca 1 time.